CC BY
33
№ 1 - 2013 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 614.2:616.12-008.331.1:546.33.131
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ ВКУСОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К ПОВАРЕННОЙ СОЛИ
1 2 2 3
Е. А. Семенищева , М. Е. Бердницкая , М. В. Стрежнева , С. Г. Абрамович ,
А. В. Машанская3, В. А. Дробышев4
1НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД»
(г. Иркутск)
2НУЗ «Больница восстановительного лечения на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО
«РЖД» (г. Иркутск)
3ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России (г. Иркутск)
4ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
У 60-ти больных артериальной гипертонией 2 стадии с различной чувствительностью к поваренной соли изучена выраженность клинических проявлений заболевания и качество жизни по методике SF-36. Установлено, что у больных с низкой вкусовой чувствительностью к поваренной соли отмечается более высокий уровень артериального давления и массы тела, частые кризы, отягощённая наследственность, преобладание в клинической картине таких симптомов как головные боли, головокружение, тяжесть в голове, утомляемость, раздражительность, плаксивость, кардиалгии, снижение работоспособности и памяти. Показано, что этих больных наблюдаются снижение качества жизни, выраженное наиболее значительно по таким шкалам, как ролевое физическое и эмоциональное функционирование, боль и физический компонент здоровья.
Ключевые слова: артериальная гипертония, качество жизни, порог вкусовой
чувствительности к поваренной соли, артериальное давление.
Семенищева Елена Анатольевна — кандидат медицинских наук, начальник дирекции медицинского обеспечения филиала ОАО «РЖД», главный врач НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», контактный телефон: 8 (3952) 64-48-07, факс: (3952)64-48-08, е-mail: market@dkb.irk.ru
Стрежнева Марина Владиславовна — главный врач НУЗ «Больница восстановительного лечения на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», е-mail: bvl_rjd@mccirk.ru
Бердницкая Майя Евгеньевна — заведующий неврологическим отделением НУЗ «Больница восстановительного лечения на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», е-mail: bvl_rjd@mccirk.ru
Абрамович Станислав Григорьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой физиотерапии и курортологии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования», е-mail: prof.Abramovi ch@yandex.ru
Машанская Александра Валерьевна — кандидат медицинских наук, ассистент ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования», е-mail: ale-mashanskay@yandex.ru
Дробышев Виктор Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 279-01-90, е-mail: DoctorVik@ yandex.ru
Введение. Качество жизни (КЖ) — категория, характеризующая существенные обстоятельства жизни населения, определяющие степень достоинства и свободы личности каждого человека [7]. Использование понятия КЖ в практике современной медицины следует считать значительным прогрессом в сравнении с традиционной тенденцией фокусирования внимания исключительно на болезни и её симптомах [3, 6].
Общепринятым в мировой клинической практике для артериальной гипертонии (АГ) является использование опросника SF-36 (Short Form Medical Study) [8].
С позиции профилактики поражения органов-мишеней важнейшим фактором риска АГ является повышенное потребление поваренной соли (ПС) с пищей. Подобная особенность пищевого поведения требует раннего выявления подобных пациентов и разработки мероприятий по лечению и профилактике в каждом конкретном случае.
Наиболее достоверным методом, позволяющим судить о количестве поступающего в организм натрия, является измерение суточного натрийуреза [9]. Об уровне потребления ионов натрия с пищей, по данным литературы [5], можно косвенно судить также по порогу вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС). Этот метод вызывает особый интерес, так как избыточное потребление ПС может быть прямо связано со снижением вкусовой чувствительности рецепторов языка к хлориду натрия, что вызывает в свою очередь непроизвольное увеличение его потребления [4]. Практически отсутствуют исследования, касающиеся изучения особенностей КЖ у больных АГ с различной солевой вкусовой чувствительностью [2].
Цель исследования: изучение клинических проявлений и КЖ у больных АГ с различным порогом вкусовой чувствительности к ПС.
Материал и методы. Обследование проведено в НУЗ «Больница восстановительного лечения на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД». В исследовании на условиях добровольного информированного согласия приняли участие 60 больных АГ от 20 до 83 лет (средний возраст 54,1 ± 2,0 года).
Всем пациентам был установлен диагноз АГ 2 стадии, 1 и 2 степени, с низким и средним риском развития осложнений, диагностированной в соответствии с рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике АГ (ESH-ESC, 2007; ВНОК, 2008). Обследование пациентов проводили в соответствии со стандартами Хельсинской декларации «Этические принципы проведения научных исследований с участием человека» (1975) и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (2003).
На первом этапе исследования у всех больных проведено изучение ПВЧПС по модифицированной методике R. J. Henkin и соавт. [10]. В нашем исследовании к лицам со средним уровнем вкусовой чувствительности к ПС были отнесены те, у которых ПВЧПС составил 0,16 % раствора хлорида натрия. Обследованные с высоким и низким ПВЧПС характеризовались порогом чувствительности соответственно более и менее
0,16 % раствора хлорида натрия. На этом основании мы разделили больных на две группы.
В первую группу вошли 27 больных с высоким ПВЧПС в возрасте от 22 до 83 лет (средний возраст 55,9 ± 2,2 года), во вторую — из 23 больных АГ с низким ПВЧПС в возрасте от 20 до 78 лет (средний возраст 51,8 ± 1,9 года).
Всем обследованным проведено изучение КЖ с помощью компьютеризированной версии опросника «SF-36 Health Status Survey». Анкета включала 36 вопросов, разделенных на 8 шкал: общее состояние здоровья (GH), физическое функционирование (PF), ролевое физическое функционирование (RP), телесная боль (BP), жизненная активность (VT), социальное функционирование (SF), ролевое эмоциональное функционирование (RE) и самооценка психического здоровья (MH). Расчеты позволяют представить значения каждой категории КЖ от 0 до 100 отн. ед., более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ, величина 100 отн. ед. соответствует понятию полного здоровья. Показатели GH, PF, RP и BP составляют физический компонент здоровья (ФКЗ), шкалы VT, SF, RE и MH характеризуют психологический компонент здоровья (ПКЗ).
КЖ больных АГ было изучено также с помощью разработанного нами медицинского показателя КЖ (МПКЖ) [1]. В анкету для изучения МПКЖ больных АГ были внесены 18 основных симптомов заболевания. Больной самостоятельно или с помощью исследователя отвечает на вопросы, отмечая в анкете наличие и выраженность симптомов болезни. Ответ оценивался в баллах, сумма которых определяла медицинский показатель КЖ.
Артериальное давление (АД) измерялось аускультативным методом Н. С. Короткова. Каждый обследованный информировал о привычке досаливания пищи, наличии гипертонических кризов и наследственной отягощённости по АГ. Вычислялся индекс массы тела — ИМТ (индекс Кетле, кг/м2).
Для проведения статистической обработки фактического материала использовали пакеты прикладных программ «Statistica 6.0». Для оценки характера нормальности распределения данных применяли критерий Шапиро-Уилкса. Определение в выборках имело статистически значимое отличие от нормального, поэтому применялись методы непараметрической статистики. Для определения значимости отличий применялся U — критерий Манна-Уитни. Данные представляли в виде среднего арифметического значения (М), его стандартного отклонения (SD). Уровень статистической значимости (р) был принят за 0,05.
Результаты. При анализе клинических данных у больных АГ с высоким и низким
ПВЧПС выявлены существенные различия. Так, при изучении ИМТ оказалось, что
у больных АГ мужского пола с высоким ПВЧПС данный показатель составил 28,6 ±
2 2
1.0 кг/м , с низким — 27,3 ± 0,7 кг/м ф > 0,05); среди женщин соответственно 33,1 ± 0,9
и 29,0 ± 0,8 кг/м2 (р < 0,001). Выяснено, что 23 больных АГ (85,2 %), представляющих группу с высоким ПВЧПС, дополнительно употребляли в пищу ПС (досаливали), тогда как в сравниваемой группе лиц с низким ПВЧПС таковых оказалось только 10 человек (43,5 %).
Выяснено, что больные с высоким ПВЧПС чаще, чем с низким, указывали на наличие у близких родственников повышенного АД (соответственно 48,2 и 21,7 % случаев; р <
0,01) и случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (соответственно 44,4 и 21,7 % случаев; р < 0,02). У больных АГ с низкой вкусовой чувствительностью к ПС течение заболевания в 1,9 раза чаще осложнялось гипертоническими кризами (соответственно у 33,3 % против 17,4 % с низким; р < 0,01). Они, как правило, развивались постепенно, протекали длительно (от 3-4 часов до 1-2 дней). В их клинической картине преобладали мозговые симптомы, обусловленные энцефалопатией: головные боли, тяжесть в голове, сонливость, вялость, головокружение, звон в ушах, тошнота, рвота, дезориентированность и кардиалгии.
При измерении АД оказалось, что систолическое (АДс), диастолическое (АДд) и среднегемодинамическое АД (АДср) у больных с уменьшением вкусовой солевой чувствительности было выше, чем у пациентов с низким ПВЧПС. Различия АДс, АДд и АДср у них составили 156,4 ± 1,3 и 152,7 ± 1,5 мм рт. ст., р < 0,05; 96,0 ± 1,1 и 94,8 ±
2.0 мм рт. ст., р > 0,05; 116,1 ± 0,8 и 114,1 ± 0,7 мм рт. ст., р < 0,05 соответственно. Наиболее отчётливо направленность этих сдвигов наблюдалась у мужчин.
Полученные данные показали, что принадлежность больных АГ к различным типам чувствительности вкусовых рецепторов к ПС оказывала существенное влияние на характер и выраженность клинических проявлений заболевания, что в конечном итоге проявлялось в увеличении МПКЖ. У больных с высоким ПВЧПС величина медицинского показателя КЖ составила 32,8 ± 1,8 балла, тогда как у обследованных с низким ПВЧПС — 17,6 ± 1,8 баллов, что на 46,3 % меньше (р < 0,001). Выяснено, что у больных гипертонической болезнью с высоким порогом вкусовой чувствительности к ПС характерными жалобами были головные боли, головокружение, тяжесть в голове, утомляемость, раздражительность, плаксивость, кардиалгии, снижение работоспособности и памяти.
При сравнительном изученииКЖ с помощью SF-36 у больных АГ с низкой и высокой вкусовой чувствительностью к ПС (соответственно высоким и низким ПВЧПС) было обнаружено, что обе категории этих пациентов примерно одинаково субъективно оценивают состояние своего здоровья (см. табл.). Различия заключались в том, что у лиц с высоким ПВЧПС ниже оказались параметры шкал, ответственных за «физический» компонент здоровья. Так, у больных с высоким ПВЧПС показатели шкал PF, ЯР и BP оказались ниже аналогичных параметров больных с низким ПВЧПС на 15,2 % ф < 0,05), 26,8 % (р < 0,05) и 24,6 % (р < 0,02). Низкие показатели по шкалам, составляющим физическому компоненту КЖ, свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента.
Показатели Высокий ПВЧПС (п = 27) р Низкий ПВЧПС (п = 23)
Общее состояние здоровья ^Н), отн. ед. 53,3 ± 4,6 > 0,05 52,6 ± 3,2
Физическое функционирование (PF), отн. ед. 62,5 ± 3,5 < 0,05 73,7 ± 2,7
Ролевое физическое функционирование (ЯР), отн. ед. 43,9 ± 3,3 < 0,05 60,0 ± 3,7
Телесная боль (ВР), отн. ед. 44,7 ± 2,2 < 0,02 59,3 ± 3,5
Жизненная активность (УТ), отн. ед. 46,0 ± 4,1 > 0,05 47,5 ± 3,8
Социальное функционирование (SF), отн. ед. 48,8 ± 3,6 > 0,05 50,7 ± 4,0
Ролевое эмоциональное функционирование (ЯЕ), отн. ед. 51,2 ± 3,0 < 0,05 55,2 ± 2,2
Самооценка психического здоровья (МН), отн. ед. 59,7 ± 2,9 > 0,05 60,7 ± 3,3
Физическое здоровье (ФКЗ), отн. ед. 48,6 ± 3,2 < 0,05 57,5 ± 2,9
Психологическое здоровье (ПКЗ), отн. ед. 51,4 ± 3,2 > 0,05 53,5 ± 3,1
Примечание: р — достоверность различий между частотой обнаружения клинических проявлений у больных АГ с высоким и низким ПВЧПС.
У пациентов с низкой вкусовой чувствительностью к ПС отмечено также статистически достоверное уменьшение (р < 0,05) шкалы ЯЕ, которая определяет влияние
эмоционального состояния на работоспособность, повседневную деятельность. Низкие показатели по данной шкале свидетельствуют, как правило, о наличии выраженных депрессивных и тревожных переживаний.
Заключение. Таким образом, у больных АГ с низкой вкусовой чувствительностью к ПС отмечается более высокий уровень АД и массы тела, частые кризы, отягощённая наследственность, преобладание в клинической картине таких симптомов как головные боли, головокружение, тяжесть в голове, утомляемость, раздражительность, плаксивость, кардиалгии, снижение работоспособности и памяти. У данного контингента больных наблюдается отчётливое снижение КЖ, выраженное наиболее значительно по таким шкалам, как ролевое физическое и эмоциональное функционирование, боль и физический компонент здоровья.
Следует подчеркнуть, что значительное ограничение потребления ПС в первую очередь должно коснуться именно больных АГ с высоким ПВЧПС, что будет важнейшим мероприятием, способным изменить течение заболевания и улучшить прогноз.
Список литературы
1. Абрамович С. Г. Медико-биологическое обоснование применения физических методов лечения у больных гипертонической болезнью пожилого возраста : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.51 / С. Г. Абрамович. — Томск, 2001. — 40 с.
2. Абрамович С. Г. Вкусовая чувствительность к поваренной соли у здоровых людей и больных гипертонической болезнью / С. Г. Абрамович, А. В. Щербакова, Е. В. Бархатова // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. — 2004. — № 1. — С. 12-15.
3. Алгоритм разработки новых медицинских технологий профилактики и лечения в восстановительной медицине (размышления, опыт, результаты) /О. А. Чудинова [и др.] // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. — 2008. — № 4. — С. 60-63.
4. Волков В. С. Потребление поваренной соли и артериальная гипертония / В. С. Волков, Н. П. Романова, О. Б. Поселюгина // Кардиология. — 2003. — № 11. — С. 36-37.
5. Избыточное потребление поваренной соли при артериальной гипертонии: привычка или потребность? / К. А. Меерзон [и др.] // Кардиология. — 1981. — № 3.
— С. 96-97.
6. Качество жизни как предмет научных исследований в физиотерапии / Г. Н. Пономаренко [и др.] // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры.
— 2004. — № 4. — С. 38-43.
7. Крупнов Ю. В. Рефлексивные практики, инфраструктуры и государственность — основа реконструкции России / Ю. В. Крупнов // Рефлексивные процессы и управление : тезисы IV Международного симпозиума (7-9 октября 2003). — М. : Изд-во «Институт психологии РАН», 2003. — С. 64-67.
8. Новик А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова. — М. : ОЛМА-ПРЕСС, 2002. — 314 с.
9. Поселюгина О. Б. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных, потребляющих повышенное количество поваренной соли : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.05 / О. Б. Поселюгина. — Тверь, 2011. — 46 с.
10. Henkin R. J. Studies on taste threshold in normal man and in patients with adrenal cortical insufficiency: the role of adrenal cortical steroids and of serum sodium concentration / R. J. Henkin, L. P.Gill, F. C. J. Bartter // Clin. Invest. — 1963. — N 42.
— P.727-735.
LIFE QUALITY AT PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION WITH VARIOUS GUSTATIONS TO SODIUM SALT
1 2 2 3
E. A. Semenishcheva , M. E. Berdnitskaya , M. V. Strezhneva , S. G. Abramovich ,
A. V. Mashanskaya3, V. A. Drobyshev4
1NHE «Road clinic hospital of Irkutsk-Passazhirsky railway station PLC The Russian Railways
(RZhD)» (c. Irkutsk)
NHE «Hospital of recovery treatment of Irkutsk-Passazhirsky railway station PLC The Russian
Railways (RZhD)» (c. Irkutsk)
SBEIPGPE «Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate education of Ministry of Health»
(c. Irkutsk)
4SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (c. Novosibirsk)
The expressiveness of disease clinical manifestations and life quality according to SF-36 technique is studied at 60 patients with arterial hypertension of the 2nd stage with various gestation to sodium salt. It is established that patients with low gestation to sodium salt have high level of arterial pressure and body weight, frequent crises, burdened heredity, prevalence
in a clinical picture such symptoms as headaches, dizziness, heaviness in the head, fatigue, irritability, tearfulness, cardialgia, decrease in working capacity and memory. It is shown that these patients also have decrease in life quality, expressed most considerably on such scales, as role physical and emotional functioning, pain and physical component of health.
Keywords: arterial hypertension, life quality, boundary of gestation to sodium salt, arterial pressure.
About authors:
Semenishcheva Elena Anatolyevna — candidate of medical sciences, chief of management on medical maintenance at PLC The Russian Railways (RZhD) branch, chief physician at NHE «Road clinic hospital of Irkutsk-Passazhirsky railway station PLC The Russian Railways (RZhD)», contact phone: 8 (3952) 64-48-07, fax: (3952) 64-48-08, e-mail: market@dkb.irk.ru
Strezhneva Marina Vladislavovna — chief physician at NHE «Hospital of recovery treatment of Irkutsk-Passazhirsky railway station PLC The Russian Railways (RZhD)», e-mail: bvl_rjd@mccirk.ru
Berdnitsky Maya Evgenyevna — head of neurologic department at NHE «Hospital of recovery treatment of Irkutsk-Passazhirsky railway station PLC The Russian Railways (RZhD)», e-mail: bvl_rjd@mccirk.ru
Abramovich Stanislav Grigoryevich — doctor of medical sciences, professor, head of physical therapy and balneology chair at SBEI PGPE «Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate education of Ministry of Health», e-mail: prof.Abramovich@yandex.ru
Mashanskaya Alexander Valeryevna — candidate of medical sciences, assistant at SBEI PGPE«Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate education of Ministry of Health», e-mail: ale-mashanskay@yandex.ru
Drobyshev Victor Anatolevich — doctor of medical sciences, professor, head of medical rehabilitation course at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 279-01-90, e-mail: DoctorVik@ yandex.ru
List of the Literature:
1. Abramovich S. G. Medicobiological justification of application of physical methods of treatment at patients with hypertensive illness of advanced age: autoref. dis. ... Dr.s of medical sciences: 14.00.51 / S. G. Abramovich. — Tomsk, 2001. — 40 P.
2. Abramovich S.G. Flavoring sensitivity to sodium salt at healthy people and patients with hypertensive illness / S. G. Abramovich, A. V. Shcherbakova, E. V. Barkhatova // Bulletin of ESSC SB RAMS. — 2004 . — № 1. — P. 12-15.
3. Algorithm of development of new medical technologies of prevention and treatment in recovery medicine (reflections, experience, results) / O. A. Chudinova [etc.] // Issues of balneology, physical therapy and healing the physical. cultures. — 2008. — № 4. — P. 60-63.
4. Volkov V. S. Consumption of sodium salt and arterial hypertension / V. S. Volkov, N. P. Romanov, O. B. Poselyugina // Cardiology. — 2003 . — № 11. — P. 36-37.
5. Excess consumption of sodium salt at arterial hypertension: habit or requirement? / K. A. Meerzon [etc.] // Cardiology. — 1981 . — № 3. — P. 96-97.
6. Life quality of as subject of scientific researches in physical therapy / G. N. Ponomarenko [etc.] // Issues of balneology, physical therapy and healing physical. cultures. — 2004 . — № 4. — P. 38-43.
7. Krupnov Y. V. Reflexive practicians, infrastructures and statehood — a basis of reconstruction of Russia / Y. V. Krupnov // Reflexive processes and management: theses of the IV International symposium (on October 7-9, 2003). — M: Publishing house «Institute of psychology of the Russian Academy of Sciences», 2003. — P. 64-67.
8. Novick A. A. Research guidance concerning life quality in medicine / A. A. Novick, T. I. Ionova. — M: OLMA-PRESS, 2002. — 314 P.
9. Poselyugina O. B. Clinical and functional features of arterial hypertension at patients consuming increased amount of sodium salt: autoref. dis. ... Dr.s of medical sciences: 14.01.05 / O. B. Poselyugina. — Tver, 2011. — 46 P.
10. Henkin R. J. Studies on taste threshold in normal man and in patients with adrenal cortical insufficiency: the role of adrenal cortical steroids and of serum sodium concentration / R. J. Henkin, L. P.Gill, F. C. J. Bartter // Clin. Invest. — 1963. — N 42.
— P.727-735.
