CC BY
15
2012, Т. 2, № 1-2
Вирусные гепатиты
ЧАСТОТА ОБНАРУЖЕНИЯ CORE-АНТИГЕНА ВИРУСА ГЕПАТИТА С СРЕДИ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ
Е.Н. Кудрявцева1, М.И. Корабельникова1,
О.Н. Ястребова2, О.Ю. Туманова2, Е.И. Лебедева2,
А.П. Мартынюк1, А.А. Синютин1, М. Крстич1, С.Н. Кузин1
1МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва; 2ЗАО «ВекторБест», Новосибирск
Определение core-антигена вируса гепатита С (ВГС) методом ИФА, по мнению многих авторов, может способствовать более раннему выявлению острого гепатита С. Исследования K. Aoyagi с со-авт. (2000) и J. Peterson с соавт. (2001) показали, что, определение core-антигена ВГС позволяет сократить «период окна», в среднем на 26 дней.
В Головной лаборатории диагностики СПИД и вирусных гепатитов МОНИКИ им. М.В. Владимирского обследованы 549 пациентов (в том числе 112 с онкологическими, аутоиммунными и эндокринологическими заболеваниями, 145 пациентов отделения хронического гемодиализа с пересадкой почки, 106 пациентов с другой патологией и 186 человек, направленных на подтверждение ВИЧ-инфекции методом иммуноблота) с помощью экспериментальной серии тест-системы «ВГС Аг/Ат +» (ЗАО «ВекторБест»). Положительные образцы исследовали на наличие анти-ВГС с помощью тест-системы «Бест-анти-ВГС» (ЗАО «ВекторБест»), с целью отсева образцов, содержащих только анти-ВГС. В результате в 15 образцах зарегистрировано наличие core-антигена ВГС. В двух случаях наличие гепатита С подтверждено обнаружением РНК ВГС (генотипы 1b и 3а). Следует отметить, что эти два пациента входили в группу лиц, направленных на подтверждение ВИЧ-инфекции. Ни у одного из пациентов, госпитализированных в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с различными заболеваниями, доказать наличие core-антигена ВГС посредством обнаружения РНК ВГС не удалось.
Кроме того, исследованы сыворотки крови еще 140 человек, направленных на подтверждение ВИЧ-инфекции, и 48 пациентов отделения хронического гемодиализа с пересадкой почки с помощью тест-системы «ВГС core-антиген ИФА-БЕСТ». В двух случаях обнаружен core-антиген ВГС. Верификацию проводили путем повторной постановки в той же тест-системе и определения РНК ВГС. Результаты первого исследования были подтверждены и с помощью ПЦР в этих образцах выявлена РНК ВГС. В обоих случаях ВГС принадлежал подтипу 1b.
Таким образом, показано, что с помощью тестов, позволяющих выявлять core-антиген ВГС, можно дополнительно выявлять инфицированных лиц. В нашем исследовании из всех групп пациентов лица только с core-антигеном ВГС в крови выявлены в группе пациентов, направленных на подтверждение ВИЧ-инфекции.
ВЛИЯНИЕ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ НА УРОВЕНЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМ ГЕПАТИТОМ В НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
Н.И. Лаптева
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия), г. Якутск
В Дальневосточном Федеральном округе отмечается один из самых высоких уровней заболеваемости
парентеральными вирусными гепатитами. В Якутии показатели заболеваемости острым гепатитом В (ОГВ) в 80-е и 90-е годы прошлого века существенно превышали общероссийские и только в последние два десятилетия практически с ними сравнялись.
Нами по данным федерального государственного статистического наблюдения по Якутии проанализированы показатели заболеваемости ОГВ населения Республики за период 1980—2011 гг. и дана эпидемиологическая оценка влиянию вакцинопро-филактики на интенсивность эпидемического процесса этой инфекции.
Результаты исследования показали, что, в отличие от данных по РФ, наиболее высокие показатели заболеваемости ОГВ регистрировались в конце 80-х годов. В 1986 г. они составляли 34,8 на 100 тыс. населения, а в 1989 г. выросли до 64,9. К 1991 г. в Республике было достигнуто заметное снижение заболеваемости ОГВ, обусловленное, как мы полагаем, повышением качества дезинфекции и стерилизации медицинского оборудования в медицинских учреждениях, введением одноразового инструментария. Дальнейшее снижение заболеваемости ОГВ напрямую связано с вакцинопрофилактикой данного заболевания. В Якутии иммунизация против гепатита В была начата в 1996 г. и впервые ею охватили медицинских работников и новорожденных от матерей-носительниц HbsAg, а также школьников до 13 лет. С 1998 г. стали прививать студентов высших и средних учебных заведений, школьников выпускных классов, детей домов-интернатов и других групп населения. Как показывает опыт других стран, вакцинация только групп риска не позволяет достичь снижения заболеваемости совокупного населения. Поэтому, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ № 229 от 2001 г. в Республике начали прививать всех новорожденных и детей 13 лет. С 2006 г. в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Дополнительная иммунизация населения» началась массовая иммунизация населения Якутии, с 2011 г. вакцинация против гепатита В включена в Национальный календарь профилактических прививок. По состоянию на 31.12.2011 г. прививками охвачено 86,5% от общего числа населения региона, поэтому в современный период это мероприятие сказывается на уровне заболеваемости населения Якутии ОГВ, а главное, предупреждает риск его возможного заболевания в последующем.
ИНТЕРФЕРЕНЦИЯ ВИРУСОВ ГЕПАТИТА А В РЕГУЛЯЦИИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
Ф.И. Ларин1, Л.И. Жукова1, В.В. Лебедев1, Г.К. Рафеенко2
1ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России;
2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае»
В Краснодарском крае прослеживается выраженная тенденция к снижению уровня заболеваемости острыми вирусными гепатитами А (ВГА) за семнадцатилетний период наблюдения, что соотносится с общероссийскими показателями. Наиболее низкие показатели заболеваемости вирусным гепатитом А в Краснодарском крае стали отмечать в последние десять лет, что совпадает с началом вакцинации против ВГА. В то же время стремительное снижение заболеваемости вирусным гепатитом А началось с 1996 года, то есть задолго до введения специфической профилактики этой инфекции. Кроме того, коли-
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
чество проведенных в Краснодарском крае прививок против ВГА, не столь велико, чтобы оказывать существенное влияние на эпидемический процесс вирусного гепатита А. Необходимо отметить, что заметное снижение заболеваемости ВГА совпало с проводимыми в России мероприятиями по дополнительной массовой иммунизации детей против полиомиелита. Динамика соотношения между числом вакцинаций и ревакцинаций против полиомиелита и показателем заболеваемости ВГА имеют сходную конфигурацию с «запаздыванием» заболеваемости по отношению к вакцинации. Мы предполагаем, что одной из возможных причин низкой активности естественно циркулирующего вируса гепатита А является его интерференция с вакцинным штаммом вируса полиомиелита. Сопоставляя динамику заболеваемости вирусным гепатитом А с частотой вакцинопрофилактики полиомиелита и с заболеваемостью острыми вялыми параличами можно с большой долей вероятности утверждать, что именно вирус полиомиелита подавляет вирус гепатита А. Такая интерференция вирусов, изменяя естественное течение эпидемического процесса, способствует снижению заболеваемости вирусным гепатитом А.
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В НА ТЕРРИТОРИИ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ
З.И. Лукина1, А.А. Рубцова1, С.А. Корсунская1, В.Р. Саухат2
1Управление Роспотребнадзора по Магаданской области, г. Магадан; 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Магаданской области», г. Магадан
В течение последних лет заболеваемость острым и хроническим вирусными гепатитами В на территории области существенно изменилась.
В 1990—1999 гг. показатели заболеваемости острым вирусным гепатитом В (ОВГВ) были высокими — в пределах 15,7—33,9 случаев на 100 тыс. населения. В структуре заболевших от 9,5 до 35% составляли дети и подростки. С введения плановой вакцинации против гепатита В новорожденных с 2001 г. наметилась тенденция к снижению заболеваемости ОВГВ за счет резкого сокращения заболеваемости среди детей. Однако наиболее выраженное снижение заболеваемости этой инфекцией было зафиксировано с 2006 года, когда в Магаданской области в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» началась массовая иммунизация против гепатита В взрослых до 55 лет. Показатели заболеваемости ОВГВ снизились до 6,9 — в 2005 г., достигнув в 2010 г. наименьшего уровня — 0,6 случая на 100 тыс. населения
За годы реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» на территории Магаданской области против гепатита В было привито 105 232 человека или 67% численности населения, в том числе 77 740 взрослых до 55 лет. Удельный вес привитых против этой инфекции вырос в 2011 г. по сравнению с 2005 годом среди детей до 17 лет с 62,3 до 99,4%, среди взрослых в возрастной группе 18—35 лет с 1,3 до 88,7%, среди лиц 36—59 лет с 2,7 до 65,5%.
Увеличение иммунной прослойки обеспечило с 2008 г. и стабильное снижение уровня заболеваемости хроническим втрусным гепатитом В (ХВГВ). В 2010—2011 гг. показатели заболеваемости ХВГВ среди всех жителей составили 11,1—12,4 случая
на 100 тыс. населения, были самыми низкими за все годы официальной регистрации этой нозологической формы, в том числе в 8,6 раз ниже по сравнению с 2003 годом (106,7 случаев на 100 тыс. населения).
Вместе с тем, по результатам серологического мониторинга за напряженностью иммунитета против гепатита В выявлено, что среди лиц, у которых прошло более 8—9 лет после иммунизации (дети 9—10 лет, медработники) выявлен высокий удельный вес серонегативных лиц (до 50%). Эти данные не позволяют сделать вывод о стабильности эпидемиологического благополучия в отношении заболеваемости вирусными гепатитами В и свидетельствуют о необходимости дальнейшего наблюдения и, не исключено, пересмотра Национального календаря профилактических прививок, введения ревакцинации против этой инфекции.
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
С.В. Лучинина, Р.Р. Косарева, Е.А. Галкина, И.Б. Марущенко
Управление Роспотребнадзора по Челябинской области, г. Челябинск
В последние 20 лет в Челябинской области прослеживается отчетливое снижение уровня заболеваемости гепатитом А (ГА). Показатели заболеваемости ГА составили в 1991-1995 гг. — 516,3, в 1996-2000 гг. -244,5, в 2001-2005 гг. - 139,4 и в 2006-2010 гг. - 42,55, в 2011г. — 5,16 на 100 тыс. населения, при этом уровень заболеваемости ГА в области за последние 5 лет ниже в 1,14 раза, чем в целом по Российской Федерации. Регистрируется снижение удельного веса детей с 48% (2007 г.) до 37% (2011 г.). Территориальная распространенность заболеваемости ГА в Челябинской области характеризуется неравномерностью, высокие показатели заболеваемости отмечаются на территориях с неудовлетворительным качеством воды и с недостаточно высоким уровнем санитарно — коммунального благоустройства. Находки антигена вируса гепатита А в питьевой воде централизованного водоснабжения в Челябинской области составили от 1,5% до 6% в разные годы. Сохраняются циклические колебания уровней заболеваемости ГА.
Сцелью предупреждения распространения вирусного гепатита А (ГА) в Челябинской области с 2001 г. в рамках областной целевой программы ежегодно проводится селективная профилактическая вакцинация по эпидемиологическим показаниям контактных детей из организованных детских коллективов. С 2001 г. по 2011 г. в Челябинской области против ГА привито 20 466 человек. Эпидемиологическая эффективность по результатам однократной вакцинации ГА составила 86%, что позволило значительно сократить количество случаев групповых заболеваний в организованных детских коллективах и предупредить распространение ГА на территории области. За последние 10 лет количество заболевших ГА при групповой заболеваемости в детских организованных коллективах не превышает 10 случаев, а с 2008 г. не регистрируется очаговость ГА в детских образовательных учреждениях.
Выводы
1. Селективная иммунизация среди контактных
детей в организованных детских коллективах
позволяет предупредить распространение забо-
