CC BY
28
ИС в медицинской организации_www.idmz.nu Ы.ЛЯЯ
РПП5 №3 ^
По материалам Всероссийской научно-практической конференции
«Информационные технологии в системе модернизации здравоохранения — 2005»
П.А.ЯКОВЛЕВ, д.м.н., профессор
B.М.МАМОШИНА, А.П.ЯКОВЛЕВ, д.м.н., профессор
C.Ю.КОЛГАНОВ,
Областное государственное учреждение здравоохранения «Орловская областная клиническая больница», г.Орел
ИНТЕГРАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ И ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В СТРУКТУРЕ КРУПНОЙ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ
Современная медицина диктует необходимость внедрения в клиническую практику дорогостоящих высокотехнологичных методов диагностики и лечения. При этом финансовые условия работы требуют от медицинских учреждений режима жесткого ресурсосбережения. Одним из выходов складывающейся ситуации может стать освоение и использование медицинскими учреждениями преимуществ современных информационных технологий. В Орловской областной клинической больнице такой подход стал приоритетным.
Информационные технологии тесно интегрированы с консультативной и лечебно-диагностической, клинико-экспертной и статистической, экономической и бухгалтерской, управленческой и др. функциями больницы. Процесс компьютеризации такой сложной и многоплановой предметной области, как клиническая медицина, не может быть простым и быстрым. Настойчивая и планомерная работа в этом направлении была начата в 1988 году. Инженерами вычислительного центра при не© П.А.Яковлев, В.М.Мамошина, 2005 г. © А.П.Яковлев, С.Ю.Колганов, 2005 г.
посредственном участии ведущих специалистов-медиков разработана, внедрена и постоянно совершенствуется комплексная автоматизированная больничная информационная система (АБИС).
В системе АБИС действует корпоративная сеть под управлением WINDOWS NT, объединяющая 9 корпусов больницы, имеющая 3 центральных сервера, стабильно обеспечивающих работу 320 сетевых рабочих мест, оборудованных ПЭВМ класса Ре^^ (под WINDOWS 98) по «клиент-серверной» технологии с использованием языка запросов SQL. Информационная система областной консультативной поликлиники интегрирована в сеть с использованием WЕВ-технологии на основе языка представления данных ХМL.
Основной технологией работы АБИС является централизованное ведение электронной истории болезни (ЭИБ) каждого пациента с доступом по сети в реальном масштабе времени с любого автоматизированного рабочего места. Процесс движения ЭИБ пациента от поли-
>
гчшш
ЬЛ1
ИС в медицинской организации
и информационные
технологии
По материалам Всероссийской научно-практической конференции «Информационные технологии в системе модернизации здравоохранения — 2005»
клиники и приемного отделения до выписки из лечебного отделения автоматизирован на всех этапах. Особенности специализации лечебных процессов каждого отделения были учтены при разработке многофункциональной АБИС. Система обеспечивает взаимодействие всех сетевых программных комплексов персональной автоматизации рабочих мест: врачей (поликлиники, приемно-диагностического, клинических, лечебно-вспомогательных, диагностических отделений), специалистов среднего медицинского звена (старшей, палатной, процедурной, перевязочной, операционной медсестры, анестезиста, лаборанта, медстатиста, медрегистратора, бухгалтера, провизора, фармацевта и др.). Посредством централиза-
ДЛЯ СПРАВКИ
ОГУЗ «Орловская областная клиническая больница» - самое крупное многопрофильное лечебное учреждение Орловской области со стационаром на 1100 коек и консультативной поликлиникой на 800 посещ ений в смену. За год стационарную помощь получают более 30 тыс. больных, около 3 тыс. -реанимационную. Оперируют более 10 тыс. человек, из них 3,5 тыс. - экстренно, около 2 тыс. - эндоскопическими, 1,5 тыс. - микрохирургическими методами. Амбулаторную консультативную медицинскую помощь получают более 110 тыс. жителей области в год. Используются эфферентные методы, гемодиализ, гипербаротерапия, интервенционные методы под УЗИ, магнитно-резонансная томография и многое другое. В больнице функционируют 29 специализированных отделений, многие являются единственными в области.
ции данных о больном в ЭИБ, регистрируемых в реальном времени, создается эффективная устойчивая информационная связь медицинских подразделений. Сформированы и постоянно совершенствуются справочники и классификаторы (диагнозов, операций, простых и сложных медицинских манипуляций, процедур и др.) Значительно сокращается время оформления документации, исключается дублирование данных, повышается их информационная доступность. Оригинальные способы представления данных способствуют более быстрой и продуктивной работе медперсонала.
Практическую ценность и конкретную реализацию приобрели автоматизированные стандарты объемов медицинской помощи. Они являются составной частью программного комплекса. Алгоритмы диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, разработанные ведущими специалистами Орловской областной клинической больницы, стали основой ЭИБ. Формулярные перечни лекарственных средств помогают врачам оперативно и грамотно, с учетом современных требований подходить к выбору и назначению лекарственных средств.
С 2003 года во всех лечебных отделениях разработан сестринский электронный вкладыш ЭИБ (СЭВ), в котором автоматизированы сестринский протокол, карта динамического наблюдения, температурный лист, лист выполнения назначений, электронные бланки исследований и т.д. Непосредственная передача данных сестринского наблюдения по сети своевременно обеспечивает врачей актуальной информацией. Такой полный мониторинг ведения больных стал новым этапом в развитии комплексной автоматизированной системы.
Кроме этого, создан централизованный больничный электронный архив, неограниченно по времени хранящий ЭИБ каждого пациента. В программном комплексе «АСУ Поли-
ИС в медицинской организации
гчшш
www.idmz.nu ЦП
По материалам Всероссийской научно-практической конференции
«Информационные технологии в системе модернизации здравоохранения — 2005»
2005, №3
клиника» с автоматизированных рабочих мест поликлиники формируется своя накопительная база данных - «Архив электронных амбулаторных карт».
Разработанный программный комплекс АБИС позволил обеспечить:
♦ создание единого информационного пространства и взаимодействие подразделений и служб больницы с высокой степенью отказоустойчивости сети;
♦ быстрый и качественный мониторинг пациента от первичной регистрации до заключительной выписки;
♦ проведение итоговых статистических, экономических, экспертно-аналитических расчетов с определением ресурсосберегающих и финансовых результатов.
Создание АБИС и ее интеграция со структурными подразделениями больницы способствовали увеличению объемов оказания специализированной медицинской помощи с сокращением сроков стационарного лечения и положительной динамикой исхода заболевания.
Наиболее результативной и эффективной стала интеграция АБИС в высокотехнологичных отделениях. В больнице - одной из первых областных клинических больниц России -был открыт центр современной эндоскопической хирургии и литотрипсии, оснащенный 8 стойками с необходимым набором эндови-деотехники, объединивший малоинвазивные технологии абдоминальной, гинекологической, урологической, ортопедической, нейрохирургической, сосудистой служб. Большое число пациентов и операций, быстрое обслуживание, высокий оборот койки, короткие сроки лечения, экономическая эффективность центра стали его основными характеристиками. Именно здесь проявились все скоростные преимущества электронных способов ведения и хранения медицинской документации. Параллельно с совершенствованием АБИС и адап-
тацией к ней медперсонала происходит качественное улучшение показателей работы отделения. Почти в 2 раза увеличилось количество пролеченных больных (с 960 до 1770) и сократилось среднее пребывание на койке (с 14,4 до 6,8 дня). Оборот койки возрос в 2,5 раза (с 24 до 59), рентабельность выросла на 20%.
Другим примером позитивного влияния компьютеризации на лечебно-диагностический процесс является работа неврологического отделения, где оказывается интенсивная медицинская помощь одному из самых тяжелых кон-тингентов больных с нейрососудистой патологией - острыми нарушениями мозгового кровообращения. Отлаженная компьютерная поддержка этой категории больных способствует все более эффективной работе отделения. Об этом свидетельствуют следующие показатели. За два года работы количество больных с ОМНК увеличилось на 4% (до 1,5 тыс. чел.), оборот койки - на 5% (с 25 до 26,3) при сокращении сроков лечения на 0,8 дня, снижении летальности на 3,1% (с 13,9 до 10,8).
Анализ результатов влияния АБИС на работу медперсонала в разных отделениях свидетельствует о необходимости дифференцированного подхода к проектированию и реализации компонентов компьютерной системы при сохранении общей стратегии развития.
Важную роль играет анализ эргономических, психологических и когнитивных особенностей работы специалистов каждого профиля. Определены «узкие» и проблемные места системы в отделениях с высокими интеллектуальными, физическими, временными нагрузками (хирургические, приемно-диагностичес-кие, анестезиолого-реанимационные). Здесь важнейшую роль играет продуманность, дружественность интерфейса, его соответствие реальным процессам работы врача. Совершенствование системы в этих направлениях продолжается.
