CC BY
14
УДК 572.02.616.1/9
1НДЕКС ЯК0СТ1 ЖИТТЯ У ХВОРИХ НА ХР0Н1ЧНУ КРИТИЧНУ 1ШЕМ1Ю НИЖН1Х К1НЦ1В0К
1вано-Франювський державний медичний уыверситет. Пиптюк О.В., Пиптюк В.О.
Хронгчна критична гшемгя нижнгх кгнцгвок, захворювання, яке ргзко об межу е функцгоналъну здатнгстъ хворих. Вони знаходятъся в постгйномку стресовому станг гз-за болъового синдрому г практично вгдсутностг сну в 111Б ст. гшемгг. ВЫ хворг звертаютъся за медичною допомогою, але ргвенъ гг надання залишае бути кращим. Лгкування таког категоргг хворих необхгдно прово-дити в спецгалгзованих вгддгленнях судинног хгрурггг. Ступгнъ порушення якостг життя для хворих гз 111А ст. гшемгг становитъ вгд 60,2 до 64,5% (Р<0,001), гз 111Б ст. гшемгг вгд 65,4 до 85,3% (Р<0,001).
Ключов1 слова: хрси-лчна критичная ¡шем1я нижшх кЫц1вок, якють життя.
Оцнка якост життя (ЯЖ) використовуеться для визначення важкост проткання патолопчно-го процесу, його динамки, ефективност1 прове-деного лкування. Захворювання впливае не ттьки на ф^ичний стан людини, але i на психо-лопю його поведшки, емоцмы реакцп, а також змнюе його мюце i роль у соц1альному житт1 [1,2]. За даними ВООЗ атеросклеротичне ушко-дження артерм [3,4], призводить до хроннноТ критично!" ¡шеми нижых юнцвок (XKIHK), яка ха-рактеризуеться комбнац^ю порушень гемоди-намки у великих мапстральних артер1ях i в систем! мкроциркуляцп [5], наростанням виразност1 "перем1жноТ" кульгавост1, переходом у 15-25% хворих в постмний больовий синдром чи гангрену [6].
Дослщження якост1 життя у хворих ¡з XKIHK за допомогою опитувальника "1ндекс якост1 життя" ("Quality of Life Index") вказало наступне: пюля проведения консервативно! терапп показники ЯЖ nauicHTiB досягають свого максимуму до к1н-ця першого року, пюля чого приймають ешку тенденц1ю до зниження. Показники ЯЖ в rpyni хворих, як1 перенесли реконструктивну операц1ю мають тенденц1ю до пщвищення впродовж всьо-го перюду дослщження (2 роки), а в rpyni хворих з проведеними ампутац^ми нижних кнцвок в той же перюд залишаються стабтьно низькими [7].
Матер1али i методи
Пщ спостереженням знаходилися 350 хворих (338 (96,5%) чоловкв i 12 (3,4%) жжок) ¡з XKIHK KiHuiBOK, спричиненою "багатоповерховими" оклюз1ями атеросклеротичного генезу. Середнм вкекпав 62+2,1 роки.
Визначення кпнко-патогенетичних BapiaHTiB irneMiT, а також оцнку патолопчного процесу проводили вщповщно до загальноприйнятих в кл1н1чн1й практик критертх i положениях, рег-ламентованих Консенсусом по критичнм irneMiT [9]. Дагноз хрон1чноТ критично!" irneMiT встанов-лювався при виявлены у хворого клннноТ кар-тини: ¡шемнний бть спокою i тривалютю захворювання не менше 14 fliö; даних ультразвуковоТ допплерографи з вимфюванням щиколотково-
плечового тиску менше 50 мм. рт.ст.
Вщповщно до основних задач дослщження ми провели розподт хворих на групи в залежное^ Bifl стадп irneMiT: IIIA ст.- 193 (55,1%), 111Б ст.- 157 (44,8%). Xßopi ¡з XKIHK e найбтьш тяжким контингентом nauicHTiB з обл1теруючими ураження-ми артер1альноТ системи. OKpiM характерного для цього стану постмного виснажуючого болю, ¡нтоксикаци за рахунок метаболнного процесу в KiHuiBui, aHeMiT, у цих nauicHTiB часто вщмнаються pi3Hi поеднаы (IXC, ураження брахщефальних артерм, вазоренальна ппертонт та ¡н.) i cynyTHi (неврастеыя, виразко-ва хвороба шлунку i дванадцятипалоТ кишки, rinepTOHi4Ha хвороба, цукровий fliaöeT та ¡н.) захворювання. Хворих ¡з IV ст. ¡шеми не було включено в обстеження, ¡з-за наявност1 в них виражених некротичних процесс тканин к1нц1вки.
Для ктькюноТ оцшки порушення функцп ниж-Hix KiHuiBOK нами розроблений спец1альний опи-тувальник ЯЖ (табл.1.), для хворих ¡з XKIHK, який включас 15 запитань i мае наступи! шкали: емоцмне i загальне благополуччя (3 запитання), рухливють (3 запитання), симптоми (5 запитань), лкування i його ефективнють (4 запитання). 1н-тегральний показник порушення вираховувався, як середне арифметичне значения Bifl значень 1-15 експертних ознак у балах. Визначався BiflcoTOK порушень по вщношенню до 100% (максимальна юлькють бал1в, яка характеризуе важюсть стану, 60 бал1в найважчий стан).
Виконання побутових функцм хворими ¡з IIIA ст. ¡шеми було обмежено у 50,2%, i неможли-BicTb Тх виконання у 49,8% (Р<0,05), а у хворих ¡з 111Б ст. ¡шеми даний показник становив 34,5% i 65,5% (Р<0,05) вщповщно. Самообслуговування було обмежено у 86% хворих ¡з IIIA ст. ¡шеми i неможливе у 57% (Р<0,05), у хворих ¡з 111Б ст. ¡шеми. Bei XBopi палили впродовж 10-15 poKiB у обидвох стадтх порушення кровопостачання. Необхщно вщм1тити, що у статистичну обробку ввмшли жнки ¡з висогор1р'я Карпат, як1 мали стаж палння не менше 10 poKiB.
BÎCHMK Украгнсъког медичног стоматологгчног академШ
Таблиця 1. Опитувальник якостi життя.
Експертна ознака Оцмка порушення функц1Т кмцвок у балах.
1 бал 2 бал и 3 бал и 4 бал и
1 Виконання побу-тових функцм Не обмежено Обмежено не значно Обмежено Не можливе
2 Самобслуго-вування Не обмежено Обмежено не значно Обмежено Не можливе.
3 Палшня Не палить Палить-5р. Палить-10р. Палить-15р.
4 Пщйом по сходах 3 поверхи. 2 поверхи. 1 поверх Не можливе.
5 Перемена кульгавють 200м 100м Менше 100 м Не можливе
6 Допом1жна опора - Палиця Костиль Спец. зааб
7 Бть спокою - - - е
8 Характеристика болю спокою - Ннний ниючий Постмний ниючий Постмний р1зкий.
9 Опускания кмцвки з л1жка за добу. - 2 рази 3 рази 4 рази \ бтьше
10 Набряк гомток \ стоп - - 2-3 см. 4 \ бтьше
11 Наявысть трофнних змм Не мае Виразка. Гангрена пальця. Гангрена стопи.
12 Р1вень надання допомоги НД1 Судинне вщ-дтення Районна лн карня Полянка.
13 Сктьки раз1в на рк проводилося лкування 1 2 3
14 Порушення сну на 2год. на 4 год. на 6 год. 7 \ бтьше год.
15 Ефективнють лкування: BiflCyTHiCTb болю спокою. Зменшення болю спокою Зменшення к-Ti раз1в опускань КМЦВКИ 3 л1жка. Вщсутнють ефекту лкування.
Сума бал1в:
Рухливють хворих ¡з 111А ст. ¡шеми була обме-жена вщ пщйому по сходах, при допомоз1 кости-ля на один поверх у 48,3%, до неможливост1 ру-ху без допомоги спецального засобу у 51,7% (Р<0,05), \ у хворих ¡з 111Б ст. ¡шеми у 87,5% (Р<0,05). В обидвох трупах вщмнений постмний ¿¡ль спокою у 100%, причому у 111А ст. ¡шеми р1з-кий у 41,2% з опусканиям кмцвки додолу 2 рази за добу у 95%, набряку к1нц1вки до 4х см. у 63%, а у 111Б ст. ¡шеми у 87,6% (Р<0,05), з опусканиям кмцвки додолу 4 рази \ бтьше у 100% (Р<0,001) \ набряку кмцвки бтьше 4х см. у 86% (Р<0,001). Необхщно вщм1тити, що хвор1 ¡з 111А ст. ¡шеми проходили попередне лкування в пол1клУках у 4%, районних лкарнях у 87%, \ в спец1ал1зова-них вщдтеннях у 9%. Хвор1 ¡з 111Б ст. ¡шеми проходили лкування в пол1клУках у 0,5%, в районних лкарнях у 78%, \ в спец1ал1зованих вщдтен-нях у 21,5%, не менше 2х раз1в на рк. Ефектив-нють лкування була вкрай низькою, на що вка-зувало зменшення больового синдрому у 51%, зменшення ктькост1 опускань к1нц1вки додолу у 37,6%, вщсутносп позитивних результата 11,4%.
Таким чином, за допомогою опитувальника ви-значено, що яюсть життя хворих ¡з порушеннями кровопостачання нижых шц1вокедуже низькою.
Висновки
1. Хроннна критична ¡шемт нижых кмцвок, захворювання, яке pi3KO обмежус функцюнальну здатнютьхворих, вони знаходяться в постмному стресовому стан1 ¡з-за больового синдрому i практично BiflcyTHOCTi сну в 111Б ст. ¡шеми.
2. Bci XBopi звертаються за медичною допомогою, але р1вень ïï надання залишае бути кра-щим. Лкування такоТ KaTeropiï хворих необхщно проводити в спец1ал1зованих вщдтеннях судин-hoï xipypriï.
3. Стутнь порушення якост1 життя для хворих ¡з IIIA ст. ¡шеми становить вщ 60,2 до 64,5% (Р<0,001), ¡з 111Б ст. ¡шеми вщ 65,4 до 85,3% (Р<0,001).
4. Важюсть стану визначасться, порушенням функц1т НИЖЫХ КМЦВОК з больовим синдромом, неможливютю самостмного пересування, вико-нувати побутов1 функциЧ професмы обов'язки.
Л1тература
1. Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Петрова Н.Н. и др. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью // Сердечн. недостаточн. - 2000. - № 4. - С. 1-7.
2. Translating health study questionnaires and evaluating them: the Quality of life a project approach. International of Quality of life assessment /М. Bullinger, M. Morfeld, U. Ra-
6. Застосування "Алпростану" (ПГЕ1) в комплекснш терапп ¡шемп нижшх к1нц1вок /В. Г. М1шалов, В.А. Черняк, В.М. Селюк, 0.1. i ¡нш. //метод. рекомендацп.-КиТв.- 2001 .-18 с.
7. Гавриленко А. В., Скрылев С. И., Кузубова Е. А. Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей //Ангиология и сосудистая хирургия.-2001.-т.7,№3.-С. 8-14.
8. Белов Ю. В., Степаненко А. Б.Хирургическая тактика лечения послеоперационных тромбозов реконструированных артерий//Хирургия.-1998.- №11.-С.4-8.
9. Украшський консенсус.-Д1агностика i лкування хрошчно!' критично!' ¡шемп нижых кЫщвок у хворих на облтерую-чий атеросклероз черевноТ частини аорти i судин нижшх к1нц1вок.-КиТв- Запор1жжя.-2003.-8 с.
Реферат.
ИНДЕКС КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПиптюкА.В., ПиптюкВ.А.
Ключевые слова: хроническая критическая ишемия нижних конечностей, качество жизни.
Хроническая критическая ишемия нижних конечностей, заболевание, которое резко ограничивает функциональную способность больных. Они находятся в постоянном стрессовом состоянии из-за болевого синдрома и практически отсутствия сна в 111Б ст. ишемии. Все больные обращаются за медицинской помощью, но уровень ее предоставления оставляет быть лучшим. Лечение даной категории больных необходимо проводить в специализированных отделениях сосудистой хирургии. Степень нарушения качества жизни для больных из IIIA ст. ишемии составляет от 60,2 до 64,5% (Р<0,001), из III Б ст. ишемии от 65,4 до 85,3% (Р<0,001).
vens-Sieberer et al. //Clin. Epidemiol. -1998.- V.51.-P. 913923.
3. Creager M. A. Medical management of peripheral arterial disease //Cardiology Reviews.- 2001.- v. 9, 4.-P. 238-245.
4. Schainfeld R. M., Isner J. M. Critical Limb Ischemia: Nothing to Give at the Office //Annals of Internal. Medicine.-1999.-130.-P. 442-444.
5. Вазапростан (простагландин E1) в комплексном лечении больных с ишемической диабетической стопой / А. В. Покровский, В. H. Дан, А. В. Чупин, А.Ф. Харазов //Ангиология и сосудистая хирургия.- 2000.-Т.6.-№2.-С. 19-26.
УДК: 616.14 - 005.6 - 036.11 - 07
СУЧАСНА Д1АГН0СТИКА Г0СТРИХ ВЕН03НИХ ТР0МБ031В.
Ужгородський нацюнальний уыверситет, медичний факультет, кафедра госгмтальноТ xipyprii. Русин B.I., Левчак Ю.А., ВолЫжар П.О.
В представленш po6omi охарактеризовав сучасш методи diaznocmuKU глибоких венозних mpoM6o3ie, вказат гхш переваги та недолти. Представлено впроваджений у клтгчну практику метод paдioнуклiднoг флебосцинтирафп для дiaгнocmuкu гострих венозних mpoмбoзiв, який ви-конали у 17 пaцieнmiв з гострими тромбозами тдколтног /4/ стегновог /6/ та клубовог /7/ вен. Пpoaнaлiзiзoвaнi проведеш до^дження, опрацъоваш флебocцuнmiгpaфiчнi критергг гострих венозних mpoмбoзiв магктралъних вен. Запропонований дiaгнocmuчнuй алгоритм дае змогу суттево покращити дiaгнocmuку гострих венозних mpoмбoзiв та вибрати оптималъний метод хipуpгiчнoгo втручання.
Ключов1 слова: флебосцинт1граф1я, глибокий венозний тромбоз, д1агностичний алгоритм.
риства судинних xipypriB Н1меччини висхщна флебограф1я до цього часу визначена як «золо-тий стандарт» д1агностики патологи венозноТ си-стеми [2]. Попри можлив1сть флебографи вщ-творити ц1л1сну картину ураження, починаючи вщ вен стопи i зак1нчуючи нижньою порожнис-тою веною, застосування останньоТ у д1агностиц1 ГВТ е обмеженим, так як контрастн1 речовини у висок1й концентрац|| ¡нтенсивно впливають на ендотел1й венозноТ ст1нки i в умовах спов1льне-ного кровотоку можуть провокувати розвиток ГВТ або спричинити його прогресування [6].
Основним методом д1агностики венозних тромбоз1в, на думку бтьшост1 автор1в, на сього-дн1шн1й день е ультразвукове ангюсканування [4,5,6,7]. Метод не е ¡нвазивним та мае висок1 ступен1 чутливост1 (88%) та специф1чност1 (8695%) при дослщженнях венозноТ системи, в тому числ1 при ГВТ [2]. Хоча на думку Paul L.Allan (2001) ц1нн1сть методики щодо тромбозу глибоких вен багато в чому залежить в1д сонограф1с-та, який проводить обстеження, та в1д адекватного трактування так званих «прихованих пас-
Вступ.
За останн1 роки у флеболог1Т нам1тилася ст1йка тенденц1я до б1льш активного ведения пац1снт1в з гострими венозними тромбозами (ГВТ). Зокре-ма, позиц1я Американського Венозного Форуму е наступною: «Методом вибору у л1куванн1 ¡лео-феморального флеботромбозу е тромбектом1я ¡з формуванням артер1о-венозноТ нориц1 з посл1-дуючою тривалою антикоагулянтною терап1-сю»[1]. Суттеве зб1льшення прихильник1в актив-ноТ тактики зумовлюе п1двищен1 вимоги до д1аг-ностичних процедур, адже визначення р1вня та протяжност1 гостроТ оклюз1Т мапстральних вен е надзвичайно важливим критер1ем, щодо вибору оптимального методу х1рург1чного втручання.
Рентген-контрастн1 методи д1агностики на протяз1 багатьох рок1в, а в не поодиноких випад-ках I до цього часу, залишаються вир1шальним д1агностичним методом обстеження пац1снт1в ¡з патолог1сю вен та Тх ускладнень, кр1м цього на основ1 цих метод1в розроблен1 л1кувальн1 ендо-васкулярн1 втручання, як1 стають часткою анг1ог-раф1чноТ процедури [6]. У Рекомендац1ях Това-
