CC BY
13ИНФОРМАЦИОННАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НЕЙТРОФИЛЬНО-ЛИМФОЦИТАРНОГО ОТНОШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
О. Ш. Эшонов Т. Х. Ашуров
Бухарский государственный медицинский институт
АННОТАЦИЯ
Объектами исследования явились 62 пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в возрасте от 32 до 65 лет (средний возраст составлял 56,3±3 лет), у которых были проанализированы клинические (системные показатели гемодинамики и дыхания, неврологический статус), инструментальные (ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, МСКТ исследование головного мозга) и лабораторные данные (лейкоформула, ИСНЛ). Сопоставление клинических и лабораторных показателей была проведена в трех этапах: первый этап - при поступление, второй этап: -3-е сутки, третий этап - 7 сутки проводимой интенсивной терапии. Установлено что высокий показатель ИСНЛ является достоверным показателем клинического ухудшения состояния пациентов и предиктором неблагоприятного исхода критических состояний вызванных ОНМК.
Ключевые слова: ишемический и геморрагический инсульт, лейкоформула иммунная система.
INFORMATIONAL SIGNIFICANCE OF THE NEUTROPHIL-LYMPHOCYTE RATIO IN CRITICALLY ILL PATIENTS WITH ACUTE CEREBROVASCULAR ACCIDENTS
ABSTRACT
The objects of the study were 62 patients, aged from 32 to 65 years (average age was 56.3 ± 3 years), in whom clinical (systemic parameters of hemodynamics and respiration, neurological status), instrumental (ECG, chest x-ray, MSCT examination of the brain) and laboratory data (leukoformula, ISNL). Comparison of clinical and laboratory parameters was carried out in three stages: the first stage - upon admission, the second stage: -3rd day, the third stage - 7th day of intensive therapy. It was found that a high ISNL rate is a reliable indicator of the clinical deterioration of the patient's condition and a predictor of an unfavorable outcome of critical conditions caused by stroke.
Keywords: ischemic and hemorrhagic stroke, immune system leukoformula.
ВЕДЕНИЕ
Известно, что у пациентов с ОНМК системный иммунный ответ имеет особенности и характеризуется лейкоцитозом в сочетании с относительной лимфопенией, дефицитом Т-клеточного звена иммунной системы [5,9] и активацией гуморального иммунного ответа с увеличением содержания в крови В-лимфоцитов (СБ19+, СБ20+), А, М, в и ЦИК [2,5]. Данный факт позволяет говорить о том, что характер изменений иммунного статуса при острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК) имеет одинаковый вектор направленности, поэтому отдельные показатели иммунного статуса могут применяться в оценке прогноза течения и функционального исхода заболевания.
Нормальное функционирование иммунной системы является одним из определяющих условий адекватного состояния физиологических систем организма.
АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ И МЕТОДОЛОГИЯ
Снижение иммунологической реактивности населения определяет особенности формирования. течения и прогноза заболеваний. в том числе и нейрохирургических [8,12]. Уменьшение числа лимфоцитов приводит к снижению резистентности организма к патогенным микроорганизмам и является важным проявлением иммунодефицита у критических пациентов [1]. Иммунологический мониторинг позволит разграничить быстро меняющиеся фазы прогрессирующего воспаления и тяжелой иммуносупрессии, что поможет улучшить результаты дифференцированной коррекции [4].
На сегодняшний день клиническая лабораторная медицина располагает огромным количеством методов ранней и точной диагностики большого числа заболеваний, динамического контроля за патологическим процессом. Количественный анализ лейкоцитарной формулы, является немаловажным методом исследования, имеющий диагностическое значение при критических состояниях. Тщательный анализ лейкоформулы позволяет судить о течение заболевания, о возникновении и выраженности воспалительных проявлений и эффективности проводимой терапии [3]. Наряду с современными методами нейровизуализации как МСКТ и МРТ, успешная терапия больных с критическим состоянием при тяжелых форм острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), основывается к лабораторным показателям [7]. С целью объективизации оценки этих результатов в настоящее время предложен ряд индексов, позволяющих судить о течении патологического процесса в организме, в том числе - о выраженности воспалительных проявлений и эффективности проводимой терапии [11]. По мнению ряда авторов одним из таких показателей является индекс соотношения нейтрофилов к лимфоцитам (ИСНЛ) крови [6,10].
Исходя из всех перечисленных данных, можно утверждать, что аутоиммунное воспаление при острых повреждениях головного мозга, является одним из ключевых факторов, предопределяющих дальнейшее развитие и влияющих на исход заболевания. Но, несмотря на многочисленные исследования фокусированной в этой области медицины, на сегодняшний день нет единого мнения и рекомендаций на счет коррекции иммунного статуса у пациентах с острыми повреждениями головного мозга. В связи с этим, данная неопределенность определило цель нашего исследования.
Цель исследования: определить прогностическую значимость ИСНЛ в прогнозировании исхода критических состояний вызванных ОНМК.
Материалы и методы исследования: Объектами исследования явились клинико-лабораторные данные 62 пациентов, от 32 до 65 лет (средний возраст составлял 56,3±3 лет). По нозологии пациенты делились на геморрагический (n=30) и ишемический (n=32) формы ОНМК. Были проанализированы клинические (оценка невростатуса по шкале комы Глазго (ШКГ), а также системные показатели гемодинамики и дыхания), интструментальные (ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, МСКТ исследование головного мозга) и лабораторные данные (лейкоформула, ИСНЛ). Сопоставление клинических и лабораторных показателей была проведена в трех этапах: первый этап - при поступление, второй этап: -3-е сутки, третий этап - 7 сутки проводимой интенсивной терапии.
ОБСУЖДЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТ
При поступление у всех обследованных больных уровень сознания по ШКГ была от 8 до 12 баллов (8 баллов n=12, 9 баллов n=15, 10 баллов n=13, 11 баллов n=8, 12 баллов n=14). На 2-м этапе исследования отмечалось увеличение числа больных с более глубоким нарушенияем невростатуса (по ШКГ: 8 баллов n=14, 9 баллов n=18, 10 баллов n=14, 11 баллов n=10, 12 баллов n=6). В динамике на фоне проводимой стандартной интенсивной терапии у 56 больных отмечалось клиническое улучшение, что было подтверждены полученными данными невростатуса 3-го этапа исследования (по ШКГ: 8 баллов n=8, 9 баллов n=10, 10 баллов n=15, 11 баллов n=19, 12 баллов n=10).
При анализе показателей лейкоформулы была выявлена, что у всех больных на первом этапе исследования средний показатель ИСНЛ составлял в пределах 2,2±0,64. Было отмечено, что у выживших больных (n=56) на фоне проводимой интенсивной терапии, во 2- и 3-этапах исследования наряду с клиническим улучшением и положительными изменениями в невростатусе, средний показатель ИСНЛ составлял в пределах 2,5±0,78 и 2,1±0,42 соотвественно.
Из 62 обследованных больных летальный исход наблюдался у 6 (2 пациента с ишемическим и 4 пациента с геморрагическим инсультом). При анализе
полученных данных была выявлена достоверная корелляционная связь между показателями лейкоформулы и общей летальности среди пациентов с обеими нозологиями. У этих больных отмечалось прогрессивное повышение среднего показателя ИСНЛ в обеих группах по сравнение с показателем первого этапа (2,21±0,62, 4,15±0,74, 5,34±0,52,) (р<0,05). ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выявлено что более высокий показатель ИСНЛ является достоверным показателем клинического ухудшения состояния пациентов и предиктором неблагоприятного исхода критических состояний вызванных ОНМК.
REFERENCES
1. Adrie C., Lugosi M., Sonneville R., Souweine B., Ruckly S., Cartier J.C., Garrouste-Orgeas M., Schwebel C., Timsit J.F. OUTCOMEREA study group. Persistent lymphopenia is a risk factor for ICU-acquired infections and for death in ICU patients with sustained hypotension at admission. Annals of Intensive Care. 2017; 7: 30. DOI: 10.1186/s13613-017-0242-0.
2. Борщикова Т.И., Епифанцева Н.Н., Чурляев Ю.А. и др. Функциональный профиль цитокинов и иммунологическая дисфункция у нейрореанимационных больных // Цитокины и воспаление. 2011. Т. 10, № 2. С. 42-49.
3. Григорьев Е.В.,Матвеева В.Г.1, Шукевич Д.,Радивилко А.С., Великанова Е.А., Ханова М.Ю. Индуцированная иммуносупрессия в критических состояниях:диагностические возможности в клинической практике. Бюллетень сибирской медицины. 2019; 18 (1): 18-29
4. Ефимова Л.П., Винокурова Т.Ю. Информативность показателей периферической крови. Вестник РУДН, серия Медицина, 2008, № 8.стр 373-367.
5. Кашаева Л.Н. Иммунологические нарушения и роль их коррекции в профилактике пневмонии при церебральных инсультах: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2005. 21 с.
6. Крылов В.В., Петриков С.С., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В., Солодов А.А., Левченко О.В., Григорьева Е.В., Кордонский А.Ю. Современные принципы хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы. Журнал им. Н.В.Склифосовского«Неотложная медицинская помощь».2013;(4):39-47.
7. Кулюцина Е.Р. Лабораторные критерии прогнозирования течения и исхода черепно-мозговой травмы: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Саратов, 2004. — 23 с.
8. Лебедев. К. А. Иммунная недостаточность (выявление и лечение) /К.А. Лебедев. И.Д. Понякина. - Москва: Медицинская книга. Н. Новгород: Издательство НГМА. 2003. - 443 с.
9. Охтова Ф.Р. Ишемический инсульт и показатели клеточного и гуморального иммунитета (клинико-иммунологическое исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2014. 29 с.
10. Сорокин И.Д., Афанасьев А.А., Малинина Д.А. Нейтрофильно-лимфоцитарное отношение у пациентов с синдромом множественной органной дисфункции. Вестник анестезиологии и реаниматологии, Том 16, № 3, 2019.Стр 91-92.
11. Сперанский И.И., Самойленко Г.Е., Лобачева, М.В. Общий анализ крови - все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения. Здоровье Украины. 2009; 6 (19): 51-57:
12. Трофимов. А. Иммунологические аспекты послеоперационного периода при черепно-мозговой травме / А. Трофимов. А. Кукарин. М. Юрьев // IV Съезд нейрохирургов России: тез. докл. - Москва. 2006. - С. 376.
