CC BY
20
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТАБЛИЦА.
Распределение исходов в подгруппах женщин с ПИОВ, имеющих показания для антибиотикопрофилактики
Показание для Количество Получили Количество Не получили Количество
антибиотикопрофилактики рожениц антибиотикопрофилактику осложнений антибиотикопрофилактику осложнений
Операция кесарево сечение 8 0 0 8 7
Разрыв влагалища, промежности
при родоразрешении через 14 0 0 14 4
естественные родовые пути
Ручное отделение плаценты 1 1 0 0 0
Безводный период > 12 часов 17 5 0 12 8
ции кесарево сечение; 2) разрыв влагалища, промежности при родоразрешении через естественные родовые пути; 3) ручное отделение плаценты; 4) безводный период > 12 часов (данные отражены в таблице).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
У 8 женщин из 100 родоразрешение проводилось путем операции кесарево сечение, у 92 пациенток -через естественные родовые пути. Среди женщин, которым была проведена операция кесарево сечение, перио-перационная атибиотикопрофилактика за 30 минут до разреза не была назначена. Анализ данных в этой подгруппе показал, что количество осложнений среди пациенток, не получивших своевременную антибиотикопро-филактику, составило 7 случаев из 8 исследуемых. В подгруппу 2 «разрыв влагалища, промежности при родоразрешении через естественные родовые пути» было включено 14 случав из 92 исследуемых. Ни одной женщине из данной подгруппы не была проведена антибио-тикопрофилактика. Число осложнений составило 4 случая из 14 исследуемых. Также была проанализирована
подгруппа женщин, у которых безводный период составил более 12 часов. В данной подгруппе 12 из 17 рожениц не получили антибиотикопрофилактику. Число осложнений в данной подгруппе составило 8 случаев из 12. В подгруппе получивших антибиотикопрофилактику (5 человек) осложнений не было. В подгруппе с показаниями к проведению антибиотикопрофилактики 3 «ручное отделение плаценты» был 1 случай, при этом женщине была назначена своевременная антибиотикопрофилактика, инфекционных осложнений не было. Среди осложнений, которые были зарегистрированы у женщин, наблюдались такие, как: лихорадка с максимальными значениями до 38,5°С, лейкоцитоз, боли в области послеоперационного разреза.
ВЫВОДЫ
Первичный анализ данных показал клиническую необходимость использования своевременной антибиотикопрофилактики в группах женщин с диагнозом ПИОВ, имеющих изучаемые критерии и показания для рационального назначения антибиотиков.
ИНФЕКЦИИ КОЖИ НОВОРОЖДЕННЫХ ЗА 2017 ГОД
Н.В. Черемных,
ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская центральная городская больница», г. Новый Уренгой
Диагностика внутриутробных инфекций - одна из наиболее сложных составляющих в диагностике заболеваний. Полиэтиологичность, а также многофакторное влияние инфекционного агента на сегодняшний день не позволяют четко сформулировать стандартное определение случая заболевания. Впрочем, как и внутрибольничное заражение новорожденных. Заболеваемость новорожденных в 2017 г. составила 21,1 на 1000 новорожденных. ВУИ - 19,0%о, ИСМП - 3,1% Локальные формы составили 71% от всех зарегистрированных гнойно-септических инфекций, из них ВУИ - 57%, ИСМП - 14%.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ - определить ведущий этиологический фактор возникновения инфекции кожи.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы все случаи возникновения инфекций кожи новорожденных на основании оперативного эпидемиологического анализа за 2017 г., а также зарегистрированных экстренных извещений, согласно медицинской формы № 058/у. Анализ микробиологического мониторинга новорожденных за 2017 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
За 2017 г. зарегистрировано 16 случаев инфекции кожи новорожденных, что превышает зарегистрированные инфекции кожи в 2016 г. в 2,2 раза. Обращали внимание на время возникновения инфекции кожи: в первые часы жизни - 11 случаев (68,7%). При этом новорожденные были
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Показатель Месяцы 2017 г.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Кол-во заболевших 0 0 3 1 1 1 3 1 1 2 3 0 16
Сутки жизни возникновения инфекции кожи
Первые 2 часа 0 0 3 1 1 0 2 1 1 0 2 0 11
Конец первых суток - начало 2 суток 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 2
3 сутки 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2
4 сутки 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
Количество родов 109 113 147 127 124 125 136 144 128 143 143 134 1574
Количество новорожденных 110 115 147 127 125 124 138 144 128 142 141 135 1575
Заболеваемость новорожденных на 1 тыс. 36,6 17,3 13,6 23,5 8,0 8,0 14,7 7,0 46,8 14,0 14,2 22,2 19,0
Заболеваемость ИСМП новорожденных на 1 тыс. 0 0 0 15,7 0 0 7,0 0 0 7,0 7,1 0 3,1
Показатель Месяцы 2017 г.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Превалирование микрофлоры St. epidermalis St. epidermalis "о и LlJ S. epidermalis S. epidermalis Str. viridans St. epidermalis St. epidermalis St. epidermalis St. epidermalis Str. viridians St. epidermalis
Высевание, % 18,75 25,0 16,6 37,5 30,0 16,6 46,0 16,6 26,6 20,0 18,1 20,0
Соотношение гр(+)/гр(-), по результатам мониторинга 3:1 3:1 1:3 2:1 2:1 1:1 3:1 3:1 3:1 1:1 3:0 3:1
Показатель Первые 2 часа Конец первых суток начало 2 суток 3 сутки 4 сутки
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Микрофлора не выделена 7 43,7 1 6,2 0 0 0 0
S. epidermalis 2 12,5 0 0 1 6,2 0 0
E. coli 0 0 1 6,2 0 0 0 0
Moraxella cattarchalis 1 6,2 0 0 0 0 0 0
S. hemolyticus 1 6,2 0 0 0 0 0 0
S. aureus 0 0 0 0 1 6,2 0 0
Микст (E. coli - 1, Candida - 1, Klebsiella - 1) 0 0 0 0 0 0 1 6,2
Всего 11 68,7 2 12,4 2 12,4 1 6,2
Показатель Грудное молоко Зев Влагалище
Абс. % Абс. % Абс. %
Микрофлора не выделена 8 50,0 8 50,0 7 43,7
S. epidermalis 5 31,2 5 31,2 6 37,5
E. coli 0 0 0 0 1 6,2
Moraxella cattarchalis 1 6,2 1 6,2 1 6,2
S. hemolyticus 1 6,2 1 6,2 0 0
S. aureus 1 6,2 1 6,2 1 6,2
Всего 16 100,0 16 100,0 16 100,0
переведены из операционно-родового блока через 2 часа жизни в ОПНН. Клинические проявления: пузырьки с мутным содержимым, локализованные на волосистой части головы, туловища и конечностей. На конец первых суток жизни - начало 2 суток - 2 случая (12,5%), на 3 сутки жизни - 2 случая (12,5%), на 4 сутки - 1 случай (6,25%). Начало регистрации инфекции кожи - с марта 2017 г. Максимальное количество заболевших регистрировались в марте, июле, ноябре 2017 г. Причем сочеталось с увеличением числа родов. Заболеваемость новорожденных в данный период составляла 13,6-14,7%о.
В акушерском корпусе проводится ежемесячный микробиологический мониторинг. Это позволяет оперативно про-
водить противоэпидемические мероприятия. По данным микробиологического мониторинга, в 2017 г. из клинического материала новорожденных превалировала грампо-ложительная флора и составляла в отношении с грамотри-цательной флорой 3:1. Определенно ведущим микроорганизмом высевания является S. epidermalis.
По утвержденному регламенту диагностики новорожденных с ВУИ/ГСИ проводилось бактериологическое обследование. Подлежали обследованию кожа, зев, анус. Параллельно бактериологически обследуют родильниц: грудное молоко, зев, влагалище. Обращает внимание, что этиологией возникновения инфекции кожи в первые часы после родов определенно является
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
S. epidermalis в 12,5%. Прочие микроорганизмы распределились по 6,2%. Но также микрофлора не выделена в 43,7%. Проведена чувствительность к антибиотикам. Наблюдается снижение чувствительности к оксациллину S. epidermalis. При анализе антибиотикочувствительно-сти с помощью программного комплекса WHONET S. epidermalis из популяции выделенных микроорганизмов, по результатам микробиологического мониторинга, в 50,0% наблюдается оксациллин-устойчивость. Проведена также чувствительность S. epidermalis к дезинфицирующим средствам, применяемым в операционно-родовом блоке. Все используемые дезинфицирующие средства чувствительны. Зарегистрированные случаи инфекции кожи после 2 суток жизни определенно являются ИСМП и доказывают инфицированность как S.aureus, так и S. epidermalis и микст-инфицирование грамотрицательной флорой и грибами. В возникновении данных случаев установлена связь с нарушением стирки белья в прачке акушерского корпуса. Для исключения повторных случаев ИСМП среди новорожденных родильницам в условиях послеродового отделения рекомендуется, при уходе за новорожденным, использовать домашние пеленки.
При обследовании родильниц обращает внимание обсемененность S. epidermalis грудного молока, зева и влагалища до 37,5%. При этом также проведено исследование на определение чувствительности к антибиоти-
кам. Как и у новорожденных с зарегистрированными инфекциями кожи, наблюдается снижение чувствительности к оксациллину S. epidermalis. Также при анализе антибиотикочувствительности с помощью программного комплекса WHONET S. epidermalis из популяции выделенных микроорганизмов, по результатам микробиологического мониторинга среди родильниц, в 45,0% наблюдается оксациллин-устойчивость. Проведена также чувствительность S. epidermalis к дезинфицирующим средствам, применяемым в операционно-родовом блоке. Все дезинфицирующие средства чувствительны.
ВЫВОДЫ
Смена этиологического фактора в развитии инфекций кожи раннего неонатального периода, а также времени возникновения инфекционных заболеваний меняет представление об инфекциях кожи новорожденных. На сегодняшний день в большей степени этиологией врожденной инфекции кожи является S. epidermalis. Но и по неустановленным причинам без выделения микрофлоры составляет до 50,0%. Также S. epidermalis вызывает и локальные ИСМП среди новорожденных. Причины в нарушении санитарно-противоэпидемического режима родильных и неонатологических отделений остаются актуальны постоянно. Грамотно организованные противоэпидемические мероприятия, а также постоянное обучение персонала позволяют избежать вспышек среди госпитализированных.
