CC BY
15
К^ДПребёнка
КлУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК 616-053.5/.67-058.862:612.017 ВИСОЧИНА 1.Л.
Державний заклад «Днпропетровська медична академ'т МОЗ Укра!ни»
адаптащя як ¡нтегральна система клшко-анамнестичних, ¡мунолопчних та психолопчних складових у д|тей — вихованщв дитячих будинюв
Резюме. Метою до^дження було вивчення особливостей адаптаци дтей 1з дитячих будинтв на niдставi результатiв комплексного до^дження рЬзних складових означеного феномену та розробка математичног моделi оцтки актуального стану адаптованостiз використанням корелящйного аналЬзу. Обстежено 361 дитину з дитячих будиншв вком вгд 3 до 17 рошв у стан клжчного благополуччя, проведено кореляцшний аналЬз за 512 показниками, ят вивчались (кратнсть ГРВ1 в анамнез^ наявшсть хрошчних вогнищ тфекци, результати диспансерних оглядiв дтей, оцтка фiзичного розвитку, характеристика бюценозу слизових верхнх дихальних шляхiв, наявшсть ^шчних симптомiв тслятфекцшно'1 астени, дат щодо перенесених бронхiтiв, пневмонш та т.; результати iмунологiчного обстежен-ня — вмст лейкоцитiв, лiмфоцитiв, CD25+, сироваткових iмуноглобулшiв А, М, О, цитошшв (1Ь-2, Ы-4, 1Ь-10;; Н-12р70+, 1Ь-12р40+р70+; Т¥О$) у периферичнш кровi та концентрация протимкробних бтшв (альфа-дефензини 1—3; лактоферин) i у ротоглотковому секрет^ психологiчний патерн — типологiчнi характеристики (тест Айзенка, Шмшека, тепнг-тест), оцнка колiр-асоцiативних реакцш (тест Люшера, колiрний тест вiдношень), особливостей емоцшного портрету (тривожшсть, САН) та виявлення граничних донозологiчних невротичних статв). Статистична обробкарезультатiв дозволила виявити найбльш значущi фактори, за сукупшстю даних яких можна дiагностувати рiвень адаптованостi дтей iз дитячих будиншв.
Ключовi слова: дти, дитячi будинки, адаптащя, кореляцшний аналiз.
Вступ
Об'ективна складшсть i багатограннють предмету дослщження особливостей адаптаци дггей i3 дефщитом батьювського тклування, якГ живуть в однотипних умовах (дитячий будинок), полягае в дiалектичнiй суперечливостГ самого явища адаптаци, що одночасно являе собою i процес, i результат [1, 4].
Термш «адаптацГя» в даному дослщженш розгля-даеться в трьох аспектах:
1) адаптацГя як властивють системи пристосову-ватися до можливих змш функцюнування — система адаптаци;
2) адаптацiя як сам процес пристосування адаптивно! системи — власне адаптацiя;
3) адаптацГя як метод, заснований на обробщ ш-формацГ!, що надходить, i пристосований для досяг-нення деякого критерш оптимГзацГ! — адаптацшш алгоритми [1, 4—6].
За даними багаторiчних спостережень групи вче-них тд керiвництвом академжа К.Р. Седова пока-
зано, що найбГльшу шформащю про стутнь адап-тованосп популяцГ! до екстремальних або просто змшених умов несуть кореляци мГж рГзними фГзю-лопчними параметрами [3, 5].
Тому метою даного дослщження було вивчення особливостей рГвня адаптованостi дiтей Гз дитячих будинкТв на пГдставГ проведеного комплексного дослщження рГзних складових зазначеного феномену (клшГко-анамнестичш особливостГ, що визначають стан здоров'я дГтей, вивчення особливостей Гмуно-лопчно! вГдповщ в сташ клшГчного благополуччя з урахуванням високо! ресшраторно! захворюваностГ дано! когорти дГтей, та оцГнка психофГзГологГчних особливостей дГтей Гз дефГцитом батьювсько! опГки) та розробка математично! моделГ оцГнки актуального стану адаптованосп з використанням кореляцшного аналГзу.
© Височина 1.Л., 2013 © «Здоров'я дитини», 2013 © Заславський О.Ю., 2013
Клшнна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
Матер1али та методи досл1дження
Кореляцiйний аналГз результатГв обстеження, проведеного у 361 дитини з дефщитом батькГвсько-го тклування в станi клiнiчного благополуччя, за 512 показниками, яю вивчались, дозволив вияви-ти найбiльш значyщi кореляцГ! м1ж рiзнорiвневими факторами, що визначали рiвень адаптованостi об-стежених дгтей.
Соцiально-психологiчнi та фiзiологiчнi мехашз-ми адаптаци в дiтей iз дефiцитом батькiвського т-клування, як1 на момент обстеження були клшчно здоровими, вивчалися з використанням спещаль-ного iнстрyментарiю (психологiчне тестування, кль нiко-анамнестичнi, iмyнологiчнi, бактерiологiчнi та iншi дослiдження), який у даному дослщженш дозволяв вирiшити проблему дiагностики рiвня адап-тивних можливостей оргашзму у дiтей iз дитячих будинюв [2, 6].
Проведено аналiз трьох складових оцiнки ступе-ня адаптаци серед клiнiчно здорових дiтей iз дитячих будинк1в. Перша група факторiв, що дозволяла оцiнити рiвень адаптованостi обстежених дiтей, ви-значала фiзiологiчний механiзм адаптаци та включала аналiз клiнiко-анамнестичних даних (крат-нiсть ГРВ1 в анамнезi, наявнють хронiчних вогнищ шфекци, результати диспансерних оглядiв дiтей з урахуванням висновюв спецiалiстiв, данi щодо пе-ренесених бронхiтiв, пневмонiй та iн.), ощнку фь зичного розвитку, характеристику бюценозу сли-зових верхнiх дихальних шлях1в (ВДШ), наявнiсть клiнiчних симптомiв шсляшфекщйно! астенП серед обстежених дiтей iз дитячих бyдинкiв.
До друго! групи оцiнки рiвня адаптаци дiтей iз де-фiцитом батькiвського пiклyвання увшшли результати 1х iмyнологiчного обстеження в перiодi клшГч-ного благополуччя (вмют лейкоцитiв, лiмфоцитiв, CD25+, сироваткових iмyноглобyлiнiв А, М, G, ци-токiнiв (IL-2, IL-4, IL-10; ^-12р70+, IL-12р40+p70+; TFGP1) у периферичнiй кровi та концентрац1я про-тимiкробних бГлюв (альфа-дефензини 1—3; лакто-ферин) i SIgA у ротоглотковому секретi).
Сощально-психолопчш механiзми адаптаци вивчались iз використанням методик психологГчного обстеження, що дозволяло визначити рiвень адапто-ваносп дiтей Гз дефiцитом батькiвського тклування до умов життя у дитячому будинку. ПсихологГчний патерн оцГнки адаптаци складався з типологГчних характеристик (тест Айзенка, ШмГшека, тетнг-тест), ощнки колГр-асоцГативних реакцГй (тест Лю-шера, колГрний тест вГдношень), особливостей емо-цГйного портрету (тривожнГсть, вегетативнГ шдекси, САН) та виявлення граничних донозолопчних не-вротичних станГв (дитячий опитувальник неврозГв).
При проведеннГ дослГдження були дотримаш принципи шформовано! згоди Гельсшсько! деклараций ВсесвГтньо! медично! асощацн.
Статистичну обробку даних проводили з ви-користанням пакета Statistica v.6.1 (сершний номер AJAR 909 E415822FA). Застосовували критерГ! Манна — У1тш для порГвняння незалежних вибь
рок; кореляцшний аналiз проводили з використанням коефщента рангово! кореляцп Спрмена, для з'ясування характеру та сили зв'язку м1ж дослщжу-ваними параметрами використовували рангову ко-реляцiю Стрмена. Зв'язок м1ж двома параметрами вважався сильним при значеннях коефiцieнта кореляцп (г), що перевищував 0,69, середнш — 0,29—0,69, слабкий — 0—0,29. Для виявлення вщмшностей м1ж непараметричними показниками, що вимiрюються у шкалах найменувань та порядюв, використовували критерш х2 Пiрсона. Для ощнки дiагностичноI значимостi рiзних ознак розраховували !х шформа-тивнiсть (I) за формулою Кульбака [2].
Результати та обговорення
Проведений статистичний аналiз результатiв дослiдження дозволив виявити три складовi оцiнки рiвня адаптаци: по-перше, клiнiко-анамнестичнi особливостi та наявнiсть шсляшфекщйного асте-нiчного синдрому; по-друге, iмунологiчний патерн; i по-трете, психофiзiологiчна складова адаптаци, яю в сукупностi розглядалися як властивiсть систе-ми (дитина з дефщитом батьювського пiклування) пристосовуватися до можливих змiн функцiону-вання.
Для дiагностики актуального стану адаптаци ви-користовувались виявленi за результатами статис-тичного аналiзу три групи високошформативних факторiв. Перша складова включала п'ять високошформативних клшко-анамнестичних факторiв: наявнють астени за клiнiчними ознаками (скарги); кратнють ГРВ1 в анамнезi; наявнють в анамнезi ш-формаци щодо хрошчних вогнищ iнфекцГl, тубшфь кованосп, рецидивуючого бронхiту; вщставання у фiзичному розвитку та наявнiсть бактерiоносiйства УПФ на слизових ВДШ.
Друга група факторiв викреслювала найбшьш iнформативнi iмунологiчнi показники, що визначали рiвень адаптованостi на дiйсному рiвнi: вмют цитокiнiв IL-10; IL-12р70+; концентрац1я лiмфоци-тiв; CD25+; ^Л; ^М; TFGP1 у периферичнiй кровi та рiвень протимiкробних бiлкiв a-дефензинiв 1—3; лактоферину i секреторного iмуноглобулiну SIgЛ у ротоглотковому секреть
Третя група факторiв, що визначали рiвень адап-тованост обстежених дiтей, характеризувала 1х пси-хологiчнi особливостi: рiвень нейротизму за тестом Айзенка; акцентуацiя за шкалою тривожност в тестi Шмiшека; наявнють невротичних розладiв за шкалами астени та порушень сну за тестом дитячого опитувальника неврозiв (ДОН); результати ощнки тривожносп за тестом Стлбергера — Ханiна (осо-бистюна та ситуативна тривожнiсть); результати обробки простого тесту Люшера з ощнкою тривож-ностi, несприятливо! компенсаци, працездатносп, наявностi вiдчуття втрати домашнього вогнища, утруднено! сощально! адаптаци, стану дезадаптацп та рiвень коефiцiенту вегетативного балансу (КВБ).
За результатами корелящйного аналiзу вста-новлено вiрогiдне зростання ризику розвитку дез-
Кл1жчна пед1атр1я / С!1п1са! Pediаtrics
адаптаци у дггей iз дитячих будинюв (табл. 1), якi в сташ соматичного здоров'я мали скарги за рахунок формування шсляшфекцшно! астени (коефщент кореляцн Спiрмена г = 0,6373; р < 0,001), дiти, яю в анамнезi мали понад 4 етзоди ГРВ1 протягом року (г = 0,2542; р = 0,050) i за даними антропоме-тричного обстеження характеризувались вщставан-ням у фiзичному розвитку за показником маси тгла (г = 0,2738; р = 0,034).
1нформативнють окремих показниюв для оцiнки актуального стану адаптаци та ризику формування дезадаптацн у дггей iз дитячих будинкiв наведено в табл. 1.
Адаптованють на рiвнi iмунологiчного патерну оцiнки (табл. 1) насамперед була пов'язана зi змь нами цитокшв, що визначають спрямованiсть Т^ вiдповiдi та свiдчать про наявнють або вiдсутнiсть низькорiвневого iмунологiчного запалення в обстежених дiтей (про- та протизапальш штерлейкь ни), що за результатами кореляцшного аналiзу ви-значалось вiрогiдним зниженням умiсту IL-12р70+
(г = -0,4952; р < 0,001) та шдвищенням ^-10 (г = 0,2586; р = 0,045) у сироватщ кровь
Ризик розвитку дезадаптацП за даними iмуно-лопчного обстеження в перiодi соматичного благополуччя у дггей з дитячих будинюв був пов'язаний (табл. 1) з вмютом цитокiнiв — для ^-12р70+ рiв-нем, вищим за 0,85 пг/мл (г = 0,3699; р = 0,004), для ^-10 — нижчим за 5 пг/мл (г = -0,2588; р = 0,045), для TFGP1 — нижчим за 40 Ли/мл (г = -0,3273; р = 0,011), що поеднувалось з умютом лiмфоцитiв у периферичнш кровi, вищим за 4 г/л (г = 0,262; р = 0,042) та концентращею CD25+ клгган, нижчою за 9,5 % (г = -0,321; р = 0,013).
З боку показниюв мукозального iмунiтету (табл. 1) ризик дезадаптаци у дггей iз дитячих будин-юв зменшувався, якщо концентрац1я сироватково-го iмуноглобулiну А, визначена в перiодi соматичного здоров'я, була вищою за 350 мг/л (г = -0,378; р = 0,003). При цьому вмют протимжробних бгл-юв a-дефензинiв 1-3 був вищим за 2700 пг/мл (г = -0,2916; р = 0,024), а протимжробний бглок
Таблиця 1.1нформативн1сть окремих показниюв для о^нки актуального стану адаптаци та ризику формування дезадаптацП' у дтей з дитячих будинюв
Показники Грaдaцii Вiдносний ризик ДК дiaпaзону 1нформатившсть (1) Ранг
1 2 3 4 5 6
Клтко-анамнестичн показники
Наявнють астени за кл^чни-ми ознаками Нi 0,18 -7 4,15 1
Так 3,92 6
Стан бюценозу ВДШ Еубюз 0,29 -5 4,06 2
Бактерiоносiйство 6,00 8
Вщставання у фiзичному розвитку Нi 0,73 -1 0,70 4
Так 2,86 5
Кратнють ГРВ1 < 4 0,71 -1 0,43 5
> 4 1,86 3
В анамнезi — хрошчш вогни-ща шфекци, рецидивуючий бронху атотя, анпни та ш. Нi 0,57 -2 0,43 6
Так 1,43 2
1мунолопчний патерн
11_-12р70+, пг/мл < 0,85 0,44 -4 1,30 3
> 0,85 2,08 3
SIgA, мг/л < 350 1,71 2 1,25 4
> 350 0,29 -5
CD25+, % < 9,5 8,00 9 1,09 5
> 9,5 0,77 -1
TFGP1, Аи/т1 < 40 2,29 4 0,96 6
> 40 0,57 -2
Лiмфоцити, % Норма 0,35 -5 0,92 7
Вiдхилення вiд норми 1,44 2
а-дефензини 1-3, пг/мл < 2700 1,44 2 0,92 7
> 2700 0,35 -5
Лiмфоцити, % < 50 0,51 -3 0,91 9
> 50 1,81 3
КлШчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
Заюнчення табл. 1
1 2 3 4 5 6
Лактоферин, нг/мл < 30 0,41 -4 0,78 10
> 30 1,46 2
Лiмфоцити, г/л < 4 0,80 -1 0,66 11
> 4 4,00 6
IL-10, пг/мл < 5 2,00 3 0,63 12
> 5 0,67 -2
IgM, г/л Норма 0,69 -2 0,39 14
Вiдхилення вiд норми 1,52 2
IgA, г/л Норма 0,83 -1 0,39 15
Вдаилення вiд норми 2,67 4
Психолопчний патерн
Тест Айзенка, нейротизм < 12 0,22 -7 2,82 1
> 12 2,49 4
Тест Люшера, дезадаптацiя 0 0,51 -3 1,87 2
> 0 3,66 6
Тест Люшера, вщчуття втрати домашнього вогнища Hi 0,53 -3 1,85 3
Так 4,29 6
Тест Люшера, працездатнють > 6 0,59 -2 1,67 4
< 6 4,95 7
ДОН, порушення сну < 12 0,67 -2 1,20 5
> 12 4,19 6
Особистюна тривожнiсть (тест Спiлбергера — Ханша) 31-44 0,52 -3 0,99 6
> 45 або < 30 2,06 3
Тест Люшера, утруднена со-^альна адаптацiя < 6 0,57 -2 0,96 7
> 6 2,29 4
ДОН, шкала астенií < 12 0,73 -1 0,70 8
> 12 2,86 5
Ситуативна тривожнють (тест Спiлбергера — Ханша) < 44 0,75 -1 0,68 9
> 44 3,43 5
Тест Шмшека, тривожнiсть < 12 0,67 -2 0,63 10
> 12 2,00 3
Тест Люшера; тривожнють < 6 0,82 -1 0,32 11
> 6 2,36 4
Тест Люшера, КВБ > 1 0,82 -1 0,32 11
< 1 2,36 4
Тест Люшера, несприятлива компенса^я < 6 0,85 -1 0,13 13
>6 1,61 2
лактоферин був нижчим за 30 нг/мл (r = 0,2777; p = 0,031) при дослщженш 1х у ротоглотковому секреть
Ризик формування дезадаптацГ! на р1вн1 психо-лопчно! складово! (за результатами прогнозування) визначали деякГ психоф1зюлопчш особливостГ д1-тей з дефщитом батькГвського пГклування (табл. 1), який насамперед корелював з р1внем нейротиз-му в тест1 Айзенка, вищим за 12 бал1в (r = 0,5195;
p < 0,001); виявленням акцентуацГ! за шкалою тривожност1 (r = 0,2588; p = 0,045) у тест1 Шм1ше-ка (ощнка 12 бал1в та вище); виражешстю астенГ! (r = 0,2738; p = 0,034) та порушень сну (r = 0,3528; p = 0,006) за тестом ДОН (результат тестування 12 бал1в та бГльше); утрудненою соц1альною адаптащ-ею (r = 0,3273; p = 0,011), низькою працездатн1стю (менше 6 бал1в; r = 0,4180; p < 0,001), станом дез-адаптацГ! (r = 0,4343; p < 0,001) та вщчуттям втрати
KëiHi4Ha neAiorpifl / Clinical Pediatrics
домашнього вогнища (r = 0,4405; p < 0,001) за простим тестом Люшера.
Таким чином, можна зробити таю висновки:
1. Досягнення piBra адаптацИ в дiтей i3 дитячих будинкiв вiдбуваeться через pi3m механiзми, що ха-рактеризуються численними взаемозв'язками м1ж piзними складовими й тдтверджуеться piзнома-нiттям ïx взаемодИ, i визначаеться як iнтегpальний прояв сукупност клiнiко-анамнестичниx, iмуноло-гiчниx та психолопчних фактоpiв.
2. Проведення кореляцшного аналiзу pезультатiв дослiдження у 361 дитини з дитячих будинюв вжом вщ 3 до 17 роюв за 512 показниками дозволило видь лити найважливiшi з них (34 фактори) для дiагнос-тики адаптацИ та прогнозування ризику розвитку дезадаптацП.
3. Для ощнки piвня адаптованосп у дiтей iз дитячих будинюв необxiдно проводити оцiнку ЗСх кль нiко-анамнестичниx даних, обстеження iмуноло-гiчного статусу та псиxофiзiологiчниx паpаметpiв з
урахуванням 1х значущостi за рiвнем 1х шформатив-ностi.
Список л1тератури
1. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. — Л.: Наука, 1988. — 270с.
2. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии/Е.В. Гублер. — Л.:Медицина, 1990. — 175с.
3. Корреляционная адаптометрия как метод диспансеризации населения [К.Р. Седов, А.Н. Горбань, Е.В. Петушкова и др.]// Вестник АМН СССР. — 1988. — № 10. — С. 69-75.
4. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Ганс Се-лье. — М.: Медгиз, 1960. — 252 с.
5. Смирнова Е.В. Математическое моделирование адаптации к экстремальным условиям, эффект группового стресса и корреляционная адаптометрия: Дис... д-ра физ.-хим. наук. [шифр специальности 05.16.13.] — Красноярск, 2000.
6. Система иммунитета и уровень тревожности при адаптации человека к новым условиям жизнедеятельности [Т.П. Ветлугина, В.Б. Никитина, Т.И. Невидимова и др.] // Фундаментальные исследования. — 2012. — № 9. — С. 17-21.
Отримано 03.04.13 □
Высочина И.А.
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
АДАПТАЦИЯ КАК ИНТЕГРАЛЬНАЯ СИСТЕМА КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИХ, ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ
И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ СОСТАВЛЯЮЩИХ У ДЕТЕЙ — ВОСПИТАННИКОВ ДЕТСКИХ ДОМОВ
Резюме. Целью исследования было изучение особенностей адаптации детей из детских домов на основании результатов комплексного исследования различных составляющих данного феномена и разработка математической модели оценки актуального состояния адапти-рованности с применением корреляционного анализа. Обследован 361 ребенок из детских домов в возрасте от 3 до 17 лет в состоянии клинического благополучия, проведен корреляционный анализ по 512 показателям, которые изучались (кратность ОРВИ в анамнезе, наличие хронических очагов инфекции, результаты диспансерных осмотров детей, оценка физического развития, характеристика биоценоза слизистых верхних дыхательных путей, наличие клинических симптомов постинфекционной астении, данные о перенесенных бронхитах, пневмониях и т.д.; результаты иммунологического обследования — содержание лейкоцитов, лимфоцитов, СБ25+, сывороточных иммуноглобулинов А, М, G, цитокинов (^-2, Ш-4, Ш-10; Ш-12р70+, Ш-12р40+р70+; TFGP1) в периферической крови и концентрация противомикробных белков (альфа-дефензины 1-3; лактоферрин) и SIgЛ в ротоглоточном секрете; психологический паттерн — типологические характеристики (тест Айзенка, Шмишека, теппинг-тест), оценка цветовых ассоциативных реакций (тест Люшера, цветовой тест отношений), особенностей эмоционального портрета (тревожность, САН) и выявление пограничных донозологических невротических состояний). Статистическая обработка результатов позволила выявить наиболее значимые факторы, по совокупности данных которых можно определить уровень адаптированности у детей из детских домов.
Ключевые слова: дети, детские дома, адаптация, корреляционный анализ.
Vysochyna I.L.
State Institution «Dnipropetrovsk State Medical Academy of Ministry of Public Health of Ukraine», Dnipropetrovsk, Ukraine
ADAPTATION AS AN INTEGRATED SYSTEM OF CLINICAL-ANAMNESTIC, IMMUNOLOGICAL AND PSYCHOLOGICAL COMPONENTS IN CHILDREN RAISED IN ORPHANAGES
Summary. The aim of the study was to investigate the characteristics of adaptation of orphanages on the basis of the findings of a comprehensive study of the components of this phenomenon and develop a mathematical model of evaluation of the current state of adaptation using correlation analysis. The study included 361 children from orphanages in age from 3 to 17 years in a state of clinical well-being. The correlation analysis of 512 indicators that were studied (the multiplicity of SARS in history, the presence of chronic foci of infection, the results of dispensary examination of children, evaluation of physical development, the characteristics of ecological community mucous TTP, the presence of clinical symptoms of post-infectious fatigue, data on medical history and the results of immunological examination — content leukocytes, lymphocytes, CD25+, serum immunoglobulins A, F, G, cytokines (IL-2, IL-4, IL-10; IL-12p70+, IL-12p40+p70+; TFGP1) in peripheral blood and the concentration of antimicrobial proteins (alpha-defensins 1—3, lactoferrin) and SIgA in oropharyngeal secretions, psychological pattern-typological characteristics (test Eysenck, Shmishek, tapping test), assessment of the color of associative reactions (Luscher test, the test color relations), features a portrait of emotional (anxiety, SAN), and identification dono-zologichnih neurotic border states). Statistical processing has identified the most important factors for a data set of results which can determine the level of adaptation of orphanages.
Key words: children, orphanages, adaptation, correlation analysis.
