CC BY
10
Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых санкт-Петербург «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГЕМАТОЛОГИИ»_15 ноября 2019 г.
гие — 1%. Диагностировали ИА и оценивали эффективность терапии в соответствии с критериями ЕОЯТС/МБй, 2008.
Результаты. При анализе факторов риска развития ИА выявили, что у больных ММ реже, чем в группе сравнения наблюдали агранулоцитоз (51% уб. 76%, р = 0,03; медиана 14 уб. 18 дней) и лимфоцитопению (33 % уб. 53 %, р = 0,03; медиана 10 уб 12,5 дней). Среди больных ММ было меньше реципиентов аллогенных трансплантатов гемопоэти-ческих стволовых клеток (алло-ТГСК), (8 % уб. 13 %), однако им достоверно чаще проводили ауто-ТГСК (28% уб. 4%, р = 0,01). Глюкокор-тикостероиды (ГКС) в терапии также чаще использовали у пациентов основной группы (87,5% уб. 59,5%, р = 0,03).
Основным локусом инфекции в обеих группах были легкие (97,4 % уб. 97,3 %), преимущественно выявляли двустороннее поражение (69 % уб. 77 %). Клинические признаки ИА в обеих группах были неспецифичными, наиболее частыми симптомами были лихорадка (80 % уб. 78 %) и кашель (69 % уб. 61 %). Особенностями клинических проявлений ИА у больных ММ являлись более частые жалобы на боли в грудной клетке (16 % уб. 5 %,
р = 0,03) и отсутствие кровохарканья (0 % vs. 6,4%, р = 0,001).
Рост Aspergillus spp. при посеве биосубстратов получили в 69 % vs. 46 % случаев. Этиология ИА у больных ММ: A. niger — 45 %, A. fumigatus — 35 %, A. flavus — 10 %, A. Candidus— 5 %, A. ochraceus — 5 %. Антимикотическую терапию получало большинство пациентов (100 % vs. 98 %), преимущественно использовали вориконазол (68,2 % vs. 64 %). Общая выживаемость больных ММ в течение 12-ти недель составила 96 %, что достоверно выше показателя группы сравнения (80 %, р = 0,01).
Выводы. У пациентов с множественной миеломой инвазивный аспергиллез развивается преимущественно на фоне терапии глюкокортикостероидами (87,5 %). Другие факторы риска: тяжелая длительная нейтро-пения и лимфоцитопения (51 % и 33%, соответственно), а также проведение ауто-ТГСК (28%). Основной локализацией инфекции являются легкие (97,4%). Наиболее частые возбудители — A. niger (45 %) и A. fumigatus (35%). Общая 12-недельная выживаемость больных ММ (96 %) достоверно выше этого показателя у других гематологических больных инвазивным аспергиллезом (80 %).
Самарина С. В.1, Лучинин А. С.1, Минаева Н. В.1, Ванеева Е. В.1, Семенова Н. Ю.2, Грицаев С. В.2
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства», Киров
2 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург
ЗНАЧЕНИЕ ЭКСПРЕССИИ РЕЦЕПТОРА PD1 И ЛИГАНДА PDL1 У БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНОЙ ВКЛЕТОЧНОЙ КРУПНОКЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМОЙ
Введение. Прогнозирование течения диффузной В-клеточной крупноклеточной лим-фомы (ДВККЛ), а именно вероятности достижения ответа на стандартную индукционную схему Я-СНОР, включает в себя использование клинических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических маркеров. Учитывая гетерогенность опухолевого процесса, применение общепризнанных предикторов не всегда может спрогнозировать безрецидивную выживаемость (БРВ) и общую выживаемость (ОВ). В настоящее время активно изучается роль рецепторов PD1 на активированных Т- и В-клетках и лиганда PDL1 на атипичных лимфоцитах и клетках опухоле-
вого микроокружения как потенциальных маркеров особенностей течения ДВККЛ.
Цель. Определить зависимость экспрессии рецептора РЭ1 и его лиганда PDL1 на клетках лимфомы от клинико-морфологических показателей и оценить их влияние на БРВ больных ДВККЛ.
Материалы и методы. В исследование включено 35 пациентов ДВККЛ в возрасте от 42 до 83 лет, медиана 62 года. Все пациенты получили 6 курсов индукционной терапии по схеме Я-СНОР. Период наблюдения за больными колебался от 1 до 110 мес. (медиана — 20 мес.). Экспрессию белков PDL1 и РD1 изучали на гистологических образцах опухолевого суб-
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XV, № 4, 2019
страта с помощью иммуногистохимического метода. Положительной считали экспрессию PDL1 и PD1 более 10%, отрицательной — менее 10 %. Для статистической обработки результатов применялся Wilcoxon rank test и Fisher test.
Результаты. Положительная экспрессия PDL1 и PD1 выявлена у 7 (20,0%) и 17 (48,6 %) пациентов соответственно. В группе с положительной экспрессией PDL1 все пациенты имели non-GCB подтип ДВККЛ согласно алгоритму Ханса.
Среди больных с отрицательной экспрессией PDL1 подтип GCB обнаружен у 8 из 24 (33%) пациентов, подтип non-GCB — у 16 (67 %) пациентов. Различие по иммуногисто-химическому подтипу в группах с положительной и отрицательной экспрессией PDL1 было незначимо; p = 0,146.
В группе больных ДВККЛ с положительной экспрессией рецептора PD1 у 4 (29%) пациентов имелся GCB подтип, у 10 (71 %) — non-GCB подтип. В группе с отрицательной экспрессией рецептора PD1 подтип GCB обнаружен у 4 (27%) и non-GCB — у 11 (63%) пациентов. Различие по иммуногистохимиче-скому подтипу между группами с положительной и отрицательной экспрессией рецептора PD1 также статистически незначимо.
Различие по международному прогно-
стическому индексу (1Р1) между группами больных с положительной и отрицательной экспрессией PDL1 и PD1 статистически незначимо: p = 0,94 и p = 0,54 соответственно.
Медиана БРВ больных с положительной экспрессией PD1 составила 13 мес., при отрицательной экспрессии — медиана не достигнута (НЯ = 1.4, 95 %С1 0.4-4.84, p = 0.6).
В группе больных с положительной экспрессией PDL1 медиана БРВ не достигнута и составила 100 %. При отрицательной экс-прессии-медиана БРВ -13 мес. (а = 0,6).
Выводы. Установлена тенденция к снижению БРВ у пациентов с положительной экспрессией рецептора PD1. Различий между группами вСВ и поп-вСВ подтипами с положительной и отрицательной экспрессией белков PD1 и PDL1 не выявлено в данном исследовании. Также не обнаружено статистически достоверных различий между группами больных с положительной и отрицательной экспрессией PDL1 и PD1 по международному прогностическому индексу (№1).
Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности продолжения исследования значения экспрессии PD1 и PDL1 как потенциальных предикторов особенностей течения ДВККЛ.
Свитина С. П., Жернякова А. А., Дрижун Ю. С., Сидорова Ж. Ю., Грицаев С. В., Капустин С. И.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург
ОСОБЕННОСТИ АЛЛЕЛЬНОГО ПОЛИМОРФИЗМА РЯДА ГЕНОВ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ АУТОЛОГИЧНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
Введение. Множественная миелома (ММ) является одним из наиболее распространённых лимфопролиферативных заболеваний и характеризуется неконтролируемой пролиферацией клональных плазматических клеток, продуцирующих патологический моноклональный иммуноглобулин. Патогенез ММ связан с наличием разнообразных хромосомных нарушений и патологией стро-мального микроокружения. Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК) в настоящее время явля-
ется стандартным методом лечения молодых (<65 лет) пациентов без серьезной сопутствующей патологии, и, несмотря на появление новых лекарственных препаратов, не утратила свое место в лечении больных ММ. На сегодняшний день доказано важное значение цитокинов в регуляция гемопоэза и иммунного ответа при ММ. Продукция цитокинов, се-кретируемых клетками стромы, а затем и опухолевыми клетками, определяет развитие заболевания — высокий уровень интерлейки-на-6 выявляется при прогрессии заболевания,
