CC BY
33
Сучасна фармакотерашя
Modern Pharmacotherapy
НИРКИ
ПОЧКИ KIDNEYS
УДК 616-01/09.616.62-008.87 DOI: 10.22141/2307-1257.8.1.2019.157795
1ванов Д.Д.
Нацональна медична академ/я п/слядипломно! освти iMeHi П.Л. Шупика, м. Ки!в, Укра'на
!мунопрофшактика рецидивуючих
■ ■ ■ W ■
шфекцм сечових шляхiв
For cite: Pocki. 2019;8(1):40-42. doi: 10.22141/2307-1257.8.1.2019.157795
Резюме. Рецидивуюч/ ¡нфекцИсечовихшлят е важливою проблемою сучасноi медицини. Видляють дв1 основн групи рецидивуючих ¡нфекц1й: перша — Ti, що перебгають на л аномалй розвитку орган/в сечовоi системи, друга — Ti, що рецидивують без видимоi причини. Повторн курси антиботико-терапИ, як правило, не забезпечують санацю сечових шлят при рецидивуючих нфекщях сечового тракту. У данй роботi подана схема терапИ, призначена для лкар/в практичноi охорони здоров'я, що демонструе переваги комплексного п/дходу, основу якого становить iмунопрофлактика препаратом Ур/вакна шпрофлактично!терапИМакм/рором iфтопрепаратами (УроПак-36). Наведено по-слдовнсть й поеднання препарат, вказано тривалсть прийому й розкрито iмунолопчнудоцльнють поданого пдходу. Матерiал призначений для практикуючих л/кар/в, якi займаються л/куванням рецидивуючих нфекцй сечового тракту.
Ключовi слова: рецидивуючi iнфекцИ сечових шлях/в; iмунопрофлактика рецидивуючих нфекцй сечового тракту; Ур/вак; Макм/рор; УроПак-36
Рецидивуючi шфекцп сечових шляхiв (1СШ) становлять серйозну проблему сучасно! медицини [1]. 1х можна розподшити на 2 групи: перша — ш-фекцп, що рецидивують на ™ порушень уроди-намжи, частше перебтають як телонефрит i належать до групи персистуючих шфекцш [2], друга група — 1СШ, що рецидивують за вщсутносп порушень уродинамжи, вони зазвичай класиф^ються як незавершен й клжчно перебiгають як шфекцп нижшх сечових шляхiв (цистит) [3]. В умовах не-завершено! шфекцп для усунення бактерiального росту в сечовивщних шляхах початково! терапп недостатньо (неадекватна терапiя, недостатня ан-тимiкробна концентрацiя сечi, резистентнiсть до антибiотикiв) [2, 4]. Рецидивуючi шфекцп можуть призводити до утворення рубцiв i поступово! втра-ти функцп нирок [5].
Настанови бвропейсько! асощацп урологiв (2018) рекомендують антибiотико- та iмунопро-фшактику для лiкування рецидивуючих iнфекцiй сечового тракту. Довгострокову антибактерiальну протирецидивну тератю слiд розглядати у випад-
ках високо! схильностi до повторення 1СШ i ризи-ку пошкодження нирок. Сж журавлини, а також пробютики теж можуть запобiгти рецидиву 1СШ [11]. Iмунопрофiлактика дае бiльш стшкий ефект i може проводитися iндустрiальними лiзатами бак-терiй, наприклад, Урiваком i автолiзатами бакте-рiй. Останш бiльш ефективнi, але незручнi й мають бiльшу кiлькiсть побiчних ефекпв [3].
Автолiзати бактерiй становлять основу iмуно-профiлактики рецидивуючих 1СШ. Вщповщно до сучасного вчення про iмунологiчнi механiзми локального запалення в iмунокомпетентних людей, адаптивний (набутий) iмунiтет включаеться на 3-тю — 4-ту добу запалення. Адаптивний iмунiтет активуе iмунну вiдповiдь у вогнищi запалення. На надвелию дози антигену iмунна вiдповiдь не фор-муеться, спостерпаеться розвиток толерантностi високо! дози (паралiч Фелтона) або, в умовах що-денного тривалого введення малих доз антигену, розвиваеться толерантнiсть малих доз (феномен Дресслера). Вважаеться, що необхщно використо-вувати оптимальнi iнтервали м1ж повторними iму-
© «Нирки» / «Почки» / «Kidneys» (Pocki), 2019
© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019
Для кореспонденци: 1ванов Дмитро Дмитрович, доктор медичних наук, професор, зав1дувач кафедри нефрологи' i нирково-замкноТ терапГГ, Нац1ональна медична академ1я п1слядипломноТ осв1ти ¡мен1 П.Л. Шупика, вул. Дорогожицька, 9, м. КиТв, 04112, Укра'ша; e-mail: ivanovdd@i.kiev.ua
For correspondence: Dmytro D. Ivanov, MD, PhD, Professor, Head of the Department of nephrology and renal replacement therapy, Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Dorohozhytska st., 9, Kyiv, 04112, Ukraine; e-mail: ivanovdd@i.kiev.ua
Сучасна фармакотератя I Modern Pharmacotherapy
Таблиця 1. Схема протирецидивноï терапи 1СШ
Продукт Доза Тривалють призначення Примака
Базове призначення
Урiвак (6-валентна вакцина) 1 капсула натще 10 дiб на мюяць протягом 3-6 мюяфв Í3 перервами мiж прийома-ми не менше вщ 20 дшв За необхщност — повторний курс через твроку
Ма^рор 1 таблетка на шч 6 мюяфв Продовжувати терапю можна до 12 мюяфв поспть за умови збереження ремiсiï
Додатково фтопрепарат
УроПак-36 1 капсула вранц 6 мюяфв Продовжувати терапю можна до 12 мюяфв поспть за умови збереження ремiсiï
нiзацiями для отримання найбшьш висо^ iMyH-hoï вiдповiдi — це, по cyTi, закон ревакцинацИ, оптимальний iнтервал становить 3—4 тижш, про-тягом яких спостерiгаeться сyмацiя подразнень: чим бiльше сyмацiя, тим бшьше антитiл. Важливим е також склад iндyстрiального лiзатy, який на сьо-годнi найбiльш повний y продукт Урiвак (шакти-вованi збудники Escherichia coli, Propionibacterium acnes, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa). Схема про-тирецидивноï терапИ 1СШ наведена в табл. 1.
На основi власного досвщу й офiцiйних реко-мендацш пропонуеться використовувати препара-ти таким чином:
— 10 дшв по 1 капсyлi натще паралельно з ан-тибiотиками/yросептиками, а поим продовжити до трьох таких ци^в (10 днiв по 1 капсyлi натще, 20 днiв перерви) — ефективне л^вання локального запалення з метою запобiгання повторним етзодам y пацiентiв, в анамнезi яких уже були епiзоди 1СШ;
— шють циклiв «10 днiв по 1 капсyлi натще, 20 дшв перерви» — терапiя, спрямована проти пер-систенцИ збудника, рекомендована з протиреци-дивною метою в пащенпв iз хронiчними рециди-вуючими 1СШ.
Конфлiкт 1нтерес1в. Не заявлений.
References
1. Urinary tract infection (UTI) in children. Available from: http://www.dynamed.com/topics/ dmp~AN~T115591/Urinary-tract-infection-UTI-in-children#Complications-and-Prognosis. Accessed: July 23, 2018.
2. European Society for Paediatric Urology(ESPU); European Association of Urology (EAU). Paediatric urology: Guidelines. Available from: https://uroweb.org/guideline/paediatric-urology/.
3. Chang SJ, Tsai LP, Hsu CK, Yang SS. Elevated postvoid residual urine volume predicting recurrence of urinary tract infections in toilet-trained children. Pediatr Nephrol. 2015 Jul;30(7):1131-7. doi: 10.1007/ s00467-014-3009-y.
4. Koyle MA, Shifrin D. Issues in febrile urinary tract infection management. Pediatr Clin North Am. 2012 Aug;59(4):909-22. doi: 10.1016/j. pcl.2012.05.013.
5. Ivanov DD. Possibiliies of current anti-relaps-ing treatment of urinary tract infections in children. Pediatric Nephrology. 2018;33(10):1812.
6. Chereshnev VA, Chereshneva MV. Immunologi-cal mechanisms of local inflammation. Medical immunology. 2011;13(6):557-568. (in Russian).
OTpuMaHO 11.02.2019 ■
Иванов Д.Д.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
Иммунопрофилактика рецидивирующих инфекций мочевых путей
Резюме. Рецидивирующие инфекции мочевого тракта представляют собой важную проблему современной медицины. Выделяют две основных группы рецидивирующих инфекций: первая — протекающие на фоне аномалий развития органов мочевой системы, вторая — рецидивирующие без видимой причины. Повторные курсы анти-
биотикотерапии, как правило, не обеспечивают санацию мочевых путей при рецидивирующих инфекциях мочевого тракта. В настоящей работе представлена схема, предназначенная для врачей практического здравоохранения, которая демонстрирует преимущества комплексного подхода, основу которого составляет иммунопрофилактика
Vol. 8, No. 1, 2019 http://kidneys.zaslavsky.com.ua 41
Сучасна фармакотерашя / Modern Pharmacotherapy
препаратом Уривак на фоне профилактической терапии Макмирором и фитопрепаратами (УроПак-36). Приведена последовательность и сочетание препаратов, указана длительность приема и раскрыта иммунологическая целесообразность представленного подхода. Материал
предназначен для практикующих врачей, занимающихся лечением рецидивирующих инфекций мочевого тракта. Ключевые слова: рецидивирующие инфекции мочевого тракта; иммунопрофилактика рецидивирующих инфекций мочевого тракта; Уривак; Макмирор; УроПак-36
D.D. Ivanov
Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Kyiv, Ukraine
Immunoprophylaxis of recurrent urinary tract infections
Abstract. Recurrent urinary tract infections are an important issue in modern medicine. There are 2 main groups among recurrent infections: the first, occurring against the background of abnormal development of the urinary organs, and the second, recurring for no apparent reason. Repeated courses of antibiotic therapy, as a rule, are not accompanied by sanitation of the urinary tract in recurrent urinary tract infections. This paper presents a treatment scheme for practical health care physicians, demonstrating the advantages of an integrated approach, which is based on drug immunoprophylaxis
with Urivac against the background of preventive therapy with Macmiror and herbal medicinal products (Uropak-36). A specific sequence and combination of drugs is given, the duration of administration is indicated, and the immunological expediency of the presented approach is disclosed. This article is intended for practitioners engaged in the treatment of recurrent urinary tract infections.
Keywords: recurrent urinary tract infections; immunoprophylaxis of recurrent urinary tract infections; Urivac; Macmiror; Uropak-36
