CC BY
18CENTRAL ASIAN ACADEMIC JOURNAL ISSN: 2181-2489
OF SCIENTIFIC RESEARCH VOLUME 2 I ISSUE 5 I 2022
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВОДА ПРИ
ПОЛИПРАГМАЗИИ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ
Орифжон Олимович Темиров
Республиканский специализированный онкологический научно-практический
медицинский центр
АННОТАЦИЯ
Противовоспалительные средства это одна из наиболее часто используемых в медицине лекарственных групп. Их преимуществом является комплексное действие (жаропонижающее, противовоспалительное и обезболивающее), а также широкий спектр показаний, при которых они могут использоваться. Более распространены и часто назначаются 5 видов противовоспалительных средств, входящие в одну группу по фармакодинамическим эффектам. Однако имеющиеся на сегодня сведения о результатах терапии данными препаратами не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности или неэффективности а так же о развитие побочных эффектов в таких комбинациях. Побочные эффекты данных групп лекарственных средств закономерно ассоциируются прежде всего с повреждением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (П.А. Елясин, С.В. Залавина. 2018). Использовался теоретический метод исследования. Было проанализировано множество статьей и диссертаций международных ученых, в основе которых были различные книги, диссертации, а также электронные журналы.
Ключевые слова: морфология, пищевод, полипрагмазия, противовоспалительные средства.
MORPHOLOGICAL FEATURES OF THE ESOPHAGUS WITH POLYPHARMASIA OF ANTI-INFLAMMATORY DRUGS
ABSTRACT
Anti-inflammatory drugs are one of the most commonly used drug groups in medicine. Their advantage is a complex action (antipyretic, anti-inflammatory and analgesic), as well as a wide range of indications for which they can be used. More common and often prescribed are 5 types of anti-inflammatory drugs that are included in the same group according to pharmacodynamic effects. However, currently available information on the results of therapy with these drugs does not allow us to draw an unambiguous conclusion about their effectiveness or inefficiency, as well as the
41
UZBEKISTAN | www.caajsr.uz
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
development of side effects in such combinations. Side effects of these groups of drugs are naturally associated primarily with damage to the mucous membrane of the gastrointestinal tract (P.A. Yelyasin, S.V. Zalavina. 2018). The theoretical method of research was used. Many articles and dissertations by international scientists were analyzed, based on various books, dissertations, as well as electronic journals.
Key words: morphology, esophagus, polypharmacy, anti-inflammatory drugs.
Актуальность. В современном мире отмечается стремительный рост создания и внедрения в практическое здравоохранение огромного количества лекарственных препаратов, которые с одной стороны способны излечить или улучшить состояние пациента, с другой - нанести значительный вред здоровью. Стремление повысить эффективность лечения, помочь пациенту излечится от всех развившихся у него заболеваний, неизбежно приводит к назначению большого количества лекарственных средств (ЛС) - полипрагмазии [Гусейнов Т. С., Гусейнова С. Т., 2011].
Исследования последних лет показывают, что почти 300 миллионов человек во всем мире используют нестероидные противовоспалительные препараты без разбора [Savallini M.E. и соавт., 2016].
Полипрагмазия является серьезной проблемой здравоохранения, так как она клинически проявляется снижением эффективности фармакотерапии и развитием серьезных нежелательный побочных реакций (НИР), а также значительным увеличением расходов в здравоохранении. Термин «полипрагмазия» часто используется в медицинской литературе, однако общепринятого определения не существует. В отечественных литературных источниках полипрагмазия определяется как одновременное назначение большого количества лекарств, в том числе необоснованного их применения. В зарубежной литературе используется термин «полифармация» (polypharmacy, от греч. poly-много и pharmacy -лекарство) [Гусейнов Т. С., Гусейнова С. Т., 2016].
В других литературных источниках встречается качественное определение полипрагмазии - назначение пациенту большего количества ЛС, чем требует клиническая ситуация и количественное определение - назначение пациенту 5 и более лекарств. В медицинских словарях полипрагмазия определяется как «смешивание множества ЛС в одном рецепте», «использование множества ЛС для лечения одного или нескольких заболеваний; наиболее часто это явление наблюдается у пожилых пациентов», а в научных публикациях насчитывается более 24 определений. Отсутствие консенсуса в понимании «полипрагмазии» по понятным причинам приводит к путанице среди работников здравоохранения.
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
Такая же ситуация наблюдается и по вопросу классификации полипрагмазии. В литературе приведено приемлемое определение полипрагмазии — клиническое состояние и назначение большего количества препаратов (5 и более), чем при количественном определении, — это называется полипрагмазией. В медицинских словарях полипрагму также называют набором «одноразового назначения». Чаще всего это явление наблюдается у пациентов пожилого возраста [Гусейнов Т.С., Гусейнова Т.С. и б. 2020].
Нестероидные противовоспалительные препараты относятся к числу наиболее распространенных препаратов, рекомендуемых врачами для лечения различных заболеваний у пациентов всех возрастов [Биккинина Г.М., Сафуанов А.Р. 2015, Бодарчук А.О. и б. 2015].
Воспалительные и деструктивные поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, возникающие на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств, занимают одно из ведущих мест в медицинской практике. Проблема лечения этих заболеваний является наглядным примером сложности лечения преимущественно коморбидных состояний. Если обратиться к результатам каких-либо клинических исследований, то наличие сопутствующей патологии зачастую является критерием исключения. [Софронов В.Г. 2021, Шекунова Е.В., Ковалева М.А. и б. 2020].
Побочное действие этих групп препаратов закономерно связано прежде всего с поражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы [Аминова Г.Г., Григоренко Д.Е., 2012, Беляева Е.В., Гоинь Я.А. 2020]. Таким образом, повреждение слоев стенки пищевода в результате длительного применения нестероидных противовоспалительных препаратов также приводит к развитию жизнеугрожающих состояний и снижению адаптационных реакций [Тарасова Л.В., Труксан Д.И. 2013].
Следует отметить, что ряд нежелательных эффектов НПВП могут потенциально играть роль в развитии патологии пищевода. Некоторые препараты способны усиливать желудочную секрецию. Например, при суточном мониторировании рН у пациентов с ревматологическими заболеваниями существенное снижение рН отмечалось на фоне приема индометацина [Каратеев А.Е., Барскова В.Г, 2007]. НПВП способны также уменьшать выработку бикарбонатов и изменять свойства поверхностной слизи, ухудшая защитный потенциал слизистой оболочки. Кроме того, НПВП могут оказывать влияние на моторику ЖКТ, вызывая застой содержимого желудка и тем самым провоцируя рефлюкс. Немаловажно, что в отличие от НПВП-индуцированных язв, которые часто не сопровождаются выраженными симптомами, а иногда имеют
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
бессимптомный характер, НПВП-ассоциированным эзофагитам, как правило, сопутствует выраженная клиническая симптоматика [Bigard M.,2004]. Среди факторов риска, ассоциированных с повышенной частотой встречаемости НПВП индуцированной патологии пищевода, описаны такие как пожилой возраст, мужской пол, прием глюкокортикостероидов, алендроната, низких доз аспирина. Эрозивный эзофагит значительно чаще выявляется у больных с развитием язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [Каратеев А.Е., Успенский Ю.П., Пахомова И.Г, 2008]. Значимый аспект данной проблемы - риск развития опасных осложнений (пептической язвы, кровотечения и стриктуры нижней трети пищевода). B. Avidan и соавт. (2001) в масштабном исследовании по типу «случай - контроль» при анализе возможных факторов, влияющих на развитие эрозивного эзофагита, установили, что прием НПВП статистически достоверно связан с развитием язв пищевода [Avidan B., et.all., 2001]. Кроме того, по данным клинических наблюдений M. Bigard (2004), тяжелые осложнения со стороны пищевода (стриктура и кровотечения) значительно чаще отмечаются у лиц пожилого возраста [Bigard M.,2004]. Как известно, во второй половине ХХ в. был накоплен огромный опыт в предупреждении негативных проявлений (в большей мере гастроинтестинальных) на фоне приема НПВП, производители которых благодаря техническому прогрессу стали предлагать более современные и безопасные формы лекарств [Vane J.R., 2000]. Особую роль в профилактике НПВП-индуцированных поражений верхних отделов ЖКТ играет рациональное использование препаратов с учетом особенностей клинической ситуации и фармакологических свойств лекарств. НПВП всегда следует назначать в минимальных дозах, необходимых для достижения терапевтического эффекта, по возможности избегая сочетаний с препаратами, способными увеличить риск развития осложнений со стороны ЖКТ (низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянтов, глюкокортикостероидов). Не рекомендуется превышать рекомендованные терапевтические дозы, а также комбинировать различные НПВП (например, при одновременном назначении пероральных и парентеральных форм). Прекращение приема НПВП у большинства больных само по себе не приводит к рубцеванию НПВП-индуцированных язв, хотя может повышать эффективность противоязвенной терапии. Согласно Клиническим рекоменда циям по применению НПВП при наличии риска осложнений со стороны ЖКТ следует использовать селективные НПВП (уровень доказательности А) или неселективные НПВП в комбинации с ингибиторами протонной помпы (ИПП) (уровень доказательности А) [Каратеев А.Е., 2009].
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=2223Q
Желудочно-кишечный тракт представляет собой наиболее сложную систему интерпретации и взаимодействия органов пищеварения. Все они неразрывно связаны. Патологический процесс в одном органе может привести к сбою всей системы. Все они выполняют свои функции и обеспечивают нормальное функционирование организма. [Зеленый В.Г. 2019].
Для правильного понимания природы заболевания пищевода необходимо иметь четкое представление о конкретных механизмах его формирования, общем патологическом строении и функциональном строении слоев стенки пищевода. Положение слизистой оболочки пищевода в динамике раневого процесса изучено недостаточно. Однако важна комплексная оценка изменений слоев стенки пищевода, которую необходимо проводить с использованием новых методических подходов [Гаськина Т.К., Карпов В.Н. Горчаков 2009.]
Анализ литературы свидетельствует о том, что борьба с полипрагмой противовоспалительными препаратами в настоящее время является одной из важных задач оказания медицинской помощи больным любого возраста. Это подчеркивает необходимость разработки стратегии, направленной на повышение качества оказания медицинской помощи и снижение нежелательных лекарственных реакций [Шекунова Е.В., Ковалева М.А. и соавт. 2020, Annuar Fazalda, et.aH., 2018, Артур и соавт., 2019].
Из обзора вышеуказанной литературы видно, что работа, проделанная по изучению полипрагмы и ее влияния на желудочно-кишечный тракт, недостаточна. Имеются также некоторые несоответствия между имеющимися данными, что требует дальнейших морфологических и морфометрических исследований.
Литература
1. В.Н.Каркищенко, Н.Н.Каркищенко, Е.Б.Шустов Фармакологические основы терапии // Руководство для врачей и студентов. Москва, Санкт-Петербург 2018
2. Голованова Е.В. Защита слизистой оболочки ЖКТ от повреждающего действия нестероидных противовоспалительных препаратов // Клиническая геронтология. -2017. - №1-2. - С.47-51.
3. Дикарева Е.А., Пиманов С.И., Макаренко Е.В. Оценка риска развития гастропатии, индуцированной приёмом нестероидных противовоспалительных средств, на основе международных согласительных документов // Вестник ВГМУ. - 2015. - №5. - С.39-45.
4. Дубиков А.И. Нестероидные противовоспалительные препараты: еще раз о главном // Клиническая геронтология. -.2009. - №7-13.
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
5. Ефимов А.Л., Сигуа Б.В., Филаретова Л.П. Острые язвы и эрозии желудочно-кишечного тракта, индуцированные нестероидными противовоспалительными препаратами: этиология, патогенез, лечебная тактика//Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2017. - № 1 (57). - С. 198-204.
6. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Ивашкин В.Т., Чичасова Н.В., Алексеева Л.И и другие. Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике // Клинические рекомендации. Современная ревматология. №1. 2015. С.4-18
7. Пахомова И.Г., Белоусова Л.Н. Поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ассоциированные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов//Эффективная фармакотерапия. - 2014. - № 49. - С. 24-31.
8. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: ИМА-пресс, 2009.
9. Hawkey C.J., Lain L., Harper S.E. et al. Influence of risk factors on endoscopic and clinical ulcers in patients taking rofecoxib or ibuprofen in two randomized controlled trials // Aliment. Pharmacol. Ther. 2001. Vol. 15. № 10. P. 1593-1601.
10. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: ИМА-пресс, 2009.
11. Venerino M., Malfertheiner P. Interaction of Helicobacter pylori infection and nonsteroidal anti-inflammatory drugs in gastric and duodenal ulcers // Helicobacter. 2010. Vol. 15. № 4. P. 239-250.
12. Papatheodoridis G.V., Sougioultzis S., Archimandritis A.J. Effects of Helicobacter pylori and nonsteroidal antiinflammatory drugs on peptic ulcer disease: a systematic review // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2006. Vol. 4. № 2. P. 130-142.
13. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A. et al. Management of Helicobacter pylori infection - the Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut. 2012. Vol. 61. № 5. P. 646-664.
14. Bigard M., Pelletier A. Esophageal complications of non steroidal antiinflammatory drug // Gastroenterol. Clin. Biol. 2004. Spec. № 3. P. 58-61.
15. Каратеев А.Е., Успенский Ю.П., Пахомова И.Г. и др. Прием НПВП и патология пищевода: связь с основными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, частота развития и факторы риска эрозивного эзофагита // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2008. № 3. С. 6-11.
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=2223Q
16. Ruszniewski P., Soufflet C., Barthélémy P. Nonsteroidal anti-inflammatory drug use as a risk factor for gastrooesophageal reflux disease: an observational study // Aliment. Pharmacol. Ther. 2008. Vol. 28. № 9. P. 1134-1139.
17. Пахомова И.Г., Успенский Ю.П., Едемская М.А. и др. Поражения пищевода у больных остеоартрозом, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты // Практическая медицина. 2012. № 3. С. 86-90.
18. Каратеев А.Е., Барскова В.Г. Новое в доказательной медицине. Безопасность нимесулида: эмоции или взвешенная оценка? // Consilium Medicum. 2007. № 2. С.
19. Taha A., Angerson W., Morran C. Correlation between erosive oesophagealand gastro-duodenal diseases. The influence of aspirin, simple analgesics, and Helicobacter pylori // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. Vol. 14. № 12. P. 1313-1317.
20. Avidan B., Sonnenberg A., Schnell T. et al. Risk factors for erosive reflux esophagitis: a case-control study // Am. J. Gastroenterol. 2001. Vol. 96. № 1. P. 41-46.
21. Vane J.R. The fight against rheumatism: from willow bark to COX-1 sparing drug // J. Physiol. Pharmacol. 2000. Vol. 5. № 4. Pt. 1. P. 573-586.
22. Цветкова Е.С. Эффективность и переносимость ступенчатой терапии Мовалисом (мелоксикамом) при ревматических заболеваниях // Терапевтический архив. 2004. № 12. С. 78-80.
23. Hawkey C., Kahan A., Steinbrick K et al. Gastrointestinal tolerability of meloxicam compared to diclofenac in osteoarthritis patients // Br. J. Rheumatol. 1998. Vol. 37. № 9. P. 937-945.
24. Olimova Aziza Zokirovna, (2021, July). COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF THE MORPHOLOGICAL PARAMETERS OF THE LIVER AT DIFFERENT PERIODS OF TRAUMATIC BRAIN INJURY. In Euro-Asia Conferences (pp. 139142).
25. Olimova Aziza Zokirovna. Частота Встречаемости Миомы Матки У Женщин В Репродуктивном Возрасте. JOURNAL OF ADVANCED RESEARCH AND STABILITY (JARS). Volume: 01 Issue: 06 | 2021. 551-556 p
26. Olimova Aziza Zokirovna, Sanoyev Bakhtiyor Abdurasulovich. OVARIAN DISEASES IN AGE OF REPRODUCTIVE WOMEN: DERMOID CYST. Volume: 01 Issue: 06 | 2021. 154-161 р
27. Olimova Aziza Zokirovna. РЕПРОДУКТИВ ЁШДАГИ ЭРКАКЛАРДА БЕПУШТЛИК САБАБЛАРИ: БУХОРО ТУМАНИ ЭПИДЕМИОЛОГИЯСИ. SCIENTIFIC PROGRESS. 2021 й 499-502p
34-37.
CENTRAL ASIAN ACADEMIC JOURNAL ISSN: 2181-2489
OF SCIENTIFIC RESEARCH VOLUME 2 I ISSUE 5 I 2022
Scientific Journal Impact Factor (SJIF 2022=4.63) Passport: http://sjifactor.com/passport.php?id=22230
28. Olimova Aziza Zokirovna .MACRO- AND MICROSCOPIC STRUCTURE OF THE LIVER OF THREE MONTHLY WHITE RATS. ACADEMIC RESEARCH IN EDUCATIONAL SCIENCES /2021 h. 309-312 p
48
UZBEKISTAN | www.caajsr.uz
