CC BY
93
шает аналогичный показатель трудоспособного населения района. В то же время собственное комплексное клинико-инструментальное исследование показывает, что в уровне и структуре заболеваемости, в том числе эндокринной системы, у сотрудников предприятия атомной энергетики, работающих в контакте с ИИИ, и трудоспособного населения йоддефицитного Удомельского района, занятого в других сферах профессиональной деятельности, статистически достоверных различий не выявлено Уровень первичной эндокринной заболеваемости сотрудников КАЭС достоверно ниже, чем у прочего работающего населения района (26,1 и 95,7 на 1000 работающих соответственно; р < 0,01) . Следовательно, при работе АЭС в штатном режиме влияние основной производственной вредности на здоровье персонала минимально Среди патологии эндокринной системы в обеих группах преобладают заболевания щитовидной железы и ожирение, при этом ведущим является узловой эутиреоидный зоб (58,8% в основной группе и 51,2% в группе сравнения) . Решающее влияние на данные официальной статистики для категории работающего населения оказывают кратность и объем периодических медицинских осмотров, наличие цеховой терапевтической службы, возможность привлечения врачей-специалистов на здравпункты предприятий. Превышение показателей заболеваемости работников Удомельского района, которые обслуживаются ЦМСЧ-141, по сравнению с аналогичными показателями в целом по ФМБА отражает, на наш взгляд, качество и полноту оказания медико-профилактической помощи на режимном объекте атомной энергетики КАЭС
Таким образом, основой повышения качества оказания медицинской помощи работающим является совершенствование организационной работы в первичном звене здравоохранения
ЛИТЕРАТУРА
1. ДьяковичМ. П., Гуськова Т. М. // Мед . труда и пром . экол . - 2010 .
- № 10 .- С .6-10 .
2 . Русаков Н. И. Совершенствование деятельности лечебно-
профилактических учреждений муниципального уровня в условиях реализации приоритетного национального проекта "Здоровье": Автореф . дис . . . . канд . мед . наук. - М . , 2010 .
3 . Косарев В. В., Бабанов С. А. // Мед . труда и пром . экол . - 2011.-
№ 1,- С . 3-7 .
4 . Линденбратен А. Л., Ковалева В. В., Шавхалов Р. Н. // Пробл. соц .
гиг. , здравоохр . и истории медицины . - 2009. - № 5 . - С . 41-43 .
5 . Бугрова Т. И. Состояние репродуктивной системы женщин, рабо-
тающих в основных цехах АЭС: Дис . . . . д-ра мед . наук . - М . , 2003 .
6 . НРБ-99/2009. Нормы радиационной безопасности . Санитарные
правила и нормативы СанПиН 2 6 1 2523-09 от 07 июля 2009 г № 47 . - М . , 2009 .
7 Проведение йодной профилактики населению в случае возникновения радиационной аварии: Метод . рекомендации - M . , 2010 .
8 . Guidelines for Iodine Prophylaxis Following Nuclear Accidents .
Update 1999. - Geneva: World Health Organization, 1999 . (WHO/ SDE/PHE/99 .6)
9 . Белякова Н. А. Эпидемиология, медико-социальные аспекты йодо-
дефицитных состояний и их профилактика у детей (на модели Тверской области): Автореф . дис . . . . д-ра мед . наук . - М . , 2006 . 10 . О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии (в ред . Приказов Минздрава РФ от 11.09 .2000 № 344, от 06 .02.2001 № 23): Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14 марта 1996 г. № 90* . - М . , 1996 . 11. Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения этих осмотров (обследований): Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16 08 2004 № 83 (ред . от 16.05 .2005)* . - М . , 2005 . 12 Основные показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений Федерального медико-биологического агентства за 2010-2011 гг. : Письмо Федерального медико-биологического агентства от 18.06 .2012 № 32/610/дсп . - М . , 2012 .
*Документы утратили силу с 1 января 2012 г. в связи с изданием Приказа Минздравсоцразвития РФ от 12 .04 .2011 № 302н, утвердившего новые Перечни вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядок проведения этих осмотров (обследований) .
Поступила 29 .10 .12
© В. В. Охтяркина, 2013
УДК 614.2:616-002.5-02:616.98:578.828.6]-092:612.017.1.064
В. В. Охтяркина
информированность вольных туберкулезом в сочетании с вич-инфекцией об их
патологии
ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, 454092, Челябинск, ул. Воровского,
64, Россия
На основания анкетирования больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией выявлена недостаточная их информированность по вопросам клиники, лечения и профилактики туберкулеза. Отличительной особенностью данной категории пациентов является низкая медицинская активность и незнание особенностей клинических проявлений туберкулеза при ВИЧ-инфекции, что создает серьезные препятствия для своевременного выявления туберкулеза. Отрицательным фактором является также низкая готовность учреждений здравоохранения к оказанию медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией.
Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ-инфекция, информированность пациентов
THE AWARENESS OF PATIENTS WITH TUBERCULOSIS ASSOCIATED WITH HIV-INFECTION ABOUT
THIS PATHOLOGY
V.V. Okhtyarkina
The article analyses the results of questionnaire .survey of patients with tuberculosis associated with HIV-infection. The insufficient awareness about of issues ofclinical course, treatment and prevention of tuberculosis was established. The distinctive feature of this category ofpatients is a lower medical activity and ignorance of characteristics of clinical manifestations of tuberculosis when associated with HIV-infection. This situation creates serious obstacles for timely detection of tuberculosis. Yet another negative factor also is lower readiness of health institutions to provide medical care to patients with HIV-infection. Key words: tuberculosis, HIV-infection, awareness, patient
Туберкулез у больных с ВИЧ-инфекцией является наиболее частым вторичным заболеванием [1]. Информированность данной категории пациентов о туберкулезе и его особенностях при ВИЧ-инфекции существенно влияет не только на своевременное выявление и лечение, но и на исход заболевания [2].
Целью данной работы было изучение информированности больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией о туберкулезе, факторах влияющих на его раннее выявление, особенностях его течения при ВИЧ-инфекции
Методика исследования
Для этого было проведено анонимное анкетирование больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией по специально разработанной анкете, включавшей следующие разделы: возрастно-половую характеристику контингента, уровень образования, основные знания по туберкулезу и ВИЧ-инфекции, медицинскую активность . Анкетирование проведено на стационарном этапе лечения в противотуберкулезных учреждениях Челябинской области в период 2008-2009 г. Статистическая совокупность сформирована выборочным методом (метод выборки случайный) . Объем выборки составил 335 человек (72,8% от всех пациентов с сочетанием активного туберкулеза и ВИЧ-инфекции, состоящих на учете в противотуберкулезной службе в данный период) Такой объем выборки позволяет экстраполировать полученные результаты на генеральную совокупность и использовать их для разработки комплекса мероприятий по оптимизации противотуберкулезной помощи данному контингенту
Статистическая обработка результатов выполнена с использованием пакета прикладных программ SPSS-17. Количественные данные обработаны дескриптивными методами и представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (M±m). Межгрупповые сопоставления по качественным (номинальным) параметрам осуществляли с помощью критерия %2 Пирсона . Изучение взаимосвязей проводили путем расчета коэффициентов корреляции по Спирмену (rs) .
Из числа обследуемых 70,1% (n = 241 человек) составили мужчин и 29,9% (n = 94) женщины, 87,5% (n = 293) проживали в городе, 12,5% (n = 42) в сельской местности Средний возраст респондентов составил 31,6±0,44 (медиана 30 лет) . По уровню образования среди респондентов обоих полов преобладали лица со средним специальным образованием (37,9%) Каждый третий опрошенный (33,5%) имел неполное среднее, каждый пятый (25,5%) полное среднее образование . Доля лиц с незаконченным высшим и высшим образованием составляла всего 3,1%
У 53,5% опрошенных ВИЧ-инфекция была зарегистрирована более 5 лет назад, у 29,5% давность ВИЧ-инфекции составляла от 1 года до 5 лет, в 13,4% случаев оба заболевания выявлены одновременно и 3,6% опрошенных затруднилась с ответом Среди мужчин достоверно больше, чем среди женщин, респондентов со стажем ВИЧ-инфекции более 5 лет (62,4% против 42,8% соответственно; р < 0,001) . Среди женщин, напротив, преобладают лица с давностью ВИЧ-инфекции от 1 года до 5 лет (47,8% против 21,7% соответственно; р < 0,001) .
В. В. Охтяркина - канд . мед . наук, ассистент каф . (tinkova valentina@mail . ru)
Результаты исследования
Ответы респондентов показали, что более половины (53,6%) обследованных инфицировались при употреблении внутривенных наркотических препаратов . Каждый четвертый (25%) указал на половой путь заражения, каждый пятый (21,4%) ответил, что путь инфицирования им неизвестен .
Информацию о своем иммунном статусе смогли сообщить только 69,6% респондентов . У 48,8% респондентов содержание клеток CD4 не превышало 200 в 1 мкл, что свидетельствовало о выраженном иммунодефиците Доля респондентов с содержанием клеток от 201 до 350 в 1 мкл составляла 18,1%, более 350 в 1 мкл - 33,1%.
Таким образом, анализ ответов респондентов показал, что значительная часть из них были с выраженным иммунодефицитом, обусловленным длительным течением ВИЧ-инфекции.
Изучение информированности данной категории пациентов по вопросам туберкулеза показало, что большинство (90,1%) респондентов, знали, что туберкулез является опасным инфекционным заболеванием Отрицательно ответили на данный вопрос 5,4% респондентов, затруднились с ответом - 4,5%
Причинами возникновения заболевания 62,1 из 100 опрошенных считали контакт с больным туберкулезом, 37,1 частые простудные заболевания, 29,5 -плохое питание, 24,1 - затруднились с ответом . Важно отметить, что ВИЧ-инфекцию как причину развития туберкулезного процесса рассматривал лишь каждый четвертый обследованный, независимо от пола и места жительства. При этом 55 из 100 мужчин и 49,3 из 100 женщин считали, что туберкулез, протекающий на фоне ВИЧ-инфекции, имеет свои особенности
Уровень информированности респондентов предопределял их медицинскую активность как в отношении туберкулеза, так и в отношении ВИЧ-инфекции . В настоящее время комплекс профилактического обследования на туберкулез у пациентов с ВИЧ-инфекцией включает проведение лучевого обследования органов грудной клетки, туберкулинодиагностику, исследование крови на содержание клеток CD4 и осмотр врача-фтизиатра. Такой объем обследования позволяет выявить вторичные заболевания, в том числе туберкулез, а также своевременно назначить профилактическое лечение Важной составляющей всего комплекса мер является наличие в центрах СПИДа врачей разных специальностей, подготовленных по вопросам ВИЧ-инфекции [3].
Проведенное обследование обнаружило крайне низкий уровень медицинской активности респондентов Лишь 25,1% из них проходили обследование у специалистов центра СПИДа своевременно (2 раза в год), 34,8% обращались только в случае заболевании и 38,8% не обращались никогда Доля никогда не обращавшихся в центр достоверно выше среди жителей сельской местности по сравнению с городским населением (57,1% против 36,2% соответственно; р < 0,05) . Данная ситуация может объясняться отсутствием специалистов по ВИЧ-инфекции в сельской местности и отдаленность областного центра по профилактике СПИДа
Уточнение сроков предыдущего осмотра на туберкулез выявило, что лишь 27,4% мужчин и 32,8% женщин проходили обследование в установленные сроки (менее года назад) Давность обследования от 1 до 2 лет выявлена у 15,2% опрошенных, более 2 лет у 8,5% . Никогда не проходили обследование на туберкулез в центре СПИДа 47,3% респондентов
Мы предположили, что, возможно, респонденты по разным причинам избегают обращения в центр по про-
филактике СПИДа, поэтому в программу исследования был включен отдельный вопрос о частоте прохождения флюорографического обследования . Анкетирование показало аналогичные результаты . Лишь 31,3% респондентов проходили флюорографическое обследование своевременно, т е 2 раза в год Проходили профилактическую флюорографию 1 раз в год 41,5% опрошенных, 1 раз в 2 года 7,1%, осматривались только в случае заболевания 15,2%, никогда не обследовались 4,9% . Зависимости данного показателя от пола, уровня образования, наличия работы, семейного положения респондентов не выявлено
Полученные данные позволяют сделать вывод, что только 1/3 респондентов проходят профилактические осмотры на туберкулез своевременно, что является характерной чертой данного контингента. Сложившаяся ситуация практически исключает выявление туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией при профилактическом обследовании, делая акцент на диагностике заболевания при обращении за медицинской помощью .
Учитывая вышеизложенное, важно было изучить знания респондентов об основных симптомах туберкулеза при сочетании его с ВИЧ-инфекцией. На вопрос об основных клинических проявлениях туберкулеза у половины респондентов возникли затруднения с ответом (50,4 на 100 опрошенных) . Среди основных симптомов туберкулеза респонденты выделили кашель и повышение температуры (50,4 и 17 на 100 опрошенных соответственно) Значение других симптомов, включая потливость (1,3 на 100 опрошенных), снижение массы тела (7,1 на 100 опрошенных), увеличение периферических лимфатических узлов (0,9 на 100 опрошенных), по мнению респондентов, менее значимо .
В отечественной и зарубежной литературе последних лет показано значительное изменение клинического течения туберкулезного процесса у пациентов с ВИЧ-инфекцией: отсутствие у них кашля, кровохарканья и, напротив, большую распространенность фебрильной лихорадки, проливных потов, потери массы тела и увеличение периферических лимфатических узлов [4-7].
Таким образом, проведенное исследование выявило крайне негативную ситуацию в отношении раннего выявления туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией: сочетание низкой медицинской активности и низкой информированности о симптомах туберкулеза . Следствием такой ситуации является позднее выявление туберкулеза и высокая летальность данного контингента больных .
Не менее важным аспектом профилактики туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией является превентивный прием противотуберкулезных препаратов Курс химиопрофилактики туберкулеза был рекомендован почти половине респондентов (49,3%) . Большая часть (72,6%) опрошенных аккуратно принимали противотуберкулезные препараты, 18,9% отметили нерегулярный прием препаратов, 8,5% не выполнили рекомендаций .
Важным для формирования приверженности к лечению туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией, соблюдения противоэпидемического режима является получение полной и достоверной информации от врача-фтизиатра Большинство (70,1%) респондентов, указали, что получили полную информацию об особенностях туберкулезного процесса при ВИЧ-инфекции, объеме и длительности лечения, противоэпидемических мероприятий в очаге
Считали туберкулез излечимым заболеванием 84,4% обследованных, что вылечиться от туберкулеза нельзя полагали 9,8% Мнения респондентов значительно разнились в вопросе о сроках лечения: лишь 32,6% опрошенных были готовы пройти весь курс лечения, доля респондентов, готовых лечиться в течение года, составила 17,4%, на более короткие сроки лечения (2- 6 мес) были
настроены 35,7% и затруднились с ответом 14,3% опрошенных
Среди основных компонентов лечения туберкулеза абсолютное большинство респондентов считали наиболее важным регулярный прием противотуберкулезных препаратов (89,7 на 100 опрошенных) . Соблюдение предписанного врачом режима отметили 53,6 из 100 обследованных . Примерно такое же количество респондентов знали о роли рационального питания при лечении туберкулеза Значимость физических упражнений как компонента лечения туберкулеза признавали 14,7 из 100 опрошенных
Положительным моментом при анализе изучаемого контингента была высокая информированность респондентов о необходимости сочетания противотуберкулезной и антиретровирусной терапии и высокая готовность (94,6 на 100 опрошенных) к приему всех необходимых препаратов Данный показатель не зависел от пола, места проживания и уровня образования пациентов .
Учитывая, что туберкулез - инфекционное заболевание, передающиеся воздушно-капельным путем, важным является профилактика передачи заболевания, прежде всего детям, а также соблюдение противоэпидемических мероприятий в очаге Большинство (89,4%) обследованных указали, что их дети прошли полный курс обследования в противотуберкулезном учреждении При этом лишь 61,3% указали, что настроены на прием противотуберкулезных препаратов ребенком с профилактической целью
Немаловажным является и соблюдение противоэпидемического режима дома. Большинство (90,2%) респондентов отметили, что выполняют все необходимые мероприятия . Приверженность к соблюдению противоэпидемического режима несколько выше у женщин, чем у мужчин (94,0 и 88,5% соответственно) . Возможно, это объясняется тем, что женщины достоверно чаще до заболевания проживали в семейном контакте по туберкулезу по сравнению с мужчинами (у 13,4% против 4,5% соответственно; р < 0,05) .
При оценке социальных последствий заболевания туберкулезом для изучаемой группы пациентов следует отметить, что наиболее значимыми для них стали потеря работы или смена профессиональной деятельности (60,7 из 100 опрошенных) и отказ от рождения детей (26,7 из 100 опрошенных) . Не сумели сохранить семейные отношения 12,9 из 100 обследованных . Ответы респондентов не имели различий в зависимости от пола
Среди особенностей респондентов в зависимости от места проживания следует отметить более высокую распространенность отказа от работы среди опрошенных в городе по сравнению с сельскими жителями (63,9 против 42,9 на 100 опрошенных; р < 0,05) . Для респондентов, проживающих в сельской местности, более значимым последствием заболевания туберкулезом является разрыв семейных отношений и отказ от рождения детей Не смогли сохранить семью 14,3 жителей села против 4,8 на 100 обследованных в городе Больше среди сельских жителей респондентов, отказавшихся от рождения детей по сравнению с городским населением (21,4 против 11,5 на 100 обследованных; р < 0,05) .
Для оптимизации оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией и уменьшения сроков выявления туберкулеза также важна не только информированность и медицинская активность пациентов, но и готовность учреждений здравоохранения оказывать им медицинскую помощь Анкетирование показало, что информацию о наличии у пациента ВИЧ-инфекции врачи уточняли лишь у 63,8% респондентов обоих полов независимо от места проживания При этом из тех,
у кого ВИЧ-статус был уточнен, в 21% случаев наличие ВИЧ-инфекции пациенты скрывали
Возможно, такие обстоятельства сложились вследствие того, что по данным 45,1% респондентов, наличие ВИЧ-инфекции затрудняло в прошлом получение ими медицинской помощи . Женщины достоверно чаще оказывались в такой ситуации Трудности с получением медицинской помощи возникали у них в 56,7% случаях против 40,1% у мужчин (р < 0,05) . Таким образом, полученные ответы показали низкую готовность в оказании медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией
Заключение
Проведенное анкетирование выявило следующие характеристики больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией:
• недостаточную информированность по вопросам профилактики, клиники, лечения туберкулеза, его особенностях при ВИЧ-инфекции;
• низкую медицинскую активность данного контингента;
• формальную готовность лечебно-профилактических учреждений к оказанию медицинской помощи данной категории пациентов
Сочетание данных факторов является серьезным препятствием для своевременного выявления туберкулеза у данной категории пациентов, приводя к поздней диагностике, высокой летальности и риску нозоко-миального распространения туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях
ЛИТЕРАТУРА
1. Фролова О. П. и др . // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией . Бюл . № 11 / Под общ . ред . О . П . Фроловой . - М . -Тверь, 2011. - С . 8-12 .
2 . Пьянзова Т. В. // Туб . и бол . легких. - 2012 . - № 5. - С . 33-39 .
3. Фролова О. П. и др . Пособие для врачей . - М . , 2007.
4 . Зимина В. Н. и др . // Туб . и бол. легких . -2011. - № 12 . -С 32-35
5. Корнилова З. Х. и др . // Пробл. туб . - 2008. - № 10 . - С . 13-20 .
6 . Were W. et al. / Int. J. Tuberc . Lung Dis . - 2009. - Vol. 13, N 1. -
P. 47-53.
7 . Silva R. M. et al . // J. Bras . Pneumol . - 2006. - Vol . 32, N 3 . - Р. 228-233.
Поступила 29 .10 .12
© Коллектив авторов, 2013 УДК 614.2:617.51-001.4-08-037-02
З. Б. Киндаров1, О. А. Козаченко2, Н. Б. Соловьева2
влияние некоторых факторов на исход лечения пациентов при чЕРЕпно-мозговой
травме
Чеченский государственный университет; 2ФГБУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 105064, Москва, ул. Воронцово
Поле, 12, Россия
Рассмотрена зависимость исходов лечения черепно-мозговой травмы в стационаре от пола и возраста госпитализированных, способа получения травмы, времени обращения за медицинской помощью, тяжести состояния пациента, состояния его сознания, длительности пребывания в стационаре. Результаты анализа показали достаточно четкую картину исходов лечения пострадавших в Чеченской республике.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, исход лечения, летальность
THE IMPACT OF PARTICULAR FACTORS ON THE OUTCOME OF TREATMENT OF PATIENTS WITH
CRANIOCEREBRAL INJURY
Z.B. Kindarov, O.A. Kazatchenko, N.B. Soloviyeva
The article considers the relationship between outcomes of treatment of craniocerebral injuries in hospital and gender and age of hospitalized patients, mode of traumatization, time of visiting the physician for medical care, severity of patient condition, duration of stay in hospital. The analysis results demonstrated rather accurate picture of outcomes of treatment ofpatients with craniocerebral injuries in the Republic of Chechnya. Key words: craniocerebral injury, outcome of treatment, lethality
В структуре экзогенных факторов смертности значительный удельный вес приходится на нейрохирургическую патологию [1]. При этом первое ранговое место в нейрохирургической патологии занимает черепно-мозговая травма (ЧМТ), выделяемая в отдельную группу повреждений ЧМТ представляет собой одну из наиболее актуальных проблем неотложной нейрохирургии из-за сложности диагностики и лечения, стремительности течения, частоты неблагоприятных исходов [2]
Исследование, проведенное на базе нейрохирургического отделения ГУ Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи, - единственного в Чеченской республике отделения, оказывающего данную специализированную помощь населению - показало, что исходом лечения острой ЧМТ в условиях
З. Б. Киндаров - канд . мед . наук, 1-й проректор (kzb . 07 . @mail . ru); О. А. Козаченко - науч . сотр . ; Н. Б. Соловьева - науч . сотр . (495917-85-56).
стационара в 87,8% случаев было улучшение состояния пострадавших (табл 1) Случаи смертельного исхода составляли 6%, наиболее высокий уровень таковых отмечался в группах 50-59, 60 лет и старше (10,6 и 16,1% соответственно) . В отдельных случаях (3,8%) госпитализация пострадавших заканчивалась переводом в другие ЛПУ, чаще всего это требовалось для пациентов в возрасте 0-14 лет (9,8%) .
Гендерное распределение пациентов позволило определить больничную летальность в зависимости от пола; у госпитализированных мужчин она составляла 7,4%, у женщин показатель был в 2,6 раза ниже .
Исход лечения во многом зависел от способа получения травмы, времени обращения за медицинской помощью, а также от вида и объема оказанной первой медицинской помощи
Исследование показало, что наибольшая доля летальных исходов отмечались при ЧМТ, полученных при ДТП (40,5%), среди них 57,9% случаев составляли автотран-
