CC BY
16
Настанови
Guidelines
НИРКИ
ПОЧКИ KIDNEYS
DOI: 10.22141/2307-1257.9.1.2020.196919
Важливi положення для нефролопчно!' практики
Американська дiабетична асоцiацiя Стандарти медично!" допомоги при дiабетi — 2020
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes — 2020
For citation: Pocki. 2020;9(1):61-67. doi: 10.22141/2307-1257.9.1.2020.196919
Diabetes Care. 2020 Jan. 43 (Suppl. 1). S14-S31. https://doi.org/10.2337/dc20-S002
2. Класифкащя та дiагностика дiабету: стандарти медичноТ допомоги при дiабетi — 2020
Класифка^я
Дiабет можна класифiкувати на таю загальш категори:
1. Цукровий дiабет першого типу (внаслiдок автоiмун-но! деструкци Р-клгган, що зазвичай призводить до абсолютного дефщиту шсулшу).
2. Цукровий дiабет другого типу (через прогресуючу втрату адекватно! Р-клггинно! секреци iнсулiну, часто на тлi iнсулiнорезистентностi).
3. Гестацiйний цукровий дiабет (дiабет, дiагностований у другому чи третьому тримесщ вагiтностi, що не мав явного розвитку до гестаци).
4. Специфiчнi типи дiабету, зумовленi iншими причинами, наприклад моногенними синдромами дiабету (такими як дiабет у новонароджених i дiабет у молодих людей), екзокринними захворюваннями шдшлунково! залози (такими як муковюцидоз i панкреатит), а також шдуковаш лiкарськими засобами або хiмiчними речовинами (наприклад, при застосуванш глюкокортикощв, при лiкуваннi ВШ/СНЩу або пiсля трансплантаци органiв).
Посттрансплантацйний цукровий дiабет
Рекомендацн
2.18. Пащентав слщ обстежувати пiсля трансплантаци оргашв на наявнiсть гiперглiкемií, при цьому формальний дiагноз посттрансплантацiйного цукрового дiабету найкра-ще встановлювати пiсля того, як пащент стабiльно отримуе iмуносупресiю, i за вiдсутностi гостро! шфекци. Е
2.19. Пероральний тест на толерантнють до глюкози е кращим тестом для встановлення дiагнозу пострансплан-тацiйного цукрового даабету. В
2.20. Необхщно застосовувати iмуносупресивнi схеми, що дають найкращi результати щодо виживання пацiента й
2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2020
Classification
Diabetes can be classified into the following general categories:
1. Type 1 diabetes (due to autoimmune P-cell destruction, usually leading to absolute insulin deficiency).
2. Type 2 diabetes (due to a progressive loss of adequate P-cell insulin secretion frequently on the background of insulin resistance).
3. Gestational diabetes mellitus (diabetes diagnosed in the second or third trimester of pregnancy that was not clearly overt diabetes prior to gestation).
4. Specific types of diabetes due to other causes, e.g., monogenic diabetes syndromes (such as neonatal diabetes and maturity-onset diabetes of the young), diseases of the exocrine pancreas (such as cystic fibrosis and pancreatitis), and drug- or chemical-induced diabetes (such as with glucocorticoid use, in the treatment of HIV/AIDS, or after organ transplantation).
Posttransplantation diabetes mellitus
Recommendations
2.18 Patients should be screened after organ transplantation for hyperglycemia, with a formal diagnosis of posttransplantation diabetes mellitus being best made once a patient is stable on an immunosuppressive regimen and in the absence of an acute infection. E
2.19 The oral glucose tolerance test is the preferred test to make a diagnosis of posttransplantation diabetes mellitus. B
2.20 Immunosuppressive regimens shown to provide the best outcomes for patient and graft survival should be
трансплантата, незалежно вщ ризику посттрансплантацш-ного цукрового дiабету. Е
Фармаколог'чна терапя дiабету 2-го типу
Рекомендацн
9.4. Метформш е кращим початковим фармаколопч-ним засобом для лiкування дiабету 2-го типу. А
9.9. Серед пащенпв iз дiабетом 2-го типу, у яких вста-новлено атеросклеротичну серцево-судинну хворобу або показники шдвищеного ризику, встановлено хворобу ни-рок або серцеву недостатнють, iнгiбiтор натрш-глюкозного котранспортеру типу 2 або агонют рецептора глюкагонопо-дiбного пептиду 1-го типу з доказовою ефективнiстю для серцево-судинних захворювань рекомендуеться як частина режиму зниження рiвня глюкози, незалежного вщ А1С i з урахуванням специфiчних для пацiента факторiв. А
10. Серцево-судинш захворювання та управлшня ризиками: стандарти медичноТ допомоги при дiабетi — 2020
Цл лкування
Рекомендацн
10.3. Для пащентав iз дiабетом i гiпертензiею необидно встановити шдивщуальш показники артерiального тиску за допомогою спiльного процесу прийняття ршень, який стосуеться серцево-судинного ризику, можливого неспри-
used, irrespective of posttransplantation diabetes mellitus risk. E
Pharmacologic therapy for type 2 diabetes
Recommendations
9.4 Metformin is the preferred initial pharmacologic agent for the treatment of type 2 diabetes. A
9.9 Among patients with type 2 diabetes who have established atherosclerotic cardiovascular disease or indicators of high risk, established kidney disease, or heart failure, a sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor or glucagon-like peptide 1 receptor agonist with demonstrated cardiovascular disease benefit is recommended as part of the glucose-lowering regimen independent of A1C and in consideration of patient-specific factors. A
10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes—2020
Treatment Goals
Recommendations
10.3 For patients with diabetes and hypertension, blood pressure targets should be individualized through a shared decision-making process that addresses cardiovascular risk, potential adverse effects
Таблиця 2.3. Критерп тестування на дiабет i пред'1абет у безсимптомних дорослих
1. Тестування слщ розглядати у людей iз надмлрною вагою або ожирЫням (1МТ > 25 кг/м2 або > 23 кг/м2 у азiат-ських американ^в), як мають один або бтьше наступних факторiв ризику:
— родич першого ступеня мае дiабет;
— раса/етшчна приналежнють з високим рiвнем ризику (наприклад, афроамериканець, латиноамериканець, iндiанець, азiатський американець, тихоокеанське острiвне походження);
— iсторiя ССЗ;
— гiпертензiя (> 140/90 мм рт.ст. або отримуе терапю з приводу ппертензи);
— рiвень холестерину ЛПВЩ < 35 мг/дл (0,90 ммоль/л) ^або рiвень триглiцеридiв > 250 мг/дл (2,82 ммоль/л);
— жЫки iз синдромом полкютозних яечниюв;
— фiзична бездiяльнiсть;
— Ышл клУчш стани, пов'язан з резистентнютю до ЫсулЫу (наприклад, тяжке ожирЫня, чорний акантоз).
2. Па^енлв з предiабетом (А1С > 5,7 % [39 ммоль/моль], 1ГТ або 1ФГ) слiд обстежувати щорiчно.
3. ЖЫки, яким встановили дiагноз ГДМ, повинн проходити тестування протягом усього життя щонайменше кожнi 3 роки.
4. Для вах iнших па^енлв тестування слiд починати у вц 45 рокiв.
5. Якщо результати нормально тестування слiд повторювати м^мум раз на три роки з урахуванням бтьш час-тих тестувань залежно вщ початкових результатiв i стану ризику.
Table 2.3. Criteria for testing for diabetes or prediabetes in asymptomatic adults
1. Testing should be considered in overweight or obese (BMI > 25 kg/m2 or > 23 kg/m2 in Asian Americans) adults who have one or more of the following risk factors:
— First-degree relative with diabetes
— High-risk race/ethnicity (e.g., African American, Latino, Native American, Asian American, Pacific Islander)
— History of CVD
— Hypertension (> 140/90 mmHg or on therapy for hypertension)
— HDL cholesterol level < 35 mg/dL (0.90 mmol/L) and/or a triglyceride level > 250 mg/dL (2.82 mmol/L)
— Women with polycystic ovary syndrome
— Physical inactivity
— Other clinical conditions associated with insulin resistance (e.g., severe obesity, acanthosis nigricans).
2. Patients with prediabetes (A1C > 5.7 % [39 mmol/mol], IGT, or IFG) should be tested yearly.
3. Women who were diagnosed with GDM should have lifelong testing at least every 3 years.
4. For all other patients, testing should begin at age 45 years.
5. If results are normal, testing should be repeated at a minimum of 3-year intervals, with consideration of more frequent testing depending on initial results and risk status.
ятливого впливу антигшертензивних препаратiв i префе-ренцiй пащента. С
10.4. Для осiб iз дiабетом i гiпертензiею з високим ри-зиком серцево-судинно! системи (наявна атеросклеро-тична серцево-судинна хвороба або и 10-рiчний ризик > 15 %) може бути доцiльним показник артерiального тиску
< 130/80 мм рт.ст., якщо його можна безпечно досягти. С
10.5. Для ошб з дiабетом i гiпертензiею, що мають ниж-чий ризик серцево-судинних захворювань (10-рiчний ризик атеросклеротично! хвороби серцево-судинно! системи
< 15 %), цтьовим артерiальним тиском е < 140/90 мм рт.ст. А
10.6. У ваптних хворих iз цукровим дiабетом i раш-ше наявною гiпертензiею цiльовий артерiальний тиск
< 135/85 мм рт.ст. пропонуеться для зниження ризику щодо прискорено! материнсько! гiпертензií А i мiнiмiзацií пору-шень розвитку плода. Е
10.10. Л^вання гiпертензií повинно включати класи ль карських засобiв, що показали зменшення серцево-судин-них подай у хворих на дiабет (шпбггори АПФ, блокатори ангiотензинових рецепторiв, тiазидоподiбнi дiуретики або блокатори кальцiевих каналiв дигiдропiридинового ряду). А
10.11. Зазвичай для досягнення цтьових значень арте-рiального тиску потрiбна терапiя кшькома препаратами. Однак не слiд застосовувати комбшаци iнгiбiторiв АПФ i блокаторiв ангiотензинових рецепторiв i комбiнацií шп-
of antihypertensive medications, and patient preferences. C
10.4 For individuals with diabetes and hypertension at higher cardiovascular risk (existing atherosclerotic cardiovascular disease [ASCVD] or 10-year ASCVD risk > 15 %), a blood pressure target of < 130/80 mmHg may be appropriate, if it can be safely attained. C
10.5 For individuals with diabetes and hypertension at lower risk for cardiovascular disease (10-year atherosclerotic cardiovascular disease risk < 15 %), treat to a blood pressure target of < 140/90 mmHg. A
10.6 In pregnant patients with diabetes and preexisting hypertension, a blood pressure target of < 135/85 mmHg is suggested in the interest of reducing the risk for accelerated maternal hypertension A and minimizing impaired fetal growth. E
10.10 Treatment for hypertension should include drug classes demonstrated to reduce cardiovascular events in patients with diabetes (ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers, thiazide-like diuretics, or dihydropyridine calcium channel blockers). A
10.11 Multiple-drug therapy is generally required to achieve blood pressure targets. However, combinations of ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers and combinations of ACE inhibitors or angiotensin
Таблиця 2.4. Обстеження на основ '1 ризику дiабету 2-го типу або передд'1абету в безсимптомних дтей i тдптюв у кпЫчних умовах
Тестування слщ розглядати в молодих людей, яю мають надмфну вагу (> 85-го перцентиля) або ожирЫня (> 95-го перцентиля) А i мають один чи бтьше додаткових факторiв ризику, що грунтуються на силi !х асофацп з дiа-бетом:
— материнська iсторiя дiабету або ГДМ пщ час гестацп дитини А
— амейний анамнез цукрового дiабету 2-го типу у родичiв першого або другого ступеня спорщненост А
— раса/етшчна приналежнють (iндiанець, афроамериканець, латиноамериканець, азiатський американець, ти-хоокеанське острiвне походження) А
— ознаки резистентной до ЫсулЫу або стани, пов'язан з резистентнютю до ЫсулЫу (чорний акантоз, ппер-тензiя, дислiпiдемiя, синдром полкютозних яечниюв або мала для гестацмного вку маса новонародженого) В
Table 2.4. Risk-based screening for type 2 diabetes or prediabetes in asymptomatic children
and adolescents in a clinical setting
Testing should be considered in youth who have overweight (> 85th percentile) or obesity (> 95th percentile) A and who have one or more additional risk factors based on the strength of their association with diabetes:
— Maternal history of diabetes or GDM during the child's gestation A
— Family history of type 2 diabetes in first- or second-degree relative A
— Race/ethnicity (Native American, African American, Latino, Asian American, Pacific Islander) A
— Signs of insulin resistance or conditions associated with insulin resistance (acanthosis nigricans, hypertension, dys-lipidemia, polycystic ovary syndrome, or small-for-gestational-age birth weight) B
Таблиця 2.5. КригерИ, що визначають пред'1абет
— FPG вщ 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) до 125 мг/дл (6,9 ммоль/л) (1ФГ) АБО
— 2-годинна ГП при проведены ОГТТ i3 75 г глюкози вщ 140 мг/дл (7,8 ммоль) до 199 мг/дл (11,0 ммоль/л) (IGT) АБО
— А1с 5,7-6,4 % (39-47 ммоль/моль)
Table 2.5. Criteria defining prediabetes
— FPG 100 mg/dL (5.6 mmol/L) to 125 mg/dL (6.9 mmol/L) (IFG) OR
■ 2-h PG during 75-g OGTT 140 mg/dL (7.8 mmol/L) to 199 mg/dL (11.0 mmol/L) (IGT) OR
— A1c 5.7-6.4 % (39-47 mmol/mol)
бiторiв АПФ або блокаторiв ангiотензинових рецепторiв з прямими шпбггорами ренiну. А
10.12. 1нпбггор АПФ або блокатор рецепторiв до анпо-тензину в максимально переносимш дозi показаний для лiкування артер1ального тиску й рекомендований як лшу-вання гiпертензii першого ряду у хворих на дiабет зi ств-вiдношенням альбумiну/креатинiну в сечi > 300 мг г А або 30—299 мг/г В. Якщо один клас не переноситься, його слщ замшити iншим. В
10.13. Для пащенпв, якi отримували iнгiбiтор АПФ, блокатор анпотензинових рецепторiв або сечопнний засiб, креатинiн у сироватцi/розрахунковий показник клубоч-ковоТ фiльтрацii i рiвень калш в сироватцi кровi слщ конт-ролювати щонайменше щорiчно. В
10.14. У пащенпв з гiпертензiею, якi не досягли щльо-вого артерiального тиску при прийомi трьох клашв анти-гiпертензивних препаратiв (включно iз сечогiнним), слiд розглянути питання про тератю антагонiстами мшерало-кортикоТдних рецепторiв. В
Антитромбоцитарн агенти
РекомендацИ
10.34. Використовуйте тератю асп1рином (75—162 мг/добу) як вторинну стратегш профилактики у хворих на дiабет з анамнезом атеросклеротично! серцево-судинноi' хвороби. А
10.35. Патентам з атеросклеротичною серцево-судин-ною хворобою i зареестрованою алерпею на аспiрин слiд застосовувати клошдогрель (75 мг/добу). В
10.36. Подвшна антитромбоцитарна терапiя (з низькою дозою астрину й iнгiбiтору P2Y12) е рацюнальним пщхо-дом протягом року тсля гострого коронарного синдрому А, така тератя може мати переваги протягом цього перюду. В
10.37. Терашя аспiрином (75—162 мг/добу) може роз-глядатися як стратегiя первинно! профiлактики для хворих на дiабет, як! мають пiдвищений серцево-судинний ризик, тсля всебiчноi' дискуси з патентом про користь i порiвня-но пдвищений ризик кровотечi. А
10.40. Пащентам з вщомим атеросклеротичним серце-во-судинним захворюванням слiд розглянути тератю шп-бiтором АПФ або блокатором анпотензинових рецепторiв, щоб зменшити ризик серцево-судинних подш. В
10.41. У пащенпв iз попереднм 1нфарктом мюкарда Р-блокатори слщ продовжувати принаймнi 2 роки тсля поди. В
10.42. У пащенпв з дiабетом 2-го типу зi стабiльною серцевою недостатнютю метформiн можна продовжувати для зниження глюкози, якщо прогнозована швидысть клу-бочково! фiльтрацii залишаеться > 30 мл/хв, але Г! слiд уни-кати в нестабiльних або госттальних пацiентiв iз серцевою недостатнiстю. В
10.43. Серед хворих на цукровий дiабет 2-го типу, у яких встановлено атеросклеротичну серцево-судинну хворобу або захворювання нирок, шпбггор натрiй-глюкозного котран-спортера типу 2 або агошст рецептора глюкагоноподабного пептиду 1 iз продемонстрованою користю для серцево-су-динних захворювань рекомендуеться як частина режиму зниження рiвня глюкози. А
10.43а. Патентам iз дiабетом 2-го типу й встановленою атеросклеротичною серцево-судинною хворобою, мно-жинними факторами ризику атеросклеротичного серцево-
receptor blockers with direct renin inhibitors should not be used. A
10.12 An ACE inhibitor or angiotensin receptor blocker, at the maximum tolerated dose indicated for blood pressure treatment, is the recommended first-line treatment for hypertension in patients with diabetes and urinary albumin-to-creatinine ratio > 300 mg/g creatinine A or 30—299 mg/g creatinine. B If one class is not tolerated, the other should be substituted. B
10.13 For patients treated with an ACE inhibitor, angiotensin receptor blocker, or diuretic, serum creatinine/estimated glomerular filtration rate and serum potassium levels should be monitored at least annually. B
10.14 Patients with hypertension who are not meeting blood pressure targets on three classes of antihypertensive medications (including a diuretic) should be considered for mineralocorticoid receptor antagonist therapy. B
Antiplatelet agents
Recommendations
10.34 Use aspirin therapy (75—162 mg/day) as a secondary prevention strategy in those with diabetes and a history of atherosclerotic cardiovascular disease. A
10.35 For patients with atherosclerotic cardiovascular disease and documented aspirin allergy, clopidogrel (75 mg/day) should be used. B
10.36 Dual antiplatelet therapy (with low-dose aspirin and a P2Y12 inhibitor) is reasonable for a year after an acute coronary syndrome A and may have benefits beyond this period. B
10.37 Aspirin therapy (75—162 mg/day) may be considered as a primary prevention strategy in those with diabetes who are at increased cardiovascular risk, after a comprehensive discussion with the patient on the benefits versus the comparable increased risk of bleeding. A
10.40 In patients with known atherosclerotic cardiovascular disease, consider ACE inhibitor or angio-tensin receptor blocker therapy to reduce the risk of cardiovascular events. B
10.41 In patients with prior myocardial infarction, P-blockers should be continued for at least 2 years after the event. B
10.42 In patients with type 2 diabetes with stable heart failure, metformin may be continued for glucose lowering if estimated glomerular filtration rate remains > 30 mL/min but should be avoided in unstable or hospitalized patients with heart failure. B
10.43 Among patients with type 2 diabetes who have established atherosclerotic cardiovascular disease or established kidney disease, a sodium-glucose cotrans-porter 2 inhibitor or glucagon-like peptide 1 receptor agonist with demonstrated cardiovascular disease benefit is recommended as part of the glucose-lowering regimen. A
10.43a In patients with type 2 diabetes and established atherosclerotic cardiovascular disease, multiple
судинного захворювання або дiабетичною хворобою нирок шпбггор натрiй-глюкозного котранспортера типу 2 з про-демонстрованою користю для серцево-судинно! системи рекомендуеться для зниження ризику серйозних неспри-ятливих серцево-судинних подш i госпiталiзацiï з приводу серцево! недостатностi. А
10.43b. Пащентам i3 дiабетом 2-го типу та встановленою атеросклеротичною серцево-судинною хворобою або мно-жинними факторами ризику розвитку атеросклеротично! серцево-судинно! хвороби рекомендуеться застосовувати аго-нiст рецептора глюкагоноподГбного пептиду 1-го типу iз про-демонстрованою серцево-судинною користю для зменшення ризику великих несприятливих серцево-судинних подш. А
10.43c. У пащенпв iз дiабетом 2-го типу та встановленою серцевою недостатнютю може бути розглянутий шпбггор натрш-глюкозного котранспортера типу 2 для зменшення ризику госшталГзащ! з приводу серцево! недостатностi. С
11. Мкросудинш ускладнення й догляд за стопами: стандарти медичноУ допомоги при д1абет — 2020 Хрон1чна хвороба нирок
Скриннг
Рекомендацн
11.1. Принайми раз на рш оцiнюйте альбумш сечГ (на-приклад, вiдношення альбумшу до креатиншу в сечi) i розрахунковий показник клубочково! фiльтрацiï (eGFR) у пащенпв Гз дiабетом 1-го типу тривалютю > 5 роив i в усГх пацiентiв Гз дГабетом 2-го типу незалежно вГд лшування. B Пащенти з альбумшом у сечГ > 30 мг/г креатиншу i/або eGFR < 60 мл/хв /1,73 м2 повинш контролюватися двГчГ на рш для направлення терапГ!. С
Лкування
Рекомендацн
11.2. ОптимГзуйте контроль рГвня глюкози, щоб змен-шити ризик або сповГльнити прогресування хронГчно! хво-роби нирок. А
11.3 Для пащенпв Гз дiабетом 2-го типу й дГабетичною хворобою нирок розгляньте можливють застосування шгГ-6Гтору натрiй-глюкозного котранспортера типу 2 у пащенпв з ощночною швидкГстю клубочково! фiльтрацiï > 30 мл/хв/ 1,73 м2 та альбумшом сечi > 30 мг/г креатиншу зокрема в тих, у кого альбумш сечГ > 300 мг/г креатиншу щоб зменши-ти ризик прогресування хронГчно! хвороби нирок (ХХН), серцево-судинних подш або обох сташв. A У пащенпв Гз ХХН, якГ мають пГдвищений ризик серцево-судинних подш, використання агошста рецептора глюкагоноподГбного пептиду 1-го типу може зменшити ризик прогресування альбумшурй', серцево-судинних подГй або обох сташв. С
11.4. ОптимГзуйте контроль артерГального тиску, щоб зменшити ризик або сповГльнити прогресування хронГчно! хвороби нирок. А
11.5. Не припиняйте блокаду ренш-анпотензиново! системи при незначному шдвищенш креатиншу в сироват-щ кровГ (< 30 %) за вГдсутностГ затримки рГдини. В
11.6. Для людей Гз хрошчною хворобою нирок, якГ не отримують дГалГз, дГетичне споживання бГлка мае стано-вити приблизно 0,8 г/кг маси тГла на добу (рекомендована
atherosclerotic cardiovascular disease risk factors, or diabetic kidney disease, a sodium-glucose cotrans-porter 2 inhibitor with demonstrated cardiovascular benefit is recommended to reduce the risk of major adverse cardiovascular events and heart failure hospi-talization. A
10.43b In patients with type 2 diabetes and established atherosclerotic cardiovascular disease or multiple risk factors for atherosclerotic cardiovascular disease, a glucagon-like peptide 1 receptor agonist with demonstrated cardiovascular benefit is recommended to reduce the risk of major adverse cardiovascular events. A
10.43c In patients with type 2 diabetes and established heart failure, a sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor may be considered to reduce risk of heart failure hospitalization. C
11. Microvascular Complications and Foot Care: Standards of Medical Care in Diabetes — 2020
Chronic kidney disease Screening
Recommendations
11.1 At least once a year, assess urinary albumin (e.g., spot urinary albumin-to-creatinine ratio) and estimated glomerular filtration rate (eGFR) in patients with type 1 diabetes with duration of > 5 years and in all patients with type 2 diabetes regardless of treatment. B Patients with urinary albumin > 30 mg/g creatinine and/or an eGFR < 60 mL/min/1.73 m2 should be monitored twice annually to guide therapy. C
Treatment
Recommendations
11.2 Optimize glucose control to reduce the risk or slow the progression of chronic kidney disease. A
11.3 For patients with type 2 diabetes and diabetic kidney disease, consider use of a sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor in patients with an estimated glomerular filtration rate > 30 mL/min/1.73 m2 and urinary albumin >30 mg/g creatinine, particularly in those with urinary albumin > 300 mg/g creatinine, to reduce risk of chronic kidney disease (CKD) progression, cardiovascular events, or both. A In patients with CKD who are at increased risk for cardiovascular events, use of a glucagon-like peptide 1 receptor agonist may reduce risk of progression of albuminuria, cardiovascular events, or both. C
11.4 Optimize blood pressure control to reduce the risk or slow the progression of chronic kidney disease. A
11.5 Do not discontinue renin-angiotensin system blockade for minor increases in serum creatinine (< 30 %) in the absence of volume depletion. B
11.6 For people with nondialysis-dependent chronic kidney disease, dietary protein intake should be approximately 0.8 g/kg body weight per day (the recommended daily allowance). A For patients on dialysis,
добова норма). A Для пащенпв, яи перебувають на дiалiзi, слiд враховувати бiльш високий piBeHb споживання бiлка, оскшьки неправильне харчування е основною проблемою в деяких пацiентiв, якi отримують дiалiз. В
11.7. У невагiтних пащенпв i3 дiабетом i гiпертензiею шпбггор АПФ або блокатор рецепторiв анпотензину реко-мендуеться тим, у кого вмют альбумiну/креатинiну в сечi незначно пщвищений (30—299 мг/г креатинiну), В i на-полегливо рекомендуеться тим, хто мае сшввщношення альбумiну/креатинiну > 300 мг/г креатинiну i/або ощночну швидкiсть клубочково! фiльтрацiï < 60 мл/хв/1,73 м2. А
11.8. Перiодично контролюйте рiвень креатинiну й калш в сироватщ кровi для встановлення пщвищення креатиш-ну або змши рiвня калiю при застосуваннi iнгiбiторiв АПФ, блокаторiв ангiотензинових рецепторiв або дауретиив. В
11.9. Iнгiбiтор АПФ або блокатор рецептс^в до анпотензину не рекомендуеться для первинно! профилактики хронiчних захворювань нирок у пащенпв i3 дiабетом, у яких нормальний артерiальний тиск, нормальне вщношення альбумiну до креатинiну в œ4i (< 30 мг/г креатинiну) i нормальна розрахункова швидисть клубочково! фiльтрацiï. А
11.10. Пацiентiв слщ направити на консультащю до нефролога, якщо в них ощночна швидисть клубочково! фть-трацй' < 30 мл/хв /1,73 м2. А
11.11. Негайно звернпъся до лшаря, досвiдченого в ль куваннi захворювань нирок, щодо невизначеностi етiологiï захворювання нирок, складних проблем ведення й швидко прогресуючих захворювань нирок. А
13. Д^и та niдлiтки: стандарти надання медичноУ допомоги при дiабетi — 2020
Управлiння серцево-судинними факторами ризику
Скриннг ппертонП
РекомендацН
13.31. Кров'яний тиск слщ вимiрювати при кожному звичайному вщвщуванш. У дггей iз виявленим пщвище-ним артерiальним тиском (систолiчний артерiальний тиск або дiастолiчний артерiальний тиск > 90-го перцентиля за вiком, статтю та зростом або в пщлп'тв > 13 рокiв систо-лiчний АТ 120—129 мм рт.ст. з дiастолiчним артерiальним тиском < 80 мм рт.ст.) або гшертошчною хворобою (систо-лiчний артерiальний тиск або дiастолiчний АТ > 95-го перцентиля для вку, статi та зросту або для пщлптав > 13 роыв систолiчний АТ > 130 мм рт.ст. або дiастолiчний АТ > 80 мм рт.ст.) слщ пщтверджувати пiдвищений артерiальний тиск протягом трьох окремих днiв. В
Лкування ппертензП
РекомендацН
13.32. Початкове лкування пщвищеного артерiально-го тиску (систолiчний кров'яний тиск або дiастолiчний кров'яний тиск стабшьно > 90-го вщсотка для вiку, статi та росту або > 120/80 мм рт.ст. у пщлптав > 13 роыв) включае змiни рацiону й збтьшення фiзичних навантажень, якщо це дощльно, спрямованих на контроль ваги. Якщо щльо-вий артерiальний тиск не буде досягнуто протягом 3—6 мь сяцiв вiд початку втручання в спошб життя, слiд розглянути фармаколопчне лiкування. Е
higher levels of dietary protein intake should be considered, since malnutrition is a major problem in some dialysis patients. B
11.7 In nonpregnant patients with diabetes and hypertension, either an ACE inhibitor or an angiotensin receptor blocker is recommended for those with modestly elevated urinary albumin-to-creatinine ratio (30—299 mg/g creatinine) B and is strongly recommended for those with urinary albumin-to-creatinine ratio > 300 mg/g creatinine and/or estimated glomerular filtration rate < 60 mL/min/1.73 m2. A
11.8 Periodically monitor serum creatinine and potassium levels for the development of increased cre-atinine or changes in potassium when ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers, or diuretics are used. B
11.9 An ACE inhibitor or an angiotensin receptor blocker is not recommended for the primary prevention of chronic kidney disease in patients with diabetes who have normal blood pressure, normal urinary albumin-to-creatinine ratio (< 30 mg/g creatinine), and normal estimated glomerular filtration rate. A
11.10 Patients should be referred for evaluation by a nephrologist if they have an estimated glomerular filtration rate < 30 mL/min/1.73 m2. A
11.11 Promptly refer to a physician experienced in the care of kidney disease for uncertainty about the etiology of kidney disease, difficult management issues, and rapidly progressing kidney disease. A
13. Children and Adolescents: Standards of Medical Care in Diabetes — 2020
Management of Cardiovascular Risk Factors Hypertension Screening
Recommendations
13.31 Blood pressure should be measured at each routine visit. Children found to have elevated blood pressure (systolic blood pressure or diastolic blood pressure > 90th percentile for age, sex, and height or, in adolescents > 13 years, systolic blood pressure 120— 129 mmHg with diastolic blood pressure < 80 mmHg) or hypertension (systolic blood pressure or diastolic blood pressure > 95th percentile for age, sex, and height or, in adolescents >13 years, systolic blood pressure > 130 mmHg or diastolic blood pressure > 80 mmHg) should have elevated blood pressure confirmed on three separate days. B
Hypertension Treatment
Recommendations
13.32 Initial treatment of elevated blood pressure (systolic blood pressure or diastolic blood pressure consistently > 90th percentile for age, sex, and height or > 120/80 mmHg in adolescents > 13 years) includes dietary modification and increased exercise, if appropriate, aimed at weight control. If target blood pressure is not reached within 3—6 months of initiating lifestyle intervention, pharmacologic treatment should be considered. E
13.33. OKpiM модифшаци способу життя, фармако-логiчне л^вання гшертензи (систолiчний артерiальний тиск або дiастолiчний артерiальний тиск стабiльно > 95-го перцентиля для вшу, стат та росту або > 140/90 мм рт.ст. у шдлггюв > 13 роив) слiд розглядати, як ттьки гiпертензiя пiдтверджена. Е
13.34. 1нпбггори АПФ або блокатори рецепторiв анпо-тензину слiд розглянути для початкового фармаколопчно-го лiкyвання гшертензи Е у дiтей i шдштыв пiсля репродуктивного консультування через потенцшний тератогенний ефект обох клашв лiкарських засобiв. Е
13.35. Метою лкування е кров'яний тиск стабильно < 90-го перцентиля за вшом, статтю та зростом або < 120/<80 мм рт.ст. у дггей > 13 роив. Е
Мкроваскулярш ускладнення Скриннг нефропатП
Рекомендацн
13.43. Щорiчний скринiнг на альбумшурш з випадко-вим (ранковий зразок, слщ уникати ефекту попереднiх фь зичних вправ) зразком сечi на сшввщношення альбyмiнy/ креатинiнy повинен проводитись в пубертатному вщ або у вщ > 10 рок1в з урахуванням анамнезу, якщо в дитини дiа-бет виник протягом останшх 5 рок1в. В
Лкування нефропатП'
Рекомендацн
13.44. 1нпбггор АПФ або блокатор рецептор!в анпо-тензину, титрований до норматзаци виведення альбумшу, може розглядатися як л!кувальна опц1я, коли зафшсова-но пiдвищене вiдношення альбумшу до креатинiнy в сечi (> 30 мг/г) (два з трьох зразюв сечi, отриманих протягом 6-мюячного iнтервалy п1сля проведення лiкyвання, на-правленого на покращання глiкемiчного контролю й нор-малiзацiю артерiального тиску). Е ■
13.33 In addition to lifestyle modification, phar-macologic treatment of hypertension (systolic blood pressure or diastolic blood pressure consistently > 95th percentile for age, sex, and height or > 140/90 mmHg in adolescents > 13 years) should be considered as soon as hypertension is confirmed. E
13.34 ACE inhibitors or angiotensin receptor blockers should be considered for the initial phar-macologic treatment of hypertension E in children and adolescents, following reproductive counseling due to the potential teratogenic effects of both drug classes. E
13.35 The goal of treatment is blood pressure consistently < 90th percentile for age, sex, and height or < 120/< 80 mmHg in children > 13 years. E
Microvascular Complications Nephropathy Screening
Recommendations
13.43 Annual screening for albuminuria with a random (morning sample preferred to avoid effects of exercise) spot urine sample for albumin-to-creatinine ratio should be considered at puberty or at age >10 years, whichever is earlier, once the child has had diabetes for 5 years. B
Nephropathy Treatment
Recommendations
13.44 An ACE inhibitor or an angiotensin receptor blocker, titrated to normalization of albumin excretion, may be considered when elevated urinary albumin-to-creatinine ratio (> 30 mg/g) is documented (two of three urine samples obtained over a 6-month interval following efforts to improve glycemic control and normalize blood pressure). E ■
Переклад: проф. Д.Д. 1ванов, к.м.н. М.Д. 1ванова Редакц1йний нагляд: проф. Л.К. Соколова ■
