CC BY
76
имеют школьный обслуживающий персонал и учителя-предметники, а наиболее низкие — социальные работники и психологи, учителя начальных классов.
2. Для работников общеобразовательных школ Москвы характерны высокие показатели распространенности ожирения, превышающие популяционные. Самая высокая распространенность ИМТ и ожирения отмечена среди административных работников школ (100%), самая низкая — среди обслуживающего персонала (79,1%).
3. Средние показатели качества жизни работников общеобразовательных школ Москвы выше общепопу-ляционных, в том числе по Москве, что может быть обусловлено более высоким уровнем образования и доходов данной социальной группы и как следствие более высокой доступностью квалифицированной медицинской помощи и оздоровительных услуг.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александров АА, Шальнова СА, Деев АД, Вихирева ОВ, Ваганов АД, Александрии АЛ. Вопросы наркологии. 2002; 4: 61—5.
2. Амирджанова ВН, Горячев ДВ, Коршунов НИ, Ребров АП, Сороцкая ВН. Научно-практическая ревматология. 2008; 1: 36—48.
3. Ильченко ИН, Аарва П, Горобец ПЮ. Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2007; 5: 3—12.
4. Карамнова НС, Калинина АМ, Олейникова НВ, Еганян РА,
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
УДК 614.2:616-002.5-06:616.98:578.828.6]-092:612.017.1.064]-082
Выгодин ВА, Киселева НВ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (5): 8—12.
5. Митина ЛМ, Митин ГВ, Анисимова ОА. Профессиональная деятельность и здоровье педагога. М.; 2005.
6. Наследов А. SPSS 15. Профессиональный статистический анализ данных. СПб.; 2008.
7. Новик АА, Ионова ТИ. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М.: ОЛМА-Пресс; 2002.
8. Олейникова НВ. Многофакторная профилактика артериальной гипертонии в коллективе педагогов средних общеобразовательных школ: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2006.
9. Симонова ГИ, Богатырев СН, Горбунов ОГ, Щербакова ЛВ. Бюллетень СО РАМН. 2006; 4: 52—5.
10. Сухонос ЮА. Особенности популяционного исследования качества жизни: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб.; 2003.
11. Терентьев ЛА. Вестник Санкт-Петербургского университета: Серия 11. 2009; 1: 176—83.
12. Максимова Т. М., ред. EUROHIS: разработка общего инструментария для опросов о состоянии здоровья. М.; 2005.
13. Finch BK, Hummer RA, Reindl M, Vega VA. Am. J. Epidemiol. 2002; 155 (8): 755—9.
14. Fotinatos-Ventouratos R, Cooper C. J. Manag. Psychol. 2005; 2 (1): 14—23.
15. Heindrich J, Liese AD, Lowel H, Keil U. Ann. Epidemiol. 2002; 12: 338—45.
16. Miilunpalo S, Vuori I, Oja P, Pasanen M, Urponen H. J. Clin. Epidemiol. 1997; 50: 517—28.
17. Subramanian SV, Danies JK, Kawachi I. Bul. N. Y. Acad. Med. 2002; 79: 21—34.
Поступила 12.11.12
О. П. ФРОЛОВА', В. А. ПОЛЕССКИЙ1, А. Б. КАЗЕННЫЙ2
Совершенствование порядка оказания противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации
'Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России, 119992, Москва; 2Белгородский областной противотуберкулезный диспансер, 308006, Белгород
Рассмотрены организационные вопросы оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, сочетанной с туберкулезом, в регионах Российской Федерации. Представлена программа действий, направленных на повышение эффективности оказания помощи этим пациентам и снижение распространенности ВИЧ-инфекции и туберкулеза.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, сочетанная с туберкулезом; организация оказания медицинской помощи
IMPROVING THE ORDER OF PROVIDING ANTITUBERCULOUS CARE FOR THE PATIENTS WITH HIV-INFECTION IN THE RUSSIAN FEDERATION
O.P. Frolova1, V.A. Polesskii1, A.B. Kazenniy2 'I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of Ministry of Health of the Russian Federation,
119992, Moscow, Russia;
2Belgorod Regional Antituberculous Dispensary, 808006, Belgorod, Russia
The article discusses managerial issues in providing medical care for the patients with HIV-infection comorbid with tuberculosis in various regions of the Russian Federation. A plan of action to enhance the effectiveness of medical care for these patients and to decrease prevalence of HIV-infection and tuberculosis is presented.
Key words: HIV-infection comorbid with tuberculosis; care management
Число больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации ежегодно увеличивается. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции в стране в 2011 г. составил 382,2 на 100 тыс. населения. В связи с тем, что ВИЧ-инфекция много лет передавалась преимущественно при инъекционном введении наркотиков, значительная часть
контингента больных ВИЧ-инфекцией в стране — социально неадаптированные лица, являющиеся группой высокого риска заболевания туберкулезом [1, 2, 4, 7].
Для оценки ситуации по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации, а также совершенствования порядка оказания им противотуберкулез-
Контактная информация: Полесский Владимир Александрович, канд. мед. наук; e-mail: [email protected]
-25
о
5 20ООО н
о 15000Н о
я юооон
0,35
Рис. 1. Число больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в РФ (1999—2011 гг.).
ной помощи изучен контингент больных (18 685), имеющих эту сочетанную патологию (по данным отчетных форм ФСН № 61 "Сведения о контингенте больных ВИЧ-инфекцией" за 13 лет и учетных форм 263/у-ТВ за 8 лет).
Анализ контингента больных туберкулезом свидетельствует о том, что в стране продолжается рост показателей распространенности и заболеваемости туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (рис. 1, 2). По сравнению с 2010 г. число больных активным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в 2011 г. выросло на 14,7%, (с 2002 г. — в 12,4 раза). Число новых случаев сочетанной патологии (выявленных в течение отчетного года) по сравнению с 2010 г. увеличилось на 10,3% (с 2002 г. — в 6,2 раза).
Анализ контингента больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции дает неблагоприятный прогноз дальнейшего распространения туберкулеза. Среди развивающихся в этот период вторичных заболеваний ведущим является туберкулез, он же становится основной причиной смерти больных ВИЧ-инфекцией. Так, среди лиц, умерших в поздних стадиях ВИЧ-инфекции, туберкулез стал причиной смерти в 71% случаев (4134 больных по данным отчетной формы ФСН № 61).
Анализ всего контингента больных ВИЧ-инфекцией указывает на то, что несмотря на низкую долю лиц с поздними стадиями (12%), ее удельный вес растет (рис. 3). Это является еще одним неблагоприятным признаком в отношении дальнейшего распространения туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией.
В связи с этим особую актуальность приобретает более активное внедрение комплекса мероприятий противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией, разработанного по заданию Минздрава России учеными Первого МГМУ им. И. М. Сеченова и согласованного российскими и международными экспертами еще в 2004 г.
Необходимость разработки для контингента больных ВИЧ-инфекцией отдельного комплекса мероприятий противотуберкулезной помощи обусловлена нетипичным течением туберкулеза в условиях глубокого иммунодефицита. В результате этого традиционные методы выявления туберкулеза (флюорографический, рентгенографический, бактериологический, туберкулинодиагностика) в этот период теряют свою информативность [3, 5].
Разработанный комплекс мероприятий противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией включает:
— координацию противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией;
— профилактику туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией;
14000п
т
| 120005 юооо-
1 8000 -о
о 6000 -
11839с
й^ > ^^ ^ ^ ^ ^ -.4*
Рис. 2. Новые случаи туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в РФ (1999—2011 гг.).
450000 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0
3 £
1 О У ы 8% 01 //
| 1055 £ ■ Ш 1 т у/
# > срЧ > > > > > > > > > '
Я Поздние стадии
Рис. 3. Удельный вес числа больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции в РФ (из состоявших на учете по поводу ВИЧ-инфекции в учреждениях Минздравсоцразвития России в 1999—2011 гг.).
— профилактику ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом;
— выявление и диагностику туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией;
— лечение туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией;
— диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией фтизиатром;
— персонифицированный мониторинг туберкулеза, со-четанного с ВИЧ-инфекцией;
— подготовку кадров.
Каждое из положений разработано с учетом стадий ВИЧ-инфекции и противоэпидемических требований.
Координация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией
Для координации противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией на федеральном уровне необходимо создание Координационного совета Минздрава России по профилактике и лечению туберкулеза, соче-танного с ВИЧ-инфекцией.
Аналогичные советы целесообразно создать в каждом субъекте Российской Федерации. В ряде регионов они уже созданы при органах управления здравоохранением. Регионы, имеющие такие советы, успешно решают вопросы адекватного обеспечения больных медицинской помощью, включая поставку противотуберкулезных препаратов в специализированные учреж-
дения для химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией и антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции.
Реализацию согласованных Координационным советом мероприятий противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией на федеральном уровне координирует Центр противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Минздрава России, а на региональном — врач-фтизиатр, отвечающий за соблюдение порядка оказания противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в регионе. В большинстве регионов эти специалисты определены местными приказами в 2004 г.
В основу распределения функций между службами, представляющими помощь больным туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, заложен принцип разделения эпидемически опасных потоков: больных туберкулезом и лиц с иммунодефицитом, обусловленным ВИЧ-инфекцией.
Пациенты без признаков заболевания туберкулезом наблюдаются фтизиатром для профилактики и скринин-гового обследования на туберкулез на базе специализированных учреждений для больных ВИЧ-инфекцией в условиях, минимизирующих возможность заражения туберкулезом. Для этого на базе учреждения создается кабинет профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. Кроме того, специализированные учреждения для больных ВИЧ-инфекцией обеспечивают лабораторную диагностику состояния иммунной системы и выявление возбудителей вторичных заболеваний у пациентов, имеющих туберкулез или симптомы, характерные для него, поскольку данные учреждения оснащены соответствующим лабораторным оборудованием за счет федеральных программ.
В противотуберкулезном учреждении создаются кабинет диагностики и лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией и стационарные отделения с койками интенсивной терапии для диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией и лечения туберкулеза.
Мероприятия по профилактике туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
Организацию работы по профилактике туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в регионе обеспечивает фтизиатр учреждения, специализированного для таких больных. Основными его функциями являются:
— периодические плановые профилактические осмотры больных ВИЧ-инфекцией на туберкулез;
— информирование больных ВИЧ-инфекцией, их родственников и близких, беременных женщин о туберкулезе, его особенностях при иммунодефиците и мерах профилактики;
— участие в работе в очагах туберкулеза, если лица, имевшие контакт по туберкулезу, больны ВИЧ-инфекцией;
— химиопрофилактика туберкулеза с учетом стадий ВИЧ-инфекции;
— контроль проведения противоэпидемических мероприятий.
В кабинете профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией фтизиатр осматривает всех впервые выявленных больных. При этом он выясняет анамнез пациента для определения группы риска заболевания туберкулезом, о чем делает отметку в амбулаторной карте, определяет кратность диспансерного наблюдения, выполняет туберкулиновую пробу (больным без тяжелого иммунодефицита) и заносит ее результат в амбулаторную карту, обеспечивает скрининговое обследование больных
ВИЧ-инфекцией на туберкулез, анализирует результаты лучевого обследования органов грудной полости, создает фтизиатрическую базу данных на больного.
Анализ этой работы в регионах показал, что в 2011 г. специализированными учреждениями для больных ВИЧ-инфекцией обследованы на туберкулез 85,3% пациентов из числа прошедших диспансерное обследование и 74,7% состоящих на учете.
Химиопрофилактику туберкулеза в 2011 г. провели только 20 483 больным ВИЧ-инфекцией, что составляет 39,1% от числа лиц с поздними стадиями. В каждом третьем регионе больных ВИЧ-инфекцией направляли для химиопрофилактики туберкулеза в противотуберкулезные учреждения, т. е. в очаги туберкулезной инфекции, что недопустимо.
Профилактика и выявление ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом
В соответствии с приказом Минздрава России от 21.03.03 № 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" и постановлением Главного санитарного врача РФ от 22.04.03 СП 3.1.1295-03 все впервые выявленные больные туберкулезом в противотуберкулезных учреждениях должны быть обследованы на ВИЧ-инфекцию.
В 2011 г. на ВИЧ-инфекцию обследованы 94,9% впервые выявленных в учреждениях Минздрава России больных туберкулезом, по данным отчетной формы ФСН № 33 у 5,2% из них установлена ВИЧ-инфекция. Разработаны и опубликованы рекомендации по консультированию больных относительно ВИЧ-инфекции [3]. В период с 2004 по 2010 г. проведены циклы кустовых семинаров по данной тематике для фтизиатров, ответственных за координацию противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в субъектах Российской Федерации.
Диагностика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
Диагностика туберкулеза проводится в кабинете противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией противотуберкулезного учреждения. Эта работа организуется так, чтобы обеспечить отдельный вход в учреждение и тем самым минимизировать возможность контакта больных с иммунодефицитом с больными туберкулезом. При необходимости углубленного стационарного обследования больного направляют в специализированное диагностическое отделение противотуберкулезного учреждения, где одновременно с фтизиатром больного ведет инфекционист.
Фтизиатр, отвечающий за координацию противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в субъекте Российской Федерации, обеспечивает разделение этих потоков больных на муниципальном уровне.
Лечение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией
В основе организации лечения туберкулеза, сочетан-ного с ВИЧ-инфекцией, лежат те же принципы разделения эпидемически опасных по туберкулезу потоков больных.
Стационарное лечение больных ВИЧ-инфекцией проводится в отделении терапии туберкулеза противотуберкулезного учреждения. Необходимость лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в специализированных отделениях противотуберкулезных учреждений обусловлена частым развитием других вторичных за-
болеваний в ходе лечения туберкулеза, диагностика и лечение которых требуют специальных знаний и навыков.
Амбулаторный этап лечения осуществляется в кабинете противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией противотуберкулезного учреждения.
При наличии у пациента, кроме туберкулеза, нескольких вторичных заболеваний у пациентов с ВИЧ-инфекцией его лечение осуществляют в боксах инфекционной больницы.
Терапию туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией проводят по общепринятым во фтизиатрии принципам. Если до заболевания туберкулезом больной не получал антиретровирусную терапию, лечение начинают всегда с противотуберкулезной терапии, а антиретровирусную проводят по показаниям.
В 2011 г. лечение туберкулеза в стране получали 23 703 больных ВИЧ-инфекцией, из них 11 573 одновременно с антиретровирусной терапией. Принимая во внимание то, что поздние стадии ВИЧ-инфекции имели 66% больных туберкулезом (данные карт персонального учета, форма 263/у-ТВ), можно предположить, что анти-ретровирусную терапию получали не все в ней нуждающиеся.
Диспансерное наблюдение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, фтизиатром
В период проведения основного курса лечения туберкулеза диспансерное наблюдение больных осуществляют в кабинете противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией на базе противотуберкулезного учреждения.
После завершения основного курса лечения туберкулеза пациент возвращается под наблюдение фтизиатра учреждения, специализированного для больных ВИЧ-инфекцией, и пожизненно наблюдается по 3-й группе диспансерного учета по туберкулезу.
Персонифицированный мониторинг больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией
Создание системы персонифицированного мониторинга больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, обусловлено необходимостью обеспечения конфиденциальности и согласованности действий в регионе на основе единой системы диспансерного наблюдения больных с сочетанной патологией, работы в очагах туберкулезной инфекции и единого учета больных.
Внедрение системы мониторинга регламентировано приказом Минздрава России от 13.11.03 № 547. Учетная форма 263/у-ТВ "Карта персонифицированного учета больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией" заводится на каждый новый случай сочетанной инфекции, где бы он ни был выявлен (в учреждении, специализированном для больных туберкулезом или ВИЧ-инфекцией, в том числе в составе Федеральной службы исполнения наказаний, при аутопсии), и направляется фтизиатру, ответственному за координацию противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией по субъекту Российской Федерации. Он проверяет и подписывает карту, делает ее дубликат, в котором заменяет информацию о больном, позволяющую идентифицировать его личность, на персональный код, и отправляет его в Центр противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Минздрава России.
С помощью этих карт центр контролирует оказание медицинской помощи больным, выявляет ошибки, решает, в каком регионе в первую очередь необходима пе-
реподготовка кадров, анализирует контингент больных по стране в целом, предоставляет по запросам соответствующие справки об эпидемиологической ситуации и состоянии контингента больных ВИЧ-инфекцией.
Для упрощения работы с картами центром создана компьютерная программа для формирования базы данных. В ходе кустовых семинаров для специалистов, отвечающих за мониторинг туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, проводится обучение их работе с этой программой.
Карты на бумажных носителях хранятся в регионах в месте, доступном только для фтизиатра, отвечающего за помощь больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Он обязан обеспечить сохранение конфиденциальности этой информации.
Фтизиатр, отвечающий за координацию противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в регионе, обеспечивает предоставление статистических данных о случаях сочетанной патологии ответственным за составление годовых отчетов по туберкулезу и ВИЧ-инфекции, в том числе противотуберкулезным диспансерам, центрам СПИДа, учреждениям ФСИН. Этот специалист проводит анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфекцией в субъекте Российской Федерации.
В отчетную форму ФСН № 61 "Сведения о контингенте больных ВИЧ-инфекцией" фтизиатр-координатор вносит сведения о числе больных туберкулезом, соче-танным с ВИЧ-инфекцией, касающиеся всех граждан, находящихся на территории РФ. В частности учитывается число больных активным и неактивным туберкулезом, впервые выявленных в отчетном году (впервые обнаружена ВИЧ-инфекция у больного туберкулезом или туберкулез у больного ВИЧ-инфекцией). Кроме того, отдельно указываются больные с поздними стадиями ВИЧ-инфекции (4Б, 4В, 5), умершие, в том числе в стадиях ВИЧ-инфекции 4Б, 4В, 5, получавшие противотуберкулезную и антиретровирусную терапию [7].
Следует подчеркнуть, что эти данные нельзя сопоставлять со сведениями из отчетной формы ФСН № 33 (что нередко делают), так как последняя касается только граждан, зарегистрированных на территории и получающих помощь в связи с туберкулезом в учреждениях Минздрава России.
Обучение кадров
Систему подготовки кадров по вопросам туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в стране начали формировать с 2004 г. В этом году впервые были опубликованы рекомендации по организации противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией, получившие положительные отзывы ведущих международных экспертов (WHO, CDC) [6]. В Липецкой области, Республике Татарстан и Краснодарском крае прошли кустовые семинары для фтизиатров, отвечающих за координацию противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в субъектах Российской Федерации. В 2005 г. состоялась первая Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием "Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией".
Начиная с 2006 г. работа по разделу противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в стране строилась следующим образом. Один раз в 2 года (2006, 2008, 2010) проводились кустовые семинары для фтизиатров, отвечающих за координацию противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в регионах.
Кроме фтизиатров, на эти семинары приглашали специалистов, отвечающих за организацию лечебной помощи в специализированных учреждениях для больных ВИЧ-инфекцией. В ходе семинаров обсуждали и корректировали порядок оказания и координацию противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в регионах. В те годы, когда кустовые семинары не проводили, были организованы конференции, аналогичные первой (2007, 2009, 2011). Кроме того, проводили семинары по заявкам отдельных регионов. Только за период с 2006 по 2010 г. Центром противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Минздрава России проведено 93 семинара по различным аспектам организации противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией. В ходе семинаров обучено 8812 врачей: фтизиатров, организаторов здравоохранения, инфекционистов, патологоанатомов, педиатров, эпидемиологов и других специалистов, которые получили учебные материалы "Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией", включая модуль для врачей [8], разработанные центром и согласованные с рабочей группой Минздрава России и ВОЗ.
Серьезные проблемы при организации и обеспечении противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией и подготовке кадров обусловлены:
— существенными противоречиями в нормативных документах, рекомендациях и учебных материалах, утвержденных Минздравом России, Роспотребнад-зором, учеными советами НИИ и вузов;
— использованием в документах и учебных материалах неоднозначных критериев назначения лечения, диспансерного наблюдения, химиопрофилактики;
— применением определений и терминов, противоречащих базисным знаниям, преподаваемым в рамках курсов патологической физиологии, внутренних болезней, организации здравоохранения и др.
С 2011 г. в Российской Федерации внедряются положения Болонской декларации о высшем образовании, т. е. двухуровневая система высшего образования: базовое, основывающееся на фундаментальных знаниях, и последипломное.
В связи с этим на факультете последипломного образования Первого МГМУ им. И. М. Сеченова создана кафедра фтизиатрии и торакальной хирургии. Центром противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Минздрава России совместно со специалистами этой кафедры проводятся лекции и практические занятия по вопросам оказания противотуберкулезной
© О. В. ТЮМИНА, 2013 УДК 614.2:008 (470.43)
помощи больным ВИЧ-инфекцией. Обучено более 300 врачей из регионов РФ, в том числе на сертификационных циклах для фтизиатров.
С целью совершенствования противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации в дальнейшем необходимо:
— систематизировать имеющиеся документы и учебные материалы по вопросам противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией, привести их в соответствие с базисными знаниями в области медицины и организации здравоохранения;
— утвердить единый порядок оказания противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией, уже внедренный во многих субъектах Российской Федерации и получивший положительные отзывы российских и международных экспертов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Новоселова ОА, Белякова НВ, Фролова ОП, Кузнецова АС. Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. 2010; 10: 2—7.
2. Новоселова ОА, Должанская НА, Фролова ОП, Корень СВ. Пути ограничения распространения туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией с зависимостью от наркотических веществ. Вопросы наркологии. 2010; 1: 82—7.
3. Фролова ОП, Кравченко АВ, Мартынов АА. и др. Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией: Пособие для врачей. М.—Тверь: Триада; 2006.
4. Руководящие принципы сотрудничества служб по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией для оказания помощи потребителям инъекционных и других наркотиков: интегрированный подход ISBN 97892—1—433062—2 (NLM classification: WM 270) WH0/HTM/TB/2008.404,WH0/HIV/ 2008.750, Женева, 2008 г. (http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/ 9789214 330622 rus.pdf)
5. Фролова ОП. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией: клини-ко-морфологические и эпидемиологические аспекты. Проблемы туберкулеза. 2002; 6: 30—3.
6. Фролова ОП, Якубовяк В, Кравченко АВ. Рекомендации по снижению заболеваемости туберкулезом среди населения с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции. М.; 2004.
7. Фролова ОП, Якубовяк В, Коробицын А. Система мероприятий, направленных на ограничение распространения туберкулеза среди пациентов с ВИЧ-инфекцией. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005; 10: 16—20.
8. Фролова ОП, Кравченко АВ, Какорина ЕП. и др. Система мер профилактики и лечения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией: Учебный модуль. М.; 2007.
Поступила 17.10.12
О. В. ТЮМИНА
Алгоритм и модель управления инновационным процессом в медицинском учреждении Самарской области
ГБУЗ Самарской области Клинический центр клеточных технологий, 443095, Самара
Показан опыт внедрения алгоритма и модели управления процессом разработки и внедрения инноваций в государственном медицинском учреждении Самарской области. Проведен анализ линейно-функциональной модели управления инновационным процессом. С использованием методологии организационного моделирования и реинжиниринга процессов разработана и внедрена интегрированная модель системы управления в медицинской организации на основе принципов менеджмента качества стандарта ИСО 9001-2008 и матрично-штабной организационной структуры, которая представляет собой совокупность взаимодействующих ключевых процессов: разработки и внедре-
Контактная информация: Тюмина Ольга Владимировна, канд. мед. наук; e-mail: [email protected]
