CC BY
17
ОДЕЖДА И ПОСТЕЛЬНЫЕ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КАК ФАКТОР МИКРОБНОГО И ПЫЛЕВОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВОЗДУХА
ПОМЕЩЕНИЙ
Проф. А. И. Шафир
Из Ленинградского научно-исследовательского санитарно-гигиенического института
Пылевому фактору еще недавно придавалось ограниченное значение в распространении воздушных инфекций, так как господствовал взгляд, что микроорганизмы быстро отмирают в условиях сухости среды и на свету. В настоящее время установлено, что в комнатной пыли и особенно на постельных принадлежностях, белье и других предметах одежды неделями и даже месяцами могут сохранять свою жизнеспособность л вирулентность многие микроорганизмы, являющиеся возбудителями аэрогенных инфекционных заболеваний: стрептококки, стафилококки, пневмококки, дифтерийные, туберкулезные палочки и т. д. Согласно последним исследованиям ряда отечественных и зарубежных авторов, пыль с одежды (во время движения и работы) л постельных принадлежностей (при уборке кроватей) е значительном количестве выделяется в воздух и должна вместе с комнатной пылью рассматриваться как источник вторичного инфицирования воздуха. Этот источник заражения внешней воздушной среды имеет для развития аэрогенных инфекционных заболеваний весьма серьезное значение, наряду с выделением патогенной микрофлоры из полости рта и носа при разговоре, кашле, смехе и чихании (первичный источник заражения воздуха). Только игнорированием значения пыли в развитии воздушных инфекций можно объяснить тот факт, что методика исследования одежды и постельных принадлежностей на обсемененность микроорганизмами и запыленность является мало разработанной. Вследствие же отсутствия надежной методики остаются невыясненными действительные размеры загрязнения микроорганизмами и пылью носильного платья и прочего «мягкого» инвентаря помещений.
В настоящей статье подводятся краткие итоги методических изысканий и исследований автора и группы его сотрудников П. А. Коузова, В. Н. ГуськоЕой, Н. М. Паншинской и Е. И. Соломоновой.
Все известные способы исследования одежды и постельных принадлежностей на содержание микроорганизмов по существу сводятся к взбалтыванию в физиологическом растворе кусочков тканей определенных размеров (рекомендуется предварительное измельчение таких кусочков) с последующим посевом жидкости на питательную среду. Иногда вместо кусочков тканей взбалтыванию подвергаются соскобы с тканей, сделанные скальпелем или ватным тампоном, с помощью которого делаются смывы с поверхности платья, одеял и т. д. Как показала проверка, эти способы бактериологического анализа одежды дают пестрые и мало сравнимые между собой результаты. Что касается техники анализа одежды и белья на запыленность, то она разработана еще меньше, чем соответствующие микробиологические методики. При несовершенстве способов анализа одежды исследователи иногда пытаются судить о степени загрязнения платья или ■ постельных принадлежностей путем учета изменений показателей запыленности и микробной обсемененности воздуха помещений (особых камер, небольших комнат), где специально производится встряхивание исследуемых предметов личного обихода. Для исследования одежды, обычно значительно загрязненной, оказался непригодным оригинальный способ агаровых заливок, предложенный в 1950 г. Г. Н. Сомовым. Рациональнее методики Г. Н. Сомова оказался на практике способ «отпечатков» Т. А. Кротовой (1954).
2*
19
В нашей лаборатории применялась следующая методика микробиологического исследования тканей. Чашку Петри устанавливали на соответствующей ей по площади невысокой (3—4 см) деревянной колодке. Участок одежды' или белья, с которого делали посев, укрепляли над чашкой с помощью приспособления, состоящего из двух латунных колец, напоминающих собой пяльцы для вышивания (рис. 1). При этом в среднюю часть исследуемого участка ткани вкалывали булавки.
Рис. 1. Кольца для закрепления ткани при ее микробиологическом посеве.
А — внутреннее кольцо (диаметр — 10,4 см, высота — 15 мм, толщина — 3—4 мм); Б — наружное кольцо с зажимом (диаметр — 11,3 см, высота и толщина, как у внутреннего кольца;) В — прибор в собранном виде.
Посев производят следующим образом. Кольца с тканью держат в левой руке, причем ткань плотно прижимают к краям чашки с питательной средой. Булавку захватывают анатомическим пинцетом, который находится в правой руке. Ткань на один момент приподнимают за булавку кверху, а затем быстро отбрасывают в исходное положение при раз-
Рис. 2. Посев с ткани по методике ее ходя из разМера чашки Петри).
нгтпяуттяния — г г г '
нялся 2% мясо-пептонный агар. Для выделения гемолитических и зеленящих стрептококков, патогенные виды которых, как известно, играют серьезную роль в распространении воздушных инфекций, использовали кровяной агар или кровяной агар с генцианвиолетом (среда Геррода). Для избирательного выращивания стафилококкоз материал с 1 см2 посева на чашке Петри (чашку при этом удобно установить на счетную камеру) переносили петлей на мясо-пептонный бульон с повышенной концентрацией поваренной соли (7,5—12%).
При исследовании тканей по методике встряхивания над питательной средой: а) условия выделения микроорганизмов соответствуют попаданию их в окружающую среду при движении и работе людей; б) не причиняется никакого ущерба изучаемым предметам и в) получаются достаточно стабильные результаты.
Исследования запыленности одежды и постельных принадлежностей производили с помощью прибора Оуэнса 1. Ткань натягивают на конец
жимании ножек пинцета. В лаборатории придерживались пятикратного встряхивания исследуемой ткани над питательной средой (рис. 2). При встряхивании ткани бактериальная пыль пристает к поверхности агара. Выращивание колоний микроорганизмов производят в термостате при температуре 37° в течение 1—2 суток. Далее ведут подсчет колоний, приходящихся на 1 см2 исследуемой ткани (ис-
встряхивания.
Для учета общего количества микроорганизмов приме-
тубуса прибора, плотно прикрывая его отверстие, и закрепляют резиновым кольцом. Техника получения препарата пыли и дальнейшего ее анализа не отличается от обычных приемов определения пылесодержания в воздухе по О у г-н су. Струя воздуха, просасываемая сквозь натянутую на тубус ткань, отрывает от нее частицы пыли. Тубус прибора при взятии пробы с одежды или белья держится вертикалыно. Обычно двукратно качают поршень прибора; этого вполне достаточно для получения хорошего препарата. После фиксации препарата на предметном стекле подсчитывают пылинки и определяют их размеры. Результаты исследования одежды или постельных принадлежностей на запыленность выражаются числом пылинок, приходящихся на 1 см2 ткани. Расчет ведется путем деления общего количества частиц пыли на площадь отверстия тубуса прибора, что соответствует размеру изучаемого образца ткани.
При пользовании описанными методиками было проведено большое количество исследований одежды и постельных принадлежностей. В результате были выявлены закономерности, имеющие значение для теории и санитарно-эпидемиологической практики.
Представление о количественном содержании микроорганизмов и пыли на обычных предметах одежды можно составить из табл. 1.
Таблица" 1
Выборочные данные о содержании микроорганизмов и пыли на различных
образцах одежды
Количество микроорганизмов в 1 см3 ткани Количество пылинок в 1 сма ткани
Образец одежды дни пользования дни пользования
5—10-й 10—30-й 30—50-й 5—10-й 10—30 й 30—50-й
Шинель......т 22 45 75 8 275 10 200 32 300
Юбка шерстяная .... 17 44 54 4 500 6 500 9 230
Одеяло байковое . . . 18 36 — 4215 16 000 19 000
Весьма массивное содержание микроорганизмов и пыли на одежде обусловливает постоянное и большое загрязнение воздуха помещений Специально проведенными опытами было установлено, что при энергичной мышечной работе с поверхности одежды ежеминутно попадает в воздух 6000—7000 частиц пыли, значительная часть которых содержит микроорганизмы. Даже при плавных и медленных движениях в воздух выделяется с платья не менее 1000 пылинок в минуту. Опыты проводили в особых экспериментальных камерах, воздух которых предварительно обеспыливали фильтрованием через бумажные фильтры. На лица наблюдаемых надевали маски, чтобы исключить попадение в воздух микроорганизмов из носоглотки. На основании опытов в камерах высчитано, что в условиях обычного поведения человека с его одежды ежедневно поступает в воздух до 1 млн. частиц пыли. Халаты, надеваемые поверх собственной одежды, способны лишь наполовину уменьшить это количество пыли. Санитарную одежду, практически предохраняющую воздух от загрязнения пылью и микроорганизмами, следует изготовлять из плотной ткани в виде комбинезонов, в которых вместо пуговиц и завязок применяются застежки-молнии.
Лабораторные опыты относительно значения одежды и постельных принадлежностей для загрязнения воздуха получают свое подтверждение
в наблюдениях за воздушной средой многих общественных учреждений— театров, школ, больниц (табл. 2).
Таблица 2
Динамика показателей обсемененности и запыленности воздуха больничных помещений
Наименование помещения Время отбора проб Количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха Количество
общее зеленящего и гемолитического стрептококка пылинок в 1 мл воздуха
Коридор хирургической клиники ..... 7 часов 30 минут 7 500 64 500
12 часов 11 000 192 800
Трехкоечная терапевтическая палата . . . До уборки коек 6 840 88 570
После уборки коек 19 660 216 1 780
Особенно показательно неизменно повышенное по сравнению с соседними помещениями содержание микроорганизмов и пыли в воздухе раздевален, гардеробных, что нельзя не связать с процессами снятия платья и переодеванием (табл. 3).
Таблица 3
Влияние одежды на загрязнение микроорганизмами воздуха раздевальных
Наименование помещения Время отбора проб Количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха Количество пылинок в 1 мл воздуха
Раздевальная училища До прихода учащихся 6 000 701
В конце рабочего дня 15 000 1 250
Уборная артистов ба- До прихода артистов 7 200 1 179
лета •
После переодевания 13 476 2 375
Как показали проведенные исследования, на одежде присутствуют почти те же микроорганизмы и в таких же примерно соотношениях, что в воздухе и на поверхности кожи. Чаще других видов встречаются споро-генные сапрофитные палочки, пигментные кокки, стафилококки. Присутствие стафилококков устанавливается на 80% предметов одежды и постельных принадлежностей. На одежде и постельных принадлежностях для сохранения патогенной микрофлоры создаются более удовлетворительные условия, чем в комнатной пыли и в воздухе: относительно благоприятная температура и влажность, наличие в некоторых случаях питательного субстрата, например, на белье. Вирулентные гемолитические стрептококки обнаруживали в воздухе при выколачивании одеял через месяц после того, как они были в пользовании больных стрептококковой ангиной.
\ Несомненное эпидемиологическое значение имеет установленный факт \большого содержания пыли и микроорганизмов в карманах одежды, в ^частности, в карманах брюк. С 1 см2 ткани карманов собирали до 6000 пылинок и высевали до 70 колоний микроорганизмов, среди которых по-
стоянно обнаруживали золотистых стафилококков. На носовых платках, обычно хранящихся в карманах брюк, жизнеспособные клетки золотистого стафилококка и гемолитического стрептококка обнаруживались месяцами. Приведенные данные обосновывают гигиеническое значение съемных внутренних карманов одежды (на пуговицах), что позволит подвергать их периодической стирке.
Наиболее распространенным способом ухода за одеждой является ее чистка щетками, встряхивание и выколачивание. Продажные типы пылесосов конструктивно мало отвечают задаче удаления пыли с одежды, поэтому чистка платья вручную оказывается эффективнее. Обращает на себя внимание, что число микроорганизмов после чистки обычно сильно уменьшается (раз в 10—15), в то время как количество частиц пыли снижается приблизительно лишь в 2 раза. Объяснение этому важному в санитарном и эпидемиологическом отношении явлению можно получить при изучении дисперсного состава пыли, удаляемой при чистке одежды, и остаточной {табл. 4).
Таблица 4
Дисперсный состав пыли с одежды до и после ее чистки (вручную)
Образец одежды Количество пылинок в 1 см2
ДО 1 ц- 1—2 н- 2—5 ц 5— 20 ¡л 20— 60 (1 60— 100 (1
Пальто драповое
до чистки 4 850 810 142 18 47 29
после чистки 2 860 95 — — — —
Костюм шерстяной
до чистки 2 480 520 84 286 84 42
после чистки 1 380 42 — — — —
Значительная часть пыли, освобождающаяся с платья во время его чистки, состоит из частиц величиной от 2 до 5 (1 и больше. Бактериальная пыль может иметь только такие относительно крупные размеры.
На поверхности одежды наблюдаются, как и в воздухе, процессы агрегации мельчайших частиц пыли, несущих на себе противоположный электрический заряд. Чем крупнее пылинки или их конгломераты, тем легче они переходят с нашего платья в воздух. Как свидетельствуют данные табл. 4, предметы одежды даже после самой энергичной чистки, встряхивания и проветривания освобождаются не более чем от половины того количества пыли (по числу пылинок), которое они содержали до перечисленных манипуляций. Поэтому в учреждениях, где в воздухе допускается самая минимальная концентрация микроорганизмов и пыли (в больницах, хирургических операционных, на заводах точной механики и оптики и др.), показано, наряду с прочими мерами поддержания чистоты воздуха, применение так называемых импрегнирующих препаратов.
Под импрегнацией понимается нанесение тончайшей пленки пылесвя-зывающих веществ различного состава (хлорпарафина, дибутилфталата, масляных эмульсий и т. д.) на поверхность тканей, полов, стен (панелей) и предметов обстановки. Импрегнирующие препараты должны использоваться в минимальных концентрациях, не превышающих 4—5% веса сухих тканей, и не изменять внешнего вида материалов и их полезных свойств. Механизм импрегнационного эффекта объясняется, во-первых, прилипанием частиц пыли к поверхности, обработанной препаратами, и, во-вторых, затруднением образования на тканях агрегатов из пылинок.
Импрегнационные препараты близки по своему составу к аппретурным жидкостям. Аппретирование — обязательный в технологии волокнистых веществ процесс, имеющий целью улучшение внешнего вида тканей, их белизны, эластичности. Микроструктура новых, свежеаппре-тированных и импрегнированных тканей очень схожа между собой.
Из многочисленных испытанных импрегнирующих средств наибольшее значение для практического применения имеет препарат под назва-
. '¿ООО §
ъ 13000
ь
12000 ъ 11000 ^ 10000
1 £
1
! I
зооо 8000 7000 6000 ¿ООО 4000 3000 2000
/ У о
1
/ /
/
/ /
//
/ \/
/ г
430
</асе>/
Рис. 3. Влияние импрегнации белья на содержание микроорганизмов и пыли в воздухе.
Импрегнация не производилась: / — обсемененность воздуха; 2— запыленность воздуха. Импрегнация проводилась; 3 — запыленность воздуха; 4 — обсемененность воздуха.
(¡00 7 30 Часы
1500 20°°
Рис. 4. Микробная обсемененность воздуха палаты для детей, больных колитами.
/ — импрегнируются халаты и постельное белье, 2 — импрегнируются пол и панели.
нием эмульсол. Он доступен и дешев. В состав эмульсола входят: веретенное масло (72,5%), асидол (18%) и каустическая сода (1%) в качестве эмульгатора, вода (6,5%) и этиленгликоль (2%) как стабилизаторы.
Импрегнация белья никаких особых осложнений при стирке не вызывает. Для импрегнации готовят водный раствор эмульсола из расчета 0,3—0,5 кг на 10 л воды. Чтобы обработать 1 кг сухого белья, требуется 1 л раствора такой крепости. Правильно приготовленные растворы эмульсола представляют собой гомогенную жидкость молочнобелого цвета.
Импрегнацию производят на последнем этапе стирки белья. Белье погружают в раствор эмульсола на 2—3 минуты, затем отжимают и высушивают. Импрегнацию одеял возможно производить орошением их растворами эмульсола.
Полезные свойства бельевой ткани (бязи), а также одеял, их воздухопроницаемость, гигроскопичность и влагоемкость после того, как белье подвергалось импрегнации, сколько-нибудь существенно не изменяются. Практически не ощущается также отклонения в цвете, запахе и эластичности импрегнированного белья по сравнению с неимпрегнированным. Привычные ощущения при пользовании им также не меняются.
Возможно привести некоторые фактические данные об эффективности импрегнационных мероприятий в лечебных учреждениях и очагах воздушных инфекций.
Как показывает рис. 3, ночью (в 4 часа 30 минут) в воздухе отделения боксов, как и во всей больнице, наблюдается минимальное количество микроорганизмов и пыли. К б часам дети просыпаются, начинается уборка помещений, перестилание кроватей, и эти процессы сразу сказываются на увеличении показателей загрязнения воздуха. Показатели эти особенно возрастают, если импрегнационные мероприятия не осуществляются. В часы, когда дети получили питание и отдыхают (например, 8 часов), отмечается снижение числа микроорганизмов и пыли.
Импрегнация белья в большей мере, чем импрегнация полов и стен, способствует уменьшению содержания в воздухе микрорганизмов (рис. 4).
Как показали наблюдения, проведенные автором на протяжении годичного периода в детской инфекционной больнице, импрегнация постельных принадлежностей вызывает общее снижение запыленности и микробной обсемененности воздуха в 3—4 раза и более. Это, несомненно, должно повлечь за собой уменьшение числа внутрибольничных заражений и случаев инфицирования открытых раневых поверхностей.
Резкого улучшения условий воздушной среды хирургических операционных для доноров добились, проводя импрегнационные мероприятия, кандидат медицинских наук Е. В. Антонова и кандидат биологических наук Т. А. Кротова (Ленинградский институт переливания крови). По их данным, основную роль в увеличении содержания микроорганизмов и пыли в воздухе хирургических операционных играет специальная одежда доноров.
Ленинградская городская дезинфекционная станция (кандидат медицинских наук П. И. Пегоев) в течение 1955 г. проверяла в двух районах города эффективность импрегнации панелей и полов при проведении заключительной дезинфекции очагов воздушных инфекций в детских садах и яслях. Предварительные результаты оцениваются как довольно благоприятные.
Проведенные исследования дают основание выдвинуть ряд гигиенических требований к современному производству текстильных товаров. Ткани, идущие на пошивку белья и одежды, надо стремиться изготовлять таким образом, чтобы они в возможно меньшей степени собирали пыль и микроорганизмы из воздуха и при чистке легко освобождались от 'загрязнения. Значительная пористость и ворсистость ' способствуют приобретению тканями теплозащитных свойств. Но эти же качества создают условия для обильного накопления в них пыли. Улучшение качества тканей могло бы быть достигнуто путем сравнительно несложных операций: а) некоторым пересмотром состава аппретов, которыми пропитываются ткани, с включением в них пылесвязывающих средств; б) заменой крахмальных клейстеров, являющихся хорошей питательной средой для микроорганизмов, эфирами целлюлозы; в) обработкой на опальных машинах не только правой стороны ряда материалов, но и левой стороны с целью снятия части ворса и т. д. Актуальность выдвигаемых гигиенических требований о некотором пересмотре схемы выделки тканей позволяет надеяться, что они будут с должным вниманием восприняты в кругах технологов текстильного производства.
Среди мероприятий по оздоровлению воздуха помещений ведущее место отводится упорядочению воздухообмена. Независимо от рационализации воздухообмена огромное значение должна приобрести борьба с пылью и систематическое ее удаление. Весьма важно шире внедрить в строительную практику жилых и общественных зданий домовые централизованные пылесосы. Конструктивные элементы этих установок подробно разработаны М. П. Калинушкиным.
Выводы
1. Одежда и постельные принадлежности являются важным источником загрязнения воздуха помещений микроорганизмами и пылью.
2. Анализы одежды и постельных принадлежностей на содержание микроорганизмов и пыли следует производить в санитарно-эпидемиологических лабораториях. Эти анализы несложны и дают возможность: г) контролировать санитарное состояние общественных учреждений; б) оценивато эффективность осуществляемых мер поддержания чистоты и личной гигиены; в) вести объективное наблюдение за организацией борьбы с пылью с одежды и постельных принадлежностей, имея в виду роль пылевого фактора в распространении воздушных инфекций.
3. Кроме обычно рекомендуемой чистки одежды и постельных принадлежностей на открытом воздухе, могут быть предложены следующие мероприятия:
а) внесение некоторых изменений в технологию производства текстильных товаров, учитывая, что многие сорта тканей легко накапливают пыль, которая лишь с трудом и далеко не в полной мере удаляется при чистке;
б) устройство в новых жилых и общественных зданиях централизованных пылесосов рациональной конструкции;
в) усовершенствование существующих систем ручных пылесосов с целью наилучшею их приспособления для чистки одежды и постельных принадлежностей;
г) обеспечение в раздевальнях и гардеробах общественных учреждений превышения вытяжки над притоком (что нормами вентиляции в настоящее время не предусматривается);
д) использование способа импрегнации для обработки «мягкого» инвентаря, а также стен (панелей) и полов с целью борьбы с пылью в лечебных и ряде других учреждений и предприятий;
е) применение персоналом учреждений, где требуется высокая степень бактериальной чистоты воздуха, взамен халатов особых типов специальной одежды (комбинезонов) из плотной бумажной или шелковой ткани, хорошо поддающейся импрегнации и снабженной при пошиве вместо пуговиц застежками «молния».
4. Эффективность и доступность каждого из перечисленных мероприятий по оздоровлению воздушной среды помещений различна. Ни одно из этих мероприятий не может быть рассматриваемо в качестве единственного или основного. Решающее значение в деле предупреждения аэрогенных инфекционных заболеваний следует придавать рационализации воздухообмена в жилых домах и зданиях общественного назначения.
ЛИТЕРАТУРА
Викторов П. П., Химическая технология волокнистых веществ, ч. I, М., 1940. — Калинушкин М. П., Пылесосные установки (теория, расчет и проектирование), М., 1951. — Речменский С. С., К проблеме воздушных инфекций, М., 1951.—Сомов Г. Н., в кн.: Проблемы иммунологии, Л., 1951, стр. 171 —185.— Ф о н т и н В. М., Материалы к учению с загрязнении больничной одежды в бактериологическом отношении. Дисс., СПБ, 1889. — Шафир А. И., Аэрогенные инфекционные заболевания и способы их предупреждения, Л., 1951. — Dug uid J. P. a. Wallace А. T., Lancet, 1948, v. 2, p. 845—849.—Med Research Council, War memorandum, N. 11, The Control of Gross Infections in Hospitals, New York, 1914.
Поступила 12/11 1954 г.
•¿Г -й- -й-
