CC BY
9
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XV, № 4, 2019
Результаты: до отмены ИТК у 81 (83,5 %) больного имелись СЗ, из них у 42 — в стадии обострения. Токсичность ИТК отмечена у 60 (62 %). Сочетание СЗ и токсичности ИТК на момент отмены терапии наблюдалась у 54 (67%) больных. При Ме наблюдения 25 мес (12-42 мес) выживаемость без потери БМО составила 52 %.
Перед отменой ИТК показатели КЖ больных ХМЛ были несущественно ниже по сравнению с условно здоровыми респондентами, значимые различия выявлены лишь по шкале ФФ. В группе больных с СЗ в стадии обострения средние показатели КЖ перед отменой ИТК были значимо ниже по большинству шкал, а ИПКЖ в этой группе составлял 0,477 против 0,582 в группе с наличием СЗ вне обострения и 0,596 в группе без СЗ. В группе больных с токсичностью терапии ИТК 2-ой степени (п = 18) на момент отмены лечения показатели КЖ значимо ниже по шкалам РФФ и Ж по сравнению с группами больных без токсичности или токсичностью 1й степени (р < 0,05). Многофакторный анализ показал, что наличие СЗ в обострении перед отменой ИТК является значимым фактором, связанным с ухудшением качества жизни по всем шкалам опросника SF-36 и ИПКЖ (р < 0,05).
В течение 12 мес после отмены ИТК отмечена тенденция к улучшению показателей КЖ во всей когорте пациентов; значимые различия установлены для ФФ, ОЗ и РЭФ (р < 0,05). В группе пациентов, имевших обо-
стрение СЗ как до отмены ИТК, так и через 3 мес без терапии (п = 30), наблюдалась наиболее выраженная положительная динамика; статистически значимо улучшились показатели ОЗ, Ж, ПЗ и ИПКЖ через 3 мес без лечения по сравнению с исходными. Токсичность, имевшаяся перед отменой терапии ИТК, у 95% больных разрешилась к 3 мес наблюдения без лечения. В группе пациентов, имевших токсичность 2-ой степени перед отменой лечения, через 3 мес без терапии отмечалось значимое улучшение показателей РФФ, ОЗ, и Ж (р< 0,05).
Выводы: в настоящем исследовании проведена оценка КЖ группы больных ХМЛ, достигших глубокий МО на фоне терапии ИТК и после ее отмены. Показатели качества жизни у больных ХМЛ с длительным глубоким МО на терапии ИТК оказались незначительно снижены в сравнении с показателями условно-здоровых лиц, что сопоставимо с результатами других исследований. Перед отменой терапии отрицательное влияние на КЖ было обусловлено наличием сопутствующих заболеваний в стадии обострения, однако именно в этой группе пациентов через 3 мес наблюдения без терапии ИТК отмечается наиболее выраженное улучшение показателей КЖ. Можно предположить взаимосвязь такого результата с прекращением воздействия побочных эффектов ИТК после отмены терапии. При медиане наблюдения 2 года более половины больных сохранили БМО. В целом, в течение года после отмены терапии ИТК у больных ХМЛ отмечается положительная динамика показателей КЖ.
Пивоварова В. И., Шадривова О. В., Климко Н. Н.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург
ИНВАЗИВНЫЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ У ПАЦИЕНТОВ С МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ: АНАЛИЗ ДАННЫХ РЕГИСТРА
Введение. Инвазивный аспергиллез (ИА) — тяжелая микотическая инфекция, возникающая преимущественно у онкоге-матологических пациентов. Особенности ИА у больных множественной миеломой (ММ) изучены недостаточно.
Цель исследования. Выявление особенностей ИА у больных ММ.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ данных 337 взрослых онкогематоло-
гических пациентов с ИА. В основную группу включили 39 больных ММ, медиана возраста — 56 лет (41-79), женщин — 59 %. Группу сравнения составили 298 других онкогема-тологических пациентов с ИА, медиана возраста — 53 года (40-78), женщин — 56 %. Фоновыми состояниями у пациентов группы сравнения были: острый лейкоз — 45 %, лим-фомы — 36%; хронический лейкоз — 13%, миелодиспластический синдром — 5%; дру-
Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых санкт-Петербург «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГЕМАТОЛОГИИ»_15 ноября 2019 г.
гие — 1%. Диагностировали ИА и оценивали эффективность терапии в соответствии с критериями ЕОЯТС/МБй, 2008.
Результаты. При анализе факторов риска развития ИА выявили, что у больных ММ реже, чем в группе сравнения наблюдали агранулоцитоз (51% уб. 76%, р = 0,03; медиана 14 уб. 18 дней) и лимфоцитопению (33 % уб. 53 %, р = 0,03; медиана 10 уб 12,5 дней). Среди больных ММ было меньше реципиентов аллогенных трансплантатов гемопоэти-ческих стволовых клеток (алло-ТГСК), (8 % уб. 13 %), однако им достоверно чаще проводили ауто-ТГСК (28% уб. 4%, р = 0,01). Глюкокор-тикостероиды (ГКС) в терапии также чаще использовали у пациентов основной группы (87,5% уб. 59,5%, р = 0,03).
Основным локусом инфекции в обеих группах были легкие (97,4 % уб. 97,3 %), преимущественно выявляли двустороннее поражение (69 % уб. 77 %). Клинические признаки ИА в обеих группах были неспецифичными, наиболее частыми симптомами были лихорадка (80 % уб. 78 %) и кашель (69 % уб. 61 %). Особенностями клинических проявлений ИА у больных ММ являлись более частые жалобы на боли в грудной клетке (16 % уб. 5 %,
р = 0,03) и отсутствие кровохарканья (0 % vs. 6,4%, р = 0,001).
Рост Aspergillus spp. при посеве биосубстратов получили в 69 % vs. 46 % случаев. Этиология ИА у больных ММ: A. niger — 45 %, A. fumigatus — 35 %, A. flavus — 10 %, A. Candidus— 5 %, A. ochraceus — 5 %. Антимикотическую терапию получало большинство пациентов (100 % vs. 98 %), преимущественно использовали вориконазол (68,2 % vs. 64 %). Общая выживаемость больных ММ в течение 12-ти недель составила 96 %, что достоверно выше показателя группы сравнения (80 %, р = 0,01).
Выводы. У пациентов с множественной миеломой инвазивный аспергиллез развивается преимущественно на фоне терапии глюкокортикостероидами (87,5 %). Другие факторы риска: тяжелая длительная нейтро-пения и лимфоцитопения (51 % и 33%, соответственно), а также проведение ауто-ТГСК (28%). Основной локализацией инфекции являются легкие (97,4%). Наиболее частые возбудители — A. niger (45 %) и A. fumigatus (35%). Общая 12-недельная выживаемость больных ММ (96 %) достоверно выше этого показателя у других гематологических больных инвазивным аспергиллезом (80 %).
Самарина С. В.1, Лучинин А. С.1, Минаева Н. В.1, Ванеева Е. В.1, Семенова Н. Ю.2, Грицаев С. В.2
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства», Киров
2 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург
ЗНАЧЕНИЕ ЭКСПРЕССИИ РЕЦЕПТОРА PD1 И ЛИГАНДА PDL1 У БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНОЙ ВКЛЕТОЧНОЙ КРУПНОКЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМОЙ
Введение. Прогнозирование течения диффузной В-клеточной крупноклеточной лим-фомы (ДВККЛ), а именно вероятности достижения ответа на стандартную индукционную схему Я-СНОР, включает в себя использование клинических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических маркеров. Учитывая гетерогенность опухолевого процесса, применение общепризнанных предикторов не всегда может спрогнозировать безрецидивную выживаемость (БРВ) и общую выживаемость (ОВ). В настоящее время активно изучается роль рецепторов PD1 на активированных Т- и В-клетках и лиганда PDL1 на атипичных лимфоцитах и клетках опухоле-
вого микроокружения как потенциальных маркеров особенностей течения ДВККЛ.
Цель. Определить зависимость экспрессии рецептора РЭ1 и его лиганда PDL1 на клетках лимфомы от клинико-морфологических показателей и оценить их влияние на БРВ больных ДВККЛ.
Материалы и методы. В исследование включено 35 пациентов ДВККЛ в возрасте от 42 до 83 лет, медиана 62 года. Все пациенты получили 6 курсов индукционной терапии по схеме Я-СНОР. Период наблюдения за больными колебался от 1 до 110 мес. (медиана — 20 мес.). Экспрессию белков PDL1 и РD1 изучали на гистологических образцах опухолевого суб-
