CC BY
37
ГОНЧАРОВА О.А.1,1ЛЫНА 1.М.2, КОРЖО.М.1
Харквська медична академя пслядипломно! осв1ти МОЗ Украни
2ДУ «1нститутпроблем ендокринно!патолог'!!¡мен/ В.Я. Данилевського НАМН Украни», м. Харкв
ПОШФОРМОВАНЮТЬ ^КАНВ ЗАГАЛЬНОТ ПРАКТИКИ ПРО ФАКТОРИ РИЗИКУ ЦУКРОВОГО ДiАБЕТУ 2-го ТИПУ
Резюме. У робот наведен результати ано^много анкетування лiкарiв загально¡' практики — амейно! медицини щодо ¡х обiзнаностi про фактори ризику цукрового дабету 2-го типу. Отриманi данi обГрун-товують необхщнють придлення бльшо! уваги цьому питанню на етап пслядипломно¡' освти, оскльки робота з факторами ризику захворювання е ключовим моментом профлактичних захо^в. Ключовi слова: цукровий д1абет 2-го типу, профлактика, фактори ризику.
Организация эндокринологической службы
/Organization of Endocrine Service/
Загальна медична практика — ймейна медицина мае значний потенщал впливу на стан здоров'я населения
[1]. У системах охорони здоров'я, у яких уже вщпрацьо-вана практика, заснована на засадах ймейно! медицини, до 90—95 % усгх звернень пащеплв виршуеться на етапах первинно! допомоги, навпъ при залученш шших фаивщв
[2]. За таких умов левова частка роботи з профшакгики за-хворювань, у тому чиот хрошчних нешфекцшних захво-рювань (ХН1З), припадае саме на цю ланку практично! медицини [3]. Цукровий дiабет (ЦД) 2-го типу, як типовий представник ХН1З, мае досить тривалу домашфестну ста-дiю, упродовж яко! у хворих уже розвиваються дiабетичнi ускладнення та асоцiйована з дiабетом хрошчна патологiя. Враховуючи значну поширенiсть та невпинний рют захво-рюваностi на ЦД 2-го типу, негативний внесок патологи в передчасну смертшсть та швалщшсть хворих, зниження якостi !х життя, проблема раннього вид1лення та мошто-рингу груп iз високим ризиком розвитку цього захворювання е актуальною проблемою. На тепершньому етат на свiтовому рiвнi алгоритм тако! роботи включае виявлення в «умовно здорового» населення факгорiв ризику (ФР) ЦД 2-го типу, корекцш модифжованих ФР та динамiчний контроль вуглеводного метаболiзму [4—7]. Така робота за-звичай пщ силу тшьки сiмейним лiкарям, оскшьки т1льки вони спостертають осiб iз ще не дiагностованим ЦД. Для того, щоб вона була ефективною, лiкарi повинш володiти iнформацiею стосовно перелiку ФР ЦД 2-го типу та юную-чих методiв !х корекци. Встановлення ступеня обiзнаностi лiкарiв загально! практики про ФР цукрового дiабету 2-го типу i стало метою даного дослщження.
Матерiали та методи
На кафедрах амейно! медицини, а також ендокринологи та дитячо! ендокринологи ХМАПО проведене анонiмне анкетування 60 лж^в, якi пiдвищували ква-лiфiкацiю з сiмейно! медицини (1-ша група, п = 30) або вступили на цикл спецiалiзацi! з ендокринологи (2-га група, п = 30), маючи попереднiй стаж iз терапи. Про-аналiзовано перелiк названих лжарями ФР та !х ран-
жування за частотою внесення в анкету. Проведено по-рiвняльний аналiз ступеня обiзнаностi про ФР ЦД 2-го типу м1ж лжарями обох груп. Статистичний аналiз ви-конано з використанням t-критерiю Стьюдента.
Результати та Тх обговорення
Проведене аношмне анкетування дало можливiсть ранжувати названi ФР залежно вщ кшькоси лiкарiв, котр1 !х занотували в анкетах (вщ бiльшо!' частоти до меншо!). Наведенi в табл. 1 дат свщчать, що кожний iз ФР не був указаний вама лiкарями, хоча бiльшiсть iз них вщзнача-ли ожирiния (93,3 %) та обтяжену по дiабету спадковють (86,7 %). Справдi, визнано, що найбшьший вщсоток за-хворюваностi на ЦД 2-го типу спостергаеться серед ойб з ожирiнням, але визнано також, що найбшьшу загрозу несе абдомшальний тип ожирiння, а жоден iз лiкарiв, як1 е представниками первинно! ланки медично'! допомоги, цього не знав. 5 лiкарiв (8,3 %) включили в перелж ФР ваптшсть, але жоден не конкретизував, що мае значення не сама ваптшсть, а гестацшний дiабет, тобто порушення вуглеводного метаболiзму на тлi вагiтностi (табл. 1).
Встановлено, що серед оаб похилого вiку захворю-ванiсть на ЦД 2-го типу е вищою, i саме за тако! перед-умови принциповим моментом при проведенш скри-нiнгу ЦД 2-го типу е максимальне охоплення населення вжом 40—45 рокiв i вище. Тим не менше лише 26,7 % лiкарiв включили вж до перелiку ФР ЦД 2-го типу. На-явнiсть атеросклерозу та артерiально!' гiпертензi!, як1 визнано супутньою патологiею навiть на доклiнiчних стадшх ЦД 2-го типу i яю сприяють уже на цьому еташ розвитку дiабетичних судинних ускладнень, вщзначили т1льки 33,3 та 23,3 % лж^в вiдповiдно.
Загалом слiд вщзначити, що лiкарi первинно! ланки медично! допомоги, до перел^ службових обов'язюв яких включена профiлактика найбiльш поширених ХН1З, недостатньо обiзнанi про провщш ФР ЦД 2-го типу, який е представником ХН1З.
Порiвнюючи пошформовашсть у цьому питаннi сь мейних лiкарiв, якi пiдвищували квалiфiкацiю на кафе-
ÏEJ
Организация эндокринологической службы /Organization of Endocrine Service/
Таблиця 1. Ранжування характеристик за частотою включення л1карями у перел1к фактор1в ризику
цукрового дабету 2-го типу
ФР Частота визначення як ФР (%) Мюце за ранжиром
Ожиршня 93,3 1
Обтяжена за дiабетом спадковють 86,7 2
Стрес 58,3 3
Захворювання пщшлунково'1 залози 51,7 4
Атеросклероз 33,3 5
Палшня 33,3 5
Зловживання алкоголем 33,3 5
Тривалий прийом дiуретикiв 28,3 6
Малорухомий споаб життя 28,3 6
BiK понад 40 роюв 26,7 7
Артерiальна гiпертензiя 23,3 8
1нфекцп 21,7 9
Незбалансоване харчування 18,3 10
Наркомаыя 11,7 11
Ваптнють 8,3 12
Порушення толерантност до глюкози 6,7 13
Клiмакс 5,0 14
Народження дитини вагою понад 4 кг 3,33 15
Дислiпiдемiя 1,67 16
Патолопя серцево-судинноï системи 1,67 16
Гiперкортицизм, вживання стеро'щних препаратiв 1,67 16
Пiдвищене вживання цукру 1,67 16
Таблиця 2. Ранжування характеристик за частотою включення ымейними л1карями та слухачами циклу спецiалiзацiï з ендокринологп у перел1к фактор1в ризику цукрового дiабету 2-го типу
ФР Частота визначення як ФР ЦД 2-го типу майбутшми ендокринологами (%) Частота визначення як ФР ЦД 2-го типу амей-ними лшарями (%) Р
1 2 3 4
Ожиршня 100 86,7 < 0,05
Обтяжена за дiабетому спадковють 86,7 86,7 -
Стрес 56,7 60,0 -
Тривале вживання дiуретикiв 3,3 53,3 < 0,001
Захворювання пщшлунково'| залози 33,3 70,0 < 0,001
Незбалансоване харчування 16,7 20,0 -
Малорухомий споаб життя 26,7 30,0 -
1нфекци 33,3 10,0 < 0,05
Атеросклероз 3,3 63,3 < 0,001
Вк хворих понад 40 роюв 23,3 30,0 -
Палшня 26,7 40,0 -
Зловживання алкоголем 20,0 46,7 < 0,05
Захворювання печшки - 20,0 <0,01
Артерiальна гiпертензiя 16,7 30,0 -
№ 4(44) • 2012
www.endocrinology.mif-ua.com
61
Организация эндокринологической службы /Organization of Endocrine Service/
iE!
Заюнчення табл. 2
1 2 3 4
Народження дитини вагою понад 4 кг 3,33 3,33 -
Ваптнють 16,7 - < 0,02
1нтолерантнють до глюкози 10,0 3,33 -
Нацюнальнють 3,33 - -
Наркомаыя - 23,3 < 0,01
Ктмакс 1,33 6,7 -
Патолопя серцево-судинно'| системи - 3,33 -
Пперкортицизм 3,33 - -
Пщвищене вживання цукру 3,33 - -
дрi сшейно! медицини, i лiкарiв, як! спецiалiзувались з ендокринологи, встановлено деяю суттeвi розб1жност1 (табл. 2). Вони значною мiрою пов'язанi зi стереотипом повсякденно! роботи. Сiмейнi лжар^ як! перш за все е терапевтами, до перелiку ФР включили захворювання, з приводу яких найчастше до них звертаються хворi, — атеросклероз, хрошчний панкреатит, артерiальна гшер-тензiя, хронiчна патологiя печiнки, пщшлунково! залози, вiрогiдно частiше включали до перелжу ФР тривале вжи-вання дiуретикiв, зловживання алкоголем, наркоманiю.
Лiкарi друго! групи, як! готуються стати ендокринолога-ми, назвали такий важливий ФР ЦД 2-го типу, як ожиршня, в!ропдно част1ше вщзначили ваптшсть, але не пов'язали цей ризик !з наявшстю гестацшного д!абету; часпше включали до перелжу штолерантшсть до глюкози. Проте ! вони не показали чггко! об!знаносп про ФР ЦД 2-го типу
Висновки
1. Лжар! первинно! ланки медично! допомоги, до функщональних обов'язюв яких входить скриншг цу-крового д!абету 2-го типу як представника хрошчних нешфекцшних захворювань, недостатньо об!знаш про фактори ризику цього захворювання.
2. 1снуе нагальна необхщшсть у включенш ще! теми в навчальш програми кафедр тслядипломно! пщготов-ки !з амейно! медицини та терапи, ! з ендокринологи, а також у забезпеченш лжар!в первинно! ланки охорони здоров'я навчальними поабниками з ще! проблеми.
Гончарова О.А.1, Ильина И.М.2, Корж О.М.1
1Харьковская медицинская академия последипломного
образования МЗ Украины
2ГУ «Институт проблем эндокринной патологии
им. В.Я. Данилевского НАМН Украины», г. Харьков
ИНФОРМИРОВАННОСТЬ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ О ФАКТОРАХ РИСКА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-го ТИПА
Резюме. В работе представлены результаты анонимного анкетирования врачей общей практики — семейной медицины относительно их информированности о факторах риска сахарного диабета 2-го типа. Полученные данные обосновывают необходимость уделять больше внимания этому вопросу на этапе последипломного образования, потому что работа с факторами риска заболевания является ключевым моментом профилактических мероприятий.
Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, профилактика, факторы риска.
Список лператури
1. Висоцька О.1., Свтцщький А.С., Виноградова Г.М., Ви-соцький В.1. Питання розробки modeäi практики Ымейног медицини в Украт в контекстi надання допомоги тдлткам i молодi [Текст] // Омейна медицина. — 2009. — № 3(29). — С. 85-86.
2. Вороненко Ю.В., Лисенко Г.1. Концептуальт основы европейськог програми наукових дослiджень у загальнт пра-ктиц — ciмейнш медицит та перспективи впровадження в Украiнi [Текст] // амейна медицина. — 2009. — № 3(29). — С. 81-82.
3. Ермакович И.И. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний на популяционном уровне [Текст] / И.И. Ермакович, В.А. Чернышов // Здоров'я Украши. — 2004. — № 23-24. — С. 108-109.
4. Кравчун Н.А, Казаков А.В., Караченцев Ю.И., Ильина И.М., Гончарова О.А. Сахарный диабет 2 типа: скрининг и факторы риска. Монография. — Х.: Новое слово, 2010. — 256 с.
5. Ratner R. An update on the diabetes prevention program // Endocr. Pract. — 2006. — № 12 (Suppl. 1). — P. 20-24.
6. Маньковський Б.М. Вчасна дiагноcтика цукрового дiа-бету: результати до^дження Дiа Скрин / Б.М. Маньковський, О.С. Ларн // Клн. ендокринол. та ендокрин. хiрургiя. — 2007. — № 1(18). — С. 42-47.
7. Ильина И.М. Скрининг сахарного диабета 2 типа (обзор) / И.М. Ильина, А.В. Казаков, О.А. Гончарова // Пробл. ендокр. патол. — 2005. — № 4. — С. 81-87.
Отримано 29.05.12 D
Goncharova O.A.1, Ilyina I.M.2, Korzh O.M.1
1Kharkiv Medical Academy of Postgraduated Health Education of Ministry of Riblic of Ukraine
2SI «Institute of Endocrine Pathology Problems named after V.Ya. Danylevsky of National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kharkiv, Ukraine
AWARENESS OF GENERAL PRACTITIONERS REGARDING TYPE 2 DIABETES MELLITUS RISK FACTORS
Summary. In this article there are presented the results of an anonymous survey of general practitioners regarding their awareness of risk factors in type 2 diabetes mellitus. The data obtained justify the need to give more attention to this issue at the stage of postgraduate education, because work with risk factors of disease is the key point to prevention measures.
Key words: type 2 diabetes mellitus, prevention, risk factors.
