CC BY
63
© Матолич У. Д., Лаповець Л. 6., *Горгота А. I.
УДК 617. 52-002. 36-07:616. 155. 3-07
Матолич У. Д., Лаповець Л. €., *Горгота А. I.
1МУНОФЕНОТИП Л1МФОЦИТ1В ПЕРИФЕРИЧНОТ КРОВ1 У ХВОРИХ НА
ФЛЕГМОНИ ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЕВО1 Д1ЛЯНКИ
Львiвський нацiональний медичний унiверситет iMeHi Данила Галицького (м. Львiв) * Комунальна мiська клiнiчна лiкарня швидкоГмедичноГ допомоги м. Львова (м. Львiв)
Робота е фрагментом комплексно! науково! теми кафедри хiрургiчноI стоматологи та щелепно-лицево! хiрургiI «Удосконалення та впровадження нових методик дiагностики, лiкування та поперед-ження ускладнень у хворих з дефектами i дефор-мацiями, запальними процесами та травматичними ушкодженнями тканин щелепно-лицево! дтянки», № державно! реестраци: 0105и007856; шифр IН. 30.00.0003.05.
Вступ. Одыею з найбiльш актуальних проблем сучасно! стоматологи гнiйно-запальнi захворювання м'яких тканин щелепно-лицево! дтянки (ЩЛД). Зде-бiльшого дана патологiя уражае оЫб працездатного вiку [8,11]. Останнiми роками вщзначаеться зрос-тання поширеностi цих захворювань, поглиблення важкостi клiнiчного переб^у [12]. Вiдомо, що запа-лення е найскладншою багатокомпонентною вщ-повщною реакцiею органiзму на пошкодження [8]. Одним iз найбiльш частих видiв запалення м'яких тканин ЩЛД е флегмони. Важлива роль у виникнен-нi i розвитку флегмон ЩЛД, в тому чи^ i атипових, блискавичних форм, зростаннi числа ускладнень на-лежить iмуннiй системi, котра е регуляторною системою i визначае перебiг запалення. Основнi ефек-тори iмунно! системи - лiмфоцити - морфологiчно подiбнi, котрi диферен^юються за поверхневими молекулами (кластерами диферен^аци, Ой) та вщ-повiдцю на мюгени [1,9]. Iмунокомпетентнi клiтини реагують на протiкаючi в органiзмi процеси шляхом змЫи ступеня експресi!, появою чи зникненням по-верхневих чи внутршньокттинних функцiональних молекул [6]. У зв'язку з цим, вивчення показниюв кгмтинного iмунiтету у хворих на флегмони ЩЛД представляе собою значиму проблему сучасно! медицини.
Мета дослщження. З'ясувати особливос-т порушень кттинно! ланки iмунiтету у хворих на флегмони ЩЛД в залежност вщ тяжкостi перебiгу захворювання.
Об'ект i методи дослщження. Пщ нашим спостереженням перебували 79 хворих на одон-тогенн флегмони ЩЛД, що знаходилися на лку-ваннi у щелепно-лицевому вешены комунально!
MicbKo! клiнiчноI лiкарнi швидко! медично! допомоги м. Львова. Па^енти були подiленi на 3 дослщжуваы групи в залежностi вiд тяжкост nepe6iry захворювання. Група А (легкий nepe6ir) становила 38 хворих з флегмонами, локалiзованими в однм анатомiчнiй дiлянцi; група В (середня тяжюсть) - 26 хворих з флегмонами, локалiзованими в двох i бiлbше анато-мiчних дiлянках; група С - 15 тяжкохворих з флегмонами м'яких тканин дна порожнини рота, половини обличчя (Тимофеев А. А., 2004) [11]. Середнм вк па-щен^в склав 39,2 ± 6,2 (М ± m). Дiагноз встановлю-вали на пiдставi клiнiчних даних, резyлbтатiв лабо-раторних та Ыструментальних методiв дослiдження. До контрольно! групи було включено 20 практично здорових людей. Хворим до проведення оперативного л^вання було проведено розгорнуту iмyногра-му. Для оцшки стану кгмтинно! ланки iмyнноI системи визначали основнi сyбпопyляцiI Т- i В-лiмфоцитiв, NK-лiмфоцитiв у сироватц кровi: CD3+, CD4+, CD8+, CD19+, CD23+, CD56+. Лiмфоцитарнi сyбпопyляцiI в цтьнм гепаринiзованiй периферичнiй кровi визначали методом непрямо! iмyнофлюоресцентноI ре-акцiI з моноклональними антитiлами до диферен-цiйних антигенiв поверхнi кгмтин [7].
Результати дослiдженb аналiзyвали матема-тичним методом (статистична обробка одержаних даних iз використанням методу варiацiйноI статистики за допомогою програми STATISTICA 6. 0 (Statsoft, USA)) [2].
Результати дослщжень та Ух обговорення. Результати iмyнологiчних дослiдженb (CD3+-, CD4+, CD8+-, CD19+-, CD23+-, CD56+-лiмфоцитiв) свщ-чать про в^илення вiд норми показниюв клiтинно,i ланки iмyнiтетy (табл.).
Отриман результати, щодо показникiв кттинно-го iмyнiтетy у грyпi контролю подтвердили данi, як1 наведенi в лiтератyрi [4,14].
У всiх групах хворих вщносний рiвенb CD3+-лiмфоцитiв до проведення оперативного л^вання був вiрогiдно нижчим при порiвняннi з показника-ми контрольно! групи: у груп А - на 21 %, у груп В - на 25 %, у грyпi С - на 32 % (рП0,05). У групах А i В не виявлено вiрогiдних вiдмiнностей (рП0,05)
Таблиця
Показники моноклональних фенотишв лiмфоцитiв у хворих на флегмони щелепно-лицевоГ дiлянки (М ± т)
Показники Груги обстежених
Контрольна груга (п = 20) Груга А (п = 38) Груга В (п = 26) Груга С (п = 15)
003+ в1дн., % 70,15 ± 6,92 49,4±3,83* 45,2 ± 4,21* 38,72 ± 3,61*
абс.,Ч109/л 1,24 ± 0,04 1,39 ± 0,15 1,07 ± 0,12 0,65 ± 0,05*
004+ в1дн., % 38,26 ± 1,86 24,36 ± 2,21* 23,5 ± 2,14* 18,67 ± 1,70
абс.,Ч109/л 0,86 ± 0,02 0,68 ± 0,04 0,58 ± 0,04* 0,33 ± 0,01
008+ в1дн., % 20,93 ± 1,04 25,38 ± 2,12 22,5 ± 1,44 24,01 ± 2,23
абс.,Ч109/л 0,43±0,01 0,71 ± 0,03* 0,49 ± 0,06* 0,28 ± 0,03*
1Р1 ум. од. 2,01 ± 0,07 0,97 ± 0,02* 1,18 ± 0,11* 1,17 ± 0,12*
0019+ в1дн., % 14,42 ± 1,13 24,14 ± 2,11* 26 ± 2,12* 27,67 ± 2,14*
абс.,Ч109/л 0,35 ± 0,06 0,68 ± 0,02 0,61 ± 0,03 0,45 ± 0,03*
0 023+ в1дн., % 8,30 ± 0,77 22,14 ± 2,12* 21,08 ± 2,06* 24,06 ± 2,12*
абс.,Ч109/л 0,20 ± 0,01 0,62 ± 0,02* 0,49 ± 0,03* 0,39 ± 0,03*
0056+ в1дн., % 14,12 ± 1,3 26,29 ± 1,52* 26,34 ± 2,12* 25,48 ± 2,11*
абс.,Ч109/л 0,13 ± 0,01 0,73 ± 0,06* 0,59 ± 0,01* 0,58 ± 0,04*
Примлтка: * - вiрогiднiсть вiдмiнностi показникiв у порiвняннi з контрольною групою (р00,05)
абсолютного р1вня 003+. У гругл С абсолютний р1-вень виявився в1рог1дно нижчим в 2 рази (р00,05). 003+ е маркером зр1лих Т-л1мфоцит1в [16]. виявле-не зниження р1вня 003+-л1мфоцит1в можна вважати гроявом 1мунно! недостатност1.
В обстежених трьох гругах вщносний I абсолютний вмют 004+-л1мфоцит1в був знижений при го-р1внянн1 з аналопчними гоказниками контрольно) груги: у гругах А I В виявлено в1рогщне зниження вщносного р1вня в 1,6 рази, у груг1 В - зниження абсолютного р1вня в 1,5 рази (р00,05).
008+ активуеться штерлейк1ном-2, гов'язаний з д1яльнютю сгециф1чних внутр1шньокл1тинних к1наз [13]. В1рогщних в1дм1нностей у вс1х гругах вщносного р1вня 008+ кл1тин гри гор1внянн1 з гругою контролю не реестрували (р00,05). Найвищий абсолютний р1вень 008+-л1мфоцит1в сгостер1гали в груг1 А (в 1,6 рази геревищував р1вень контрольно! груги), а в груг1 С - найнижчий р1вень (в 1,5 рази нижче груги контролю) (р00,05).
Таким чином, у хворих сгостер1галося горушен-ня Т-кл1тинного 1мун1тету, що вказуе на григн1чення фази розг1знання та горушення шших регуляторних гроцес1в у межах само! 1мунно! реактивност1.
Як в1домо, для оцшки 1мунного статусу орган1з-му важливу 1нформац1ю несе 1мунорегуляторний шдекс (1Р1) - с1вв1дношення вм1сту субгогуляц1й Т-л1мфоцит1в з властивостями хелгер1в/1ндуктор1в (004+) I ефектор1в (008+) [3]. Анал1з результат1в об-числення 1Р1 виявив зниження коефщ1енту в груг1 А в дв1ч1, в гругах В I С - в 1,6 раз (р00,05).
В-кл1тини е гродуцентами антитт. На говерхн1 В-л1мфоцит1в розташован антит1ла (1муноглобул1-ни) визначено! сгециф1чност1, як1 функц1онують як В-кл1тинний рецегтор [10]. Найбтьш високим виявився вщносний р1вень 0019+ у хворих груги С:
на 13 % гри гор1внянн1 з контр-ольними значеннями (р00,05). У гругах А I В р1вень 0019+ також в1рогщно геревищував гоказ-ники у контрольна груг1на 10 % I 12 % вщговщно (р00,05). Сго-стер1галося в1рог1дне зростання в 1,3 рази абсолютного р1вня 0019+ у груг1 С в1дносно контролю (р00,05). К1льк1сть л1мфо-цит1в ц1е! субгогуляц1! в гругах А I В в1рогщно не в1др1знялися вщ гоказник1в контрольно! груги (р00,05).
0023-л1мфоцити характери-зують наявн1сть г1герчутливост1 I [4]. У гругах хворих вщносний р1вень 0023+ в1рогщно геревищував р1вень у здорових ос1б: у груг1 А - на 14 %, в груг1 В - на 13 %, в груг1 С - на 16 % (р00,05). Як св1дчать дан1 таблиц!, у гац1-ент1в мало мюце також в1рог1дне зб1льшення абсолютного р1вня 0023+ : в груг1 А - втрое, в груг1 В - в 2,5 рази, в груг1 С - в два рази вщ контрольних гоказник1в (р < 0,05).
Субгогуляц1я натуральних к1лер1в (ЫК) гред-ставлена великими гранулярними л1мфоцитами. Вони гозбавлен1 характерних для Т- I В-л1мфоцит1в говерхневих маркер1в. Маркерами ЫК-кттин слу-жать антигени 0016, 0056. У адгезмних взаемод1ях з кл1тинами-м1шенями найб1льш значущим е маркер ЫК-кттин 0056+ [15]. Вщносний р1вень 0056+ у вс1х гругах був на 12 % в1рогщно гщвищеним в1д гоказ-ник1в контролю (р00,05). Абсолютний р1вень у кров1 груги А в1рог1дно геревищував р1вень у здорових ос1б в 5,6 раз, в груг1 В I С - в 4,5 раз (р00,05).
Висновки.
1. Поведеними досл1дження було встановлено, що до гроведення х1рурпчного л1кування у хворих на флегмони ЩЛД були виражен1 горушення 1мунних гоказник1в.
2. Виконан1 сгостереження засвщчують: зниження к1лькост1 Т-хелгер1в з гониженим 1Р1 на фон1 зб1льшення к1лькост1 Т-ефектор1в, гриродних к1лер1в (0056+), В-кл1тин. Найб1льш суттев1 зрушення рееструвалися у хворих груги С.
3. Виявлен горушення св1дчать гро наявнють 1мунодиф1цитного стану, що може гризвести до ви-никнення ускладнень та хрон1зац1! загальнлгл гро-цесу.
4. Виявлення особливостей горушень кл1тинно! ланки 1мунно! в1дгов1д1 гри р1зних формах тяжкост1 гереб1гу захворювання становить грактичний 1нтерес, який дае змогу розробити огтимальн1 г1дходи до диференц1йованого комглексного л1кування.
Перспективи подальших досл1джень. Вважа-емо за доц1льне досл1дити кттинну ланку 1мун1тету у хворих на флегмони ЩЛД в динамЦ л1кування.
Л^ература
1. Бiловол О. М. Cy4acHi iмуномодулятори для клiнiчного застосування / О. М. Бтовол, I. I. Князькова // Внутренняя медицина. - 2008. - № 2(8). - С. 21-22.
2. Боровиков В. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В. Боровиков - СПб. : Питер, 2001. - 656 с.
3. Варiанти динамки iмунорегуляторного Ыдексу та супутш змЫи показниюв iмунiтету пщ впливом бюактивноУ води На-фтуся у жiнок з хрошчною уро-гiнекологiчною патологieю / Л. М. Величко, Р. Ю. Романський, Я. М. Яремчук [та ш.] // Медична гщролопя та реабшта^я. - 2011. - Т. 9, № 3. - С. 14-17.
4. Казмiрчук В. 6. 1нтерпрета^я лейкограми та iмунограми згщно з сучасними позищями / В. 6. Казмiрчук // Внутренняя медицина. - 2007. - № 4(4). - С. 36-44.
5. Матолич У. Д. Аналiз структури запальних захворювань м'яких тканин щелепно-лицевоУ дiлянки / У. Д. Матолич, В. I. КамЫський, В. В. Камшський // Збiрник наукових праць 1нституту стоматологи Нацюнально'У медичноУ академп тслядипломно'У освiти iменi П. Л. Шупика. - 2014. - В. 5. - С. 7-9.
6. Мацко Н. В. ЗмЫи iмунологiчного статусу в патента iз патологieю тканин пародонта у поеднанш з виразковою хворобою шлунка i дванадцятипалоУ кишки / Н. В. Мацко // Вюник наукових дослщжень. - 2014. - №1. - С. 19-20.
7. Посiбник з лабораторноУ iмунологii / Л. 6. Лаповець, Б. Д. Луцик, Г. Б. Лебедь, В. М. Аюмова, С. В. Зубченко. - Львiв, 2014. - 290 с.
8. Походенько-Чудакова И. О. Прогнозирование развития одонтогенных воспалительных процессов по данным теста контактной термометрии в накожной проекции акупунктурных точек челюстно-лицевой области / И. О. Походенько-Чудакова, Ю. М. Казакова-Кремез, Яэль Эльад // Бел. мед. журн. - 2003. - № 2. - С. 66-68.
9. Радченко О. М. Кштинний iмунiтет за умов рiзних титв адаптацмних реакцм / О. М. Радченко // Медична гщролопя та реабтп-ащя. - 2009. - Т. 7, № 3. - С. 57-60.
10. Соколенко В. Л. Кореля^я показниюв специфiчного iмунiтету за умов помiрних фiзичних навантажень, зумовлених заняттями фiзичною культурою / В. Л. Соколенко, С. В. Соколенко // Педагопка, психолопя та медико-бюлопчш про-блеми фiзичного виховання i спорту. - 2010. - № 11. - С. 120-122.
11. Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / А. А. Тимофеев. -К.,2004. - 1062 с.
12. Шалабаев О. Д. Методика исследования сосудов глазного дна у больных с тяжелым течением флегмон челюстно-ли-цевой области / О. Д. Шалабаев К. З. Шалабаева М. А. Амхадова // Стоматология. - 2012. - № 3 - С. 46-47.
13. Jancar S. Immune complex-mediated tissue injury: a multistep paradigm / S. Jancar, S. Crespo // Trends. Immunol. - 2005. - Vol. 26, №1. - P. 48-55.
14. Lambert C. Significance of unconventional peripheral CD4+CD8dim T cell subsets / C. Lambert [et al.] // J. Clin. Immunol. -2005. - Vol. 25, № 5. - P. 418-427.
15. Narazona R. Selective depletion of CD56(dim) NK cell subsets and maintenance of CD56(bright) NK cells in treatment-naive HIV-1 -seropositive individuals / R. Narazona, J. Casado, O. Delarosa [et al.] // J. Clin. Immunol. - 2002. - Vol. 22, № 3. -P. 176-183.
16. Shirinsky I. Social stress disorders and immunity / I. Shirinsky, V. Shirinsky // Russ. J. Immunol. - 2001. - Vol. 6, № 2. -P. 207-214.
УДК 617. 52-002. 36-07:616. 155. 3-07
1МУНОФЕНОТИП Л1МФОЦИТ1В ПЕРИФЕРИЧНОТ КРОВ1 У ХВОРИХ НА ФЛЕГМОНИ ЩЕЛЕПНО-ЛИ-ЦЕВОТ Д1ЛЯНКИ
Матолич У. Д., Лаповець Л. €., Горгота А. I.
Резюме. Вивчено стан клггинно! ланки iмунiтету у хворих на флегмони щелепно-лицево! дтянки з рiз-ним переб^ом захворювання: група А (легкий переб^), група В (середня тяжюсть), група С (тяжкохворО до проведення оперативного лкування. У вЫх групах вщносний рiвень Сй3+^мфоци^в був вiрогiдно нижчим при порiвняннi з показниками контрольно! групи. У груп С абсолютний рiвень виявився вiрогiдно нижчим контролю в 2 рази. Вмют Сй4+^мфоци^в був вiрогiдно пониженим при порiвняннi з показниками контрольно! групи: вщносний рiвень у групах А i В в 1,6 рази, в груп В - абсолютний рiвень в 1,5 рази. Встановлено вiрогiдне пщвищення вщносного рiвня субпопуляцм В-, ЫК^мфоци^в у вЫх групах. Таким чином, у груп С були бтыш ч^кше виражен порушення iмунологiчних показниюв. Змши клггинного iмунiтету свiдчать про потенцмну загрозу розвитку iмунопатологiчних станiв, а також можливють появи небезпечних ускладнены.
Ключовi слова: флегмони, щелепно-лицева дтянка, показники клiтинного iмунiтету.
УДК 617. 52-002. 36-07:616. 155. 3-07
ИММУНОФЕНОТИП ЛИМФОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ФЛЕГМОНАМИ ЧЕ-ЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Матолыч У. Д., Лаповец Л. Е., Горгота А. И.
Резюме. Изучено состояние клеточного звена иммунитета у больных с флегмонами челюстно-лице-вой области с различным течением заболевания: группа А (легкое течение), группа В (средняя тяжесть), группа С (тяжелобольные) до проведения оперативного лечения. Во всех группах относительный уровень Сй3+-лимфоцитов было достоверно ниже при сравнении с показателями контрольной группы. В группе С абсолютный уровень оказался достоверно ниже контроля в 2 раза. Содержание СР4+-лимфоцитов было
достоверно сниженным при сравнении с показателями контрольной группы: относительный уровень в группах А и В в 1,6 раза, в группе В - абсолютный уровень в 1,5 раза. Установлено достоверное повышение относительного уровня субпопуляций В-, NK-лимфоцитов во всех группах. Таким образом, в группе С были более четко выраженные нарушения иммунологических показателей. Изменения клеточного иммунитета свидетельствуют о потенциальной угрозе развития иммунопатологических состояний, а также возможности появления опасных осложнений.
Ключевые слова: флегмоны, челюстно-лицевая область, показатели клеточного иммунитета.
UDC 617. 52-002. 36-07:616. 155. 3-07
Immunophenotype of Peripheral Blood Lymphocytes in Patients with Phlegmons of the Maxillofacial Area
Matolych U. D., Lapovets L. E., Horhota A. I.
Abstract. One of the most actual problems of modern dentistry is purulent-inflammatory diseases of soft tissues of the maxillofacial area. The number of patients with locally advanced inflammation (phlegmons) in recent years has increased. Important role in the occurrence and development of phlegmons including atypical, lightning forms, increasing the number of complications belongs to the immune system. Main effectors of the immune system -lymphocytes - are morphologically similar and are differentiated by surface molecules (clusters of differentiation, CD) and by response to mioheny.
The aim of the study was to assess the features of disorders of cellular immunity in patients with phlegmons of the maxillofacial area, depending on the severity of the disease.
We observed 79 patients with odontogenic phlegmons of the maxillofacial area. Patients were divided into 3 studied groups, depending on the severity of the disease. Group A (mild course) was 38 patients with phlegmons, localized to one anatomic site; Group B (moderate severity) - 26 patients with phlegmons, localized in two or more anatomical sites; Group C - 15 seriously ill patients with soft tissue phlegmons floor of the mouth, a half of a face. The control group included 20 healthy people. To assess the state of the cellular level of the immune system before the surgical treatment the major subpopulation of T-and B-lymphocytes, NK-lymphocyte serum such as CD3+, CD4+, CD8+, CD19+, CD23+, CD56+ were defined.
In all groups of patients a relative level of CD3+-lymphocytes to surgical treatment was significantly lower when compared with the control group: group A - 21 %, group B - 25 % in group C - 32 % (pD0,05). In group C the absolute level was significantly lower than 2-fold (pD0,05). In groups A and B a significant decrease was found in the relative level of CD4+-lymphocytes by 1,6 times in Group B - reducing the absolute level of 1,5 times (pD0,05). No significant differences in the increase in all groups relative level of CD8+ cells when compared with the control group did not register (pD0,05). The highest absolute level of CD8+-lymphocytes was observed in group A (1,6 times the level in the control group) and group C - the lowest rate (1,5 times lower than the control group) (pD0,05). Analysis of immunoregulatory index calculation showed reduction ratio in group A twice, in groups B and C - 1,6 times. The highest was the relative level of CD19+ patients in group C: 13 % when compared with control values (pD0,05). In groups A and B levels of CD19+ also significantly higher than the rates in the control group by 10 % and 12 %, respectively (p D0,05). There was a significant increase in the absolute level of CD19+ group C that is 1,3 times higher than control (pD0,05). In patients relative level of CD23+ was significantly higher than the levels in healthy subjects: group A - 14 %, in group B - 13 %, in group C - 16 % (pD0,05). As can be seen, the patients had also been a significant increase in the absolute level of CD23+: group A - three times, in group B - 2,5 times, in Group C - twice against targets (p < 0. 05). The relative levels of CD56+ in all groups was 12 % significantly increased from that of the control (pD0,05). The absolute level of serum group A was significantly higher than the levels in healthy individuals 5,6 times in group B and C - in 4,5 times (pD0,05).
As a result of the research it was established that before the surgical treatment the patients with phlegmons of the maxillofacial area had significant disturbance of the immunological parameters. In the immune system of patients immunopathological condition is formed. Detection of changes of the cellular level of the immune response in different forms of severity of the disease makes practical interest, which makes it possible to develop optimal approaches to complex differential treatment.
Keywords: phlegmons, maxillofacial area, indexes of cellular immunity.
Рецензент - проф. Аветжов Д. С.
Стаття надшшла 22. 07. 2014 р.
