CC BY
5
Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых санкт-Петербург «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГЕМАТОЛОГИИ»_15 ноября 2019 г.
и достоверно (р<0,05) отличался от значений в других исследуемых группах. Значения индекса CAVI у пациентов 2-й и 3-й группы имели противоположные тенденции. Наибольшее значение жесткости сосудистой стенки, наблюдалось при приеме нилотиниба 800 мг (8,44 ± 0,15 у.е.). ЦДС БЦС показало, что при приеме дазатиниба 100 мг и нилотиниба 800 мг значения ТКИМ (0,94 ± 0,05 мм и 1,21 ± 0,04 мм соответственно) были достоверно (р<0,01) выше, чем в других группах. У пациентов с ХМЛ выявлены особенности, указывающие на наличие эндотелиальной дисфункции: достоверное увеличение (р<0,01) уровня гомоцистеина, ЭТ-1 и VEGF (14,84 ± 0,26 мкмоль/л, 0,92 ± 0,05 фмоль/мл и 166,57 ±12,41 пг/мл соответственно) в 3-й группе по сравнению с 1-й и 2-й группами (9,58 ±0,30 мкмоль/л и 10,89 ±0,37 мкмоль/л, 0,18 ±0,06 фмоль/мл и 0,34 ±0,04 фмоль/мл, 54,75 ±7,47 пг/мл и 108,91 ±12,84 пг/мл соответственно), а также с группой
сравнения (10,14 ±0,33 мкмоль/л, 0,22 ± 0,06 фмоль/мл, 76,84 ± 7,18пг/мл) и группой контроля (9,32 ±0,28 мкмоль/л, 0,07 ±0,04 фмоль/мл, 36,47 ± 6,64пг/мл). Корреляционный анализ показал достоверную выраженную зависимость всех маркеров повреждения эндотелия (СРБ, фибриноген, гомоцистеин, ЭТ-1, VEGF) и показателей липидного обмена (общий холестерин, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, ХС-ЛПВП, ТГ, КА).
Выводы. Прием ИТК II поколения у пациентов с ХМЛ приводит к более выраженному нарушению липидного обмена, увеличению жесткости сосудистой стенки и ее ремодели-рованию. Прием ИТК приводит к нарушению функции эндотелия, более выраженному при использовании ИТК II поколения. Взаимосвязь показателей липидного спектра и маркеров повреждения эндотелия у пациентов с ХМЛ свидетельствует о единстве процессов атерогенеза и эндотелиальной дисфункции.
Петрова А. Н.1, Ионова Т. И.2, Челышева Е. Ю.1, Шухов О. А.1, Быкова А. В.1, Немченко И. С.1, Никитина Т. П.2, Порфирьева Н. М.3, Зинковская А. В.3,
Цыба Н. Н.1, Туркина А. Г.1
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России, Москва
2 Санкт-Петербургский государственный университет, Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова, Санкт-Петербург
3 Межнациональный центр исследования качества жизни, Санкт-Петербург
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ ТЕРАПИИ ИНГИБИТОРАМИ ТИРОЗИНКИНАЗ
Введение: исследования по оценке качества жизни (КЖ) у больных хроническим миелолей-козом (ХМЛ) после прекращения терапии ингибиторами тирозинкиназ (ИТК) в настоящее время немногочисленны, имеющиеся данные противоречивы. Анализ КЖвключен в протокол проспективного многоцентрового исследования RU-SKI по ведению больных ХМЛ в ремиссии без лечения.
Цель исследования: изучить КЖ больных ХМЛ с длительным глубоким молекулярным ответом (МО) до и после отмены терапии ИТК, а также оценить влияние сопутствующих заболеваний (СЗ) и токсичности ИТК на параметры КЖ в динамике.
Материалы и методы исследования. в анализ включено 97 взрослых больных ХМЛ в хронической фазе, получавших терапию ИТК > 3 лет, с глубоким МО (BCR-ABL<0,01 % IS) сро-
ком > 2 лет. Медиана (Ме) возраста составила 46 лет, 48 % мужчин. Прием ИТК возобновляли при потере большого молекулярного ответа (БМО, BCR-ABL > 0,1 %). КЖ исследовали до отмены терапии ИТК и в течение 12 месяцев после отмены. С помощью опросника RAND SF-36 оценивались 8 функциональных шкал — физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое функционирование (РФФ), боль (Б), общее здоровье (ОЗ), жизнеспособность (Ж), социальное функционирование (СФ), ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ), психическое здоровье (ПЗ) и интегральный показатель качества жизни (ИПКЖ). Для статистического анализа использовали тест Ман-на-Уитни, дисперсионный анализ (ANOVA), тест Бонферрони. Многофакторный анализ выполнялся с помощью метода «общая линейная модель» (General Linear Model, GLM).
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XV, № 4, 2019
Результаты: до отмены ИТК у 81 (83,5 %) больного имелись СЗ, из них у 42 — в стадии обострения. Токсичность ИТК отмечена у 60 (62 %). Сочетание СЗ и токсичности ИТК на момент отмены терапии наблюдалась у 54 (67%) больных. При Ме наблюдения 25 мес (12-42 мес) выживаемость без потери БМО составила 52 %.
Перед отменой ИТК показатели КЖ больных ХМЛ были несущественно ниже по сравнению с условно здоровыми респондентами, значимые различия выявлены лишь по шкале ФФ. В группе больных с СЗ в стадии обострения средние показатели КЖ перед отменой ИТК были значимо ниже по большинству шкал, а ИПКЖ в этой группе составлял 0,477 против 0,582 в группе с наличием СЗ вне обострения и 0,596 в группе без СЗ. В группе больных с токсичностью терапии ИТК 2-ой степени (п = 18) на момент отмены лечения показатели КЖ значимо ниже по шкалам РФФ и Ж по сравнению с группами больных без токсичности или токсичностью 1й степени (р < 0,05). Многофакторный анализ показал, что наличие СЗ в обострении перед отменой ИТК является значимым фактором, связанным с ухудшением качества жизни по всем шкалам опросника SF-36 и ИПКЖ (р < 0,05).
В течение 12 мес после отмены ИТК отмечена тенденция к улучшению показателей КЖ во всей когорте пациентов; значимые различия установлены для ФФ, ОЗ и РЭФ (р < 0,05). В группе пациентов, имевших обо-
стрение СЗ как до отмены ИТК, так и через 3 мес без терапии (п = 30), наблюдалась наиболее выраженная положительная динамика; статистически значимо улучшились показатели ОЗ, Ж, ПЗ и ИПКЖ через 3 мес без лечения по сравнению с исходными. Токсичность, имевшаяся перед отменой терапии ИТК, у 95% больных разрешилась к 3 мес наблюдения без лечения. В группе пациентов, имевших токсичность 2-ой степени перед отменой лечения, через 3 мес без терапии отмечалось значимое улучшение показателей РФФ, ОЗ, и Ж (р< 0,05).
Выводы: в настоящем исследовании проведена оценка КЖ группы больных ХМЛ, достигших глубокий МО на фоне терапии ИТК и после ее отмены. Показатели качества жизни у больных ХМЛ с длительным глубоким МО на терапии ИТК оказались незначительно снижены в сравнении с показателями условно-здоровых лиц, что сопоставимо с результатами других исследований. Перед отменой терапии отрицательное влияние на КЖ было обусловлено наличием сопутствующих заболеваний в стадии обострения, однако именно в этой группе пациентов через 3 мес наблюдения без терапии ИТК отмечается наиболее выраженное улучшение показателей КЖ. Можно предположить взаимосвязь такого результата с прекращением воздействия побочных эффектов ИТК после отмены терапии. При медиане наблюдения 2 года более половины больных сохранили БМО. В целом, в течение года после отмены терапии ИТК у больных ХМЛ отмечается положительная динамика показателей КЖ.
Пивоварова В. И., Шадривова О. В., Климко Н. Н.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург
ИНВАЗИВНЫЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ У ПАЦИЕНТОВ С МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ: АНАЛИЗ ДАННЫХ РЕГИСТРА
Введение. Инвазивный аспергиллез (ИА) — тяжелая микотическая инфекция, возникающая преимущественно у онкоге-матологических пациентов. Особенности ИА у больных множественной миеломой (ММ) изучены недостаточно.
Цель исследования. Выявление особенностей ИА у больных ММ.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ данных 337 взрослых онкогематоло-
гических пациентов с ИА. В основную группу включили 39 больных ММ, медиана возраста — 56 лет (41-79), женщин — 59 %. Группу сравнения составили 298 других онкогема-тологических пациентов с ИА, медиана возраста — 53 года (40-78), женщин — 56 %. Фоновыми состояниями у пациентов группы сравнения были: острый лейкоз — 45 %, лим-фомы — 36%; хронический лейкоз — 13%, миелодиспластический синдром — 5%; дру-
