CC BY
5
Современные достижения белорусской и мировой медицинской науки и практики [
Инновационные технологии в неонатологии и педиатрии: достижения и перспективы
Девялтовская М.Г.
Республиканский научно-практический центр«Мать и дитя», Минск, Беларусь
Devyaltovskaya M.G.
Republic Scientific and Practical Centre«Mother and Child», Minsk, Belarus
Innovative technologies in neonatology and pediatrics:
achievements and prospects
Резюме. Представлены инновационные технологии диагностики, лечения, медицинской профилактики, медицинской абилитации и реабилитации детей с психоневрологической патологией, разработанные лабораторией проблем здоровья детей и подростков и внедренные в клиническую практику. Показаны основные достижения за 20-летний период.
Ключевые слова: биологическая обратная связь, дети, детская инвалидность, детский церебральный паралич, психические расстройства, психоневрологические нарушения.
Медицинские новости. — 2023. — №6. — С. 24-26. Summary. The article briefly presents innovative diagnostics technologies in diagnosis, treatment, prevention, medical habilitation and rehabilitation of children with psycho-neurological disorders. Technologies developed by the Laboratory for Health Problems of Children and Adolescents and introduced into clinical practice. This report represents the main achievements during the 20-year period. Keywords: biofeedback, children, child disabiltty, cerebral palsy, mental disorders, neuropsychiatry disorders. Meditsinskie novosti. - 2023. - N6. - P. 24-26.
Разработка новых технологий лечения, медицинской реабилитации и медицинской профилактики заболеваний, приводящих к детской инвалидности, - одно из основных направлений работы лаборатории проблем здоровья детей и подростков Республиканского научно-практического центра «Мать и дитя». С января 2000 года по декабрь 2003 года в лаборатории выполнялась научно-исследовательская работа «Разработать программы коррекции отдаленных последствий перинатального поражения нервной системы у детей». В результате проведенных исследований установлены взаимосвязи между когнитивным развитием, характеристиками эмоциональной сферы у 5-6-летних пациентов, перенесших неонатальную энцефалопатию, и особенностями течения беременности и родов у их матерей [1-3]. В ходе исследования 225 детей выявлено, что 63,7% пациентов имели отклонения от нормы в нервно-психическом статусе и поведенческие расстройства. Применение разработанных программ коррекции привело к достижению функциональной школьной зрелости к 7-летнему возрасту, улучшению школьной и социальной адаптации [4]. В результате выполнения проекта впервые в Республике Беларусь были получены научные данные, свидетельствующие о необходимости системной
пролонгированной работы с детьми, перенесшими неонатальную энцефалопатию, в аспекте ранней диагностики и коррекции не только моторных нарушений, профилактики инвалидности, но и в плане пограничных нервно-психических и поведенческих расстройств с целью повышения качества жизни, предотвращения прогрессирования и утяжеления нарушений психического здоровья указанной категории пациентов [5, 6]. Состоянию психического здоровья, когнитивным и нейрофизиологическим особенностям детей, перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы и имеющих психические и поведенческие расстройства, посвящен ряд статей в период с 2001 по 2008 год.
Основы унифицированного подхода к диагностике психоневрологических нарушений у детей первого месяца жизни заложены в 2007 году. В рамках научно-исследовательской работы «Разработать и внедрить программу лечебно-профилактических мероприятий по минимизации психоневрологических нарушений у детей с перинатальными факторами риска» разработана и прошла клиническую апробацию шкала «Функциональная диагностика психоневрологического развития у новорожденных» [7]. Шкала для оценки психоневрологического развития детей первого года жизни
разрабатывалась и апробировалась в течение последующих трех лет [8].
Разработанные шкалы функциональной диагностики оценки уровня психоневрологического развития, утвержденные для применения Министерством здравоохранения Республики Беларусь, широко используются в практике работы детских врачей-неврологов, врачей-неонатологов, врачей-педиатров, врачей общей практики. Оценка уровня развития по 5 классам психоневрологических функций в баллах дала возможность провести математический анализ данных об уровне развития моторных и психических функций, построить математические модели и создать искусственный интеллект для прогнозирования психоневрологических исходов у недоношенных детей с пре- и перинатальным поражением центральной нервной системы.
В 2004-2006 годах разработана, прошла клиническую апробацию и внедрена в практическое здравоохранение программа ранней профилактики и коррекции психоневрологических нарушений у детей с клинически верифицированными перинатальными факторами риска поражения нервной системы. Ранняя диагностика задержки развития психоневрологических функций в 6-7-дневном возрасте и применение ранних индивидуальных
Современные достижения белорусской | и мировой медицинской науки и практики
коррекционных программ привели к уменьшению отставания на 36,7% уже к окончанию первого - началу второго месяца жизни [9]. Младенцы с неонатальными энцефалопатиями и родовыми травмами, имеющие в анамнезе клинически верифицированные перинатальные факторы риска, после одного курса коррекции в условиях стационара не достигали нормального возрастного развития психоневрологических функций, что требовало дальнейшей работы с ребенком в условиях поликлиники с обязательным вовлечением в процесс родителей. Эта работа проводилась междисциплинарной группой специалистов согласно индивидуально составленной для каждого младенца программе до достижения ребенком нормального развития по основным классам психоневрологических функций: грубая и тонкая моторика, перцепция, довер-бальное и социальное развитие.
Для обеспечения преемственности, этапности, междисциплинарного подхода и повышения эффективности работы с детьми, имеющими психоневрологические нарушения, было разработано и внедрено «Положение о кабинете раннего вмешательства детской городской поликлиники» [10]. Открытие кабинетов раннего вмешательства явилось эффективным организационным решением проблемы уменьшения количества и тяжести последствий перинатального поражения нервной системы у детей.
С целью разработки программы профилактики инвалидности по болезням нервной системы у детей с перинатальными и неонатальными факторами риска проведен клинико-анамнестический и статистический анализ информации о 200 детях-инвалидах. Они обследовались и получали лечение в Республиканском научно-практическом центре «Мать и дитя», поликлиниках, стационарах и реабилитационных центрах Республики Беларусь. Подавляющее число детей-инвалидов по болезням нервной системы основным диагнозом имели детский церебральный паралич - в 69% случаев [б].
Вопросам ранней диагностики и коррекции нейрокогнитивных и нейропсихологических нарушений у детей с пре-, перинатальными и постнатальными факторами поражения центральной нервной системы посвя-
щен проект «Разработать методы диагностики и профилактики нарушений физиологического развития у детей раннего возраста, перенесших отдельные состояния в перинатальном периоде», который выполняется совместно с кафедрой неонатологии Белорусской медицинской академии последипломного образования в рамках подпрограммы «Инновационные технологии клинической медицины» Государственной программы научных исследований на 2021-2025 годы.
Исследованию этиологии, патогенеза, поиску новых подходов к лечению и медицинской реабилитации детей, страдающих детским церебральным параличом, посвящено отдельное направление работы. Научно обоснована концепция формирования детского церебрального паралича как аутоиммунного генетически детерминированного заболевания. Впервые выявлена ассоциация повышения относительного риска заболевания детским церебральным параличом с антигенами А25, В18, В41 и А25, В7-гаплотипом. Обнаружены корреляционные связи между уровнем психоневрологического развития, структурными изменениями головного мозга, содержанием антител к белкам S100, глиофибриллярному кислому белку, основному белку миелина в сыворотке крови, пре- и перинатальными факторами поражения центральной нервной системы у младенцев первого года жизни. Разработан и внедрен в клиническую практику организаций здравоохранения Республики Беларусь и стран СНГ способ прогнозирования риска формирования детского церебрального паралича у детей первого года жизни, основанный на динамической оценке уровня отставания в психоневрологическом развитии. Разработан и внедрен в практическое здравоохранение комплексный метод ранней диагностики детского церебрального паралича у детей первого года жизни с последствиями пре- и перинатального поражения головного мозга, основанный на выявлении клинико-неврологических, нейрови-зуализационных, клинико-лаборатор-ных маркеров. Установлены ранние клинико-неврологические маркеры детского церебрального паралича: отставание в психоневрологическом развитии относительно нормы на 57,7% и более в 3 месяца, отрицательная динамика показателя в течение
первого года жизни. Выявлены ранние нейровизуализационные маркеры: кистозно-атрофические изменения, перивентрикулярная лейкомаляция, глиоз, кальцинаты в веществе головного мозга. Определены ранние кли-нико-лабораторные маркеры детского церебрального паралича: повышение в сыворотке крови уровня идиотипи-ческих, антиидиотипических антител к белкам S100, глиофибриллярному кислому белку, основному белку миелина. Установлены пороговые значения отставания в развитии психоневрологических функций, определяющие прогноз формирования детского церебрального паралича, для детей первого года жизни с последствиями пре- и перинатального поражения головного мозга [11].
Инновационные технологии медицинской реабилитации пациентов с болезнями нервной системы представлены компьютеризированным реабилитационным тренажером для детей «Велогеймик», который функционирует в 18 организациях здравоохранения Республики Беларусь. Тренажер основан на применении биологической обратной связи с визуальным каналом и стабилометрией. Компьютеризированный реабилитационный тренажер «Велогеймик» предназначен для медицинской реабилитации пациентов с детским церебральным параличом; парезами различной этиологии; неврологическими нарушениями вследствие раннего органического поражения центральной нервной системы; после черепно-мозговых травм; перенесенных нейрохирургических вмешательств. Применение разработанного метода, основанного на использовании биологической обратной связи, в комплексе мероприятий медицинской реабилитации приводит к выраженному улучшению моторных и психических функций, повышению эффективности медицинской реабилитации на 20% [12-14].
Широко используется метод медицинской реабилитации детей с последствиями пре- и перинатального поражения центральной нервной системы с применением гипербарической оксигенации, который позволяет восстановить работу пострадавших клеток мозга, прервать цепочку патологических изменений в центральной нервной системе, подавить аутоиммунный процесс, восстановить мозговой кровоток
№6 • 2023
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
Современные достижения белорусской и мировой медицинской науки и практики [
и его саморегуляцию. В результате применения метода улучшается неврологический и соматический статус, нормализуется состояние мозговой гемодинамики [15, 16]. Высокую эффективность в лечении и медицинской реабилитации младенцев с неонаталь-ной энцефалопатией демонстрирует сочетание гипербарической оксигена-ции и музыкотерапии [17].
Одним из путей предупреждения детской инвалидности, обусловленной болезнями нервной системы и психическими расстройствами, является создание и внедрение новых технологий лечения и медицинской абилитации недоношенных детей.
Для прогнозирования психоневрологических исходов у детей, родившихся с экстремально низкой (масса тела при рождении 999 граммов или менее) и очень низкой массой тела (от 1000 до 1499 граммов при рождении) разработана искусственная нейронная сеть (искусственный интеллект). Применение искусственной нейронной сети «MLP 482-9-2» дает возможность прогнозировать формирование инвалидности у пациентов указанной категории с точностью 82,05% [18]. Система прогнозирования психоневрологических исходов у детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела, внедрена в практику работы 8 организаций здравоохранения Республики Беларусь. Метод медицинской профилактики неблагоприятных психоневрологических исходов у детей с пре- и перинатальным поражением центральной нервной системы, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела, основанный на использовании искусственного интеллекта, применяется в 6 организациях здравоохранения нашей страны.
Сотрудниками лаборатории совместно с Республиканским научно-практическим центром трансфузио-логии и медицинских биотехнологий» разработан, применяется и показал свою эффективность метод лечения отсутствия ожидаемого нормального физиологического развития (R 62.0) у недоношенных детей с применением биомедицинского клеточного продукта на основе аутологичных мезенхималь-ных стромальных клеток пуповинно-плацентарного происхождения. У пациентов, которым в течение первого года жизни вводились мезенхимальные стромальные клетки пуповино-плацен-
тарного происхождения, уровень психоневрологического развития в возрасте 24 месяцев был в 2,5 раза выше такового у лиц группы сравнения и соответствовал возрастной норме [19].
Перспективы клеточной терапии в неонатологии, педиатрии, детской неврологии мы видим в клиническом применении как аутологичных, так и аллогенных мезенхимальных стромаль-ных клеток пуповины у детей раннего возраста с детским церебральным параличом, ранним органическим поражением центральной нервной системы, эпилепсией. Создание банка мезенхимальных стромальных клеток пуповинно-плацентарного происхождения значительно расширит возможности использования клеточных технологий для лечения и медицинской профилактики последствий пре- и перинатального поражения центральной нервной системы, бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей; комплексного применения клеточной терапии и терапевтической гипотермии для улучшения исходов тяжелой асфиксии в родах у доношенных и недоношенных детей.
Стратегическими направлениями деятельности лаборатории проблем здоровья детей и подростков являются дальнейшее развитие технологий искусственного интеллекта и биологической обратной связи, исследование молекулярно-генетических аспектов отдельных состояний у детей с нарушениями церебрального статуса, инфекциями, специфичными для перинатального периода, изучение генома микробиоты кишечника недоношенных детей с последующим применением результатов в клинической практике.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Девялтовская М.Г. Алгоритм диагностики психических и поведенческих расстройств у детей // Достижения медицинской науки Беларуси: рец. науч.-практ. ежегод. / Респ. науч. мед. б-ка; гл. ред. И. Е. Гурманчук. - Минск, 2004. - Вып.9. - С.50-51.
2. Девялтовская М.Г. Возможности прогнозирования риска развития психических и поведенческих расстройств у детей с перинатальными факторами риска // Медико-социальная экспертиза и реабилитация: сб.науч. статей/ Науч.-исслед. ин-т мед.-соц. экспертизы и реабилитации; ред. В.Б. Смычек. - Минск, 2005. - Вып.7. - С.215-219.
3. Девялтовская М.Г. Прогнозирование риска развития психических и поведенческих расстройств у детей с перинатальными факторами риска // Достижения медицинской науки Беларуси: рец. науч.-практ. ежегод. / Респ. науч. мед. б-ка; гл. ред. И.Е. Гурманчук. - Минск, 2005. -Вып.10. - С.84-85.
4. Девялтовская М.Г., Кот Д.А. // Мед. панорама. -2008. - №7. - С.76-78.
5. Юрченко А.А., Девялтовская М.Г. // Мед. панорама. -2006. - №8. - С.11-13.
6. Девялтовская М.Г., Курец Н.И. // Мед. панорама. -2008. - №7. - С.75-78.
7. Алгоритм балльной оценки и программа комплексной коррекции психоневрологических нарушений у новорожденных детей: Инструкция по применению 096-1006: утв. М-вом здравоохранения 27.04.2007 / М.Г. Девялтовская, Б.Л. Елиневский // Современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний: сб. инструкт.-метод. док. - Минск, 2007. - Вып.8, Т.5. - С.96-108.
8. Комплексный метод диагностики детского церебрального паралича у детей раннего возраста: инструкция по применению 109-0812: утв. М-вом здравоохранения 28.11.2012 / М.Г. Девялтовская, Е.А. Улезко. - Минск, 2013. - 8 с.
9. Девялтовская М.Г., Елиневский Б.Л. // Мед. панорама. - 2008. - №4. - С.76-78.
10. Девялтовская М.Г. Положение о кабинете раннего вмешательства детской городской поликлиники. -Минск, 2005. - 11 с.
11. Девялтовская М.Г. Последствия пре- и перинатального поражения головного мозга у детей. - Минск, 2015. -210 с.
12. Стабилограф-тренажер для детей с детским церебральным параличом: пат. № 6820 Респ. Беларусь: МПК А61В5/103 / К.У. Вильчук, М.Г. Девялтовская; дата публ. 30.12.2010.
13. Способ оценки эффективности реабилитации ребенка с двигательными нарушениями: пат. 15392 Респ. Беларусь: МПК А61В5/103, А61Р5/16 / К.У. Вильчук, М.Г. Девялтовская, А.Н. Яковлев, А.В. Платонов; дата публ. 30.08.2011.
14. Способ реабилитации двигательных нарушений 1-й степени у ребенка с неврологической патологией: пат. 15304 Респ. Беларусь: МПК А61В5/16, А613В22/16 / К.У. Вильчук, М.Г. Девялтовская, А.Н. Яковлев, А.В. Платонов; дата публ. 30.04.2011.
15. Симченко А.В., Девялтовская М.Г. // Гипербар. физиология и медицина. - 2015. - №2. - С.29-33.
16. Симченко А.В. Влияние гипербарической оксигена-ции на центральную гемодинамику у новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы / А.В. Симченко, М.Г. Девялтовская // Современные перинатальные медицинские технологии в решении проблем демографической безопасности: сб. науч. тр. / Респ. науч.-практ. центр «Мать и дитя»; ред-кол.: К. У. Вильчук, Е. А. Улезко. - Минск, 2016. - Вып.9. -С.280-285.
17. Девялтовская М.Г. Применение музыкотерапии у детей с последствиями перинатального поражения нервной системы / М.Г. Девялтовская, А.В. Симченко, Е.А. Улезко, Н.В. Марацкая // Достижения медицинской науки Беларуси: рец. науч.-практ. ежегодник / М-во здравоохранения Респ. Беларусь; Респ. науч. мед. б-ка; ред.: В.И. Жарко [и др.]. - Минск, 2014. - Вып.19. - С.45-46.
18. Прогнозирование психоневрологических исходов у недоношенных детей, родившихся с массой тела до 1500 грамм. Компьютерная программа: зарег. В Нац. центре интеллектуал. собственности 10.11.2020, №1357 / Д.А. Крамко, М.Г. Девялтовская, Н.В. Шумская, И.А. Винокурова А.В. Симченко; Респ. науч.-практ. центр «Мать и дитя».
19. Devyaltovskaya M.G., Nikitchanko DYu., Potapnev M.P., Petyovka N.V, Kastsiunina VS. // Cell Technol. Biol. Med. -2022. - N3. - Р.142-146.
Поступила 20.02.2023 г.
