CC BY
24
Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"
которая удаляет фосфаты с белковых и липидных субстратов и ингибирует киназный сигнальный каскад по Р13К/Ак>пути, подавляя активность клеточной пролиферации и индуцируя апоптоз. Соматические мутации РТЕ^ сопровождающиеся снижением его активности, были идентифицированы практически во всех типах человеческих опухолей. Снижение синтеза PTEN в ткани про-лиферирующей лейомиомы матки, по-видимому, является важным механизмом, обеспечивающим ее рост.
Выводы
В ткани лейомиомы матки больших размеров усилен синтез факторов, как ингибирующих, так и усиливающих апоптоз, что может определять доброкачественный характер роста опухоли. В пролиферирующих миоматозных узлах отмечается максимально высокий уровень экспрессии мРНК ингибитора апоптоза Х1АР при сниженном синтезе активаторов апоптоза РPARy и РТЕ^
Работа поддержана грантом РФФИ 15-04-05042.
ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА У БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ ПО ДАННЫМ РАДИОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЕВОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА © И.А. Горбач, студ., Ю.А. Ускова, студ., Е.Э. Тотьмянина, студ.
Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, кафедра акушерства и гинекологии, г. Пермь, Россия
Актуальность проблемы
Рак шейки матки — вторая по частоте возникновения злокачественная опухоль женских половых органов в Российской Федерации. Распространенность на 100 тыс. населения составляла в 2000 году 116,4, в 2009 году — 111,6, в 2010 году — 112,6 и не имеет тенденции к снижению. Частота встречаемости заболеваний рака шейки матки — 25-45 %, каждые 2-3 пациентки нуждаются в обследовании дополнительными методами.
Цель работы: изучить особенности анамнеза у больных с раком шейки матки.
Материалы и методы исследования. У 20 пациенток с диагнозом «рак шейки матки» отделения радиогинекологии проведен сбор анамнеза и изучены истории болезни. Выделено две группы: 1-я группа — 9 пациенток в возрасте до 45 лет и 2-я группа — 11 женщин в возрасте старше 45 лет.
Результаты исследования
Возраст пациенток варьировал от 23 до 77 лет. Жалобы отсутствовали во 2-й группе у 3 (27,3 %) пациенток. Боли внизу живота беспокоили в 1-й группе 2 (22,2 %) и во 2-й — 2 (18,1 %) пациенток. Кровянистые выделения, не связанные с менструацией, отмечали в 1-й группе 7 (77,8 %) пациенток, во 2-й — 4 (36 %) (р< 0,05), причем обильными выделения были у 2 (22,2 %) в 1-й группе, во 2-й — у 3 (27 %). Контактные кровотечения были в 1-й группе только у 2 (22,2 %) пациенток. Возраст менархе в обеих группах составил 13 ± 0,6 года, менструации были регулярные. Все пациентки 2-й группы были в постменопаузе. Возраст начала половой жизни в 1-й группе — 16,6 года, во 2-й — 19,5 года. Количество пар-
тнеров в 1-й группе было в среднем 7 человек, во 2-й — в 2 раза меньше (p < 0,05). Роды в анамнезе были у всех пациенток. Количество родов на одну пациентку в 1-й группе — 1,6, во 2-й — 1,8 (p < 0,05); число абортов в 1-й группе — 1,8, во 2-й — 3,1 аборта (p< 0,05). В структуре гинекологических заболеваний преобладала эктопия шейки матки: в 1-й группе — у 4 (44,4 %), во 2-й — у 4 (36,5 %) пациенток (p < 0,05). Также встречались единичные случаи таких заболеваний, как киста яичника, миома матки, ВЗОМТ, ВПЧ, кондилома, у пациенток 1-й группы и миома матки, ВЗОМТ — во 2-й. Метод контрацепции — coitus interruptus предпочитали в 1-й группе 7 (77,7 %) пациенток, во 2-й — все женщины (p< 0,05). Наследственная предрасположенность к онкологическим заболевания имела место у 25 % опрошенных в обеих группах. Повышенная масса тела установлена у 75 % пациенток в обеих группах. Время от появления жалоб до постановки диагноза варьировало от 1 до 10 месяцев. На отсутствие регулярной диспансеризации с выполнением УЗИ органов малого таза и кольпоскопии указало 16 (80 %) пациенток из 20. По результатам гистологии инвазивный низкодифференци-рованный плоскоклеточный рак диагностирован у 8 (40 %), умеренно диференцированная карцинома — у 6 (30 %), дифференцированный рак — у 1 (5 %), железистоплоскоклеточный рак — у 1 (5 %), плоскоклеточный рак — у 4 (20 %) женщин. В 1-й группе диагноз «карцинома in situ» поставлен у 1 (11,1 %), рак шейки матки 2-й стадии выявлен у 1 (11,1 %), 3-й стадии — у 6 (66,6 %), 4-й стадии — у 1 (11,1 %) женщины; во 2-й группе 2-я стадия рака шейки матки установлена у 5 (45,5 %), 3-я стадия — у 6 (54,5 %) обследованных. Оперативное лечение не выполнялось,
■ ЖУРИАЛЪ АКПИЕРСШ " ЖЕНСШХЪ БОЛМНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
ISSN 1684-0461
ГИНЕКОЛОГИЯ
37
на момент исследования все пациентки проходят гамма- и химиотерапию.
выводы
У трети пациенток с диагнозом «рак шейки матки» отсутствуют жалобы. Промискуитет, вы-
бранный метод контрацепции, эктопия шейки матки позволяют предположить отягощенность по инфекционно-воспалительным заболеваниям половых путей. Отсутствие плановой диспансеризации привело к диагностике рака шейки матки на поздних стадиях.
возможноСти современных методов диагностики гиперплазии эндометрия на амбулаторном этапе у женщин в период менопаузального перехода
© ю.С. Емельяненко, студ., Е.А. полянская, студ.
ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет», кафедра акушерства и гинекологии, г. Екатеринбург, Россия
Актуальность проблемы
Период менопаузального перехода характеризуется постепенным прекращением цикличности продукции гонадотропных гормонов, изменением их абсолютных уровней в крови, нарушением их соотношения и снижением фолликулогенеза, что приводит к ановуляции. Вследствие недостаточного прогестеронового влияния или полного его отсутствия при гиполютеинизме и ановуляции в эндометрии не происходит секреторных преобразований, а сохраняются пролиферативные явления, которые по мере увеличения длительности эстрогенового влияния приобретают характер гиперплазии.
Ранние и достоверные методы диагностики обеспечивают высокую частоту выявляемости любых патологических процессов эндометрия и являются профилактикой тяжелых форм рака эндометрия.
Цель исследования: определить чувствительность и специфичность пайпель-биопсии для диагностики гиперплазии эндометрия (ГПЭ) на амбулаторном этапе у женщин в период мено-паузального перехода.
материалы и методы исследования
Проведено ретроспективное когортное исследование по данным 120 карт амбулаторных пациенток одной из женских консультаций г. Екатеринбурга. В исследование были включены женщины в возрасте 46-55 лет с подтвержденным диагнозом «гиперплазия эндометрия» и отсутствием гормональной терапии до проведения лечебно-диагностического выскабливания (ЛДВ) полости матки. Всем пациенткам была проведена пайпель-биопсия эндометрия в условиях женской консультации и ЛДВ полости матки в условиях гинекологического стационара с последующим гистологическим исследованием полученного биоптата. Чувствительность и специфичность метода пайпель-биопсии рассчитана математическим способом. Статистический анализ проводился в пакете программы Gretl.
Результаты исследования
Методом пайпель-биопсии у 56 (47 %) пациенток была выявлена ГПЭ, а подтвержден диагноз гистологическим исследованием после ЛДВ у 79 (65 %) 95 %ДИ (38 %; 0,73 %) пациенток. При анализе структуры гистологических вариантов обращает на себя внимание преобладание железисто-кистозной ГПЭ при взятии материала как пайпель-биопсией, так и ЛДВ 24 % (95 %ДИ (16 %; 32 %)). Железистая ГПЭ была выявлена в 17 % образцов после пайпель-биопсии и в 13 % (95 %ДИ (7 %; 24 %)) после ЛДВ. Железисто-фиброзная ГПЭ выявлена у 13 % (95 %ДИ (7 %; 19 %)) пациенток в гистологических образцах пайпель-биопсии и ЛДВ. Случаи атипической ГПЭ и железисто-фиброзного полипа были выявлены в гистологических препаратах, полученных только с помощью ЛДВ, и составили 20 и 16,5 % соответственно.
Чувствительность метода пайпель-биопсии составляет 70,8 %, хотя в 29,2 % дает ложно-отрицательный результат в сравнении с ЛДВ, чувствительность которого составляет 100 % (р = 0,04). Следовательно, предсказательное значение отсутствия ГПЭ при заборе материала с помощью пайпель-биопсии составляет 64 %, а вероятность наличия патологии эндометрия равна 36 %.
Специфичность метода пайпель-биопсии достигает 100 %. Таким образом, предсказательное значение наличия ГПЭ при взятии материала с помощью пайпель-биопсии составляет 100 %.
выводы
Совпадение гистологических вариантов ГПЭ из образцов, полученных при пайпель-биопсии, с образцами после ЛДВ отмечено в 56 (47 %) случаях. При этом случаи атипической ГПЭ и железисто-фиброзного полипа были выявлены в гистологических препаратах, полученных только с помощью ЛДВ. Пайпель-биопсия — это высокоспецифичный метод взятия материала для
ЖУРИ.иЪ АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
КЫ 1684-0461 ■
