CC BY
43
УДК 616.379-008.64
ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДЕТСКОЙ ДИАБЕТОЛОГИИ
Гунбина И. В.
ГБУЗ ЧОДКБ, Челябинск, Россия
Ключевые слова: сахарный диабет, дети, информационные технологии
INFORMATION TECHNOLOGIES IN PEDIATRIC DIABETOLOGY
Gunbina I. V.
Chelyabinsk Regional Children's Clinical Hospital, Chelyabinsk, Russia Key words: diabetes, children, information technologies
Актуальность. Особое место в диспансерной группе детского эндокринолога занимают пациенты с сахарным диабетом.
Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый диабет, ювенильный диабет) — аутоиммунное заболевание эндокринной системы, основным диагностическим признаком которого является хроническая гипергликемия — повышенный уровень сахара в крови, полиурия, как следствие этого — жажда; потеря веса; чрезмерный либо сниженный аппетит; сильное общее утомление организма; боли в животе; при длительном проявлении болезни и отсутствии диагностики заболевания начинается отравление организма продуктами распада жиров — часто проявляется в виде запаха ацетона от кожи, изо рта [1].
Сахарный диабет представляет собой мировую проблему, которая с годами только растет. Как показывает статистика, в мире этим заболеванием страдает 371 млн человек, что составляет 7 процентов от всего населения Земли. Основная причина роста болезни — кардинальное изменение образа жизни. По подсчетам статистиков, если ситуацию не менять, к 2025 г. количество диабетиков возрастет в два раза. Максимальный процент уровня заболеваемости выявлен среди жителей США, где от сахарного диабета страдают около 20 процентов всего населения страны [4].
По данным государственного регистра, на январь 2011 г. в России сахарным диабетом страдало более 3,3 млн человек (около 300 тыс. — сахарным диабетом I типа, около 3 млн — сахарным диабетом II типа). Однако вряд ли эти цифры от-
ражают реальное положение дел. Исследования показывают, что фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 3,1 раза для больных в возрасте 30-39 лет, в 4,1 раза — для возраста 40-49 лет, в 2,2 раза — для 50-59-летних и в 2,5 раза — для 60-69-летних. В России этот показатель должен быть около 6 %, а численность больных — 9 млн человек. Несмотря на то, что в нашей стране уровень заболевания не такой высокий, как на территории США, ученые утверждают, что жители России вплотную приблизились к эпидемиологическому порогу [4].
Расчеты ученых показывают, что примерно у 440 тыс. детей во всем мире имеет место сахарный диабет и по 70 тыс. новых случаев должно диагностироваться каждый год. Однако данные полевых обследований предполагают, что в ряде стран (особенно в Африке) есть переоценка показателей. Этому очень большому числу детей нужна помощь для выживания и необходимы инъекции инсулина, чтобы жить полной жизнью, без ограничений или инвалидизирующих осложнений по поводу наличия у них сахарного диабета. Даже теперь, спустя почти век после открытия инсулина, самой распространенной причиной смерти у детей с сахарным диабетом с точки зрения глобальной перспективы остается отсутствие доступа к инсулину [4].
Многие дети умирают до диагностирования у них сахарного диабета. И поэтому крайне важно объединить все усилия для того, чтобы ни один ребенок не умер от сахарного диабета. Многообещающая инициатива была предприня-
та Международной диабетологической федерацией / Жизнь для ребенка (IDF / Life for a Child) в сотрудничестве с Международным Обществом по диабету у детей и подростков [International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD)] и другими организациями, например, Доступ к необходимым лекарственным препаратам для лечения сахарного диабета для детей из развивающихся стран (Access to Essential Diabetes Medicines for Children in the Developing World). Несколько крупнейших компаний, производящих инсулин и другие средства для ведения сахарного диабета, обещали свою поддержку, и число детей, которых обеспечат инсулином в соответствии с этим планом, возрастет примерно до 12 тыс. в 2010 г. и до 30 тыс. к 2015 г. ISPAD дало обязательство обеспечить структурированную поддержку и помощь в обучении педиатров и специалистов в области здравоохранения, которые занимаются сахарным диабетом у детей и подростков, посредством системного взаимодействия участников [4].
Целью освоения проекта стало улучшение качества жизни детей с инсулинозависимым сахарным диабетом, наблюдающихся в эндокринном центре ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» (ГБУЗ ЧОДКБ).
Результаты исследования и обсуждение. На 01.01.2017 в Челябинской области число детей и подростков с сахарным диабетом достигло цифры 753. Из них 743 человека с сахарным диабетом I типа. В среднем по России заболеваемость сахарным диабетом I типа составляет 11,6, а распространенность данной патологии — 80,6 на 100 тыс. детского населения [3]. В Челябинской области заболеваемость сахарным диабетом I типа составила 22,7, а распространенность — 102,9 на 100 тыс. детского населения. Таким образом, показатели распространенности и заболеваемости сахарным диабетом в Челябинской области значительно превышают средние показатели РФ, что может свидетельствовать о хорошем раннем выявлении данной патологии в возрастной группе от 0 до 17 лет [2].
Помповая инсулинотерапия (ПИ) — способ инсулинотерапии, осуществляемый путем постоянной инфузии инсулина, в большинстве случаев подкожной, с помощью индивидуаль-
ного носимого дозатора (помпы). Помповая инсулинотерапия и непрерывное мониторирова-ние гликемии (НМГ) — высокотехнологичные лечебно-диагностические инструменты для ведения пациентов с сахарным диабетом (СД), активно используемые во всем мире [1, 3, 5].
Применение такого вида высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) этим детям улучшает компенсацию сахарного диабета, снижает риск развития поздних осложнений, повышает качество жизни пациента, а в будущем снижает показатель инвалидности. В 2015-2016 гг. в условиях эндокринологического отделения ГБУЗ ЧОДКБ 40 детей с сахарным диабетом I типа получили такой вид высокотехнологичной медицинской помощи [2].
В 2017 г. в эндокринологическом отделении ГБУЗ ЧОДКБ стартует проект «Информационные технологии в детской диабетологии». Данный проект реализуется в рамках Благотворительной программы помощи детям с заболеваниями эндокринной системы при поддержке Фонда поддержки и развития филантропии «КАФ» и АО «Альфа-Банк».
Дистанционное наблюдение детей на помповой инсулинотерапии — это регулярная специализированная консультативная поддержка эндокринолога (квалифицированного специалиста по помповой инсулинотерапии) посредством Интернета. Этот метод позволяет оптимизировать контроль гликемии в течение года и более, снизить расходы, связанные с перемещением пациента, и оптимизировать работу врача-эндокринолога. Программное обеспечение CareLmk дает возможность дистанционной и безопасной оценки показателей глюкозы в крови, своевременного выявления проблем лечения и получения консультации врача по вопросам терапии и диабета. Количественный и качественный контроль показателей, причинно-следственные связи, представленные в виде схем, диаграмм и таблиц с помощью онлайн-мониторинга, повысят эффективность медицинской помощи.
Цель проекта. Оценить эффективность для контроля сахарного диабета у детей информирования пациентов и их родителей по выделенной телефонной линии, дистанционного наблюдения в пилотной медицинской органи-
зации, а также определить порядок применения этих методов в системе здравоохранения.
Задачи проекта.
- Оценить эффективность консультирования по телефону детей с сахарным диабетом и их родителей.
- Оценить эффективность дистанционного наблюдения детей и подростков с сахарным диабетом I типа.
- Обучить медицинских работников использованию информационных технологий.
- Разработать комплект документов, обеспечивающих внедрение информационных технологий в практическое здравоохранение.
Дистанционное наблюдение предназначено для 20 детей и подростков на инсулиновых помпах, давших информированное согласие на участие в проекте.
Схема удаленного мониторинга показателей гликемии с использованием инсулиновой помпы и/или непрерывного мониторинга глюкозы и программного обеспечения представлена на рис. 1.
Удаленный мониторинг
Коррекция терапии
Пациент
И
\у
Сервер
Е-та1!
Интернет
____
1 ■'"' '" ■
спи -8?:- -д.™
да ¿Г
1Г
Защищенный протокол
Профессиональное п/о ■ врач
Рисунок 1. Схема удаленного мониторинга показателей гликемии с использованием инсулиновой помпы и/или непрерывного мониторинга глюкозы и программного обеспечения
Схема включает оснащение для дистанционной передачи информации по системе пациент — врач — пациент. Позволяет пациенту передавать информацию о гликемическом профиле и получать от врача компетентную рекомендацию по коррекции терапии и другим вопросам контроля сахарного диабета. Осуществляется это следующим образом: данные, сохраняемые инсулиновой помпой, выгружаются в личный кабинет пациента на веб-сайте программы с помощью устройства. Врач со своего компьютера, на котором установлена программа, при наличии интернет-соединения и разрешения к доступу к профилю пациента удаленно подключается к личному кабинету пациента, получает отчеты, проводит анализ полученных
данных и отправляет пациенту рекомендации по терапии и образу жизни.
На первом визите пациентам будет проведено дополнительное обучение в «Школе диабета» по базовым знаниям (техника инъекций инсулина, режимы инсулинотерапии, подсчет углеводов пищи, адаптация доз инсулина, профилактика и лечение гипо- и гипергликемии, кетоацидоза) и специальным знаниям по ПИ (технические особенности помпы, скорость введения инсулина в базальном режиме в течение суток, углеводный коэффициент, коэффициент чувствительности к инсулину, диапазон целевых значений гликемии, время действия используемого инсулина в помпе, дополнительные параметры).
Заключение. В процессе реализации проекта планируется улучшить информированность родителей пациентов о самоконтроле сахарного диабета у детей и доступной медицинской помощи; контроль сахарного диабета у детей, характеризуемый улучшением показателей гли-кемического профиля (снижение уровня НЬА1с, частоты эпизодов гипогликемии, вариабельности гликемии и повышение качества жизни).
Литература
1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. — М. : УП ПРИНТ, 2015. — 7-й вып. — 168 с.
2. Гунбина И. В., Домрачева Э. Г. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи детям с сахарным диабетом в условиях эндокри-
нологического отделения ЧОДКБ // Педиатр. вестн. Юж. Урала. — 2016. — № 1. — С. 4-7.
3. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом при оказании высокотехнологичной медицинской помощи : приказ МЗ и СР РФ от 13.01.2006 № 14. — М., 2006.
4. Сахарный диабет у детей и подростков : Консенсус ISPAD по клинической практике : пер. с англ. Т. О. Черновой ; под ред. проф. В. А. Пе-терковой / под ред. Р. Ханаса, К. С. Донахью, Дж. Клингенсмита, П. Д. Ф. Свифта. — М., 2009. — 239 с.
5. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринной патологией / под ред. И. И. Дедова и В. А. Пе-терковой. — М., 2014.
УДК 617.7-007.681
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГЛАУКОМЫ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА
Злакоманова О. Н., Чукичев А. В., Акобян М. В. ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия Ключевые слова: студенты, глаукома, факторы риска
FACTORS OF THE RISK OF DEVELOPMENT OF GLAUCOMA IN STUDENTS OF THE MEDICAL UNIVERSITY
Zlakomanova O. N., Chukichev A. V., Akobyan M. V. South-Urals State Medical University, Chelyabinsk, Russia Keywords: students, glaucoma, risk factors
Актуальность. Глаукома по-прежнему остается одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии. Увеличение частоты глаукомы, трудности ранней диагностики и неблагоприятный прогноз служат причиной повышенного внимания к этому заболеванию со стороны ученых и практических врачей [3, 5, 9].
В настоящее время глаукома является ведущей причиной слабовидения и необратимой слепоты в мире. Общее число пациентов, страдающих глаукомой, составляет около 70 млн человек (из них более 8 млн незрячих) и продолжает неуклонно увеличиваться [1].
В России на диспансерном учете состоят свыше одного миллиона пациентов [3, 5, 9]. В последнее десятилетие отмечается рост уровня заболеваний глаза и его придаточного аппарата и у населения Челябинской области.
Под определением «глаукома» понимают заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД) и приводящее к ухудшению зрения вплоть до полной слепоты (при неблагоприятном течении и/или неправильном лечении либо при отсутствии такового). В 95 % случаев развитие глаукомы обусловлено затруднением оттока жидкости из глаза. Среди
