CC BY
53
Клштна пед1атр1я
УДК 613.95-053.5-058.862:612.017:612.2-022.7 ВИСОЧИНА 1.Л.
A3 «Анпропетровська медична академм» МОЗ Укра!ни
¡МУННИЙ СТАТУС СОМАТИЧНО ЗДОРОВИХ ДПЕЙ ШЮЛЬНОГО BiKy З ДИТЯЧИХ БУДИНKiВ ТА ЙОГО ОСОБЛИВОСП ЗАЛЕЖНО BiÄ СТАНУ БАKТЕРiАЛЬНОl' КОЛОЫЗАЦП СЛИЗОВИХ BЕРХНiХ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХiB
Резюме. Проведено клтто-1мунолог1чне обстеження 191 дитини шкльного вшу з дитячих будиншв у rnpiodi клтчного благополуччя. 1мунний статус оцшювався за показниками вмсту лейкоцит1в, л1мфоцит1в, CD25+, IgA, IgM, IgG, piern TFfi1 (DRG ELISA, Germany), вмкту цитокжв IL-4, IL-10, IL-12p70 i IL-12p40+p70 (ELISA, Diaclone, France), IL-2 (ELISA Kit, Finland) у сироватц кpовi з па-ралельним вивченням вмсту протимкробних бытв лактоферину, а-дефензишв 1—3 в ротоглотково-му секpетi (Human Lactoferrin та Human HNP 1—3; Hycult® biotech, НТВ, «БиоХимМак») i SIgA в слит («Вектор-БЕСТ», Роая). Показано, що залежно вгд стану бактеpiальноi колотзащ слизових верхтх дихальних шляхiв iмунний статус у дтей шкльного вку з дитячих будиншв мае певш особливостi. Ключовi слова: дти шкльного вку, дитячi будинки, iмунний статус, мжробний пейзаж слизових верхтх дихальних шляхiв.
Вступ
Офщшш статистичш даш щодо основних показни-ыв здоров'я дитячого населення в Укра!ш свщчать про попршення ситуацп в динамщ останшх п'яти роыв за рахунок збшьшення поширеност вшх клашв захво-рювань та збшьшення темтв приросту рiзних клашв хвороб на 10,4 %. У структурi поширеност захворю-вань у дггей першi ранговi мюця продовжують займати хвороби оргашв дихання, питома вага яких становить 31,1 %; на другому мсщ — хвороби оргашв травлення з питомою вагою 23,7 %; на третьому — захворюван-ня ыстково-м'язово! системи та ендокринна патологiя (питома вага 9 та 8,5 % вщповшно) [3, 6—8].
За даними НАМН Украши, захворювашсть дiтей шкшьного вшу за останнi роки зросла майже на 27 %, i якщо в першому класi питома вага дггей з хрошч-ними захворюваннями становить 30 %, то до п'ятого класу частка цих дггей зростае до 50 %, досягаючи у дев'ятикласниюв вже 64 %. За даними 1ПАГ НАМНУ, лише 6—10 % шдлгтыв вщ 12 до 18 роив е здоровими, а у 50 % хлопчиыв та 65 % дiвчаток резерви адаптацшних можливостей низью або нижчi за середнi [3, 6—8].
Особлива увага в Укра!ш придшяеться стану здоров'я дiтей, якi откуються державою в структурi дитячих будиныв та шкiл-iнтернатiв, рiвень здоров'я яких е пршими, нiж у дггей iз сiмей [7]. З врахуванням превалювання захворювань органiв дихання в струк-
турi захворюваностi у дггей шкшьного вшу вивчення стану iмунноl системи та особливостей реагування на антигенне навантаження е актуальним завданням у практищ лiкаря-педiатра.
1нтегративним показником здоров'я i його по-рушень iз точки зору функцiонування мукозального iмунiтету можуть виступати кiлькiснi та яюсш змiни мшроекологп слизоватих оболонок [4]. Колошзащя слизових оболонок верхнього вшдшу респiраторного тракту нормальними для даного еколопчного локу-су мiкроорганiзмами — ознака благополуччя в сташ здоров'я дитини. Серед рiзноманiтних причин, що знижують колонiзацiйну резистентнiсть дихальних шлянв, основне значення мають гострi ресшраторш шфекцп (ГР1), що лiдирують у структурi гостро! рест-раторно! захворюваност [1].
Зрушення нормально! флори, яы е вторинними за своею природою, можуть брати на себе патогенетичне лшерство, шщшючи або посилюючи запальш процеси [4]. Вiдомо, що сшввшношення iндигенних i умовно-патогенних мiкроорганiзмiв, якi формують бiотопи, зумовлюе виникнення, тяжюсть i тривалiсть перебiгу запальних процесiв на слизових оболонках верхшх дихальних шляхiв (ВДШ) [1, 4].
Тому метою даного дослшження було вивчення iмунного статусу в дггей шкшьного вшу з дитячих бу-динюв в перiодi клшчного благополуччя з оцiнкою
особливостей Гмунних показнитв у дiтей залежно вiд стану мiкробноï колонiзацií на слизових верхшх ди-хальних шлянв.
Матер1али та методи
Проведено клшшо-Гмунолопчне обстеження 191 дитини шкiльного вшу з дитячих будинтв у перюдГ кль нiчного благополуччя. 1мунний статус оцшювався за показниками вмiсту лейкоцилв, лiмфоцитiв, CD25+, IgA, IgM, IgG, piвня TFß1 (DRG ELISA, Germany), вмiсту цитокiнiв IL-4, IL-10, IL-12p70 i IL-12p40+p70 (ELISA, Diaclone, France), IL-2 (ELISA Kit, Finland) у сироватщ кpовi та з вивченням вмюту пpотимiкpобних бiлкiв лактоферину, а-дефензишв 1—3 в ротоглотко-вому секрет (Human Lactoferrin та Human HNP 1-3; Hycult® biotech, НТВ, «БиоХимМак») i SIgA в слинi («Вектор-БЕСТ», Росiя).
Вивчення мiкpобного пейзажу слизових оболонок верхшх дихальних шляхiв проведено у 109 дггей школьного вшу з дитячих будинкiв загальноприйнятими методами бактеpiологiчного дослiдження, що включало посiви вiдокpемлюваного носо- i ротоглотки на жи-вильнi середовища з подальшою iдентифiкацieю видь лено! чисто! культури мiкpооpганiзмiв. Враховувався не лише як1сний мiкpобiологiчний пейзаж, але i його кiлькiсний вмiст з урахуванням iснуючих норм, розра-хованих в КУО/мл [9].
Кшшчне обстеження у вшх дiтей, якi були тд нашим наглядом, включало аналiз анамнестичних даних, результати об'ективного обстеження, результати огля-дiв вузьких спецiалiстiв.
Дане клiнiко-iмунологiчне дослiдження було до-бpовiльним, повнiстю вiдповiдало вимогам бюетич-ного комiтету та узгоджувалося з офiцiйними опшуна-ми дггей, медичними пращвниками та вихователями дитячих будинтв. Обов'язковою умовою включення дитини до даного дослгдження була наявшсть стану со-матичного здоров'я та вгдсутшсть симптомГв гострого iнфекцiйного процесу або загострення хрошчного вог-нища iнфекцiï при об'ективному обстеженнi.
Забip кровГ та ротоглоткового секрету здшснював-ся вpанцi, натще, у присутност медичного пращвни-ка дитячого будинку. Вш Гмунолопчш дослiдження проводились в лабораторп дiагностичного центру ДЗ «Дншропетровська медична академiя» МОЗ Укра!-ни. Бактерюлопчш дослiдження (висГви зГ слизових зiва та носа) проводилися на базГ мюько! централь зовано! баклабораторп вгдповгдно до нормативних документГв.
Математична обробка результат дослгдження проводилась Гз використанням статистичних програм Statgraf, Matstat, Microsoft Excel для Windows, а при ви-вченш значущост розбГжностей статистичних вгдбГрок використовувались пара- та непараметричш критерй [2, 5].
Обговорення отриманих результат
АналГз анамнестичних даних 191 дитини школьного вшу з дитячих будиныв показав, що у структурГ гострих ресшраторних захворювань домшували ГРВ1, на друго-
му мющ рееструвалися rocTpi бронх1ти (51 %), у кожно! п'ято! дитини в aHaMHe3i було зареестровано наявнiсть перенесеного гострого ларинпту або трахе!ту, а гостра пневмонiя рееструвалась у 15 % даних спостережень. За критерiями В.Ю. Альбицького, А.А. Баранова [10] до групи часто хворiючих на ГРВ1 належать 98 дiтей (51,3 % спостережень), iншi дiти характеризувались як так1, що епiзодично хворшть на ГРВ1. Хронiчнi вогни-ща iнфекцiй верхнiх дихальних шляхiв були зареестро-вaнi в переважно! бшьшосл обстежених дiтей (116 да-тей; 60,7 % спостережень) за рахунок компенсованого хрошчного тонзилпу; aденоiднi вегетацп в aнaмнезi зaреестровaнi у 40 % випадтв, а прояви кaрiесу в анам-незi вiдзнaчaлись у кожного другого.
Дослщження стану бюценозу слизово! оболонки мигдалик1в i порожнини носа у 109 дiтей шкiльного вшу показало стан еубюзу за рахунок вишвання нормально! мiкрофлори на слизових верхшх дихальних шляхов у 61 дитини (56 %), вщповщно, у решт випадк1в (48 дгтей, або 44 %) мiкробний пейзаж слизових харак-теризувався нaявнiстю умовно-патогенно! (УПФ) та патогенно! флори (ПФ).
Загальна характеристика мшробного пейзажу слизових ВДШ у дiтей штльного вiку з дитячих будинк1в у сташ клiнiчного благополуччя наведена в табл. 1.
У мшробному пейзaжi слизових зiвa (табл. 1) стан еубюзу проявлявся превалюванням стрептококiв групи viridians (53,3 %) i бактерш роду Neisseria (43,4 %). У невелико! частки обстежених дгтей рееструвалася присутнiсть Staph.epidermidis (5 % спостережень) та дифтерощв (Cor.pseudodiphtheribicum i Cor.xerosis — 5 i 3,3 % вщповщно). Дисбiоз слизово! зiвa характеризу-вався нaявнiстю УПФ (Staph.aureus — 46,7 % та Strep. haemolyticus i Strep.pyogenes — 26,6 %), грибiв роду Candida (5 %), Pseudomonas aeruginosae (1,6 %), бактерш роду Enterobacter (1,6 %) та E.coli (1,6 %).
Еубюз слизових носа (табл. 1) в обстежених шко-лярiв з оргашзованих колективiв характеризував-ся превалюванням грампозитивних котв (Staph. epidermidis — 56,7 %) та дифтерощв (Cor.xerosis та Cor. pseudodiphtheribicum — 20 %), решта мiкрооргaнiзмiв зу-стрiчaлися рщше — Strep.viridans (13,3 %), Neisseriae spp. (3,3 %). Присутшсть Staph.aureus (22,2 %), Haemophilus influenza (6,7 %), Strep.haemolyticus (1,6 %) i Strep. pyogenes (1,6 %) формували стан дисбюзу слизових носу серед обстежених дгтей.
Таким чином, у бшьшосп дгтей шильного вшу з дитячих будинтв у перюда клшчного благополуччя домь нуе нормальна флора, яка у 20 % спостережень мае висок титри зростання — на слизових зГву (Strep.viridans до 1015 та Neisseriae spp. до 107) та носа (Strep.viridans та Cor.xerosis до 107). Дисбютичш процеси характеризува-лися заселениям слизових оболонок верхшх дихальних шляхов патогенною i умовно-патогенною грампози-тивною i грамнегативною флорою, зменшенням ви-дшення сапрофгтно! i нормально! мшрофлори. Без-сумшвно, лiдерство в цьому процеш мали Staph.aureus та Strep.haemolyticus, як зустрiчaлися як у виглядГ мо-нокультури, так i у виглядГ aсоцiaцiй — у поеднaннi з шшими патогенами.
Таблиця 1. М1кробний пейзаж слизових ВДШ у дтей шкшьного в '1ку з дитячих будинюв
у перюд1 кл¡н1чного благополуччя
Флора Слизовi 3iBa Слизовi носа
Частота реестрацГГ, % Титр росту КУО/мл Частота реестрацГГ, % Титр росту КУО/мл
min max min max
Нормальна флора 3iBa* Нормальна флора носа*
Cor.xerosis 3,3 102 104 10 60 107
Сor.pseudo-diphtheribicum 5 102 103 10 102 105
Neisseriae spр. 43,4 103 107 3,3 102 104
Strep.viridans 53,3 103 1015 13,3 102 107
Strep.anhaemolyticus 1,6 103 - - - -
Staph.epidermidis 5 40 102 56,7 60 103
Умовно-патогенна флора (резидентна флора з'ва) Умовно-патогенна флора (транзиторна флора носа)
Staph.aureus 46,7 40 107 22,2 102 106
Haemophilus influenza - - - 6,7 102 106
Strep.haemolyticus 13,3 102 107 1,6 102 -
При титрах росту > 104 КУО/мл — патогенна флора, у титрах < 103 КУО/мл — можливе бактероносйство
Strep.pyogenes 13,3 102 106 - - -
Strep.pneumoniae - - - 1,6 105 -
Pseudomonas aeruginosae 1,6 104 - - - -
Enterobacter 1,6 105 - - - -
E.coli 1,6 104 - - - -
Гриби р. Сandida 5 40 105 - - -
Примтки: * — у норм1 видляються сапроф1тн1 бактерй та/або умовно-патогенн1 в низькому титр'1 (<10 КУО/мл); при захворюванн видляються етолопчно значущ! види бактерй в д'агностичному титрi (> 104 КУО/мл).
Результати iмунологiчного дослщження, проведе-ного у клшчно здорових дггей шильного вшу з дитячих будинюв подаш в табл. 2.
Зпдно з даним, табл. 2, переважна бшьшють iмун-них показниыв у дггей шкшьного вшу з дитячих будиныв знаходились у межах дiапазону визначення або в межах нормативiв тест-систем, за винятком дещо вищо! за нормативш значення концентраций CD25+ та вiрогiдно нижчого за норматив вмюту TGF-P1 в сиро-ватщ кров^ що поеднувалось зi значним зниженням в ротоглотковому секретi у вшх обстежених дггей (р < 0,05).
Порiвняльна характеристика iмунних показниыв, що вiдрiзняються залежно вiд стану колошзаци слизо-вих ВДШ, подана на рис. 1.
У дiтей з еубюзом рееструвалися вiрогiдно висо-кий вмют IL-10 та вiрогiдно низький вмiст IL-12р70 (р < 0,05). Бактерюносшство на слизових ВДШ (рис. 1), навпаки, супроводжувалось вiрогiдним збшь-шенням вмiсту IL-12р70 в сироватщ кровi та зниженням концентраций IL-10, максимальний дефiцит якого зареестровано при бактерiоносiйствi УПФ на слизових носу (р < 0,05). Мюцевий iмунiтет у дггей-бакте-рюносив характеризувався вiдносно низьким умiстом а-дефензишв 1—3 iз вiдносно високою концентращею лактоферину, причому максимальна вираженiсть цих змш була вiдмiчена в дггей iз бактерiоносiйством на слизових носу, що поеднувалось iз максимальним зниженням секреторного iмуноглобулiну А в ротоглотковому секрет у вшх бактерюноспв (рис. 1).
Отриманi результати даного дослщження, як показали рiзний характер та змшу спрямованост перероз-подшення проти- та прозапальних цитокiнiв залежно вiд стану мшробно! колонiзацiï ВДШ у дiтей шкшьного вшу з органiзованих колективiв з урахуванням теоретичного пiдГрунтя юнуючих на сьогоднi лiтературних даних щодо цитоыново1 регуляцй, дозволяють ствер-джувати, що носiйство УПФ на слизових ВДШ при-зводить до зниження шдуктивно1 дц сингенно! флори на пролiферацiю T-reg клiтин, що веде до зменшення 1х представництва та обумовлюе пролонговану низько-рiвневу запальну Th1-асоцiйовану вiдповiдь.
Таким чином, iмунологiчнi характеристики дiтей шкiльного вiку з оргашзованих колективiв не мають проявiв недостатностi рiзних ланок iмунноï системи, е досить варiабельними та свшчать про розбалансова-нiсть рiвнiв регуляцй та напруження механiзмiв iмун-ного захисту, що поеднувалось iз наявшстю дисбютич-них проявiв на слизових ВДШ.
Висновки
1. У дггей шкшьного вшу з дитячих будиныв в перю-дi клiнiчного благополуччя iмуннi показники (цитоы-ни, сироватковi iмуноглобулiни, протимiкробнi бiлки) знаходились у межах дiапазону визначення або в межах нормативiв тест-систем, за винятком дещо вищо1 за нормативш значення концентраций CD25+ та вiрогiдно нижчого за норматив умiсту TGF-ß1 в сироватцi кровi, що поеднувалось зi значним зниженням SIgA в ротоглотковому секрет у вшх обстежених дггей.
Таблиця 2. Результати ¡мунолог1чного обстеження дтей шкшьного в1ку з дитячих будинюв
в перюд1 кл1н1чного благополуччя
Показник Одиницi вимiрювання Д^и шкшьного BiKy Дiапазон1 або норматив2 тест-систем
Лейкоцити г/л 7,095 ± 0,221 4,5-13,52
Лiмфоцити % 50,702 ± 1,237 25-452
г/л 3,553 ± 0,112 1,125-6,0752
CD25+ % 16,276 ± 1,817 5-152
г/л 0,598 ± 0,074 0,06-0,452
igA г/л 1,265 ± 0,082 0,8-3,72
igM г/л 1,618 ± 0,117 0,4-2,22
igG г/л 15,123 ± 0,591 7,0-18,02
TGF-ß1 опт. щтьнють 0,682 ± 0,058
AU/мл 43,415 ± 7,241 57,75-152,252
IL-2 опт. щтьнють 0,060 ± 0,011
пг/мл 15,773 ± 1,146 0-15001
IL-4 опт. щтьнють 0,100 ± 0,005
пг/мл 0,763 ± 0,026 1-351
IL-10 опт. щтьнють 0,060 ± 0,004
пг/мл 7,295 ± 0,442 0-4001
IL-12p70 опт. щтьнють 0,061 ± 0,003
пг/мл 0,884 ± 0,055 0-251
IL-12p40 + р70 опт. щтьнють 0,096 ± 0,005
пг/мл 45,965 ± 2,615 0-20001
SIgA опт. щтьнють 1,436 ± 0,144
мг/л 197,423 ± 16,617 370-6702
а-дефензини 1-3 опт. щтьнють 1,098 ± 0,020
пг/мл 2263,707 ± 91,796 41-10 0001
Лактоферин опт. щтьнють 1,005 ± 0,042
нг/мл 34,893 ± 2,500 0,4-1001
2. У датей шкшьного вку з дитячих будиныв у перь одi клiнiчного благополуччя у 44 % випадыв зареестро-ваш порушення мшроекологп за рахунок заселення слизових оболонок верхшх дихальних шлянв патогенною й умовно-патогенною грампозитивною i грамне-гативною флорою (серед яких превалюють St.aureus та Str.haemolyticus), зменшенням та/або значним збшь-шенням видшення сапрофггао! i нормально! мiкpо-флори.
3. Порушення мкробюценозу на слизових ВДШ у дiтeй шкiльного вiку з дитячих будиныв супрово-джуеться вipогiдним збiльшeнням вмiсту IL- 12р70 та зменшення вмiсту IL-10 (р < 0,05) у сироватщ кpовi, що свщчить про формування пролонговано! низькоpiвнe-во! запально! Th1-асоцiйовано! вiдповiдi у дггей-бакте-piоносi!в.
4. Дiти-бактepiоносi! характеризуеться максималь-ним дeфiцитом SIgA, що супроводжуеться переключениям продукцп пpотимiкpобних бшыв за рахунок пщвищення концентраций лактоферину та зниженням вмюту альфа-дeфeнзинiв 1—3 в ротоглотковому секреть
Список л1тератури
1. Андрианова Е.Н., Снегирева Н.Ю., Рывкин А.И. Дисбиоз верхнего отдела респираторного тракта и изменение функционального состояния органов дыхания у часто болеющих детей // Педиатрия. — 2009. — Т. 87, № 2. — С. 34-39.
IL-10
150 %
а-дефензини 1-3
SlgA
Д™ з еубюзом на слизових ВДШ Дп"и з бактерюносшством
Рисунок 1. Пор1вняльна характеристика '¡мунних показниюв, що в'щр'зняються удтей шкльного вку з дитячих будинюв залежно в'щ стану колошзацн слизових ВДШ
2. Герасимов А.Н. Медицинская статистика. — М.: МИА, 2007. — 475 с.
3. Здоровье детей Украины: актуальные проблемы и пути их решения // Здоровье Украины. — 2004. — № 107, ноябрь.
3. Извин А.И., Катаева Л.В. Микробный пейзаж слизистой оболочки верхних дыхательных путей в норме и патологии // Вестник отоларингологии. — 2009. — № 2. — С. 64-68.
4. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. — К.: Морион, 2000. — 320 с.
5. Пархоменко Л.К. Медико-социальные проблемы сохранения здоровья подростков в Украине // Здоровье ребенка. — 2006. — № 1 (1).
6. Состояние здоровья детей в Украине. — Режим доступа: http:// www.moz.gov.ua
7. Состояние здоровья подростков Украины / Н.М. Коренев, О.А. Немирова, Л.П. Булага и др. // Проблеми мед. науки та освти. — 2005. — № 4. — С. 5-7.
8. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования / Под ред. М.О. Биргер. — М.: Медицина, 1982. — 254 с.
9. Часто болеющие дети / Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., Камаев И.А. и др. — Нижний Новгород: НГМА, 2003.
Отримано 23.06.12 □
Высочина И.Л.
ГУ «Анепропетровская медицинская академия» МЗ Украины
ИММУННЫЙ СТАТУС СОМАТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ИЗ ДЕТСКИХ ДОМОВ И ЕГО ОСОБЕННОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОЙ КОЛОНИЗАЦИИ СЛИЗИСТЫХ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Резюме. Проведено клинико-иммунологическое обследование 191 ребенка школьного возраста из детских домов в периоде клинического благополучия. Иммунный статус оценивался по показателям содержания лейкоцитов, лимфоцитов, CD25+, IgA, IgM, IgG, уровня TFß1 (DRG ELISA, Germany), содержания цитокинов IL-4, IL-10, Ш-12р70 и Ш-12р40+р70 (ELISA, Diaclone, France), IL-2 (ELISA Kit, Finland) в сыворотке крови с параллельным изучением содержания противомикробных белков лак-тоферрина, а-дефензинов 1—3 в ротоглоточном секрете (Human Lactoferrin и Human HNP 1—3; Hycult® biotech, НТВ, «БиоХимМак») и SIgA в слюне («Вектор-БЕСТ», Россия). Показано, что в зависимости от состояния бактериальной колонизации слизистой верхних дыхательных путей иммунный статус у детей школьного возраста из детских домов имеет определенные особенности.
Ключевые слова: дети школьного возраста, детские дома, иммунный статус, микробный пейзаж слизистых верхних дыхательных путей.
Vysochyna I.L.
State Institution «Dnipropetrovsk Medical Academy» of Ministry of Public Health of Ukraine, Dnipropetrovsk, Ukraine
IMMUNE STATUS OF SOMATICALLY HEALTHY SCHOOL-AGED CHILDREN FROM ORPHANAGES AND ITS FEATURES DEPENDING ON THE STATE OF BACTERIAL COLONIZATION OF UPPER AIRWAYS MUCOSA
Summary. A clinical and immunological study of 191 school-aged children from orphanages in the period of clinical well-being was carried out. Immune status was assessed by indices of the content of leukocytes, lymphocytes, CD25+, IgA, IgM, IgG, TFP1 level (DRG ELISA, Germany), cytokines IL-4, IL-10, IL-and IL-12p70 and IL-12p40+p70 (ELISA, Diaclone, France), IL-2 (ELISA Kit, Finland) in blood serum, with a parallel study of the content of antimicrobial proteins lactoferrin, a-defensins 1—3 in the oropharyngeal secretions (Human Lactoferrin and Human HNP 1—3; Hycult® biotech, HTB, «BioKhimMak») and SIgA in saliva (Vector-Best, Russia). It is shown that depending on microbial landscape state of upper airways mucosa, the immune status of school-aged children from orphanages has certain features.
Key words: school-aged children, orphanages, immune status, microbial landscape of upper airways mucosa.
