CC BY
30Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
ПРИМЕНЕНИЕ ВЫСОКОСЕЛЕКТИВНЫХ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ
Нигора Парда кизи Мардонова
Резидент магистратуры кафедры челюстно - лицевой хирургии Самаркандского государственного медицинского университета
Сильная боль усиливает нагрузку практически на все жизненно важные системы организма. В первую очередь речь идет о реакции вегетативной системы и связанными с ней тахикардией, увеличением работы сердечной мышцы и потреблением сердцем кислорода. Неадекватное обезболивание в послеоперационном периоде может привести к нарушению функции дыхательных, эндокринных органов и иммунной системы, к истощению энергетических резервов организма и психики, а также существенно увеличивает риск развития таких состояний, как респираторный дистресс-синдром, парез кишечника, кардиоваскулярные катастрофы .
Ключевые слова: Одонтогенные воспалительные заболевания, противовоспалительные препараты, боль.
Введение. В практике хирургической стоматологии оперативные вмешательства на органах и тканях полости рта часто осложняются гнойно-воспалительным процессом, который сопровождается в разной степени выраженности болевым синдромом [2]. Своевременное снижение интенсивности болевого синдрома или его устранение существенно улучшает самочувствие пациентов отделений хирургической стоматологии лечебно-профилактических учреждений, повышает качество их жизни, снижает показатели нетрудоспособности работающего населения [3]. Известно, что в 7,3% случаев причиной обращаемости взрослых пациентов к врачам стоматологам-хирургам является патология зубов мудрости [1]. При этом чаще поражаются нижние (69,05%) зубы мудрости, чем верхние (30,95%) [5]. Среди патологии зубов мудрости как у мужчин, так и у женщин в разные возрастные периоды встречаются острый перикоронит (29,25%), хронический пародонтит (19,61%), дистопия и (или) ретенция (15,99%), поверхностный и средний кариес (11,68%), острый и обострившийся хронический пародонтит (7,82%) [5, 7]. Реже причиной обращения к врачу стоматологу-хирургу являются пульпит (6,12%), глубокий
АННОТАЦИЯ
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
кариес (5,56%), периодонтит (3,74%), а также радику-лярные кисты нижней челюсти (0,23%) [6, 9]. В подавляющем большинстве случаев при заболеваниях пульпы, пародонта, периодонта, а также при ретенции и (или) дистопии зубы мудрости удаляют независимо от пола и возраста [10]. При этом более чем в половине клинических наблюдений послеоперационный период у таких пациентов осложняется гнойно-воспалительными процессами лунки (альвеолит), несмотря на использование современного инструментария [12], которые сопровождаются выраженным болевым синдромом, плохо поддающимся лечению [13]. Поэтому раннее купирование болевого синдрома в практике хирургической стоматологии является актуальной задачей, имеющей непосредственное прикладное значение [4, 8]. Для этой цели врачи-стоматологи широко применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [6, 10]. Оценки эффективности действия НПВП в качестве показателя обезболивающей способности конкретного фармакологического препарата используют показатель NNT (number needed to treat), представляющий собой среднее число пациентов, которых необходимо лечить, чтобы достичь 50% снижения болевого синдрома через 4 - 6 часов. Чем значение NNT показателя ниже, тем эффективнее препарат. Для современных высокоселективных НПВП (коксибы), которые обладают высокой селективностью к циклооксигеназе - 2 и практически не влияют на циклооксигеназу - 1, что обеспечивает их большую безопасность и переносимость для организма человека, значение NNT составляет 1,6-1,7 [15], что свидетельствует о их наилучшем обезболивающем эффекте по сравнению с другими НПВП, а именно неселективными НПВП и умеренно селективными НПВП [11, 14]. Об этом же свидетельствуют данные, полученные при оценке показателя TOPAR8, свидетельствующего о полном купировании болевого синдрома через 8 часов [10]. Так, например, показано, что обезболивающее действие высокоселективного НПВП эторикоксиба наступает спустя 24 минуты от его приема и длится 24 часа. Учитывая, что в настоящее время высокоселективные НПВП, в частности эторикоксиб, выпускаются в при содержании в одной таблетке 30 мг, 60 мг, 80 мг и 120 мг действующего вещества, нам представилось полезным для клинической практики хирургической стоматологии оценить эффективность применения эторикокси-ба в различной дозировке при возникновении осложнений после операции удаления нижнего зуба мудрости, сопровождающихся болевым синдромом разной степени выраженности. Аннотация. Одонтогенные воспалительные заболевания характеризуются выраженным чувством боли, что связано с особенностями
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
тканей челюстно- лицевой области, в частности обильной иннервацией и васкуляризацией.
Интенсивность чувства боли требует проведения адекватного обезболивания не только при выполнении оперативных вмешательств, необходимых для лечения одонтогенных воспалительных заболеваний, но и в послеоперационном периоде ведения больных.
Многочисленные научные работы продемонстрировали хорошую терапевтическую эффективность напроксен и ацеклофенак, применяемых в медицине как для монотерапии .
В подавляющем большинстве работы по изучению терапевтического потенциала и безопасности ацеклофенак производились у лиц, страдающих ревматическими заболеваниями. Однако, научных исследований, посвященных изучению данного препарата в стоматологической практике в научной литературе мы не нашли.
В доступной нам литературе мы не обнаружили сведений об иммунологической активности ротовой жидкости при применении нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения одонтогенных воспалительных заболеваний.
Цель исследования Повышение эффективности лечения альвеолитов челюстей при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов.
Материалы и методы исследования: Под наблюдением и лечением находилось 27 человек с альвеолитами челюстей, а также 17 здоровых добровольцев без серьезной сопутствующей соматической патологии, с санированной полостью рта.
Для проведения собственных исследований пациенты с одонтогенными воспалительными заболеваниями были разделены на 3 группы, рандомизированные по возрасту и полу, обследование которых проводилось едиными методами, но комплекс назначаемых лекарственных препаратов. Критериями отбора пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями в ту или иную исследуемую группу являлись: интенсивность чувства боли в первые часы после проводимого оперативного вмешательства, характер сопутствующей соматической патологии. Так, критерием отбора пациентов в группу № 1 явилось чувство боли «низкой интенсивности».
Критерием отбора пациентов в группу № 2 явилось чувство боли «средней и высокой интенсивности»: от 4 до 10 баллов.
В группу № 3 - были включены пациенты с различной интенсивностью чувства боли
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
1 группа - пациенты, медикаментозное лечение которых включало монокурс нестероидного противовоспалительного препарата (нимесулид). Группу № 1 составил 10 пациентов (5 мужчин и 5 женщин) в возрасте от 18 до 60 лет.
2-группа - пациенты, медикаментозное лечение которых включало последовательный курс нестероидных противовоспалительных препаратов (кеторолакатрометамин, нимесулид). Группу № 2 составили 8 пациентов (4 мужчин и 4 женщина) в возрасте от 19 до 74 лет (средний возраст 30,1 ± 0,76 лет).
3-группа - пациенты, медикаментозное лечение которых исключало применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Группу № 3 составили 9 пациента (4 мужчин и 5 женщины) в возрасте от 17 до 70 лет.
4-группа - 18 здоровых добровольцев в возрасте от 20 до 27 лет (средний возраст 23,2 ± 0,53).
Обследование пациентов включало в себя проведение основных и дополнительных методов исследования. Основные методы исследования проводились пациентам при первичном и каждом повторном визите, и включали в себя тщательный сбор анамнеза, внешний и внутриротовой осмотр.
По наличию и характеру ограничения открывания рта определяли степень воспалительной контрактуры жевательных мышц. Для последующего анализа полученных данных каждой степени воспалительной контрактуры присвоен определенный балл, эквивалентный значению степени.
«1» - открывание рта до 3 см - незначительная степень воспалительной контрактуры - 1 балл
«2» - открывание рта до 2 см - средняя степень воспалительной контрактуры - 2 балла
«3» - открывание рта до 0,5 см - выраженная степень воспалительной контрактуры - 3 балла.
При внутриротовом осмотре обращали внимание на состояние слизистой оболочки: изменение цвета, влажности слизистой, наличие отека, язв или раневых поверхностей, инфильтратов, экссудата. Оценивали уровень гигиены, характер взаимоотношения зубных рядов, состояние зубов, тканей пародонта.
Дополнительные методы обследования включали в себя лучевые (рентгенологическое и ультразвуковое) и лабораторные исследования.
Рентгенологические методы исследования проводились в день первичного обращения пациентов в клинику с целью уточнения диагноза и дифференциальной диагностики, и включали в себя внутриротовую рентгенографию или ортопантомографию.
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=2223Q
Лабораторные исследования смешанной слюны, применялись для оценки показателей факторов местной иммунной защиты полости рта, как в норме, так и в качестве критериев эффективности проводимого лечения. Факторы местной иммунной защиты изучались в день обращения пациентов и на 7-е сутки от начала проводимой терапии.
У пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями проводилась тщательная оценка чувства боли, как в момент первичного осмотра до лечения, так и на этапах проводимой терапии. Для оценки динамики боли использовалиЗх-бальную шкалу, разработанную профессором С. Т. Соховым.
1 балл - послеоперационное течение полностью безболезненное: в течение 2 часов, 4 часов, 6 часов, 12 часов, первых суток, вторых суток, третьих суток, четвертых суток, пятых суток после проведенного стоматологического вмешательства;
2 балла - послеоперационное течение незначительно болезненно в течение - 2 часов, 4 часов, 6 часов, 12 часов, первых суток, вторых суток, третьих суток, четвертых суток, пятых суток после проведенного стоматологического вмешательства не требующее дополнительного медикаментозного лечения и обезболивания;
3 балла - послеоперационное течение сопровождает выраженная болезненность в течение - 2 часов, 4 часов, 6 часов, 12 часов, первых суток, вторых суток, третьих суток, четвертых суток, пятых суток после проведенного стоматологического вмешательства, требующее обязательного дополнительного медикаментозного лечения и обезболивания.
Результаты оценки по баллам позволили провести мониторинг интенсивности боли в ходе течения воспалительного процесса, что было занесено в виде таблицы в индивидуальный протокол пациента (табл. 2).
Обсуждение результатов
В нашей работе мы выяснили, что интенсивность чувства боли различается в зависимости от нозологии и периода заболевания. Так, в период обращения в клинику наиболее выраженным чувство боли бывает у пациентов с диагнозом альвеолит.
Проводя анализ чувства боли нами выявлено, что уменьшение интенсивности боли к окончанию проводимого лечения зарегистрировано в каждой группе обследованных пациентов. К 5-м суткам наблюдения интенсивность чувства боли достигала примерно равных значений во всех исследуемых группах, о чем говорит отсутствие достоверных различий в данный период (Р>0,05). Однако течение и характер болевых проявлений при различных
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=2223Q
фармакологических курсах имели значительные отличия, особенно в первые послеоперационные часы, вплоть до первых суток наблюдения.
Так, к 4-м часам наблюдения в группе № 1 интенсивность чувства боли не достоверно снизилась на 6,85 % (Р>0,05), в группе № 2 достоверно уменьшилась на 27,4 % (Р<0,05), в группе сравнения определялось достоверное увеличение интенсивности чувства боли на 50 % (Р<0,001). К 6- ти и к 12-ти часам наблюдения интенсивность чувства боли в группах, принимавших моно - и последовательный курсы НПВП, была достоверно ниже, чем в группе сравнения (Р<0,0001; Р< 0,02).
Следует отметить, что снижение интенсивности чувства боли в период применения напроксен во всех случаях носило достоверный характер, в отличие от периодов применения ацеклофенак, уменьшение боли в которые было статистически не достоверно. Недостоверный характер изменений интенсивности боли между периодами наблюдений у пациентов во время использования ацеклофенак, связан с менее выраженным анальгетическим эффектом последнего.
Выводы: Таким образом, моно-курс НПВП эффективно купирует чувство боли «низкой интенсивности». Последовательный курс оказывает эффективное обезболивающее действие в случаях чувства боли «средней и высокой интенсивности» в период применения напроксен. С переходом на прием ацеклофенак при высокой интенсивности боли анальгетический эффект ослабляется. Последнее может послужить основанием к продлению использования напроксенпри чувстве боли «средней и высокой интенсивности».
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдуллаев Ш.Ю. Шомуродов К.Э. Динамика белков острой фазы воспаления при одонтогенной флегмоне челюстно-лицевой области// Инфекция, иммунитет и фармакология. - Ташкент, 2010. - №3-4. - С.106-109.
2. Белокрицкая Г.Ф., 2010; Булкина Н.В., 2010; Ведяева А.П., 2011; Сохов С.Т., 2011; Моргунова В.М., 2013. // Современные проблемы науки и образования : электронный научный журнал. - 2011. - № 6. - URL: www.scienceeducatioii.ru/101-5095 (дата обращения: 18.01.2012).
3. Лемецкая Т.Н., 2010; Барер Г.М., Овчинникова И.А. и соавт., 2011; Аболмасов H.H.,2012; ЦеповЛ.М. и соавт., 2010;// Вестник новых медицинских технологий. -2012. - № 2. - С. 449-451
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=2223Q
4. Орехова Л.Ю. с соавт., 2015; Ковальчук Л.В. с соавт., 2016; Мельничук Г.М., 2016; Вавилова Т.П., 2019. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2016. -№ 2. - С. 388-392.
5. Безрукова А.П. с соавт., 2014; Грудянов А.И., 2010; ДунязинаТ.М., 2011; Зуев
B.П., 2014; Григорьян А.С, 2013; Федоровская Л.Н., Григорьян А.С. с соавт., 2013; Иорданишвили А.К., 2014; Орехова Л.Ю., 2014. // Журнал теоретической и практической медицины. - 2014. - Т. 8. - С. 120-122.
6. К.Э.Шомуродов Особенности баланса цитокинов в десневой жидкости при одонтогенной флегмоне челюстно-лицевой области. // Врач-аспирант 2010.-42 Том.-№5.1.-С.187-192.
7. Мусаев У.Ю.,Ризаев Ж.А., Шомуродов К.Э.Новые взгляды на проблему стигм дизэмриогенеза зубочелюстной и лицевой системы с позиции их формирования в инвалидизации населения// Среднеазиатский научно-практический журнал "Stomatologiya"2017.-№3-(68).-C.9-12.
8. Shomurodov , K., Khaidarov , N., &Kamalova , M. (2021). The formation and eruption of baby teeth in children.Збiрникнауковихпраць SCIENTIA. вилученоiзhttps ://ojs.ukrlo gos. in.ua/index.php/scientia/article/view/14724
9. KhaidarovNodirKadyrovich, ShomurodovKahramonErkinovich, &KamalovaMalikaIlhomovna. (2021). Microscopic Examination OfPostcapillary Cerebral Venues In Hemorrhagic Stroke. The American Journal of Medical Sciences and Pharmaceutical Research, 3(08), 69-73.
10. Shomurodov K.E. Peculiarities of cytokine balance in gingival fluid at odontogenicphlegmon of maxillofacial area // The doctor-aspirant. - 2010. - 42(5.1). -
C. 187-192.
11. Isomov M.M., Shomurodov K.E. Peculiarities of rehabilitation of pregnant women with inflammatory diseases of maxillofacial area // International scientific-practical conference "Modern aspects of complex dental rehabilitation of patients with maxillofacial defects" May 21-22, 2020, Krasnodar. - 2020. - С. 72-76.
