Implementarea tehnologiilor noi în evaluarea nutrițională a pacienților hepatici cronici Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CZU: 616.36-002.2-008.9-07+613.2

IMPLEMENTAREA TEHNOLOGIILOR NOI ÎN EVALUAREA NUTRITIONALÀ A PACIENTILOR HEPATICI CRONICI

Liudmila GOLOVATIUC1, Iulianna LUPASCO1, Elena BEREZOVSCAIA 1, Tatiana GHELiMiCI 1

1 Laboratorul de Gastroenterologie, IP Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie Nicolae Testemitanu

Rezumat

Introducere. În patología ficatului, metabolismul lipidie este semnificativ afectat. În paralel cu utilizarea metodelor de rutinä pentru diagnosticarea statutului nutritiv si a tulburä-rilor metabolice, inclusiv cele legate de metabolismul lipidic, este necesarä aplicarea unor metode simple, precise si neinva-zive pentru a evalua compozitia corporalä, cum ar fi analiza prin bioimpedantä electricä (ABI). Materialesi metode. În cadul acestui studiu, au fost examinati 282 de pacienti cu patologie hepaticä cronicä. Acestia au fost mpärtiti în trei grupuri distincte: lotul HVC - 75 de pacienti cu hepatitä cronicä viralä, lotul SH: 96 - cu steatozä hepaticä si lotul CH: 111 - cu cirozä hepaticä. Folosind metoda ABI, au fost efectuate urmätoarele caracteristici: IMC, procent de gräsi-me a corpului (PGC), procent de gräsime visceralä (PGV) concomitent cu colesterol total, HDL, LDL si trigliceride (TG) în serul sanguin. Rezultate. IMC a constituit în L-SH: 30,29±0,50, în L-HVC: 28,13±0,65, în L-CH: 22,69±0,16 kg/m2. PGC: în L-SH - 36,02±1,06, în L-HVC - 34,16±1,33, în L-CH - 22,90±0,85%. PGV: în L-SH - 12,03±0,50, în L-HVC - 10,60±0,58, în L-CH - 7,06±0,28%. LDL în serul sanguin a fost L-SH - 3,73±0,13, în L-HVC - 3,02±0,14, în L-CH - 2,35±0,15 mmol/L. TG în L-SH - 1,87±0,11, în L-HVC -1,48±0,22, în L-CH - 0,80±0,04 mmol/L. Concluzie. Cele mai ridicate valori biochimice, precum si ale ABI au fost observate în lotul pacientilor cu SH, iar cele mai scäzute - în L-CH. Pentru a studia metabolismul lipidic si a evalua statutul nutritiv alpacientilor cu boalä hepaticä cronicä, pot fi recomandate metode neinvazive precum ABI.

Cuvinte-cheie: patologia hepaticä cronicä, analiza, bioimpedantä electricä, statutul nutritiv, colesterol total, HDL, LDL, trigliceride

Summary

Implementation of new technologies in the nutritional assessment of chronic hepatic patients

Introduction. In liver pathology, lipid metabolism is significantly affected. Along with the use of routine laboratory methods for diagnosing nutritional stare and metabolic disorders including dislipidemia, there is a need for simple, accurate and non-invasive methods for assessing body composition, such as bioelectrical impedance analysis (BIA). Materials and methods. There were examined 282 patients with chronic liver pathology, 75 patients with chronic viral hepatitis (HVC group), 96 patients with hepatic steatosis (SH group), 111 patients with liver cirrhosis (CHgroup). BIA indicators: BMI, percentage of body fat (PBF), indicator of the proportion of visceral fat (PVF) and total cholesterol, HDL, LDL and triglycerides (TG) in serum were determined. Results. BMI in the SH-G was found 30.29±0.50, in the HVC-G - 28.13±0.65, in the CH-G - 22.69±0.16 kg/m2. PBF: 36.02±1.06 (SH-G),

https://doi.org/10.52556/2587-3873.2023.4(97).23

34.16±1.33 (HVC-G), 22.90±0.85% (CH-G). PVF in the SH-G was 12.03±0.50, in the HVC-G it was 10.60±0.58, in the CH-G it was 7.06±0.28%. LDL: 3.73±0.13 (SH-G), 3.02±0.14 (HVC-G), 2.35±0.15 mmol/l (CH-G). TG in the SH-G -1.87±0.11, in the HVC-G - 1.48±0.22, in the CH-G

- 0.80±0.04 mmol/l. Conclusion. The highest rates of both biochemical and BIA are observed in patients with SH, and the lowest in the CH. To study lipid metabolism and evaluate the nutrition stare of patients with chronic liver disease, non-invasive methods such as BIA can be recommended.

Keywords: chronic liver pathology, bioelectrical impedance analysis, nutritional stare, total cholesterol, HDL, LDL, triglycerides

Резюме

Внедрение новых технологий в оценку питания больных с хронической патологией печени

Введение. При патологии печени значительно страдает обмен липидов. Наряду с применением стандартных лабораторных методов диагностики нарушений питания и метаболизмa, включая дислипидемию, существует потребность в простых, точных и неинвазивныхметодов для оценки состава тела, таких как анализ биоэлектрического импеданса (БИА). Материалы и методы. Обследовано 282 пациента с хронической патологией печени. Они были разделены на три группы: HVC-G -75 пациентов с хроническими вирусными гепатитами, SH-G - 96 пациентов со стеатозом печени и CH-G -111 пациентов с циррозом печени. Были проведены измерения методом BIA: ИМТ, процентное содержание жира (ПСЖ), показатель доли висцерального жира (ДВЖ) с одновременным определением общего холестеринa, HDL, LDL и триглицеридов (TG) в сыворотке крови. Результаты. ИМТ в SH-G - 30,29 ± 0,50, в HVC-G - 28,13±0,65, в CH-G - 22,69±0,16 кг/м2. ПСЖ в SH-G - 36,02±1,06, в HVC-G - 34,16±1,33, в группе CH - 22,90±0,85 %. ДВЖ в SH-G - 12,03±0,50, в группе HVC - 10,60±0,58, в CH-G

- 7,06±0,28 %. LDL в группе SH - 3,73±0,13, в HVC-G

- 3,02±0,14, в CH-G - 2,35±0,15 ммоль/л. TG в SH-G

- 1,87±0,11, в HVC-G - 1,48±0,22, в CH-G - 0,80±0,04 ммоль/л. Заключение. Наиболее высокие показатели как биохимические, так и BIA наблюдаются в группе больных SH, а наименьшие в CH. Для изучения липид-ного обмена и оценки питания больных с хронической патологией печени могут быть рекомендованы такие н инвазивные методы как BIA.

Ключевые слова: хроническая патология печени, анализ биоэлектрического импеданса, нарушенш питания, общий холестерин, HDL, LDL, триглицериды

1SS

Introducere

Tulburärile metabolice reprezintä una dintre cele mai importante probleme ale societätii moderne. Sindromul metabolic si bolile asociate sunt o parte importantä a etiologiei patologiei cronice netransmi-sibile, a cärei prevalentä este in crestere in majoritatea tärilor lumii, crescand povara economicä si socialä. Evaluarea stärii nutritionale ajutä la identificarea unui numär de tulburäri metabolice, precum si la evaluarea stärii de sänätate a omului si la efectuarea corectärii in timp util a dietei si comportamentului [1]. ín patologia ficatului, metabolismul lipidic este semnificativ afectat. Lipidele sunt un grup complex si divers de molecule de mare importantä intr-o varietate de procese fiziologice. Acestea sunt principala compo-nentä structuralä a membranelor celulare, participä la o varietate de procese biologice, in plus, sunt una dintre sursele de energie pentru viatä, participä la sinteza hormonilor, vitaminelor si a altor substante biologic active necesare pentru functionarea organis-mului si sunt, de asemenea, mediatori ai proceselor inflamatorii [2, 3, 4]. ín ultimii ani, odatä cu utilizarea metodelor de laborator de rutinä pentru diagnosti-carea tulburärilor lipidelor, a fost necesarä folosirea unor metode simple, precise si neinvazive pentru evaluarea compozitiei corporale. Un sistem de analizä prin bioimpedantä electricä (ABI) poate fi o metodä adecvatä pentru a räspunde acestor cerinte, atat in scopuri clinice, cat si in cele de cercetare [5].

Scopul studiului a fost studiul noilor tehnolo-gii in evaluarea statutului nutritional la pacientii cu patologie hepaticä cronicä.

Materiale si metode. ín cadrul acestui studiu, au fost examinati in total 282 de pacienti cu patologie hepaticä cronicä, dintre care 138 de bärbati si 144 de femei (raportul M/F). Varsta medie a celor examinati a fost de 54,23 de ani. Acestia au fost impärtiti in trei grupuri distince: lotul HVC - 75 de pacienti cu hepatitä cronicä viralä, lotul SH - 96 de pacienti cu steatozä hepaticä, iar lotul CH - 111 pacienti cu cirozä hepaticä, al cäror IMC a fost sub 25,0. Toti pacientii au fost supusi unor studii de bioimpedantä electricä (ABI), folosind un analizor de gräsime corporalä si apä - Tanita BC-601, care a inclus IMC, procentul de gräsime corporalä (cota de gräsime in greutatea corporalä totalä) si indicatorul proportiei de gräsime visceralä. ín plus, au fost studiate date referitoare la metabolismul lipidelor din serul sanguin, incluzand nivelurile de colesterol total, HDL, LDL si trigliceride. Toti pacientii examinati au semnat un acord informat, aprobat de Comitetul de Eticä a Cercetärii al USMF „Nicolae Testemitanu" nr. 10 din 28.12.2020.

Datele obtinute au fost prezentate in forma-tul M ± m, unde M reprezintä media aritmeticä, m desemneazä eroarea standard a mediei aritmetice. Pentru a determina nivelul de semnificatie statisticä a

diferentelor (p), a fost utilizat testul t Student pentru douä esantioane deconectate. Datele au fost analizate cu ajutorul programului de completare Excel 2016 Data Analysis.

Rezultate

ín studiul efectuat, cel mai ridicat IMC mediu a fost observat la pacientii cu steatozä hepaticä - 30,29 ± 0,50 kg/m2, in timp ce la la pacientii din grupul HVC, acest indicator a fost usor mai mic decat 28,13 ± 0,65 kg/m2 ( P HVC / SH < 0,001). Pacientii cu cirozä hepaticä au avut cel mai mic IMC de 22,69 ± 0,16 kg/m2 (P HVC / CH < 0,01; P SH / CH < 0,001). Cel mai mare procent de gräsime a fost observat si la pacientii cu steatozä hepaticä, unde a fost de 36,02 ± 1,06%, fatä de 34,16 ± 1,33% la pacientii din lotul HVC si 22,90 ± 0,85% la pacientii cu cirozä hepaticä. Semnificatia statisticä a diferentelor dintre grupurile HVC si CH, precum si intre grupurile SH si CH, a fost mai mare de 99,9% (p<0,001; p<0,001). Nu a existat semnificatie statisticä intre grupurile HVC si SH, ( p > 0,05). Cea mai mare ratä a continutului de gräsime visceralä a fost observatä si la pacientii din lotul SH, unde a fost de 12,03 ± 0,50%, fatä de 10,60 ± 0,58% la pacientii din grupul HVC, iar cele mai scäzute valori au fost inregistrate la pacientii din grupul CH 7,06 ± 0,28%. Semnificatia statisticä a diferentelor dintre grupurile HVC si CH, precum si intre grupurile SH si CH, a fost mai mare de 99,9% (p<0,001 p<0,001). Nu a existat o semnificatie statisticä intre grupurile HVC si SH, (p > 0,05).

Niveluri mai ridicate ale colesterolului total au fost observate la pacientii din grupele HVC si SH, inre-gistrand 5,68 ± 1,18 si, respectiv, 5,48 ± 0,14 mmol/l, in comparatie cu 3,64 ± 0,12 mmol/l la pacientii cu cirozä hepaticä. Semnificatia statisticä a diferentelor a fost identificatä doar intre loturile SH si CH, unde a atins un grad mai mare de 99,9% (p<0,001), in timp ce intre loturile HVC si SH, precum si intre cele HVC si CH, nu s-a constatat o semnificatie statisticä ( p > 0,05). Valorile HDL au fost mai mari la pacientii din lotul cu steatozä hepaticä si din grupul celor cu hepatitä viralä cronicä, in care au fost: 1,22 ± 0,05 si, respectiv, 1,19 ± 0,05 mmol/l, comparativ cu 1,04 ± 0, 07 mmol/l la pacientii cu cirozä hepaticä.

Nu s-a observat o semnificatie statisticä a diferentelor intre aceste grupuri (p > 0,05). Valorile LDL au fost mai mari la pacientii din grupurile SH si HVC si s-au ridicat la 3,73 ± 0,13 si, respectiv, 3,02 ± 0,14 mmol/L, fatä de 2,35 ± 0,15 mmol/L la pacientii cu cirozä hepaticä. Semnificatia statisticä a diferentelor dintre grupurile HVC si SH a fost mai mare de 99% (p<0,01), iar intre grupurile HVC si CH, precum si grupurile SH si CH, a fost mai mare de 99,9% (p<0,001; p <0,001). Cel mai mare continut de trigliceride a fost observat la pacientii din lotul SH, prezentand valori de 1,87 ± 0,11 mmol/l, fatä de 1,48 ± 0,22 mmol/l la

pacientii din grupul HVC, iar cele mai scázute valori au fost observate la pacientii din grupul CH 0,B0 ± 0,04 mmol/l. Semnificatia statisticá a diferentelor dintre grupurile HVC si CH a fost mai mare de 95% (p<0,05), iar Între grupurile SH si CH la un nivel de peste 99,9% (p<0,001). Nu s-a constatat o semnificatie statisticá Între grupurile HVC si SH (p>0,05).

Discutii

Metabolismul lipidic joacá un rol important În patogeneza obezitátii, corectarea greutátii si dezechilibrul hormonal. Tulburárile metabolismului lipidic cresc riscul de a dezvolta boli cardiovascula-re, aterosclerozá si alte patologii, care sunt cauza principalá a invaliditátii si mortalitátii [6, 7]. Pentru determinarea spectrului lipidic, de regulá, se folosesc o serie de teste de laborator, printre care se numárá indicatori ai colesterolului total, lipoproteine cu densitate mare (HDL), lipoproteine cu densitate joasá (LDL), trigliceride (TG) [B]. Colesterolul Îndeplineste functii biochimice importante În organism, fiind sin-tetizat În principal În ficat (50%), este o componentá structuralá a membranelor celulare si contribuie la integritatea si fluiditatea acestora. O crestere a ni-velului de colesterol este un indicator important al metabolismului lipidic [B]. O crestere a concentratiei de colesterol total din sânge se observá În steatoza hepaticá si hepatita viralá cronicá [1], ceea ce cores-punde datelor noastre. TG, gásite În plasma sanguiná, reprezintá principala formá de acumulare a acizilor grasi si principala sursá de energie pentru celulele corpului, servind ca indicator al tulburárilor metabolice si al malnutritiei. O crestere a nivelului de TG se observá la pacientii cu anumite patologii hepatice

[9]. HDL este un indicator al metabolismului grásimi-lor, care transportá colesterolul din celulele diferite-lor organe Înapoi cátre ficat pentru defalcare. Aceastá fractiune previne formarea plácilor aterosclerotice În vasele sanguine. În contrast, LDL transportá colesterolul din ficat cátre alte organe si tesuturi. Modificári ale concentratiei fractiilor de colesterol HDL si LDL din sânge sunt observate Într-o serie de afectiuni, precum boli hepatice, obezitate si diabet zaharat

[10]. Sistemul Tanita ABI oferá o másurare fiabilá a procentului de grásime din corpul uman si poate fi o abordare convenabilá si practicá pentru a evalua În mod eficient starea metabolismului lipidelor [5].

Concluzii

În urma studiului efectuat, se poate concluzi-ona cá cele mai mari rate atât biochimice (trigliceride si LDL), cât si ale ABI (IMC, procent de grásime, proportie de grásime visceralá) sunt observate la pacientii cu steatozá hepaticá, iar cele mai scázute sunt Înregistrate la pacientii cu cirozá hepaticá. Ast-fel, pentru studierea metabolismului lipidic si evalu-

area statutului nutritional alpacientilor cu patologie hepaticä cronicä, aläturi de metodele de cercetare de rutinä, este recomandat sä se utilizeze metode non-invazive precum ABI.

Declaratia de conflict de interese. Autorii declarä lipsa conflictului de interese.

Declaratia de finantare. Lucrarea este publi-catä în cadrul Proiectului 20.80009.8007.37 „Bolile cronice hepatice si pancreatice: aspecte nutritionale si chirurgicale".

Bibliografie

1. Kotlyarov S., Bulgakov A. Lipid Metabolism Disorders in the Comorbid Course of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. In: Cells. 2021 Nov 1, vol. 10(11), p. 2978. doi: 10.3390/ cells10112978.

2. Kao Y-C. et al. Lipids and Alzheimer's Disease. In: Int J MolSci. 2020 Feb 22, vol. 21(4), pp. 1505. doi: 10.3390/ ijms21041505.

3. Paul B. et al. Lipid alterations in chronic liver disease and liver cancer. In: JHEP Rep. 2022, vol. 4(6), p.100479. doi: 10.1016/j.jhepr.2022.100479.

4. Bian X. et al. Lipid metabolism and cancer. In: J Exp Med. 2021 Jan 4, vol. 218(1), p. e20201606. doi: 10.1084/jem.20201606.

5. Ritchie J.D. et al. Tanita foot-to-foot bioelectrical impedance analysis system validated in older adults. In: J Am Diet Assoc. 2005, vol. 105(10), pp. 1617-1619. doi:10.1016/j.jada.2005.07.011

6. Тухватулина Г. В. и др. Лабораторная диагностика нарушений липидного обмена. В Вестник современной клинической медицины, 2013, том 6, приложение 1, cc. 46-49.

7. Kim D.Y. et al. Boesenbergia pandurata attenuates diet-induced obesity by activating AMP-activated protein kinase and regulating lipid metabolism. In: Int J Mol Sci. 2012, vol. 13(1), pp. 994-1005. doi: 10.3390/ ijms13010994.

8. Schoeler M., Caesar R. Dietary lipids, gut microbiota and lipid metabolism. In: Rev Endocr Metab Disord. 2019, vol. 20(4), pp. 461-472. doi: 10.1007/s11154-019-09512-0.

9. Hannon B.A. et al. Nutrigenetic Contributions to Dyslipidemia: A Focus on Physiologically Relevant Pathways of Lipid and Lipoprotein Metabolism. In: Nutrients. 2018, vol. 10, pp. 1404. doi:10.3390/ nu10101404.

10. Kubicek-Sutherland J.Z. et al. Detection of Lipid and Amphiphilic Biomarkers for Disease Diagnostics. In: Biosensors (Basel). 2017, vol. 7(3), p. 25. doi: 10.3390/ bios7030025.

Autor corespondent:

Liudmila Golovatiuc, cercetätor stiintific,

Laboratorul de Gastroenterologie,

IP USMF Nicolae Testemitanu

tel. 069189288

e-mail: [email protected]