Иммуногистохимическая характеристика эндометриоидного инфильтрата у женщин с синдромом хронических тазовых болей Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"

гистологического исследования, наиболее информативен в случае положительного результата выявления ГПЭ. Этот метод хорошо применять для точной постановки диагноза.

Метод пайпель-биопсии нецелесообразно использовать как скрининговый у пациенток группы риска по развитию ГПЭ, так как в 29,2 % он дает ложноотрицательный результат.

гестагены в контрацепции: обоснованность выбора

© И.А. Енукашвили, студ.

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, педиатрический факультет, кафедра акушерства и гинекологии, г. Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

Гормональная контрацепция является одним из самых популярных методов контрацепции. Выделяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и чисто прогестиновые препараты. КОК, в свою очередь, содержат этинилэстра-диол и любой из многочисленных прогестагенов. У гормональных контрацептивов один из самых высоких индексов Перля (т. е. это наиболее надежный метод контрацепции), также они не оказывают неблагоприятного влияния на фертильность женщины в будущем, исход беременности или массу тела при длительном приеме. Индивидуальный подбор контрацептива возможен благодаря разнообразному воздействию именно прогестино-вых компонентов на женский организм. Каждый гестаген обладает своим эффектом, что позволяет обеспечить персональный подход при подборе контрацептива и позволяет скорректировать гормональную терапию.

Цель исследования: обоснование выбора и подбор КОК.

материалы и методы исследования

Ознакомление с рядом медицинских исследований, а также отечественной и иностранной литературой. Анализ 50 амбулаторных карт женщин от 19 до 37 лет, обратившихся по поводу подбора контрацепции с учетом индивидуальных особенностей на базе консультативно-диагностического отделения Перинатального центра СПбГПМУ.

Результаты исследования

Выбор определенного вида контрацепции полностью основывается на индивидуальных особенностях пациентки (обильные менструации, выраженный предменструальный синдром), а также на предъявляемых жалобах, исходя из этого можно назначить контрацептив, содержащий прогести-новый компонент с нужным фармакологическим эффектом. Благодаря разнообразию прогестино-вых компонентов удалось подобрать наиболее эффективную терапию, которая впоследствии оказала необходимые эффекты. Женщинам, которые предъявляли жалобы на повышенную сальность волос и кожи, а также на акне (46 %), был назначен КОК с содержанием хлормадинон ацетата (анти-андрогенный эффект). Тем пациенткам, которые жаловались на обильные менструации (17 %), были выписаны КОК с диеногестом (антипролифератив-ное влияние на эндометрий). А женщинам с ПМС (30 %) были назначены КОК с содержанием дро-спиренона (антиминералкортикоидный эффект). Препараты с антиминералкортикоидным эффектом также применялись у женщин со всеми перечисленными жалобами.

выводы

КОК обладают высокой контрацептивной надежностью, лечебным и профилактическим эффектом, ввиду разнообразия гестагенов позволяют обеспечить индивидуальный подход к подбору гормональной терапии.

иммуногистохимическая характеристика эндометриоидного инфильтрата у женщин с синдромом хронических тазовых болей

© т.о. Ефименко, асп.

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», г. Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

Повышение плотности нервных волокон («нейрональный спрутинг») и экспрессия некоторых нейротрофических и ангиогенных факторов в эндометриоидных поражениях/в пери-

тонеальной жидкости отражает важную роль периферических изменений в патогенезе связанной с эндометриозом боли. Гипотеза Wang G. еt al. раздражения и/ или инвазии тазовых нервов была подтверждена во многих исследованиях, по-

ЖУРИАЛЪ АКУШЕРСТВА " ЖЕНСКЖЪ БОЛЬЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461

ГИНЕКОЛОГИЯ

39

казавших повышение экспрессии фактора роста нервов в очагах эндометриоза, способствующего развитию нейропатической боли. Для эндометриоза, особенно для его глубокой инфильтративной формы, характерны два потенцирующих друг друга процесса: усиление иннервации (нейрогенез) и васкуляризации (неоангиогенез) в местах прикрепления эндометриоидных имплантов. Важная роль в обнаружении нервных волокон отводится белку PGP 9.5, являющемуся общим нейрональ-ным маркером, который окрашивает миелиновые и слабомиелинизированные нервы а-, Р-, у-, 5-, B- и C-волокна.

Цель исследования: изучить уровень экспрессии маркера нервных волокон белка PGP 9.5 в эн-дометриоидном инфильтрате у женщин с различной степенью тяжести болевого синдрома.

Материалы и методы исследования

Обследованы 28 больных с инфильтративной формой эндометриоза. Интенсивность боли определялась в соответствии с 10-балльной визуально-аналоговой шкалой (ВАШ); при количестве баллов от 1 до 3 боль считали легкой; от 4 до 6 — средней степени интенсивности; от 7 до 10 — тяжелой. Для определения характера боли, систематизации симптомов нейропатической боли и анализа ее интенсивности была использована шкала оценки нейропатической боли Pain Detect. Сумма баллов более 19 означает вероятное наличие у пациента нейропатического компонента боли. Получение эндометриоидного инфильтрата для иммуногистохимического исследования осуществляли во время операционной лапароскопии. Иммуноморфологическое исследование

проводили на серийных парафиновых срезах толщиной 2 мкм по стандартной методике с применением маркера нервных волокон белка PGP 9.5. Исследование проводили при увеличении 40. Долю занимаемой нервной ткани и плотность распределения нервных волокон рассчитывали с помощью программы ВидеоТест-Морфология 5,0 (ВИДЕОТЕСТ, ООО, Россия) при одинаковых настройках камеры и микроскопа. Статистическая обработка материала проводилась с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel 2013 и Statistica 10.0 for Windows.

Результаты исследования

Средняя площадь относительной экспрессии нейронального маркера белка PGP 9.5 в группе 28 пациенток с эндометриоидным инфильтратом составила 10,5 ± 1,8, средняя оптическая плотность — 0,23 ± 0,01. При этом площадь экспрессии увеличивалась с утяжелением степени болевого синдрома. Имеется значимая корреляция площади экспрессии белка PGP 9.5 с обеими шкалами боли. Корреляция площади экспрессии со шкалой ВАШ (R = 0,7, p < 0,05) и сильная корреляция со школой Pain Detect (R = 0,59, p< 0,05). Оптическая плотность нейронального маркера белка PGP 9.5 в исследуемых инфильтратах не коррелирует ни с одной шкалой боли.

Выводы

У женщин с нейропатической болью имеется прямая зависимость тяжести болевого синдрома от площади экспрессии нейронального маркера PGP 9.5, что связано с патологическим нейрогене-зом в эндометриоидном инфильтрате.

ИССЛЕДОВАНИЕ БЕЛКА КИССПЕПТИНА В ЭНДОМЕТРИИ ЧЕЛОВЕКА ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

© Т.С. Клейменова, студ., А.О. Дробинцева, с. н. с.

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», г. Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

Эндометриоз — это одно из самых загадочных и актуальных заболеваний в современной гинекологии. Частота заболеваемости эндометриозом составляет около 10 % от всех остальных гинекологических заболеваний. Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) характеризуется бесплодием, нарушением менструального цикла, тазовыми болями, которые могут существенно ухудшать качество жизни пациенток, требовать длительного и дорогостоящего лечения. Белок кисспептин (KISS1) кодируется геном К1ББ1, первоначально известным как ген, супрессирующий метастази-рование меланомы. В данный момент отсутству-

ют исследования, отвечающие на вопрос о роли кисспептина при НГЭ.

Цель исследования: оценить экспрессию KISS1 в ткани эндометрия у пациенток с НГЭ.

Материалы и методы исследования

В иммуногистохимическое (ИГХ) исследование было включено 23 пациентки с НГЭ в возрасте от 24 до 36 лет (средний возраст — 27,6 ± 1,3 года). Диагноз НГЭ устанавливался с помощью лапароскопии. Объектом морфометрического исследования была выбрана ткань эндометрия из полости матки, полученная из архива отделения патомор-фологии ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д О. Отта».

ЖУРНАЛ! АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461 ■