CC BY
85
Лкарю, що практикуе МЕДИЦИНА НЕВ1ДКЛАДНИХ СТАН1В
Practicing Physician
УДК 613.62:616.099 DOI: 10.22141/2224-0586.16.1.2020.196940
Ткачишин В.С.
Нацональний медичний университет ¡мен1 О.О. Богомольця, м. Кив, Украна
Ытоксикацп тетраетилсвинцем
Резюме. Тетраетилсвинець I його сумш1 належать до групи сильних нейротропних отрут I класу не-безпечност1. Гостр1 та хротчт штоксикацп тетраетилсвинцем I його сумшами характеризуются, го-ловним чином, ураженням центральног нервовог системи. За тяжкктю переб1гу розр1зняють три стадп гострог штоксикацп, викликаног тетраетилсвинцем: початкову (астешчний синдром, оргашчний синдром за типом енцефалопатп, або псевдопаралтичний, переддел1рюзний синдром), передкульмтацШну I куль-мшацшну. За ступенем тяжкост1 розр1зняють три стадп хротчног штоксикацп: початкова, токсичног енцефалопатп та психомоторних порушень. Д1агностика отруення Грунтуешься на анамнестичних даних, клтчнш картин захворювання I наявност1 свинцю в сеч1 внаЫдок розпаду тетраетилсвинцю в орган1зм1. При гострих I хрошчних ттоксикащях, викликаних тетраетилсвинцем I його сумшами, змти в кров1 та порф1риновому обмт в1дсутш, що характерно для впливу неоргашчних сполук свинцю. Лжування симпто-матичне. Специф1чних антидот1в немае. Необх1дно обробити шкру та змнити забруднений одяг. При за-ковтувант етилованого бензину слгд неодноразово промивати шлунок з використанням активованого ву-глля до зникнення запаху в промивних водах. Хворим 1з гострою та хрощчною ттоксикащею, викликаною тетраетилсвинцем, необх1дн1 повний спокй, снод1йн1 та седативн засоби, втамни, тепл1 ванни (37 °С) перед сном. Внутршньовенно вводять розчин глюкози з аскорбтовою кислотою. Ключовi слова: тетраетилсвинець; токсична речовина; ттоксикащя; д1агностика; лтування
Бступ
Тетраетилсвинець (ТЕС), хгм!чна формула — (С2Н5)4РЬ, масляниста безбарвна летка р!дина, що мае властивють легко випаровуватися навпъ при температу-р1 0 °С, добре розчиняеться у багатьох оргашчних роз-чинниках (еф1р, спирт, бензол, бензин тощо), а також у жирах. Тривалий час ТЕС використовувався при ви-готовленш етиловано! р!дини (мютить 50 % ТЕС). Його додавали у бензин (1,5 мл на 1 лир палива) з метою ан-тидетонацй моторних мастил у карбюраторних двигунах внутршнього згоряння. Додавання 0,5—4,0 мл етиловано! р!дини на 1 лпр бензину шдвищуе його октанове число на 4—15. На сучасному етат як добавку до бензину його додають лише в незначнш илькоси кра!н свпу Етилований бензин на сучасному етат застосовуеться як ав1ацшне та ракетне паливо (4—8 мл на 1 лир палива).
ТЕС 1 його сум1ш1 належать до групи сильних нейротропних отрут I класу небезпечность Гранично допустима концентращя (ГДК) у повпр1 робочо! зони становить 0,005 мг/м3.
Патогенез
Шсля проникнення в оргашзм ТЕС протягом де-кшькох д1б циркулюе в незмшеному виглядь Надал1 вш розщеплюеться з1 звшьненням свинцю, частина якого виводиться з сечею та калом, а частина депо-нуеться переважно у паренх1матозних органах 1 головному мозку. ТЕС внаслщок оргашчно! складово! легко минае бар'ерш системи, безпосередньо впли-вае на головний мозок 1 його гшоталам1чш вщдши, зокрема на ретикулярну формацш стовбура. ТЕС д1е рефлекторно на кору головного мозку 1 вищ1 шдыр-ков1 в!ддши. Ця речовина викликае порушення обмь ну мед1атор1в: шдвищуе вмют ацетилхолшу в кров1 та серотоншу в головному мозку, а також сприяе розви-тку розлад1в у систем! «гшоталамус — гшоф!з — кора наднирнишв».
Психози, що спостер!гаються при тяжких формах штоксикацш, пояснюють виникненням вогнищевих уражень у шдюркових в!дд!лах головного мозку ! де-зорган!зац!ею ырково! ! п!дк!рково! д!яльност!.
© «Медицина невщкладних сташв» / «Медицина неотложных состояний» / «Emergency Medicine» («Medicina neotloznyh sostoânij»), 2020 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2020
Для кореспонденци: Ткачишин Володимир Степанович, доктор медичних наук, професор кафедри пропедевтики внутршньо!' медицини, Нацюнальний медичний ушверситет iменi О.О. Богомольця, бульв. Т. Шевченка, 13, м. Кив, 02000, УкраТна; e-mail: tkachishin@i.ua; контактний телефон: +38097-255-14-72.
For correspondence: Volodymyr Tkachishin, MD, PhD, Professor at the Department of propaedeutics internal medicine, Bogomolets National Medical University, T. Shevchenko boulevard, 13, Kyiv, 02000, Ukraine; e-mail: tkachishin@i.ua; contact phone: +38097-255-14-72.
120 Медицина невщкладних стаыв, ISSN 2224-0586 (print), ISSN 2307-1230 (online) Том 16, № 1, 2020
ТЕС блокуе дегiдрогеназу шровиноградно'' кислоти (збтьшення вмiсту шровиноградно'' кислоти в тканинах) та пригшчуе актившсть ацетилхолiнестерази (пд-вищення вмiсту ацетилхолшу в кровi).
Kлiнiчна картина
Гос^ та хронiчнi iнтоксикацií ТЕС i його сумша-ми характеризуються головним чином ураженням центрально'' нервово'1 системи (ЦНС) [2]. Незважаючи на значне обмеження у застосуванш, тяжи отруення ТЕС продовжують зустрiчатися в медичнш практицi [1].
Гостра ттоксикацш трапляеться при аварiйних си-туащях або при грубому порушеннi правил роботи з ТЕС i його сумiшами. Часто це вiдбуваеться при заков-туваннi етилованого бензину, при засмоктуванш його ротом через шланг шд час перекачування з баку в iншi емкостi.
Латентний перюд може становити вiд декiлькох годин до декшькох д^б.
За тяжистю перебiгу розрiзняють три стадй гостро'1 iнтоксикацií, викликано'1 ТЕС: початкову (астешчний синдром, органiчний синдром за типом енцефалопати, або псевдопаралiтичний, передд^рюзний синдром), передкульмiнацiйну i кульмiнацiйну.
Астешчний синдром — найлегший варiант початково'1 стадй гостро'1 iнтоксикацií. Хворих турбуе сильний головний бiль, виражена слабисть, швидка стомлю-ванiсть, iнодi блювання, посилена слинотеча, розлади сну. Об'ективно: емоцшна нестiйкiсть, характерна трь ада вегетативних розладiв: артерiальна гшотошя, бра-дикардiя, гiпотермiя. З'являються своерщш парестези у виглядi свербежу i вiдчуття повзання мурашок по тлу, а також вiдчуття волосини або нитки в рота.
При оргашчному синдромi початково'1 стадй спо-стериаються порушення, що свiдчать про переважне ураження лобного вiддiлу головного мозку та мозочку: тремтiння пальцiв рук, штенцшний тремор (тремор, що виникае при виконанш точних цiлеспрямованих р^в), хорееподiбнi посмикування тулуба, рук i нiг, атаксiя, розлади ходи, нютагм при вiдведеннi очей убiк, дизартрiя. Пам'ять знижуеться. Зазначенi змiни супро-воджуються розладами психики у виглядi ейфори, що нагадуе стан сп'яншня, безсонням.
Передделiрiозний синдром початково'1 стада скла-даеться з порушення сну, появи занепокоення, вщ-чуття необГрунтованого страху смертi, переслiдувань, галюцинацш жахливого характеру (обличчя, образи тварин набувають характеру страхiтливих видiнь). При об'ективному оглядк тремтiння пальцiв витягнутих рук, нестшысть у позi Ромберга, атактична невпевнена хода; сухожилковi рефлекси пщвищеш
Передкульмiнацiйна стадiя гостро'1 iнтоксикацií ТЕС характеризуеться бтьш вираженими психiчними i вегетативними порушеннями, що поеднуються з ма-реннями. Посилюеться вiдчуття тривоги. З'являються слухов^ зоровi i тактильш галюцинаци, марення, т-дозрiлiсть i ворожють до навколишнiх, психомоторне збудження. Хворi стають агресивними. Психомоторнi порушення нерщко виникають на фонi затьмарено'1 свiдомостi. У неврологiчному статусi виявляють атак-
^т
сiю, пожвавлення сухожилкових рефлексiв, клонус стоп, патолопчш рефлекси (Россолiмо, Оппенгейма, Бабинського).
Найбтьш тяжкий BapiaHT гостро'1 iнтоксикацii ТЕС — кульмшацшна стaдiя. У клшчшй кapтинi на-явнi виpaженi психомоторш порушення. Свiдомiсть затьмарена, галюцинацй', психосенсорш та вегетатив-но-тpофiчнi розлади. Можливi епiлептифоpмнi напади, агресивна поведшка, виражений неспокiй, iнодi меншгеальш явища, порушення дiяльностi серцево-судинно'1 системи, аж до розвитку колапсу. У цш стадй' можливий швидкий летальний кшець.
Пiсля перенесеного токсичного психозу нерщко збеpiгaються зaлишковi явища у виглядi порушення психики — емоцшна нестшкють, схильнiсть до патоло-пчних aфектiв, iнтелектуaльнa дегpaдaцiя.
Хротчна ттоксикацш спостериаеться в осiб, що зазнали впливу незначних концентpaцiй ТЕС або етилованого бензину. Розвиваеться повтьно, протягом тривалого часу. Кпiнiчнa картина слабо виражена. За ступенем тяжкост pозpiзняють три стадй' хpонiчноi ш-токсикацй'.
У I (почaтковiй) стадй' спостериаються змiни, що свiдчaть про переважання в ЦНС процеав гальмуван-ня. Хворих турбують загальна слабысть, швидка стом-лювaнiсть, знижуються увага i пам'ять. Порушуеться сон. З'являеться артер1альна гiпотонiя, бpaдикapдiя, гiпотеpмiя. Нaдaлi з прогресуванням пaтологiчного процесу виникае шдвищена дpaтiвливiсть, вiдчуття страху, жaхливi сновидiння, депpесiя, парестезй' у ви-глядi вiдчуття волосся в рот та повзання комах по тту. Можливе зниження лiбiдо i потенци.
Початкова стaдiя хpонiчноi iнтоксикaцii в основному закшчуеться повним одужанням. Лише в окремих осiб, яы тривалий час контактували з ТЕС, захворю-вання iнодi набувае затяжного перебиу.
Для II стадй' штоксикаци характерний розвиток токсично'1 енцефалопатй'. У невролопчному стaтусi хворих — тремтшня пальшв рук, промахування при пальценосовш пpобi, позитивний симптом Ромберга, хитка хода, нютагм, дизapтpiя, сухожилковi рефлекси пiдвищенi. Кpiм того, знижуеться штелект, обмежуеться коло штерешв. Поведiнкa стае неадекватною. У цш стадй' iнтоксикaцii часто виявляють стшы змiни у виглядi зниження штелекту, порушення пaм'ятi та сну.
У III стадй' штоксикаци спостериаються бтьш ви-paженi змши психiки, piзкi психомотоpнi порушення. У хворих, яы перенесли тяжкi форми хрошчно' шток-сикацй', викликано' ТЕС, у вщдаленому пеpiодi, зазви-чай, вщзначаються зaлишковi явища: piзко виражена астешзащя, емоцiйнa нестiйкiсть, зниження пам'яп, порушення сну, розлади дiяльностi серцево-судинно' та ендокринно' систем. Тяжкi форми хрошчно! штоксикаци, викликано' ТЕС, сприяють прогресуванню атеросклерозу, гшертошчно' хвороби. При гострих i хpонiчних шгоксикашях, викликаних ТЕС i його суммами, вiдсутнi змiни в кpовi та поpфipиновому об-мiнi, що характерш для впливу неоpгaнiчних сполук свинцю.
Том 16, № 1, 2020
www.mif-ua.com,http://emergency.zaslavskycom.ua
121
Лiкування
Проводиться лише симптоматичне лiкування. Спе-цифiчних антидотiв немае. Необидно обробити шыру та змшити забруднений одяг. При заковтуваннi етило-ваного бензину слiд неодноразово промивати шлунок з використанням активованого вугтля до зникнення запаху в промивних водах.
Хворим iз гострою та хронiчною iнтоксикацiею, ви-кликаною ТЕС, необхiднi повний спокш, снодайш та седативнi засоби, вiтамiни, тепл ванни (37 °С) перед сном. Внутршньовенно вводять розчин глюкози з ас-корбiновою кислотою.
Експертиза працездатност
Хворi, яи перенесли початкову форму гостро! або легкий ступiнь хрошчно! штоксикаци, можуть бути до-пущеш до свое! колишньо! роботи ттьки при повному i стiйкому одужанш.
У хворих, якi перенесли бшьш тяжкi форми гостро'1 або хрошчно! штоксикаци, зазвичай, спосте-рнаються рiзного ступеня вираженостi залишковi явища. 1м протипоказана подальша робота у кон-тактi з ТЕС, його сумшами, а також з шшими ток-сичними речовинами. Працездатнiсть може бути обмежена аж до потреби у постшному сторонньому доглядь
Профiлактика
Основна профiлактика полягае в дотриманш правил технiки безпеки при po6oTi з ТЕС i його сумiшами. Велике профiлактичне значення мають попереднi та перiодичнi медичш огляди, що проводяться вiдповiдно до чинного наказу МОЗ Укра!ни № 246 в1д 21 травня 2007 року, п. 1.27, «Свинець, його неоргашчш та орга-нiчнi сполуки» додатку 4 до п. 2.6 «Порядку проведен-ня медичних оглядiв працiвникiв певних категорiй».
Конфлшт iHTepeciB. Автор заявляе про вiдсутнiсть конфлшту iнтересiв та власно! фiнансовоi зашкавле-ностi при пiдготовцi дано! стати.
Список лiтератури
1. Стеблева Т.Ф., Карпушина И.А., Ельчанинов А.П. Случай тяжелого отравления тетраэтилсвинцом. Биомедицинский журнал. 2004. Т. 5. Ст. 119. С. 401-403. Режим доступа: http:// www.medline.ru/public/art/tom5/art119.phtml
2. Ткачишин В.С. Професшт хвороби. Кшв: 1нформацшно-аналтичне агентство, 2011. С. 457-461.
Отримано/Received 10.11.2019 Рецензовано/Revised 29.11.2019 Прийнято до друку/Accepted 11.12.2019 ■
Ткачишин В.С.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
Интоксикации тетраэтилсвинцом
Резюме. Тетраэтилсвинец и его смеси принадлежат к группе сильных нейротоксических веществ I класса опасности. Острые и хронические интоксикации тетраэтилсвинцом и его смесями характеризуются, главным образом, поражением центральной нервной системы. По тяжести течения различают три стадии острой интоксикации, вызванной тетраэтил-свинцом: начальную (астенический синдром, органический синдром по типу энцефалопатии, или псевдопаралитический, предделириозный синдром), предкульминационную и кульминационную. По степени тяжести различают три стадии хронической интоксикации: начальная, токсической энцефалопатии и психомоторных нарушений. Диагностика отравления основывается на анамнестических данных, клинической картине заболевания и наличии свинца в моче за счет распада тетраэтилсвинца в организме. При острых и
хронических интоксикациях, вызванных тетраэтилсвинцом и его смесями, отсутствуют изменения в крови и порфири-новом обмене, которые характерны для влияния неорганических соединений свинца. Лечение симптоматическое. Специфических антидотов нет. Необходимо обработать кожу и сменить загрязненную одежду. При заглатывании этилированного бензина следует неоднократно промывать желудок с использованием активированного угля до исчезновения запаха в промывных водах. Больным с острой и хронической интоксикацией, вызванной тетраэтилсвинцом, необходим полный покой, снотворные и седативные средства, витамины, теплые ванны (37 °С) перед сном. Внутривенно вводят раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой. Ключевые слова: тетраэтилсвинец; токсичное вещество; интоксикация; диагностика; лечение
V.S. Tkachyshyn
Bogomolets National Medical University, Kyiv, Ukraine
intoxications by tetraethyl lead
Abstract. Tetraethyl lead and its mixtures belong to the group of strong neurotropic poisons of the first class of hazard. Acute and chronic intoxications by tetraethyl lead and its mixtures are characterized mainly by damage to the central nervous system. In terms of severity of the course, there are three stages of the acute intoxication caused by tetraethyl lead: initial (asthenic syndrome, organic syndrome as encephalopathy, or pseudoparalytic, predelirium syndrome), preclimatic and climatic. In terms of severity, there are three stages of chronic intoxication: initial, toxic encephalopathy and psychomotor disorders. Diagnosis of poisoning is based on anamnestic data, clinical picture of the disease and the presence of lead in the urine due to the decay of tetraethyl lead in the body. In acute and chronic intoxications
caused by tetraethyl lead and its mixtures, there are no changes in the blood and porphyrin metabolism that are characteristic of the effects of inorganic lead compounds. Treatment is symptomatic. There are no specific antidotes. Skin should be cleaned and contaminated clothing should be changed. In case ofleaded gasoline swallowing, the stomach must be repeatedly lavaged using activated carbon until the odor disappears in the flushing water. Patients with acute and chronic intoxication caused by tetraethyl lead require complete rest, sleeping pills and sedatives, vitamins, warm baths (37 °C) before bedtime. Glucose solution with ascorbic acid is administered intravenously. Keywords: tetraethyl lead; toxic substance; intoxication; diagnosis; treatment
122 Медицина нев^кладних стаыв, ISSN 2224-0586 (print), ISSN 2307-1230 (online) Том 16, № 1, 2020
