CC BY
13CENTRAL ASIAN ACADEMIC JOURNAL ISSN: 2181-2489
OF SCIENTIFIC RESEARCH VOLUME 2 I ISSUE 5 I 2022
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
ИНФОРМАЦИОННАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НЕЙТРОФИЛЬНО-ЛИМФОЦИТАРНОГО ОТНОШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОМУ ТИПУ
О. Ш. Эшонов А. А. Азамов
Бухарский медицинский институт
АННОТАЦИЯ
Объектами исследования явились 32 пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому типу, в возрасте от 52 до 65 лет (средний возраст составлял 58,3±2 лет), у которых были проанализированы клинические (системные показатели гемодинамики и дыхания, неврологический статус), инструментальные (ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, МСКТ исследование головного мозга) и лабораторные данные (лейкоформула, ИСНЛ). Сопоставление клинических и лабораторных показателей была проведена в трех этапах: первый этап - при поступление, второй этап: -3-е сутки, третий этап - 7 сутки проводимой интенсивной терапии. Установлено что высокий показатель ИСНЛ является достоверным показателем клинического ухудшения состояния пациентов и предиктором неблагоприятного исхода критических состояний вызванных ОНМК.
Ключевые слова: ишемический и геморрагический инсульт, лейкоформула иммунная система.
Введение
Известно, что у пациентов с ОНМК системный иммунный ответ имеет особенности и характеризуется лейкоцитозом в сочетании с относительной лимфопенией, дефицитом Т-клеточного звена иммунной системы [5,9] и активацией гуморального иммунного ответа с увеличением содержания в крови В-лимфоцитов (СБ19+, СБ20+), А, М, в и ЦИК [2,5]. Данный факт позволяет говорить о том, что характер изменений иммунного статуса при острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК) имеет одинаковый вектор направленности, поэтому отдельные показатели иммунного статуса могут применяться в оценке прогноза течения и функционального исхода заболевания.
АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ
Нормальное функционирование иммунной системы является одним из определяющих условий адекватного состояния физиологических систем
922
UZBEKISTAN | www.caajsr.uz
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
организма. Снижение иммунологической реактивности населения определяет особенности формирования. течения и прогноза заболеваний. в том числе и нейрохирургических [8,12]. Уменьшение числа лимфоцитов приводит к снижению резистентности организма к патогенным микроорганизмам и является важным проявлением иммунодефицита у критических пациентов [1]. Иммунологический мониторинг позволит разграничить быстро меняющиеся фазы прогрессирующего воспаления и тяжелой иммуносупресси, что поможет улучшить результаты дифференцированной коррекции [4].
На сегодняшний день клиническая лабораторная медицина располагает огромным количеством методов ранней и точной диагностики большого числа заболеваний, динамического контроля за патологическим процессом. Количественный анализ лейкоцитарной формулы, является немаловажным методом исследования, имеющий диагностическое значение при критических состояниях. Тщательный анализ лейкоформулы позволяет судить о течение заболевания, о возникновении и выраженности воспалительных проявлений и эффективности проводимой терапии [3]. Наряду с современными методами нейровизуализации как МСКТ и МРТ, успешная терапия больных с критическим состоянием при тяжелых форм острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), основывается к лабораторным показателям. Ввиду ряда особенностей иммунных нарушений у больных в критических состояниях проблема объективной и своевременной диагностики нарушений иммунитета до сих пор не решена [7]. С целью объективизации оценки этих результатов в настоящее время предложен ряд индексов, позволяющих судить о течении патологического процесса в организме, в том числе - о выраженности воспалительных проявлений и эффективности проводимой терапии. Вместе с тем, оценка иммунного статуса у больных в критических состояниях должна быть максимально быстрой и включать объективные, доступные, воспроизводимые в экстремальных условиях неотложных состояний показатели, обеспечивающие своевременный выбор тактики интенсивной терапии и контроля ее эффективности [11]. По мнению ряда авторов одним из таких показателей является индекс соотношения нейтрофилов к лимфоцитам (ИСНЛ) крови [6,10].
Исходя из всех перечисленных данных, можно утверждать, что аутоиммунное воспаление при острых повреждениях головного мозга, является одним из ключевых факторов, предопределяющих дальнейшее развитие и влияющих на исход заболевания. Но, несмотря на многочисленные исследования фокусированной в этой области медицины, на сегодняшний день нет единого мнения и рекомендаций на счет коррекции иммунного статуса у пациентах с
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
острыми повреждениями головного мозга. В связи с этим, данная неопределенность определило цель нашего исследования.
Цель исследования: определить прогностическую значимость ИСНЛ в прогнозировании исхода критических состояний вызванных ОНМК.
Материал и методы
Исследование проведено в отделение нейрореанимации Бухарского филиала РНЦЭМП. Объектами исследования явились 32 пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, по ишемическому типу, возраст которых варьировал от 52 до 65 лет (средний возраст составлял 58,3±2 лет), у которых исследованы клинико-лабораторные данные. Мужчин было 18 (56,3%), женщин - 14 (43,7%). Общая летальность составлял 4 (12,5%). Первичная диагностика проводилась на основании клинико-неврологических данных и результатах мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). При оценка невростатуса по шкале комы Глазго (ШКГ) средний балл при поступление в стационар составлял 9,3 ± 2,1. Ишемические очаги диагностировались в бассейне: среднемозговой артерии 15 (46,9%), переднемозговой артерии 5(15,6%), заднемозговой артерии 5 (15,6%), а также вертебробазиллярном бассейне 7 (21,9%).
Все больные получали консервативное лечение, включающее антибактериальную, противоотечную, мембраностабилизирующую,
гемореологическую, церебропротекторную и симптоматическую терапию. При необходтимости (коматозное состояние и при наличие признаков дислокации срединных структур на МСКТ) больные были переведены на продленной ИВЛ (9 больных). Режимы и параметры вентиляции были подобраны индувидиально по тяжести соматического статуса и антропометрическим параметрам. Были проанализированы клинические (системные показатели гемодинамики и дыхания, неврологический статус), инструментальные (ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, МСКТ исследование головного мозга) и лабораторные данные (лейкоформула, ИСНЛ). Сопоставление клинических и лабораторных показателей была проведена в трех этапах: первый этап - при поступление, второй этап: -3-е сутки, третий этап - 7 сутки проводимой интенсивной терапии.
Результаты и их обсуждения
При анализе полученных данных неврологического статуса было выявлено, что при поступление у всех обследованных больных уровень сознания по ШКГ была от 8 до 12 баллов п=12, 9 баллов п=10, 10 баллов п=3, 11 баллов п=4, 12 баллов п=3. Анализ показателей лейкоформулы данных больных показал, что средний показатель ИСНЛ было равно на 2,2±0,64. На 2-м этапе исследования
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
отмечалось увеличение числа больных с более глубоким нарушенияем невростатуса (по ШКГ: 8 баллов п=14, 9 баллов п=12, 10 баллов п=5, 11 баллов п=1). Данное ухудшение неврологического статуса скорее всего было связно и нарастанием отека головного мозга. Эти изменения были подтверждены методом нейровизуализации, где о нарастания отека мозга свидетельствовали сглаженность борозд, сужения базальных цистерн и желудочков мозга. У этих больных появились клинические данные прогрессирования отека мозга как артериальная гипотензия, склонность брадикардию, тахипноэ и беспокойства. В связи с этим, 14 больных были переведены на ИВЛ. В данной категории больных при анализе лейкоформулы отмечалось нарастание числа сегментоядерных нейтрофилов и снижение числа лимфоцитов, соответственно рост индекса их соотношения (более 3,8).
В динамике на фоне интенсивной терапии у 28 больных отмечалось клиническое улучшение, что было подтверждены полученными данными невростатуса 3-го этапа исследования (по ШКГ: 8 баллов п=6, 9 баллов п=12, 10 баллов п=8, 11 баллов п=4, 12 баллов п=2 При проведение МСКТ исследования отмечалось регресс прежней картины отека мозга: сглаженность борозд, сужение базальных цистерн и желудочков мозга отсутсвавали. Пациенты которые находились на ИВЛ легко адаптировались респираторам и респираторная поддержка прекращались более ранные сроки интенсивной терапии. У этих больных отмечалось плавное снижение показателя ИСНЛ ниже 2,1.
Из всех обследованных больных летальный исход наблюдался у 4(12,5%). При анализе полученных данных была выявлена достоверная корелляционная связь между показателями лейкоформулы и общей летальности среди пациентов с обеими нозологиями. У этих больных отмечалось прогрессивное повышение среднего показателя ИСНЛ по сравнение с показателем первого этапа (2,36±0,52, 4,35±0,34, 5,64±0,42,) (р<0,05).
Более высокий показатель ИСНЛ является достоверным показателем клинического ухудшения состояния больных с ишемическим инсультом и предиктором неблагоприятного исхода. По полученным результатам исследования можно предположить, что тщательное наблюдение изменений лейкоформулы даёт возможность прогнозирования течения и исхода ОНМК. Своеверемнно реагирование на изменения ИСНЛ дасть возможность коррегировать проводимую терапию и может предупреждать возможные ухудшения состояния больных.
Заключение
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
REFERENCES
1. Adrie C., Lugosi M., Sonneville R., Souweine B., Ruckly S., Cartier J.C., Garrouste-Orgeas M., Schwebel C., Timsit J.F. OUTCOMEREA study group. Persistent lymphopenia is a risk factor for ICU-acquired infections and for death in ICU patients with sustained hypotension at admission. Annals of Intensive Care. 2017; 7: 30. DOI: 10.1186/s 13613-017-0242-0.
2. Борщикова Т.И., Епифанцева Н.Н., Чурляев Ю.А. и др. Функциональный профиль цитокинов и иммунологическая дисфункция у нейрореанимационных больных // Цитокины и воспаление. 2011. Т. 10, № 2. С. 42-49.
3. Григорьев Е.В.,Матвеева В.Г.1, Шукевич Д.,Радивилко А.С., Великанова Е.А., Ханова М.Ю. Индуцированная иммуносупрессия в критических состояниях:диагностические возможности в клинической практике. Бюллетень сибирской медицины. 2019; 18 (1): 18-29
4. Ефимова Л.П., Винокурова Т.Ю. Информативность показателей периферической крови. Вестник РУДН, серия Медицина, 2008, № 8. стр 373-367.
5. Кашаева Л.Н. Иммунологические нарушения и роль их коррекции в профилактике пневмонии при церебральных инсультах: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2005. 21 с.
6. Крылов В.В., Петриков С.С., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В., Солодов А.А., Левченко О.В., Григорьева Е.В., Кордонский А.Ю. Современные принципы хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2013;(4):39-47.
7. Кулюцина Е.Р. Лабораторные критерии прогнозирования течения и исхода черепно-мозговой травмы: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Саратов, 2004. —
8. Лебедев. К. А. Иммунная недостаточность (выявление и лечение) /К.А. Лебедев. И.Д. Понякина. - Москва: Медицинская книга. Н. Новгород: Издательство НГМА. 2003. - 443 с.
9. Охтова Ф.Р. Ишемический инсульт и показатели клеточного и гуморального иммунитета (клинико-иммунологическое исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2014. 29 с.
10. Сорокин И.Д., Афанасьев А.А., Малинина Д.А. Нейтрофильно-лимфоцитарное отношение у пациентов с синдромом множественной органной дисфункции. Вестник анестезиологии и реаниматологии, Том 16, № 3, 2019.Стр 91-92.
11. Сперанский И.И., Самойленко Г.Е., Лобачева, М.В. Общий анализ крови - все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как
23 с.
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=2223Q
критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения. Здоровье Украины. 2009; 6 (19): 51-57: 12. Трофимов. А. Иммунологические аспекты послеоперационного периода при черепно-мозговой травме / А. Трофимов. А. Кукарин. М. Юрьев // IV Съезд нейрохирургов России: тез. докл. - Москва. 2006. - С. 376.
