CC BY
52
Реферат
ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОМ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ. Беляева О.А., Радзиховский А.П., Процюк P.P.
Ключевые слова: острый распространенный перитонит, эндотоксикоз, программированные санации брюшной полости.
В работе анализируется опыт лечения 1401 больного с острым разлитым перитонитом. В диагностический комплекс включены следующие кпинико-лабораторные показатели: тяжесть состояния по модифицированной шкале APACHE II, характеристика перитонеальной микрофлоры, лейкоцитарный индекс интоксикации, концентрация молекул средней массы, фактора некроза опухоли, токсичности перитонеального экссудата. Больные были разделены на две группы: в контрольную группу вошли 867 больных, которые находились на лечении с 2001 по 2003 годы, в терапии которых не применялись представленные в данной работе диагностические и лечебные разработки; основная группа составлена 534 больными, которые находились на лечении с 2004 по 2005 годы, в комплексной терапии которых применена усовершенствованная диагностическая и лечебная программа с использованием активных методов. Она включает способ лечения перитонита, проведение череззонодовой детоксикационной терапии, объективизацию показаний к программированным санациям брюшной полости. Указанная программа применена для лечения больных в токсической и терминальной стадиях перитонита. Метод программированных санаций брюшной полости применен у 42 (4,84%) больных контрольной группы и у 46 (8,61%) больных основной группы. Разработан и применен дифференцированный подход к проведению программированных санаций брюшной полости с учетом стадии перитонита, тяжести состояния больного, выраженности интраабдоминального воспалительного процесса. Разработаны показания к проведению последующих программированных санаций на основе определения токсичности перитонеального экссудата, концентрации в крови молекул средней массы, фактора некроза опухолей. Внедрение программы лечения острого распространенного перитонита с применением активных методов лечения, разработанной лечебной тактики с программированными санациями, усовершенствование оперативного вмешательства привело к снижению частоты нагноений послеоперационной раны 8,7%, летальности - на 5,02% (Р<0,05).
Summary
GROUNDING OF THE SURGICAL TACTICS IN ACUTE DIFFUSE PERITONITIS. Bilyaeva O.O.,Radzihovskiy A.P., Protsyuk R.R.
Key words: acute diffuse peritonitis, endotoxicosis, programmed sanations of the abdomen.
Based on the clinical analysis of the treatment results in 1401 patients with acute diffuse peritonitis, higher efficacy was shown due to the algorithm proposed for the treatment of this pathology. The clinical and laboratory parameters were revealed, which had the highest prognostic significance in evaluating endotoxicosis degree in patients with peritonitis. Another approach was developed for programmed sanations of the abdomen depending on the severity of peritonitis. The indications were worked out for the following programmed sanations of the abdomen, on the basis of determining peritoneal exudate toxicity, blood level of medium molecule mass, and tumor necrosis factor. Active therapeutic methods, proper therapeutic tactics with programmed sanations of the abdomen, , improvement of surgical intervention resulted in the reducing of wound complication rate to 8.7%, and lethality - to 5.02% (P<0,05).
УДК 616.34-007.253:616-021.6+001.4
1НТЕРПРЕТАЦ1Я ТЕРМ1НУ ТА СИСТЕМАТИЗАЦ1Я СПОСОБУ СТВОРЕННЯ ШТУЧНИХ КИШК0ВИХ НОРИЦЬ Русин B.I., Чобей С.М.
Ужгородський нацюнальний уыверситет, м. Ужгород
Не дивлячисъ на бшъш тж 200-р{чну ■¿сторгю колостомп в спещалънш Aimepamypi немае единог термтологп штучних норицъ, накладених з лжувалъною метою. Це обумовлюе певт труднощг при вибopi оптималъних cпocoбiв формування лтувалъног норищ, а також мemoдiв реконструктивних операцш по гхнъому закриттю. Реконструктивн операцп на ободовш кишщ, якг плaнoмipнo виконуютъся на другому етат лтування являютъ собою втручання ще бтъш ризиковаш i meхнiчнo складн для включення через наявтстъ змт, пов'язаних з перенесеним ранте втручанням. Осъ чому розгорнута характеристика хворих з колостомами дае можлив^тъ намтити адекватний план гхнъог хipypгiчнoг реаблтацп. Ключов1слова: класиф1кац1я вид1в колостом, реабт1тац1я
Не дивлячись на бтьш ыж 200-р1чну ¡сторш колостоми в спец1альнш л1тератур1 немае едино'Г термшологп штучних нориць, накладених з лкувальною метою. Це обумовлюе певы труднощ1 при вибор1 оптимальних cnocoöiB формування лкувальноТ нориц1, а також метод1в реконструктивних операцш по Тхньому закриттю.
У нашш краТш для позначення лкувальноТ товстокишково! нориц1 найбтьш поширений термш „протиприроднш заднш npoxifl" („anus praeternaturalis"). Цим же термшом називають всяку кишкову норицю, через яку видтяеться весь кишковий вмют або бтьша його частина.
За кордоном вже на початку минулого стор1ччя для позначення штучного заднього проходу,
сформованого на ободовш кишц1, набув поширення термш „колостома". 1снують окрем1 повщомлення про доцтьнють використовування даного термшу \ у в1тчизнянш л1тератург Проте на сьогодышнш день вш не став загальноприйнятим, \ це питання вимагае свого вир1шення. Пщ термшом колостома розум1емо утворений штучно заднш прохщ для постшного або тимчасового в1дведення калу вщ аморального в1дд1лу товстоТ кишки.
Протиприродний задн1й в1дх1дник (синон1ми -колостома, ентеростома) може бути одностулковим \ двостулковим, тимчасовим \ пост1йним, з утримуванням кишкового вм1сту; не утримуванням останнього, тобто утворенням з
BtCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академш
тканинним апаратом або з мехаычними пристроями, ям призначеш для закриття просв1ту виведеноТназовы кишки.
За принципом створення протиприродного заднього в1дх1дника, як рекомендуе А.Б. Славчик, A.M. Аминев (1989), можна видтити ктька и вид1в:
1. Пристшковий анус, коли стшку кишки розтинають i и краТ пришивають до краТ'в черевноТ рани (цекостома).
2. Штучний анус, утворений на верх1вц1 не перетнутоТ кишковоТ петлк Якщо BiH утворений на товстш кишц1, його називають петлевою колостомою, якщо на тонкш -петлевою ентеростомою.
3. Штучний анус, утворений на перетнутш кишковш петл1, мае два отвори: один у привщному Biflpi3Ky кишки, другий - у BiflBiflHOMy.
4. Кшцевий анус е одностулковим i мае ттьки привщний вщдт, вщвщний видаляють разом з пухлиною.
Анальний OTBip може випинатися над р1внем шк1ри, якщо виведена на шк1ру кишка мае вигляд здвоеного цилшдра. Такий тип штучного ануса отримав назву колостоми „стовпчиком". Другий тип штучного анального отвору являе собою плоский анус, коли кишка не випинаеться над р1внем шмри.
За мюцем розташування анальш отвори е середн1 або мед1альш, протиприродш задш в1дх1дники, коли „анус" локал1зуеться уздовж бтоТ лжи живота, i 6i4Hi, або латеральш, коли „анус" сформований зл1ва або справа вщ бтоТ л ¡HiY.
За локал1зац1ею створеного отвору в тому чи ¡ншому вщдт1 кишки розр1зняють: еюностоми, ¡леостоми, цекостоми, трансверзостоми i сигмостоми.
Серед запропонованого великого числа р1зних класифкацш кишкових нориць зупинимося лише на тих, в яких в загальнш рубриц1 кишкових нориць видтяються штучы або лкувальш нориц1 (В.Д. Федоров, Е.П. Рудин, 1985). Основними принципами кпасифкаци були: мета формування стоми, тип i cnoci6 накладання, локал1зац1я стоми на р1зних сегментах ободовоТ кишки i характер параколостом1чного ускладнення. Такого роду головы характеристики колостоми визначають i'i' ктычну форму, метод реаб1л1тац1| хворих, xipypri4Hy тактику при виконанн1 в1дновних операцш.
I. По Memi: 1) постшна; 2) тимчасова.
II. По типу:1) пристшочна; 2)петльова; 3) розд1льна, 4) двостулкова; 5) одностулкова.
III. По способу формування:
А1 - з прямим проведениям кишки через рану передньоТ черевноТ стшки;
А2 - за очеревинним проведениям кишки;
Б1 - виведена ¡з залишком („стовпчиком");
Б2 - „плоска" колостома.
IV. Попокап'яаци:
1) типова зона (слта, попереково-ободова, сигмовидна кишка);
2) нетипова зона (висх1дний в1дд1л, печшковий згин, селез1нковий згин, нисх1дний вщдт ободовоТ кишки).
V. По наявност'1 або в1дсутност1 ускладнень:
1) неускладнена колостома; 2) ускладнена колостома:
а) раны ускладнення (кишкова непрох1дн1сть, евентеращя, некроз кишки, рефракц1я кишки, нагноення та ¡н.);
б) п1зн1 ускладнення (параколостом1чна грижа, еваг1нац1я кишки, стриктура стоми, параколостом1чш кишков1 та л1гатурш нориц1).
I. П1дрозд1л колостом на постшы та тимчасов1 обумовлений як особливостями Тх формування, так \ передбачуваними методами реаб1л1тацЛ хворих.
Пост'!йна колостома створюеться звичайно в тих ситуац1ях, коли видаляеться пряма кишка ¡з замикальним апаратом, при цьому, як правило, формуеться одноствольна кшцева колостома. При ураженн1 товстоТ кишки обширним раковим процесом \ неможливосп 1Т резекц1| формуеться пост1йна проксимальна двоствольна колостома. Х1рург1чна реаб1л1тац1я хворих з пост1йною колостомою направлена на створення р1зних штучних замикаючих пристроТ'в на передн1й ст1нц1 живота або на промежиш. Проте основними методами реабт1таци цього контингенту хворих залишаються застосування р1зних моделей калоприймач1в \ ¡ригацп товстоТ кишки.
Тимчасова колостома накладаеться з метою л1кв1дац1| кишковоТ непрохщносп або в1дкпючення дистальних вщдт1в товстоТ кишки в1д кишкового пасажу при травмах або ускладненому переб1гу р1зних захворювань, а також при х1рурпчних втручаннях на дистальному вщдт1 товстоТ кишки.
II Розпод1л колостом на пристшков1, петлев1, двоствольн1 та роздтьш петл1, одноствольн1 к1нцев1 пояснюються характером кишкового пасажу по стом1, техн1кою ТТ формування I вибором способу в1дновноТ операц1Т.
Прист1нкова колостома формуеться пщшиванням кишковоТ ст1нки до рани передньоТ черевноТ стшки. При даному тиш стоми кишковий вмют може не т1льки виходити через сформований отв1р в ст1нц1 кишки, але I поступати в дистальний в1дд1л товстоТ кишки. Прист1нкова колостома усувае явища кишковоТ непрох1дност1, але не вщключае дистальн1 в1дд1ли товстоТ кишки вщ надходження кишкових мае, тому показания до накладання такого типу колостоми повинж бути дуже обмеженими. Вказаний тип стоми може бути накладений на будь-який сегмент ободовоТ кишки, проте пристшкова колостома формуеться переважно на сл1п1й кишцк В1дновлення безперервност1 товстоТ кишки у хворих з пристшковою
колостомою звичайно виконуеться шляхом краевоТ резекцп стшки кишки з ушиваниям просв1тудвома рядами вузлових шв1в.
Петлева колостома е петлею ободовоТ кишки, виведеною в рану передньоТ черевноТ стшки, фксовану на розп1рц1 (яка проводиться через „вкно" в бриж1 виведеноТ кишки) i пщшиту до пар1ентальноТ очеревини i шк1ри. При даному тип1 стоми формуеться „шпора", яка перешкоджае попаданию калу у вщвщне колшо кишки. Така стома може бути накладена на будь-який сегмент ободовоТ кишки, проте найчаст1ше вона формуеться на сигмовиднш або поперечно-ободовш кишцк Безперервнють товстоТ кишки у хворих з петлевою колостомою може бути вщновлена шляхом краевоТ циркулярноТ резекци кишки.
Розд'тьна двостулкова колостома створюеться пюля резекцп сегменту ободовоТ кишки. При цьому кшц1 кишки можуть бути виведеш в один OTBip або на р1зних дтянках передньоТ стшки живота. Пщфунтям сучасних методик накладання двостулкового
протиприродного в1дх1дника е операщя за методом K. Maidl (1988), яка передбачае виведення петл1 сигмопод1бноТ кишки в рану, утворення nifl кишкою у безсудиннш 30Hi бриж1 „в1кна", пщшиванш виведеноТ петл1 на каучуковш паличц1, зшивання стшок черевного розр1зу 3i стшками привщного i вщвщного вщдт1в сигмопод1бноТ кишки. Вщновлення природноТ npOXiflHOCTi товстоТ кишки у хворих 3 двостулковим анусом може виконуватись двома способами - позаочеревинним i внутр1шньочеревним. Тривалий час в л1тератур1 обговорювалися переваги чи недолги вказаних cnoco6iB, однак слщ вщм1тити, що позаочеревинний cnoci6 менш небезпечний щодо ¡нфкування черевноТ порожнини i проевший шж внутр1шньочеревний. Проте цей cnoci6 не виключае ¡нфкування рани, несе в co6i загрозу неспроможносп шв1в анастомозу, дае погану адаптацш краТ'в стшки кишки i не може бути застосований при параколостом1чних грижах.
Внутр1шньочеревний cnoci6 е бтьш радикальним, колостома лквщуеться nifl контролем зору без ризику перфорацп кишки, усуваються рубцев1 деформаци привщноТ i в1дв1дноТ д1лянок кишки, нормал1зуеться повн1стю кровооб1г, е можлив1сть усунути ускладнення колостоми (Федоров В.Д.).
Операц1я з усунення колостоми поза очеревинним методом застосовують коли загальний стан хворого не дозволяе виконати лапаротомш, за наявн1стю збереженоТ задньоТ СТШКИ КИШКИ i BiflCyTHOCTi 3MiH у прилеглих тканинах.
Операц1я з усунення колостоми внутр1шньочеревним способом скпадаеться з таких етап1в: ушивання колостоми, видтення колостоми ¡з прилеглих тканин до очеревини,
розкриття черевноТ порожнини i в1докремлення кишки, крайова або циркулярна резекц1я кишки з колостомою, накладання анастомозу „кшець в к1нець", пошарове зашивання черевноТ ст1нки.
Одностулкова (к/'нцева) колостома виконуеться найчаст1ше як завершальний етап п1сля екстирпац1Т прямот кишки з приводу раку ТТ або як один з етап1в багато етапноТ операцИ' п1сля резекц1Т прямот кишки при р1зних захворюваннях i травмах товстоТ кишки. При цьому кшець будь-якого сегменту ободовоТ кишки виводять на черевну ст1нку i формуюють одностулкову (к1нцеву) колостому. Необхщно п1дкреслити, що на сучасному piBHi розвитку xipypriT товстоТ кишки плоский одностулковий протиприродний BiflxiflHHK набув значного поширення у х1рург1чн1й практиц1 i рекомендуеться як оптимальний вид штучного ануса. У хворих з одностулковою колостомою п1сля операц1Т Гартмана для вщновлення безперервносп товстоТ кишки показана реконструктивно-вщновна операц1я, що передбачае ктька еташв: ушивання колостоми, лапаротом1ю, мобт1зацш дистальноТ кукси, видалення колостоми, мобт1зацш
проксимальноТкукси, формування анастомозу.
III. Залежно в1д способу формування колостом застосовуеться пряме проведения кишки через рану передньоТ черевноТ стшки, проведения кишки заочеревинно, виведення кишки ¡з залишком („стовпчиком"), виведення кишки на piBHi шк1ри („плоска" колостома).
Пряме проведения кишки через рану передньо!' cmiHKu - найчаслший р1зновид способу формування стоми. Для цього на переднш ст1нц1 живота роблять розр1з, пар1етальну очеревину п1дшивають до шк1ри, в рану виводять кишку i вузловими швами п1дшиваютьдо пар1етальноТ очеревини i шк1ри.
При заочеревинному проведенш кишки перед виведенням кишкового сегменту виникае необх1дн1сть попереднього створення тунелю м1ж пар1етальною очеревиною i поперечним м'язом живота в передньобоков1й ст1нц1.
Формування колостоми з залишком („стовпчиком") припускае виведення кишки на 34 см над шк1рною раною. У таких хворих в процеа „дозр1вання" колостоми (приживления виведеного кишкового кшця до тканини передньоТ ст1нки живота) спостер1гаються тривале запалення в parn i част1 параколостом1чн1 ускладнення.
Формування колостоми на pieHi шмри („плоска" колостома) полягае в зшиванш краю стшки виведеноТ кишки з краем шк1рноТ рани. При такому cnoco6i „дозр1вання" стоми наступае значно швидше i р1дше виникають pi3Hi пюляоперацшы параколостом1чн1 ускладнення.
IV. Розр1зняють типова i нетипова зони локал1зац1Т колостоми.
Типовi сегменти (cnina, поперечно-ободова i сигмовидна кишка) б1льш pyxoMi i доступн1 при
BtCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академИ'
виконанш операцп з окремого невеликого розр1зу.
Hemunoei зони локал'!зацП колостоми решта сегмент1в ободовоТ' кишки (висхщна кишка, печшковий кут, селезшковий кут, низхщна кишка). Вони використовуються значно рщше, осктьки для ix видтення потр1бна широка лапаротом1я i додаткова мобт1зац1я кишки.
V. Колостоми бувають неускладнеш i ускладненг
Неускладнена колостома - це така стома, при якш Hi в найближчому, Hi в вщдаленому nepiofli не виявляеться ускладнення.
При ускладнешй колостом1 вщзначаються pi3Hi ускладнення як в самш CTOMi, так i в оточуючих и тканинах, пов'язаы з операц1ею по виведенню кишки на передню черевну стшку. Вони можуть виникнути як в ранньому пюляоперацшному nepiofli (протягом перших 4-5 тижшв), так i в ni3Hi термши.
Серед paHHix ускладнень найгр1зшшими i небезпечними для життя е кишкова HenpoxiflHicTb, обумовлена защемленням петл1 тонко!' кишки м1ж виведеною кишкою i б1чною стшкою живота, евентерац1я тонкоТ кишки, некроз виведеноТ кишки, ретракц1я, перфорац1я кишки та ¡н. Найчаспше ¡нше ускладнення -нагноення рани навколо виведеноТ кишки з розвитком абсцесу або флегмон и перед ньоТ' черевноТ стшки.
3 ni3Hix ускладнень часпше спостер1гаються параколостом1чна кила, евапнац1я кишки, стриктура колостоми, випадшня кишки, параколостом1чш i кишков1, а також л1гатурш норицг Останы, як правило утворюються внаслщок перенесеного в ранньому пюляоперацшному nepiofli гншного запалення рани навколо стоми. KpiM того, в ni3HbOMy пюляоперацшному nepiofli можуть виникнути полтовиды розростання на слизовш оболонц1 кишки, мацерац1я шмри та ¡н. Параколостом1чш ускладнення утруднюють не т1льки життя хворих, але i проведения р1зних реаб1л1тац1йних заход1в.
Операц1| на товст1й кишц1 вщносять до одних з найб1льш складних i ризикованих втручань у xipyprii, як1 зумовлен1 життевою необх1дн1стю i
Реферат.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ТЕРМИНА И СИСТЕМАТИЗАЦИЯ СПОСОБА СОЗДАНИЯ ИСКУССТВЕННЫХ КИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ Русин В.И., Чобей С.М.
Ключевыеслова: класификация видов колостом, реабилитация
Несмотря на более чем 200-летнюю историю колостом в специальной литературе нет единой терминологии искуственных свищей, наложеных с лечебной целью. Это обусловливает определенные трудности при выборе оптимальных способов формирования лечебного свища, а также методов реконструктивних операций по их закрыванию. Реконструктивные операции на ободочной кишке, которые планово выполняются на втором этапе лечения являют собой вмешательства еще более рискованны и технически сложны для включения в следствии изменений, связанных с перенесенным ранее вмешательством. Вот почему развернутая характеристика больных с колостамами дает возможность наметить адекватный план их хирургической реабилитации.
Summary
TERM INERPRETATION AND SYSTEMATISATION OF ARTIFICIAL INTESTINAL FISTULA TECHNIQUE Rusyn V.I., Chobey S.M.
Key words: colostomies classification, rehabilitation.
водночас можуть привести хворих до ¡нвалщизацп. У зв'язку з цим вщновлення природноТ' npoxiflHOCTi tobctoi кишки набувае вир1шального значения. BiflMiHHOCTi в ¡нтерпретацп одних i тих же термов р1зними авторами вимагають ушфкацп понять, а р1зноман1тн1сть накладання штучних „ануав" -систематизацп.
Реконструктивш операцп на ободовш кишц1, як1 планом1рно виконуються на другому eTani лкування являють собою втручання ще бтьш ризикован1 i техн1чно складн1 для виконання через наявн1сть зм1н, пов'язаних з перенесеним ран1ше втручанням. Ось чому розгорнута характеристика хворих з колостомами дае можлив1сть нам1тити адекватний план ТхньоТ xipypri4HOi реаб1л1тац1|.
Л1тература
1. Гешелин С.А. TNM - классификация злокачественных опухолей и комплексное лечение онкологических больных // К.: Здоров'я. - 1996. - 184 с.
2. Захараш М.П., Мельник В.М., Пойда А.И. Выбор метода восстановления непрерывности пищеварительного тракта // Хирургия. - 2002. - №4. - С. 152-155.
3. Масляк В.М., Павловський М.П., Лозинський Ю.С., Варидова I.M. Практична колопроктолог1я // Льв1в: видавництво „Св1т". - 1993. - 144 с.
4. Русин B.I., Чобей С.М., Мартинич K.I., Паршина Т.В. Л1кувальна тактика при ускладненому раку tobctoi кишки // Науковий в1сник Ужгородського ужверситету; сер1я „Медицина". - 2001. - Вип.14. - С.37-39.
5. Севостьянов С,И., Кашников В.Н., Рыбаков Е.Г., Чернышев С.В. Показания и выбор вида превентивной стомы при плановых хирургических вмешательствах по поводу рака прямой кишки // Колопроктология. - 2005. -№3 (13). - С.33-38.
6. Сипливий В.А., Гузь А.Г., Петренко Г.Д., Петюнин А.Г., и др. Оперативное лечение осложненного рака толстого кишечника // Xipyprm Украши. - 2003. - №2 (6). - С.60-62.
7. Федоров В.Д., Рудин Э.П Классификация колостом // Хирургия им. Пирогова. - 1985. - №4. - С.114-117.
8. Шал1мов С.О., Свтушенко O.I., М'ясоедов Д.В. Сучасна д1агностика i л1кування злояк1сних пухлин ободовоТ кишки.//КиТв: Четверта хвиля - 2004. - 248 с.
9. Howie S.B., Amigo P.H., O'Kelly K., Fainsinger R.L. Palliation of malignant bowel obstruction using a percutaneous cecostomy // J. Pain Symptom Manage. - 2004. - Vol. 27(3). - P. 282-285.
10. Tehkis P.P., Kinsman R., Thompson M.R., Stamatakis I.D., The Association of Coloproctology of Britain and Ireland studi of large bowel obstruction caused by colorectal cancer // Aun. Surg. - 2004. - Vol. 24(1). - P. 76-81.
In spite of more than 200-years colostomy history there is no unique terminology of artificial fistulas in special literature. These determine definite complications in optimal medical fistula technique choice and reconstructive surgeries for their liquidation. Reconstructive surgeries for colon on second stage of treatment are more risky and technically complicated because of changes, which are the result of previous operations. That's why widen characteristics of patients with colostomies enables to outline the adequate plan of their surgical rehabilitation.
УДК 616.34-007.272.-089.168.1-06-092:612.015.11
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ С УЧЕТОМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ЕЕ РАЗВИТИЯ. Селезнёв М.А.
Харьковский национальный медицинский университет
На 96 белых крысах проведено экспериментальное исследование, целью которого было изучение в динамике нарушений липидного обмена, перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы при функциональной кишечной непроходимости. Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что свободнорадикальные процессы играют важную роль в патогенезе функциональной кишечной непроходимости. Медикаментозная коррекция указанных процессов ан-тиоксидантными препаратами продемонстрировала более легкое течение функциональной кишечной непроходимости у экспериментальных животных. Метод апробирован на 65 пациентах. Применение антиоксидантных препаратов в комплексном лечении больных с послеоперационными моторно-эвакуаторными осложнениями привело к нормализации изученных нами биохимических показателей, раннему восстановлению перистальтики кишечника и более легкому течению послеоперационного периода.
Ключевые слова: функциональная кишечная непроходимость, лерекисное окислениелилидов, антиоксиданты.
тиоксидантов у больных с высоким риском раз-
Введение.
Актуальность проблемы послеоперационных моторно-эвакуаторных нарушений кишечника в настоящее время достаточно высока[4,9,20], что связано с высокой частотой развития данных осложнений и неудовлетворительными результатами их лечения[8]. Обилие предлагаемых тактик консервативного[4,18] и хирургического лечения[5], методов профилактики[1] не всегда оказываются востребованными в практической хирургии из-за неоднозначной оценки их эффективности.
По всей вероятности причиной неудовлетворительных результатов лечения функциональной кишечной непроходимости (ФКН) является отсутствие, до настоящего времени, четкого и полного понимания патогенетических механизмов ее развития[6,21].
Так, несмотря на постоянное внимание ученых к изучению процессов липопероксидации в патогенезе многих острых заболеваний органов брюшной полости[15,17], данных о влиянии продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) на функциональное состояние кишечника в послеоперационном периоде крайне мало[7,12, 13].
Не изучен характер нарушений ПОЛ в зависимости от степени выраженности патологического процесса при ранней послеоперационной функциональной непроходимости кишечника. практически не освещены методы и оптимальные схемы коррекции антиоксидантной системы в комплексном лечении ФКН[16], нет сравнительной оценки результатов ее лечения различными антиоксидантами. Сообщения о целесообразности профилактического применения ан-
вития ФКН бездоказательны[8].
Изложенное выше послужило поводом для проведения комплексного изучения роли некоторых звеньев липидного обмена в патогенезе ФКН с последующей разработкой целенаправленной корригирующей терапии.
Цель исследования .Изучение патогенетических механизмов развития послеоперационной ФКН и, на основании полученных результатов, разработка корригирующих профилактических и лечебных мероприятий.
Материалы и методы.
Проанализированы результаты экспериментальных исследований, проведенных на 96 белых крысах обоего пола массой 180-220г путем создания модели ФКН[14]. В клинической части работы нами обследовано 65 человек.
В соответствии с поставленными задачами экспериментальные животные разделены на следующие группы: 1-я контрольная группа - 6 интактных животных, 2-я группа сравнения -ложнооперированные животные, которым производилась лапаротомия, в 3-й группе выполнялась лапаротомия с моделированием ФКН, 4-я группа - животные, которым в послеоперационном периоде с целью повышения защитного ан-тиоксидантного потенциала, а также предупреждения мембрано-деструктивных и дистрофических процессов ежедневно вводился а-токоферола ацетат из расчета 50 мг/кг в сутки. Всех животных выводили из опыта путем дека-питации через 12 ч, на 1-е, 3-е, 5-е и 7-е сутки. На каждый срок опыта использовали по 6 крыс.
О динамике патологического процесса судили
