CC BY
13
ГИНЕКОЛОГИЯ
37
на момент исследования все пациентки проходят гамма- и химиотерапию.
выводы
У трети пациенток с диагнозом «рак шейки матки» отсутствуют жалобы. Промискуитет, вы-
бранный метод контрацепции, эктопия шейки матки позволяют предположить отягощенность по инфекционно-воспалительным заболеваниям половых путей. Отсутствие плановой диспансеризации привело к диагностике рака шейки матки на поздних стадиях.
возможноСти современных методов диагностики гиперплазии эндометрия на амбулаторном этапе у женщин в период менопаузального перехода
© ю.С. Емельяненко, студ., Е.А. полянская, студ.
ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет», кафедра акушерства и гинекологии, г. Екатеринбург, Россия
Актуальность проблемы
Период менопаузального перехода характеризуется постепенным прекращением цикличности продукции гонадотропных гормонов, изменением их абсолютных уровней в крови, нарушением их соотношения и снижением фолликулогенеза, что приводит к ановуляции. Вследствие недостаточного прогестеронового влияния или полного его отсутствия при гиполютеинизме и ановуляции в эндометрии не происходит секреторных преобразований, а сохраняются пролиферативные явления, которые по мере увеличения длительности эстрогенового влияния приобретают характер гиперплазии.
Ранние и достоверные методы диагностики обеспечивают высокую частоту выявляемости любых патологических процессов эндометрия и являются профилактикой тяжелых форм рака эндометрия.
Цель исследования: определить чувствительность и специфичность пайпель-биопсии для диагностики гиперплазии эндометрия (ГПЭ) на амбулаторном этапе у женщин в период мено-паузального перехода.
материалы и методы исследования
Проведено ретроспективное когортное исследование по данным 120 карт амбулаторных пациенток одной из женских консультаций г. Екатеринбурга. В исследование были включены женщины в возрасте 46-55 лет с подтвержденным диагнозом «гиперплазия эндометрия» и отсутствием гормональной терапии до проведения лечебно-диагностического выскабливания (ЛДВ) полости матки. Всем пациенткам была проведена пайпель-биопсия эндометрия в условиях женской консультации и ЛДВ полости матки в условиях гинекологического стационара с последующим гистологическим исследованием полученного биоптата. Чувствительность и специфичность метода пайпель-биопсии рассчитана математическим способом. Статистический анализ проводился в пакете программы Gretl.
Результаты исследования
Методом пайпель-биопсии у 56 (47 %) пациенток была выявлена ГПЭ, а подтвержден диагноз гистологическим исследованием после ЛДВ у 79 (65 %) 95 %ДИ (38 %; 0,73 %) пациенток. При анализе структуры гистологических вариантов обращает на себя внимание преобладание железисто-кистозной ГПЭ при взятии материала как пайпель-биопсией, так и ЛДВ 24 % (95 %ДИ (16 %; 32 %)). Железистая ГПЭ была выявлена в 17 % образцов после пайпель-биопсии и в 13 % (95 %ДИ (7 %; 24 %)) после ЛДВ. Железисто-фиброзная ГПЭ выявлена у 13 % (95 %ДИ (7 %; 19 %)) пациенток в гистологических образцах пайпель-биопсии и ЛДВ. Случаи атипической ГПЭ и железисто-фиброзного полипа были выявлены в гистологических препаратах, полученных только с помощью ЛДВ, и составили 20 и 16,5 % соответственно.
Чувствительность метода пайпель-биопсии составляет 70,8 %, хотя в 29,2 % дает ложно-отрицательный результат в сравнении с ЛДВ, чувствительность которого составляет 100 % (р = 0,04). Следовательно, предсказательное значение отсутствия ГПЭ при заборе материала с помощью пайпель-биопсии составляет 64 %, а вероятность наличия патологии эндометрия равна 36 %.
Специфичность метода пайпель-биопсии достигает 100 %. Таким образом, предсказательное значение наличия ГПЭ при взятии материала с помощью пайпель-биопсии составляет 100 %.
выводы
Совпадение гистологических вариантов ГПЭ из образцов, полученных при пайпель-биопсии, с образцами после ЛДВ отмечено в 56 (47 %) случаях. При этом случаи атипической ГПЭ и железисто-фиброзного полипа были выявлены в гистологических препаратах, полученных только с помощью ЛДВ. Пайпель-биопсия — это высокоспецифичный метод взятия материала для
ЖУРИ.иЪ АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
КЫ 1684-0461 ■
Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"
гистологического исследования, наиболее информативен в случае положительного результата выявления ГПЭ. Этот метод хорошо применять для точной постановки диагноза.
Метод пайпель-биопсии нецелесообразно использовать как скрининговый у пациенток группы риска по развитию ГПЭ, так как в 29,2 % он дает ложноотрицательный результат.
гестагены в контрацепции: обоснованность выбора
© И.А. Енукашвили, студ.
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, педиатрический факультет, кафедра акушерства и гинекологии, г. Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
Гормональная контрацепция является одним из самых популярных методов контрацепции. Выделяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и чисто прогестиновые препараты. КОК, в свою очередь, содержат этинилэстра-диол и любой из многочисленных прогестагенов. У гормональных контрацептивов один из самых высоких индексов Перля (т. е. это наиболее надежный метод контрацепции), также они не оказывают неблагоприятного влияния на фертильность женщины в будущем, исход беременности или массу тела при длительном приеме. Индивидуальный подбор контрацептива возможен благодаря разнообразному воздействию именно прогестино-вых компонентов на женский организм. Каждый гестаген обладает своим эффектом, что позволяет обеспечить персональный подход при подборе контрацептива и позволяет скорректировать гормональную терапию.
Цель исследования: обоснование выбора и подбор КОК.
материалы и методы исследования
Ознакомление с рядом медицинских исследований, а также отечественной и иностранной литературой. Анализ 50 амбулаторных карт женщин от 19 до 37 лет, обратившихся по поводу подбора контрацепции с учетом индивидуальных особенностей на базе консультативно-диагностического отделения Перинатального центра СПбГПМУ.
Результаты исследования
Выбор определенного вида контрацепции полностью основывается на индивидуальных особенностях пациентки (обильные менструации, выраженный предменструальный синдром), а также на предъявляемых жалобах, исходя из этого можно назначить контрацептив, содержащий прогести-новый компонент с нужным фармакологическим эффектом. Благодаря разнообразию прогестино-вых компонентов удалось подобрать наиболее эффективную терапию, которая впоследствии оказала необходимые эффекты. Женщинам, которые предъявляли жалобы на повышенную сальность волос и кожи, а также на акне (46 %), был назначен КОК с содержанием хлормадинон ацетата (анти-андрогенный эффект). Тем пациенткам, которые жаловались на обильные менструации (17 %), были выписаны КОК с диеногестом (антипролифератив-ное влияние на эндометрий). А женщинам с ПМС (30 %) были назначены КОК с содержанием дро-спиренона (антиминералкортикоидный эффект). Препараты с антиминералкортикоидным эффектом также применялись у женщин со всеми перечисленными жалобами.
выводы
КОК обладают высокой контрацептивной надежностью, лечебным и профилактическим эффектом, ввиду разнообразия гестагенов позволяют обеспечить индивидуальный подход к подбору гормональной терапии.
иммуногистохимическая характеристика эндометриоидного инфильтрата у женщин с синдромом хронических тазовых болей
© т.о. Ефименко, асп.
ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», г. Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
Повышение плотности нервных волокон («нейрональный спрутинг») и экспрессия некоторых нейротрофических и ангиогенных факторов в эндометриоидных поражениях/в пери-
тонеальной жидкости отражает важную роль периферических изменений в патогенезе связанной с эндометриозом боли. Гипотеза Wang G. еt al. раздражения и/ или инвазии тазовых нервов была подтверждена во многих исследованиях, по-
ЖУРИАЛЪ АКУШЕРСТВА " ЖЕНСКЖЪ БОЛЬЗНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
ISSN 1684-0461
