CC BY
14
А.Н. Колесов, А. И. Рассолова, Е.Ю. Доброволец
ОБЩАЯ ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ЗА 3 ГОДА
Региональное управление № 125 ФМБА России, г. Курчатов, Курская область
A.N. Kolesov, A.I. Rassolova, E.Y. Dobrovolets
OVERALL ASSESSMENT OF THE EPIDEMIOLOGICAL SITUATION IN THE TERRITORY OF THE MUNICIPALITY WITHIN 3 YEARS
Regional Office № 125 FMBA of Russia, Kurchatov, Kursk region
Ключевые слова: инфекционная заболеваемость, эпидемиологическая ситуация, структура инфекционной заболеваемости, иммунопрофилактика, мониторинг инфекционной заболеваемости.
Keywords: infectious disease, epidemiological situation ключевые, structure of infectious disease, immunization, monitoring of infectious disease.
Цель: показать эпидемическую ситуацию по инфекционной заболеваемости на территории города Курчатова за период 2007—2009 гг.
Материалы и методы: в рамках санитарно-гигиенического мониторинга проводится анализ инфекционной заболеваемости на территории города Курчатов. На основании полученных результатов были проведены мероприятия, направленные на сокращение числа случаев ин-фекционных заболеваний, — санитарно-просветительная работа среди населения. В ретроспективном анализе эпидемической ситуации по ОРВИ и гриппу была задействована методика расчета эпидемических порогов.
Результаты: общая обстановка по инфекционной заболеваемости среди населения города Курчатов за 3-х летний период оценивается как стабильно-благополучная. За период с 2007г. по 2009 г. среди населения г. Курчатов зарегистрировано 49 264 случая инфекционных заболеваний. Из общего числа заболевших за отчетный период 36 744 случая зарегистрировано у детей до 14 лет, что составляет 74,6% от общей заболеваемости. Грипп и ОРВИ за 3-х летний период составляют 45 151 случай (91,6%) от всей заболеваемости, на все остальные формы инфекционных заболеваний приходится 4 113 случаев (8,35%). По сравнению с предыдущими годами в 2009 году отмечался рост заболеваемости в среднем на 22%о, в основном за счет подъема заболеваемости гриппом, ОРВИ, сальмонеллезом и острыми кишечными инфекциями.
Выводы: полученные результаты и исследования показывают, что обстановка по инфекционной заболеваемости среди населения г. Курчатова стабильная. Наблюдается тенденция к снижению инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики. Вспышеч- ная заболеваемость на территории г. Курчатова за период 2007—2009 гг. не регистрировалась.
Purpose: show the epidemiology of infectious disease in the territory of the town of Kurchatova for the period 2007-2009years.
Material and the methods: the health monitoring provides an analysis of infectious diseases in the territory of the town of kurchatova str. On the basis of the results obtained have been undertaken aimed
at reducing the incidence of infectious diseases to health and education of the population. In hindsight of epidemic influenza situation for ARVI and pressed the method of calculating the epidemic threshold. Results: the overall situation of infectious disease among the population of the city of Kurchatovafor 3-year period is considered as stable and prosperous. For the period from 2007 to 2009 years of Kurchatova 49264 cases of infectious diseases. Of the total number of cases during the period under review, the case was registered at 36744 children under 14 years of age, representing 74.6% ofmorbidity. Influenza and SARS PATIENTS for 3-year period are 45151 case 91.6% of morbidity, to all other forms of infectious diseases account for 4113 (8.35%) compared with previous years, in 2009the increase by an average of 22%, mainly due to rising incidence of influenza, salmonella and acute intestinal infections. Conclusions: findings and studies show that the situation of infectious disease among the population of Kurchatova stable. There is a trend towards reduction of infectious diseases, managed by a specific prevention. 'S flare incidence on the territory of kurchatova for the period 2007—2009 years not registered.
Введение
Курчатов — город в Курской области с развитой инфраструктурой, центр атомной энергетики. По данным на 2009 г. численность населения города составляет 47 304 человек. Медицинские услуги населению города оказывает многопрофильное медицинское учреждение ФГУЗ МСЧ №125 ФМБА России, располагающее современной клинико-диагностической базой.
Специалистами Регионального упра -вления №125 Федерального медико-биологического агенства проводится постоянный мониторинг и анализ эпидемиологической ситуации по инфекционной заболеваемости, мероприятия направленные на выявление и установление причин и условий возникновения и распространения
инфекционных, паразитарных,
профессиональных заболеваний, а также массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) людей, связанных с воздей -ствием неблагоприятных факторов среды обитания человека, путем проведения спе-циальныхсанитарно-эпидемиологических расследований, установления причинно -следственных связей между состоянием здоровья и средой обитания человека.
В данной статье излагаются основные результаты, полученные входе проведения мониторинга и анализа, характер! зующие эпидемиологическую обстановку по инфекционной заболеваемости на территории города Курчатов.
Цель статьи — показать эпидемиоло -гическую обстановку по инфекционной заболеваемости среди населения города Курчатова.
Материалы и методы
Основой представленного материала является оценка результатов санитарно-эпидемиологического мониторинга по инфекционной заболеваемости за период 2007 — 2009 гг., под которым понимается проведение динамического наблюдения и контроля эпидемиологической обстановки по инфекционной заболеваемости среди населения города Курчатов.
Всю оперативную информацию об инфекционной заболеваемости предо -ставляетФГУЗ ЦГиЭ №125 ФМБА России в адрес Регионального управления №125 ФМБА России для анализа эпидемиологической обстановки.
Результаты
Общая обстановка по инфекционной заболеваемости среди населения города Курчатова за 3-х летний период оценивается как стабильно-благополучная.
За период с 2007 г. по 2009 г. среди населения города Курчатов зарегистрировано 49 264 случая инфекционных заболеваний. Из общего числа заболевших за отчетный период 36 744 случая зарегистрировано у детей до 14 лет, что составляет 74,6% от общей заболеваемости.
Грипп и ОРВИ за 3-х летний период составляют 45 151 случай (91,6%) от всей заболеваемости, на все остальные формы инфекционных заболеваний приходится 4 113 случаев (8,35 %).
По сравнению с предыдущими годами в 2009 году отмечается рост заболеваемости в
среднем на 22%, в основном за счет подъема заболеваемости гриппом, ОРВИ, сальмонел-лезом и острыми кишечными инфекциями.
В 2007г. среди населения г. Курчатов зарегистрировано 14 568 случаев инфекционных заболеваний, в 2006 г. зарегистрировано 14 778 случаев. По сравнению
Рис. I. Структура инфекционной заболеваемости за 2007год.
Рис. 3. Структура инфекционной заболеваемости за 2009 год
Рис. 4. Структура инфекционной заболеваемости 2007-2009гг.
Таблица 1
Инфекционная заболеваемость на территории г. Курчатов за период 2007—2009 гг.
№ Нозология 2007 г. 2008 г. 2009 г. рост/сниж. +/-%
число случаев показ. 100 тыс. число случаев показ. 100 тыс. число случаев показ. 100 тыс.
1 Сальмонеллез 16 34,77 4 8,21 27 57,07 + в 6 раз
2 Дизентерия 2 4,34 0 0 0 0 0
3 ОКИ устан. 1 2,17 4 8,21 2 4,22 -48,59
4 ОКИНЭ 160 347,76 147 301,83 236 498,90 +65,29
5 Сумма ОКИ 163 354,28 151 310,04 238 503,13 +62,28
6 Вирусный гепатит 8 17,38 8 16,43 3 6,34 -61,41
7 в т.ч. гепатит А 3 6,52 1 2,05 1 2,11 +2,92
8 в т.ч. гепатит В 1 2,17 4 8,21 2 4,22 -48,59
9 в т.ч. гепатит С 4 8,69 3 6,16 0 0 -100
10 Хронич. гепатит 0 0 0 0 1 2,11 + 1 сл.
11 носители геп.В 22 47,81 17 43,90 14 29,59 -32,59
12 носители геп. С 61 132,58 61 125,25 83 175,46 +40,08
13 Дифтерия 0 0 0 0 0 0 0
14 Корь 0 0 0 0 0 0 0
15 Коклюш 4 8,69 0 0 1 2,11 + 1 сл.
16 Скарлатина 14 30,42 11 22,58 3 6,34 -71,92
17 Эпид. паротит 0 0 0 0 0 0 0
18 Краснуха 0 0 0 0 0 0 0
19 В/оспа 327 710,74 965 1981,39 195 412,22 -79,19
20 Менингок. инф. 0 0 0 0 0 0 0
21 Укусы 149 323,85 155 318,25 144 303,41 -4,34
22 Педикулез 38 82,59 78 160,15 96 202,94 +26,71
23 Грипп 28 60,85 51 104,72 406 858,27 + в 8,2р
24 ОРВИ 13672 29716,5 13691 28111,2 17788 37535,9 +33,5
25 Туберкулез 12 26,08 19 39,01 12 25,36 -34,99
26 в т.ч. ВК+ 3 6,52 6 12,32 6 12,68 +2,92
27 Сифилис 54 117,37 21 43,12 32 67,64 +56,8
28 Гонорея 21 45,64 12 24,64 12 25,36 +2,92
29 Микроспория 57 123,89 74 151,94 56 118,38 -22,08
30 Чесотка 33 71,72 29 59,54 32 67,64 + 13,6
31 Лямблиоз 38 82,59 131 268,98 155 327,66 +21,8
32 Аскаридоз 4 8,69 3 6,16 6 12,68 + в 2 раза
33 Энтеробиоз 79 171,70 119 244,34 80 169,11 -30,78
34 Трихоцефаллез 0 0 0 0 0 0 0
35 Токсокароз 0 0 1 2,05 0 0 -100
36 Гнойно-септ. заб. 1 2,17 1 2,05 1 2,11 +2,92
37 Инф. мононуклеоз 4 8,69 2 4,11 2 4,22 +2,67
38 Псевдотуберкулез 1 2,17 1 2,05 0 0 -100
39 ВИЧ-инфекция 0 0 3 6,16 0 0 -100
40 Поствакцинальные осложнения 0 0 0 0 0 0 0
41 ГЛПС 1 2,17 0 0 0 0 0
Таблица 3
Сравнение показателей роста/снижение заболеваемости по г. Курчатов и по Российской Федерации за 2009 г. в сравнении с 2008 г.
Таблица 2
Структура инфекционной заболеваемости за 3 года
Группы инфекций 2007 г. 2008 г. 2009 г.
Число случаев Удельный вес Число случаев Удельный вес Число случаев Удельный вес
Всего 958 100% 1711 100% 1049 100%
1. Кишечная группа 179 18,68 155 9,06 265 25,26
2. Вирусные гепатиты (+ носительство ВГВ и ВГС) 91 9,49 86 5,03 101 9,63
3. Капельная группа 345 36,02 976 57,04 199 18,97
4. ЗППП (сифилис + гонорея) 75 7,84 33 1,92 44 4,19
5. Туберкулез 12 1,25 19 1,11 12 1,14
6. Паразитарные заболевания 90 9,39 103 6,02 88 8,39
7. Гельминтозы 121 12,64 123 7,19 86 8,20
8. Прочие 45 4,69 216 12,63 254 24,22
Нозологическая форма г. Курчатов рост/снижение в сравнении с 2008 г. РФ рост/снижение в сравнении с 2008 г.
Вирусные гепатиты -61,4% -18,2%
Дизентерия 0 -31,6%
Вирусные гепатиты -61,4% - 18,2%
Гепатит А + 2,9% - 10,7%
Гепатит В - 48,6% -33%
Гепатит С -100% -21%
Дифтерия 0 (не регистр.) — в 3,6 раза
Эпидемический паротит 0 (не регистр.) - 39,6%
Краснуха 0(не регистр.) — в 6 раз
Менингококковая инфекция 0 (не регистр.) -13,4%
ОКИ -48,6% + 8,1%
Коклюш + 1 сл. + 14,1%
Корь 0 (не регистр.) + в 3,8 раза
ВИЧ -100% + 12,6%
Грипп + в 8,2 раза + в 1.9 раза
с предыдущим годом отмечается снижение заболеваемости на 120 случаев (0,8%), в основном за счет заболеваемости гриппом и энтеробиозом. Из общего числа заболевших 13 303 случая зарегистрировано у детей до 14 лет, что составляет 70,28%. В 2008 г. среди населения г. Курчатов зарегистрировано 15 453 случая инфекцион
ных заболеваний, в 2007 г. зарегистрировано 14 658 случаев. По сравнению с предыдущим годом отмечается увеличение заболеваемости на 795 случаев (5,4%), в основном за счет заболеваемости ветряной оспой, лямблио - зом и энтеробиозом. Из общего числа заболевших 11045 случаев зарегистрировано у детей до 14 лет, что составляет 70,28%.
В 2009 г. среди населения г. Курчатов зарегистрировано 19 243 случая инфекционных заболеваний. По сравнению с предыдущим годом отмечается увеличение заболеваемости на 3 810 случаев (19,8%), за счет заболеваний ОКИ, Гриппом и ОРВИ. Из общего числа заболевших 12 396 случаев зарегистрировано у детей до 14 лет, что составляет 64,42%.
Сравнивая инфекционную заболеваемость г. Курчатов с инфекционной заболеваемостью по Российской Федерации стоит отметить, что наблюдается снижение заболеваемости населения г. Курчатов в 2009 г. по многим нозологическим формам, что является хорошим показателем для города. Уровень роста заболеваемости по РФ значительно превышает уровень роста заболеваемости по г. Курчатов.
Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики
В 2009 г. не было зарегистрировано ни одного случая дифтерии, (последний случай дифтерии был зарегистрирован в 2005 г).
На обслуживаемой территории в 2007 г. зарегистрировано 4 случая заболевания коклюшем, в 2008 г. заболеваний коклюшем не регистрировалось, в 2009 г. зарегистрирован 1 случай коклюша.
Заболеваемость полиомиелитом, корью, эпидемическим паротитом на территории города не регистрируется на протяжении длительного времени.
В эпидемическом процессе инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики в последние годы наблюдается период снижения заболеваемости не только в г. Курчатов, но и в системе ФМБА, что не должно ослаблять внимания к диагностике и профилактике этих инфекций. Эпидблагопо- лучие по «управляемым» инфекциям связано с многолетним поддержанием высоких (95 и выше) уровней охвата прэфилак- тическими прививками среди всех групп детского и взрослого населения. В 2009 г. уровень вакцинации детского и взрослого
населения г. Курчатов против инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики составляет более 95% и 85% соответственно.
Заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями
За период с 2007—2009 гг. наблюдается рост заболеваемости ОРВИ в среднем на 31%. Превышения эпидемических порогов заболеваемости ОРВИ и гриппом за последние три года не регистрировалось. В период сезонного подъема заболеваемости были зафиксированы вспышки слабой интенсивности. В 2009 году показатель заболеваемости ОРВИ составил 37 535,9 (17 788 случаев).
В 2009 г. произошел рост заболеваемости гриппом в 8 раз (показатель составил 858,27 на 100 тыс. населения).
В 2009 году в г. Курчатове зарегистрировано 13 случаев пандемического гриппа А(НШ1), из них 9 случаев подтвержденных лабораторно.
В целях предупреждения заболеваний гриппом населения г. Курчатов осенью 2009 г. была организована иммунизация против гриппа. Подлежали иммунизации дети, посещающие дошкольные учреждения, учащиеся 1—4 классов, медицинские работники образовательных учреждений, взрослые старше 60 лет. Всего было привито 7 941 человек, в т.ч. 3 304 детей.
Для защиты лиц, относящихся к группам повышенного риска заражения, от заболевания гриппом и развития тяжелых осложнений в рамках приоритетного на -ционального проекта в сфере здравоохранения планируется ежегодно в 2010—2011 гг. привить против гриппа 7 000 чел.
Вирусные гепатиты
Вспышечная заболеваемость вирусными гепатитами на обслуживаемой территории за отчетный период не регистрировалась.
За отчетный период инфицированность возбудителями парентеральных гепатитов
Таблица 5
Заболеваемость парентеральными вирусными гепатитами среди обслуживаемого населения в 2007—2009 годы
(абс. число и на 100 тыс. населения)
Таблица 4
Заболеваемость вирусным гепатитом А обслуживаемого населения в 2007-2009 гг.
(абсолютное число и на 100 тыс. населения)
Наименование заболеваний 2007 год 2008 год 2009 год прирост/снижен 2008/2009г.
абс. число на 100 тыс. абс. число на 100 тыс. абс. число на 100 тыс.
Острый вирусный гепатит А 3 6,52 1 2,05 1 2,11 +2,92
из них у детей до 14 лет 0 0 1 14,81 0 0 0
2007 год 2008 год 2009 год Прирост/ снижение
Наименование заболеваний абс. на 100 абс. на 100 абс. иа 100
число тыс. число тыс. число тыс. 2008/09
1. Острые вирусные гепатиты 5 10,86 7 14,37 2 4,22 -48,59
из них детей до 14 лет 0 0 0 0 0 0 0
2. Острый гепатит В 1 2,17 4 8,21 2 4,22 -48,59
из них у детей до 14 лет 0 0 0 0 0 0 0
3. Острый гепатит С 4 8,69 3 6,16 0 0 -100
из них у детей до 14 лет 0 0 0 0 0 0 0
4. Носители вируса гепатита В 22 47,81 17 43,90 14 29,59 -32,59
из них дети до 14 лет 0 0 0 0 0 0 0
5 Носители вируса гепатита С 61 132,58 61 125,25 83 175,46 +40,08
из них дети до 14 лет 0 0 0 0 0 0 0
6. Хронические вирусные гепатиты (впервые установленные) 0 0 0 0 1 2,11 + 1 сл.
из них дети до 14 лет 0 0 0 0 0 0 0
7. Инфицированность вирусами гепатитов В и С 88 191,27 85 174,53 100 211,39 +20,42
из них дети до 14 лет 0 0 0 0 0 0 0
Вирусные гепатиты сочетанной 0 0 0 0 0 0 0
8. этиологии
из них дети до 14 лет 0 0 0 0 0 0 0
составила 273 случая, из них острые гепатиты — 14 случаев (14 — ВГВ), хронические гепатиты — 1 случай (ВГС-1) и носительство вирусов В и С — 258 случаев (53 — носительство вируса ВГВ и 205 — носительство ВГС).
В 2009 г. парентеральных гепатитов зарегистрировано по сравнению с 2008 г. на 5 случаев меньше.
Инфицированность выросла на 20% за
Эпидемиологическую ситуацию по парентеральным гепатитам в отчетный период на обслуживаемой территории можно оценивать как благополучную. Главной за-дачей на 2010 г. является завершение программы иммунизации против вирусного гепатита среди детского и взрослого на -селения. Уровень вакцинации детского и взрослого населения г.Курчатова составляет 96% и 24% соответственно. Вакцинация
Таблица 6
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями неизвестной этиологии
Нозология 2007 г. 2008 г. 2009 г.
число случаев показ. 100 тью. число случаев показ. 100 тыс. число случаев показ. 100 тыс.
ОКИНЭ 160 347,76 147 301,83 236 498,90 +65,29
Таблица 7
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией за 2007—2009 гг.
Нозология 2007г. 2008 2009 г. %; +/-
число случаев показ. 100 тыс. число случаев показ. 100 тыс. число случаев показ. 100 тыс.
ВИЧ-инфекция 0 0 3 6,16 0 0 —3 сл.
взрослого населения против гепатита. В продолжается в соответствии с требованиями национального проекта «Здоровье».
Острые кишечные инфекции (ОКИ)
В отчетном периоде отмечается низкий процент расшифровки кишечных инфекций.
В 2009 г. отмечается рост ОКИ не уста -новленной этиологии по сравнению с 2007— 2008 гг. в среднем на 65%.
В 2007 г. было зарегистрировано 2 случая дизентерии (возбудители Flexner, Sonnet). В 2008—2009 гг. на обслуживаемой территории заболеваемость дизентерией не регистрировалась.
Заболеваемость сальмонеллезной ин -фекцией в 2009 г. по сравнению с 2007— 2008 гг. выросла в среднем в 2,7 раза, преобладает тип Salmonella enteriditis гр. Д.
Эпидемиологическая обстановка по острым кишечным инфекциям в период 2007—2009 гг. расценивается как благополучная.
Туберкулез
В течение последних лет на территории г. Курчатова эпидемиологическая обстановка по туберкулезу остается напряженной. Продолжают сохраняться основные причины, способствующие такому положению: низкий социально-экономический уровень жизни большинства слоев населе
ния, значительные миграционные процессы, рост численности социально дезадаптированных групп населения.
На протяжении последних трёх лет отмечается снижение заболеваемости туберкулезом в среднем на 22%.
В 2009 году все случаи туберкулеза зарегистрированы среди взрослого населения в возрастных группах 20—49 лет и 50 и старше. Показатель заболеваемости туберкулезом в возрастной группе 20—49 лет составил 0,37 и 50 и старше — 0,21.
По контингентам — наибольшее число случаев зарегистрировано в группе среди прочего населения (нигде не работающие) и среди пенсионеров.
Выявление больных туберкулезом ор-ганизовано посредством проведения профилактических медицинских осмотров, флюорографических и рентгенологических обследований, у детей путем туберку- лино — диагностики.
ВИЧ-инфекция
За период 2007—2009 гг. зарегистрировано 3 случая заболевания ВИЧ-инфекцией в 2008 г. В 2007 и 2009 гг. случаев заболевания ВИЧ-инфекцией не регистрировалось.
Оказание медицинской и профилактической помощи больным с ВИЧ- инфекцией проводит областной Центр по СПИД.
Одной из главных задач является реа-лизация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по ком -поненту «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ».
Необходимо учитывать, что проблема ВИЧ/СПИД носит комплексный социальный характер и все поставленные задачи по противодействию распространению ВИЧ-инфекции должны решаться в тесном взаимодействии органов и учреждений здравоохранения с гражданским обществом, общественными, религиозными и неправительственными организациями. Курская область и соответственно г. Курчатов относятся к регионам с низкой интенсивностью распространения ВИЧ-инфекции и относительно благополучной ситуацией.
Вывод
Полученные результаты и исследования показывают, что на протяжении последних 3-х лет наблюдается выраженная тенденция к снижению инфекционной заболеваемости среди населения города Курчатов. Повысился уровень санитарно- эпидемиологической грамотности населения. Благодаря высокому уровню вакцинации на протяжении многих лет не регистрируются случаи таких инфекций как дифтерии, полиомиелит, корь, эпидемический паротит. Заболеваемость ко -клюшем удаётся поддерживать на спора -дическом уровне.
Вспышечная заболеваемость на тер -ритории г. Курчатов за период 2007—2009 гг. не регистрировалась.
---------------------------------------------------------------------------------------информация
Пресс-конференция «Проблемы современного общества: совместный ответ Церкви и государства»
Руководитель Федерального медико-биологического агентства Владимир Уйба принял участие в пресс-конференции «Проблемы современного общества: совместный ответ Церкви и государства», которая состоялась 6 июля в ИТАР-ТАСС.
Открыл пресс-конференцию председатель Синодального отдела по церковной бла -готворительности и социальному служению епископ Смоленский и Вяземский Пантелеймон, который заметил, что в российском обществе накопилось множество проблем, которые нужно решать сообща. В частности, постоянно обсуждаемыми являются проблема демографии, алкоголизм и наркомания, разрушение института семьи. «Церковь и государство должны объединить усилия на благо российского общества, и время для этого подошло», — убежден Владыка Пантелеймон.
С этой целью 8 июля 2011 г., во Всероссийский день семьи, любви и верности состоится подписание Соглашения о сотрудничестве между Русской Православной Церковью и Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Сотрудничество предполагается в областях социального развития, здравоохранения, труда, социальной защиты и иных областях, представляющих взаимный интерес, включая вопросы демографической политики, формирования здорового образа жизни среди жителей России, противодействия алкоголизму, наркомании, курению, профилактики ВИЧ/СПИДа, укрепления институтов семьи, материнства и детства, социальной реабилитации страдающих алкогольной зависимостью, токсикоманией, наркоманией, игроманией, детей-инвалидов, инвалидов и других социально незащищенных слоев (групп) населения и др.
