CC BY
13
/
А. А. СМОРОДИНЦЕВ и Н. Д. УСПЕНСКИЙ (Ленинград)
Импрегнирование полотенец и халатов растворами сулемы для предотвращения контактной инфекции
Из лаборатории ленинградской дезинфекционной бригады (зав. дезинфекционной бригадой — проф. П. А. Пацановский; зав. научно-исследовательской частью — проф.
Я. Л. 0куневский)
Уменьшение опасности контактной инфекции, идущей через руки, требует правильной организации их обеззараживания, особенно перед приемом пищи. Подобна» задача в разрезе личной профилактики выполняется достаточно надежно обычным механическим мытьем рук водой с мылом с заключительным обтиранием их полотенцем. К сожалению, широкое внедрение столь привычного для всех метода обезвреживания рук не выдерживает критики в местах общественного питания. При протирании полотенцем кожи рук значительная часть оставшихся микроорганизмов закрепляется на ткани и в дальнейшем пассивно переносится на кожу других рук. При наличии среди людей, прибегающих к полотенцу общего пользования, тифозно-пара-тифозных носителей или лиц, загрязнивших перед тем свои руки инфекционным материалом, полотенце по понятным причинам может оказаться опасным источником контактной инфекции.
Отрицательная роль полотенца в значительной мере уменьшается при условии широкого внедрения более совершенных методов обеззараживания рук, особенно связанных с химической дезинфекцией их каким-либо доступным средством (например, хлорной водой), хотя и в этом случае опасность взаимного обсеменения инфекционным началом не ликвидируется целиком.
Наиболее приемлемым способом осушения кожи является бесспорно ток горячего воздуха, развиваемый так называемыми фенами. Однако метод этот является достаточно дорогим, поскольку требует специального оборудования, не всегда доступного даже в условиях больших центров.
В настоящей работе будет показана возможность сохранить полотенце в широком обиходе учреждений общественного питания, больниц и пр. при условии предварительного импрегнирования их некоторыми дезинфекционными агентами.
Принцип нашего метода таков: чистые полотенца пропитываются определенным дезинфекционным агентом, просушиваются' и идут в общее пользование. Микроорганизмы, снимаемые таким полотенцем с рук, приходят во взаимодействие с дезинфекционным агентом и погибают здесь до того момента, как произойдет новое загрязнение полотенца следующим лицом.
Для осуществления непрерывно идущего обезвреживания полотенца требовалось выбрать дезинфекционный агент, не портящий ткани, хорощо растворимый в ¡воде и достаточно активный уже в тех концентрациях, каковые создаются при увлажнении полотенца мокрыми руками.
Таким требованиям удовлетворяли препараты крезола, карболовой кислоты и сулемы.
10 кусков полотна 10 X 10 см погружались на 2 часа в 5% раствор фенола и 9>/о крезола, в 0,5 и 0,1"/о растворы сулемы. Хорошо просушенные куски полотна, импрегнированные различными дезинфицирующими растворами, интенсивно орошались па поверхности концентрированной эмульсией В. coli с последующим количественным учетом числа жизнеспособных бактерий через 1, 3, 5 и т. д, до 30 минут контакта.
Количественный учет как в этом, так и во всех последующих опытах осуществляется тщательным одноминутным встряхиванием ткани со стеклянными бусами в колбе Эрленмейера с последующим высевом отсюда различных разведений на поверхность чашек со средой Endo.
Крезол и фенол оказались средствами, не| пригодными для нашей цели: даже 10—15-минутный контакт не обеспечивал необходимого уменьшения числа нанесенных бактерий. Наоборот, сулема весьма энергично освобождала полотно от введенных на его поверхность бактерий и за 3—5 минут контакта уменьшала их число до единичных экземпляров при многомиллионных в контролях.
Дезинфекционный эффект сулемы в условиях наших опытов еще более повышался, если для пропитывания полотна брались растворы ее в соединении с 0,5°/о HCl. Это усиливает растворимость сулемы и обеспечивает более быстрое получение в увлажненном участке необходимых концентраций дезинфицирующего агента.
Для надежной и быстрой (3—5 минут) стерилизации полотна от кишечной палочки, нанесенной на подсушенный сулемированный кусок в количестве 1 млн. микробных клеток на 1 см- ткани из взвеси в водопроводной воде, оказались достаточными концентрации 1 :1 ООО и особенно 1 :250.
Пропитанное такими растворами полотно сохраняло свое действие без всяких изменений в течение по меньшей мере ближайших 10 дней.
После окончания ориентировочных опытов с лабораторными культурами кишечной палочки, доказавших совершенно надежное действие выбранных нами концентраций импрегнировавшей полотно сулемы, мы перешли 1С оценке результатов в условиях заражения полотна фекальными материалами.
Пропитанные сулемой куски полотна, равно как и контрольные, несулеми-рованные, куски той же ткани, интенсивно заражались эмульсией faeces в концентрации 1—20®/» (2 см' на поверхность в 6:Х6 см). Через 5 минут часть кусочков бралась для количественного учета, остальная масса их снова заражалась той же порцией Испражнений и т. д. до £—ilO раз. Сулемированные кусочки перед количественным учетом нейтрализовались для выключения сулемы пАао раствором HsS воды.
Контролем во всех опытах служила несулемированная тряпка, пропитанная' обычным порядком фекальным материалом. Для создания условий, однородных с опытным куском, отмывание его с бусами происходило в сероводородной воде, куда предварительно была помещена одна или две сулемированные тряпки.
Результаты одного из 6 опытов приведены в табл. 1 (стр. 42).
Совершенно бесспорна высокая потенциальная способность суле-мированной ткани к освобождению от бактериальных загрязнений. Истощение дезинфекционной силы, связанной полотном сулемы, наметилось лишь „после пяти повторны^ пропитываний ткани высококонцентрированным фекальным материалЬм.
Результаты приведенных опытов предвосхищали исход последующих экспериментов, поставленных в обстановке, приближающейся к естественным условиям использования полотенец. Первая часть их проводилась на руках двух лиц, интенсивно зараженных 5°/о эмульсией испражнений, содержащей на 1 см3 100 млн. В. coli.
После контрольного протирания кожи стерильной полотняной тряпкой (15 X X 15 см) руки снова инфицировались и протирались уже сулемированными тряпками. Первая из них через 3 минуты нейтрализовалась сероводородной водой и шла для обычного количественного учета, второй протирали последовательно заражаемые руки дважды (и сеялась пОсле 31-минутного контакта), третьей — трижды и т. д. до десятой тряпки, с которой проделывали десять последовательных протираний с интервалом в 3 минуты.
В результате мы получили возможность оценить эффективность нашего метода в различных условиях фекальной нагрузки полотенца, начиная с легких степеней заражения и доходя до диффузного его пропитывания.
Три подобных опыта приведены в табл. 2.
Итак, в результате 3-минутного контакта сулемированного полотна с концентрированным фекальным материалом, снятым с искусственно загрязненных рук, происходило энергичное очищение его от нанесенных бактерий даже в условиях многократных повторных про-
Таблица 1
Концентрация испражнений,
взятых для пропитывания полотна
Куски полотна, обследованные через 5 минут после
однократного
двукратного
трех-
четырех-
кратного кратного
п р о п и т ы в а н и я
пятикратного
«
1% Количество микроорганизмов в контрольном полотне 224 ООО 271 000 334 0С0 540 000
То же в сулемиро-ванном полотне 0 0 0 0
5% То же в контрольном полотне 114 000 304 000 452 000 512 000
То же в сулемиро-ванном полотне 0 0 170 0
668 ООО
84 000 640 000 48 000
- . Таблица 2
Отмирание микроорганизмов на полотне, пропитанном, сулемой, при повторных протираниях инфицированных рук и обследовании через 3 минуты
контакта
Обследованные куски полотна Количество последовательных протираний
.
1 3 5 10
69000 104 000
0 106 102 _
58 000 4 — 850 000 —
Опытные .............. 0 29 628 _
Контрольные ............ 32 000 — 147 000 —
0 — 15 457
27 000 200 000 —
1 — 19 1 800
8 000 30 000 • —
0 0 1 735 -
тираний, наносивших на ткан» весьма значительные концентрации микробного материала.
Заключительный опыт был поставлен на 10 лицах, руки которых были инфицированы 5% эмульсией faeces. Одна рука протиралась простой, другая сулемированной тряпкой. Через 3 минуты контакта делался обычней количественный учет. После этого все 10 человек последовательно протирали общими полотенцами правую и левую руки (одну руку простым, другую сулемированным полотенцем) с последующим количественным учетом числа бактерий в том и другом полотенцах (после обычной нейтрализации в H2S воде).
При среднем количестве снимавшихся с инфицированных рук бактерий в 50 000 на сулемированных порциях через 3 минуты выявлялись единицы, максимум десятки их. На общем полотенце, которым последовательно вытиралась вся группа, мы находили еще более резкую разницу: 166 000 в контроле и 15 на сулемированной тряпке, 32 000 в контроле и 0 на сулемированной тряпке. Столь безупречная работа сулемированной ткани в условиях обеззараживания концентрированного фекального материала позволяет считать совершенно
ч.
доказанной ее пригодность для целей осушения рук и предотвращения контактного заражения в местах общего пользования.
Особенно надежные результаты следует ожидать при использовании полотенец после тщательного механического мытья, ограничивающего количество заносимых на полотенце белковых и других материалов, способных химически связывать и выключать из действия сулему. /
Общеизвестно эпидемиологическое значение верхней одежды в передаче таких капельных инфекций, как скарлатина или дифтерия, где заражение здоровых детей происходит не только при прймом контакте с капельно-жидким отделяемым больного, но также и через предметы, находившиеся уже в кратковременном соприкосновении с таким отделяемым. В этом отношении следует уделить серьезное внимание халатам медицинского персонала, обслуживающего на дому детей, больных скарлатиной или дифтерией.
Поскольку врач и средний персонал при повторных посещениях разных квартир, как правило, пользуются в течение целого рабочего дня (а иногда и нескольких дней) одним, в лучшем случае двумя халатами, последние могут явиться источником заражения при переездах из одной квартиры в другую.
Уменьшение опасности заражения через халаты требует либо смены их после каждого посещения, что практически трудно выполнимо, либо организации надежного их обеззараживания во время самой работы.
Наши исследования показали, что опасность существующей системы пользования хал&тами в практике квартирного врача может быть значительно снижена при условии предварительного импрегнирова-ния их раствором сулемы.
Дальнейшие исследования проведены с культурой золотистого стафилококка, стойкость которого к сулеме соответствовала весьма близко стойкости стрептококка или дифтерийной палочки.
Как и в прежних опытах, куски бязи 5X5 см пропитывались раствором ■сулемы 1 :500, хорошо просушивались и пульверизировались суточной бульонной культурой стафилококка или же концентрированным смывом стафилококка с твердой питательной среды (1 млрд. в 1 см3). Через 5, 15 и 30 минут после орошения несколько кусочков брались для количественного учета жизнеспособных микря^рганизмов. Для этого каждый кусок отмывался в течени.е 2 минут со стеклянными бусами в растворе сероводородной воды, чем обеспечивалась полная нейтрализация сулемы. Контролем во всех опытах служила несулемирован-ная бязь, орошенная такой же концентрацией стафилококковой взвеси, как и сулемированные куски% 0,05 см3 полученного смыва высевались на твердую питательную среду для последующего подсчета микроорганизмов в контрольных или сулемированных кусках материи. Нейтрализация сулемы контролировалась внесением в жидкий агар, помимо смыва с контрольной бязи, также и 1 см'5 жидкости, полученной отмыванием незараженной суяемированной тряпки в сероводородной воде.
В качестве иллюстрации даем результаты некоторых опытов, отличающихся друг от друга количеством нанесенного на бязь стафилококка (опыты 1—5, таблица 3).
На сулемированной бязи происходит быстрое отмирание нанесенного сюда стафилококка, причем число переживающих микробных клеток через 30 минут составляет лишь сотую или тысячную часть соответствующего контроля.
В заключительных опытах сулемированные кусочки бязи заражались смывом из верхних дыхательных путей с последующим учетом общего количества выживающих микроорганизмов на поверхности кровяного агара.
И здесь (опыты 6 и 7) происходит энергичное очищение импрег-нированной сулемой бязи от нанесенных бактерий.
Это позволяет считать доказанным пригодность данного метода
Таблица 3
№ опыта Заражение бязи проводилось Контроль без сулемы Количество 5 минут выживающих низмов через 15 минут микрсорга-30 минут
среднее число стафилококков °/о выживания среднее число стафилококков % выживания среднее число | стафилококков % выживания
1 Взвесью стафилококка,
1 млрд. в 1 см3..... 1 211 000 87 700 7,3 1 377 0,1 — 0
2 Суточным бульоном культу-
ры стафилококка в разве-
дении 1:10..... 261 500 152 0,06 67 0,02' 17 0,006
3 Суточным бульоном культу-
ры стафилококка в разве- 0,007
дении 1:10...... 260 800 276 0.1 63 0,02 17
4 Суточным бульоном культу-
ры стафилококка в разве-
дении 1:10..... 86 700 1 792 2 375 0,4 245 0,2
5 Суточным бульоном культу-
ры стафилококка в разве-
дении 1 : 100 14 900 172 1,1 64 0,4 — 0
6 Смывом иэ—»верхних дыха-
тельных путей ...... 2 840 110 3 615 21 — 0
7 Смывом из верхних дыха-
тельных путей ...... 2 885 70 0,02 25 0,008 0
для целей длительной дезинфекции халатов в условиях работы квартирного врача (инфекциониста).
Решение поставленной нами задачи другими способами оказалось весьма затруднительным. Так окончились неудачей все попытки обеззаразить инфицированные халаты формалином в обычных ручных кожаных чемоданах. \
5—10 см3 40а/о раствора формалина разбрызгивались на поверхность зараженного халата, заложенного в плотно закрытый чемодан емкостью 8-ЙО л Через 30 минут отдельные участки зараженного халата обследовались бакте риологическим путем. Оказалось, что при удовлетворительном дезинфекционном эффекте такой способ обладал крупными недостатками, связанными с резким и стойким запахом от халата после вынимания его из чемодана и большой сложностью практического осуществления дезинфекции: необходимостью носить с собой запас формалина, отмеривать его, нейтрализовать аммиаком и т. д.
Напротив, импрегнирование халатов сулемой может быть выполнено централизованным путем и требует организации таких несложных процедур, как замачивание о растворе сулемы всех выстиранных халатов с отжиманием их перед сушкой.
Для этого необходимы затраты 0,25—0,5 г сулемы на халат и наличие инструктированного персонала, проводящего операцию замочки халатов в сулеме.
Заключение
1. Предварительное импрегнирование полотенец растворами сулемы 1:1 ООО— 1 : 250 страхует от опасности контактной инфекции через этот источник и обеспечивает возможность широкого применения полотенец в местах общественного пользования.
2. Тот же метод дает вполне надежные результаты и для предотвращения капельно-жидкого инфицирования халатов в условиях работы квартирного врача.
