Иммунный статус кардиохирургических пациентов Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

"Дни иммунологии в СПб ‘99 "

Медицинская иммунология

тически таком же содержании клеток с CD4* (0,59 х 10 кл/ л), что снижает среднее значение иммунорегуляторного индекса до 1,02. Зарегистрированы достаточно высокие концентрации лимфоцитов с антигенной детерминантой HLA-DR (0,53 х 10 кл/л) и клеток-носителей рецептора интерлейкина-2, CD25+(0,57 х 10 кл/л). Количество Ig А и [g G в средиих значениях находятся в пределах физиологической нормы, а уровень lgM выходит за пределы ее верхней границы (1,85+0,08 г/л).

Полученные результаты демонстрируют выраженное напряжение иммунитета у обследованных ненецких аборигенов. На активизацию Т-клеточного иммунитета указывает высокий уровень клеток с CD25’, при этом функциональный резерв Т-лимфоцитов резко сокращен, что демонстрируется незначительной разницей между CD5* и CD3* и низким хелперно/супрессорным коэффициентом. Об активизации гуморального звена иммунитета свидетельствует высокое содержание клеток-HLA-DR+ и высокие концентрации lg М.

Таким образом, иммунологический дисбаланс коренного ненецкого населения НАО по своей направленности сходен с дисбалансом, описанным для русских северян, однако отличается более резкой выраженностью проявлений.

Вакцинальный иммунитет разных сроков давности и типы иммунного ответа при паротитно-вирусной инфекции (ПВИ) у детей

Железникова Г.Ф., Иванова В.В., Бехтерева М.К., Монахова Н.Е., Снземов А.Н.

Научно-исследовательский институт детских инфекций М3 РФ Санкт-Петербург, Россия

Ранее при острых инфекциях у детей (ОРВИ, дифтерия) выделены четыре типа иммунного ответа (ИО), формирующиеся вследствие неодинаковой исходной резистентности детей к патогену и отражающие нарастание цитокиновоп реакции иммунной системы, наряду с увеличением риска развития осложненных форм инфекции — от I к IV типу. Установлен преимущественно клеточный профиль I и III типов И О и преимущественно гуморальный II и IV типов в острую фазу процесса.

Целью настоящей работы являлось изучение типов ИО у детей с ГТВ И и оценка роли поствакцинального иммунитета различных сроков давности, в совокупности с развивающимся типом ИО, в защите от развития осложнений железистой формы ПВИ (панкреатит, менингит, орхит).

У 295 детей, переносящих ПВИ, определили типы ИО по динамике пролиферативного ответа Т-лимфоцитов на ФГА, как описано ранее. Каждую из 4 групп разделили по данным прививочного анамнеза на 5 подгрупп (1 — не вакцинированные, вакцинированные; 2 — менее месяца; 3 — 3-6 лет; 4 — 7-9 лет; 5— 10 и более лет

тому назад) и сравнили частоту осложненных форм (ОФ) ПВИ (таблица).

У детей, привитых по эпидпоказаниям (менее I мес. назад), наиболее благоприятным был ИО по III (“раннему клеточному”) типу: все 8 детей этой подгруппы имели неосложненную форму ПВИ. У привитых за 7-9 лет до заболевания оба “гуморальных” типа (II и IV) оказались малоэффективными в защите от развития осложненных форм ПВИ. Наименее устойчивыми к вирусу паротита оказались дети, привитые 10 и более лет назад: при ответе по II (“раннему гуморальному”) типу осложненные формы ПВИ развивались достоверно чаще, чем у непривитых детей. По-видимому, недостаточность клеточно-опосредованных механизмов иммунной защиты способствует развитию патогенеза осложнений ПВИ.

Таблица

Подгруппы по срокам закцинации Тип иммунного ответа Р

1 (129) II (72) III (58) IV (36)

п %ОФ п %ОФ п %ОФ п %ОФ

1 43 53,5 26 50,0 21 76,2 13 76,9

2 9 44,4 7 28,6 8 0,0 0 I-III <0,01 II-III <0,05

3 25 44,0 11 27,3 4 25,0 4 25,0

4 27 40,7 12 75,0 16 43,7 6 66,7 I-II <0,05

5 25 76,0 16 81,2 9 66,6 13 84,6

3-5 <0,05 4-5 <0,01 1-5 <0,05 2-5 <0,05 3-5 <0,01 2-4 <0,05 3-4 <0,05 1-2 <0,01 1-3 <0,05 1-4 <0,05 2-4 <0,01 2-5 <0,01 3-5 <0,05

Иммунный статус кардиохирургических пациентов

Жибурт Е.Б., Баранова О.В., Сидорксвпч С.В., Кузьмин Н.С., Хубулава Г.Г., Серебряная Н.Б.

Военно-медицинская академия Санкт-Петербург

Дисфункция иммунитета у кардиохирургических пациентов является одной из основных причин как внутри-сердечной инфекции, так и послеоперационных гнойно-септических осложнений. Для оценки влияния операции с экстракорпоральным кровообращением на иммунный статус обследовали 34 пациента, перенесших кардиохирургические операции, в том числе по поводу недостаточности митрального клапана—12 человек, стеноза митрального клапана—5 человек, стеноза аортального клапана—3 человека, инфекционного эндокардита (ИЭ)—14 человек

До операции максимальные нарушения иммунной системы зарегистрированы у пациентов с ИЭ: тенденция к уменьшению содержания CD4* и увеличение доли СВ8\

что приводит к двукратному уменьшению соотношения СВ47С08' по сравнению со здоровыми людьми. Учитывая наличие длительно текущего активного инфекционного процесса, эти изменения М0Ж1 ю трактовать как угнетение реактивности иммунной системы вследствие истощения ее функциональных резервов. Подтверждением этого положения служит более чем двукратное снижение активности натуральных киллеров. Особое внимание обращает на себя впервые выявленное у больных септическим эндокардитом резкое повышение содержания в крови фактора некроза опухолей (ФНО) - иитокина, который играет ключевую роль в иммунной и воспалительной реакциях организма.

Исследовали влияния оперативного лечения па свойства моноцитов у кардиохирургических пациентов. Общей закономерностью является тенденция к нормализации исходно измененных показателей их метаболической и фагоцитарной активности. Трехкратное снижение доли моноцитов с вирусными включениями после оперативного лечения ИЭ подтверждает эффективность операции.

Оценка иммунного статуса и значение его определения у больных, получающих специфическую иммунотерапию (СИТ)

Зи П цена С. Ю.

Городская поликлиника N2 40 Санкт-Петербург, Россия

В условиях ДКЦ амбулаторно было обследовано 87 человек с аллергическими заболеваниями, из них—-с бронхиальной астмой 40 человек, и с аллергическим ринитом — 7 человек.

Оценка иммунного статуса проводилась по следующим показателям: определение в тесте Е-РОК общих Т-лим-фошггав, теофиллинчувствительных и теофиллинрезнстен-тных, определение С0-4 и СО-8, РТМЛ с ФГА, бактериальными и вирусными антигенами, с антигенами структур тканей и ДНК, определения уровня сывороточных ИГ, ЦИК и общего сывороточного комплемента по 50% гемолизу.

Полученные данные подтверждают известный факт нарушения функциональной активности '■'-супрессорного звена у больных аллергическими заболеваниями, особенно выражена гипосунрессия у больных с тяжелом течением бронхиальной астмы, с инфекционноаллергической формой бронхиальной астмы.

По реакции РТМЛ выявлена сенсибилизация к вирусу гриппау 52% обследованных, к стрептококку—у 25%, к стафилококку—13%, к пневмококку—у 12%, кДНК—у 19%.

Во всех группах заболеваний отмечено повышение средних величин уровня ИГ-А, ЦИК и снижение уровня комплемента, особенно у больных с инфекционно-за-виенмой бронхиальной астмой; отмечено повышение уровня ИГ-М у больных с обострением бронхиальной астмы (инфекционно-аллергическая форма) и у больных с аллергическим ринитом.

Характерно то, что иммунная регуляция нарушена уже при легких формах аллергических заболеваний (аллергический ринит, легкие формы бронхиальной астмы), что, возможно, обусловлено генетическими дефектами. Рассматривая фазы обострения и ремиссии бронхиальной астмы, можно отметить, что средние показатели отличаются от нормы даже в фазе ремиссии (уменьшение Т-лимфошггов. теофиллинчувствительных. повышение уровня ИГ-А, ЦИК, снижение уровня комплемента).

Далее изучалось воздействие СИТ у четырнадцати больных с легким и среднетяжелым течением бронхиальной астмы и аллергическим ринитом. Лечение проводилось аллергенами домашней пыли и пыльцевыми аллергенами.

После проведенного лечения хороший клинический эффект получен у 78% больных, удовлетворительный — у 22% больных.

Повторное обследование больных проводилось через год. Отмечается нормализация показателей иммунного статуса у 30% больных. Это доказывает эффективность метода СИТ, воздействующего на иммунную фазу аллергического процесса, и потому позволяющего предупредить дальнейшее прогрессирование процесса у больных, получающих СИТ.

Динамика иммунологических показателей у больных с коксартрозом при эндопротезировании тазобедренного сустава

Закрспскаи A.B., Дорничев В.М., Шакленна A.B., Березина Л. А.

Кафедра реабилитации и спортивной медицины СПбМАПО, Больница Си. Великомученика Георгия Санкт-Петербург, Россия

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭП ТБС) в настоящее время является методом выбора при коксартрозе с выраженным болевым синдромом. Данное оперативное вмешательство связано с обширным травматическим повреждением тканей, массивной кровопо-терей, удалением костного мозга из бедренной кости, соприкосновением костной ткани с чужеродными материалами, что, несомненно, влечет за собой сдвиги в иммунологическом статусе. В результате исследований, проведенных наортопедо-травматологическом отделении больницы Св. Георгия, выявлен комплекс наиболее информативных показателей 17морального и клеточного иммунитета, отражающих влияние операционного стресса на организм: CD 16’ (NK), РТМЛ, IgG.lgE.

Получены предварительные результаты обследования 11 больных с коксартрозом, у которых проведено тотальное ЭП ТБС. Иммунологическое исследование крови проводилось до операции и в послеоперационном периоде на 2-3 и 7 сутки.

Отмечены определенные тенденции и реакции иммунной системы. У 5 больных отмечалось нарастание титра IgE в динамике в послеоперационном периоде, что отра-