CC BY-ND
9
ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ ЗА 2001-2005 гг.
В. II. Михеев
Управление Роспотребнадзора по Новосибирской области
Анализ заболеваемости проводился по данным формы № 2 Федерального государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 2001-2005 гг.
Ежегодно на территории СФО регистрируется более 4 млн случаев инфекционных и паразитарных заболеваний. Это означает, что в среднем каждый пятый житель Сибири заболевает 1 раз в год, и серьезно. Всего в 2005 г. в субъектах СФО зарегистрировано 4,239 млн случаев инфекционных заболеваний (21904,6 на 100 тыс. населения), что ниже уровня 2004 г. на 2,5 %. Самый высокий уровень заболеваемости, превышающий средний по СФО, отмечается на территории 6 субъектов: Таймырский и Эвенкийский АО, Томская, Кемеровская, Новосибирская, Иркутская области.
За период с 2001 по 2005 г. в СФО удельный вес гриппа и ОРВИ составлял около 84 % всех зарегистрированных случаев инфекционных и паразитарных заболеваний. Без гриппа и ОРВИ структура инфекционных заболеваний была представлена следующим образом: социально обусловленные инфекции - 20 %, кишечные инфекции - 17 %, паразитарные заболевания -25%, инфекции, управляемые средствами вакцинопрофилактики, - всего 1 %.
Наиболее высокий удельный вес гриппа и ОРВИ отмечался в Новосибирской области (91,2%), наиболее низкий (78,3 %) - в Усть-Ордынском Бурятском АО.
Анализ результатов круглогодичных лабораторных исследований материала от больных гриппом и ОРВИ на отдельных территориях округа показал преимущественную циркуляцию на территории СФО вирусов гриппа A3 (H3N3) - 20 %, Al (H1N1) - 3 %, В - 4 % идентифицированных возбудителей, что соответствует общей тенденции по Российской Федерации. Большую долю в расшифрованных ОРВИ составляют аденовирусная инфекция (17 %) и парагрипп (56 %).
Самым эффективным способом предупреждения заболеваемости, осложнений и смертности от гриппа является вакцинопрофилактика. В СФО охват населения прививками против гриппа в 2005 г. варьировался от 9,8 % в Красноярском крае до 33,6 % в Республике Бурятия. Выявлена прямая зависимость уровня заболеваемости от уровня охвата прививками. Так, например, в Республике Бурятия в 2005 г. при охвате прививками 33,6 % заболеваемость оказалась самой низкой (51,87 на 100 тыс. населения), в Кемеровской области при охвате 11,25% показатель заболеваемости составил 1853,5, в Новосибирской области при охвате 11,9 % - 481,5 на 100 тыс. населения.
Основные задачи по профилактике гриппа и ОРВИ в СФО: проведение еженедельного мониторинга заболеваемости гриппом и ОРВИ на всей территории СФО;
мониторинг циркуляции типа (субтипа) вируса не только в период эпидемического подъема, но и в межэпидемический период;
реализация Приоритетного национального проекта «Здоровье» в части дополнительной иммунизации против гриппа с охватом 15% населения субъектов СФО;
проведение прививок контингентам риска, не охваченным Приоритетным национальным проектом: школьникам 5-11 классов, учащимся НУ, техникумов, вузов, работникам птицеводческих хозяйств, транспорта, торговли. общепита, коммунального хозяйства.
Ежегодно в СФО регистрируется от 116 до 128 тыс. случаев острых кишечных инфекций (ОКИ). С 2001 г. в СФО наметилась общая тенденция к снижению заболеваемости.
По среднемноголетним данным, самая высокая заболеваемость ОКИ отмечалась в Республике Тыва и Таймырском АО - выше среднемноголет-него уровня по СФО (578,6) соответственно в 2,1 и 1,7 раза. Основными причинами высокой заболеваемости являются не соответствующее гигиеническим нормативам качество питьевой воды, ее нехватка и отсутствие очистных сооружений в сельских населенных пунктах.
Самая низкая заболеваемость отмечена в Омской области (440,4), Агинском Бурятском АО (448,5), Новосибирской области (449,1).
В структуре суммы ОКИ основное место занимали ОКИ с неустановленным возбудителем (54,5 %). На долю ОКИ с установленным возбудителем приходилось 16,31 %, дизентерии и ВГА - почти по 12%, сальмонеллеза -5,27 %, брюшного тифа - 0,02 %.
Основные задачи по профилактике ОКИ в СФО: обеспечение населения доброкачественной питьевой водой; ужесточение контроля за объектами молокоперерабатывающей промышленности, объектами общественного питания и торговли нишевыми продуктами; предотвращение аварий на объектах водопровода и канализации; планомерное улучшение условий пребывания в детских и оздоровительных учреждениях, школах;
совершенствование мониторинга ОКИ;
совершенствование лабораторной диагностики ОКИ вирусной этиологии в лечебно-оздоровительных учреждениях;
санитарно-просветительная работа по профилактике ОКИ среди населения. Эпидемическая ситуация по краснухе в СФО, как и в целом по России, продолжает оставаться неудовлетворительной. Несмотря на проводимую последние пять лет иммунизацию детей в возрасте 1 год и 13 лет, эпидемический процесс характеризуется очаговой и вспышечной заболеваемостью, краснуха до сих пор сохраняет черты неуправляемой инфекции.
«t; Вместе с тем^в СФО за 200! -2005 гг . заболеваемость краснухой снизилась в 3 раза - с 631,1 на 100 тыс. населения до 210,0 (в Российской Федерации в 2001 г. - 396,0, в 2005 г. - 100,8).
В 2005 г. наибольшая заболеваемость краснухой и рост показателей в сравнении с 2004 г. регистрируется в Томской области (в 2 раза). Республике Алтай (в 49,5 раза), Кемеровской области (в 16 раз). Иркутской области (в 2,8 раза). Новосибирской области (в 1,7 раза). Причиной этого неблагополучия явился низкий охват прививками детей и подростков по Национальному календарю профилактических прививок в связи с недостаточным выделением средств из федерального бюджета на закупку вакцины против краснухи.
Эпидемический процесс крас пушкой инфекции поддерживается глав ным образом детским контингентом (76,0 %). Наиболее поражаемые группы: дети до I года - 33,0% (показатель заболеваемости - 18,8 на ! 000 детей); школьники от 7 до 14 лет - 62,0 % (17,0). Вовлечение в эпидемический процесс подростков н взрослого населения указывает ка «повзросление» данной инфекции и увеличение риска рождения детей с синдромом врожденной краснухи.
Основные задачи по профилактике краснухи в СФО:
снижение уровня заболеваемости краснухой до 10 случаев на 100 тыс. населения и ликвидация синдрома врожденной краснухи к 2010 г. путем проведения дополнительной иммунизации в рамках Приоритетною национального проекта: в 2006 г. - детей 5-7-летнего возраста и девочек в возрасте 14-17 лет, не привитых ранее и не болевших: в 2007 г. - детей 8-14 лет, девушек и молодых женщин 18-25 лет;
активный эпиднадзор за краснушной инфекцией в целях профилактики случаев врожденной краснухи.
Анализ заболеваемости корью показал, что в 2005 г. по сравнению с 2001 г. в СФО наметилась тенденция к снижению заболеваемости: показатель заболеваемости снизился в 4,7 раза и составил 0,76 на 100 тыс. населения (выше среднероссийского показателя в 2,6 раза). На прот яжении пяти лет отмечается цикличность эпидемического процесса: периоды подъема заболеваемости в 2001 и 2004 гг. и спада в 2002 и 2005 гг.
Эпиднеблагополучие по коревой инфекции сохранялось в 2005 г. в основном за счет взрослого населения - 88,2 % заболевших, детей заболело
9.8 % и подростков - 2,0 %.
В СФО увеличилось число территорий, свободных от кори, - с 4 в 2001 г. до 10 в 2005 г. В Иркутской, Омской, Читинской областях и Красноярском крае в 2005 г. показатель заболеваемости не превышал ! на 100 тыс. населения, в Алтайском крае - 1,9, в Новосибирской области - 3,34. В 2005 г.
87.8 % случаев заболевания корью зарегистрировано на территории Новосибирской области и Алтайского края (56,6 и 31,2 % соответственно).
В целях реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации и во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача от 9 марта 2004 г. № 13 «Об усилении мероприятий по профилактике кори» в 2004-2006 гг. проводилась дополнительная иммунизация населения против кори. В 2005 г, привито 42.7 % лиц, подлежащих иммунизации. Охват составил от 5,1 % в Республике Тыва до 90,0 % и выше в Республике Бурятия, Иркутской области, Агинском Бурятском АО.
Задачи по профилактике кори в СФО:
реализация плана мероприятий программы ликвидации кори з Российской Федерации к 2010 г.;
обеспечение и поддержание высокого уровня вакцинации против кори детей в декретированные сроки (не менее 95-98 %):
завершение иммунизации подростков и взрослых до 35 лет, не болевших этой инфекцией, не привитых и не имеющих сведении о прививках, за счет средст в субъектов;
обеспечение полного лабораторного обследования всех больных корью и лиц с подозрением на это заболевание;
продолжение исследований по серомониторингу в индикаторных групп-пах населения для выявления истинной защищенности от кори;
изучение циркуляции вируса кори в период ее элиминации с помощью молекулярно-генетических методов исследования.
Из 16 субъектов СФО только два субъекта не являются эндемичными по клещевому энцефалиту (КЭ) - Эвенкийский и Таймырский АО. Эпидемическая ситуация по КЭ в округе продолжает оставаться напряженкой, уровень заболеваемости превышает среднероссийский в 4 раза.
В целом среди взрослого населения наблюдается тенденция к снижению заболеваемости КЭ с 18,3 на 100 тыс. населения в 2001 г. до 11,2 в 2005 г. Наибольшая заболеваемость отмечается в Томской области (39,26), Красноярском крае (31,8), республиках Алтай (30.3) и Тыва (35,52), Усть-Ордынском Бурятском АО (27,75), Республике Хакасия (25,23),
Низкий уровень заболеваемости в 2005 г. регистрируется на четырех территориях: в Омской области (1,32), Алтайском крае (2,91), Агинском Бурятском АО (0,00), Читинской области (4,78). Прослеживается снижение числа летальных случаев с 48 в 2001 г. до 23 в 2005 г.
В целях профилактики клещевого энцефалита в СФО необходимо: увеличить за счет средств субъектов охват активной иммунизацией наиболее поражаемые контингенты - детей 7-14 лет, пенсионеров, домохозяек, выезжающих на садово-дачные участки;
увеличить объем противоклещевых обработок путем определения основных территорий, представляющих биологическую опасность по КЭ;
обеспечить 100 %-й охват противоклещевыми обработками территорий детских загородных оздоровительных учреждений, своевременное проведение лесотехнических мероприятий;
проводить санитарно-просветительную работу по профилактике КЭ среди населения.
В 2005 г. в СФО зарегистрировано более 8 тыс. случаев острых вирусных гепатитов (40,75 на 100 тыс. населения). Уровень заболеваемости в 1,1 раза ниже, чем в целом по России (45,1).
В структуре острых вирусных гепатитов доминировал вирусный гепатит А, на долю которого приходилось от 64,8 % (2001 г.) до 51,8 % (2005 г.).
Отмечено снижение (в 3,7 раза) заболеваемости острым гепатитом В. Среднемноголетний показатель по СФО составил 19,7 на 100 тыс. населения (среднероссийский показатель - 17,4). Выше среднего уровня заболеваемость регистрировалась в Республике Тыва (в 2,5 раза), Агинском Бурятском АО (в 2,3 раза).
В 2005 г. на всех территориях СФО, кроме Усть-Ордынского Бурятского и Эвенкийского АО, отмечался самый низкий уровень заболеваемости за последние пять лет.
В целях снижения заболеваемости вирусным гепатитом В в субъектах СФО проводились прививки как по Национальному календарю профилактических прививок, так и по благотворительному фонду «Вишневской-Ростроповича», Это позволило стабилизировать уровень заболеваемости острым гепатитом В и обозначить тенденцию к ее снижению. Положительный опыт вакцинации по фонду «Вишневской-Ростроповича» ярко прослеживается в Новосибирской области: за период с 2001 по 2004 г. в области привито около 300 тыс. человек, что привело к снижению заболеваемости по сравнению с 2001 г. в 5,3 раза, а среди подростков - в 9 раз.
Приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения в целях стабилизации и снижения заболеваемости вирусным гепатитом В (ВГВ) до уровня 3,0 на 100 тыс. населения предусмотрена дополнительная иммунизация следующих контингентов: в 2006 г. - детей и подростков до 18 лет, не болевших и не привитых ранее; в 2007 г. - взрослых с 18 до 35 лет.
Основные задачи, направленные на снижение заболеваемости вирусными гепатитами В и С, следующие:
подавление активности парентерального механизма передачи, включающего как посттрансфузионное, так и инструментальное распространение инфекции, в том числе жесткий контроль за качеством обработки инструментария в учреждениях здравоохранения и бытового обслуживания, создание банка донорской крови на всех территориях, замена устаревшей стерилизующей аппаратуры;
жесткий контроль за проведением иммунизации против гепатита В в рамках Национального календаря профилактических прививок и дополнительной иммунизации, а также контактных лиц в очагах острого и хронического гепатита В и носителей вируса гепатита В.
Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в 2005 г. в СФО сохранялась напряженной. По данным Омского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД, 39 % территорий округа относятся к регионам с высоким уровнем пораженности: в Алтайском крае количество ВИЧ-инфици-
рованных на 100 тыс. жителей составило 151,1, Читинской области - 160,4, Красноярском крае - 211,9, Республике Бурятия - 244,6, Кемеровской области - 269,8. Иркутская область относится к регионам с очень высоким уровнем пораженности - 805,8 ВИЧ-инфицированных на 100 тыс. жителей, что превышает показатель пораженности как по СФО, так и в целом по России более чем в 3 раза.
С 2005 г. в СФО начался новый этап, характеризующийся ростом числа выявленных ВИЧ-инфицированных по сравнению с трехлетним периодом (2002-2004), когда их число ежегодно снижалось. Так, в 2005 г. зарегистрировано 4886 ВИЧ-инфицированных, что на 691 случай больше, чем в 2004 г. Рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией отмечен на большинстве административных территорий, кроме республик Алтай и Хакасия, Омской области.
В структуре ВИЧ-инфицированных преобладали взрослые от 15 до 49 лет - 95,4 % зарегистрированных, из них 56,6 % мужчин (как и в 2004 г. -56,2%). Однако в возрастных группах 15-19 лет и 20-24 года женщин больше чем мужчин, соответственно 67,5 и 54 %, что свидетельствует об увеличении риска гетеросексуальной передачи ВИЧ-инфекции на территории СФО.
Всего в СФО на 1 января 2006 г. зарегистрировано 3236 умерших от ВИЧ-инфекции, в том числе в 2005 г. умерли 880 человек, из них 79,3 % -мужчины в возрасте 25-29 лет; 83,6 % умерших были потребителями инъекционных наркотиков. В стадии СПИД умерло большинство потребителей инъекционных наркотиков 59,2 %. Летальность от ВИЧ-инфекции в СФО составила 7,1 % против 5,7 % в 2004 г.; смертность - 4,0 на 100 тыс. населения (в 2004 г. - 3,3). В Кемеровской области за последние два года регистрируется самая высокая в округе смертность больных ВИЧ/СПИД, рост в 2005 г. составил 42 %.
В рамках Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по компоненту СПИД перед регионами СФО стоят следующие задачи: совершенствование эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией и СПИД-ассоциированными заболеваниями, внедрение новых методов эпиднадзора;
повышение эффективности профилактических мероприятий в общей популяции и различных группах населения;
совершенствование надзора и контроля за доступностью, своевременностью и качеством диагностики и лечения ВИЧ-инфекции;
совершенствование мероприятий эпидемиологического и вирусологического мониторинга распространения ВИЧ-инфекции в различных регионах и по СФО в целом.
