CC BY
10ОDигiнальнi дослiдження
УДК 616.61
1нформатившсть та достов1ршсть статистичних показнишв нефролопчноТ допомоги в УкраТш.
Л.А. Пирiг
НМАПО iменi П.Л. Шупика, кафедра нефрологи, Кшв
Ключовi слова: нефрологiчна допомога, статистичнi показники, достовiрнiсть
Статистичний облiк показникiв медично1' допомоги мае за мету констатащю поширеностi захворю-вань, пiдходiв до лжування хворих, його результативнiсть з наступною оцiнкою цих показникiв та визначення заходiв для !х покращення. Порiвняльна оцiнка показникiв у динамщ протягом рокiв, мiж рiзними регюнами надае можливiсть встановити найбiльш загрозливi ситуацii в дiагностицi, в л^ванш хворих залежно вiд кiлькiсноi та квалiфiкацiйноi характеристики медичних кадрiв, забезпе-чення медичних установ технiкою, медикаментами тощо. ПщГрунтям необхiдностi та напрямку заходiв пiдвищення рiвня медично! допомоги е достовiрнiсть отриманих статистичних даних з вщповщним !х аналiзом.
Загальна доступшсть статистичних даних спонукае пращвниюв охорони здоров'я на мiсцях порiвняти власнi показники з iншими, ощнити !х, задуматися над причинами вщставання.
Статистичний облiк показникiв нефрологiчноi допомоги в УкраМ започатковано у 1971 рощ з поступо-вим поширенням номенклатури нефрологiчноi нозологii (табл.1).
Табл.1
Поширетсть патологи нирок в Украгт (1971-2004 рр.)
Роки Номенклатура Динамка показнимв /на 100 тис. населення/
1971-1977 Хроычний нефрит /ХН/, мюьке населення 60.6 - 100.2
1978-1981 ХН, усе населення ХН, мюьке населення ХН, стьське населення 85.0 - 99.8 105.6 - 120.6 53.2 - 64.7
1982-1991 Нефрит, нефротичний синдром, нефроз, усе населення 119.9 - 141.0
192 - 2004 Гострий гломерулонефрит Хроычний гломерулонефрит 1нфекцп нирок Хроычний телонефрит 16.1 - 5.3 86.7 - 77.1 677.2 - 1432.3 497.6 - 1254.6
Чотириразова змша статистично!' номенклатури протягом 30-ти рогав не особливо сприяла об'ективiзацii оцiнки рiвня медично1' допомоги хворим нефрологiчного профыю за цi роки. Не кажучи вже про непорозу-мiння у зв'язку з впровадженням нозологiчно невизначеного поняття «нефрит, нефротичний синдром, нефроз», про величезш розходження (у дегалька i навiть у десятки разiв) мiж окремими областями Украши.
Збiльшення показникiв поширеностi патологii нирок за 1971-1991 роки зумовлене пщвищенням п ви-явлення завдяки тдвищенню нефрологiчноi грамотностi лiкарiв, органiзацiйно спрямованш службi допомоги хворим цього профыю. Зменшення показникiв поширеностi гострого i хронiчного гломерулонеф-риту за 1992-2004 роки свщчить, на жаль, про зниження пильносп щодо виявлення цих нерщко без- i малосимптомних хвороб. Стрiмке зростання показникiв поширеносп iнфекцiйно-запальних хвороб сечо-
во! системи значною мiрою може бути зумовлене хибами дiагностики, не виключаючи й справжньо! тен-денцii до 1х збыьшення.
Запровадження за останнi роки «Нащонального реестру», який базуеться на понятт «хрошчна хвороба нирок» (ХНН) внiс ще бiльше непорозумiнь в статистичну звггшсть про нефрологiчну допомогу. Даш зв^носп обмежуються тiльки п'ятьма патолопчними станами нирок, якi спричинили у зв^нш перiод ви-никнення V стадп ХХН з широким представленням показнигав структури i характеристики хворих, оцшки ефективностi застосування позаниркових методiв лiкування (гемодiалiз, перитонеальний дiалiз, тран-сплантацiя нирки).
В табл.2 подано причини ХХН Vст. в Укра1'ш у 2009 роцi.
Табл.2
Причини ХХН V ст., 2009 р.
Причини ХХН V ст.. Дгабетична нефропа-пя Хрожчний гломерулонефрит Ппертензивна нефропа™ н «5 1-е- Т 01 II СГш ПолЫстоз нирок Э г Неуточнеш
Украша 14.21 49.38 3.43 15.04 9.15 7.14 1.64
% % 5364 хв.
МЛжобласы 2.91-21.34 28.05-66.19 0.00-23.92 1.18-34.38 3.39-14.06 0.59- 0.00-14.39
розбiжностi 20.73
Украша 1.7 5.8 5.8 1.8 1.1 0.8 0.2
На 100 11,7
тис. МЛжобласы 0.2-
населення розбiжностi 6,7-19,9 0.3-3.9 2.7-9.4 2.7-9.4 0.5-5.8 0.4-2.4 2.5 0.0-2.9
Таким чином, на сьогодш широко доступними е показники поширеносп тыьки двох первинних захворю-вань нирок (хрошчний гломеруло- i телонефрит) i то лише як причини 5-! стадп ХХН. Стутнь достовiр-ностi показникiв при таких мiжобласних розбiжностях не викликае повного довiря. Тяжко собi уявити, щоб у АР Крим, Микола1'вськш, Херсонськiй та Чершвецькш областях в жодному випадку причиною 5-! стадп ХХН не була ппертензивна нефропа™ («Нац.реестр», табл..8). Тим бiльше, що в розрахунку на 100 тис.населення («Нац.реестр», табл..9) гiпертензивна нефропатiя як причина 5-! стадп ХХН становить вщ-повщно: 5,6, 6,6, 4,7, 6,3. Де допущено помилки?.
1. Порiвняно з попередшми роками (2006-2008) дещо збыьшилися показники встановлених 5-ти причин ХХН Vст., що може свiдчити про досконалшу дiагностику (8).
2. На жаль, поза увагою «Нацiональний реестр» залишае показники захворюваностi на гострий гло-мерулонефрит, поширеностi хронiчного гломеруло- i пiелонефриту загалом (не тыьки в 5-й стадп ХХН), показники летальносп, смертносп, диспансеризацii хворих та шшь
3. Кiлькiсть нефрологiчних лiжок збiльшуеться, хоча за умови належно! органiзацii таких форм медично! допомоги як денний стащонар, домашнiй стащонар потреби у збiльшеннi може й не було б (2009 р.-2745 лiжок, 0,60/10 тис.населення; Херсонська обл.- 0,39, Чершвецька обл.. - 1,11).
4. Зростае кыьюсть лiкарiв - нефролопв (2009 р. - 453,0;-10/10 тис.населення). На жаль, вiдсутнi даш про ступенi !х квалiфiкацii.
5. В Укра1'ш збiльшуеться кiлькiсть гемодiалiзних мiсць (2007 р. - 539; 1,2/100 тис.населення; 2009 р. - 682; 1,5/100 тис.населення), хоча до повного задоволення потреби ще далеко. Освоюеться лжування методом перитонеального дiалiзу (не освоено в Юровоградськш та Чершвецькш областях).
6. Вважають (2), що на позанирковi методи лжування нирково! недостатносп належить видiляти 1,5-2,0% бюджетних коштiв, призначених на охорону здоров'я.
7. У 2009 iз понад 5 тис. хворих з ХХН Vст.. позанирковi методи л^вання застосовано у 85,7% випадкiв (Луганська обл..- 54,5%, Одеська обл..-99,3%).
8. Порiвняно з Росiею (1) Украша вiдстае за кiлькiстю гемодiалiзних мкць i, вiдповiдно, й за кыьгастю хворих, що лiкуються гемодiалiзом (вщповщно 101,9 i 76,0/ 1 млн.населення).
9. В Укра!ш надзвичайно низька можливкть трансплантацii нирки (2009 р.-112; 0,2/100 тис.населення з переваженням трансплантацп донорсько! нирки вiд родичiв (53,6%). У Росii в 2007 р. проведено 0,47 трансплантацш нирки/100 тис.населення з використанням у 3,7 раза часпше трупно! донорсько!
нирки.
10. Порiвняно висока (22,7%; Сумська обл..-1,1%, Вшницька обл..-48,3%) iнфiкованiсть хворих, що лiкуються гемодiалiзом, вiрусами гепатиту В,С,В1Л з переважанням вiрусу ГВ (54,2% з уйх шфжованих).
11. Отже, «Нащональний реестр хворих на хрошчну хворобу нирок» представляе, на жаль, хоч i всебiчну характеристику, але тiльки хворих в 5-й стадп ХХН з широким викладом методiв та ефективносп !х лiкування.
12. До медичного загалу, до органiзаторiв охорони здоров'я повинш бути доведенi показники, що характеризуют кiлькiсний склад контингенту хворих нефролопчного профiлю, стан медично! допомо-ги до стану ХХН, а на рiвнi ХХН- до 5-1' стадп. Тага показники допоможуть зорiентувати на пщвищення рiвня медично! допомоги з метою запобiгання хрошзацп патологiчних процесiв, стабiлiзацii перебiгу, профыактищ прогресування до 5-! стадii ХХН. Мають бути вжитi заходи з метою пщвищення достовiрностi статистичних показнигав нефрологiчноi допомоги на рiвнi областей шляхом пщвищення квалiфiкацii лiкарiв та контрольно-експертно! оцiнки джерел статистичних даних.
Л1тература
1. Бикбов Б.Т., Томилина НА. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской федерации в
1998-2007 гг.//Нефрология и диализ.-2009.-Т. 11.-№3.-С. 144-233.
1. Денисов В.К., Захаров В.В., Олещенко Н.Д. и др.. Трансплантация почек: проблемы, перспективы//Арх.клин. и эксперим.медицины.-2002.-
Т.11.-№2.-С.205-209.
1. КолесникМ.О., Дудар 1.О. Стан нирковог заминог терапй в Украгт та перспективи йогорозвитку.//Матер.ХУ з'гзду терапевтiв
Украгни.К :2004. -С. 186-188.
1. Нащональнийреестр хворих на хротчну хворобу нирок.2009.-К.:2010.
1. ПиркЛА. Аналiз дiяльностi нефрологiчног служби в Украгт: завдання та перспективи.// Матер.ХУ з'гзду терапевтiв
Украгни.К.:2004.-С.183-185.
1. Пирк ЛА. Нефрологiчна допомога в Украгт — сучасний стан та шляхи розвитку.//Журн.практ.лкаря.-2008.-№ 1.-С.2-5.
1. Пирк ЛА. Статистичний облк показникгв нефрологiчног допомоги в Украгнкдинамка iрезультативтсть.//Украгна. Здоров'я нацй.-2008.-
№3-4.-С. 135-138.
1. Пирк ЛА. Статистична номенклатура патологи нирок в Украгт — динамка i сучастсть.//Мат.Ш з'гзду нефрологiв Украгни.
Луганськ:2009. -С. 191-194.
Информативность и достоверность статистических показателей нефрологической помощи в Украине.
Л.А. Пыриг
Составление ежегодного «Национального реестра больных хронической болезнью почек» (ХБП) последних лет, ограничившись исключительно случаями 5-й стадии, значительно сузило статистическую информативность о распространенности основних заболеваний почек, о состоянии медицинской помощи больным до 5-й стадии ХБП, их диспансеризации. Значительные расхождения показателей по отдельным областям вызывают недоверие к средним показателям по Украине. Ключевые слова: нефрологическая помощь, статистические показатели, достоверность
Informative particulars and reliability of statistic data of nephrologi attendance in Ukraine.
L.A. Pyrih
The information of the annual "National register of patients with chronic renal disease" during recent years, limited only by the fifth stage, narrowed significantly the statistic informatively about the accidence of basic renal diseases, about the state of medical and to patients to the 5th stage of pathologic process, about thief dispensary examination. Considerable variance of the findings between some regions causes distrust in the mean showings throughout Ukraine.
Key words: nephrologi attendance, statistic data, reliability
