CC BY
2
так как существует явная специфика профессиональных воздействий, касающаяся как спектра действующих факторов, так и их интенсивности. Некоторое снижение цитогенетических повреждений у работников с большим стажем можно также попытаться объяснить существованием селективного процесса, способствующего в условиях постоянного прессинга производственных факторов закреплению в группах "стажевиков" наиболее адаптивных генотипов.
Выводы. 1. Максимальным генотоксическим потенциалом в ряду изученных предприятий обладают факторы коксохимического производства, минимальным — горно-обогатительного.
2. Причиной повышения уровня хромосомных аберраций в производственных контингентах является сочетанное воздействие факторов химической и лучевой природы.
3. Половые и возрастные особенности не влияют на уровень структурных аберраций хромосом. Курение является фактором слабой модификации, так как различия по частотам аберраций между курящими и некурящими рабочими не различаются достоверно ни в одном из профессиональных групп.
4. Имеется непрямая зависимость между частотой цитогенетических нарушений и продолжительностью трудового стажа, которая может быть различной в условиях разных производств.
Л итература
1. Бочков Н. П. Хромосомы человека и облучение. — М., 197!.
2. Бочков Н. П., Чеботарев А. Н. Наследственность человека и мутагены внешней среды. — М., 1989.
3. Бочков Н. Г1. // Мед. радиол. — 1993. — № 2. — С. 32-35.
4. Бочков Н. П., Сапачева В. А., Филиппова Т. В. и др. // Медицина труда и пром. экол. — 1993. — № 5— 6. - С. 12-14.
5. Бочков Н. П., Чеботарев А. Н., Катосова Л. Д., Платонова В. И. // Генетика. - 2001. - Т. 37, № 4. — с. 549-557.
6. Косой Г. X., Хесина А. Я. // Гиг. и сан. - 1990. - № 9.
- С. 14-17.
7. Состояние окружающей природной среды Кемеровской области в 1999 году. Доклад Государственного комитета по охране окружающей среды. — Кемерово, 2000.
8. Тимакин Н. П., Седова К. С., Свиридов Г. Ф // Проблемы охраны здоровья рабочих промышленных предприятий. — Новосибирск, 1984. — С. 94—98.
9. BroggerA., Reitan J. В., Strand P., Amundsen J. // Mutat. Res. - 1996. - Vol. 361, N 2-3. - P. 73-79.
10. Dobias L., Havrankova J., Lewtas J. et al. // Ibid. — 1996. - Vol. 360, N 3. - P. 236.
11. Kalina I., Brezani P., Gajdosova D. et al. // Mutat. Res.
- 1998. - Vol. 417. - P. 9-17.
12. Motykiewicz G., Michalska J., Pendzich J. et al. // Mutat. Res. - 1992. - Vol. 280. N 4. - P. 253-259.
13. Stephan G., Pressl S. // Mutat. Res. — 1999. - Vol. 446. N 2. - P. 231-237.
14. WederJ., Scheid W., Traut H. // Hltli Phys. - 1995. -vol. 68, N 2. - P. 266-269.
Поступила 10.11.02
Summary. The paper comparatively assesses the level and qualitative spectrum of chromosomal aberrations (CA) in 192 workers engaged in 3 industries (cake and by-product, aluminum, and mining concentration processes). The maximum and minimum rates (6.43+-0.32% and 3.81+-0.46%) of CA have been observed in those engaged in cake and by-product and mining concentration processes, respectively. The combined influence of chemical and radiation factors are a cause of the higher rate of CA. Gender- and age-specific features do not effect on the level of structural CA. Smoking is a factor of their slight modification as there are no significant differences in the frequencies of aberrations between smokers and non-smokers in any professional group. There is an indirect relationship between the frequency of CA and the length of service, which may be different under the conditions of various industries.
© Б. E. БОРОДУЛИН, 2003
УДК 613.62:616.24-002.5-003.662-078.33
Б. E. Бородулин
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РАЗВИТИЯ СИЛИКОТУБЕРКУЛЕЗА
Самарский государственный медицинский университет
Урбанизация, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия труда не способствуют существенному сокращению пылевых заболеваний легких в промышленных регионах страны [2—4]. В качестве профессиональной патологии пневмоко-ниозы являются медико-биологическими факторами повышенного риска заболевания туберкулезом легких, что приводит к формированию кониоту-беркулеза |5|.
В настоящее время до конца не изучены современные особенности клиники силикотуберкулеза, состояние элиминационных механизмов в процессе иммунных реакций (система комплемента, фагоцитоз, лизоцим), клеточных и гуморальных факторов иммунитета, не определены ранние критерии присоединения туберкулеза к силикозу [6].
Целью данной работы является определение критериев прогнозирования развития туберкулеза при силикозе на основе иммунологических и био-
химических тестов, а также улучшение ранней диагностики силикотуберкулеза.
Были проведены комплексные клинико-имму-нологические исследования у 124 пациентов с силикозом, силикотуберкулезом, туберкулезом легких. Возраст больных колебался от 17 до 50 лет, преобладали мужчины (74,6%).
Все больные были разделены на 4 группы.
1-ю группу составили 40 больных силикозом, рентгенологическая характеристика процесса соответствовала интерстициальной форме (от до 12); во 2-ю группу вошли 40 пациентов с установленным диагнозом силикотуберкулеза, рентгенологическая характеристика процесса соответствовала интерстициальной форме от 51 до 12, очаговой форме туберкулезных изменений.
В 1-ю и 2-ю группу включили рабочих литейных, обрубных, формовочных цехов и огнеупор-щиков с промышленных предприятий Самарской
области. Обследовали рабочих горно-перерабаты-вающей промышленности. На всех изучаемых предприятиях были одинаковые санитарно-гигие-нические характеристики условий труда. Все рабочие контактировали на производстве с высокофиб-рогенной пылью, содержащей свободную двуокись кремния в концентрации более 10% и превышающей ПДК в 5 раз и более. Пылевыми респираторами рабочие практически не пользовались.
3-ю группу составили 44 человека с впервые установленным диагнозом "очаговый туберкулез легких в активной фазе", наблюдающиеся в городском противотуберкулезном диспансере Самары.
4-я группа контрольная. В нее вошли 64 здоровых человека без признаков иммунопатологических процессов.
Клинико-рентгенологическое обследование включало в себя проведение стандартной рентгенографии, томографии органов грудной клетки, исследование крови с лейкоцитограммой, биохимическое исследование крови. Больным туберкулезом и силикотубер-кулезом обследовали мокроту на микобактерии туберкулеза методом микроскопии по Цилю— Нильсену и методом посева на стандартную среду Ливен-штейна—Йенсена. Больным всех групп ставили туберкулиновые пробы Манту с 2 ТЕ.
Оценку функции внешнего дыхания проводили путем анализа кривой поток—объем на компьютерном пневмотахографе "Custo Vit" (Австрия). Иммунологические методы исследования включали определение субпопуляций лимфоцитов с помощью мо-ноклональных антител серии ЛТ; содержание иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке определяли методом Манчини (радиальная иммунодиффузия), уровни циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови — в реакции преципитации с полиэтиленгликолем. Содержание лизоцима в сыворотке крови изучали турбидиметрическим методом с использованием ацетонированного микрококка. Уровень 3EG5 и общего IgE определяли с по-
мощью иммуноферментного анализа, используя наборы фирмы "Хема медика" (Россия).
В обработке полученных результатов использовали новейшие методы статистической обработки (дескриптивная статистика, дискриминантный и факторный анализы), которые рекомендованы как наиболее адекватные для медико-биологических исследований [1].
Клиническое обследование выявило наличие однотипных жалоб у обследованных всех групп, субъективные признаки заболевания были незначительно выражены и не патогномоничны. Выявленные изменения при аускультации и перкуссии являются неспецифическими и незначительными. Анализ результатов пробы Манту показа;! невозможность определить тяжесть и активность процесса при силикозе и силикотуберкулезе. Частота обнаружения ми-кобактерий методом посева в группе с силикотубер-кулезом составила 0,3%, при очаговом туберкулезе — 14,5%. Сравнение показателей функции внешнего дыхания не выявило достоверного различия между группами обследованных.
Таким образом, использование традиционных методов исследования не позволяет своевременно диагностировать присоединение туберкулеза к силикозу и выделить значимые критерии в развитии силикотуберкулеза.
На следующем этапе мы изучили весь комплекс клеточных, гуморальных факторов иммунитета, элиминационных механизмов в процессе иммунного ответа в исследуемых группах.
При сравнительной характеристике клеточных, гуморальных факторов иммунитета и элиминационных механизмов в процессе иммунных реакций в исследованных группах больных выявлены следующие изменения (табл. 1).
Показатели активности лизоцима при силикотуберкулезе и очаговом туберкулезе оказались значительно ниже, чем при силикозе. Активность комплемента значительно снижена во всех группах
Таблица I
Показатели гуморального, клеточного иммунитета и фагоцитирующих клеток у обследованных пациентов и лиц контрольной группы (М± т)
Показатель Здоровые Силикоз Очаговый туберкулез Силикотуберку
IgE, МЕ/мл 56,92 ± 1,36 144,07 ± 5,79* 451,35 ± 141,54* 231,65 ± 10,96*
3EG5, ед/мл 45.49 ± 0,23 79,44 ± 4,68* 64,05 ± 9,42* 54,93 ± 5,46*
IgM, г/л 1,42 ± 0,02 1,21 ± 0,01* 1,3В ± 0,14 1,15 ± 0,02*
IgG, г/л 15,07 ± 0,13 12,27 ±0,18* 18,30 ± 0,82* 15,24 ± 0,34
IgA, г/л 1,82 ± 0,01 1,54 ± 0,05* 2,32 ± 0,21* 1,48 ± 0,05*
Фагоцитоз. % 65,18 ± 0,42 33,80 ± 0,88* 26,92 ± 1,86* 31,5 ± 0,44*
Лизоцим, е. а. 21,67 ± 0,29 21,9 ± 0,40 11,28 ± 1.40* 11,05 ± 0,53*
Фибронектин, нг/мл 287,26 ± 2,29 648,32 ± 5,96* 855,57 ± 6,22* 713,37 ± 9,25*
Комплемент, е. а. 50,64 ± 0,34 33,17 ± 0,72* 30,89 ± 1,13* 31,12 ± 0,91*
Лейкоциты 4,49 ± 0,09 5,98 ± 0,09* 5.82 ± 0,20* 5,69 ± 0,12*
Лимфоциты
абс. 23,57 ± 0,51 31,2 ± 0,64* 29.50 ± 0,78* 28,4 ± 0,54*
% 2,13 ± 0,05 1,83 ± 0,03* 1,27 ± 0,06* 1,82 ± 0,05*
CD3* 1,48 ± 0,04 1,18 ± 0,02* 1,43 ± 0,05 1,67 ± 0,03*
CD4* 1,31 ± 0,04 0,62 ± 0,02* 1,07 ± 0,05 1,23 ±0,06
CD8* 0,60 ± 0,02 0,55 ± 0,02 0,67 ± 0,07 0,62 ± 0,02
CD20* 0,34 ± 0.01 0,13 ± 0,01* 0,65 ± 0,07* 0,70 ± 0,03*
CD16* 0,22 ± 0,01 0,44 ±0,01* 0,12 ± 0,01* 0,1 ± 0,01*
HLA-DR'-лимфоииты 0,35 ± 0.01 0,26 ±0,01* 0,14 ± 0,01* 0,21 ± 0,01*
CD47CD8* 2.6 ± 0,18 1,24 ± 0,10 1,93 ± 0,27* 2,09 ± 0,12*
При ме ча ние. Звездочка — статистически достоверная разница по сравнению с контрольной группой (р < 0,01).
больных. Концентрация фибронектина значительно выше показателей контрольной группы при всех заболеваниях. Содержание лейкоцитов повышено при очаговом туберкулезе и силикозе.
Проведенные исследования показали, что максимальным значение муцинового антигена ЗЕв5 было в фуппе пациентов с силикозом. При сили-котуберкулезе отмечено заметное снижение этого показателя. Данное обстоятельство позволяет использовать уровень муцинового антигена для определения активности фиброзообразования в легких.
Концентрация повышена при туберкулезе легких и снижена при силикозе. Уровень общего 1ёЕ повышен у пациентов всех групп: наиболее значительное повышение отмечено при туберкулезе. Концентрация 1{>А была значительно повышена при туберкулезе и ниже значений контрольной группы при силикозе и при силикотуберкулезе.
Показатели фагоцитарной активности лейкоцитов достоверно снижены во всех исследуемых группах, что говорит об истощении ранних механизмов защиты в процессе иммунопатогенеза при развитии туберкулеза легких и присоединении специфической инфекции при силикотическом процессе.
Уровень Т-хелперов (клеток, экспрессируюших СЭ4+-маркер) был незначительно снижен при силикотуберкулезе и очаговом туберкулезе. Содержание Т-лимфоцитов (клетки, экспрессирующие на своей поверхности СОЗ+-маркер) снижено при туберкулезе и силикозе, повышено по сравнению с контрольной группой при силикотуберкулезе.
Содержание Т-супрессоров (клеток, экспрессируюших С08*-маркер) было повышено при очаговом туберкулезе; при силикозе оно незначительно снижено и находилось на уровне значений контрольной группы при силикотуберкулезе. Количество лимфоцитов повышено во всех группах больных: самый высокий показатель выявлен при силикозе, несколько ниже — при очаговом туберкулезе и силикотуберкулезе.
Количество В-клеток (клеток, экспрессируюших С020+-маркер) повышено при очаговом туберкулезе и силикотуберкулезе, отмечено низкое значение показателя при силикозе. Максимально высокое количество В-лимфоцитов при силикотуберкулезе объясняется тем, что при присоединении туберкулезной инфекции В-система под влиянием мощного адъю-вантного действия липидов микобактерий активируется. Увеличение относительного или абсолютного содержания В-лимфоцитов может служить признаком активности туберкулезной инфекции.
Содержание натуральных киллеров (клеток, экспрессируюших СЭ16+-маркер) значительно выше такового в контрольной группе при силикозе и снижено при очаговом туберкулезе и силикотуберкулезе.
Обращает на себя внимание повышение уровней концентрации общего ^Е в сыворотке практически у всех обследованных групп пациентов (максимальное повышение показателя у больных сили-котуберкулезом — 231,65 ± 10,96 МЕ/мл, в контрольной группе — 56,92 ± 1,36 МЕ/мл). Повышение уровня общего ^Е происходит до величин, характерных для аллергической сенсибилизации. Данный факт позволяет предположить, что общий 1ёЕ участвует в патогенезе туберкулеза легких и си-л и котуберкулеза.
Таблица 2
Результаты факторного анализа показателей иммунного статуса у больных енлнкотуберкулезом
Показатель Фактор 1 Фактор 2
1вЕ. МЕ/мл 0,039382 -0,11665
ЗЕС5. ед/мл 0,541024 0,244738
^М, г/л -0,19981 0,000356
ив, г/л -0,2767 -0,11534
1вА, г/л 0,098029 -0,66246*
Фагоцитоз, % -0,18398 0,159586
Лизоцим, е. а. -0,01575 0,228037
Фибронектин, нг/мл 0,186777 0,323314
Комплемент, е. а. -0,18341 -0,11351
Лейкоциты -0,02666 0,015691
Лимфоциты
абс. 0,102533 0,268567
% -0,12225 0,034763
соз* 0,129501 -0,16521
С04* -0,72646* 0,557707
С 08* 0.660148* 0,244738
С020 ± 0,03344 -0,04151
С016* 0.073519 0.179325
НЬА-ОК'-лимфоциты -0.23307 0,017925
С047Сй8* -0,94265*
Обшая дисперсия 2,234121 1,602194
Доля общей дисперсии 0,117585 0,084326
При ме ча ние. Звездочка — значимые факторы при силикотуберкулезе (более 0,65).
Известно, что активированные макрофаги усиленно секретируют интерфероны, лизоцим, компоненты комплемента. Несомненно значение угнетения гуморальных общих и местных антиинфекционных факторов для развития инфекции. При этом активация клеточного звена (фагоцитарная активность лейкоцитов) не компенсирует нарушения антиинфекционного иммунитета.
Руководствуясь результатами проведенного факторного и дискриминантного анализов, выделены наиболее значимые факторы иммунного гомеостаза при силикотуберкулезе (табл. 2). Основными признаками возможного развития специфической инфекции при силикозе являются повышение уровней общего ^Е и ^С, фибронектина, а также клеток, экспрессируюших С04"- и С020+-маркеры, снижение концентрации муцинового антигена ЗЕС5.
Определение гуморальных и клеточных факторов иммунитета, уровней элиминационных механизмов в процессе иммунных реакций позволит точнее оценить динамику патологического процесса в легких и предупредить развитие инфекционных осложнений пылевой патологии легких.
Выводы. 1. Результаты клинических и функциональных данных обследования пациентов не позволяют прогнозировать развитие и течение туберкулеза легких, а также развитие инфекционных осложнений при силикозе.
2. Изменения факторов иммунного гомеостаза при силикозе являются определяющими для развития силикотуберкулеза. Использование комплекса иммунологических методик при проведении скри-нинговых исследований среди стажированных рабочих будет способствовать улучшению ранней диагностики силикотуберкулеза.
3. Общий IgE, фибронектин и муциновый антиген 3EG5 участвуют в иммунном воспалении при силикотуберкулезе.
4. Основными признаками возможного развития специфической инфекции при силикозе являются повышение уровней общего IgE и IgG, фиб-ронектина в сыворотке, а также клеток, экспресси-рующих CD4^- и С020+-маркеры, снижение концентрации муцинового антигена 3EG5.
Литература
1. Айвазян С. А., Мхчтарян В. С. Прикладная статистика и основы эконометрики: Учебник для вузов. — М., 1998.
2. Артамонова В. Г., Лашина Е. JI. // Сборник резюме докл. 9-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. — М., 1999. — С. 298.
3. Ве.1ичковскии Б. Т. // Медицина труда и пром. экол.
- 1998. - № 10. - С. 28-38.
4. Измеров Н. Ф. // Там же. — № 6. — С. 4—9.
5. Косарев В. В., Жесткое А. В., Косое А. И. Иммунопатология пылевых заболеваний легких: Монография.
— Самара, 2001.
6. Gusev V. А., Danilovskaya Y. К, Valolkina О. Е., Lo-monosova О. S. // Вг. J. Industr. Med. - 1993. -Vol. 50. - Р. 732-735.
Поступила 08.07.02
Гигиена детей и подростков
О В Р. КУЧМА. О. Ю. МИЛУШКИНЛ, 2003 УДК 613.95-058.862
В. Р. Кучма, О. 10. Милушкина
СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕТЕЙ-СИРОТ
ММА им. И. М. Сеченова: НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН, Москва
Конец XX века и начало третьего тысячелетия в России характеризуются углублением демографического кризиса, снижением качества жизни и негативными тенденциями в динамике физического развития и состояния здоровья детей и подростков. Отмечается снижение показателей физического развития подростков: замедление ростовых процессов, появление большого процента детей с пониженной и низкой массой тела, замедление темпов полового созревания, снижение функциональных возможностей [14].
В последние годы отмечается рост числа социально неблагополучных семей, резко обострилась проблема социального сиротства. Поданным Государственного доклада "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2001 г.", число детей, оставшихся без попечения родителей, за период с 1996 по 2001 г. увеличилось на 20 тыс. человек. К началу 2002 г. их было 173 393 человека. Данная категория детей имеет право на полное государственное обеспечение. Детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, за время пребывания в соответствующем государственном или муниципальном учреждении, в семье опекуна, попечителя, приемных родителей предоставляется бесплатное питание, бесплатный комплект одежды и обуви, бесплатное медицинское обслуживание или возмещение их полной стоимости. Дети-сироты в возрасте 18—23 лет, обучающиеся в учреждениях среднего и высшего профессионального образования, имеют право на полное государственное обеспечение и дополнительные социальные гарантии до окончания обучения.
В целях реализации права ребенка на семью, закрепленного конвенцией о правах ребенка, органами опеки и попечительства принимаются меры по передаче детей, оставшихся без попечения родителей, в семьи граждан. Приоритетной формой устройства детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, является усыновление.
Учитывая большое число детей, лишенных родительского попечения, и ряд негативных тенденций, ограничивающих возможности их устройства в семьи (социально-экономическое положение в стране, низкий материальный уровень потенциальных усыновителей, опекунов, попечителей, проблемы с выплатами на усыновлен-
ных детей, недостаточная информированность населения о возможности взять ребенка на воспитание в семью и т. д.), помещение детей, оставшихся без родительского попечения, в государственные учреждения остается одной из форм их социальной зашиты.
В настоящее время в системе образования функционируют различные образовательные учреждения для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, — детские дома, школы-интернаты и учебно-воспитательные комплексы, школы-интернаты с сиротскими группами.
Деятельность этих учреждений по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, в том числе по охране и укреплению здоровья, воспитанников регламентируется документами санитарного законодательства. Министерством здравоохранения России в 2000 г. утверждены санитарные правила СП 2.4.990—00 "Гигиенические требования к устройству, содержанию, организации режима работы в детских домах и школах-интерна-тах для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей". Санитарные правила разработаны в соответствии с Федеральным Законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" № 52-ФЗ от 30.03.99 и Законом Российской Федерации "Об образовании" от 05.01.96. В документе регламентируются требования, предъявляемые к участку, к зданию, к внутренней отделке помещений; требования к оборудованию помещений для детей дошкольного и школьного возраста, даны предложения по режиму дня, организации учебно-воспитательного процесса и физического воспитания. Отдельные разделы правил посвящены организации питания, санитарному содержанию помещений и дезинфекционным мероприятиям, а также основным мероприятиям, проводимым медицинским персон&юм в детских домах и школах-интернатах.
Цель настоящего исследования — оценка особенностей физического развития, нервно-психического статуса, адаптационных возможностей и состояния здоровья детей-сирот сенситивного возраста; обоснование практических рекомендаций по гигиене и охране здоровья детей-сирот.
Исследование проведено методом естественного гигиенического эксперимента, в ходе которого были обсле-
