CC BY
53
THE ASSESSMENT OF CLINICAL AND FUNCTIONAL CONDITION OF LIVER IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS OF THE 2nd TYPE, DEPENDING ON MORBIDITY
DEGREE OF THE DISEASE
D.E. Nimacva, T.P. Sizikh.
' (Irkutsk State Mcdical University, Municipal Policlinic N 1, Ulan-Ude)
In patients with diabetes mellitus of the second type there have been determined the clinical and biochemical syndromes of diabetic hepatopathy: cytolytic, cholestatic, hepatodepressive and disturbance of biotrans-formational system (decrease of monooxigenase activity).
Литература
детей с инсулинзависимым сахарным диабетом. // Проблемы эндокринологаи. - 1995. - №4. - С. 1517.
4. American Diabetes Association. Report of the expert committee on the diagnostis and classification of diabetes mellitus. // Diabetes Care. - 1997. - Vol.20. -P. 1183-1197.
1. Абусуев С.А., Каднева Г.М., Джамалутдинова Н.А.,
Кантария Ф.О. Гепатопатии при сахарном диабете // Актуальные проблемы современной зндокринологаи.'- СПб., 2001. - С,2-5.
2. Балаболкин М.И. Диабетология. - М.: Мед. 2000. -672 с.
3. Кравец Е.Б., Бирюлина Е.А., Миронова З.Г. Функциональное состояние гепатобилиарной системы у
О АБРАМОВИЧ С,Г. -
УДК 616-092.12:616.12-008.331.1(048.8)
ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
С. Г. Абрамович
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор
проф. А.А. Дзизинский, кафедра физиотерапии и курортологии, зав. врач ЗАО "Клинический курорт Ангара" - к.м.н. Н.А. Холмогоров).
член-корр. РАМН, проф. А А. Федотченко; гл.
Резюме. Разработаны анкеты для определения качества жизни пожилых бег.ьных гипертонической болезнью. Проведён анализ показателей качества жизни у 70 пожилых больных гипертонической болезнью при лечении на Иркутском курорте "Ангара".
В последнее время отмечается повышенный интерес к оценке качества жизни у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и, в частности, при гипертонической болезни (ГБ). Качество жизни (КЖ) - это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального состояния больного, основанная на его субъективном восприятии [9]. Особую важность изучение этих вопросов приобретает у геронтологических больных, причём следует подчеркнуть, что данная проблема у лиц пожилого и старческого возраста выходит далеко за рамки медицинских вопросов [4]. Наряду с обеспечением качества и доступности медицинской помощи, необходимо иметь в виду такие жизненные аспекты, как одиночество пожилых, потери близких людей, трудности социальной адаптации при резких изменениях окружающего мира, при перемещении в пространстве [7].
Становится очевидным, что КЖ больных ГБ пожилого возраста является определяющим критерием совокупности оценки их состояния и эффекта проводимой терапии. Это связано с тем, что возникающие ограничения нормального существования человека при любом хроническом заболевании, в том числе и при ГБ, часто оказываются более важными для больного, чем сами симптомы
заболевания [5]. В настоящее время используется более 400 общих и специальных анкет для изучения КЖ. Среди общих опросников, рассчитанных на оценку КЖ в разных возрастных группах здоровых или больных (независимо от нозологической формы), можно выделить Medical Outcomes Study Short Form (SF-36) [8.11.12], анкету ВОЗ "Качество жизни-100" (\VHC>QOL-100)[10] и методику оценки КЖ больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями Д.М. Аронова и В.П. Зайцева [2]. Однако их применение у больных пожилого и старческого возраста затруднительно, так как они не адаптированы для данного контингента. В связи с этим, нами были разработаны три метода оценки КЖ больных ГБ пожилого возраста [1]: анкеты для изучения медицинского показателя качества жизни (МПКЖ). субъективной оценки здоровья больного (СОЗ) и интегрального показателя качества жизни (ИПКЖ).
Целью настоящего исследования было изучение показателей качества жизни больных ГБ пожилого возраста под влиянием лечения хлорид-ными натриевыми ваннами Иркутского курорта "Ангара".
Материал и методы
Обследовано 70 больных ГБ 2 степени пожилого возраста с высоким риском развития ослож-
нений (средний возраст 67,3±1,9 лет). Они были разделены на две группы. В первую вошли 40 больных ГБ 2 ст. в возрасте от 60 до 74 лет (средний возраст 67,1 ±1,6), в санаторно-курортном лечении которых применялись поясные хлоридные натриевые ванны (ХНВ) с температурой 36 градусов, продолжительностью 8 минут, назначенные через день в количестве - 10. На Иркутском курорте "Ангара" основным природным лечебным фактором является хлоридная натриевая вода, общая минерализация которой 28-29 г/дм\ Вторая группа являлась контрольной и была представлена 30 больными ГБ 2 ст. в возрасте от 60 до 74 лет (средний возраст 68,2±2,2), в санаторно-курортном лечении которых не были использованы физиотерапевтические и бальнеологические методы лечения.
Изучение показателей КЖ проведено до- и после курсового лечения. На курорте больные основной и контрольной группы получали равноценную лекарственную терапию. При формировании групп обследованных соблюдались основные принципы рандомизации - у больных не было достоверных отличий по возрасту, продолжительности заболевания, основным клиническим проявлениям заболевания и структуре сопутствующей патологии.
В исследование не включались больные с ишемической болезнью сердца, изолированной систолической артериальной гипертонией, сахарным диабетом, пороками сердца, недостаточностью кровообращения выше 1 ст., мерцательной аритмией, инфарктом миокарда и инсультом в анамнезе.
С помощью анкетирования оценивался МПКЖ, СОЗ и ИПКЖ. Для изучения отдалённых результатов лечения у больных через 1 год после их пребывания на курорте "Ангара" был использован интегральный показатель КЖ.
В анкету для изучения МПКЖ больных гипертонической болезнью пожилого возраста были внесены следующие симптомы заболевания: головная боль, головокружение, шум в ушах и голове, тяжесть в голове, мушки перед глазами, утомляемость, сонливость днём, раннее пробуждение, бессонница, снижение работоспособности, раздражительность, плаксивость, боли в сердце, одышка, сердцебиение, снижение зрения, снижений слуха и снижение памяти. Инструкция. Больной самостоятельно или с помощью исследователя отвечает на вопросы, отмечая в анкете наличие и выраженность симптомов болезни. Ответ оценивается в баллах: "нет" - 0 баллов; "незначительно" - I; "значительно" — 2; "синьно" - 3; "очень синьно " - 4. Сумма этих баллов позволяет судить о медицинском показателе качества жизни.
В анкету для изучения СОЗ у больных гипертонической болезнью пожилого возраста были включены следующие вопросы: 1. Считаете ли
Вы. что со здоровьем есть серьёзные проблемы?
2. Беспокоит ли Вас головная боль? 3. Беспокоит ли Вас головокружение? 4. Бывает ли у Вас шум в
ушах или голове? 5. Есть ли проблемы с трудоспособностью в последние годы? 6. Беспокоит ли Вас снижение памяти? 7. Есть ли у Вас проблемы со сном? 8. Беспокоят ли Вас сердечные боли?
9. Беспокоит ли Вас одышка при физической нагрузке? 10. Беспокоят ли Вас сердцебиение и "перебои" в работе сердца? 11. Повышается ли у Вас артериальное давление более 140/90 мм. рт. ст.?
12. Перенесли ли Вы инсульт? 13. Перенесли ли Вы инфаркт миокарда? 14. Бывают ли у Вас отёки на ногах к вечеру? 15. Беспокоят ли Вас боли в икроножных мышцах при ходьбе, похолодание пальцев, онемение в ногах? 16. Беспокоят ли Вас боли в суставах? 17. Беспокоят ли Вас боли в позвоночнике? 18. Беспокоят ли Вас боли в пяточных костях? 19. Страдаете ли Вы мочекаменной или желчекаменной болезнью? 20. Страдаете ли Вы сахарным диабетом, было ли повышение сахара в крови? 21. Есть ли у Вас проблемы со слухом? 22. Есть ли у Вас проблемы со зрением? 23. Страдаете ли Вы хроническими заболеваниями лёгких? 24. Есть ли у Вас проблемы с зубами (их выпадение, кариес, наличие протезов)?
25. Есть ли у Вас задержки стула (запоры)?
26. Есть ли у Вас сухость кожи, её зуд, ломкость и деформация ногтей? 27. Есть ли у Вас проблемы с волосами (их выпадение, облысение)? 28. Есть ли у Вас задержки при мочеиспускании (вопрос для мужчин)? Была ли у Вас ранняя менопауза - прекращение менструальной функции в возрасте до 45 лет (вопрос для женщин)? 29. Были ли у Вас травмы головы или позвоночника? 30. Наблюдаетесь ли Вы по поводу онкологических заболеваний? Инструкция. Больной самостоятельно или с помощью исследователя отвечает на вопросы, отмечая в анкете ответы "Да". О субъективной оценке здоровья обследуемого судят по отношению положительных ответов (в %) к общему их количеству в анкете.
В анкету для изучения ИПКЖ больных ГБ пожилого возраста вошли следующие причины снижения качества жизни:
1. Необходимость постоянно лечиться, принимать лекарства, контролировать артериальное давление, периодически лежать в больницах;
2. Необходимость из-за болезни ограничивать физические усилия при выполнении домашних дел; затруднения во время поездок в общественном транспорте;
3. Необходимость ограничивать умственную работу (чтение книг и газет, просмотр ТВ-программ);
4. Необходимость избёгать стрессовых ситуаций, ведущих к психоэмоциональному напряжению;
5. Необходимость из-за болезни ограничить или исключить трудовую деятельность ("единственный источник доходов - пенсия");
6. Необходимость материальных расходов, связанных с лечением, приобретением лекарств;
7. Необходимость соблюдения диеты, ограничения себя в еде, которую Вы любите, ограничение соли;
8. Затруднения в реализации привычного отдыха (хобби, поездки и работа на даче, походы в театры и кино);
9. Необходимость ограничений в занятиях физкультурой;
10. Появление побочных эффектов от постоянно принимаемых Вами лекарств;
11. Затруднения в сексуальной сфере;
12. Уменьшение контактов с друзьями и близкими;
13. Изменение взаимоотношений с родственниками;
14. Необходимость зависимости от помощи родных;
15. Запрет на курение;
16. Запрет на алкоголь, кофе, крепкий чай.
Инструкция. В ходе анкетного опроса больному предлагается выразить своё отношение к каждой из указанных причин снижения качества жизни в результате последствий заболевания, выбрав одну из следующих альтернатив: 1) "Проблема
есть. Переживаю"; 2) "Проблема есть. Отношусь безразлично"; 3) "Проблем и ограничений нет". Каждой из них приписывается определённый балл: -2, 0, +1 соответственно. Сумма этих баллов по всем разделам анкеты позволяет судить об интегральном показателе качества жизни.
Достоверность различий показателей определялась по критериям Стьюдента.
Результаты и обсуждение Полученные данные показали, что больные ГБ пожилого возраста исходно имели высокий медицинский показатель КЖ, свидетельствующий о значительной частоте обнаружения клинических проявлений заболевания (табл.1).
Таблица 1.
Показатели качества жизни и объективная оценка здоровья больных гипертонической болезнью пожиного возраста под влиянием санаторно-курортного лечения (М±т,%)
Это касалось таких симптомов как головная боль, головокружение, шум в голове, утомляемость, раннее пробуждение. Они были обнаружены с частотой более чем 90,0% у представителей обеих групп, причём их выраженность у половины обследованных оценивалась как "сильно" и
"очень сильно". У 32 из 40 больных 1-й группы и у 23 из 30 - 2-й имели место жалобы на снижение слуха и памяти, что, как известно, существенно ограничивает физические возможности пожилого человека и делает больного старшего возраста уязвимым и в психоэмоциональном, и в социальном аспектах жизни. После курсового курортного лечения МПКЖ уменьшился в 1-й и 2-й группах, соответственно, на 35,9% (р<0,001) и 24,5% (р<0,01). Бальнеотерапия ХНВ существенно уменьшила частоту обнаружения таких симптомов, как головная боль, головокружение, сердцебиение, раздражительность, утомляемость. В меньшей степени лечение ваннами оказало влияние на нарушения сна, кардиалгии, шум в ушах и голове. Не было обнаружено влияния санаторнокурортного лечения на частоту и выраженность таких клинических проявлений заболевания, как снижение зрения, слуха и памяти.
Известно, что самооценка физического и психического состояния отражает реальное состояние здоровья людей. В связи с этим практически все исследования по проблемам здоровья включают в себя самооценку в качестве "точки отсчёта" при характеристике различных аспектов здоровья [3,6]. Полученные нами результаты изучения СОЗ у больных ГБ показали, что в 56,7% и 52,9% случаев 1-й и 2-й группах утвердительно ответили на вопросы анкеты (табл.1). При этом оказались статистически достоверными различия оценок мужчин и женщин. Женщины чаще негативно оценивали своё здоровье, чем мужчины: в 1-й группе на вопрос анкеты "считаете ли Вы, что со здоровьем есть серьёзные проблемы?" в 35,0% случаев больные мужского пола ответили положительно, женского - в 60,0% (р<0,01), во 2-й группе - в 40,0% и 63,6% соответственно (р<0,01). Санаторнокурортное лечение оказало существенное положительное влияние на СОЗ. К концу пребывания больных на курорте у больных основной группы данный показатель уменьшился на 41,3% (р< <0,001). В группе контроля динамика СОЗ была статистически недостоверной.
Понятие "качества жизни" в широком смысле слова имеет социологическую окраску и должно отражать не только медицинские аспекты заболевания, но и степень удовлетворённости больного новой жизненной ситуацией и изменениями, связанными с заболеванием. В связи с этим в предложенной нами анкете ИИКЖ вопросы направлены на оценку отношения больного ГБ к различным жизненным проявлениям, связанным с состоянием его здоровья. В ней, в отличие от существующих методов оценки КЖ [2], сокращено число вариантов ответов и упрощена их формулировка - обследуемому достаточно выбрать одну из трёх альтернатив.
Полученные данные свидетельствуют, что наиболее частыми причинами неприятных переживаний пожилых больных ГБ в обеих группах были: необходимость избегать ситуаций, ведущих к психоэмоциональным перенапряжениям (66,8%),
Показатели Группы -Л- до лечения Р А-Б -Б- после лечения
МПКЖ. баллы 1 30,9+1,2 <0,001 19,8+1,4
2 33,1+2,0 <0,01 25,0+2,3
ИПКЖ, баллы 1 -7,7+1,6 >0,05 -6,9+1,4
2 -8,0+1,7 >0,05 -7,4+1,6
СОЗ, % 1 56,7+2,1 <0,001 33,3+2,3
2 52,9+2,2 >0,05 50,1 + 1,9
Примечание: Р - достоверность различий между пока-
зателями до и после лечения.
ограничение физических усилий (65,1%), необходимость в постоянном лечении (56,7%). Часто (в 54,9% случаев) в анкете обследуемыми указывалась такая причина снижения КЖ, как необходимость материальных расходов на лечение. Многие из респондентов обратили внимание на такие неудобства, как уменьшение контактов с друзьями и близкими, отсутствие возможности из-за болезни продолжить трудовую деятельность ("единственный источник доходов - пенсия"). Лечение на курорте "Ангара" в течение трёх недель, как правило, не приводило к положительной динамике ИПКЖ (табл. 1): отмечена лишь тенденция к его увеличению в 1-й группе на 10,4% (р>0,05) и во 2-й - на 7,5% (р>0,05).
Анализ ИПКЖ через 1 год после санаторнокурортного лечения показал его более существенную положительную динамику у пожилых больных ГБ, получивших ХНВ: почти на 40,0% вопросов анкеты больные ответили, что проблем и ограничений, связанных с болезнью, в настоящее время нет или они значительно уменьшились. До
лечения на курорте число таких ответов не превышало 24,0%.
Таким образом, предлагаемые нами методы определения КЖ у больных ГБ пожилого возраста одновременно сочетают в себе достаточно высокую информативность и простоту применения, что позволяет использовать их в повседневной гериатрической практике. Показатели МПКЖ и СОЗ могут применяться для изучения непосредственной (краткосрочной) эффективности лечения, а с помощью ИПКЖ можно оценить её отдалённые результаты. Результаты исследования дают основание утверждать, что санаторно-курортное лечение уменьшает физическую и социальную дезадаптацию больных ГБ пожилого возраста.
В настоящее время методики оценки КЖ у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями не только используют в научных исследованиях, но и широко внедряют в клиническую практику. Их рациональное использование составляет резерв для повышения эффективности лечения больных с патологией кровообращения.
INFLUENCE OF SANATORIUM AND RESORT TREATMENT ON LIFE QUALITY INDICES
IN ELDERLY HYPERTONIC PATIENTS
S.G. Abramovich.
(Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies)
Questionnaires for definition of quality of life of elderly patients with hypertony have been developed. The analysis of parameters of quality of life in 70 elderly patients is carried out during the treatment at Irkutsk re-
sort "Angara".
Литература
1. Абрамович С.Г. Медико-биологическое обоснование применения физических методов лечения у больных гипертонической болезнью пожилого возраста: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Томск, 2001.-40 с.
2. Аронов Д.М., Зайцев В.II. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями II Кардиология. - 2002. - №5. - С.92-95.
3. Введенская И.И., Введенская Е.С., Шилова JI.C. Самооценка здоровья как показатель самосохрани-тельного поведения пожилых II Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 1999. - №5. - С. 12-15.
4. Воробьёв П.Д. Новые аспекты в проблеме качества жизни пожилого человека II Клин, геронтология. -1999. - №2. - С.3-8.
5. Гельцер Б.И., Фрисман М.В. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных II Клин, медицина. - 2002. - №9. - С.4-9.
6. Гехт И.А., Суслин С.А. Самооценка состояния здоровья пациентами отделений медикосоциальной помощи для престарелых II 1 съезд геронтологов и гериатров.Сборник тезисов и статей. -Самара, 1999. - С.538.
7. Шакалис Д.А. Количественные критерии оценки качества жизни пожилого человека II 1 съезд геронтологов и гериатров Сибири и Дальнего Востока (Тезисы докладов). - Новосибирск, 2000. -С.274-278.
8. Jenkinson С., Fitzpatrick R. Measurement of health status in patients with chronic illness: comparision of the Nottingham health profile and the general health questionnaire // Fam. Pract. - 1990. - Vol.7 - N.2. -РЛ21-124.
9. The WHOQOL Group. The World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization II Soc. Sci. Med. - 1995. - Vol.41. - P. 1403-1409.
10. The WHOQOL Group. What Quality of life? II World Health Forum. - 1996. - Vol. 17. - N.4. - P.354-356.
11. Visser M.C., Fletcher F.E., Pan- G. et. al. A comparison of three quality of life instruments in subjects with angina pectoris: The sickness impact prolife, the Nottingham health profile, and the quality of well being scale II J. Clin. Epidemiol. - 1994. - Vol.47 - N.2. -РЛ52-163.
12. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski М., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and Interpretation Guide. -Boston, 1993.
