CC BY
9
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив. Серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина т. XXII. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, VoLXXII. ISSN 13119427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2018.
ЗАВИСИМОСТ МЕЖДУ СПЕЦИАЛНОСТ И ИНФОРМИРАНОСТ
Паи лекарите по дентална медицина отпоспо
ХИРУРГИЧНИТЕ МЕТОД И ЗА РЕТРАКЦИЯ НА ГИНГИВАЛНИЯ
СУЛКУС
Рада Казакова1, Христо Кисов1, Георги Томов2, Ангелина Влахова 1, Емилия КараславоваЗ, Стефан Златев1, Никола Стаменов2 1МУ - Пловдив, Факултет по дентална медицина, Катедра Протетична
дентална медицина
2МУ - Пловдив, Факултет по дентална медицина, Катедра Пародонтология и заболявания на оралната лигавица ЗБиомедицински анализи, ЕООД
INTEIRDEPENDENCE BETWEEN DENTISTS' SPECIALTY AND AWARENESS OIF THE DIFFERENT SURGICAL METHODS OF GINGIVAL RETRACTION
Rada Kazakoval, ChristoKissovl, Georgi Tomov2, Angelina Vlahoval, Emiliya Karaslavova3, Stefan Zlateol,Nikola Stamenov2 1MU - PtovdiD, Faculty ofDental Medicinei
Department oD Prosthetic Dentistry 2MU - Plovdiv, Faculty of DDntal Medicine, Department of Periodrntology and Oral Mucosal Diseases 3 Biomedical Afalasis, Ltdr
Abstract:
Introduction: Nowadays, there is a variety of different retraction methods. Dentists must be well informed about them so that they can choose the proper one according to the clinical case.
The aim of the current study is to evaluate the interdependence between dentists' specialty and awareness of the different surgical methods of gingival retraction, dental lasers in particular.
Material and methods: A survey was conducted among 94 dentists. It included two questionnaires with open questions about the different surgical methods of gingival retraction.
Results: Dentists are less familiar with the surgical methods, compared to the classic ones. Prosthetic specialists are more informed about the different means of gingival retraction, including dental lasers. They are also more willing to buy and use contemporary devices in their practices.
Conclusion: Specialists in prosthetic dentistry are more aware of the surgical retraction methods than the others.
Key words: survey, specialty, surgical gingival retraction, dental lasers
Въведение: Точността на бъдещата протезна конструкция зависи основно от добрата гингивална ретракция преди снемане на отпечатък. Обратимото избутване или отнемане вътрешната стена на сулкусния епител дава информация за препарационната
граница и профила на изникване на зъба. Следователно доброто познаване на класическите (механично-химични) и хирургичните методи за ретракция е от съществено значение.
Целта на настоящото проучване е да установи зависимостта между специалността и информираността на лекарите по дентална медицина (ЛДМ) относно хирургичните методи за ретракция на гингивалния сулкус, в частност денталните лазери.
Материал и методи: Извърши се анонимно анкетно проучване сред 94 ЛДМ. Изготвиха се две анкетни карти, които съдържаха специфично зададени въпроси (въпросите в двете анкетни части бяха сходни и съдържаха отворени и затворени отговори) и се попълваха в определена последователност. В началната си част и двете анкети съдържат социално-демографски характеристики на изследваните ЛДМ: пол, възраст, продължителност на трудов стаж, придобита специалност и населено място.
В първата анкета (съдържаща въпроси с отворени, ненасочващи отговори) се добива информация относно знанията на анкетираните за хирургичните методи за ректракция, приложението им в практиката и наличие на инструментариум за хирургична ретракция в денталните кабинети.
След попълването и предаването на първата анкета на изследваните се дава втора анкета (със затворени, насочващи въпроси), в която са конкретно изброени хирургичните методи за ретракция. С отворен въпрос се анализира мнението на анкетираните за използваните хирургични методи за ретракция. Последните 4 въпроса във втора анкета са свързани с използването на различни видове лазери в практиката, желанието за закупуване на същите, анализират се познанията в сферата на лазерната дентална медицина и по-конкретно - предпротетичната подготовка на венечната стена за снемане на отпечатък.
Статистически методи: Резултатите са обработени със статистически пакет SPSS ver. 19 и са статистически значими при ниво на значимост а=0,05.
Приложени са методите:
- Дескриптивен анализ за описание на структурата на процеси и явления;
- Х2-анализ (Chi-squared test) - за установяване на зависимости между качествени променливи;
- T-критерий на Стюдънт - за сравнение между две извадки с количествени променливи. Там, където разпределението на количествените променливите не беше нормално, се използва непараметричния аналог на t-теста, а именно - u-критерия на MannWhitney;
- Дисперсионен анализ (One Way Anova), като за множествените междугрупови сравнения в зависимост от условията е използван last significant difference (LSD) или Dunnett's T3;
- Използвани са непараметрични статистически анализи: Kruskal-Wallis oneway analysis (аналог на параметричния десперсионен анализ) и Friedman test (за три и повече зависими извадки за количествени променливи);
- Графичен анализ за онагледяване на получените резултати.
Резултати и обсъждане: Разпределението на изследваните в зависимост от специалиалността, които са съобщили, че не познават анализираните хирургични методи, е съответно: с обща дентална медицина - 33,3%, с протетична дентална медицина е 16,7% и без специалност - 11,7% (7) (Табл. 1).
Табл. 8. Зависим 1 между специалността и информираността за хирургични методи за ретракция на гингивата при снемане на отпечатък.
С какви хирургични методи за ретракция на гингивата при снемане на отпечатък сте запознати?
Специалност Не познава Маргинално-ротативен кюретаж Керамичен борер Маргинално-ротативен кюретаж + керамичен борер Маргинално-ротативен кюретаж + електроскалпел Маргинално-ротативен кюретаж + лазер Керамичен борер + електроскалпел Керамичен борер + лазер Електроскалпел + лазер Маргинално-ротативен кюретаж + керамичен борер + електроскалпел Керамичен борер + електроскалпел + лазер Маргинално-ротативен кюретаж + керамичен борер + електроскалпел+ лазер 16 ретракционни конци (корда) Ретракционни конци (корда) + други хирургични методи Други хирургични методи Керамичен борер + други хирургични методи Общо
Без специалност Бр. 7 5 5 11 1 1 1 2 2 1 2 1 2 8 4 7 60
% 11,7% 8,3% 8,3% 18,3% 1,7% 1,7% 1,7% 3,3% 3,3% 1,7% 3,3% 1,7% 3,3% 13,3% 6,7% 11,7% 100,0%
Обща дентална Бр. 3 3 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 9
медицина % 33,3% 33,3% 0,0% 11,1% 0,0% 11,1% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 11,1% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%
Протетична Бр. 2 2 0 0 1 0 0 0 0 2 0 5 0 0 0 0 12
дентална медицина % 16,7% 16,7% 0,0% 0,0% 8,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 16,7% ,0% 41,7% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%
Орална хирургия Бр. 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
% 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%
Общо Бр. 13 10 5 12 2 2 1 2 2 3 2 6 3 8 4 7 82
% 15,9% 12,2% 6,1% 14,6% 2,4% 2,4% 1,2% 2,4% 2,4% 3,7% 2,4% 7,3% 3,7% 9,8% 4,9% 8,5% 100,0%
Анкетираният със специалност орална хирургия също е отговорил, че не познава тези хирургични подходи. Маргинално-ротативният кюретаж е познат метод основно при изследваните със специалност по: обща дентална медицина - 33,3%, с протетична дентална медицина - 16,7% и при анкетираните без специалност - 8,3%. Маргинално ротативният кюретаж с керамичен борер е хирургичен метод, които е познат само при ЛДМ без специалност. Един от изследваните без специалност и един от специалистите с протетична дентална медицина съобщават, че са запознати с употребата на комбинацията от маргинално-ротативния кюрeтаж и електроскалпел. Съчетанието от по-новите хирургични подходи (електроскалпел, лазер и други хирургични методи) са познати на лекарите без специалност (предимно новозавършили) и на специалистите по протетична дентална медицина. Например комбинацията от четирите подхода: класически маргинално-ротативен кюрeтаж, маргинално-ротативен кюретаж с керамичен борер, електроскалпел и лазер, е известна на 41,7% от специалистите по протетична дентална медицина. Ретракционните конци са метод, който е познат основно от изследваните без специалност.
Табл. 2. Зависимост между използваните хирургични методи за ретракция на гингивата и наличието на специалност.
Специалност Използвали ли сте някои от хирургичните методи за ретракция на гингивата при снемане на отпечатък? Oбщо
Не Да
Без специалност Брой % 25 43,1% 33 56,9% 8 00,0%
Обща дентална медицина Брой % 4 44,4% 5 55,6% 00,0%
Протетична дентална медицина Брой % 1 10,0% 9 90,0% 0 00,0%
Общо Брой % 30 39,0% 47 61,0% 7 00,0%
Най-висок процент от използващите различни хирургични методи за ретракция на гингивата са специалистите по протетична дентална медицина - 90,0% (Табл. 2). Изследваните без специалност и с обща дентална медицина, които използват някои от разглежданите хирургични методи са съответно 56,9% и 55,6%.
Едни от най-често използваните в денталната практика хирургични методи при специалистите по обща дентална медицина са маргинално-ротативният кюретаж и лазера. 10,2% от ЛДМ без специалност съобщават, че са използвали съответно класически маргинално-ротативен кюретаж или такъв с керамичен борер за ретракция на гингивата при снемане на отпечатък. Електроскалпелът и лазерът, в комбинация с други подходи, са познати предимно на ЛДМ със специалност протетична дентална медицина. Ретракционите конци се използват само от анкетираните без специалност. Влиянието на вида специалност по дентална медицина върху избора на хирургичен метод за ретракция на гингивата при снемане на отпечатък е значително - Likelihood Ratio= 57,575, p=0,000.
Притежаването на различни специалности показва определени специфики в информираността за хирургичните ретракционни методи (1, 2, 5, 6). С най-голям процент на информираност общо за всички познати хирургични ретракционни методи, особено за съвременните такива, са специалистите по протетична дентална медицина. Ретракционните конци са метод, познат основно от изследваните без специалност. (3, 4). Най-голям процент от специалистите по протетична дентална медицина съобщават, че вече са използвали в практиката си електроскалпел и лазер, като съответно най-много от тази група ЛДМ желаят да си закупят дентален лазер - 62,5%.
Заключение: Необходимостта от установяване на връзка между наличие на специалност и познанията за хирургичните методи за ретракция, включително лазерната, се налага поради факта, че хирургичната предпротетична подготовка на венечните тъкани е интердисциплинарен проблем. Той засяга протетична дентална медицина, хирургия, пародонтология и др. Ето защо е необходимо ЛДМ с различни специалности, както и тези без, да са запознати с предимствата и недостатъците на класическите и хирургичните ретракционни методи с цел да ги прилагат правилно в зависимост от клиничната ситуация. Най-информирани за възможностите на различните видове хирургични ретракционни техники, в частност на денталните лазери и електроскалпелите, са специалисти по протетична дентална медицина. Резултатите от това проучване биха били полезни за оптимизиране на учебните програми при обучението на лекари по дентална медицина, както и при следдипломната квалификация. Изисква се провеждане на информационни кампании за разясняване на възможностите на денталните лазери в ежедневната дентална практика.
Библиография:
1. Bennani, V., JM Aarts, LH He. A comparison of pressure generated by cordless gingival displacement techniques. J Prasthet Dent, 2012, 107:388-92.
2. Donovan, TE, WWL Chee. Current concepts in gingival displacement. Dent Clin N Am, 2004;48:433-44.
3. S. Ahmed, TE Donovan. Gingival displacement: Survey results of dentists' practice procedures. J Prosthet Dent, 2015, 114(1):81-5.
4. Samet, N., M. Shohat, A. Livny, EI Weiss. A clinical evaluation of fixed partial denture impressions. J Prosthet Dent, 2005, 94:112-7.
5. Sarmento, HR, FR Leite, RV Dantas, FA Ogliari, FF Demarco, F. Faot. A double-blind randomized clinical trial of two techniques for gingival displacement. J Oral Rehabil, 2014, 41:306-13.
6. Schillingburg, H., RA Hatch, MP Keenan, MW Hemphill. Impression materials and techniques used for cast restorations in eight states. J Am Dent Assoc, 1980, 100:696-9.
