CC BY
17
Б. И. ГАНДЕЛЮЧАН и М. И. ЛЕВИТИНА
К вопросу о влажной дезинфекции белья
Из Центрального научно-исследовательского дезинфекционного института Нар-
комздрава СССР
¥
Обеззараживание инфицированного белья путем замочки в дезинфекционных растворах является весьма часто .применяемой процедурой в дезинфекционной практике. Эффективность этого приема дезинфекции, однако, лимитируется не только бактерицидной силой дезинфекционного средства, но и всей технологией процесса обеззараживания (количество жидкости, техника з»амочки, экспозиция и т. д.).
Имея © виду важность получения вполне надежного обеззараживающего действия, мы поставили перед собой задачу уточнить некоторые вопросы, связанные с техникой обеззараживания белья влажно действующими химическими средствами. В этих целях м>ы подвергли проверке действие на белье, зараженное кишечной группой микробов! и стафилококком«, ряда общепринятых дезинфекционных средств (3 и 5% раствора лизола, 1 и 2% хлорамина) и нового средства (2 и 4% растворов роданистых соединений).
Литературные данные по дезинфекции белья очень скудны и лосят скорее инструктивный характер. Отдельные статьи посвящены главным образом выяснению действия дезинфекционных средств на определенных представителей микробов.
Так, по Берогу 2—3°/о карболовая кислота убивает стафилококки в 1 час, по Попову 1°/о раствор справляется с этой задачей в 24—36 часов, а 2°/о — в 16—20 часов. Молдаван получил гибель стафилококка в течение 1 часа при применении 3% карболовой кислоты ив 10 минут при применении 5°/о концентрации. По Фишеру и Коху, для того же 5% разведения требуется 20 минут. При воздействии хлорамина <на стафилококков процесс обеззараживания по Оку невскому проходит гораздо интенсивнее в безбелковой среде: в 3 минуты от действия 1% растворна хлорамина, в 40 секунд от действия 3°/о ив 10 секунд от действия 5%. В среде, богатой белками, сказывается замедление дезинфекционного процесса, в силу чего под действием 1% раствора его стафилококки погибают в 3 часа, 3%>—в 2 часа и 5%>—в 30 минут.
Бактерицидная сила лизола в отношении неспороносных патогенных микробов такова, что большинство из них умерщвляется в 5—15 минут при разведении до 5%. Что касается родамидов, то стафилококк и кишечная палочка при действии на них 0,5% роданидов погибают в 5 минут.
В отношении дезинфекции белья имеется указание, что оно замачивается в 5% растворе лизола в течение 2 часов; хлорамин используется для замочки белья при кишечных инфекциях, согласно Украинской инструкции, в 0,2°/о растворе при экспозиции 30 минут, а по инструкции Азово-Черноморского края — в той же концентраций! при вдвое меньшей экспозиции (15 минут). По инструкции Н К Здрава СССР, 1% раствор хлорамина применяется с экспозицией 2 часа. Роданидами (временная инструкция ЦНИДИ) рекомендуется обеззараживать белье замачиванием в 1,5°/о растворе в течение часа. Белье, загрязненное калом, по этой же инструкции, замачивается в 4%> растворе не менее 2 часов, после чего допускается к стирке.
Для решения вопроса о бактерицидном действии исследуемых дезинфекционных препаратов в отношении вегетативной микрофлоры был взят золотистый стафилококк как представитель кокковой грамположи-тельной группы (термоустойчивость 40 м«инут, фенолоустойчивость 1 час 10 мин.) и кишечная палочка, как наиболее резистентный представитель грамотрицательной кишечно-тифоэной группы (термоустойчивость 40 минут и фенолоустойчивость 30 минут}.
Испытания велись по следующим вариантам: 1) с тестами стафилококка и кишечной палочки без защиты; 2) с темод же тестами с защитой; 3) с грязным« бельем, не зараженным дополнительно микробами; 4) с бельем^, которое специально заливалось эмульсией стафилококка и кишечной палочки; 5) с бельем, специально загрязне-нным faeces.
В ряде случаев в жидкость с бельем, как загрязненным, так к не загрязненным faeces, помещались в целях дополнительного контроля . тесты стафилококка и кишечной палочки с защитой или без защиты.
Тесты в мешочках погружались и закладывались -в глубину белья. Остававшийся вне сосуда конец шнура давал возможность в нужные экспозиции изымать тест. Растворы готовились на простой водопроводной воде ex tempore. Для лизола и роданидов применялись горячие растворы, температура которых равнялась 48—50°, а для хлорамина — холодные.
При воздействии всех указанных препаратов на тесты стафилококка и кишечной палочки, как без задциты, так и с защитой, при взятых /нами экспозициях получался бактерицидный эффект уже в 30 минут. Все средства в указанных концентрациях оказались бактерицидными в отношении стафилококка и кишечной палочки.
При дальнейших опытах белье (2 халата и 2 полотенца), предварительно взвешенное (вес в среднем! 1,1 кг), замачивалось в жестяных ведрах в указанных выше концентрациях дезинфекционных средств. Для замочки 2 халатов и 2 полотенец было взято в одном случае 5 л жидкости (в этом случае белье бывало хорошо замочено), а в другом' — 3 л (белье получалось недостаточно замоченным«). В качестве контроля бралась холодная вода без дезинфекционных средств, горячая вода и дезинфекционные растворы с добавлением культур. В период опытов ведра оставались все время открытыми. Через определенные промежутки времени брались пробы из дезинфекционных жидкостей и воды и помещались в 10 см3 физиологического раствора; через 2 часа делался высев в питательную среду разливкой агара по Коху. Ориентировочный подсчет количества бактерий производился через сутки, а окончательный — через 6 дней. Наблюдения показали, что во всех случаях и со всеми дезинфекционными средствами, а также в контролях наблюдался рост микроорганизмов как споровых, так и вегетативных. Это на первый ¡взгляд неясное явление было исследовано и обусловлено тем<, что оведра во все время опыта были открыты и жидкость извне загрязнялась микробами. В тех случаях, когда ведра были закрыты, результаты дезинфекции получались хорошие и гибель вегетативных форм! бактерий имела место при всех перечисленных дезинфекционных средствах уже через 30 минут.
Далее были поставлены следующие опыты: белье в таком» же количестве, как и ранее, замачивалось во всех перечисленных выше растворах дезинфекционных средств с соблюдением всех ранее указанных условий в отношении количества дезинфекционной жидкости. В жидкость, в которой дезинфицировалось белье, подбавлялась эмульсия одно-суточной агаровой культуры кишечной палочки и стафилококка. Густота эмульсии составляла 2 млрд. микробных тел в 1 см3, 2,5 см3 эмульсии стафилококка смешивались с 2,5 см3 кишечной палочки, и это вливалось в жидкость с бельем. Белье вымачивалось в этой дезинфекционной жидкости, и через определенные отрезки делались высевы. Контролем служила вода, в которую налита была эмульсия стафилококка и кишечной палочки, а также дезинфицирующие растворы с этими эмульсиями. Наблюдения показали, что при высевах жидкости, в которой вымачивалось белье, начиная с 30-минутной экспозиции, нигде роста стафилококка и кишечной палочки не наблюдалось. Из контроля с водой неизменно высевались указанные выше культуры. Кроме того, были поставлены опыты по несколько иной методике, а именно: брались белые тряпочки размером! в 5 см, загрязнялись испражнениями и погружались в колбочки с 3—5% раствором лизола и 2—4% роданидами. В колбочки одновременно с тряпочками погружались также тесты стафилококка и кишечной палочки. Наблюдения (табл. 1) показали, что дезинфекция тряпочек в 3% растворе лизола происходит через '2 часа, а в 5% растворе — через 1 час 30 мин., в то время как то же средство в 3°/о разведении при действии на тесты стафилококков и кишечной палочки действовало через 30 минут. Тряпочки, загрязненные faeces, дезинфи-
в
Таблица 1. Дезинфекция тряпочек, загрязненных 1а©ое8, и тестов стафилококка и кишечной палочки с защитой в 3—5% растворе лизола
Вид культуры
Дезинфекцион-
ный раствор
Тряпочки при экспозициях
н
>>
S S S
8
Тесты при экспозициях
н н
>> » >1 • •
X сгз = х ся
о о Е о S а и х а
03 сз 5 сз S 03 сз
сг or о 0Г сг о у
ТН СО о* со * т-1 СО ÍN
Стафилококк . . Кишечная палочка Стафилококк . . Кишечная палочка
3% лизол . То же . . . 5% лизол . То же. . .
+ I + I +
+
+
цировались в 4% роданидах в течение 2 часов; что касается 2% рода-нидов, то они в течение 2 часов не давали эффекта. Тесты стафилококков и кишечной палочки в обеих концентрациях роданидов стерилизовались в 30 минут.
' Еще один этап работы с лизолом! и роданидами заключался в том, что во все дезинфекционные растворы, в которых -находилось грязное белье, помещались тесты стафилококка и кишечной палочки с защитой. В' качестве органической белковой защиты бралась 10°/о нормальная лошадиная сыворотка, а для опытов с лизолом и 2 и 4% роданидом, помимо закладываемых в дезинфекционную жидкость тестов, белье дополнительно инфицировалось faeces. Дезинфекция белья, загрязненного испражнениями, происходит при плохой замочке (3 л) в 3°/о лизоле в 2 часа, а при хорошей замочке в 5 л в 1 час 30 мин. Дезинфекция такого же белья в 5% растворе лизола происходила при экспозиции в
1 час. Что касается самих тестов стафилококка и кишечной палочки, то они оказывались стерильными уже в 30 минут. Белье, испачканное faeces, замоченное в 2% роданидах в течение 2 часов, не дезинфицировалось; дезинфекция такого же белья в 4°/о роданидах осуществлялась в
2 часа при замочке как в 5 л, так и в 3 л дезинфекционного раствора (табл. 2).
Таблица 2. стафилококка
Дезинфекция белья, загрязненного испражнениями, и тестов и кишечной палочки в 3 и 5% растворе лизола и в 2 и 4°/о
роданидах
Вид культуры
Дезинфекционный раствор
1 кг белья замочен
в 3 л при экспозициях
в 5 л при экспозициях
•
X • X
Я X
S S
Н >> X о со СЗ X о со
a и а и X и а
s 03 03 сз £ сз 03
or sr D* у сг
о о
со О* со
ев
о
С*
э*
см
тесты при экспозициях
н >>
X
S S
о
со
ь>
С5
в*
X
S 2
о со
и
ез
т
ее и
73 3"
с*
Стафилококк . . Кишечная палочка Стафилококк . . Кишечная палочка Стафилококк . . Кишечная палочка Стафилококк . . Кишечная палочка
3% лизол . .
То же . . . . 5% лизол . . То же . . . . 2% роданиды То же . . . . 4% роданиды То же. . . .
+1+1+
+
+ +
+1+
+ +
+
+
В заключение применено было еще два приема дезинфекции белья. Белье (2 лолотенца и 2 халата), в карманах которого находились ме-
точки с тестами кишечной палочки и стафилококка, погружалось в 3 и 5% растворы лизола и 2 и 4% роданиды. Белье вынималось из жидкости, слегка отжималось и в таком виде оставлялось лежать на 2 часа. Через определенные экспозиции делались высевы находившихся в этом белье тестов. Наблюдения показали, что уже в 30 минут тесты кишечной палочки и стафилококка оказывались стерильными. Наряду с этим ¡в других опытах белье с тестами тщательно замачивалось, сразу хорошо выкручивалось и в таком! виде оставлялось лежать 2 часа. При таком способе, когда дезинфекционная жидкость из белья была заметно удалена выжиманием, тесты прорастали даже через 2 часа как в 3 и 5% лизоле, так и в 2 и 4°/о роданидах (табл. 3).
Таблица 3. Дезинфекция белья (тесты стафилококка и кишечной
палочки)
Дезинфекционные средства Слегка отжатое белье Хорошо отжатое белье
экспозиция экспозиция
• 1 30 минут 1 час 1 час 30 минут 2 часа контроль 30 минут 1 час * 1 час 30 минут 2 часа контроль
т ^ 3°/о лизол....... — — — — + + 4 + + 1 +
6% » ....... — — — — + + + + + +
2% роданиды..... — — — — + + + + + +
4°/о » ..... — ш^шшшь — — + + + + + +
Следует отметить, что дезинфекция лизолом» сопровождается резким», неприятным запахом, сохраняющимся продолжительное врем»я, а замачивание белья в 4°/о растворе роданидов вызывает сначала покраснение его, которое 'при прополаскивании после дезинфекции исчезает. На основе проведенной работы можно сделать следующие выводы: 1. Все дезинфекционные средства, с которыми проводились опыты (3—5% лизол, 1—2% хлорамин и 2—4°/о роданиды), оказались бактерицидными для тестов стафилококка и кишечной палочки как с защитой, так и без защиты уже в 30 минут.
t 2. Белье, добавочно загрязненное микробами как кишечной группы В. coli, так и стафилококком, не запачканное какими-либо выделениями, обеззараживается 3% раствором лизола при температуре 55—60° уже в 30»минут (при замочке как в 3 л, так и в 5 л жидкости), 1% хлорамином — <в 30 минут, 2% раствором роданидов — в 30 минут.
« 3. Белье, покрытое органическим субстратом, как испражнения (основная масса дезинфекционного вещества поглощается этими субстратами), дезинфицируется при замочке в 3% растворе лизола при весовом отношении дезинфекционной жидкости к белью 1 : 3 (3 л на 1 кг белья) в 2 часа, а в 5 л — в 1 час 30 мин.; в 5%> лизоле — при замочке как в 5 л, так и в 3 л — в 1 час, 4% роданидами — в 2 часа. Практические предложения, которые могут быть сделаны на основе
этого, следующие:
1. Грязное белье, инфицированное калом, следует замачивать 5%
лизоловым раствором» в отношении 1:5, т. е. брать 5 л раствора на 1 кг белья, с экспозицией 1 час; в 3% лизоле — не менее 2 часов, в 4% роданидах — также ее менее 2 часов при тех же соотношениях жидкости и белья.
2. При дезинфекции белья, не загрязненного калом и другими выделениями, допускается производить обеззараживание в соотношении 1 : 3 лизоловым 3% раствором" 30 минут, хлорамином« 30 минут и 2-%> раствором! роданидов тоже 30 минут.
3. Вынимать белье из корыта и оставлять его вне дезинфекционной жидкости, как это иногда делают дезинфекционные работники при недостатке посуды для замочки или по другим' причинам, можно лишь в том случае, если оно обильно увлажнено и дезинфекционная жидкость в нем« остается в достаточном! количестве.
4. При тщательном выкручивании белья, когда дезинфекционной жидкости остается М1ало, белье не дезинфицируется даже по прошествии 2 часов с момента замочки как в 3%, так и в 5°/о растворе лизола, а также в 2% и 4%> роданидах.
5. При применении лизола в помещении длительное время сохра- • няется резкий, неприятный запах.
6. Целесообразнее применять роданистые соединения, так как они бесцветны, в малой концентрации вовсе не им'еют запаха, по виду не портят белья и являются хорошим! дезинфицирующим средством.
♦ 7. Замачивать белье следует в отношении 1:5 (5 л воды на 1 кг белья).
Указанные положения уточняют травила дезинфекции белья при кишечных и капельных инфекциях и потому должны быть использованы при проработке инструкции по дезинфекции белья.
в _________________________________ (амбулаториях)
В практике работы детских поликлиник и амбулаторий в настоящее врем!Я имеют место две системы приема: 1) через входные боксы, когда посетители поликлиники непосредственно с улицы попадают в один из входных боксов, где они предварительно осматриваются и при отсутствии у них каких-либо подозрений на инфекции пропускаются через шлюз (во внутренние помещения поликлиники, -в противном! же случае ребенок задерживается и осматривается врачом здесь же, в боксе; 2) через «фильтр», когда все приходящие в поликлинику ¡поступают в общую комнату, где подвергаются предварительному осмотру — «фильтру» — и при наличии подозрения на инфекцию направляются для тщательного осмотра в рядом! расположенный боксированный изолятор с отдельным выходом; при отсутствии таких подозрений они направляются в помещение 'поликлиники. Первая, «боксовая», система получила практическое применение во всех детских поликлиниках Ленинграда, Горького, вторая — во всех детских поликлиниках Москвы, Свердловска, Ярославля и других городов.
Отсутствие единого взгляда на такой существенный в эпидемиологическом отношении вопрос, как система приема детей в массовых амбу-латорно-поликлинических учреждениях, естественно, порождает в практике работы этих учреждений много эпидемиологических ошибок и способствует увеличению внутриамбулаторных заражений.
Этот вопрос был предметом дискуссий еще © конце 1938 г. на Всероссийском совещании главных врачей (детских больниц и поликлиник, но за отсутствием каких-либо обоснований не получил своего разрешения. Н КЗ драв РСФСР поручил Центральному педиатрическому институту изучить этот вопрос и дать свое заключение. Выполняя это задание, мы в течение 1939/40 г. ировели специальное исследование
Д-р мед. наук А. Т. ЦЕЙТЛИН
