CC BY
99
B.В. Макаров // Этологическая теория в разработке лечебных и профилактических программ. - 1994. -
C.3-12.
4. Коробицина Т.В. Характеристика социальнопсихологических факторов риска возникновения и прогрессирования психосоматических заболеваний. Аспекты гигиены и психопрофилактики: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Т.В. Коробицина. - Томск, 1999. - 32 с.
5. Коробицина Т.В. Социально-психологические факторы риска развития психосоматических болезней и алкоголизма / Т.В. Коробицина. - Красноярск, 2000. - 94 с.
6. Пригожина АЛ. Патологическая анатомия и патогенез глауком / АЛ. Пригожина. - М.: Медиина, 1966,- 218 с.
7. Райгородский Р.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие / Р.Я. Райгородский. - Самара: "Бахрак". - 1999. - 669 с.
© АБРАМОВИЧ С. Г. -
УДК 616-092.12:616-056.52-06:616.12-008.331.1
ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА И ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
С. Г. Абрамович.
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - член-корр. РАМН, д.м.н. проф. А.А. Дзизинский, кафедра физиотерапии и курортологии, зав. - д.м.н. проф. А.А. Федот-ченко: главный врач ЗАО "Клинический курорт Ангара" - к.м.н. Н.А. Холмогоров)
Резюме. Проведён анализ показателей качества жизни у 222 пожилых больных гипертонической болезнью с различным индексом массы тела, в зависимости от возраста и пола. Показано, что при избыточной массе тела и ожирении у мужчин и, особенно, у женщин наблюдается ухудшение показателей качества жизни.
8. Собчик JI.H. Метод цветовых выборов. Модифицированный цветовой тест Люшера: Метод, руководство / JI.H. Собчик. - М., 1990. - 87 с.
9. Brody S. Intraocular pressure changes: the influence of psychological stress and the Valsalva maneuver / S. Brody // Biol. Psychol. - 1999. - Vol.51, N.10. -P.43-57.
10. Grignolo F.M., Bongioanni C., Carenini B.B. Variations of intraocular pressure induced by psychological stress/P.M. Grignolo, C. Bongioanni, B.B. Carenini// Klin. Monatsbl. Augenheilkd. - 1977. - Vol.170, N.4. - P.562-569.
11. Mentz O. Zur Psychotherapie von Glaukoinpatienten /
O. Mentz//Psychter. Psvchosomatik. - 1965. -N. 13.-P.421-433.
12. Tinbergen N. Ethology and stress diseases / N. Tinbergen/Science. - 1975. - Vol. 185, N.I. - P.20-27.
13. Weinstein P. The psychosomatic factors in ophthalmology / P. Weinstein, M. Dobossy // Klin. Mointsbl. Augenheilkd. - 1975. - Vol. 166, N.4 - P.537-53.
Наиболее информативным и доступным способом выявления изменённой массы тела человека является вычисление индекса массы тела - ИМТ (индекс Кетле. кг/м~). который получил наибольшее распространение в научных исследованиях и в клинической практике [9,14]. Известно, что более 55.0% взрослого населения в современной России страдают от избыточной массы тела и ожирения. Установлено, что ожирение является одним из факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний, увеличения смертности [12]. Максимальное количество людей, страдающих ожирением, находится в возрасте от 45 до 54 лет, средний возраст мужчин, страдающих тучностью - 42,3 года, женщин - 38,5 [9]. В то же время существуют убедительные данные о том, что низкая масса тела, как правило, сопутствует тяжёлым клиническим проявлениям сердечнососудистых заболеваний и является фактором риска смерти [6,7,8,11].
Традиционная идея здравоохранения об исцелении или избавлении человека от болезней утопична в отношении пожилого контингента, поскольку ни один больной в преклонном возрасте не может быть полностью избавлен от них. У медицины "третьего возраста" остаётся единствен-
ная благородная цель - продлить период между началом развития хронических болезней человека и моментом наступления смерти [5]. При решении этой задачи необходимо учитывать важный медицинский и этический аспект - уровень качества жизни (КЖ) больного пожилого и старческого возраста. Актуальна эта проблема у больных гипертонической болезнью (ГБ), так как повышение уровня артериального давления приводит к существенным ограничениям нормального существования стареющего человека. При определённых условиях эти ограничения могут оказаться более важными для больного, чем сами симптомы заболевания.
Целью настоящего исследования явилось изучение индекса массы тела и показателей качества жизни больных ГБ пожилого возраста.
Материалы и методы
Обследовано 222 больных ГБ 2 степени пол<и-лого возраста с высоким риском развития осложнений (средний возраст 67,3±1,9). Среди них было 108 мужчин (48,7%) и 114 женщин (51,3%): у 118 человек был возраст 60-67 лет, 104 - в возрасте 68-74. В исследование не включались больные с ишемической болезнью сердца, изолированной систолической артериальной гипертонией, сахар-
ным диабетом, пороками сердца, недостаточностью кровообращения выше 1 ст., мерцательной аритмией, инфарктом мнокарда и инсультом в анамнезе.
Индекс массы тела рассчитывался по формуле: ИМТ=Масса тела (кг)/квадрат длины тела (м2)
По мнению группы экспертов ВОЗ [13], ИМТ не подходит для оценки массы тела людей с развитой мускулатурой, лиц моложе 20 лет или старше 55 лет, беременных, кормящих. Это связано с тем, что массо-ростовые показатели не отражают структуры массы тела, в частности соотношения жирового и мышечного компонентов, поэтому, ориентируясь на ИМТ, можно получить неверное представление о количестве жира при атрофии скелетной мускулатуры (связанной с возрастом нлн гиподинамией), нарушениях ввод-но-электролнтного баланса и т.д. [4].
Согласно классификации ВОЗ от 1997 г., во всем диапазоне вариаций ИМТ у взрослых выделяют 4 уровня: менее 18,5 кг/м2 - недостаточная масса тела: 18,5-24,9 кг/м2 - нормальная масса тела: 25-29,9 кг/м2 - избыточная масса тела: 30 кг/м2 и более - ожирение. Ожирение 1-й степени отмечают при ИМТ, равном 30,0-34,9 кг/м2: 2-й степени - при ИМТ 35,0-39,9 кг/м2: 3-й степени - при ИМТ 40,0 и более кг/м2 [13].
Качество жизни больных ГБ было изучено с помощью двух разработанных нами методик [1]. С помощью анкетирования оценивался медицинский показатель качества жизни больного ГБ (МПКЖ) и субъективная оценка здоровья больного (СОЗ). МПКЖ вычислялся следующим образом: больной самостоятельно нлн с помощью врача отвечал на вопросы, отмечая в анкете наличие и выраженность 18-тн основных симптомов заболевания. Ответ оценивался в баллах. Их сумма (по всем симптомам заболевания) позволяет судить о субъективной составляющей качества жизни.
Тест СОЗ оценивался больными самостоятельно: они в ходе исследования отвечали на
30 вопросов анкеты, касающихся различных аспектов состояния здоровья человека (%). По мнению И.И. Введенской, Е.С. Введенской и Л.С. Шиловой [3], самооценка физического и психического состояния отражает реальное состояние здоровья людей н является "точкой отсчета" при его характеристике.
Достоверность различий показателей определялась по критериям Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Среднее значение ИМТ в целом по группе, состоящей из 222 больных ГБ пожилого возраста, составило 27,1 + 1,1 кг/м2. Изучение ИМТ показало, что у большинства больных ГБ пожилого возраста (35,1%) имела место избыточная масса тела. Ожирение наблюдалось у 71 (32,0%) обследованного. Среди них ожирение 1 степени было обнаружено у 50 (22,5%), 2 - у 15 (6,8%) и 3 - у 6 (2,7%). Нормальная масса тела была диагностирована у 70 (31,5%) больных, недостаточная (низкая) масса тела - только у 3-х (1,4%).
Показатели качества жизни больных ГБ пожилого возраста с различным ИМТ представлены в таблице 1. МПКЖ, как интегральный показатель, характеризующий выраженность основных клинических проявлений заболевания, отличался у больных с различными типами массы тела. МПКЖ оказался самым низким у лиц с индексом Кетле не превышающим 24,9 кг/м2. У больных с избыточным жироотложением и ожирением, в сравнении с обследованными, ИМТ которых был меньше 25,0 кг/м2, МПКЖ оказался больше, соответственно, на 14,7% (р<0,05) и 23,6% (р<0,001). Ещё более ярко эта тенденция наблюдалась при анализе результатов теста СОЗ: пожилые больные ГБ, страдающие предожиреннем н ожирением, часто негативно оценивали состояние своего здоровья.
Таблица 1.
Показатели качества жизни у больных гипертонической болезнью пожилого возраста с различным индексом массы тела (М±т)
Индекс массы тела Показатели качества жизни
СОЗ, % МПКЖ, баллы
-1- 24,9 кг/м'1 и < (73) 40,1+2,0 27,1 + 1,2
-2- 25,0-29,9 кг/м2 (78) 47,0+2,5 31,1 + 1,4
-3- 30,0 кг/м2 и > (71) 52,5+2,4 34,7+1,6
Р (1-2) <0,05 <0,05
Р (1-3) <0,001 <0,001
Р (2-3) >0,05 >0,05
Примечание: в скобках указано количество обследованных: Р - достоверность различий между показателями.
Изучение ИМТ и показателей качества жизни у пожилых больных ГБ в зависимости от возраста показал отсутствие достоверных различий индекса Кетле и СОЗ у больных ГБ в сравниваемых группах. Анализ клинической симптоматики позволил сделать вывод о более тяжёлых проявлениях заболевания у лиц в возрастной группе 68-74 года. МПКЖ у них оказался на 28,3% (р<0,001) больше, чем у больных в возрасте 60-67 лет.
Таблица 2.
Индекс массы тела и показатели качества жизни у больных гипертонической болезнью пожилого возраста в зависимости от пола (М±т)
-1- Р -2-
Показатели мужчины 1 - 2 женщины
(108) (114)
ИМТ, кг/м2 26,2+0,8 >0,05 28,0+1,0
СОЗ, % 40,9+2,1 <0,001 51,4+2,3
МПКЖ, баллы 28,4+1,3 <0,02 33,2+1,5
Примечание: в скобках указано количество обследованных: Р - достоверность различий между показателями.
Представляет интерес изучение ИМТ и показателей качества жизни у больных ГБ пожилого
возраста в зависимости от пола (табл.2). Обнаружено, что индекс Кетле не имел достоверных различий в сравниваемых группах. МПКЖ и СОЗ у женщин были выше, чем у мужчин, соответственно, на 14,5% (р<0,02) и 20,4% (р<0,001).
Изложенное выше дает основание полагать, что ожирение у больных ГБ является одной из ведущих причин ухудшения качества жизни пожилого человека. Избыточная масса тела, как известно, является фактором риска артериальной гипертонии и значимо влияет на продолжительность жизни, частоту осложнений и смертность данных больных [2,10].
Нами не были получены данные о влиянии дефицита массы тела больных ГБ пожилого возраста на выраженность клинических проявлений заболевания и показатели качества жизни. Это связано, на наш взгляд, с тем, что обосновать роль гипотрофии в развитии сердечно-сосудистых заболеваний очень сложно. Следует согласиться с мнением B.C. Волкова и Д.А. Гнедова [4], кото-
рые считают, что дефицит массы тела неоднороден и лишь в 6% случаев связан с алиментарной недостаточностью. Кроме того, существующие сегодня диагностические методы не позволяют определить вклад в уменьшении индекса Кетле жирового компонента веса тела, в сравнении с его мышечной массой.
Результаты нашего исследования показали, что определение индекса массы тела позволяет получить объективную информацию о состоянии здоровья человека пожилого человека, а его изучение в динамике - об эффективности лечебных и профилактических мероприятий.
Простота п доступность определения медицинского показателя качества жизни и субъективной оценки состояния здоровья с помощью анкетирования больных ГБ позволяет широко использовать эти показатели в практике врачей, занимающихся гериатрической кардиологией в поликлинических и стационарных условиях, а также при санаторно-курортном лечении.
BODY MASS INDEX AND LIFE QUALITY INDICES IN ELDERLY PATIENTS WITH
HYPERTONIC DISEASE
S.G. Abramovich (Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies)
There has been conducted the analysis of life quality in 222 elderly patients with hypertonic disease with various index of body mass, depending on age and sex. The conclusion was made that in excessive body mass and obesity in men and especially in women deterioration of life quality indices takes place.
Литература
1. Абрамович С.Г. Медико-биологическое обоснование применения физических методов лечения у больных гипертонической болезнью пожилого возраста: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Томск, 2001. -40 с.
2. Бритов А.Н., Молчанова О.В., Быстрова М.М. Артериальная гипертония у больных с ожирением: роль лептина // Кардиология. - 2002. - №9. - С.69-71.
3. Введенская И.И., Введенская Е.С., Шилова Л.С. Самооценка здоровья как показатель самосохранн-тельного поведения пожилых // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории мед-ны. - 1999. -№5. - С.12-15.
4. Волков B.C., Гнедов Д.А. Масса тела больного ишемической болезнью сердца: спорные и нерешённые вопросы // Кардиология. - 2002. - №9. -
С.90-92.
5. Воробьёв П.А. Новые аспекты в проблеме качества жизни пожилого человека // Клинич. геронтология. - 1999. - №2. - С.3-8.
6. Гундаров И.А., Матвеева С.В. Недостаточная масса тела как фактор риска смерти от сердечнососудистых заболеваний // Тер. архив. - 2000. -№1. - С.72-74.
7. Гундаров И.А., Матвеева С.В. Недостаточная масса тела как фактор риска смерти // Вестник РАМН. - 2001. -№3. -С.48-51.
8. Пономарёв ПК. Клинико-физиологические особенности у больных инфарктом миокарда при разных уровнях индекса массы тела // Тез. докладов Рос. национального конгресса кардиологов. - М., 2001. -С.302-303.
9. Хорошиннна Л.П. Особенности питания людей старших возрастных групп // Клннич. геронтология. - 2000. - №3-4. - С'54-61.
10. Hubert Н.В., Feinleib В.М., McNamara P.M., Castelli W.P. Obesity is independent risk factor for cardiovascular disease: a 26 year follow up of the Framingam heart Study // Circulation. - 1983. - Vol.67. - P.968-977.
11. Linda P., Richard A., Anne B. et. al. Risk factors for 5-years mortality in older adults. The cardiovascular health study//JAMA. - 1998. - Vol.279. - P.585-592.
12. Mortality findings for stepped-care and referred-care participants in the hypertension detection and follow-up program, stratified by other risk factor. The hypertension detection and follow - up program cooperative research group // Prev. Med. - 1985. - Vol. 14. -P.312-335.
13. Obesity. Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity. Geneva, 3-5 June 1997 // Geneva, 1998.
14. Zavoral J.H. The treatment with orlistat reduced cardiovascular risk in obese patients // J. Hypertens. -1998. - Vol.16. -P.2013-2017.
