ХVI Международная научно-практическая конференция «ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ». ТЕЗИСЫ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XVI Международная научно-практическая конференция «ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»

Москва, 4—5 октября 2011 года ТЕЗИСЫ*

(Продолжение)

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОБНАРУЖЕНИЯ ФАКТОРА СТАРЕНИЯ В МОЗГОВОЙ ТКАНИ И В СЫВОРОТКЕ КРОВИ МЛЕКОПИТАЮЩИХ

В.А. Зуев, М.В. Мезенцева, Г.М. Шапошникова

Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи

Известно, что кардинальными морфологическими признаками процесса старения млекопитающих являются гибель нейронов и гли-оз. Более того, результаты многочисленных экспериментальных исследований на мышах и крысах, а также изучения аутопсийного материала, полученного от погибших внешне здоровых людей пожилого возраста, показали, что в процессе нормального старения различные элементы глии, но главным образом астроциты, характеризуются повышением их пролиферативной активности и гипертрофией клеток. Совершенно очевидно, что для развития подобного процесса - активной клеточной пролиферации - в стареющей мозговой ткани должен накапливаться некий фактор, стимулирующий это активное размножение клеток глии.

Такой фактор был нами обнаружен сначала в очищенных мозговых экстрактах и в сыворотке крови стареющих мышей, начиная с их 8-10-месячного возраста, а позднее - и в сыворотке крови людей, начиная с их 25-летнего возраста. Причинная роль фактора в процессе старения была подтверждена в опытах ускоренного искусственного старения молодых мышей, которым предварительно вводили либо мозговые экстракты, либо сыворотку крови старых животных, что позволило обозначить этот фактор как «фактор старения». Этот фактор оказался белковой природы, с молекулярной массой порядка 10 кДа, устойчив к нагреванию, УФ-свету, ультразвуку, проникающей радиации, повышенной температуре, а также устойчив к переваривающему действию трипсина, но чувствителен к переваривающему действию протеиназы К.

Собственно способ определения этого фактора основан на его цито-пролиферативной активности в отношении клеток глиального происхождения в первично-трипсинизированных культурах или, что более эффективно, - в культурах перевиваемых линий. Однако, в самом техническом процессе подсчета клеток нами была обнаружена характерная особенность, нередко существенно влияющая на результаты исследования. Так, оказалось, что в отличие от контрольных проб, т. е. в которых исследовали действие мозговых экстрактов и сыворотки крови молодых особей, мозговые экстракты и сыворотка крови старых животных вызывали в процессе инкубации их с культурой накопление клеток, средние размеры площади или периметра которых оказывались значительно меньшими. Подобное различие, как выяснилось, было обусловлено накоплением в таких культурах значительного количества очень мелких клеток, размеры которых (по диаметру) оказываются даже менее 6 мкм. Отмеченную особенность следует всегда учитывать при подборе оптики для подсчета клеток.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ СРЕДСТВ ДЛЯ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

М.Н. Ивашев, А.В. Сергиенко, А.В. Арльт, Т.А. Лысенко, Е.Е. Зацепина, К.Т. Сампиева, М.У. Алиева, К.Х. Саркисян, И.А. Савенко, Г.М. Оганова, М.В. Шемонаева, М.Е. Врубель, М.П. Ефремова, Г.В. Масликова, Ю.С. Струговщик, А.К. Гусейнов, Р.Е. Чуклин

Пятигорская государственная фармацевтическая академия

Введение. Гериатрические средства - это препараты, предназначенные для лечения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. В пожилом (60-75 лет) и старческом (76 лет и старше) возрасте функции основных систем и органов постепенно угасают, что приводит к ухудшению качества жизни и повышению частоты заболеваний таких систем и органов как: центральная и периферическая нервные системы; сердечно-сосудистая система; желудочно-кишечный тракт; кожные покровы. Эффективность терапии в гериатрической практике зависит как от правильно подобранных лекарственных средств, так и от сопутствующих заболеваний и побочных эффектов длительной терапии сопутствующих хронических заболеваний. Поиск и применение препаратов с целью увеличения продолжительности жизни человека следует признать актуальным.

Цель. Изучение лекарственных средств органопротекторного действия

Материалы и методы. Исследовали 48 лекарственных средств растительного (жирные масла облепихи, шиповника, кедра, чернушки, любистока; кофейной кислоты, девясила, аира и др.), синтетического (производные ГАМК, оксопиримидина, бензимидазола, фено-тиазина, селена) и животного (комплексные аминокислотные средства) происхождения. Модели патологий нервной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов, гипоксий вызывали по стандартным методикам согласно «Руководству по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ» (под редакцией Хабриева Р.У., 2005 г.).

Результаты. Синтетические соединения - производные ГАМК, бензимидазола, фенотиазина, селена оказались эффективными при нарушениях мозгового кровообращения, тахиаритмиях, хронической сердечной недостаточности, язвенном поражении слизистой желудка. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, периндоприл, моноприл и др.) показали свою эф-

* Тезисы публикуются в авторском варианте, без редактирования.

фективность при гипоксических состояниях. Комплексные аминокислотные средства (кортексин, церебролизин, актовегин, лецитин и др.) оказывают терапевтическое действие при тахиаритмиях и поражениях миокарда. Целый комплекс средств на основе жирных масел из различных растений (облепиха, кедр, чернушка, любисток, шиповник, аир и др.) достоверно способствовали более быстрому заживлению эрозий, язв и ожоговых повреждений на слизистой желудка и кожных покровах, при этом оптимизируя показатели свертывающей системы крови.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о выраженном органопротекторном действии ряда лекарственных средств, положительно влияющих при моделируемых патологиях нервной и сердечно-сосудистых системах, экспериментальных патологических моделях слизистых желудочно-кишечного тракта и кожных покровах и могут быть рекомендованы к применению в гериатрической практике.

ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРЕПАРАТОВ С АНТИАГРЕГАНТНЫМИ СВОЙСТВАМИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

В.Г. Ионова

Научный центр неврологии РАМН, Москва

Значительные успехи применения широко используемых в клинической практике препаратов с антиагрегационными и вазоактивны-ми свойствами у больных с хронической цереброваскулярной патологией демонстрируют несомненную перспективность развития данного направления в профилактике и лечении сосудистых заболеваний мозга. Как известно, определенной категории пациентов показано длительное (практически пожизненное) использование данного ряда препаратов. Несмотря на наличие широкого спектра лекарственных средств, обладающих антиагрегационным эффектом на тромбоциты, их использование в клинике зачастую приводит к ряду проблем. Многолетние наблюдения показали, что у значительного числа пациентов использование антиагрегантов осложняется развитием различной по степени выраженности резистентности тромбоцитов, как аспирину, так и к ряду широко спектра вазоактивныих препаратов, обладающих и способностью подавлять агрегацию тромбоцитов. Кроме того, оптимальность доставки кислорода и обеспечение доставки жизненно важных веществ к клеткам органов и тканей, включая и лекарственные вещества, в целом, существенно зависят от состояния системы кровообращения, и, в частности, функциональных свойств тромбоцитов. Таким образом, задачи исследования включали изучение характера воздействия широко используемых в клинической практике препаратов с антиагрегационными и вазоак-тивными свойствами на тромбоциитарно-сосудистый гемостаз 270 пациентов с ХЦВЗ.

Исследование функциональных свойств тромбоцитов проводилось на лазерном оптическом агрегометре «Биола» (Россия). Результаты оценивались статистически с помощью пакета статистических программ Statistics 7.0. Для анализа данных были применены T-кри-терий для независимых выборок и одномерный факторный анализ.

Установлено, что большинство препаратов в опытах in vitro эффективно ингибировали агрегацию тромбоцитов не более чем у половины больных. Почти у четверти пациентов с ЦВЗ все исследуемые препараты в опытах in vitro оказывали различной степени выраженности проагрегантный эффект. Для изучения возможности комплексного применения препаратов с различными механизмами действия, нами было предложено использование сочетания аспирина с одним из вазоактивных препаратов, потенцирующих образование простациклина в эндотелии сосудов. Результаты многолетнего исследования такого комплексного подхода подтвердили его эффективность в повышении антиагрегационного эффекта на тромбоциты.

Широкий спектр путей вмешательства в регуляцию функций клеток, тем не менее, не дает достаточной уверенности в возможности достижения полного подавления активационных механизмов в тромбоцитах при патологических состояниях. На основе клинического опыта, нами показано, что одной из причин неэффективности действия препаратов с антиагрегационными свойствами может быть наличие у пациентов каких-либо хронических воспалительных процессов, сопровождающихся наличием в крови высоких концентраций фибриногена.

Также нами проведены исследования о возможности использования омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, для восстановления чувствительности тромбоцитов к воздействию препаратов с антиагрегационными свойствами. Эти исследования подтвердили эффективность использования препаратов, содержащих омега-3 полиненасыщенных жирных кислоты, для восстановления чувствительности тромбоцитов к воздействию препаратов с антиагрегационными свойствами. (Патенты РФ).

БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ В ПОЛОСТИ РТА (СТОМАЛГИИ И ПАРЕСТЕЗИИ) -АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ГЕРОНТОЛОГИИ И ГЕРИАТРИИ

А.К. Иорданишвили

Медицинская академия последипломного образования, Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург

Болевые синдромы и парестезии полости рта у людей пожилого и старческого возраста встречаются часто, плохо поддаются лечению и очень мучительны для больных. Термин «стомалгии» получил широкое распространение в медицине лишь в последние годы. Раньше для описания этого симптома комплекса употреблялись термины глоссалгия, глоссодиния, парестезия, невроз языка, невроген-ный глоссит, стоматодиния и т. д. Пестрота в терминологии этого симптомокомплекса объясняется невыясненностью его этиологии. С разнообразными формами стомалгии сталкиваются врачи-стоматологи, терапевты, невропатологи, эндокринологи, кардиологи, гематологи, гинекологи, а также врачи других специальностей. Однако стомалгии мало известны широкому кругу врачей как с точки зрения их этиопатогенеза, клинической картины, так и особенно лечебной тактики. Вместе с тем, стомалгии в структуре заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка составляют 20-25%, плохо поддаются лечению, а врачам-стоматологам хорошо известна изнуряющая мучительная симптоматика у таких больных.

Причины возникновения стомалгии полностью не раскрыты. Нам представляется, что заболевание это полиэтиологическое и в его возникновении бывают повинны как эндогенные (неврогенная или психогенная форма, симптоматические формы, связанные с нарушением деятельности органов пищеварительной системы, эндокринными нарушениями, органическими поражениями центральной нервной системы, болезнями крови (железодефицитная и В12, фолиеводефицитная анемия), глистной инвазией, нарушениями гемомик-роциркуляции и тканевой гипоксией), так и экзогенные факторы (микро- и макротравматизация слизистой оболочки полости рта чаще зубными протезами, поверхностная электризация, полимерного базиса протеза, явлений гальванизма и др.). Стомалгии, сочетаясь с различными заболеваниями внутренних органов и систем организма, являются не самостоятельной нозологической формой, а синдромом, предшествующим им сопутствующим этим заболеваниям. Ряд раздражающих факторов общего и местного порядка (психических, механических, химических, аллергических, термических, микробных и т. п.) может провоцировать возникновение стомалгии.

Наши исследования (А.К. Иорданишвили 1985-2001) показали, что в большинстве случаев раздражающие общие и местные факторы являются лишь разрешающими моментами возникновения стомалгий, протекающих на фоне различной психосоматической патологии (скрытая депрессия, латентная сидеропения и др.), либо стомалгии являлись симптомами протезных стоматитов или гальванизма.

По нашим данным, больным стоматолгиями в 89% случаев старше 60 лет, 93% из них имеют хроническую патологию органов пищеварительной системы, печени, крови и органов кровообращения, аллергические заболевания, а большинство - коморбидную патологию.

Организация лечебного процесса и динамическое наблюдение больных стоматолгиями давно уже являются актуальной задачей практического здравоохранения России, а не только Санкт-Петербурга. До сих пор не детализирована роль и место различных специалистов в комплексном лечении таких больных, не определена и последовательность подключения их к обследованию пациентов. Как правило, такие больные находятся под наблюдением стоматолога по поводу стоматологических проявлений стомалгии - жжение в полости рта, а по сопутствующей патологии внутренних органов и систем динамическое наблюдение проводят врачи соответствующего профиля, то есть интернисты. Такой метод организации постоянной лечебно-профилактической помощи нельзя считать диспансеризацией не только по форме, но и по содержанию. Очевидна необходимость создания (особенно в крупных городах страны) специализированных центров, которые будут заниматься обследованиями, лечением и динамическим наблюдением за больными стомалгиями. Центры должны иметь и стационар. Включение в работу таких центров терапевта, психоневролога, эндокринолога, гематолога, психиатра и врачей других специальностей, наряду со стоматологами, позволяет решать проблему лечения таких больных не просто разносторонние, а именно комплексно. Кроме того, создание таких центров позволяет избежать «распыленности» больных стомалгиями по различным лечебно-профилактичеким учреждениям, по-настоящему даст возможность глубоко изучать и обобщать накапливающиеся данные о клинике, диагностике и лечении стомалгии, обеспечить индивидуальность в лечении и должным образом помогать таким больным.

Подводя итог сказанному, можно заключить, что сегодня лечение стомалгии весьма трудная задача и требует от врачей многих специальностей терпения и настойчивости.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СОННЫХ АРТЕРИЙ

Ю.И. Казаков, Е.В. Павлов, Д.В. Федерякин, Ом Прокаш

Тверская государственная медицинская академия

Количество проводимых оперативных вмешательств на сонных артериях при их гемодинамически значимом поражении непрерывно увеличивается. При этом возраст больных не является противопоказанием для каротидной эндартерэктомии. Однако, пациенты пожилого и старческого возраста относятся к группе высокого риска в виду более частого количества периоперационных осложнений

Цель исследования: изучить результаты хирургического лечения лиц пожилого и старческого возраста с гемодинамически значимым поражением сонных артерий

Материалы и методы: изучены результаты хирургического лечения 172 пациентов с гемодинамически значимым атеросклеротичес-ким стенозом сонных артерий. В зависимости от возраста больные распределены на 3 группы: 1 группа - 88 человек моложе 60 лет, 2 группа - 52 пациента от 60 до 70 лет, 3 группа - 32 больных старше 75 лет. В первой группе ишемический инсульт в анамнезе выявлен у 22 (25%) пациентов, ИБС - у 40 (45%), во второй - у 28 (53%) и 32 (62%) человек, в третьей - у 10 (31%) и у 25 (78%) лиц соответственно. 8 (9%) человек из 1 группы перенесли инфаркт миокарда и у 13 (15%) пациентов была стенокардия напряжения 2-3 функционального класса, во 2 группе - у 14 (27%) лиц и у 13 (25%) больных, в третьей - у 7 (22%) и у 14 (44%) человек соответственно. Хроническая ишемия нижних конечностей у пациентов моложе 60 лет выявлена у 22 (25%) пациентов, у больных 2 группы - у 30 (58%) человек, в 3 группе - у 27 (85%) лиц. Всем пациентам проводилось УЗДС артерий нижних конечностей и измерение микроциркуляции на пальцах стоп методом лазерной допплер флоуметрии (ЛДФ).

При проведении каротидной эндартерэктомии у пациентов моложе 60 лет 20 операций (23%) выполнено под регионарной анестезией и 68 (77%) под наркозом, у пациентов 2 и 3 группы 50% КЭАЭ (42 и 16 операций соответственно) с использованием регионарной анестезии. Регионарная анестезия была методом выбора у больных с перенесенным инсультом в анамнезе, двусторонним поражением сонных артерий и с тяжелой сопутствующей патологией со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что встречалось чаще именно в группах больных старше 60 лет.

Разницы в методиках КЭАЭ в сравниваемых группах не было: у 52% пациентов операция выполнена при помощи эверсионной методики.

14 пациентов из I группы и 16 из 2 и 3 группы с критическими показателями ЛСК по СМА при проведении пробы Матаса оперированы с использованием ВВШ.

Результаты: у 85% пациентов старческого возраста диагностированы облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. При анализе данных ЛДФ у пациентов моложе 60 лет выявлены более высокие показатели по сравнению с результатами лиц старше 60 лет.

Один пациент из 1 группы в раннем послеоперационном периоде перенес ОНМК и у 1 пациента из 2 группы диагностирована ТИА. Оба этих пациента оперированы с применением общей анестезии. Показатель «летальность» среди оперированных больных равен 0.

Заключение. У пациентов старше 60 лет более чем у 70% лиц встречается сопутствующая ИБС и у 85% - хроническая ишемия нижних конечностей. Регионарная анестезия является методом выбора у лиц пожилого и старческого возраста, ее применение во время КЭАЭ позволяет существенно снизить частоту периоперационных осложнений. Количество осложнений у пациентов разных возрастных групп при адекватной хирургической тактике находится в рамках принятых стандартов и не зависят от их возраста.

ЭФФЕКТИНОЕ ПРОВЕДЕНИЕ ЭРИТРОЦИТАФЕРЕЗА У ПАЦИЕНТА 79 ЛЕТ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Н.Н. Калинин, В.И. Петрова, Ю.И. Кураева, Е.И. Пустовая, Л.Г. Ковалева

Гэматологический научный центр, Москва

Больной Н. 79 лет, с диагнозом: Эритремия. ИБС: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. Постоянная форма трепетания предсердий. Гипертоническая болезнь III ст, риск 1У, НК 11А. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ремиссия. Желчнокаменная болезнь. Сахарный диабет II типа, компенсация.

Наблюдается в ГНЦ МЗсоцразвития РФ с 2005 г по поводу выявленной у больного эритремии с выраженным плеторическим синдромом, высокими цифрами гемоглобина и эритроцитов (Нв 201 г/л, эр. 6,47 х 1012/л, Нст 0,609, тр. 302 х 109/л; лейк. 6,3 х 109/л., СОЭ 1 мм/ч).

Проведение 1-2 процедур эритроцитафереза с удалением до 25% объема эритроцитарной массы приводило к нормализации показателей красной крови, улучшению реологических свойств крови, снижению систолического и диастолического артериального давления, восстановлению чувствительности к медикаментозной терапии, уменьшению сердечно-сосудистой декомпенсации и улучшению самочувствия у больного. С 2005 г проведено больному 6 курсов эритроцитафереза с положительным эффектом. Динамика показателей анализов крови у больного до и после последнего эритроцитафереза: гемоглобин 190-146 г/л; гематокрит 63,8-49,4; тромбоциты 557-443 х 109/л; эритроциты 8,84-6,86 х 1012/л; лейкоциты 8,7-6,8 х 109/л.

При проведении эритроцитафереза пациентам в пожилом возрасте необходимо учитывать возможность развития побочных реакций (гипотонии, тахиаритмии), что требует повышенного внимания к гемодинамическим показателям больных.

Наш пример проведения эритроцитафереза пациенту 79 лет в амбулаторных условиях показывает, что и у таких больных можно достичь положительных результатов.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФОРАДИЛА КОМБИ (ФОРМАТЕРОЛ + БУДЕСОНИД) ПРИ ЛЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

Л.А. Калинникова, Н.И. Жулина, М.А. Караватых

Нижегородский гериатрический центр, Нижегородская государственная медицинская академия

Цель работы: изучить эффективность новой свободной комбинации «форматерол + будесонид» у больных с неконтролируемой и частично контролируемой бронхиальной астмой (БА) пожилого и старческого возрастов.

Материалы и методы: обследованы 26 больных бронхиальной астмой, средний возраст 59 ± 0,1 лет, стаж заболевания 14 ± 0,7 года. У 92% больных имелась сопутствующая кардиальная патология, в 2% имелось сочетание БА с ХОБЛ. Предшествующую терапию 15 пациентов составляли: беродуал по 1 вдоху 2-3 раза в день или сальбутамол по потребности и дозированный беклометазон или будесонид в дозе 800-1000 мкг ежедневно. У 7 больных диагносцирована неконтроллируемая БА: они получали сальбутамол по потребности и беклометазон нерегулярно.

Результаты: форадил комби назначался в дозе 12 мкг + 400 мкг 2 раза в день утром и вечером в течение 3 недель. Больным проводилась ежедневная пикфлоуметрия, уровень контроля определялся по АСТ-тесту. При сравнении с исходными данными в группе с неконтролируемой БА улучшение по АСТ-тесту отмечалось на 4,4 балла, в группе частичного контроля улучшение составило 6,4 балла. На фоне лечения улучшились показатели среднего значения утренней ПСВ: в первой группе на 4,6%, во второй на 3,9%. Отмечено уменьшение ночных симптомов БА, особенно в группе неполного контроля. Отмечено отсутствие гемодинамических нарушений, динамики артериального давления, отрицательных изменений по ЭКГ у пациентов с комбинированной патологией. Полный контроль бронхиальной астмы достигнут у 4 пациентов, побочных эффектов во время лечения не зарегистрировано.

Выводы: лечение форадилом комби позволяет достигнуть хорошего и в некоторых случаях полного контроля БА у пожилых больных, отмечена хорошая переносимость препарата с учетом полиморбидной патологии данной категории пациентов.

ПРИМЕНЕНИЕ ИВАБРАДИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ХОБЛ

ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТОВ

Л.А. Калинникова, Н.И. Жулина, А.А. Рунова

Нижегородский гериатрический центр, Нижегородская государственная медицинская академия

Цель работы: оценить эффективность и безопасность ивабрадина (кораксана) при лечении пожилых больных с декомпенсирован-ным легочным сердцем при ХОБЛ.

Материалы и методы: исследованы 33 больных с декомпенсацией ХЛС на фоне ХОБЛ, средний возраст 71 ± 0,5 года, длительность течения заболевания 18 ± 0,3 года, гендерный состав: 7 женщин и 26 мужчин. При поступлении отмечалась одышка в покое и при незначительной физической нагрузке, сердцебиение в покое, непродуктивный кашель. Все больные принимали комбинацию препаратов: бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики в разных вариациях. Критерием исключения явилась тяжелая сердечная недостаточность, нарушение ритма, а-в блокады 2-3 ст., тяжелая патология печени и почек.

Среднее ЧСС при поступлении составило 92 ± 0,3 в мин., ЧД 22 ± 0,003 в мин., АД 162 ± 0,003 мм рт. ст. Всем больным был назначен ингибитор IF-каналов синусового узла - ивабрадин (кораксан, Сервье, Франция), в дополнение к стандартной терапии. В случае, если больной получал верапамил, он был отменен. Средняя стартовая доза составила 5 мг в день, длительность наблюдения - 3 недели.

Результаты: на фоне лечения отмечалось уменьшение одышки и нормализация ЧСС, средняя ЧСС при выписке составила 69,2 ± 0,5 уд/мин., среднее ЧД - 18,7 в мин., среднее АД - 135 ± 0,3 мм рт. ст. Переносимость препарата оценена как хорошая. При выписке всем больным рекомендовано продолжить прием кораксана в дозе 5 мг/сут.

Выводы: у пожилых больных с ХОБЛ с декомпенсированным легочным сердцем нормализация ЧСС представляет всегда большие трудности. Применение ивабрадина позволяет нормализовать ЧСС без усугубления бронхообструктивного синдрома, с положительным влиянием на АД, отмечена хорошая переносимость препарата у пожилых пациентов.

ОСОБЕННОСТИ ГОМЕОСТАЗА КАЛЬЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ

А.В. Калинникова, Л.М. Лукиных, Л.А. Калинникова

Нижегородский гериатрический центр, Нижегородская государственная медицинская академия

Цель работы: изучение метаболизма кальция у пожилых пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом.

Материалы и методы: в исследование включены 53 женщины и 49 мужчин с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) тяжелого течения, средний возраст 71,1 ± 2,3 года. Группу сравнения составили больные без патологии пародонта сопоставимого возраста и пола. Критерием исключения являлась тяжелая соматическая патология, онкопатология, ревматоидный артрит, сахарный диабет. В первой группе изучался возраст начала заболевания, у всех больных оценивалось состояние минерального обмена. Исследовались следующие показатели: сывороточная концентрация кальция, кальций ионизированный, щелочная фосфатаза, парат-гормон. Результаты: как в основной, так и в контрольной группе отмечалось статистически достоверное снижение общего кальция, более выраженное в контрольной группе. По ионизированному кальцию достоверных различий не выявлено: 2,09 ± 0,07 ммоль/л и 2,12 ± 0,9 ммоль/л (р < 0,01). Отмечено, что при раннем начале заболевания (с 25-30 летнего возраста) имеется более выраженное снижение общего кальция - 2,01 ± 0,07 ммоль/л. Одновременно достоверно установлено повышение ионизированного кальция Са2 до 1,12 ± 0,02 ммоль/л (р < 0,01) и повышение паратгормона до 58,4 ± 2,1 пг/мл в основной группе и до 54,3 ± 0,4 пг/мл в контрольной группе (р < 0,01). Достоверных изменений значения щелочной фосфатазы не получено в виду неспецифичности маркера.

Выводы: проведенное исследование показало, что с возрастом отмечается снижение уровня общего кальция, ионизированного кальция, и наиболее эти изменения выражены в группе пациентов с ХГП. У пациентов с ранним началом заболевания наблюдается более выраженное нарушение кальциевого гомеостаза, выражающееся в снижении уровня общего кальция и повышении уровня ионизированного кальция, что говорит об угнетении остеобластической функции и повышении остеокластической резорбции. В группе пациентов с ранним началом ХГП имеет место достоверное разбалансирование паратгормона, кальцийрегулирующего гормона.

ОПТИМИЗАЦИЯ ОЦЕНКИ ГЛИКЕМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА (РАСЧЕТ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ ГЛИКЕМИИ)

Л.Л. Камынина

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Цели исследования: оценить клиническую эффективность расчета показателя вариабельности гликемии (ВГл) MAGE (mean average of glucose excursion) по данным рутинного семиточечного самоконтроля гликемии (СКГ) у пожилых пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа (СД2)

Материалы и методы: В исследование включены 48 пациентов (19 мужчин, 27 женщин) в возрасте 61-74 лет (медиана (Ме) 64 года), диагноз СД2 которым установлен 1-32 (медиана (Ме) - 6) лет назад. Структура терапии СД2: монодиетотерапия (МД) - 8 пациентов, пероральная сахароснижающая терапия (ПССП) - 31, инсулинотерапия (ИТ) с использованием инсулина продленного действия -9. Оценены данные семиточечного классического контроля гликемии, зафиксированные в дневниках СКГ в продолжение 4 месяцев. ВГл рассчитана с помощью показателей MAGE: общего MAGE, а также MAGE( + ) и MAGE(-), учитывающих соответственно восходящие или нисходящие экскурсии глюкозы. Оценена динамика параметров углеводного обмена (уровень гликемии натощак (ГН), постпранди-альной гликемии (ППГ), гликированного гемоглобина НЬА1с).

Полученные результаты: У 24 пациентов с хорошим гликемическим контролем величина НЬА1с < 6,5 ммоль/л была подтверждена невысокой ВГл (MAGE < 3,5 ммоль/л), рассчитанной прежде получения данных об уровне НЬА1с. Высокий MAGE, превышающий 3,5 ммоль/л, достоверно свидетельствовал о неудовлетворительном гликемическом контроле (HbA^ > 7,0 ммоль/л). Индекс MAGE < 3,5 ммоль/л во избежание ложноотрицательных результатов предусматривает дополнительный расчет показателя MAGE в серии последовательных наблюдений. Наибольший вклад в величину показателя MAGE вносит MAGE(+), отражающий вклад ППГ в величину HbA1a Наибольшая Вгл (MAGE) выявлена при нестабильном течении СД2 у 7 пациентов, не достигших компенсации СД2 при максимальной дозе ПССП (ГН > 8,0 ммоль/л, ППГ > 11,0 ммоль/л) и отказывавшихся от стартового назначения ИТ. Высокий MAGE в серии наблюдений явился фактором, способствующим принятию пациентами правильного решения о назначении показанной им ИТ в 5 из 7 случаев. Расчет показателя MAGE способствовал улучшению компенсации гликемического контроля - процент пациентов, достигших целевых значений HbA^ < 6,5 ммоль/л, увеличился с 14 до 24 к концу исследования (p < 0,05). Гендерные различия при расчете MAGE выявлены не были. Лучшая комплаентность вычисления MAGE и усиление мотивации к проведению СКГ была выявлена у пациентов с высшим образованием. Число определений гликемии (СКГ) возросло в среднем с 15 до 26 в месяц.

Заключение: Расчет показателя ВГл MAGE у пожилых позволяет оптимизировать схему управления СД2 (улучшить гликемический контроль и увеличить процент больных, достигших состояние компенсации), предотвратить развитие микро- и макрососудистых осложнений, а также повысить мотивацию к проведению СКГ, улучшить комплаентность и качество жизни пациентов. Эффективность расчета MAGE увеличивается при небольшом разбросе величины показателей в серии последовательных определений.

ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ У ПОЖИЛЫХ - РЕЗУЛЬТАТЫ ОППОРТУНИСТИЧЕСКОГО СКРИНИНГА СРЕДИ ПАЦИЕНТОК С ОСТЕОПОРОЗОМ, СТРАДАЮЩИХ МОЧЕКАМЕННОЙ, ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Л.Л. Камынина

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Цель исследования: оценить результаты оппортунистического скрининга первичного гиперпаратиреоза среди пожилых пациенток с остеопорозом, страдающих мочекаменной болезнью (МКБ) и/или желчекаменной болезнью (ЖКБ)

Материалы и методы: В исследование включены 39 пациенток в возрасте 62-73 лет (медиана (Ме) 71), обратившихся на прием к эндокринологу Окружного эндокринологического отделения Северного автономного округа г. Москвы. Оостеопороз был диагностирован 0-17 (Ме - 12) лет назад и рассматривался как постменопаузальный или сенильный. Осложненный переломами остеопороз имел место у 27 пациенток. У 11 пациенток менопауза наступила вследствие хирургического вмешательства. Заместительная гормональная терапия ранее проводилась у 4 из 17 пациенток, не имевших противопоказаний к ее проведению. У 29 пациенток имелись рентгенологические признаки остеопороза позвоночника, у 7 - трубчатых костей. Скрининг остеопороза проведен с помощью ультразвуковой денси-тометрии пяточной кости. МКБ и ЖКБ подтверждены результатами ультразвукового исследования. Оценивались лабораторные параметры кальциевого обмена - уровень паратгормона (ПТГ), кальция, фосфора, щелочной фосфатазы (ЩФ), витамина D.

Полученные результаты: У всех пациенток были выявлены нормокальциемия, нормофосфатемия, уровень ЩФ был повышен у 8 из них. Уровень ПТГ соответствовал нормальному интервалу у 28 пациенток, что позволило исключить гиперпаратиреоз и подтвердить диагноз постменопаузального или сенильного остеопороза (Ме Т-критерия «-2,9»). У 21 пациентки этой группы отмечались рентгенологические признаки остеопороза. У 11 пациенток выявлен смешанный генез остеопороза (Ме Т-критерия характеризовалась большим стандартным отклонением «-3,7»). У 10 пациенток причиной заболевания наряду с возрастными изменениями имел место дефицит витамина D, обусловивший развитие вторичного гиперпаратиреоза. Уровень ПТГ у этих пациенток характеризовался незначительным повышением и варьировал в интервале 65-85 пг/мл. Терапия активными формами витамина D способствовала нормализации уровня ПТГ. В одном наблюдении был диагностирован первичный гиперпаратиреоз (аденома паращитовидной железы), потребовавший оперативного вмешательства. Данная пациентка ранее страдала рецидивирующим нефролитиазом, в анамнезе - удаление коралловидного камня левой почки и холецистэктомия. Оперативное лечение гиперпаратиреоза предопределило обратное развитие симптоматического нефролитиаза.

Заключение: При выявлении или длительном лечении остеопороза у пожилых пациенток, страдающих ЖКБ и/или МКБ, необходимо исключить смешанный генез остеопороза, т. к. вторичный остеопороз на фоне гиперпаратиреоза может «маскироваться» традиционным для этой возрастной категории постменопаузальным или сенильным остеопорозом. Гиперпаратиреоз у пожилых пациенток чаще представлен мягкими висцеральными формами без «грубых» нарушений кальциевого обмена (преобладающая причина вторичного гиперпаратиреоза - дефицит витамина D).

ПРИМЕНЕНИЕ АНТИОКСИДАНТОВ В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Ж.И. Капустенская1, В.В. Шпрах1, О.И. Зайцева2

1 Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, 2Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Хроническая церебральная ишемия (ХЦИ) - наиболее распространенная форма цереброваскулярной патологии, особенно часто встречающаяся среди лиц пожилого и старческого возраста. Одним из наиболее важных патогенетических механизмов ишемического повреждения головного мозга может служить интенсификация процессов свободнорадикального окисления, активация фосфолипаз, протеаз, дисбаланс внутриклеточного кальциевого гомеостаза. В настоящее время идет постоянный поиск новых способов медикамен-

тозного воздействия, дополняющих традиционное лечение ХЦИ. В этой связи применение препаратов, обладающих выраженным анти-оксидатным эффектом, является патогенетически целесообразным и оправданным.

Цель исследования. Изучить эффективность и переносимость антиоксиданта 2-этил-6-метил-3-оксипиридина сукцината (мекси-прим) у пациентов пожилого и старческого возраста с ХЦИ.

Материалы и методы. В исследование было включено 35 человек в возрасте от 65 до 80 лет (в среднем 73,8 ± 0,73) с ДЭ II стадии. Стенокардия напряжения I ФК выявлялась у 11 (31,4%), II ФК - у 16 (45,7%). 5 (14,3%) пациентов страдали сахарным диабетом 2 типа с клинически выраженной диабетической полинейропатией. У 19 пациентов имелись тревога и/или депрессия.

Всем пациентам до начала и после курса лечения мексипримом проводилась УЗДГ МАГ с оценкой общего мозгового кровотока (ОМК) (суммарной объемной скорости кровотока по ВСА и ПА), нейропсихологическое исследование, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, тестирование по шкале HADS. Мексиприм назначался в дополнение к формализованному лечению внутримышечно по 100 мг (2 мл) раз в день в течение 10 дней, затем по 125 мг 3 раза в день в течение 10 дней.

Результаты. Сравнительный анализ результатов нейропсихологических тестов выявил положительное влияние терапии мексипримом на состояние когнитивных функций. Через 20 дней терапии отмечено достоверное уменьшение среднего количества ошибок при выполнении пробы Бурдона (р < 0,001), увеличение количества воспроизведенных слов при пробе на запоминание и воспроизведение 10 слов (р < 0,001), уменьшение времени поиска цифр по таблицам Шульте в среднем с 81,2 ± 1,55 сек. до 68,5 ± 1,06 сек. (р < 0,001). В результате проведенного лечения 92,3% пациентов отметили положительный эффект. Анализ динамики среднего балла по шкале HADS позволил выявить первые признаки уменьшения симптомов тревоги к концу первой недели терапии, депрессии - к концу второй недели терапии. Через 3 недели улучшение достигло статистически достоверных результатов (р < 0,05) по сравнению с исходными показателями.

В ходе исследования не было отмечено отрицательной динамики как в функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, так и со стороны церебральной гемодинамики. На фоне лечения мексипримом 19 больных со стенокардией напряжения (70,4%) отметили повышение толерантности к физической нагрузке. Побочные эффекты отсутствовали или оценивались как незначительные в целом у 97,1% больных.

Отмечено положительное влияние мексиприма на течение диабетической полинейропатии у всех пациентов с сахарным диабетом в виде уменьшения зябкости, парестезий и судорог в нижних конечностях, что, вероятнее всего, связано с уменьшением трофопарали-тических расстройств на фоне терапии антиоксидантным препаратом.

Заключение. Мексиприм хорошо переносится пациентами пожилого и старческого возраста, оказывает положительное влияние на когнитивные функции и эмоциональный статус у пациентов с хронической церебральной ишемией, а также на клинические проявления ишемической болезни сердца и сахарного диабета.

СЕТЕВАЯ СХЕМА СТАРЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА

Б.А. Кауров

Филиал Российского государственного медицинского университета «НКЦ геронтологии», Москва

В настоящее время, несмотря на определенные успехи в понимании механизмов старения человека, до полного решения этой проблемы еще очень далеко. Одной из главных задач в этом направлении является нахождение взаимосвязей между молекулярно-генети-ческими и морфо-физиологическими возрастными изменениями (ВИ). Ее можно решать разными путями. В частности, с помощью составления обобщенных графических схем процессов старения целого организма ригЬег, 2007; Кауров, 2009). Другим новым подходом может быть составление подобных схем старения для определенной функциональной системы, связанных с механизмами действия лекарств, применяемых при соответствующей возрастной патологии. С этой целью была построена формализованная схема старения сердечно-сосудистой системы (ССС) человека и сделана попытка связать механизмы действия некоторых лекарств с соответствующими возрастными изменениями (ВИ) ССС (Кауров, 2010). Показано, что широкий спектр действия некоторых лекарств (например, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ) с положительным эффектом у лиц пожилого и старческого возраста может косвенно свидетельствовать о том, что подобные молекулярно-клеточные механизмы могут лежать в основе соответствующих ВИ ССС, а кальций и АПФ играть важную роль в процессе старения ССС и всего организма.

Рассматриваемая в данном сообщении схема ВИ ССС представлена на моем сайте (http://ageing-not.narod.ru/page17_3.html). Анализ этой схемы позволяет выявить многие причинно-следственные связи, объясняющие в ряде случаев не одинаковую эффективность действия отдельных препаратов, применяемых у больных разного возраста с одинаковой патологией. С другой стороны, эти схемы позволяют наглядно объяснить и возможные побочные эффекты при применении разных лекарств. Например, атеросклероз коронарных сосудов сердца вызывает ограничение дилатации этих сосудов и в зависимости от выраженности этого процесса может в существенной мере уменьшить эффективность действия коронарорасширяющих препаратов у больных пожилого и старческого возраста. Кроме этого, применяемые сейчас в качестве гипотензивных средств ингибиторы АПФ, имеющие ряд других полезных свойств, могут способствовать накоплению бета-амилоидных бляшек из-за подавления этими игибиторами расщепления бета-пептида. Последнее увеличивает риск развития болезни Альцгеймера и заставляет искать новые гипотензивные средства, связанные с ангиотензином, в частности, блокаторы рецепторов ангиотензина II. Но и их применение, несмотря на значительное уменьшение риска болезни Альцгеймера, не исключает ее развития. С другой стороны, блокируя рецепторы ангиотензина II, мы не влияем на сам АПФ, который по некоторым данным обладает свойством стимулировать эндотелиальный фактор роста и способствовать росту опухолей за счет активизации в них ангиоге-неза. Таким образом, применяя разные лекарства, мы вмешиваемся в существующую систему гомеостаза организма и при невнимательном их использовании, кроме положительного действия, можем получить ряд нежелательных побочных эффектов. Построение соответствующих формализованных схем механизмов действия лекарств, используемых в гериатрии, позволяет более наглядно представить их возможные отрицательные эффекты и в определенной степени их предупредить.

Применяя подобный подход к другим системам организма человека, можно лучшее понять конкретные молекулярно-клеточные механизмы его ВИ, их взаимодействие с гериатрическими лекарствами, выявить значимые для старения метаболиты и выйти на возможные медикаментозные рекомендации по лечению заболеваний пожилого и старческого возраста, а также профилактике преждевременного старения. Для успешной реализации предлагаемого подхода необходимо использовать и развивать современные информационные технологии, в частности, возрастную биоинформатику человека (Кауров, 2009) и фармакодинамику гериатрических лекарств.

НОВЫЙ ПОДХОД К ИЗУЧЕНИЮ ВОЗРАСТНЫХ МУЛЬТИФАКТОРИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Б.А. Кауров

Филиал Российского государственного медицинского университета «НКЦ геронтологии», Москва

К возрастным мультифакториальным заболеваниям (МФЗ) относятся заболевания, которые встречаются преимущественно в старших возрастных группах и фактически являются основным объектом гериатрии. В качестве примера основных возрастных МФЗ можно привести ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, сахарный диабет 2-го типа, ожирение, атеросклероз, метаболический синдром, онкологию. Широкое внедрение в исследовании этих заболеваний современных методов молекулярной биологии и гене-

тики показывает всю сложность их изучения. Например, частота ассоциации разных генов и их аллелей с соответствующими МФЗ может зависеть от возраста и пола больного. Кроме того, с возрастом больного повышается уровень его полиморбидности, что существенно усложняет задачу разделения наблюдаемой патологии на отдельные монозаболевания с целью выявления их ассоциативной связи с соответствующими генетическими маркерам. Более того, некоторые возрастные МФЗ по существу не являются однородными по своей природе и их может объединять только один признак (например, повышенное АД при гипертонической болезни). Наконец, большинство возрастных МФЗ является связанным между собой. Так, при сахарном диабете вероятность смерти от инфаркта или инсульта возрастает вдвое, а от онкологии на 25%. Одно из возможных объяснений такой связи состоит в том, что, как показали американские ученые, рак, сахарный диабет 2-го типа и болезни сердца связаны с биологической активностью одного и того же белка, который вырабатывается геном TCF7L2. В этой ситуации встает непростая задача объединения многочисленных и многоуровневых знаний о конкретном возрастном МФЗ в единую непротиворечивую систему.

Одним из подходов для решения этой задачи может быть применение современных методов системного анализа, в частности, создание семантических сетей причинно-следственных отношений (Кауров, 2006-2011), приводящих к клинической картине возрастных МФЗ. Способы представления таких сетей могут быть разными, например, в виде генных сетей (ГС) (Колчанов и др., 2000). Под последними понимают совокупность координировано экспрессирующих генов, их белковых продуктов, других метаболитов и взаимосвязей между ними, а также с внешней средой и другими ГС. Кроме того, ГС предполагает наличие в ней регулирующих положительных и отрицательных обратных связей. ГС, отвечающая за выполнение определенных функций организма, например, за клеточный цикл деления клетки, дифференцировку эритроцитов, апоптоз и т. д., может насчитывать от десятков до сотен вовлеченных в нее генов. ГС, соответствующая возрастному МФЗ, фактически представляет собой комбинацию многих взаимосвязанных ГС и потому общее количество вовлеченных в нее генов будет гораздо больше. При этом надо учитывать и то, что в основе ГС возрастных МФЗ лежат ГС, контролирующие нормальные биохимические и физиологические процессы в организме (Колчанов и др., 2005), на которые накладывается множество многоуровневых возрастных изменений. Дополнительную сложность в изучении МФЗ вносит замена старой парадигмы «один ген - один признак» на новую «одна генная сеть - один признак». ГС позволяют по-новому подойти к созданию эффективных лекарств для лечения разных МФЗ, что вызывает к ним повышенный интерес со стороны разных фармацевтических компаний. На основании изложенного создание ГС основных возрастных МФЗ может быть одним из приоритетных научных направлений современной гериатрии. Ввиду пока недостаточного знания молекулярно-генетических механизмов развития МФЗ в качестве промежуточной ступени может быть создание семантических сетей развития возрастных МФЗ с применением других информационных технологий, в частности, программ графического представления знаний типа Cmap Tools (Муровцев, 2009). Одна из попыток применения этого метода к изучению МФЗ уже имеется (Кауров, 2011). В дальнейшем такие сети могут быть использованы для создания соответствующих ГС.

ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТА У ПОЖИЛЫХ Н.В. Кель, С.В. Котов, Е.В. Исакова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва

Цель исследования: повышение эффективности первичной профилактики инсульта у пожилых.

Материалы и методы. 55 пациентов в возрасте от 65 до 70 лет, страдающих хронической ишемией головного мозга. Пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту и факторам риска. Первую группу составили пациенты, согласившиеся активно посещать семинары группового обучения методам профилактики инсульта: 10 мужчин и 19 женщин, всего 29 человек. Вторую группу составили пациенты, отказавшиеся от обучения - 26 пациентов: 8 мужчин и 18 женщин. При анализе состояния пациентов использовались следующие методы исследования: общий и неврологический осмотр, липидограмма, коагулограмма, ЭКГ, РКТ и МРТ; ЭЭГ, УЗДГ прецеребральных сосудов и сосудов головного мозга. Для исследования когнитивных функций использовался тест MMSE, для оценки качества жизни - тест SF-36. Пациенты и 1-й и 2-й групп получали одинаковые индивидуальные врачебные рекомендации, но в первой группе это дополнялось коллективными занятиями. Они проходили 1-2 раза в неделю, длились по 30-60 мин, полный курс занимал 1,5 месяца. В группах было от 10 до 15 человек.

Результаты. Срок наблюдения составил от 12 до 36 месяцев. При обследовании через 6 и 12 месяцев у пациентов обеих групп не было отмечено существенных изменений. К концу периода наблюдения у пациентов 1 группы жалобы уменьшились. У пациентов 2 группы некоторые симптомы имели тенденцию к нарастанию: при некоторой стабилизации устойчивости к физическим нагрузкам, отмечались тенденции к прогрессированию эмоциональных проблем. Изменялся и уровень комплаентности. Анализ дневников пациентов показал, врачебные рекомендации о контроле артериального давления и регулярности медикаментозного лечения к концу периода наблюдения соблюдали 22 пациента в 1-й и 10 во 2-й группе. Целевые показатели АД в 1-й группе к исходу года достигли 21 пациент (72,4%). 8 Человек не достигли уровня целевых значений АД, хотя гемодинамические показатели у них были стабильны (АД 150-160/95-100 мм рт. ст.) Во 2-й группе целевые цифры АД к концу периода наблюдения достигли 11 (42,3%) пациентов.

Обсуждение. Динамическое наблюдение в течение года выявило, что групповое обучение навыкам первичной профилактики повышает эффективность лечебных мероприятий и снижает число ишемических событий. В 1-й группе за период наблюдения не зарегистрировано серьезных нежелательных явлений ишемического характера, во 2 группе у 12 пациентов отмечено обострение течения болезни, у 4 наступило стойкое ухудшение состояния здоровья, в т. ч. у 2 - острое нарушение мозгового кровообращения. Это показывает перспективность выбранного направления. Вероятно, повышение эффективности системы профилактики инсульта при групповых занятиях связано со стабилизацией эмоционального фона пожилого человека.

КЛИНИЧЕСКИЕ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭПИЛЕПСИИ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

О.Н. Кирилловских, В.С. Мякотных

Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

Цель исследования - определение клинических и нейрофизиологических особенностей эпилепсии у лиц пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы: В течение проводилось проспективное исследование клинико-нейрофизиологических особенностей эпилепсии у 89 пожилых пациентов в возрасте 63-96 лет (m = 75, 5 ± 6,87 лет). Группа сравнения - 30 пациентов в возрасте 65-85 лет (m = 75 ± 5,66 лет), не страдающих эпилепсией, но имеющих сходный спектр сопутствующей патологии, в основном сердечно-сосудистой. Пациенты основной группы наблюдений (n = 89) были подразделены на две подгруппы: 1-я - пациенты с дебютом эпилепсии в пожилом и старческом возрасте (n = 34); 2-я - пациенты с длительным анамнезом эпилепсии при манифестации припадков до 60-летнего возраста (n = 55). Всем больным проводились нейровизуализационные, допплеросоногафические и электроэнцефалографические (ЭЭГ) методы исследования.

Результаты и обсуждения. Среди пациентов 1-й первой подгруппы с поздним дебютом заболевания эпилепсия в 85% относилась к симптоматической постинсультной, локально обусловленной. В клинической картине преобладали сложные парциальные эпилептические припадки, второе место занимали простые парциальные приступы, преимущественно при локализации ишемического очага в корковых областях. Отличительная особенность течения постприступного периода - постиктальный моторный дефицит, паралич Тодда

длительностью до 3 суток, что нередко (n = 23; 67,6%) приводило к ошибочному диагнозу повторного инсульта. У пациентов 2-й подгруппы возрастная клиническая трансформация эпилепсии в большинстве случаев приводила к снижению частоты и/или тяжести эпилептических припадков. Доля генерализованных судорожных припадков во 2-й группе на момент включения в исследования в общей структуре приступов составляла не более 29%.

Отличительной особенностью ЭЭГ пожилых пациентов, страдающих эпилепсией, являлась тенденция к высокоамплитудной гиперсинхронизации основных корковых ритмов (средний амплитудный уровень ЭЭГ - 98 ± 6,7 мкВ; в группе сравнения - 69 + 5,7 мкВ; р < 0,001) с регистрацией в фоновой записи периодического регионального замедления в височных и/или лобных областях (65 vs 5; р < 0,001). Также достоверно чаще у пациентов, страдающих эпилепсией выявлялась эпилептиформная активность «острая-медленная волна», «спайк медленная волна» в бодрствовании (36 vs 0; р < 0,001) и во сне (14 vs 0; p < 0,05). Значительная межполушарная асимметрия на ЭЭГ чаще (р < 0,001) выявлялась у больных 1-й подгруппы (n = 20; 58,8%). Латерализованная эпилептиформная активность в проекции очага постинсультного размягчения выявлена у 16 (47,1%) пациентов 1-й подгруппы в состоянии бодрствования и у 6 (17,6%) при ЭЭГ мониторинге сна. Условно-эпилептиформная активность в виде периодического регионального замедления с высокоамплитудными острыми волнами тета-дельта диапазона выявлена у 23 (67,6%) пациентов. В группе сравнения эпилептиформ-ной активности не выявлялось, но в 5 (16,7%) наблюдениях отмечалось периодическое региональное замедление в височных областях. В 78% отмечено совпадение локализации постинсультных кистозно-глиозных ишемических изменений, выявленных при нейровизуали-зации, и очаговой эпилептиформной активности на ЭЭГ. Во 2-й подгруппе пациентов наиболее часто выявлялась эпилептиформная активность в начальных стадиях медленноволнового сна, также чаще диагностировался феномен вторичной билатеральной синхронизации.

Выводы. Таким образом, клинические и нейрофизиологические проявления эпилептического процесса у представителей пожилого и старческого возраста имеют свои особенности, что следует учитывать при диагностике и назначении лечения.

СРАВНЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МЕТОДОВ СПЕКТРАЛЬНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ И ЛАЗЕРНОЙ СКАНИРУЮЩЕЙ ОФТАЛЬМОСКОПИИ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И СЛОЯ

НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ ГЛАУКОМНЫХ ГЛАЗ ДО И ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ

О.А. Киселева, А.Н. Журавлева, Е.П. Кантаржи1

1 Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гэльмгольца, Российский государственный медицинский университет, Москва

Актуальность. В динамическом наблюдении пациентов с глаукомой объективная оценка морфометрических параметров диска зрительного нерва (ДЗН) и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) является наиболее надежным способом контроля течения глаукомного процесса. В настоящее время в клинической практике с этой целью достаточно широко используются лазерная сканирующая офтальмоскопия (HRT) и спектральная оптическая когерентная томография (SOCT).

Большинство пациентов с глаукомой имеют сопутствующую патологию - катаракту, удаление которой приводит к ошибочной оценке изменений глаукомного характера. Анализируемые параметры до и после проведения операции факоэмульсификации (ФЭК) разнятся между собой, что создает определенные трудности в мониторинге глаукомного процесса.

Цель: изучить чувствительность методов SOCT и HRT в оценке параметров ДЗН и СНВС глаукомных глаз до и после проведения операции факоэмульсификации.

Материалы и методы: обследовано 17 больных (17 глаз) с диагнозом первичной глаукомы II-III стадий до и после проведения операции факоэмульсификации. мужчин - 7, женщин - 10. Средний возраст 63,9 ± 2,0 лет. Всем больным была проведена операция ФЭК. Основным критерием отбора пациентов в группу наблюдения являлась острота зрения с коррекцией 0,3-0,4 до проведения операции и не менее 0,7 после проведения (1-1,5 мес.). Было сформировано две группы: 1-я - пациенты с глаукомой II-III стадий до проведения операции ФЭК (17 человек, 17 глаз), 2-я - те же пациенты после операции ФЭК (17 человек, 17 глаз). Помимо стандартных офтальмологических методов обследования всем пациентам выполнялись HRT на аппарате Heidelberg Retina Tomograph III, фирмы Heidelberg Engenering (Германия) и SOCT на аппарате Copernicus HR фирмы Optopol Technology S.A. (Польша). Для статистического анализа результатов использовались метод Бленда-Алтмана и методы корреляционного анализа.

Результаты и обсуждение: в каждой из исследуемых групп были определены основные значения морфометрических параметров ДЗН и СНВС при помощи HRT-III и SOCT Copernicus HR и проведен их сравнительный анализ. Полученные результаты показали, что средняя разность между всеми измерениями практически по всем параметрам не велика. Вариабельность одних и тех же параметров по данным HRT и SOCT до операции менее выражена, что говорит об отсутствии систематического расхождения. В случае «после операции» систематическая ошибка имеет более выраженный характер для показателя средней толщины слоя нервных волокон сетчатки, измеренной обоими способами. Стандартное отклонение разностей почти во всех случаях составляет величину, гораздо меньшую по сравнению с самими значениями, что свидетельствует о небольшой степени разброса результатов. В случае «после операции» случайная погрешность также имеет более выраженный характер. Отсутствует зависимость разности измерений от усредненного значения соответствующего параметра.

Таким образом, результаты измерений, полученные обоими способами до проведения операции ФЭК, хорошо согласуются друг с другом. Данные измерений, полученные после ФЭК, согласуются между собой с большей систематической и случайной погрешностью.

Выводы: Морфометрические параметры ДЗН и СНВС, измеренные при помощи HRT, отличаются от показателей SOCT, несмотря на достаточно высокую статистическую согласованность результатов измерений. В отличие от данных SOCT, параметры HRT до операции ФЭК, в целом, завышены.

Параметры SOCT характеризуются значительно меньшим разбросом показателей на факичных и артифакичных глазах, что на наш взгляд, объясняется более высокой чувствительностью и точностью методики SOCT при исследовании глаз с различной прозрачностью сред.

Полученные данные имеют важное практическое значение при оценке глаукомного процесса на глазах с катарактой и артифакией.

ОБРАЗОВАНИЕ И РАСПАД КОРРЕЛЯЦИОННЫХ СВЯЗЕЙ В ОНТОГЕНЕЗЕ, КАК МЕРА МНОГОСВЯЗНОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ОРГАНИЗМА

Л.Л. Клименко, А.И. Деев1

Институт химической физики им. Н.Н. Семенова РАН, 1Российский государственный медицинский университет

Функциональную оценку темпов старения организма можно вести не по изменению его отдельных параметров (маркеров старения), а по многосвязности функциональных элементов организма, показателем которой может быть взаимная коррелированность параметров. Разрыв корреляционных связей между показателями различных уровней при старении свидетельствует об ухудшении надежности системы. Исследование на большой группе крыс (около 200 животных) изменения степени корреляции между различными физиологическими и биохимическими показателями показало, что плотность корреляционных связей (среднее значение линейных корреляций

между параметрами) максимальна в середине жизни крыс (15 месяцев), составляя около 0,7, в то время как у молодых животных (8 месяцев) она близка к 0, а у старых (34 месяца) составляет около 0,4. При ускоренном старении также происходит более быстрое снижение плотности корреляционных связей. Подобные же изменения происходят и при гормональных нарушениях. В качестве меры функциональной организованности при заболеваниях щитовидной железы был использован коэффициент сопряженности, равный отношению числа значимых корреляционных связей к числу всех возможных корреляционных связей. Так, если в норме (эутиреоз) доля значимых корреляционных связей между рядом измеряемых физиологических и биохимических параметров составляла 0,25, то при ги-пертиреозе она была равна 0,10, а при гипотиреозе - 0,02. Таким образом, несмотря на то, что гипертиреоз характеризуется высоким энергетическим метаболизмом мозга, тем не менее, это состояние характеризуется сниженным уровнем надежности управляющей системы (по сравнению с нормой). Возможно, такие клинические проявления гипертиреоза, как высокая лабильность нервной системы, эмоциональная неустойчивость обусловлены снижением надежности регуляции.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ТРАНЗИТОРНОЙ ГИПЕРГЛИКЕМИЕЙ И У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2 В СТАДИИ КОМПЕНСАЦИИ

О.Л. Кожуховская, А.А. Голикова, Р.И. Стрюк

Московский государственный медико-стоматологический университет, Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ, Москва

Цель: изучить особенности течения острого периода инфаркта миокарда (ИМ) у больных пожилого возраста с транзиторной гипергликемией и провести сравнительный анализ его клинических проявлений с больными ИМ и сахарным диабетом типа 2 (СД) в стадии компенсации.

Материалы и методы: Обследовано 72 больных с острым крупноочаговым и трансмуральным ИМ. Больные были разделены на 2 группы. Первую группу составили 52 больных (33 мужчин и 19 женщин) ИМ с ТГ в возрасте 77,0 (65,5-81,5) лет. Вторую группу составили 20 больных ИМ с СД в стадии компенсации, которая оценивалась согласно критериям Российской ассоциации эндокринологов 2009 г. Вторая группа включала 11 мужчин и 9 женщин в возрасте 76,5 (72,0-82,5) лет. Сравнение групп проводилось посредством критерия Манна-Уитни и точного двустороннего критерия Фишера.

Результаты: При изучении различных клинических форм ИМ у больных 1 и 2 групп не отмечено достоверных различий в частоте развития ангинальной 86% ув. 95%; астматической 40% ув. 30%; аритмической 13% ув. 10%; гастралгической 11% ув. 5%. При анализе данных анамнеза больных 1 и 2 групп не выявлено достоверных различий в наличии гипертонической болезни, стенокардии напряжения, ХСН 1-11 степени, что составило: 92% ув. 100%; 71% ув. 70%; 38% ув. 35%, соответственно. У больных 2 группы в 1,5 раза чаще отмечены нарушения ритма сердца и проводимости по сравнению с больными 1 группы. У больных 2 группы выявлена большая частота хронической болезни почек (ХБП), что составило 40% ув. 13% (р = 0,02). Острый период ИМ характеризовался тенденцией к более частому осложненному течению у больных 1 группы, что составило 83% ув. 75% соответственно. У больных ИМ с ТГ в 1,7 раза чаще выявлялось развитие острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) и кардиогенного шока (КШ); в 3 раза чаще атриовентрикулярных блокад и в 1,9 раза чаще желудочковых нарушений ритма сердца. Отмечена тенденция к более частому развитию внутрибольничных пневмоний в группе больных с сахарным диабетом: 20% ув. 12% соответственно.

Выводы: У больных ИМ с ТГ и у больных ИМ с СД в стадии компенсации течение заболевания характеризуется многообразием клинических форм, среди которых как у больных 1 группы, так и у больных 2 группы преобладает ангинальная. У больных ИМ с ТГ выявлено более частое, чем у больных с СД в стадии компенсации, осложненное течение острого периода ИМ, сопровождающееся развитием ОЛЖН, КШ, нарушениями ритма сердца и проводимости. По-видимому, гипергликемия является фактором, утяжеляющим течение острого ИМ.

ЗДОРОВЬЕ КАК ФАКТОР ЭКОНОМИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

А.Е. Колобова

Саратовский государственный технический университет

В настоящее время нами проводится исследование (с использованием метода глубинного интервью) по изучению предпринимательских практик среди представителей «третьего возраста». Опрошено 17 человек, среди них: пенсионеры, предприниматели разных возрастных групп, эксперты в области экономической активности пожилых людей.

В аспекте экономической активности представителей старшевозрастной группы важен фактор здоровья. Общепринятым считается мнение, что пожилые люди не могут и не должны заниматься трудовой деятельностью из-за ее негативного влияния на здоровье. Например, в рамках нашего исследования молодые предприниматели указывали на слабое здоровье пожилых людей как препятствие для развития бизнеса - «...когда человек пожилой и бизнесом занимается, то развития нет» (из интервью с предпринимателем, 21 год). Также эксперты отмечают, что у руководителей есть «предвзятое какое-то мнение, нехорошее отношение к работникам после 45лет», частично связанное со стереотипом о болезненности пожилых людей (из интервью с работником службы занятости одного из микрорайонов г. Саратова).

Однако сами «возрастные» предприниматели, не подтверждают данный стереотип. Ни один из опрошенных пожилых людей не указал на здоровье в качестве препятствия для ведения бизнеса. Результаты медицинских и психологических исследований указывают на то, что экономическая активность представителей третьего возраста часто положительно влияет на их физическое и психическое самочувствие, а уход на пенсию и связанное с этим прекращение экономической активности может спровоцировать ухудшение здоровья человека. Занятость пожилых людей способствует укреплению их социального здоровья, поскольку повышает их социальный статус и является источником дополнительного дохода. Последний факт актуален в российском обществе, в котором большинство людей, вышедших на пенсию, имеют низкий уровень доходов.

Анализируя проблему здоровья в аспекте занятости пожилых людей в России, нельзя не учитывать, что в сравнении с Западом большинство россиян-представителей третьего возраста имеют слабое здоровье, а значит, просто физически не способны, например, вести свой бизнес, требующий значительной физической и социальной активности. Нельзя игнорировать и тот факт, что в России продолжительность жизни сравнительно невелика. Но не эти факторы являются единственными и главными препятствиями в продолжение экономической жизни российских пенсионеров.

Необходим переход в общественном восприятии представителей третьего возраста исключительно как пассивного объекта помощи к их идентификации в качестве субъектов, активных и полноправных членов социума. Многие пожилые люди имеют значительный потенциал, который они могут реализовать в экономических практиках, а значит - быть полезными в обществе, а не становиться его балластом. Государственная политика поддержки старшевозрастной группы в России должна содержать меры по стимулированию экономической активности, что позволит решить ряд проблем - выключенность из социума, недостаточность материального обеспечения, невостребованность при наличии ресурсов и желания и пр.

КОРРЕКЦИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ОСТРЕШЙЕМ ПЕРИОДЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА

И.Г. Колчу

Мытищинская городская клиническая больница

Цель: оценить влияние достижения оптимального уровня АД в острейшем периоде инсульта на его исход.

Материалы и методы: проведено обследование и лечение 41 пациента в острейшем периоде первичного церебрального инсульта, страдающих артериальной гипертоний (АГ), в возрасте от 28 до 90 лет (средний возраст 67 ± 14,8 лет), находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии. Все пациенты были распределены на 2 группы. I группу составили 29 больных, у которых в острейшем периоде инсульта был достигнут оптимальный уровень АД. II группу составили 12 пациентов, у которых в острейшем периоде инсульта не был достигнут оптимальный уровень АД. Всем пациентам проводилось общеклиническое, неврологическое, нейрови-зуализационное обследование (РКТ головного мозга), мониторирование показателей системной гемодинамики. Выраженность неврологического дефицита оценивалась по шкале NIH-NINDS.

Результаты: При поступлении достоверного различия в тяжести течения инсульта у пациентов в двух группах выявлено не было. Средний возраст пациентов в первой группе составлял 65 лет, во второй группе 70 лет. Оптимальный уровень АД в острейшем периоде инсульта был достигнут с помощью антигипертензивной терапии или спонтанно. Выявлено, что среди «выживших» пациентов, уровень АД, соответствующий оптимальному, был достигнут у 81,5% больных, не достигли оптимального уровня АД - у 18,5% пациентов. Среди «умерших» эти цифры составили соответственно - 50% и 50%. При сопоставлении подгрупп «выживших» и «умерших», у которых был достигнут оптимальный уровень АД в острейшем период инсульта, пациентов с «благоприятным исходом» было больше, выявлена достоверность различий х112 = 22,82 (р < 0,001). При сравнении подгрупп, где не был достигнут оптимальный уровень АД в острейшем периоде инсульта, преобладали больные из подгруппы «умерших», получена достоверная разница, х1_2 = 21,26 (р < 0,001). По результатам корреляционного анализа у пациентов I группы выявлена положительная корреляция между возрастом и длительностью течения АГ (г = 0,35, р < 0,05), между возрастом и «благоприятным исходом» (г = 0,59, р < 0,05). Также у этих пациентов выявлена положительная корреляция между длительностью течения АГ и «выживаемостью» (г = 0,31, р < 0,05). То есть, у больных, которым в острейшем периоде инсульта был достигнут оптимальный уровень АД увеличивалось число случаев «благоприятного исхода», несмотря на возраст и длительность течения АГ.

Выводы: Таким образом, достижение показателей АД, соответствующих оптимальным, у пациентов, страдающих АГ, в острейшем периоде церебрального инсульта, определяло его благоприятный исход.

ВЛИЯНИЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ ИНСУЛЬТУ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА ЕГО ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД И.Г. Колчу, Е.Ю. Дьячкова, Е.В. Исакова, С.В. Котов

Мытищинская городская клиническая больница, Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Цель: изучить особенности течения церебрального инсульта, в зависимости от наличия предшествующей его развитию антигипер-тензивной терапии у пациентов, страдающих артериальной гипертонией.

Материалы и методы: проведено обследование и лечение 101 пациента с первичным церебральным инсультом, средний возраст составлял 69 ± 12,5 лет, проходивших стационарное лечение в отделении ангионеврологии. Все пациенты были распределены на 2 группы: в I группу вошло 54 пациента, которые до развития инсульта постоянно принимали антигипертензивную терапию, II группу составили 47 больных, которые до развития инсульта не получали ангигипертензивную терапию. В ходе исследования у всех пациентов проанализированы длительность и тяжесть течения артериальной гипертонии, показатели «рабочего артериального давления» в период, предшествующей развитию инсульта. Проводилось общеклиническое, неврологическое, нейровизуализационное обследование (РКТ головного мозга). Неврологический дефицит оценивался по шкале NIH-NINDS.

Результаты: В обеих группах преобладали пациенты со средней степенью тяжести церебрального инсульта (по шкале NIH-NINDS от 6 до 14 баллов), в I группе их количество составило 60%, во II группе - 67%. Выявлена достоверная разница в возрастных показателях. У больных, которые постоянно принимали антигипертензивные препараты, церебральный инсульт развивался в более пожилом возрасте, по сравнению с больными второй группы, не получавшими антигипертензивную терапию. У пациентов I группы, постоянно принимавших лекарственные препараты для лечения АГ, инсульт развивался на более позднем сроке ее течения (более 10 лет). У пациентов, которые не получали антигипертензивную терапию, инсульт развивался при сроке течения АГ до 10 и даже до 5 лет. При сопоставимой исходной тяжести состояния пациентов обеих групп, меньшем количестве осложнений в ходе лечения (отек мозга, отек легких, пневмония) и сопутствующих заболеваний, достоверно меньшем возрасте, у пациентов во II группе показатель летальности в остром периоде инсульта был достоверно выше по сравнению с I группой.

Выводы: Таким образом, выявлено влияние наличия предшествующей инсульту антигипертензивной терапии на его развитие и исход.

О МИЛОСЕРДИИ И ТВОРЧЕСКОМ ДОЛГОЛЕТИИ ПРОЖИВАЮЩИХ В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ (ГЦ) «ПЕРЕДЕЛКИНО»:

К 90-ЛЕТИЮ ЦЕНТРА

В.А. Костенко, С.В. Андрющенко, Т.И. Грекова, М.В. Глушков, Н.Н. Якимчук

Федеральный геронтологический центр «Переделкино», Москва

Профессором М. Селегманом (2006) изложены положения, доказывающие, что доброта, любовь, творчество продлевают жизнь и избавляют от депрессии. Цель нашей работы - проанализировать в историческом аспекте проявления милосердия, доброты, творчества в ГЦ.

ГЦ создан в 1922 году по инициативе В.И. Ленина, как социальное учреждение для политкаторжан, участников Октябрьской революции. В дальнейшем в нем жили участники Великой Отечественной войны, члены КПСС и другие категории. Важным моментом во взаимоотношении проживающих много десятилетий является милосердие к людям ослабленным физически и духовно. Психологическая поддержка очень нужна в отделении милосердия, где проживают самые тяжелые пациенты ГЦ.

В 70-90 годы в ГЦ активно работала Группа Милосердия, входящая в состав Совета Ветеранов. Группа включала до 30 человек, составлялся план ее работы с ежемесячной информацией о работе. Активные ветераны помогали маломобильным, плохо видящим - написать письмо, почитать газеты, помогали персоналу в уходе.

К сожалению, в последующем данная традиция ослабла. В связи с историческими веяниями активизировались более эгоистические ценности. В среднем среди людей до 10% альтруистов, а активных - 1%. В нашем ГЦ живет активный альтруист - наша мать «Тереза». Так зовут 95-летнюю женщину за ее безвозмездную 20-летнюю помощь ослабленным товарищам. Для укрепления добрых традиций в ГЦ стали отмечать Международный день доброты, проведен Год семьи. Планируется отмечать и Международный день соседей, т. к. ГЦ - своеобразная большая семья, общежитие.

Как показывает анализ, доброта, духовность и творчество проживающих являются стимуляторами долголетия. Одаренные долгожители занимаются рукоделием, рисуют картины, готовят выставки поделок, участвуют в самодеятельности, музыкальных вечерах. Ряд

ветеранов заняты литературной работой. Они издают книги, литературные сборники, публикуют научные статьи. В группах по интересам принято читать вслух вместе. Это радостный способ реализовать свое творческое начало и избавиться от пустых разговоров. Он помогает найти друзей, единомышленников.

Таким образом, на протяжении 90-летней истории ГЦ были актуальны те или иные формы проявления милосердия и творчества. Сотрудникам ГЦ стоит активно стимулировать все добрые и творческие начинания проживающих для самореализации пожилых в позитиве.

ЕДИНСТВО С СОБОЙ И ДРУГИМИ У ПОЖИЛЫХ В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ (ГЦ) «ПЕРЕДЕЛКИНО»:

К 90-ЛЕТИЮ ЦЕНТРА

В.А. Костенко, Т.И. Грекова, Н.Н. Якимчук, Н.Д. Озерова

Федеральный геронтологический центр «Переделкино», Москва

По мнению Э. Эрексона (2010), единство с собой и другими является основой счастливой старости. Цель работы - проанализировать особенности общения и единства пожилых людей в ГЦ с позиций истории ГЦ и работы различных общественных групп в нем.

Проведен анализ архивных документов, касающихся истории ГЦ и историй болезни пациентов за 25 лет. Учтены социальный и психологический статус, общительность части проживавших. Оценены их конфликтность и конформность.

ГЦ создан в 1922 году по инициативе В.И. Ленина для политкаторжан, в том числе - и зарубежных, и для участников революции 1917 года. Учреждение в разные годы меняло свое название в зависимости от проживающего контингента. С 1980 по 1991 годы оно было Домом ветеранов партии. В 1994 г. на базе Дома ветеранов войны и труда создан ГЦ «Переделкино» на 251 койко-место. В 2012 году ГЦ исполняется 90 лет.

С начала XX века происходили разные эпохальные события. Они отражались на особенностях жизни в ГЦ, специфике контингента. Все годы в ГЦ действовал Совет Ветеранов. В Доме ветеранов партии он был переименован в партком ветеранов. В 2008 г. Совет ветеранов переименован в культурно-бытовую комиссию с несколько иными задачами. В 2011 г. вновь избран Совет ветеранов. В 70-90 годы при Совете ветеранов действовала Группа милосердия, помогающая маломобильным пожилым людям. С 60-х по 90-е годы работала в ГЦ Группа общественного контроля за санитарным состоянием и общественным питанием. В 70-80 годы в ГЦ работала первичная организация Общества слепых и слабовидящих, объединяющая до 70 ветеранов.

В 1978 г. вступил в строй новый корпус на 170 койко-мест с набором комфортных условий проживания - с хорошим отдельным жильем для каждого. Отдельное жилье помогало балансу общения и уединения, уменьшая риск разлада с собой и другими. Минимизировались конфликтные ситуации.

В ГЦ создана хорошая библиотека из 16 тысяч томов книг, читальный зал. Любовь к книгам, периодической литературе объединяет проживающих и помогает достичь единства с собой и другими. Более 40 лет в ГЦ работала Группа активистов библиотеки, а в последние 10 лет - и Литературный клуб. «Говорящая книга» для слепых транслировалась через местную радиосвязь.

Много десятилетий способствуют единству людей в ГЦ занятия физкультурой в группах и художественная самодеятельность. Действовал Музыкальный салон, есть ансамбль гитаристов «Мелодия», проводятся музыкальные вечера для ослабленных больных в холлах. С момента основания ГЦ в нем приветствовался атеизм. Но под влиянием веяний времени в 2008 г. по желанию проживающих открыта молельная комната. Она создает благоприятный климат, способствует единству с собой и другими в категории религиозных проживающих.

Таким образом, на протяжении 90-летней истории ГЦ были актуальными те или иные формы общественной жизни. Они способствовали единству проживающих, созданию в целом позитивного настроя в ГЦ.

ПОСТИНСУЛЬТНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ В ГЕРОНТОЛОГИИ А.С. Котов

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва

Введение. Пожилые - самая быстрорастущая часть населения, для них характерна самая высокая заболеваемость эпилепсией. Исследования, посвященные лечению эпилепсии у пожилых, крайне малочисленны, и на основании их результатов можно дать лишь самые общие рекомендации.

Целью нашего исследования было изучение структуры, клинических особенностей и эффективности лечения эпилепсии у пациентов пожилого возраста.

Материалы и методы. Было обследовано 89 пациентов с эпилепсией, возраст которых превышал 60 лет. Обследование включало клинический и неврологический осмотр, рутинную ЭЭГ и/или ЭЭГ-видеомониторинг, МРТ головного мозга, лабораторные анализы. Всем пациентам была назначена впервые или подвергнута коррекции текущая терапия.

Результаты. Основной причиной развития эпилепсии у обследованных были цереброваскулярные заболевания (у 73 пациентов из 89). При этом у 31 больного эпилепсия дебютировала вскоре после инсульта (у 26 - после ишемического, у 5 - после геморрагического). Изолированные вторично генерализованные приступы наблюдались в 40,4% случаев, сочетание парциальных и вторично генерализованных - в 42,1%, изолированные парциальные приступы - в 17,5%. Серьезные побочные эффекты констатировались у 7 пациентов (при применении карбамазепина - у 3, вальпроатов - у 2, леветирацетама - у 1, топирамата - у 1) и в 4 случаях потребовали отмены препарата.

Основной проблемой, затрудняющей ведение пожилых больных с эпилепсией, была некомплаентность - полностью выполняли врачебные рекомендации лишь 50% больных. Из 31 пациента с ранней постинсультной эпилепсией катамнез был отслежен у 18. Свободными от приступов стали 10, снижение частоты приступов на 50% и более отмечалось у 5, отсутствие эффекта - у 3.

На момент завершения исследования, карбамазепин получали 46,6% больных, вальпроаты - 34,5%, фенобарбитал - 24,1%, топи-рамат - 13,8%, фенитоин - 3,4%, ламотриджин - 1,7%, не получали никаких препаратов - 12,1%.

Из всего массива пациентов с отслеженным катамнезом ремиссия была достигнута у 35,3%, улучшение - у 47,1%, в 17,6% случаев констатировалось отсутствие терапевтического эффекта.

Выводы. Основной причиной эпилепсии у пожилых являются цереброваскулярные заболевания. Некомплаентность существенно снижает эффективность лечения данного контингента больных. При условии соблюдения врачебных рекомендаций у большинства пожилых больных с эпилепсией удается добиться прекращения или существенного снижения частоты приступов.

МИАСТЕНИЧЕСКИЙ КРИЗ У ПОЖИЛЫХ С.В. Котов, А.М. Фомин, О.П. Сидорова, Д.А. Блинов

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва

Миастения - аутоиммунное заболевание, чаще начинающееся в возрасте до 30 лет, но может дебютировать в любом возрасте. Благодаря достижениям медицины продолжительность жизни больных увеличилась и возникает проблема лечения пожилых пациентов с миастенией, в том числе и при миастеническом кризе.

Цель работы - определить удельный вес больных миастенией с дебютом после 60 лет. Определить летальность у пожилых больных при миастеническом кризе и ее причины.

Материал и методы исследования: собран регистр больных миастенией в Московской области, насчитывающий 580 больных, среди них после 60 лет дебют болезни был у 76 человек. Исследованы архивные данные реанимационных отделений МОНИКИ с 1997 по 2009 гг. для выявления случаев миастенического криза и летальных исходов среди них. Для совершенствования лечения миастеничес-кого криза был применен метод плазмафереза с двойной фильтрацией у 4 больным с генерализованной миастенией (3 женщин и 1 мужчина).

Результаты исследования: из 580 больных миастенией в Московской области больные с дебютом после 60 лет составляют 13,1%. Из 76 больных миастенией с дебютом после 60 лет было них 30 мужчин и 46 женщин. В общей группе больных женщины болеют миастенией в 3 раза чаще. В возрасте 60-64 года женщины заболевают миастенией в 2 раза чаще. За 13 лет в МОНИКИ в реанимационных отделениях находилось 18 больных, из 7 человек умерли, что составило 38,8%. Среди умерших больных было 6 женщин и 1 мужчина. 3 больных были старше 70 лет, 2 - от 60 до 70 лет и 2 - моложе 60 лет. У больных старше 70 лет во всех случаях отмечалась гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, в 2 случаях сахарный диабет 2 типа и ожирение. Летальный исход у всех больных наступил от инфаркта миокарда. У 2 больных в возрасте после 60 лет и до 70 лет отмечалась гипертоническая болезнь. У 1 - ишемическая болезнь сердца, ожирение и сахарный диабет. В обоих случаях летальный исход наступил от инфаркта миокарда. У 2 больных в возрасте до 60 лет в обоих случаях была гипертоническая болезнь, сахарный диабет и ожирение. У 1 больной был хронический бронхит, развилась пневмония, ставшая причиной смерти. У 1 больной был сосочковый рак щитовидной железы, диагностированный только при патологоанатомическом исследовании, несмотря на гормональное и ультразвуковое исследование щитовидной железы при жизни. Для лечения миастенического криза применяли высокие дозы глюкокортикоидов и плазмаферез.

С учетом неблагоприятных исходов миастенического криза у пожилых с применением обычного плазмафереза была исследована эффективность плазмафереза с двойной фильтрацией при миастении. Плазма в этом случае не удаляется. Отфильтровываются иммуноглобулина, но также снижается и уровень альбумина. Во всех случаях отмечена положительная клиническая динамика (увеличение мышечной силы). Максимальное улучшение наступило после 3-го сеанса, хотя и после 1-го сеанса отмечалось улучшение (нормализовалось глотание, увеличилась сила в сгибателях кисти). Требовалось введение 10% альбумина в связи с его значительным снижением после сеансов плазмафереза.

Выводы: 13,1% больных миастенией имеет дебют заболевания после 60 лет. Летальность при миастеническом кризе у пожилых высокая - 38,8%. Это требует разработки новых методов лечения. Возможно, это плазмаферез с двойной фильтрацией или нормальный внутривенный иммуноглобулин человека.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ Е.В. Кремкова

Кафедра офтальмологии им. акад. А.П. Нестерова Российского государственного медицинского университета, Москва

Изучение распространенности и медико-социальных характеристик лиц, страдающих первичной глаукомой, при проведении диспансеризации актуально и имеет большое научное и практическое значение. Принцип таких исследований заключается в выявлении специфических социальных групп, страдающих глаукомой, для целенаправленного оказания им медико-социальной помощи.

В связи с этим нами было предпринято обследование с целью выявления глаукомы лиц старше 40 лет. Изучение проводилось в течение 5 лет, исследовано 37315 человек. Удельный вес выявленных больных глаукомой составил 0,28-0,47%. Распространенность глаукомы среди лиц старше 40 лет составила 3,2-5,7 на 10000 населения. Анализ сведений о больных первичной глаукомой показал, что за изученный период в возрасте 40-50 лет и старше 81 года их количество было минимальным 3,5-7,0%. Наибольшее число больных глаукомой отмечено в возрастной группе 71-80 лет - 31,6-55,6%. Проведенное нами сопоставление распределения больных по видам выполняемого труда среди работающих и пенсионеров до выхода на пенсию позволило сделать вывод, что большинство больных - рабочие, выполняющие физическую работу (55,6-72,4%). Намного меньше больных было среди лиц, занятых умственным трудом 13,8-30,8%. Количество пенсионеров за все изученные периоды составило 50,0-70,4%. За исследуемые годы количество больных со средним образованием было 34,6-55,6%. Несколько меньшее их число (22,2-38,5%) имели среднее специальное образование, еще меньше (13,8-31,8%) - высшее. Среди обследованных преобладали лица с открытоугольной формой глаукомы в основном в !-И стадии процесса. Характеристика больных глаукомой по остроте зрения показала, что количество лиц с полной слепотой (0 - счет пальцев у лица) составило 3,7-8,6%, с практической слепотой (0,01-0,03) - 1,7-2,6%, с тяжелым слабовидением (0,04-0,1) - 1,9-5,3%, с остротой зрения 0,2-0,5 - 15,4-29,6%, с остротой зрения 0,6-1,0 - 60,3-72,4%. За первый, год после взятия больных на учет, при I стадии заболевания оперировано от 1,3 до 5,8% глаз, при II стадии - от 1,9 до 11,1%, при III стадии - 1,9-8,6% и при IV стадии - 1,7-3,9%. Из сопутствующих заболеваний преобладали - миопия (2,6-9,1%), катаракта (14,8-23,7%) и афакия (2,6-3,8%). Отмечена также общая патология, характерная для лиц данной категории: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и атеросклероз. Однако перечисленные заболевания имеются не у всех больных глаукомой. По нашим данным, гипертоническая болезнь выявлена у 22,7-33,3%, ИБС у 2,6-9,1%, сахарный диабет у 4,5-10,3%, атеросклероз у 34,2-59,2%.

Выводы. В возрастной группе 40 лет и старше удельный вес больных первичной глаукомой составляет 0,28-0,47%. Распространенность глаукомы среди взрослого населения колеблется от 3,2 до 5,7 на 10 000 у лиц старше 40 лет. Среди больных глаукомой превалируют лица в возрасте от 61 года до 80 лет, занятые физическим трудом и имеющие среднее образование. При взятии на учет, наибольшее число составили больные открытоугольной глаукомой I и II стадий. Наиболее частой сопутствующей патологией был атеросклероз, что, по-видимому, связано с превалированием среди больных глаукомой лиц пожилого возраста.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, СТРАДАЮЩИХ НЕВРОЗАМИ

Л.М. Кудаева

Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

В работе представлены результаты обследования и лечения 74 страдающих неврозами женщин, в возрасте от 53 до 78 лет, находящихся на стационарном лечении в клинике неврозов. Как правило, больные проходили предварительное обследование в поликлинике и поступали для лечения без наличия острой органической патологии в соматической сфере или неврологическом статусе.

Наряду с характерными для невротических состояний жалобами в соответствии с различными формами неврозов (неврастения, невроз навязчивости, невротическая депрессия, невротические фобии и др.), отмечались жалобы на страдания висцеральных органов (боли в области сердца, желудка, области почек, печени, в подвздошных областях и др.), болями в позвоночнике. Кроме того, 34% больных страдали паническими атаками, 67% - дисциркуляторной энцефалопатией (1 и 2 ст.). Все больные обследовались терапевтом, неврологом, гинекологом и при необходимости окулистом, кардиологом, оториноларингологом. Больным проводились обследования: ЭКГ, ЭЭГ, М-ЭХО, РЭГ, УЗДГ, рентгеновское обследование.

При неврологичеком обследовании у 43% больных выявлялась рассеянная резидуальная неврологическая симптоматика, у 94% больных выявлялись симптомы орального автоматизма, у 44% - отмечались признаки вегетативной несостоятельности (гипертензия, гипергидроз, тахикардия). При обследовании соматической сферы не отмечалось обострения существующей соматической патологии.

Основная терапия была направлена на лечение невротического состояния и энцефалопатии психофармакологическими и общеукрепляющими средствами (психотропными, ноотропными, сосудорасширяющими), т. е. препаратами, нормализующими деятельность центральной нервной системы

Результаты. Как показало проведенное исследование, у пожилых больных, страдающих неврозами, энцефалопатией, на фоне лечения психотропными и нормализующими функциональную активность ЦНС препаратами отмечалось уменьшение (57%) или полное исчезновение соматических жалоб (21%).

Заключение. Таким образом, на фоне редукции невротического компонента отмечалось уменьшение жалоб соматического и неврологического плана, что, очевидно, можно связать с уменьшением расстройства сенсорно-перцептивной сферы из-за изменения функционального тонуса неспецифических структур лимбико-ретикулярного комплекса при невротических нарушениях.

СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ Н.Е. Кулагина, Л.Е. Пищикова, И.П. Мамонова, Н.В. Лазько, Н.В. Дьякова

Научная группа геронтопсихиатрических исследований ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва

Демографические тенденции постарения населения находят свое отражение и в судебно-психиатрической практике, где отмечается рост судебно-психиатрических экспертиз (СПЭ), проводимых в отношении пожилых. Их значительную часть составляют экспертизы в отношении пожилых подэкспертных, совершивших юридически значимые действия в состоянии алкогольного опьянения. В уголовном процессе это тяжелые общественно-опасные действия (ООД), направленные чаще против жизни и здоровья лиц из ближайшего окружения (убийства, нанесение тяжких телесных повреждений), в гражданском процессе - различные гражданско-правовые акты, связанные с распоряжением своим имуществом (договора купли-продажи, дарения, ренты, завещание имущества).

В связи с наблюдающейся у пожилых лиц полиморбидностью психической патологии с сочетанием патопластических факторов различных модальностей (личностные и эмоционально-волевые расстройства, реактивная и симптоматическая лабильность, синдром зависимости от алкоголя, органическое поражение головного мозга, когнитивное снижение) их судебно-психиатрическая оценка остается непростой задачей. Диагностические трудности вызывает отграничение атипичных форм простого алкогольного опьянения от патологического опьянения или других временных психических расстройств, часто наблюдающихся в структуре алкоголизма у пожилых. Большие сложности связаны с определением степени выраженности и экспертной оценкой личностных, эмоционально-волевых, когнитивных расстройств, которые могут усугубляться в состоянии острой алкогольной интоксикации.

При экспертной оценке алкогольного опьянения необходимо помнить, что наркотическое действие этанола у пожилых лиц развивается быстрее. Его усиливает совместный прием транквилизаторов, нейролептиков, снотворных средств и других лекарственных препаратов, что также является типичным для пожилых людей. Для них характерна плохая переносимость даже незначительных доз алкоголя, которые способны вызвать выраженное и часто атипичное опьянение с дисфориями, эксплозивностью и состояниями измененного сознания. При увеличении доз алкогольных напитков возможно возникновение тяжелого опьянения с симптомами оглушения и последующими амнезиями.

Для состояния опьянения у лиц позднего возраста характерны грубые нарушения праксиса, координации движений, чувства равновесия, следствием чего могут являться падения и связанные с этим всевозможные травмы.

Тяжесть алкогольной интоксикации и ее осложнения у пожилых в целом могут зависеть и от алиментарных причин (голодание, дефицит витаминов, белков и микроэлементов); сопутствующей соматической и неврологической патологии (заболевания сердца, печени, почек, сосудисто-атрофические процессы головного мозга, инфекции, диабет, гипотиреоз) и от декомпенсации вышеуказанных состояний. Все эти факторы в совокупности способны замедлить и элиминацию алкоголя из организма пожилого человека.

Для клинической картины алкоголизма позднего возраста характерно укорочение запоев, их чередование с ежедневным употреблением спиртного в незначительных дозах при ежедневном уменьшении этих доз, что связано со снижением толерантности к алкоголю, нарастанием астенизации и общего физического истощения. Патологическое влечение к алкоголю у лиц пожилого возраста носит крайне навязчивый и непреодолимый характер в силу общего ослабления волевых функций и невозможности сопротивляться возникающему желанию принять очередную дозу алкоголя. В структуре абстинентного синдрома отмечается уменьшение амплитуды аффективных колебаний, субдепрессивные расстройства, быстрая истощаемость психических процессов, расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы (нарушения ритма сердечных сокращений, колебания артериального давления, приступы стенокардии). Усиливаются проявления различных сопутствующих алкоголизму соматических заболеваний и хронических болезней. Лишение пожилых больных привычной дозы алкоголя может даже вызвать ухудшение их соматического состояния, так как спиртное, имеющее известное психотропное действие и обладающее кратковременным сосудорасширяющим эффектом становится для них своеобразным «лекарством».

При экспертной оценке состояния алкогольного опьянения у пожилых необходимо руководствоваться следующем правилом. Какие бы грубые нарушения поведения не наблюдались в опьянении, пожилой подэкспертный, совершивший в этом состоянии правонарушение, не освобождается от уголовной ответственности. Это обосновано тем, что простое алкогольное опьянение всегда во всех своих проявлениях сохраняет специфические признаки и своеобразие алкогольной интоксикации, следствием и выражением которой оно является.

Само алкогольное опьянение, как правило, не ведет к деликтам. Преступные действия, совершаемые в этом состоянии, чаше всего исходят из тех же установок, побуждений и мотивов, что и обычные аналогичные преступления. Алкогольное опьянение способствует выявлению и реализации истинных тенденций, наклонностей, желаний и намерений личности, которые часто скрыты и незаметны для окружающих.

Находящийся в простом алкогольном опьянении сохраняет способность, хотя и с ограничениями, разобраться в том, что происходит вокруг него. Он не утрачивает совсем связи с действительностью, поддерживает относительный контакт с окружающими. Его криминальные действия, пусть несоразмерные и недостаточно мотивированные, все же вызваны каким-то внешним раздражителем, поводом и имеют часто определенную избирательную направленность. Сохраняется способность улавливать ситуацию, замечать ее изменения, в том числе наличие или появление лиц, со стороны которых ожидается противодействие и негативные последствия. Сохраняется и реакция на эти события, в связи с чем опьяневший пожилой человек меняет поведение, старается уйти, скрыться или наоборот, еще сильнее возбуждается, оказывает сопротивление или проявляет агрессию.

При совершении правонарушения в состоянии измененного (атипичного) опьянения при проявлении возбудимости, эксплозивнос-ти, эпилептоидных черт, грубого демонстративного поведения, острых аффективных эпизодов пожилой подэкспертный может быть признан ограниченно вменяемым. Но при этом в основе нарушений поведения в опьянении должны лежать психопатологические расстройства, какая-либо фоновая психическая патология.

Все вышеперечисленные доводы применимы и для проведения СПЭ в отношении пожилых в гражданском процессе. Опьянение, вызванное психоактивными веществами, само по себе не может служить основанием для признания лица, совершившего в этом состоянии сделку, неспособным понимать значение своих действий или руководить ими, так как оно не может нарушить способность подэкс-пертного понимать значение своих действий и руководить ими. Если же опьянение очень глубокое, то подэкспертный просто не в состоянии производить те действия, которые необходимы, в частности, для совершения гражданско-правового акта. Эти выводы подтверждала и Е.М. Холодковская (1965), по мнению которой у пожилых подэкспертных с хроническим алкоголизмом в гражданском процессе преобладают эмоциональное огрубение, аморальное поведение, эгоизм, в то время как интеллектуальные способности страдают зна-

чительно меньше, в связи с чем они способны неплохо учитывать ситуацию, активно защищать свои интересы и в большинстве своем сохраняли сделкоспособность.

Следует отметить, что более серьезная, чем было указано выше психическая патология, обусловленная грубоорганическими процессами с характерными для пожилых подэкспертных когнитивными расстройствами и нарушениями в эмоционально-волевой сфере, оценивается уже исходя не из особенностей поведения подэкспертного в опьянении, а из более глубоких базовых характеристик клинической картины основного заболевания.

О ВОЗРАСТНЫХ АСПЕКТАХ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ Н.В. Лазько, Л.Е. Пищикова, И.П. Мамонова, Н.Е. Кулагина, Н.В. Дьякова,

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва

Проблеме профилактики общественно-опасных действий психически больных (ООД) посвящены многочисленные исследования как отечественных, так и зарубежных психиатров. Особое внимание при этом уделяется вопросам принудительного лечения. Детально разработанные к настоящему времени реабилитационно-терапевтические программы такого лечения в отношении больных с тяжелыми психическими расстройствами основаны на нозологическом принципе, учитывают форму и тип течения заболевания, синдромаль-ный уровень поражения.

При проведении лечебных, психокоррекционных, психотерапевтических и социальных мероприятий, безусловно, учитываются индивидуальные особенности пациента. Однако до последнего времени исследование возрастных аспектов принудительного лечения находилось вне поля зрения психиатров. Как показывает практический опыт, диапазон возраста таких больных весьма широк и колеблется от 18-19 до 70-75 лет. Применение психофармакотерапевтических методик и других составляющих принудительного лечения вряд ли может быть сходным для больных, например, 20 и 70 лет. То же касается и частоты проведения параклинических, лабораторных и инструментальных исследований, консультаций специалистов. Вышеперечисленное в совокупности определяет экономические затраты на проведение принудительного лечения каждого конкретного больного, что в современных условиях требует четкого планирования. В связи с этим изучение возрастных особенностей контингента лиц, находящихся на принудительном лечении, представляется весьма актуальным.

Можно полагать, что для лиц молодого и зрелого возраста более эффективны психотропные средства, направленные наряду с купированием психопродуктивных расстройств на коррекцию негативной симптоматики. Психотерапевтические и психокоррекционные программы должны быть нацелены, в первую очередь, на восстановление трудоспособности, решение социальных вопросов и в целом на ресоциализацию таких больных и их адаптацию в обществе.

Особого внимания в период принудительного лечения требуют пациенты пожилого возраста. У данного контингента следует учитывать значительную соматическую отягощенность (сосудистая и атрофическая патология, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, инволюционное снижение гормональной активности и прочее), как правило, последствия интоксикации алкогольными напитками и другими психоактивными веществами (ПАВ), значительно более выраженный уровень социальной дезадаптации и во многом их инвалидизацию. Поэтому при проведении принудительного лечения таких больных требуется особый подход в выборе психофармакотерапевтических средств с «мягким» действием и минимальными осложнениями, консультации врачей интернистов в динамике, психотерапевтическая и психокоррекционная работа, направленная преимущественно на восстановление семейной адаптации, утраченных социальных связей и обеспечение социального функционирования на индивидуальном уровне.

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ ТОЛСТОЙ КИШКИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С.В. Левченко, Л.А. Звенигородская, Н.Г. Самсонова, С.Г. Хомерики, Е.Н. Барышников

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Цель исследования - на основании комплексного изучения клинико-морфологических особенностей определить варианты течения неосложненной дивертикулярной болезни толстой кишки и разработать обоснованные патогенетические схемы лечения и профилактики обострений

Материал и методы: Проведено комплексное клиническое обследование 217 больных в возрасте от 36 до 84 лет с неосложненной дивертикулярной болезнью ободочной кишки с последующим динамическим наблюдением за этой группой больных в течение 4,5 лет. Средний возраст больных 61,6 ± 9,4 года, преобладали женщины - 76%. Помимо стандартного клинического и лабораторно-инструмен-тального обследования в протокол исследования было включено анкетирование больных (оценка характера и особенностей болевого синдрома, качества жизни, особенностей питания), изучение моторной активности кишки, ультразвуковая допплерография сосудов брюшной полости, морфологическое исследование слизистой оболочки ободочной кишки. Критерием неосложненной дивертикулярной болезни у больных с болевым синдромом различной степени выраженности было отсутствие эндоскопических признаков воспаления.

Результаты исследования: Выделены группа с СРК-подобной формой дивертикулярной болезнью толстой кишки (наличие болей преимущественно в нижних отделах живота, уменьшение болевого синдрома после дефекации, отсутствие связи болей с физической нагрузкой) и группа больных дивертикулярной болезнью толстой кишки с ишемическим компонентом (боли в животе без четкой локализации, усиливающиеся через 15-20 мин после приема пищи, жалобы на метеоризм у 91% больных, инструментально (УЗДГ, ангиография) подтвержденная недостаточность кровообращения по основным магистральным сосудам брюшной полости, морфологические признаки ишемии слизистой оболочки толстой кишки). Группы отличны друг от друга по различным параметрам качества жизни, морфологической картине в биоптатах слизистой оболочки, спектру иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Вывод: выделенные нами клинико-морфологические варианты неосложненной дивертикулярной болезни толстой кишки имеют своеобразные особенности клинической картины, влияющие на качество жизни больных. В группе с СРК-подобной формой дивертику-лярной болезни, представленной преимущественно женщинами в возрасте от 52 до 68 лет, при относительно сохраненном уровне физической активности (в сравнении со стандартизованными показателями) показатели психического здоровья становились достоверно ниже средних значений. Наличие у больных ишемического компонента дивертикулярной болезни обуславливало возрастание уровня болевого синдрома и ограничение физического функционирования пациентов. Различные варианты дивертикулярной болезни толстой кишки требуют дифференцированного подхода к лечению и профилактике обострений

ПЕПТИДЫ СНИЖАЮТ АПОПТОЗ В ТИМУСЕ ПРИ СТАРЕНИИ Н.С. Линькова, В.Е. Проняева, А.Ч. Комекова

Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН

Тимус - центральный орган иммунной системы, возрастная инволюция которого приводит к увеличению риска развития аутоиммунных, инфекционных и онкологических заболеваний в пожилом и старческом возрасте. Атрофия тимуса характеризуется снижением его массы и объема и замещением ткани тимуса жировым компонентом. На молекулярном уровне инволюция тимуса прежде всего выражается в усилении каспаз-зависимого апоптоза, ассоциированного с маркером р53. Установлено, что в старческом возрасте в сравнении с пожилым интенсивность экспрессии белка р53 возрастает в 1,5 раза. Таким образом, задачей данной работы явился поиск возможностей снижения каспаз-зависимого апоптоза клеток тимуса при действии синтетических пептидов.

Методика. В исследовании использовали органотипические культуры клеток тимуса старых (20-24 мес.) крыс линии Wistar, разделенные на 2 части: контрольная - без добавления пептида и опытная - с введением одного из следующих пептидов в дозе 10 нг/мл: АВ-0 (Lys-Glu), АЕ-0 (Ala-Glu-Asp-Glu), Т-38 (Lys-Glu-Asp), Т-33 (Glu-Asp-Arg) и АВ-17 (Lys (Н-GIu-Oh)). Культуры помещали в СО2 инкубатор (37С, 9% СО2) и через 3 сут фиксировали 95% этанолом для проведения иммуноцитохимии. Первыми антителами служили моно-клональные мышиные антитела к маркеру апоптоза р53 (1:30, Novocastra), вторыми антителами служил набор биотинилированных иммуноглобулинов. Окрашенные культуры фотографировали в программе АСТ-1. Оценку площади экспрессии в % проводили на системе компьютерного анализа микроскопических изображений Nikon Eclipse в программе «Видиотест-Морфология 5.0».

Результаты. Под действием пептидов АЕ-0, АВ-0, Т-33 и Т-38 площадь экспрессии р53 снижалась по сравнению с контролем (1,02 ± 0,3%) соответственно в 7,2 раза (до 0,14 ± 0,03%), в 3,9 раза (до 0,26 ± 0,03%), в 4,9 раза (до 0,21 ± 0,04%) и в 2,8 раза (до 0,36 ± 0,04%). В культурах с добавлением пептида АВ-17 площадь экспрессии р53 составила 0,75 ± 0,18%, что достоверно не отличалось от контрольного значения.

Заключение. Таким образом, пептиды АЕ-0, АВ-0, Т-33 и Т-38 снижают интенсивность каспаз-зависимого апоптоза в клетках тимуса при его старении, что может способствовать восстановлению его функциональной активности.

ПЕПТИДЫ ВОССТАНАВЛИВАЮТ ПРОЛИФЕРАТИВНУЮ АКТИВНОСТЬ ПИНЕАЛОЦИТОВ ПРИ СТАРЕНИИ ЭПИФИЗА

Н.С. Линькова1, В.Х. Хавинсон1,2, М.Б. Тендлер1

1 Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, 2Институт физиологии им. И.П. Павлова РАН, Санкт-Петербург

При старении функциональная активность эпифиза снижается, что выражается в уменьшении секреции гормона мелатонина и является причиной развития возрастной патологии. Установлено, что пептидные препараты эпифиза способствуют восстановлению его мелатонинобразующей функции, однако молекулярные механизмы их действия изучены недостаточно.

Целью работы явилось изучение влияния пептидов на пролиферацию клеток эпифиза при его старении. Методика. Органотипические культуры эпифиза молодых (1,5-3 мес.) и старых (20-24 мес.) крыс Wistar разделили на 2 части - контрольную, без введения пептида, и 3 опытных, в которые добавляли один из пептидов: АВ-0 (Lys-Glu), АЕ-0 (Ala-Glu-Asp-Gly), Т-38 (Lys-Glu-Asp) в концентрации 10 нг/мл. После 3 дневного культивирования по стандартной методике культуры подвергали иммуноцитохимическому окрашиванию к маркеру пролиферации Ki67 (Novocastra, 1:30). Культуры фотографировали на микроскопе Nicon E400 и в программе Vidiotest-Morphology 5.0 оценивали относительную площадь экспрессии (%) и оптическую плотность в условных единицах (у.е.).

Результаты. В контрольных культурах, полученных от молодых крыс, площадь и оптическая плотность экспрессии Ki67 составили соответственно 0.83 ± 0,09% и 0,24 ± 0,05 у.е. В старых культурах площадь экспрессии Ki67 снижалась в 6,9 раза (до 0,12 ± 0,02%), а оптическая плотность - в 2 раза (до 0,12 ± 0,03 у.е.). Пептид АВ-0 увеличивал площадь экспрессии Ki67 в старых культурах клеток эпифиза в 15 раз (до 1,81 ± 0,33%), но не влиял на оптическую площадь экспрессии. Пептид АВ-0 не оказывал воздействия на оба изучаемых показателя в культуре эпифиза молодых животных. Пептид Т-38 увеличивал площадь экспрессии Ki67 в молодых и старых культурах соответственно в 1,7 раза (до 1,43 ± 0,31%) и в 18,3 раза (до 2,19 ± 0,41%), но не влиял на оптическую плотность.

Пептид АЕ-0 обладал наиболее сильным стимулирующим эффектом на площадь экспрессии Ki67 в молодых и старых культурах. В молодых культурах клеток эпифиза под влиянием пептида АЕ-0 площадь экспрессии Ki67 возрастала в 3 раза (до 2,52 ± 0,53%), а в старых увеличивалась в 39.8 раза (до 4,78 ± 0,81%). При этом оптическая плотность экспрессии Ki67 под действием пептида АЕ-0 не изменялась ни в молодых, ни в старых культурах.

Таким образом, в органотипической культуре клеток эпифиза крыс показано, что с возрастом экспрессия маркера пролиферации в клетках пинеальной железы снижается. Пептиды Т-38 и АЕ-0 усиливают пролиферативную активность клеток эпифиза у молодых и старых животных, причем у старых крыс этот эффект выражен сильнее. Пептид АВ-0 также стимулирует пролиферативную активность клеток эпифиза, но только в культуре клеток, полученной от старых крыс. Следовательно, из всех исследуемых пептидов стимуляторами пролиферации клеток эпифиза являются АЕ-0 и Т-38, причем эффект пептида АЕ-0 выражен более сильно.

Заключение. Молекулярный механизм геропротекторного действия коротких пептидов связан с их способностью стимулировать пролиферацию пинеалоцитов, что индуцирует восстановление функциональной активности эпифиза при его старении.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПОЖИЛЫХ

В.В. Лопатина, Л.А. Дасаева

Филиал Российского государственного медицинского университета «НКЦ геронтологии», Москва

Распространенность язвенной болезни (ЯБ) в мире - 10-15%. В России ЯБ страдают 3 млн. человек. Растет число осложнений ЯБ, особенно у мужчин: в возрасте 60-65 лет - 31%, в возрасте 75-80 лет - 76%. Изучение гендерных особенностей развития и течения ЯБ у больных среднего и, особенно, пожилого возраста актуально и послужило целью нашего исследования.

Исследование выполнялось более 25 лет (с 1984 г.) у 3296 больных ЯБ в стадии обострения: язвенной болезни желудка (ЯБЖ) -892 человек (27,0%), язвенной болезни, 12-перстной кишки (ЯБДПК) - 2258 человек (68,5%), язвенной болезни двойной локализации (ЯБД) - 146 человек (4,5%) в возрасте от 18 до 74 лет, из которых 39,3% больных составили люди пожилого возраста и 38,6% среднего: 2096 мужчин (63,6%) и 1200 женщин (36,4%).

Всем больным проводилось комплексное: общеклиническое (анамнез, данные объективного обследования), биохимическое, эндоскопическое, рентгенологическое, гистологическое исследования, а также интрагастральная рН-метрия для изучения секреторной функции желудка и УЗИ органов брюшной полости. У 1723 больных определяли Hel^ba^r pylori (HP): из 943 больных ЯБЖ - НР выявлен в 77,1% случаев, из 780 с ЯБДПК - в 99,0%. Диагноз ЯБ устанавливался на основании данных анамнеза, объективного обследования, клинико-лабораторных и инструментальных результатов исследования.

В результате проведенного исследования было показано, что тяжелее протекает ЯБ при длительном анамнезе более 20 лет и наиболее угрожаемым в отношении риска возникновения ЯБ у мужчин оказался возраст от 20 до 29 лет (27-28%), у женщин - 30-39 лет (25-28%). В 50-59-летнем возрасте дебют болезни достоверно часто (в 2-3 раза) регистрировали среди женщин. У 60-74-летних пациентов число впервые заболевших в основном снижалось, однако оставалось достоверно высоким (7,4-12,6%). ЯБДПК чаще встречалась у мужчин, а ЯБЖ и ЯБД у женщин. Это совпадает с данными литературы.

Отмечалось преобладание ЯБДПК среди мужчин за период с 1984 по 2003 гг. и снижение частоты заболевания с 2004 г. в 1,5 раза. ЯБЖ за период с 1984 по 2003 гг. встречалась одинаково часто и у мужчин и у женщин. С 2004 г. частота встречаемости ЯБЖ и ЯБД увеличилась в 2 раза.

Больше всего язв было обнаружено в нижних и средних отделах желудка - до 44%. Язвы верхнего отдела желудка выявлялись в 25-27% случаев. Язвы ДПК обнаруживали в 96% случаев. До 68% во всех отделах желудка и 12-перстной кишки при ЭГДС были обнаружены язвенные дефекты размером до 1 см. Язвы от 3 до 5 см встречались чаще в нижнем отделе желудка. Изменение кислотообразующей функции желудка по данным интрагастральной рН-метрии отмечалось в 99,1% случаев. Причем, снижение секреции наблюдалось в 52,3-54,0% случаев при ЯБЖ; повышение - в 58,9-61,8% при ЯБДПК и ЯБД.

Клинически наиболее часто у больных ЯБ отмечался болевой синдром - в 82,0% случаев; «отрыжка», изжога, похудание и слабость в 19,6-23,9%;тошнота, рвота, метеоризм и нарушение стула - в 17,0% случаев. У больных ЯБ среднего и, особенно, пожилого возраста до 60-64,5% отмечено сочетание ЯБ с заболеваниями печени и поджелудочной железы, сердечно-сосудистой и бронхолегоч-ной систем, причем у мужчин достоверно часто обнаруживали гепатит, заболевания органов дыхания и ИБС, у женщин холецистит, панкреатит и артериальную гипертонию.

Таким образом, ЯБ у пожилых встречается часто, протекает тяжелее и на фоне полиорганной патологии диагностируется и лечится не своевременно, а потому чаще протекает длительно и с осложнениями.

СТРАТЕГИИ И ФАКТОРЫ РЕСОЦИАЛИЗАЦИИ ОСУЖДЕННЫХ ТРЕТЬЕГО ВОЗРАСТА

Е.Е. Лукин

Саратовский государственный технический университет

1. Актуальность анализа ресоциализации пожилых осужденных обусловлена такими моментами как: 1) закрытость системы исполнения наказаний в виде лишения свободы для остальной части общества; 2) отсутствием эффективности у политических и общественных институтов, которые призваны способствовать интеграции бывших осужденных в общество; 3) положительным влиянием ресоциализации как процесса на социальное самочувствие пожилых осужденных.

2. К особенностям ресоциализации пожилых осужденных в современной России отнесем следующее: 1) транзитивный характер ресоциализации; 2) утрата социально полезных связей; 3) убеждение в бесперспективности процесса ресоциализации пожилых осужденных.

3. Реформаторская деятельность в области ресоциализации по отношению к пожилым осужденным в российском обществе сталкивается с целым рядом институциальных, социально-экономических, культурных барьеров, среди них: переполненность и ветхость тюрем, отсутствие альтернативных тюрем, заражение криминальным опытом, негативные последствия изоляции от общества, стигматизация пожилых осужденных как отверженных, неисправимых и бесперспективных в ресоциализационном отношении.

4. Среди факторов, препятствующих ресоциализации пожилых осужденных отметим следующие: отсутствие системы постпенитенциарной поддержки, в результате чего после своего освобождения осужденные третьего возраста остаются без определенного места жительства, без работы, в силу возраста и нежелания работать, а больные - без медицинской помощи; наличие стопроцентной вероятности восстановления связей с прежним неблагоприятным бытовым и криминальным окружением; алкогольная зависимость.

5. Под стратегиями ресоциализации пожилых осужденных понимаются направление, планирование и реализация индивидуального проекта подготовки заключенного к возвращению в общество. При этом выделим возможную профессионально-трудовую стратегию, направленных на создание и поддержание приемлемого уровня жизни после освобождения, и сберегающую стратегию, которая делает упор на социальную адаптации пожилых людей с криминальным прошлым и ослабленным здоровьем в рамках специализированных домов-интернатов.

ПРИМЕНЕНИЕ ЭТОРИКОКСИБА С ЦЕЛЬЮ КУПИРОВАНИЯ ПОСТПЛОМБИРОВОЧНОЙ БОЛИ

Л.М. Лукиных, А.В. Калинникова

Нижегородский гериатрический центр, Нижегородская государственная медицинская академия

Проблема устранения болевого синдрома, часто встречающегося у стоматологических больных, в том числе с пульпитами и периодонтитами, остается актуальной в современной медицинской практике. Несмотря на большое количество анальгетиков, представленных на современном медицинском рынке, только НПВП обладают противовоспалительным эффектом, необходимым при лечении осложненных форм кариеса. «Аркоксиа» - новое нестероидное противовоспалительное средство, селективный ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ-2), в терапевтических концентрациях блокирует образование простагландинов и оказывает противовоспалительное, анальгезиру-ющее и жаропонижающее действие.

Цель исследования: определить эффективность эторикоксиба «Аркоксиа» при купировании постпломбировочных болей, время наступления анальгетического эффекта и наличие побочных и нежелательных последствий применения.

Материалы и методы: в исследование включены 80 больных, рандомизированных по возрасту, полу и стоматологическим пособиям. Средний возраст пациентов - 57 ± 0,5 лет, мужчины составили 46,2%, женщины - 53,8%. У всех больных отмечалась сопутствующая терапевтическая патология: в 67,7% - заболевания желудочно-кишечного тракта; в 32,3% - болезни сердечно-сосудистой системы.

Препарат «Аркоксиа» был назначен 80 больным с постпломбировочными болями после лечения осложненных форм кариеса в дозе 90 мг 1 раз в сутки в течение 3-х дней. 40 человек составили контрольную группу, им назначалось традиционное лечение: анальгетики, аппликации 5% димексида с гидрокортизоном (20 мин), аппликации 5% димексида с преднизолоном (20 мин), блокады теплым раствором анестетиков, ИГНЛ лазера (10 мин), Ультратон (10 мин), Амфит (10мин).

Исследование эффективности анальгетического действия проводилось по опроснику визуально-аналоговой шкалы. Также оценивалась скорость наступления анальгетического эффекта (в минутах). В основной группе терапия постпломбировочной боли после эн-додонтического лечения проводилась по поводу: хронического пульпита (24 чел.), хронического апикального периодонтита (23 чел.), пе-риапикального абсцесса без свища (2 чел.). У пациентов контрольной группы проведена терапия постпломбировочной боли после лечения: хронического апикального периодонтита (20 чел.), хронического пульпита (17 чел.), периапикального абсцесса без свища (3чел).

Оценка результатов проводилась с помощью статистической программы «^а^вМа 6».

Результаты: по сравнению с группой контроля анальгетический эффект в основной группе наступал быстрее на 12 минут и в среднем составил 25 ± 0,5 мин. (р < 0,005).

По результатам опроса по визуально-аналоговой шкале эффективность в основной группе составила 47,5%, в группе контроля -42,5% (р < 0,001) в первый день применения препарата. На вторые сутки эффективность лечения в основной группе составила 97,5%, в группе контроля - 87,5% (р < 0,001). Переносимость препарата «Аркоксиа» отмечена как «хорошая» и «очень хорошая». Побочных действий и нежелательных явлений отмечено не было.

Выводы: эторикоксиб (Аркоксия) в дозе 90 мг в сутки 1 раз в день эффективен для купированимя постпломбировочных болей. Время наступления анальгетического эффекта достоверно меньше, чем при назначении стандартного лечения. При назначении препарата «Аркоксия» у данной категории пациентов не наблюдалось побочных эффектов и нежелательных явлений.

ПРЕПАРАТЫ ЯНТАРНОЙ КИСЛОТЫ ПРИ ВОЗРАСТНОЙ ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИИ Н.К. Мазина, Т.В. Абрамова, Е.П. Мосунова, Т.Г. Вохмянина, М.О. Ефимова

Кировская государственная медицинская академия, Кировская областная клиническая больница

Сочетание катаракты (К), глаукомы (Г) и синдрома сухого глаза (ССГ) наблюдается у подавляющего числа (более 80%) пожилых пациентов отделения офтальмологии многопрофильной областной больницы. В основе патогенеза этих состояний - нарушения нейрогу-моральной регуляции и трофики, гипоксия и энергодефицит, активизация свободнорадикальных процессов во всех тканях глаза. Это усугубляется возрастной соматической патологией и необходимостью приема множества лекарств, которые часто негативно влияют на

орган зрения. Перспективным методом лечения таких состояний является фармакологическая энергопротекция препаратами на основе субстратов митохондрий. Цель работы - изучение влияния отечественных лекарств, содержащих янтарную (ЯК) и глютаминовую (Глу) кислоту, на слезопродукцию и внутриглазное давление у пожилых больных с сочетанной офтальмопатологией.

Исследовали клиническую и фармакоэкономическую эффективность ЯК и ЯК + Глу в таблетированных лекарственных формах у 167 пациентов (334 глаза) с сочетанием К, Г и ССГ в возрасте 55-95 лет. Случайным образом формировали три симметричных группы пациентов. Первая группа (п = 60) в течение 2 месяцев получала ЯК по 1 таблетке 2 раза в день, вторая (п = 50) - ЯК + Глу, третья (п = 57) - плацебо (Пл) по такой же схеме. До и после 2 месяцев наблюдения оценивали выработку слезной жидкости по Ширмеру (ПШ), внутриглазное давление (ВГД), показатели пупиллометрии и компьютерной периметрии, анализ крови, мочи, гемодинамические показатели, самооценку функционального состояния (по опроснику САН). Критериями эффективности служили частоты позитивных исходов в группах сравнения по показателям, специфическим для каждой офтальмопатологии. Затраты на диагностику и лекарства в группах ЯК и ЯК + Глу составили 908 рублей, в группе плацебо - 811 рублей.

Вначале группы сравнения не различались по всем показателям. После курса ЯК и ЯК + Глу усиливалась выработка слезы, снижалось ВГД, повышалась чувствительности сетчатки. Доля пациентов с достоверным (р < 0,05) снижением ВГД (> 2 мм рт. ст.) в группе ЯК составила 56%, в группе ЯК + Глу - 74%, тогда как в группе Пл - 32% (%2 = 12,4; р = 0,047). Достоверное (р < 0,05) повышение значений ПШ (> на 2 мм) в группе ЯК составило 69%, в группе ЯК + Глу - 67%, в группе Пл - 37% (%2 = 26,9; р = 0,008). На 2D-развертках у всех пациентов групп ЯК и ЯК + Глу наблюдали увеличение (на 20-30%) площади светлых участков, обозначающих зоны сетчатки с возросшей по сравнению с исходным состоянием чувствительностью. В группе Пл достоверных изменений офтальмологических показателей не было. У пациентов с повышенными значениями САД, ДАД и ЧСС (при традиционной терапии) после приема ЯК и ЯК + Глу эти показатели возвращались к уровню нормы, самочувствие, активность и настроение повышались на 5-10 баллов, тогда как в группе Пл эти эффекты отсутствовали.

Повышение абсолютной пользы (ПАП) на фоне коррекции ССГ с помощью ЯК составило по ПШ 32%, по ВГД - 24%. Повышение относительной пользы (ПОП) по ПШ - 86%, по ВГД - 75%. ПАП на фоне ЯК + Глу составило: по ПШ 30%, по ВГД - 42%, ПОП по ПШ - 81%, по ВГД - 130%. Клинико-экономический эффект трех типов вмешательств сравнивали путем анализа «затраты-эффективность» и расчета коэффициента CER на основании частотных характеристик улучшения выработки слезы (CERПШ) и снижения ВГД (CERВГд). В группе ЯК значения CERПШ составили 13 руб/% эффекта, CERВГд - 16 руб/% эффекта, в группе ЯК + Глу значения CERПШ - 13,4 руб/% эффекта, CERВГд - 12,2 руб/% эффекта, в группе Пл - CERПШ - 21,6 руб/% эффекта, CERВГд - 25 руб/% эффекта.

Действие ЯК и ЯК + Глу, вероятно, реализуется: на уровне микроциркуляторного русла в чувствительных структурах глаза из-за гор-моноподобного эффекта ЯК, коррекции систем энергопродукции в зонах сниженной фоторецепции на сетчатке, оптимизации регуляции энергетического обмена в центральной и периферической нервной системе. Применение препаратов ЯК у пожилых пациентов с офтальмопатологией оказывает благотворное влияние и способствует повышению выработки натуральной слезы и чувствительности сетчатки, снижению внутриглазного давления, улучшению самочувствия и экономически целесообразно.

РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТОМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Р.С. Максимов, Р.В. Дмитриева

Городская клиническая больница № 1, г. Чебоксары

Одним из немодифицируемых факторов риска инсульта считается возраст. В нашем сосудистом отделении для лечения инсультов больные старше 60 лет составили 51,1% от общего количества пролеченных за год, причем пенсионеров и неработающих инвалидов - 68%.

В соответствии с «Рекомендациями по ведению больных с ишемическим инсультом» (ЕвО-2010), реабилитационные мероприятия должны проводиться всем больным перенесшим инсульт. Однако, на практике сопутствующие заболевания нередко препятствуют проведению активной реабилитации. В нашем отделении, среди лиц старше 60 лет встречались следующие состояния, ограничивающие проведение активной реабилитационной программы: инфаркт миокарда месячной давности или ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии напряжения и покоя (37,3% больных), сердечная недостаточность 2б-3 ст (27,4%); высокая и плохо контролируемая артериальная гипертония (6,1%); онкологические заболевания (3,4%), присоединение острых воспалительных процессов (14,4%); выраженные когнитивные нарушения и психозы (19%).

Для лиц пожилого и старческого возраста может быть предложена щадящая программа ранней реабилитации, предусматривающая раннюю активизацию и вертикализацию с учетом рекомендаций специалистов мультидисциплинарной бригады; предупреждение развития осложнений, связанных с длительным пассивным положением больного; разработку пассивных и активных движений в конечностях по индивидуальной программе.

В среднем, у лиц старше 60 лет, начало восстановления происходит на 5,7 дня позже.

Занятия кинезотерапией проводятся по традиционной схеме, начиная с идеомоторных упражнений, с переходом на пассивные и пассивно-активные. С открытием отделения, мы обучили медицинский персонал по уходу навыкам общения с больными, перенесшими инсульт. Занятия проводились с акцентом на «геронтологическую» составляющую повседневной работы, с теоретическим изучением основ кинезотерапии и закреплением полученных знаний на практике.

Обучение членов семьи правильному поведению и уходу за больным значительно расширяет возможности реабилитации в стационаре и на амбулаторном этапе.

Эмоционально-волевые и когнитивные нарушения отрицательно сказываются на восстановлении двигательных навыков и социальной адаптации больного. Снижение эмоциональной и двигательной активности у лиц пожилого и старческого возраста мы наблюдали в 2,2 раза чаще, чем у пациентов до 60 лет. Эмоциональные нарушения со стороны родственников и ухаживающих лиц встречались в 24%. Данное обстоятельство осложняет реабилитационный прогноз для больного. В нашем отделении эту проблему пытается решать психолог. Функционирует школа родственников больных с инсультом, основная цель которой - психологическая, социальная и информационная поддержка больных и их родственников на амбулаторном этапе.

Реабилитация пожилых пациентов, перенесших инсульт - это сложная задача. В будущем мы планируем активно вовлекать в программу волонтерские организации, социальную службу, спонсорскую помощь. С целью сохранения преемственности проводимой работы, необходимо законодательно наладить мультидисциплинарную реабилитационную программу пожилых пациентов на амбулаторном этапе.

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА

Р.С. Максимов, О.В. Козлова

Городская клиническая больница № 1, г. Чебоксары

Введение: Психологическая и социальная реабилитация является важнейшим компонентом в работе мультидисциплинарной бригады.

Материалы и методы исследования: В отделении для лечения ОНМК, мы оценили психологический статус 202 больных, пролеченных во втором полугодии 2010 г. (113 женщин и 89 мужчин), средний возраст пациентов составил 67,2 лет. Оценка психологического статуса проводилась путем опроса больного и его родственников.

Результаты: В ранний период (1-3-й день заболевания) у пожилого пациента и членов его семьи встречаются различные психопатологические реакции на происходящее. Так, отрицание происходящего выявлено у 46 больных (27%), неадекватная оценка случившегося у 71 (35%), озлобленность на окружающих у 20 (10%), в том числе на медицинский персонал у 17 (9%).

С течением времени (5-7 дней) родственники и пациент осознают тяжесть происходящего и адекватно реагируют на вероятность длительного восстановления. Более подробное обсуждение плана восстановления необходимо отложить до времени, когда пройдет первая отрицательная реакция со стороны пациента и членов его семьи. Ранняя реабилитация нашим больным начиналась со 2-х суток. Однако, детальное обсуждение перспектив мы проводили совместно с врачами мультидисциплинарной бригады в среднем на 4-5-й день от начала заболевания.

Значимые эмоциональные расстройства могут наблюдаться и у лиц с полным или почти полным восстановлением неврологического дефицита. Преобладающими эмоциями в острой стадии инсульта у пациентов пожилого возраста были: страх - 101 человек (50%), горе - 76 пациентов (38%), агрессия - 19 человек (9%),презрение и отвращение к окружающим - 6 больных (3%).

Депрессивная настроенность больного и родственников отрицательно сказываются на восстановлении пациента. Легкая форма депрессии в острой стадии инсульта присутствует у 130 больных (65%), умеренная степень депрессии свойственна 50 больным (25%), выраженная степень депрессии - 20 (10%). Чаще депрессивные реакции встречались у пациентов с поражением лобных и теменных долей недоминантного полушария.

Нами в отделении проводилась психологическая реабилитация пожилых пациентов. Каждый третий пациент пожилого возраста с целью коррекции эмоционального статуса получал фармакологическую терапию.

К выписке пациента показатели деструктивных форм проявления эмоций имеют тенденцию к уменьшению. Мы получили следующие результаты: страх - 47 больных (23%), горе - 43 (21%), гнев и агрессия - у 7 пациентов (4%), презрение и отвращение - у 4 (2%).

Уровень депрессивного фона к моменту выписки пациента также значительно снизился: легкая степень выявлена у 71 больного (37%), умеренная степень депрессии наблюдается у 27 больных (14%), депрессия тяжелой степени у 6 (3%).

Выводы: Психологическая реабилитация необходима пожилым больным с инсультом. Раннее применение психологической реабилитации позволяет улучшить функциональный исход и комплаентность пациента к продолжению лечебно-реабилитационных мероприятий на амбулаторном этапе.

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ У ПОЖИЛЫХ М.М. Максимович, Н.В. Отцецкая, В.В. Комар

2 ЦРП, Минск, Республика Беларусь

В возрастной структуре населения увеличивается число старшего возраста. Это ведет к повышению удельного веса пострадавших от термической травмы в этой возрастной группе.

Цель. Анализ результатов консервативного лечения ожогов у пожилых.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 42 больных в возрасте от 60 до 85 лет с небольшими поверхностными ожогами. Важное влияние на характер течения ожоговой раны оказывают сопутствующие заболевания. У больных преобладали заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем, у некоторых пострадавших имелось сочетание нескольких сопутствующих заболеваний.

По характеру поражающего фактора больные распределялись следующим образом: преобладали ожоги кипятком (47%), горячей пищей (30%) и паром (23%). Повреждения имели бытовой характер. Плохая координация, ограничение в самообслуживании являлись фактором, способствующим частоте возникновения ожогов у пожилых. Преобладали ожоги конечностей. Все обожженные были осмотрены в РОЦ врачом хирургом-комбустиологом.

Результаты и их обсуждение. Терапия была направлена на коррекцию сопутствующих заболеваний, чтобы уменьшить отягощающее их течение. Лечение проводили учитывая функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени, почек совместно с терапевтом и другими специалистами.

Восстановление кожного покрова при поверхностных ожогах в амбулаторных условиях проводили повязочным методом с применением марлевых повязок с растворами антисептиков (например, йодопирон) или повязок с мазями и кремами на водорастворимой основе (ле-восин, левомеколь и др.). При использовании крема на основе солей серебра раны быстрее очищались с последующей регенерацией.

Таким образом: применение препаратов на основе сульфадиазина серебра обеспечивает оптимальные условия для заживания ожоговых ран; заживление ожоговых ран у пожилых протекает на фоне пониженной реактивности и сопутствующих заболеваний, поэтому для улучшения исходов целесообразно комплексное лечение; осмотр пострадавших врачом комбустиологом позволяет избежать возможных ошибок в лечении пожилых.

ЗАКОНОМЕРНЫЕ КОЛЕБАНИЯ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ МЫШЕЙ В ОНТОГЕНЕЗЕ

А.Г. Малыгин

Институт биохимии им. А.Н. Баха РАН, Москва

Существуют две точки зрения на природу старения и смерти организма. Согласно одной - механизмы старения и смерти заложены в программе развития. Согласно другой - старение и смерть обусловлены случайными нарушениями процессов жизнедеятельности в онтогенезе. Цель настоящей работы состоит в том, чтобы проследить вариации продолжительности жизни мышей-мутантов и нормальных мышей в нескольких поколениях, а затем при анализе полученного материала попытаться согласовать эти точки зрения. В работе использовали потомков мышей, от скрещивания нормальной самки и случайно обнаруженного самца с мутацией задержки роста. В пометах от первого и последующих скрещиваний находили как отстающих в росте мышей-мутантов, так и нормальных мышей обоего пола. При этом выживавшие мутанты в течение двух месяцев догоняли в весе нормально развивавшихся сородичей. Ввиду бесплодности самок-мутантов, во всех скрещиваниях использовали самцов-мутантов с нормальными самками. Экспериментальные данные на графиках выражали в координатах зависимости продолжительности жизни в сутках от порядкового номера мышей в ряду возрастания продолжительности их жизни. Экспериментальная кривая для нормальных мышей практически не имела перегибов и удовлетворительно совпадала с теоретической кривой, полученной преобразованием уравнения Гомперца-Мейкема. В то же время, экспериментальная кривая мутантов имела явно выраженные перегибы, исключавшие ее сходство с теоретической кривой. Первый перегиб соответствовал высокой смертности в интервале 25-35 суток. Затем интенсивность смертности уменьшалась почти на порядок и вновь достигала высокого значения в интервале 270-400 суток, соответствуя второму перегибу кривой. После этого интенсивность смертности снова уменьшалась и снова приобретала высокие значения в интервале 520-670 суток, соответствуя третьему перегибу кривой. Затем смертность падала еще раз, и последняя мышь умерла в возрасте 3 года и 2 месяца. Интервалы смертности отсчитывались от дат рождения конкретных мышей в течение четырех лет проведения опыта. Доказательством того, что перегибы не случайны, а выражают закономерные колебания смертности во времени, была их повторяемость на кривых, построенных для независимых групп мутантов, а также для групп, полученных разделением мутантов по половому признаку. Сходные перегибы, за исключением первого, обнаруживались на экспериментальных кривых смертности у нормальных самцов, но отсутствовали у нормальных самок. Зависимость от возраста придает колебаниям жизнеспособности сходство с запрограммированными во времени физиологическими процессами. Однако в данном случае запрограммированной является не сама смерть, а соответствующие перегибам на кривых колебания вероятности смерти. При этом

в механизм старения и смерти оказываются встроенными как запрограммированная, так и случайная компоненты. Владея информацией о возрастах, когда вероятность смерти повышена, можно устранением воздействий, увеличивающих риск смерти, обеспечить переход к очередной стадии устойчивого развития. Обнаружение запрограммированных колебаний жизнеспособности в онтогенезе людей открыло бы перспективу решения проблемы продления жизни до видового предела (около 105 лет) у всех ныне живущих индивидов. Работа поддержана грантом РФФИ № 11-04-01615 а.

СТРУКТУРА ПОТРЕБЛЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПОЖИЛЫМИ БОЛЬНЫМИ С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ Ф.Т. Малыхин

Ставропольская государственная медицинская академия

Цели и задачи: определение имеющейся структуры потребления антибактериальных препаратов пациентами с патологией нижних дыхательных путей в возрасте от 60 лет в условиях поликлиники для выявления направления рационализации тактики проводимой ан-тибиотикотерапии.

Методы: проанализированы 129 амбулаторных карт больных с неэпидемической инфекционной патологией нижних дыхательных путей в возрасте от 60до 86 лет (в среднем 70,1 ± 6,3 года), обращавшихся за медицинской помощью в муниципальные поликлиники г. Ставрополя в 2007-2009 гг. Карты пациентов для анализа предоставлялись по произвольному принципу сотрудниками самих лечебно-профилактических учреждений. Мужчины составили 36%, а женщины 64% пациентов. Кроме того, учтены результаты 1) опроса врачей поликлиник с применением специальной анкеты и 2) определения чувствительности микрофлоры мокроты пациентов поликлинических лечебно-профилактических учреждений г. Ставрополя к антибактериальным препаратам.

Полученные результаты. Предпочтение среди применявшихся во всей группе больных с респираторными инфекциями нижних дыхательных путей антибиотиков в охваченных исследованием поликлиниках отдавалось амоксициллину (45,5%), в том числе защищенно муклавулановой кислотой (28,7%), далее следовали нереспираторные фторхинолоны (23,9%) и современные макролиды (20,4%). В целом следует отметить минимизацию применения при неэпидемических инфекциях органов дыхания цефазолина (9%) и комбинации сульфаниламидов триметоприма и сульфаметоксазола (1,2%). Имелись определенные предпочтения врачебных назначений при отдельных нозологических единицах: при остром бронхите - ципрофлоксацин (назначался в 42,8%), хроническом необструктивном бронхите - амоксициллин (применялся в 80% случаев), хроническом обструктивном бронхите - комбинация амоксициллина склавулановой кислотой (75,7%), бронхиальной астме - азитромицин (60%), внебольничных пневмониях - ципрофлоксацин (41,2%) и цефазолин (25%). В большинстве проанализированных случаев (93%)антибактериальная терапия проводилась по эмпирическому принципу. Это связано как с имеющимися представлениями большинства опрошенных врачей об оптимальной частоте назначения исследования чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам при заболеваниях легких (каждый четвертый случай - 54,1% ответов), так и с «отсутствием талонов на бесплатное проведение исследования». Последняя проблема, вероятно, была наиболее значимой у социально слабо защищенной категории населения - пожилых граждан, хотя такой подход и противоречит принципам фармако-экономики.

Заключение: таким образом, в структуре потребления антибактериальных препаратов пациентами пожилого и старческого возраста с патологией нижних дыхательных путей в амбулаторных условиях преобладали имеющие вариабельную чувствительность полусинтетические пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой, и современные макролиды. Кроме того, следует отметить, что почти в каждомчетвертом случае при респираторных инфекциях назначались нереспираторные фторхинолоны, чувствительность микрофлоры к которым снижена до 72-75%%. Такого рода ситуация подчеркивает значение для повышения рациональности антибиотикотерапии определения чувствительности микрофлоры мокроты к антибактериальным препаратам, особенно у лиц старшей возрастной группы.

АНТИГЕПАТОТОКСИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

Е.Б. Малышева, А.В. Алясова

Нижегородский гериатрический центр, Нижегородская государственная медицинская академия

Гепатотоксичность является одним из серьезных побочных эффектов полихимиотерапии (ПХТ) онкологических больных, ограничивает возможности адекватного лечения, требует снижения доз, сокращения длительности курсов и, в ряде случаев, прекращения лечения. Особенно часто гепатотоксичность ПХТ манифестирует в группе пациентов старшей возрастной группы.

Цель работы: оценить эффективность отечественного препарата Ремаксол для снижения гепатотоксичности ПХТ у больных раком молочной железы.

Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 10 больных раком молочной железы III стадии в возрасте старше 65 лет и 9 больных в возрасте до 50 лет. Все женщины получали комплексное лечение, включавшее радикальную мастэктомию, лучевую и ПХТ (схема CMF, 2-6 курсов - терапия первой линии). Оценка состояния печени проводилась на основании стандартных клинических, биохимических тестов, данных УЗИ и эластометрии печени. В качестве гепатопротектора применен Ремаксол. Состав препарата Ремак-сол: метионин, янтарная кислота, инозин, никотинамид, метилглюкамин, натрий, магний, калий. Применение: в качестве терапии сопровождения уже на фоне стеатоза, стеатогепатита, минимального токсического гепатита, одновременно с ПХТ, внутривенно капельно по 400-800 мл в сутки 10-15 дней, по 1-4 курса.

Результаты: у всех больных на фоне ПХТ зарегистрированы признаки поражения печени в виде стеатоза, стеатогепатита, токсического гепатита с наличием холестаза. Установлено, что после 1-2 курсов ПХТ гепатотоксичность регистрируется у 38% больных старшей возрастной группы и у 28% больных в возрасте до 50 лет. После 5-6 курсов гепатотоксичность развивается - у 99% старшей группы и 73% больных в возрасте до 50 лет. У 94% больных отмечена положительная динамика клинико-биохимических показателей холестаза и цитолиза через 1,0-1,5 мес. от начала метаболической поддержки.

Выводы: гепатотоксичность при проведении ПХТ чаще и раньше манифестирует у лиц старшей возрастной группы. Назначение Ре-максола одновременно с ПХТ ограничивало проявления гепатотоксичности специфической терапии в обеих группах больных, независимо от возраста пациентов. Антигепатотоксическая терапия позволяла завершить курсы ПХТ, повысить приемлемость терапии первой линии, особенно в группе пациентов старшего возраста.

ОЦЕНКА ДЕЕСПОСОБНОСТИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С КОГНИТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ, ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ И ГИПЕРКИНЕЗАМИ И.П. Мамонова, Л.Е. Пищикова, Н.В. Лазько, Н.Е. Кулагина, Н.В. Дьякова

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва

Когнитивные нарушения представляют собой не только медицинскую, но и серьезную социально-экономическую проблему. Особенно велика распространенность неврологических заболеваний с клиникой когнитивных нарушений среди лиц пожилого возраста. При этом большое число различных по этиологии и патогенезу заболеваний головного мозга влекут за собой не только когнитивные расстройства, но сопровождаются двигательными нарушениями и гиперкинезами.

При решении вопроса дееспособности у лиц пожилого возраста оцениваются интеллектуальные возможности, память, праксис, гносис, речевые функции (в т. ч. возможность понимать обращенную речь), способность читать и понимать смысл прочитанного текста, самостоятельно писать, а также сохранность бытовых навыков, навыков самообслуживания и т. д.

При экспертной оценке лиц пожилого возраста с когнитивными, двигательными нарушениями в сочетании с различными гиперкине-зами особую трудность вызывает объективная оценка их психического состояния и выраженности интеллектуально-мнестических расстройств. Так, наличие у подэкспертного гиперкинезов и расстройств движений в лицевой мускулатуре и мышцах глотки затрудняет адекватную оценку функций речи. Наличие гиперкинетических расстройств в мышцах рук в сочетании с усиленным влиянием тонических рефлексов не позволяет подэкспертному продемонстрировать возможности письма, при этом ручка, вложенная в руку, часто даже переламывается при попытке первых движений письма. При этом часто именно невозможность подэкспертного расписаться в юридическом документе, например в ведомости при получении пенсии, при наличии у него психического расстройства позволяет окружающим его лицам инициировать вопрос о лишении дееспособности.

В целом волнение и отрицательные эмоции, связанные с самой ситуацией проведения судебно-психиатрической экспертизы (СПЭ), могут усилить данную двигательную патологию до «двигательной бури», чем резко затруднить или даже полностью исключить возможность произнесения слов, адекватного речевого контакта, выполнения заданий неврологического, психиатрического и психологического исследований. При этом оценка психического состояния подэкспертного становится невозможной.

При проведении СПЭ таким лицам необходимо по возможности максимально исключить эмоциональное напряжение, используя психотерапию и адекватную психофармакотерапию. Влияние гиперкинезов на функцию письма, речи и движений также может быть частично скорректировано проведенной патогенетической и симптоматической терапией. При решении вопросов дееспособности необходимо анализировать по медицинской документации давность проведенных курсов восстановительной и медикаментозной терапии. В случае отсутствия таковых в течение длительного времени целесообразен отказ от проведения СПЭ с рекомендациями направления на экспертизу только после необходимого лечения в условиях амбулатории или стационара, после которого будет возможно объективно оценить психическое состояние пожилого человека.

Подобная тактика дает возможность исключить злоупотребления со стороны родственников подэкспертного, связанные с их утилитарными интересами. Следует помнить, что лишение человека дееспособности значительно нарушает его права и исключает из его жизни многие социальные функции, среди которых возможность свободного волеизъявления и распоряжения своим имуществом.

АНАЛИЗ МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ СРЕДИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ

А.А. Мартынов, Е.В. Спиридонова

Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии, Москва

Несоблюдение режима лечения пациентами является значимой проблемой, поскольку вследствие низкого уровня комплаентности отмечается существенное искажение клинической картины и эффективности реагирования на проводимое лечение. В случае неэффективности назначаемой терапии врачу требуется определить, является ли пациент действительно резистентным к лечению, или он недостаточно комплаентен.

Целью настоящего исследования явилось обоснование выбора эффективных методов определения комплаенса среди больных, страдающих хроническими дерматозами.

Материалы и методы: были изучены результаты рандомизированных исследований (п = 123), проведенных за период с 1998 по 2010 годы.

Результаты: выделяют две группы методов оценки комплаентности - прямые и непрямые. Прямой метод - измерение концентрации препарата в крови. Определение концентрации препарата в крови - достаточно информативный метод для оценки комплаентности при использовании определенных видов терапии, но, как правило, необходимо не однократное, а по крайней мере, трехкратное проведение исследования. При оценке концентрации препарата в крови необходимо учитывать интервал между приемом дозы и забором крови, принимает ли пациент другие препараты (они могут влиять на концентрацию данного препарата как за счет связывания белков плазмы, так и за счет стимуляции или торможения активности ферментов печени). Таким образом, иногда может создаться и ложное впечатление о том, что пациент не принимает рекомендованную дозу препарата.

К непрямым методам относятся: подсчет использованных или оставшихся средств лечения, специальные приспособления, которые позволяют проводить учет расходования лекарственного препарата, анкетирование пациентов, проверка дневников пациентов.

Выводы: Надежного универсального метода, который позволял бы оценивать приверженность к лечению в повседневной практике, на сегодняшний день не существует. В практической работе чаще используется комбинированный метод, включающий подсчет перо-ральных препаратов и массы средств для наружной терапии (до и после курсового лечения) и стандартное интервьюирование. При этом подсчет расходования лекарственных препаратов может быть заменен определением индекса использования препарата, а интервьюирование - оценкой динамики клинического ответа с использованием современных компьютерных технологий (фотодокументирование, дерматоскопия и др. методы объективной оценки).

ВОЗРАСТНЫЕ НОРМАТИВЫ ПОКАЗАТЕЛЯ СКОРОСТИ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ О.М. Масленникова

Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна, Москва

Несмотря на большое число работ по исследованию скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), как информативного метода оценки эластичности артерий, до сих пор не сформирован подход к индивидуальной оценке данного показателя. Целью исследования явилось определение значений СРПВ по сосудам эластического (СРПВэ) и мышечного типа (СРПВм) у здоровых лиц разного возраста, выделение значимых факторов, влияющих на величину СРПВ.

Материал и методы. Обследовано 232 человека, 124 мужчины, 108 женщин в возрасте от 16 до 76 лет (средний возраст 45,7 ± 6,9 лет). Измерение СРПВ осуществлялось путем синхронной записи сфигмограмм сонной и бедренной артерий на аппаратно-программном комплексе «ПолиСпектр-12» (ООО «НейроСофт», г. Иваново). Для определения СРПВэ производилась синхронная запись сфигмограмм сонной и бедренной артерий; СРПВм - сонной и лучевой артерий.

Результаты. Корреляционный анализ выявил достоверную взаимосвязь между СРПВэ и возрастом у практически здоровых людей (г = + 0,18, р = 0,042). Для определения границ групп, в которых влияние возраста на показатели СРПВ становится значимым, был применен кластерный анализ. Для этого возрастной диапазон разбили на несколько интервалов, на каждом из которых были построены уравнения регрессии. Таким образом, были определены точки изменения степени влияния возраста на СРПВ. Таковыми оказались возраст 22 года и 55 лет, как у мужчин, так и у женщин. Это означает, что в группах до 22 лет и старше 55 лет отмечена высокая существенность возрастного фактора. На основании полученных данных представляется оправданным и достаточным по точности использование возрастной нормы СРПВэ в группах до 22 лет (6,0 ± 1,1 м/с), 23-55 лет (7,1 ± 1,1 м/с у женщин и 7,9 ± 1,4 м/с у мужчин) и у лиц старше 55 лет (9,4 ± 1,3 м/с). Влияние пола на показатели СРПВэ отмечены лишь в средней возрастной группе. У женщин в возрасте 23-55 лет среднее значение СРПВэ оказалось меньше, чем у мужчин (соответственно 7,1 ± 1,1 м/с и 7,9 ± 1,4; р < 0,001). Не было выявлено зна-

чимого влияния на СРПВэ таких факторов сердечно-сосудистого риска, как курение, отягощенная наследственность по артериальной гипертонии, избыточная масса тела. На величину СРПВ не влияли частота сердечных сокращений, уровень систолического, диастоли-ческого и пульсового артериального давления, регистрируемые во время записи сфигмограммы. Значения СРПВм составили в среднем 8,4 ± 1,1 м/с и не различались в возрастных группах. Кластерный анализ также не выявил значимых изменений СРПВм у здоровых лиц в разных возрастах. Значения СРПВм имели гендерные различия в средней возрастной группе, составив у мужчин в среднем 8,6 ± 0,9 м/с, у женщин - 8,0 ± 0,8 м/с, (p < 0,05). Корреляционный анализ не выявил связи СРПВм ни с индексом массы тела, ни с гемодинамическими параметрами во время регистрации сфигмограмм. Величина СРПВм была больше значений СРПВэ у 63,2% обследованных практически здоровых людей, причем в средней возрастной группе количество таких лиц составило 68,6%, а в возрасте старше 60 лет - всего 9,5% (p < 0,001).

Выводы. Определены возрастные нормативы показателя СРПВэ: до 22 лет (6,0 м/с), 23-55 лет (7,1 м/с у женщин, 7,9 м/с у мужчин), старше 55 лет (9,4 м/с). Возрастной динамики СРПВм не выявлено. Установлены закономерности изменения СРПВэ и СРПВм у здоровых лиц: показатели СРПВ различаются по полу в возрастной группе 23-55 лет; СРПВэ увеличивается с возрастом, не сопровождаясь ростом СРПВм у лиц старше 55 лет; в средней возрастной группе значения СРПВм больше значений СРПВэ, у лиц старше 55 лет величины СРПВэ и СРПВм примерно равны.

БИОЭФФЕКТОРНЫЙ ДИСБАЛАНС И ВОЗМОЖНОСТИ ЕГО КОРРЕКЦИИ ПРИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

С.С. Мауер, Н.К. Горшунова

Курский государственный медицинский университет

Восстановление равновесия вазотонических эндотелиальных факторов представляет важную задачу современной стратегии лечения артериальной гипертонии (АГ). Цель исследования - определить выраженность биоэффекторного дисбаланса при эндотелиальной дисфункции и эффективность его коррекции у лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией.

Материалы и методы. В открытое рандомизированное исследование включены 66 пациентов с артериальной гипертонией II стадии, средний возраст 66,1 ± 0,5 года. После двухнедельного периода отмывки, в течение которого больные не принимали антигипертензив-ных средств, назначалась комбинированная терапия в виде престариума А 5 мг и арифон-ретарда 1,5 мг однократно утром. Продукты метаболизма оксида азота NO (нитриты) определяли спектрофотометрически до и через 12 недель лечения с помощью реактива Грис-са, уровень эндотелина - I набором для иммуноферментного анализа фирмы Amersham (США). Статистический анализ результатов включал использование параметрических методов описательной статистики, достоверность различий между сравниваемыми группами оценивалась по критерию Стьюдента при p < 0,05. Для оценки силы связей между исследуемыми показателями выполнен корреляционный анализ по Пирсону.

Результаты исследования. В группе больных АГ выявлены существенные различия содержания нитрита и эндотелина-1, вследствие чего в ней выделены две подгруппы - первая (52 человека), где концентрация нитрита составила 4,98 ± 0,13 мкмоль/л и вторая (14 человек) с уровнем вазодилататора 3,33 ± 0,12 мкмоль/л (p < 0,01). Показатель эндотелина-1 в первом случае соответствовал 0,26 ± 0,03 фмоль/мл, во втором 0,29 ± 0,06 фмоль/мл. Корреляционный анализ выявил отрицательную связь средней силы между метаболитом NO - нитритом и эндотелином-1 (r = -0,42, p < 0,01). Учитывая трудность интерпретации концентрации биоэффекторов в абсолютных числах, нами предложено вычисление биоэффекторного коэффициента (БК) - отношения концентрации метаболитов оксида азота и эндотелина-1. БК в целом по группе больных АГ составил 0,068 у.е., в подгруппе с высоким уровнем нитритов - 0,05 у.е, а в подгруппе с его снижением - 0,088 у.е. Через 12 недель лечения концентрация нитритов в сыворотке увеличилась до 5,04 ± 0,13 мкмоль/л, эндотелина-1 осталась на прежнем уровне - 0,26 ± 0,04 фмоль/мл. БК в целом по группе сократился до 0,046 у.е., в первой подгруппе -до 0,04 у.е., во второй - до 0,05у.е.

Таким образом, периферическое вазодилатирующее влияние комбинированной терапии ингибитором АПФ и диуретиком на ренин-ангиотензиновую систему регуляции АД сопровождалось повышением секреции эндотелием продуктов оксида азота.

ОЦЕНКА РОЛИ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА В ПАТОГЕНЕЗЕ ПОРАЖЕНИЙ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Н.В. Медведев, А.В. Носурак

Курский государственный медицинский университет

Одним из наиболее частых поражений органов-мишеней при артериальной гипертонии (АГ), который признается независимым фактором риска опасных сердечно-сосудистых осложнений, значительно ухудшающим прогноз заболевания, признается гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ). Ее прогрессирование сопровождается несоответствием между его возрастающей потребностью в кислороде и лимитированием доставки последнего по коронарным артериям. Нарушения липидного обмена в большинстве случаев сопутствуют АГ, отягощая ее течение. Высокую практическую значимость имеет установление связи между выраженностью дислипи-демии и маркерами ремоделирования сердца с целью предложения коррекционных и профилактических мероприятий у пожилых больных АГ.

Цель работы - оценить выраженность нарушений липидного метаболизма, их роль в развитии ГМЛЖ у пациентов пожилого возраста с АГ.

Материалы и методы исследования. В исследование включено 124 человека пожилого возраста (средний возраст - 65,7 ± 4,6 лет, все женщины), страдающих АГ II стадии. Длительность АГ в среднем по группе составила - 9,6 ± 2,4 года. В М- и В-режимах эхокарди-ографии оценивали следующие параметры: конечный систолический (КСРЛЖ) и диастолический размеры (КДРЛЖ), конечный систолический (КСОЛЖ) и диастолический (КДОЛЖ) объемы левого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ). Для оценки выраженности процесса гипертрофии рассчитывали массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) по формуле R.G. Devereux и N.Reicheck, ее индекс (ИММЛЖ). Показатели липидного метаболизма, включающие уровень общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови, определяли энзиматическим методом на анализаторе Clima, концентрацию холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) рассчитывали по формуле W.T. Friedewald и соавт. (1972).

Результаты и обсуждение. По результатам ЭхоКГ исследования все пациенты с АГ были разделены на группу с верифицированной ГМЛЖ (основная группа) и без ГМЛЖ (группа сравнения). Нормальной считали массу миокарда при ИММЛЖ менее 110 г/м2 у женщин (ВНОК 2004). Основную группу составили 90 человек (средний возраст 65,8 ± 4,6 лет), группу сравнения - 34 пациента.

Выявлены достоверные различия между основной и группой сравнения не только по главному критерию гипертрофических изменений миокарда - ИММЛЖ (147,5 ± 4,5 г/м2 и 83,6 ± 3,9 г/м2, p < 0,001), но и по дополнительным признакам ГМЛЖ - толщине МЖП и ЗСЛЖ (p < 0,001). Гипер- и дислипидемия относятся к числу основных модифицируемых факторов риска артериальной гипертонии. Для выяснения степени их выраженности у больных ГБ с ремоделированием миокарда и без него определены показатели липидного метаболизма в обеих группах. Статистически достоверные различия между группами по уровню ТГ (1,4 ± 0,06 и 1,2 ± 0,03 ммоль/л, p < 0,05),

ХС ЛПНП (3,9 ± 0,1 и 3,4 ± 0,2 ммоль/л, p < 0,05) указывают на более высокую вероятность атероскперотического поражения сосудов у пациентов с ГМЛЖ на фоне АГ. Отсутствие значимых различий между группами по содержанию в сыворотке крови ОХС (5,8 ± 0,12 и 5,5 ± 0,1 ммопь/п) и ХС ЛПВП (1,14 ± 0,05 и 1,18 ± 0,07 ммопь/п) подтверждают преимущественную роль нарушений прогностически неблагоприятных атерогенных фракций ХС и тригпицеридов у пациентов с ГМЛЖ.

Таким образом, гипертрофия миокарда левого желудочка при АГ, подтвержденная эхокардиографически, сопровождается у лиц пожилого возраста выраженной диспипидемией за счет преимущественного повышения содержания в сыворотке крови ТГ и ХС ЛПНП.

ВЛИЯНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА РИСК ПАДЕНИЙ И ПЕРЕЛОМОВ

У ЖЕНЩИН СТАРШЕ 60 ЛЕТ С ОСТЕОПОРОЗОМ

Л.Ю. Мешалкина, Е.Д. Ли, В.Н. Дроздов, А.В. Наговицина, Е.Г. Соколова, С.А. Скорина

Медицинский центр Банка России, Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Цепь: изучить влияние медикаментозной терапии сопутствующих остеопорозу заболеваний на частоту падений и перепомов у пациенток пожилого возраста.

Материалы и методы: в течение 5 пет исследовались 200 пациенток в возрасте 60-86 пет (средний возраст 75,1 ± 7,3) с остеопоро-зом. В первую группу вошли 68 женщин с перепомами, во вторую - 132 без перепомов. На момент исследования установлен развернутый клинический диагноз, уточнен травматологический анамнез, проведены клинические, лабораторные, инструментальные исследования. Из исследования исключались пациентки с нормальной минеральной плотностью костной ткани, с ревматоидным артритом, хронической почечной недостаточностью (II-III), хроническим гепатитом, циррозом печени, синдромом мапьабсорбции, сахарным диабетом I типа, хронической сердечной недостаточностью (III), легочной недостаточностью (III), онкологические. В течение 5-и летнего наблюдения регистрировались частота падений, перепомов, их локализация, медикаментозная терапия сопутствующих заболеваний. Статистическая обработка результатов проводилась программами «Statistika 6.0», «Biostat», KRelRisk.

Результаты: для установления взаимосвязи между проводимой терапией сопутствующих заболеваний и риском перепомов был проведен расчет и анализ терапии в группе больных с перепомами и без перепомов. Были установлены достоверные различия в медикаментозной терапии в наблюдаемых группах больных по частоте приема нейролептиков, миорепаксантов, транквилизаторов, ингаляционных гпюкокортикостероидов, калийсберегающих диуретиков. Для уточнения роли фармакотерапии в риске падений и перепомов были изучены частота падений и перепомов при приеме данных препаратов и рассчитаны значения относительного риска (ОР). В среднем в обеих группах обследуемых приходилось 3,8 препарата на одну пациентку. Прием миорепаксантов, транквилизаторов, ингаляционных гпюкокортикостероидов, калийсберегающих диуретиков достоверно увеличивал риск перепомов. Прием миорепаксантов (сирда-пуд, мидокапм) и транквилизаторов (бензодиазепинов) статистически достоверно увеличивал риск падения, который составил 1,79 и 2,17 соответственно. При приеме калийсберегающих диуретиков ОР падений = 1,39, ОР перепомов = 1,82. Риск перепомов также увеличивался для транквилизаторов ОР = 3,3, для миорепаксантов ОР = 1,71, для ингаляционных гпюкокортикостероидов ОР = 1,64. Прием нейролептиков снижал риск перепомов, но риск падения снижался статистически не значимо.

Выводы: назначение больным с остеопорозом миорепаксантов, транквилизаторов, ингаляционных гпюкокортикостероидов, калийсберегающих диуретиков увеличивает риск падений и перепомов (ОР > 1,0). Прием транквилизаторов и миорепаксантов вызывает мышечную слабость, нарушает координацию движений, снижает скорость реакций, соответственно увеличивает риск переломов за счет увеличения риска падений. В тоже время, увеличение риска переломов при приеме калийсберегающих диуретиков, очевидно связано с влиянием анатагонистов минерапокортикоидов, так как, сберегая калий, эти препараты приводят к увеличению выведения кальция и магния.

ВЛИЯНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ЧАСТОТУ ПАДЕНИЙ И ПЕРЕЛОМОВ У ЖЕНЩИН СТАРШЕ 60 ЛЕТ

С ОСТЕОПЕНИЕЙ И/ИЛИ ОСТЕОПОРОЗОМ

Л.Ю. Мешалкина, Е.Д. Ли, В.Н. Дроздов, А.В. Наговицина, Е.Г. Соколова, С.А. Скорина

Медицинский центр Банка России, Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Цепь: изучить влияние сопутствующих заболеваний на частоту падений и перепомов у пациенток пожилого возраста с остеопорозом. Задача: выявление больных с высоким риском падений и перепомов.

Материалы и методы: исследовалось 200 пациенток с 2005 по 2009 год, в возрасте 60-86 пет (средний возраст 75,1 ± 7,3) с остеопорозом, установленным на основе денситометрического, рентгенологического, биохимического, иммунологического обследования. Предшествующие перепомы, и перепомы, развившиеся во время наблюдения, учитывались по данным медицинской документации и результатам рентгенографии. В исследование не включались: женщины с нормальной минеральной плотностью костной ткани (МПКТ), онкологические больные, с ревматоидным артритом, хронической почечной недостаточностью (II, III), хр. гепатитом, циррозом печени, синдромом мапьабсорбции, сахарным диабетом I типа, хронической сердечной недостаточностью (III), легочной недостаточностью (III). В течение 5-ти летнего наблюдения регистрировались частота падений, перепомов и их локализация. Для анализа риска падений и перепомов больные были разделены на 2 группы: с перепомами 68 человек и без перепомов 132 человека. Статистическая обработка результатов проводилась прикладными программами «Statistika 6.0», «Biostat», KRelRisk 1.1.

Результаты: для изучения влияния сопутствующих заболеваний на частоту падений и риск перепомов были изучены заболевания, диагностированные в группе больных с перепомами, и при их отсутствии за 5-и летний период наблюдения. При проведении статистического анализа установлено, что у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) стабильной стенокардией, аутоиммунным тиреоиди-том и гипотиреозом по сравнению с больными, у которых данные диагнозы не установлены, отмечается достоверное снижение риска перепомов и числа падений. У больных с тяжелой дисциркупяторной энцефалопатией (ДЭП) отмечалось достоверное увеличение риска перепомов и значительный риск падений, 21 из 52 случаев падения в течение 5 пет приходилось на данную категорию больных, относительный риск (ОР) падений составил 3,99 (2,71-5,89 95% ДИ).

Относительный риск перепомов для ИБС составил 0,53, для аутоиммунного тиреоидита 0,46, для гипотиреоза 0,21. У больных с дисциркупяторной энцефалопатией 3 ст. риск перепома увеличивался до 1,4.

Выводы: Развитие у женщин в пожилом возрасте заболеваний (ИБС со стенокардией напряжения и/или нарушением ритма, гипотиреоза, аутоиммунного тиреоидита), ограничивающих физическую активность, включает у больных охранительный режим и тем самым уменьшает возможность падения и связанного с ним перепома, достоверно снижает риск падений и перепомов ОР > 1,0. Наличие у больных высокой степени дисциркупяторной энцефалопатии ведет к выраженным изменениям вестибулярной функции, повышению чувствительности вегетативной нервной системы, изменению тонуса церебральных сосудов и в ряде случаев ортостатической гипотен-зии и достоверно увеличивает риск падений и перепомов.

ОЦЕНКА РАДИАЦИОННЫХ РИСКОВ НЕОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ С УЧЕТОМ СТАРЕНИЯ

(ПО ДАННЫМ ЧЕРНОБЫЛЬСКОГО РЕГИСТРА)

А.И. Михальский, В.К. Иванов, С.Ю. Чекин, М.А. Максютов, В.В. Кащеев

Институт проблем управления РАН, Москва, Медицинский радиологический научный центр РАМН, Национальный радиационно-эпидемиологический регистр, г. Обнинск

На основании данных Национального радиационно-эпидемиологического регистра, содержащим информацию о лицах, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АС в 1986 году, рассматривалось влияние различных факторов на неонкологическую заболеваемость. Рассматривались три крупных класса заболеваний: Болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания и болезни органов пищеварения. В качестве факторов, влияющих на заболеваемость рассматривались полученная доза радиации, длительность пребывания в 30-ти километровой Зоне вокруг ЧАС, возраст въезда в 30-ти километровую Зону. При анализе использовался метод стратификации по уровням изолированных факторов и непараметрическая оценка повозрастной заболеваемости.

Проведенный анализ позволяет сделать следующие выводы: независимо от рассмотренных факторов повозрастная неонкологическая заболеваемость среди лиц старше 40 лет аппроксимируется кривой Гомпертца. На параметры этой заболеваемости наибольшее влияние оказывает возраст въезда в Зону, отождествляемый с возрастом радиационного воздействия. При этом чем моложе возраст въезда в Зону, тем выше показатель неонкологической заболеваемости старше 40 лет. В области малых доз радиации, представленных в Чернобыльском регистре, влияние радиации на неонкологическую заболеваемость ниже, чем влияние возраста радиационного воздействия и длительности пребывания в Зоне.

ЗНАЧЕНИЕ МОДИФИЦИРУЕМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА В РАЗВИТИИ ИНСУЛЬТОВ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Р.А. Михалюк

Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Республика Беларусь

Цереброваскулярные заболевания являются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем современности. Высокая распространенность данной патологии обусловлена как постарением населения, так и увеличением в популяции числа лиц с наличием многих факторов риска. Самая тяжелая ее форма, инсульты - ведущая причина летальности и инвалидизации в большинстве стран мира.

Совершенно очевидно, что только оказание помощи перенесшим инсульт не решит проблему снижения заболеваемости. Кардинальные позитивные изменения могут быть достигнуты только путем организации научно обоснованной системы профилактики инсульта. Одним из важнейших ее направлений является изучение факторов риска развития данной патологии.

Цель работы - изучение частоты встречаемости модифицируемых факторов риска развития инсульта у пациентов пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 50 медицинских карт пациентов старших возрастных групп с ишемическим инсультом, прошедших курс лечения в неврологическом отделении Республиканского клинического госпиталя инвалидов ВОВ им. П.М. Машерова. Среди пролеченных было 26 мужчин и 24 женщины; средний возраст - 79,2 ± 0,3. В соответствии с общепринятой классификацией возрастных периодов жизни человека, предложенной Европейским региональным бюро ВОЗ, все пациенты были распределены на возрастные группы. Лица пожилого возраста (60-75 лет) составили группу из 20 человек (средний возраст - 74,7 лет); лица старческого возраста (76-80 лет) - 28 человек (средний возраст - 82,9 лет), долгожители (в возрасте 90 лет и старше) - 2 пациента.

Результаты. Анализ имеющихся медицинских данных позволил выявить частоту модифицируемых факторов риска развития инсульта у данных пациентов. Было установлено, что все пациенты страдали ишемической болезнью сердца, из них у 11 (22%) пациентов была отмечена стенокардия, у 12 (24%) - мерцательная аритмия. У большинства больных отмечена артериальная гипертензия (43, соответственно, 86%), 10 (20%) пациентов страдали сахарным диабетом. У 17 (34%) пациентов выявлена избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела более 25).

Стенокардия, мерцательная аритмия, сахарный диабет отмечались преимущественно у лиц старческого возраста.

У всех пациентов отмечалось сочетание двух и более факторов риска, причем у 18 (36%) из них отмечалось сочетание не менее трех (чаще ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет) и у 24 (48%) - четырех и более факторов риска (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет, стеноз магистральных артерий головы, ожирение). Отмечалась зависимость нарастания количества факторов риска от возраста. Однако, у обоих долгожителей отмечено не более трех факторов риска.

Выводы. Таким образом, у лиц пожилого и старческого возраста отмечена высокая частота встречаемости факторов риска развития инсультов. Отмечена зависимость нарастания количества факторов риска от возраста, обусловленная нарастанием у них множественной сопутствующей патологии, способствующей возникновению инсульта.

Тщательная оценка факторов риска развития инсульта у каждого пожилого пациента, их обязательная коррекция, должны стать основой профилактической работы, направленной на предупреждение инсультов.

СТРУКТУРА БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С АНЕМИЕЙ ПО ДАННЫМ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

Л.П. Муравьева, В.В. Муравьев

Городская клиническая больница № 12, г. Нижний Новгород

Анемия является распространенным заболеванием среди различных групп населения и выявляется у 41-61% больных пожилого возраста. Известно, что развитие анемии у пожилых сопровождается значительным ухудшением качества жизни, отягощает течение имеющейся патологии, создает угрозу преждевременной смерти и является независимым фактором риска для хронической сердечной недостаточности (ХСН). Наиболее часто встречается железодефицитная анемия (ЖДА) и анемия хронических заболеваний (АХБ). Несомненно, структура больных с анемией в стационаре имеет свои особенности.

Целью работы явилось изучение структуры больных пожилого возраста с анемией в гематологическом стационаре.

Проведен ретроспективный анализ 370 историй болезни больных старше 60 лет, находившихся на стационарном лечении в городском гематологическом отделении МЛПУ «Городская клиническая больница № 12» г. Нижнего Новгорода за 2005-2010 гг. Из них женщин -240, мужчин - 130. Обследование включало: клинический анализ крови, определение сывороточного железа, общей и латентной желе-зосвязывающей способности, витамина В12 фолиевой кислоты, ферритина, миелограммы, трепанобиопсии, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, функций печени, почек, эритропоэтина, ЭКГ. Показаниями для госпитализации больных в стационар были рефрактерность к проводимой терапии, тяжесть анемии с необходимостью заместительной терапии, уточнение диагноза.

В результате проведенного анализа у 67% больных установлен диагноз анемия хронических заболеваний, из них в 47% случаев имело место распространенная патология желудочно-кишечного тракта и у 20% выявлена различная заболевания почек с признаками

хронической почечной недостаточности. Лишь у 8% больных установлен диагноз жепезодефицитная анемия различного генеза, в основном за счет кровопотери из ЖКТ (язвенная болезнь различной локализации, геморроидальные кровотечения). У 13% больных име-пась В12 (фопиево) дефицитная анемия. Ежегодно в 2-3 случаях выявлялся рак ЖКТ различной локализации. В 2 случаях в результате обследования установлен миеподисппастический синдром. Кроме того, у 200 больных были признаки ХСН I-II ФК по NYHA. Лечение проводилось комплексное с включением препаратов железа, в том числе в инъекциях, витамином В12, эритропоэтином, фопиевой кислотой, у 15 больных в связи с тяжестью анемии подключались трансфузии отмытых эритроцитов. У всех больных достигнута положительная динамика, как со стороны крови, так и самочувствия больных.

Таким образом, в структуре больных пожилого возраста доминируют пациенты с анемией хронических заболеваний, на втором месте В12 (фопиево) дефицитная анемия, жепезодефицитная анемия занимает третью позицию.

УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ ХРАПЕНИЯ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

А.Н. Наседкин

Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва

Этиология, патогенез и клиника храпа (ронхопатии) хорошо изучены. Если у храпящего возникают остановки дыхания (синдром об-структивного апноэ сна - СОАС), то нарушается качество сна, возникает постоянная сонливость, гипертония, страдает память, появляются эндокринные расстройства, а частые и длительные остановки дыхания угрожают жизни. В печении храпа рассматривают два направления - терапию и хирургию. В первом случае используют различные приемы и устройства (снижение массы тепа, исключение алкоголя, курения и снотворных препаратов, использование внутриротовых устройств и таблеток «Анти-храп», СРАР-терапия и т. п.) Во втором - больному проводят одно или несколько хирургических вмешательств, направленных на восстановление адекватного просвета дыхательных путей и устранение вибрации тканей мягкого неба. Собственный 14-ти летний опыт убеждает в эффективности хирургии храпения с СОАС, в частности у пожилых. (Патент № 2137447 от 20.09.1999 г. на изобретение: «Способ печения ронхопатии». Патент № 2160137 от 10.12.2000 г. на изобретение: «Способ печения храпения»).

Материал и методы. С 1997 по 2011 гг. амбупаторно, под местной анестезией увупопапатоппастика (УПП) была проведена 6408 храпящим больным (3507 мужчин, 2901 женщина) в возрасте от 19 до 70 пет. При этом пожилых пациентов (60-70 пет) в этой группе было 2147 человек (1231 женщина, 916 мужчин). Использовали излучение СО2 лазера (X - 10,6 мкм, 7-12 Вт) только в режиме «супер пульс» и ИАГ-гопьмиевого лазера (X - 2,09 мкм, 1-1,5 Дж, 10-12 Гц) в комбинации с эпектрохирургией радиочастотного диапазона («радио-нож»). Лазерным лучом наносили строго дозируемые по глубине, объему и топографии лазерные раны, которые позднее приводили к изменению плотности и конфигурации мягкого неба за счет рубцовой импрегнации. Одномоментно «радионожом» всегда проводили увупотомию и пластику небных дужек. Противопоказаниями к ЛУПП являлись наличие обструкции дыхания в полости носа и носоглотки (попипоз, искривление перегородки носа, гипертрофия раковин и носоглоточной миндалины, аномалии развития и т. д.) или острые состояния (ОРВИ, ангина, герпес).

Результаты. Исчезновение СОАС и храпа после однократной УПП отмечали у 78% (4992) пациентов. Повторная операция, проводимая не ранее трех месяцев после первой, способствовала увеличению эффективности до 96-98%. В редких случаях (»4-2%) операция не давала желаемого результата. В послеоперационном периоде (10-12 суток) отмечали воспаление средней и легкой степени в области мягкого неба, сопровождающееся болью при глотании. Кроме местно санирующих и анапгезирующих средств, терапию не проводили. После УПП не было случаев нарушения разделительной функции мягкого неба. Пациенты отмечали улучшение качества сна, что положительно влияло на их соматическое состояние и качество жизни.

Заключение. Увупопапатоппастика является высокоэффективным и функционально щадящим способом печения храпения с СОАС, что подтверждается глубиной катамнеза и большим количеством наблюдений.

АКТИВНОЕ ДОЛГОЛЕТИЕ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИИЯ: ДОМИНИРОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ В КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ И СТАБИЛИЗАЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ

О.Л. Никитин, П.И. Романчук, Н.П. Романчук1, Н.Н. Крюков1, В.К. Малышев2

Гериатрический научно-практический центр», 1 Самарский государственный медицинский университет, 2Самарское предприятие «Новые пищевые технологии «Созвездие»

В работе показана роль немедикаментозного метода - функционального продукта питания (ФПП) «Самарский здоровяк» - в повышении эффективности профилактики и комбинированной терапии больных артериальной гипертонией (АГ) с наличием метаболического синдрома (МС) (Патенты РФ: 2403802, 2403805, 2405380, 2411756).

Биотехнопогические аспекты. Результаты исследования по содержанию жизненно важных пищевых веществ в ФПП «Самарский здоровяк» (Протокол испытаний г. Москва, № 320/933 от 17 ноября 2009 г.): в 100 г продукта ФПП «Самарский здоровяк» содержится 800 мкг фопиевой кислоты, что в 2 раза больше суточной потребности; железа 26,26 мг (потребность 18 мг), селена 50 мг (потребность 55мг), что приближается к суточной потребности.

Клинические аспекты. Под наблюдением находился 41 больной с Гипертонической болезнью (ГБ) II-III стадии, АГ 1-3 степени, с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (ВНОК, 2010). Из них 85% составили женщины, 15% - мужчины, средний возраст пациентов 56,8 ± 3,95 пет. ГБ II стадии имела место у 54% больных, III стадии - у 46% больных; 1 степень АГ зафиксирована - у 15% больных, 2 степень - у 62%, 3 степень - у 23% больных. Средний риск отмечен у 8% пациентов, высокий риск - у 46%, очень высокий - у 46% больных. Длительность заболевания от 3 до 18 пет. Среди сопутствующих заболеваний у 30% больных зафиксирована ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II ФК, у 38% больных - цереброваскулярные болезни, у 8% - СД 2 тип.

Результаты. Уровень холестерина и коэффициент атерогенности достоверно снизились с 6,4 ± 0,22 ммопь/п до 5,0 ± 0,28 ммопь/п (p < 0,05) и с 4,41 ± 0,19 до 3,76 ± 0,1 (p < 0,05) соответственно. В I группе индекс массы тепа (ИМТ) уменьшился с 31,5 ± 0,62 до 27,44 ± 0,26 (р < 0,01). Объем талии уменьшился в 1 основной группе - со 105,0 ± 1,41 до 101,7 ± 1,42 (на 3,3 см). Зарегистрировано повышение: систолического артериального давления (САД) у 92% больных до 163,64 ± 2,99 (у здоровых - 126,11 ± 4,2 мм рт. ст., р < 0,01) и диастопического (ДАД) у 82% - до 93,3 ± 1,19 мм рт. ст. (у здоровых 82,72 ± 1,77 мм рт. ст., р < 0,01). В исходе у 50% больных была повышена частота сердечных сокращений до 89,0 ± 0,55 уд/мин. (у здоровых 69,0 ± 2,1 уд/мин, р < 0,01), что свидетельствовало о повышении активности симпато-адренаповой системы. В I группе больных САД снизилось на 21%, диастопическое ДАД - на 27%.

Выводы. 1. Профилактический эффект ФПП «Самарский здоровяк» реализуется через гепатопротекторную функцию печени, путем снижения гиперпипидемии, стимуляции расщепления жиров, повышения антиоксидантной функции, уменьшения абдоминального ожирения, нормализации артериального давления. 2. В 100 г. ФПП «Самарский здоровяк» содержится суточная потребность в фопиевой кислоте и селене, микро- и макроэлементах, витаминах и клетчатке. 3. Доминирование влияния ФПП «Самарский здоровяк» на механизмы современных теорий активного долголетия заключается в системном влиянии и стабилизации метаболических процессов.

ВЛИЯНИЕ НА МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ И ПРОЦЕССЫ АКТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ

О.Л. Никитин, П.И. Романчук, Н.П. Романчук1, Н.Н. Крюков1, В.К. Малышев2

Гэриатрический научно-практический центр», 1 Самарский государственный медицинский университет, 2Самарское предприятие «Новые пищевые технологии «Созвездие»

Целью настоящей работы явилось изучение инновационной значимости функционального продукта питания (ФПП) «Самарский здоровяк» в современной теломеразной теории долголетия.

Материал и методы: Для изучения фундаментальных и прикладных проблем активного долголетия в настоящей работе использовались медико-генетические, биофизические, физиологические и клинические методики, а также авторские разработки зарегистрированные в Роспатенте РФ (Патенты РФ: 2403802, 2403805, 2405380, 2411756).

В 100 гр. продукта ФПП «Самарский здоровяк» содержится: в два раза больше (800 мкг) суточной потребности в фолиевой кислоте (в норме 400 мкг); железа - 26,26 мг (18 мг); селена 50 мг (55 мг); цинка 6,3 мг (12,0 мг); магния 140,6 мг (400,0 мг); фосфора 490,0 мг (800,0 мг) и др., а также 20,8 г клетчатки (20,0 г).

Фундаментальные аспекты: Установлено на крысах в эксперименте 3-х кратное снижение содержания в крови кортикостероидов (11-ОКС) из-за наличия в рационе ФПП «Самарский здоровяк» по сравнению с контрольной группой, принимавшей пшеничный хлеб, что может свидетельствовать о повышении стрессоустойчивости организма при сбалансированном питании ФПП «Самарский здоровяк». Целесообразно рекомендовать к назначению ФПП в «антистрессорной» диете. Результаты и обсуждения: Теломераза - не лекарство от старости, а фермент, решающий «проблему концевой репликации ДНК». В настоящее время установлено, что существует связь между длиной теломер и различными заболеваниями (синдромами). У тех, кто страдал повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом и другими метаболическими нарушениями, а также у тех, у кого снижены интегративные процессы головного мозга, средняя длина теломер меньше, чем у их здоровых ровесников.

Результаты работы свидетельствуют, что: 1. Концентрации кортизола в организме во время стресса снижает активность теломера-зы на 50% по сравнению с физиологичными условиями пребывания человека. 2. В эксперименте доказано 3-х кратное снижение содержания в крови кортикостероидов (11-ОКС) при употреблении ФПП «Самарский здоровяк» по сравнению с контрольной группой. 3. В 100 г. ФПП «Самарский здоровяк» содержится суточная потребность в фолиевой кислоте и селене, микро- и макроэлементах, витаминах и клетчатке. Благодаря генетической программе в XXI веке средняя продолжительность жизни гражданина РФ составила бы 80-85 лет, но учитывая наличие в среднем 20-25% воздействие хронического стресса и неполноценного питания, сокращение средней продолжительности жизни составляет более 20 лет.

Вывод: Функциональный продукт питания «Самарский здоровяк» обладает трехкратной способностью, с одной стороны регулировать активность теломеразы (увеличение количества) при хроническом стрессе, а с другой - контролировать количество теломеразы при злокачественных заболеваниях (геропротекторное, дезинтоксикационное, пребиотическое, гепатопротекторное, пробиотическое, антиоксидантное действие, а также постоянный синтез ферментов и гормонов).

УЧИТЫВАТЬ ЛИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА НА АМБУЛАТОРНЫЙ ЭТАП НАБЛЮДЕНИЯ

А.Н. Носенко, Т. П. Липчанская., Э.С. Карпова, Е.В. Котельникова, И.Б. Разборова, Н.П. Лямина

Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии

Утверждение о том, что психоэмоциональные расстройства являются неблагоприятным фактором, негативно влияющим на проявления и даже на исход соматической патологии дает основание для изучения психо-эмоциональных особенностей и их влияния на клинические проявления заболевания и уровень качества жизни (КЖ) больных.

Цель работы - изучить психологические особенности и КЖ у больных ИБС пожилого возраста на амбулаторном этапе наблюдения.

Обследовано 36 больных ИБС мужского пола в возрасте от 60 до 75 лет (средний возраст 67,5 ± 4,8 лет). Больные получали медикаментозную терапию (ß-блокаторы, липидоснижающие, антиангинальные средства, антиагреганты), рекомендации по коррекции образа жизни и дозированные физические тренировки умеренной интенсивности на тредмиле 3-5 раз в неделю под врачебным контролем в реабилитационном отделении поликлиники в течение 3-х месяцев. Проводились беседы, ориентированные на формирование адекватных медико-социальных установок. Показатели психологического статуса оценивались с применением теста СМОЛ и КЖ по опроснику ВОЗКЖ-100.

Оценка психологических особенностей показала, что усредненный профиль личности у больных стенокардией II ФК (19 чел) - группа А, не выявлял признаков дезадаптации и располагался на уровне 43-57 Т-баллов. Тревожно-ипохондрические расстройства были умеренно выраженными, о чем свидетельствуют пики на шкалах невротической триады: 1 - 53,6 ± 2,8, 2 - 50,4 ± 1,9, 3 - 57 ± 1,3. У больных стенокардией III ФК (17 чел) - группа В, усредненный профиль СМОЛ имел аналогичную конфигурацию - конверсионной V, но составил 54-66 Т-балла, что указывало на выраженность тревожно-ипохондрических проявлений - озабоченность своим состоянием. У больных гр. В физическая боль, дискомфорт, нарушения сна и отдыха и снижение жизненной активности, нарушение способности выполнять повседневные дела, зависимость от лекарств и лечения были выражены в большей степени, чем у больных гр. А. Показатель духовной сферы, определяющий значимость собственных жизненных установок, у больных гр. В был на 9% ниже, чем у больных гр. А. Суммарный показатель КЖ у больных гр. А составил 80,27 ± 1,19 баллов, а у больных гр. В 71,41 ± 0,58. При повторном тестировании через 3 мес. амбулаторного наблюдения в обеих группах снизилась частота и степень выраженности психо-эмоциональных нарушений и увеличился суммарный показатель КЖ: в гр. А до 91 ± 1,5 баллов и в гр. В 82 ± 1,8. На рост суммарного показателя КЖ повлияло увеличение показателей физической, психологической и духовной сфер, а также повышение способности к выполнению повседневных дел, снижение зависимости от лекарств. Изменение КЖ было обусловлено также повышением уровня независимости, повышением способности к работе, удовлетворенностью практической социальной поддержкой, доступностью медицинской и социальной помощи.

Таким образом, оценка психологического статуса и показателей КЖ у больных ИБС пожилого возраста повышает эффективность врачебного контроля на амбулаторном этапе наблюдения.

ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ ПРИ АССОЦИИРОВАННОЙ ПАТОЛОГИИ

В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ Н.С. Оконечникова, Т.В. Болотнова

Тюменская государственная медицинская академия, МСЧ «Нефтяник», г. Тюмень

Цель исследования. Выявить особенности показателей холтеровского мониторирования ЭКГ в зависимости от ассоциации артериальной гипертензии (АГ) с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или сахарным диабетом (СД) 2 типа в пожилом возрасте.

Материал и методы исследования. Суточное мониторирование проведено на «чистом» фоне: 40 больным АГ (средний возраст 69,8 ± 3,0 лет), 42 больным АГ и ХОБЛ (65,9 ± 0,5 лет) и 34 больным АГ и СД 2 (70,9 ± 1,9 лет). Больные изолированной систолической и симптоматическими АГ из исследования исключались. Статистическая обработка выполнена с помощью «Statistics 6.0».

Результаты исследования. Было установлено, что у пожилых больных АГ в ассоциации с ХОБЛ достоверно чаще регистрировались как наджелудочковые, так и желудочковые нарушения ритма. Желудочковые аритмии высоких градаций (III-IV6 класс по Lown B., Wolf M.) были достоверно чаще зарегистрированы в группе больных ассоциированной патологией (66,7%) в сравнении с группой больных АГ (32,5%, р < 0,01). При оценке средних значений максимальных градаций желудочковых экстрасистол установлено их достоверное увеличение в группе больных ассоциированной патологией (3,2 ± 0,2 балла) в сравнении с группой больных АГ (2,2 ± 0,3 балла, р < 0,01).

Общее количество наджелудочковых экстрасистол за сутки у больных АГ в ассоциации с ХОБЛ было достоверно выше (336,4 ± 67,2), чем в группе больных АГ (233,9 ± 66,2, р < 0,05), а общее количество желудочковых экстрасистол - также достоверно выше (433,4 ± 46,1), чем в группе больных АГ (105,5 ± 46,6, р < 0,01).

При анализе распределения экстрасистол в течение суток установлено, что у пожилых больных АГ и ХОБЛ 65,5% наджелудочковых экстрасистол зафиксировано в ночное время, что достоверно выше, чем в группе больных АГ (27,8%, р < 0,01). При этом 75,2% желудочковых экстрасистол у больных ассоциированной патологией также зафиксировано в ночное время, что достоверно выше, чем в группе больных АГ (21,2%, р < 0,001).

Нарушения проводимости по данным мониторирования выявлены у 47,6% пожилых больных АГ в ассоциации с ХОБЛ, что достоверно чаще в сравнении с группой больных АГ (20,6%, р < 0,05).

У пожилых больных АГ в ассоциации с СД 2 типа парные наджелудочковые экстрасистолы регистрировались достоверно чаще (58,8%), чем в группе пожилых больных АГ (22,5%, р < 0,001). Эпизоды наджелудочковой тахикардии также регистрировались достоверно чаще у больных с ассоциацией АГ и СД 2 типа (79,4%), чем у больных с АГ (32,5%, р < 0,001).

При анализе распределения наджелудочковых экстрасистол в течение суток установлено, что в группе пожилых больных АГ в ассоциации с СД 2 типа максимальное количество наджелудочковых экстрасистол приходится на дневные часы (82,4%).

При оценке средних значений максимальных градаций желудочковых экстрасистол достоверной разницы в сравнении больных пожилого возраста с АГ в зависимости от наличия СД 2 типа установлено не было.

Заключение. Холтеровское мониторирование ЭКГ в гериатрической практике является необходимым и наиболее информативным методом своевременной диагностики скрытых нарушений сердечного ритма и проводимости, а также оценки тяжести течения ассоциированной патологии и степени риска предполагаемых осложнений.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МНОГОПРОФИЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В ПОЛИКЛИНИКЕ

П.Н. Олейников, Е.Г. Градусов, Ю.В. Жуков, А.Б. Белоусов

Российская медицинская академия последипломного образования, Поликлиника № 4, Москва

Пожилые люди являются идеальными больными, подлежащими оперативному лечению в амбулаторных условиях, так как они меньше испытывают психологический дискомфорт, возвращаясь сразу после операции к своим близким в домашние условия.

Цель исследования: оценить возможности и качество хирургического лечения в дневном стационаре поликлиники для пациентов пожилого и старческого возраста.

Клинические наблюдения и методы: в хирургическом отделении многопрофильной поликлиники с дневным стационаром смешанного типа, операционным блоком с анестезиологической службой и стационаром на дому с 1990 по 2011 год проведено 14620 операций и манипуляций, 3620 (24,7%) операций - традиционны для стационара. Оперировано 8040 больных, из них 318 (4%) пациентов пожилого и старческого возраста (от 60 до 87 лет).

Проводились общехирургические, проктологические, урологические, онкологические, сосудистые, травматологические и ортопедические операции. Общехирургические операции включали: грыжесечения, корригирующие операции при вросшем ногте, вскрытие абсцессов, флегмон, иссечение лигатурных свищей. Проктологические операции и манипуляции: геморроидэктомия, иссечение эпителиальных копчиковых ходов, анальных трещин, удаление полипов анального канала и прямой кишки, вскрытие острых парапроктитов, склеротерапия геморроидальных узлов. Урологические: операции при водянке оболочек яичка, удаление кист семенного канатика, ор-хофуникулэктомия. Онкологические операции: удаление доброкачественных и злокачественных опухолей мягких тканей. Сосудистые: операции на поверхностных и глубоких венах при варикозной и посттромботической болезни, флебосклерозирующая терапия. Травматологические и ортопедические операции: первичная хирургическая обработка ран, шов сухожилий, коррекция вальгусной и молоткооб-разной деформации пальцев стоп, металлоостеосинтез при переломах коротких трубчатых костей, операции при контрактуре Дюпюит-рена и болезни Леддерхозе.

Перед операцией больные проходили полное клинико-лабораторное, ультразвуковое, рентгенологическое, эндоскопическое и другие дополнительные методы обследования по показаниям, консультации специалистов, анестезиолога. При необходимости проводилась корригирующая терапия сопутствующих заболеваний, после достижения компенсации хирургические вмешательства выполнялись под местной или сочетанной анестезией

После операции больные наблюдались в послеоперационной палате в течение 4-6 часов, затем транспортом поликлиники доставлялись домой с последующим лечением в стационаре на дому.

Результаты: во время оперативных вмешательств и анестезиологических пособий осложнений не было. Послеоперационные осложнения отмечены в двух случаях (0,6%): у одного больного 76 лет, оперированного по поводу варикозной болезни, осложненной восходящим тромбофлебитом, было нагноение послеоперационной раны, и у больного 74 лет - подкожная гематома послеоперационной раны после удаления яичка с придатком по поводу рака простаты. Осложнения ликвидированы амбулаторно, госпитализация в стационар не потребовалась.

У работающих пожилых пациентов средние сроки нетрудоспособности после операции на 4-6 дней меньше стационарных.

Заключение: специализированная многопрофильная хирургическая помощь больным пожилого и старческого возраста в поликлинике правомочна и эффективна.

ИЗМЕНЕНИЯ ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ П.Н. Олейников1, Р.И. Атауллаханов2, А.В. Пичугин2, М.А. Турлаева1

1 Российская медицинская академия последипломного образования, 2ГНЦ Институт иммунологии ФМБА РФ

При синдроме диабетической стопы нарушение иммунного статуса оказывает большое влияние на течение заболевания.

Материалы и методы. Для исследования отобрано 76 пациентов в возрасте от 48 до 88 лет смешанной формой поражения диабетической стопы. Длительность диабетического анамнеза составила от 3 до 25 лет. Гнойные поражения характеризовали изменениями в виде: трофических язв, флегмоны, остеомиелиты пальцев, некрозы пальцев, гангрена стопы.

Изучение иммунного статуса включало определение количества и их популяционный состав лейкоцитов и лимфоцитов, а также учет цитолитических Т клеток, цитолитических NK клеток и активность комплемента. Исследовали зависимость изменений в иммунном статусе от длительности заболевания сахарным диабетом и от степени нарушения кровоснабжения нижних конечностей. По степени сосудистых нарушений больные были распределены на 3 группы: 1 группа - с сохраненным магистральным типом кровотока (19 больных), 2 группа - со стенозом магистрального кровотока на 50% и более (40 больных) и 3 группа - с окклюзией сосудов нижних конечностей (17 больных).

Результаты. Установлено, что нарастание количества лейкоцитов происходило за счет гиперплазии ростка нейтрофильных грану-лоцитов, при этом, процентное содержание лимфоцитов и моноцитов соответственно уменьшалось.

Общее число NK-клеток и активационное состояние у больных сахарным диабетом типа 2 было в пределах нормальных показателей. Однако при нарастании обширности повреждения и распространения повреждения нижних конечностей, требующих высокие ампутации, наблюдалось истощение цитолитических NK клеток, содержащих внутриклеточный перфорин. Существенной динамики в популяции CD4+Т клеток при нарастании тяжести осложненных сахарного диабета типа 2 нами не было выявлено. При этом установлено, что умеренное повышенное содержание CD4+Т клеток и среди них популяции активированных/регуляторных CD25+ клеток, характерное для больных неосложненным сахарным.

На стадии появления гнойно-некротических процессов отмечено транзиторное повышение активированных CD4+CD45RA+/RO+T клеток, сопровождающееся снижением доли CD4+CD45RA7RO+- Т клеток «памяти».

Абсолютное содержание CD8+Т клеток на всех стадиях заболевания находилось в пределах нормальных значений. Однако было повышенное содержание активированных CD8+ Т клеток, экспрессирующих CD25 (альфа-цепь рецептора ^-2). На стадии гнойно-некротических осложнений диабета происходило нарастание содержания активированных CD8+CD45RA+/RO+- Т клеток, созревающих в ци-толитические, перфорин-позитивные Т клетки с фенотипом CD8+28-Т клеток памяти. Повышенное содержание цитолитических Т клеток сохраняется до более тяжелых стадий заболевания. Умеренно повышенная СОЭ коррелирующая с состоянием цитограмм у больных с неосложненным сахарным диабетом, резко возрастала на стадии появления трофических язв и сохранялась на высоком уровне при дальнейшем развитии заболевания. Характерной особенностью неосложненного диабета оказалось снижение естественной активности комплемента, которая возрастала до пределов нормы на фоне воспалительных процессов.

При стенозе (более 50%) сосудов нижних конечностей обнаружено достоверное снижение относительного содержания цитолити-ческих Т клеток с перфорином, а при окклюзии сосудов - достоверное возрастание количества нейтрофильных гранулоцитов.

Активное участие цитолитических Т клеток в патогенезе диабетической стопы у больных сахарным диабетом типа 2 подтверждается их динамикой в зависимости от длительности заболевания. При длительности заболевания до 10 лет, мы наблюдали значительное (до 2-кратного) повышение цитолитических Т клеток выше границы нормы. При длительности заболевания более 10 лет происходило истощение резервов иммунной системы и существенное падение числа цитолитических Т клеток.

Выводы. При длительном течении сахарного диабета типа 2 и при увеличении масштабов гнойных осложнений происходит истощение защитных резервов иммунной системы, выражающееся в снижении числа цитолитических NK клеток и цитолитических Т клеток с перфорином, что обусловливает необходимость применения иммуностимулирующих препаратов в лечении больных с такой патологией.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ВЕНОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

П.Н. Олейников, Д.В. Матвеев, Х.А. Абдувосидов

Российская медицинская академия последипломного образования, ГКБ № 60, Москва

Нами проведен анализ лечения 170 больных старше 60 лет с хронической венозной недостаточностью в стадии открытой язвы, поступивших в период с 2008 по 2010 год включительно.

При обследовании больных, учитывались: жалобы, анамнез заболевания, общее состояние больного, локальный статус (наличие отека, размеры язвенных дефектов, характер экссудата, клиническая картина язвенного дефекта, наличие воспалительных изменений вокруг язвы), данные инструментальных и лабораторных исследований (УЗДГ и УЗДС сосудов нижних конечностей, бактериологическое исследование экссудата, цитологическое и гистологическое исследование язвенной поверхности), и другие.

Из обследуемых 170 больных лица пожилого возраста составили основную массу 114 (67,1%) пациентов, лица в возрасте 75 лет старше составили 56 (32,9%) пациентов. Более двух трети пациентов были женского пола 123 (72,35%), мужчин соответственно 47 (27,65%). У всех наблюдаемых больных выявлены более трех сопутствующих заболеваний, которые приводили в более 40% случаях к функциональным расстройствам, что отягощало состояние больных и явилось противопоказанием к хирургическому лечению.

Заболеваниями, приводящими к ХВН и трофическим язвам, являлись: варикозная болезнь у 58 (32,9%) пациентов, ПТФБу 52 (30,6%) пациентов, рецидив варикозной болезни (больные, перенесшие в анамнезе флебэктомию) у 33 (19,4%) больных и ХВН на фоне клапанной недостаточности глубоких вен у 27 (15,9%) больных.

Мы выделили две группы пациентов. В первую группу вошли 112 пациентов, которым проводили консервативную терапию: полупостельный режим и компрессионную терапию, инфузии дезагрегантных и реологических препаратов, применение антикоагулянтов и фле-ботоников, в зависимости от стадии раневого процесса применение антибактериальных препаратов и местное лечение язв. Задачей консервативного лечения являлось создание оптимальных условий для заживления язв: компрессия венозного стаза в нижних конечностях, улучшение микроциркуляции в области трофических нарушений, улучшение тонуса венозной системы, устранение воспаления и стимуляция репаратиных процессов в язвенном дефекте.

Вторую группу составили 58 больных, которым проведено комплексное лечение, включающее консервативную терапию (все мероприятия, что и в первой группе) и хирургическое лечение, задачей последнего явилось устранение основного патогенетического фактора при формировании венозных язв (устранение вертикального или горизонтального вено-венозного рефлюкса и снижение венозного стаза). Методика хирургического лечения зависела от клинической картины (стадии раневого процесса язвенного дефекта, выраженности и распространенности индуративно-рубцовых изменений вокруг язвы) и данных инструментальных методов исследования (УЗ-признаки несостоятельности остиального и стволовых клапанов и перфорантных вен). У 21 больного из 58 пациентов второй группы выполнено оперативное вмешательство в объеме кроссэктомии и парциальнойфлебэктомии в пределах здоровых тканейв условиях полной асептической изоляции язвенного дефекта в стадии воспаления (эксудции), в связи объективной невозможности вмешательства в зоне активного инфекционного процесса, а также при наличии выраженных трофических нарушений (большие циркулярные язвы, выраженный циркулярный липодерматосклероз). Остальным 37 пациентам второй группы хирургическое лечение выполнено в объеме комбинированной флеэктомии с субфасциальной эндоскопической диссекцией перфорантных вен в стадии грануляции и эпителизации язвенного дефекта.

Длительность заболевания в среднем составила в среднем 17 лет, а сроки появления язвенного дефекта в среднем 23 месяца. Практически у всех больных в области пораженной конечности отмечался отек. Размеры язвенной поверхности составили 26,0 ± 4,0 см2. Венозные трофические язвы представляли собой неправильной формы рану неравномерной глубины с хорошо отграниченными краями, гиперемией вокруг и гиперпигментацией окружающей уплотненной кожи. Вокруг язвенных дефектов часто отмечалось наличие дерматита и обширных участков индуративного липодерматосклероза. При поступлении больных в стационар, до начала лечения визу-

ально нами отмечено, что у большинства пациентов язвенные дефекты покрыты достаточно большим слоем фибрина, а иногда некротическим струпом.

Бактериологические исследования язв до лечения выявили рост патогенной микрофлоры у всех пациентов, при этом у большинства больных язвенная поверхность была заселена более чем тремя видами бактерий. Основным возбудителем инфекции в язвенном дефекте были золотистый стафилококк и синегнойная палочка. При спектральном анализе выявлена ассоциация как грамотрицатель-ной, так и грамположительной флоры, таких как ассоциация стафилококков с синегнойной палочкой или с протеем и кишечной палочкой. Причем часто эти ассоциации микроорганизмов выявляли стойкую резистентность к антибиотикам.

При цитологическом и гистологическом исследовании язвенных дефектов в первые дни после поступления больных в клинику установлено, что в исследуемом биоптате очень большое количество нейтрофильных лейкоцитов, большое количество макрофагов и небольшое количество лимфоцитов. Это характеризовало негативный клеточный фон в области трофической язвы и наличие выраженного воспалительного процесса.

При микробиологическом исследовании на 10-й день в обеих группах отмечено значительное снижение обсемененности патогенной флорой язвенных поверхностей, при этом у пациентов второй группы в 30% случаях удалось добиться полной деконтаминации раневой поверхности.

Гистологические исследования биоптатов язв проведенные на 10-й день лечения показали, что во второй группе: меньше количество нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов, больше лимфоцитов, появляются фибробласты.

Через 10 дней от начала лечения у больных второй группы отмечено уменьшение или полное купирование отечного синдрома, что у больных первой группы отмечалось через 15-18 дней. При комплексном лечении на 5 день отмечается уменьшение эксудации, при консервативном лечении эта тенденция начинается на 7-8 дни. Наблюдение показали, что на 10-12 день отмечается полное очищение от фибриновых отложений с появлением грануляционной ткани на язвенных поверхностях у больных второй группы, когда у больных первой группы очищение язв наблюдалось на 15-16 день. На 14-16 день лечения у больных второй группы наблюдалось уменьшение язвенного дефекта на 30-40%, у больных первой группы язвенный дефект уменьшался на 10-15%.

Таким образом, при лечении больных старше 60 лет с венозными трофическими язвами, комплексное лечение с применением не только консервативных, но хирургических методов лечения, таких как парциальная флебэктомия или комбинированная флебэктомия с субфасциальной эндоскопической диссекцией перфорантных вен имеет несомненное преимущество перед консервативными способами лечения, уменьшая сроки репаративных процессов язвенных дефектов.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ (ГЭРБ)

У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА

Е.В. Онучина1, В.В. Цуканов2

1 Иркутский государственный медицинский университет, 2НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, г. Красноярск

Цель исследования: изучить факторы риска развития неэрозивной формы рефлюксной болезни (НЭРБ), эрозивной формы реф-люксной болезни (ЭРБ) и пищевода Барретта (ПБ) у пациентов пожилого и зрелого возраста.

Материалы и методы. Обследованы 1100 стационарных больных ГЭРБ в возрасте от 60 до 75 лет (средний возраст 69,0 ± 5,9 лет). Группу сравнения составили 453 стационарных больных ГЭРБ в возрасте от 36 до 60 лет (средний возраст 45,6 ± 9,4 года). Диагностику ГЭРБ осуществляли на основании рекомендаций Монреальского консенсуса (Vakil N., et al., 2006). Степень повреждения слизистой пищевода оценивали по модифицированной версии Лос-Анджелесской классификации (Lundell L.R., et al., 1999). Пищевод Барретта (ПБ) верифицировали путем гистологического исследования биоптатов, полученных методом четырехквандрантной биопсии с интервалом в 2 см, а также из отдельных очагов измененной слизистой (Tytgat G.N., 1995). Отношение шансов (ОШ) и доверительный интервал (ДИ) определяли в модели логистической регрессии. Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.

Результаты. Факторами риска развития НЭРБ у пожилых больных явились: употребление алкоголя (ОШ показателя мало употребляют 8,89; ДИ: 2,09-9,79) и табакокурение (ОШ показателя более 5 пачко/лет 5,87; ДИ:1,63-7,99) без дозозависимости, а также избыточная масса тела (ОШ показателя ИМТ 25-29,9 кг/м2 2,70; ДИ: 1,50-3,89); у пациентов зрелого возраста: женский пол (ОШ 2,54; ДИ: 1,45-3,62) Появлению ЭРБ способствовали у пожилых больных: с эффектом дозозависимости злоупотребление алкоголем (ОШ показателя средне употребляют 8,50; ДИ: 2,62-9,01) и табакокурением (ОШ показателя более 20 пачко/лет 2,76; ДИ: 1,08-4,45), ожирение (ОШ показателя ИМТ > 30 кг/м2 4,59; ДИ: 2,86-5,42) и, в большей мере, абдоминальное ожирение (ОШ 8,23; ДИ: 4,24-7,22), а также прием аспирина (ОШ 2,07; ДИ: 1,16-2,79); у пациентов зрелого возраста - мужской пол (ОШ 2,43; ДИ: 1,32-3,50) и ГПОД (ОШ 2,17; ДИ: 1,06-3,16). Факторами риска возникновения ПБ у пожилых больных явились: с эффектом дозозависимости - злоупотребление алкоголем (ОШ показателя много употребляют 8,17; ДИ: 3,11-8,30) и табакокурением (ОШ показателя более 20 пачко/лет 8,0; ДИ: 3,65-9,66), а также избыточная масса тела (ОШ показателя ИМТ 25-29,9 кг/м2 3,27; ДИ: 1,53-4,90). У пациентов зрелого возраста: злоупотребление табакокурением (ОШ показателя более 20 пачко/лет 27,5; ДИ: 5,26-35,72) и алкоголем (ОШ показателя много употребляют 19,2; ДИ: 4,67-23,67), а также ГПОД (ОШ 11,01; ДИ: 2,57-12,65).

Заключение. Проведенное исследование факторов риска развития различных форм ГЭРБ позволяет высказаться, во-первых, о значительных отличиях в их действии между пожилыми больными и пациентами зрелого возраста. Во-вторых, обнаружена отчетливая тенденция к увеличению интенсивности воздействия факторов по мере нарастания тяжести заболевания.

ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА СТЕНОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ Н.В. Орлова, И.И. Чукаева, Д.Г. Громов, Е.Г. Алексеева

Российский государственный медицинский университет, Москва

Цель: изучение зависимости поражения коронарных сосудов от наличия сопутствующих факторов риска и выраженности воспалительных реакций у пожилых больных ИБС.

Материалы и методы исследования. Нами были обследованы 160 больных с верифицированным диагнозом ИБС, стабильная стенокардия напряжения, которые были разделены на 4 группы. Первую группу составили 42 больных с верифицированным диагнозом ИБС без наличия сопутствующих заболеваний. У 35 пациентов - ИБС на фоне ожирения (2 группа), у 38 больных диагносцирована ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа (3 группа) и у 38 пациентов - ИБС с сопутствующими ожирением и сахарным диабетом 2 типа (4 группа). Средний возраст больных составил 63,8 ± 3,4 года. Всем пациентам проводилась коронарография на установке «Siemens» (Германия) по методике Judkins. Определение цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ФНО-а, ИФН-у) проводилось методом твердофазного иммуноферментного анализа. Полученные данные обработаны на персональном компьютере на базе Intel Celeron в программной среде Microsoft Excel с использованием встроенного «Пакета анализа».

Результаты. Были выделены 4 группы по выраженности поражения коронарных артерий. Сосудистый индекс (СИ), предложенный Gensini и соавт. и Sullivan и соавт.(1990) определялся по количеству коронарных артерий с гемодинамически значимыми стенозами (бо-

лее 50% сосуда). СИ приобретал значения от 0 до 3. В первую группу вошли больные с незначительными гемодинамическими изменениями коронарных артерий, во вторую - со стенозом более 50% одной артерии, в третью - двух, в четвертую - трех и более сосудов. При анализе сопоставлялись группы с СИ равным 1-3. Нами был проведен анализ взаимосвязи степени поражения коронарных артерий с наличием сопутствующих ожирения и сахарного диабета 2 типа. Были получены следующие результаты. Среди больных с выявленным на коронарографии стенозом 1 артерии преобладали пациенты (51%) без сопутствующих факторов риска - ожирения и сахарного диабета 2 типа. В то же время наличие у больных нарушений углеводного и жирового обменов сопровождалось атеросклеро-тическим поражением преимущественно более 2-х коронарных артерий. У больных ИБС выявлена прямая зависимость уровней про-воспалительных цитокинов ИФН-у, ИЛ-6, ИЛ-8 от числа стенозированных коронарных артерий, что говорит об активной роли факторов воспаления в развитии атеросклероза. У больных ИБС выявлена обратная зависимость уровней противовоспалительных цитокинов ИЛ-4, ИЛ-10 от числа стенозированных коронарных артерий. У больных ИБС с сопутствующим ожирением и сахарным диабетом 2 типа отмечается атеросклеротическое поражение большего числа коронарных артерий, чем у пациентов без факторов риска. У больных ИБС с сопутствующим ожирением определяются более высокие показатели провоспалительных и более низкие показатели противовоспалительных цитокинов, что свидетельствовать о патогенетическом влиянии ожирения в развитии атеросклероза через воспалительные механизмы.

Выводы. Наиболее выраженные изменения цитокиновой активности выявляются у больных с наличием двух факторов риска, являющихся критериями метаболического синдрома. Полученные данные могут быть обусловлены инсулинорезистентностью и отражать ее влияние на воспаление и развитие атеросклероза.

ИЗУЧЕНИЕ ПОСТИНФАРКТНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЙЯМИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА Н.В. Орлова, И.И. Чукаева, Я.Г. Спирякина, А.Л. Пухальский

Российский государственный медицинский университет, Москва

Материалы и методы исследования. Нами были обследованы 44 пациента с Q-образующим ОИМ в возрасте 60-70 лет. Диагноз ОИМ устанавливали на основании критериев, рекомендованных ВОЗ, включающих (клинические данные, повышение кардиоспецифи-ческих ферментов - тропонина и МВ КФК, изменения ЭКГ с соответствующей динамикой и данных ЭхоКГ). Из медикаментозной терапии пациенты получали анальгетики, нитраты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ. Больные с явлениями развившейся левожелудочко-вой недостаточности получали сердечные гликозиды и мочегонные препараты. Методом пакета больные были разделены на 2 группы:

1 группа - 20 больных ОИМ без СД 2 типа, 2 группа - 24 больных ОИМ с СД 2 типа. Больные были сопоставимы между собой по полу, возрасту и проводимой терапии. В исследование не включались пациенты с сопутствующими воспалительными, аутоиммунными и онкологическими заболеваниями. Всем больным проводился динамический контроль ЭКГ, артериального давления, частоты сердечных сокращений, биохимических показателей крови (тропонин, КФК, МВ-КФК, глюкоза), электролитных показателей крови, общего анализа крови и мочи. Полученные данные обработаны на персональном компьютере на базе Intel Celeron в программной среде Microsoft Excel с использованием встроенного «Пакета анализа.

Результаты и обсуждение. Анализ клинических групп пациентов, включенных в наше исследование свидетельствует, что в группе пожилых больных ОИМ с сопутствующим СД 2 типа в анамнезе в остром постинфарктном периоде чаще наблюдались артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца. Течение ОИМ у больных с СД 2 типа более часто имело осложненное течение: в 2 раза чаще наблюдался рецидив инфаркта миокарда в госпитальном периоде, в 1,5 раза чаще нарушения ритма и проводимости, в 3 раза - карди-огенный шок, в 2 раза чаще - летальный исход заболевания. Нарушение репаративных процессов на фоне сахарного диабета 2 типа отмечается и при других заболеваниях (инсульт, ожоги, послеоперационный период).

Выводы. Наличие у больных ОИМ сопутствующего СД 2 типа у пожилых пациентов чаще приводит к развитию осложненного течения - нарушениям ритма и проводимости, развитию недостаточности кровообращения, рецидивам ИМ. У больных ОИМ на фоне СД

2 типа у больных ОИМ возрастает летальность.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И ПОДАГРА В ЯКУТИИ М.Н. Петрова

Медицинский институт Северо-Восточного федерального университета, г. Якутск

Актуальность. В настоящее время подагра рассматривается как важная общемедицинская проблема, что связано с полученными данными о влиянии гиперурикемии на прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов, что особенно актуально у пациентов пожилого возраста. Кроме того, с возрастом «накапливаются» болезни, требующие назначения препаратов, приводящих к гиперурикемии и вторичной подагре. При обострении заболевания значительно страдает и качество жизни пожилого пациента, что требует назначения дополнительных препаратов. А это, в ряде случаев, приводит к полипрагмазии, что, учитывая особенности организма пожилых пациентов, не всегда положительно сказывается на функционировании жизненно важных органов.

Официальных данных по заболеваемости подагрой в Республике Саха (Якутия) нет (по стат. данным МЗ РС (Я) от 2007 года).

Цель исследования. Изучить современное течение подагры в Республике Саха (Якутия).

Методы и пациенты. Заполнение анкет, разработанных в ГУ Институт Ревматологии РАМН для участия в межрегиональном, проспективном, исследовании по подагре, сроки выполнения 2007-2012 гг. Дизайн исследования предусматривает: заполнение анкет по каждому больному, лабораторные и инструментальные методы исследования, сбор и хранение сыворотки и синовиальной жидкости, заполнение электронной базы данных. Запланировано 5 контрольных точек в соответствии со сроками выполнения исследования.

Опросник включает в себя такие разделы как: паспортная часть, приверженность пациентов вредным привычкам, анамнез заболевания подагрой, число пораженных суставов, сопутствующая патология, эффект от проводимой терапии. Контингент обследованных больных - пациенты, находящиеся на стационарном обследовании и лечении в ревматологическом отделении МУ «ЯГКБ».

Пациентам проводились следующие обследования: клинический анализ крови; биохимический анализ крови (глюкоза, ЛПВП, ЛПНП, ХС, ТГ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, КФК); общий анализ мочи, суточный анализ мочи на креатинин, белок, мочевую кислоту; инструментальные исследования: рентгенографическое исследование дистальных отделов стоп, кистей, УЗИ почек.

Результаты. C 2007-2010 гг. по данным отделения зарегистрировано 39 больных (в т. ч. 2 женщины). 24 страдают вторичной подагрой, у 8 пациентов тофусная форма. При анализе возраста пациентов выяснили, что среди контингента старшей возрастной группы самому «молодому» было 63 года, самому «пожилому» - 76 лет.

Сопутствующая патология: артериальная гипертензия у 22 пациентов, ИБС у 7, сахарный диабет, тип 2 у 4 больных, нарушение толерантности к углеводам + ожирение у 1 мужчины, метаболический синдром + ожирение у 1 женщины, ожирение - у 1 мужчины, метаболический синдром - у 1 мужчины, ХПН - у 1, кардиоваскулярные катастрофы - у 3.

Заключение. В настоящее время исследование продолжается. Результаты будут использованы для уточнения особенностей течения подагры в Республике Саха (Якутия), создания рекомендаций по диагностике и лечению подагры, для обеспечения современной, адекватной, высокотехнологичной помощи таким больным с учетом возрастных особенностей, коморбидного фона.

ИНФОРМАЦИОННЫЕ И ТЕЛЕКОММУНИКАЦИОННЫЕ РЕСУРСЫ РЕГИОНАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Е.В. Пирогова, А.А. Мартынов

Ггосударственный научный центр дерматовенерологии и косметологии, Москва

Информатизация медицинских учреждений является одним из приоритетов социально-экономического развития Российской Федерации на долгосрочную перспективу и составной частью региональных программ модернизации здравоохранения. Основной задачей указанной работы является обеспечение эффективной информационной поддержки процесса оказания медицинской помощи населению.

Государственным научным центром дерматовенерологии и косметологии в 2010 году было проведено исследование информационных и телекоммуникационных ресурсов лечебно-профилактических учреждений дерматовенерологического профиля. Результаты данного исследования показали, что большая часть компьютерного оборудования используется для обеспечения административно-хозяйственной деятельности, а не автоматизации непосредственно лечебно-диагностического процесса. Среднее число автоматизированных информационных систем, решающих учетные и расчетные задачи, составляет 3 системы на одно профильное учреждение. При этом среднее число информационно-технологических систем, предназначенных для поддержки принятия врачебных решений и информационной поддержки медицинских процессов, составляет менее одной системы на одно профильное учреждение.

К настоящему моменту - до начала реализации указанных программ модернизации здравоохранения - в среднем по Российской Федерации на 10 медицинских работников, как с высшим, так и средним медицинским образованием приходится 2 персональных компьютера. Кроме того, только 16% профильных учреждений используют электронную историю болезни или электронные медицинские карты. Телемедицинские технологии при оказании медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля используют лишь 25% соответствующих учреждений. Свободный доступ к сети Интернет установлен - в 39% персональных компьютеров.

Выводы: результаты проведенного нами исследования свидетельствую о недостаточном уровне развития информационной и телекоммуникационной инфраструктуры региональных медицинских учреждений дерматовенерологического профиля. В рамках реализации государственной политики в сфере информатизации лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь дерматовенерологическим больным, необходимо их дополнительное оснащение современным компьютерным, программным и телемедицинским оборудованием.

НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ВОЗРАСТ-АССОЦИИРОВАННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Г.М. Пичхадзе, Э.М. Сатбаева, Л.В. Кисарь

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы

Цель: провести анализ назначения лекарственных средств больным с возраст-ассоциированными заболеваниями и выявить некоторые аспекты качество их жизни.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ медикаментозной терапии случайно отобранных историй болезни пациентов с возраст-ассоциированными заболеваниями (ИБС, артериальная гипертензия) в возрасте старше 45 лет, прошедших стационарное лечение в НИИ кардиологии и внутренних болезней г. Алматы в 2009-2010 годы с учетом критериев включения. Данные анализа заносились в специально разработанные статистические карты, в которых указывались: диагноз, сроки госпитализации, курс фармакотерапии с указанием суточной дозы, лекарственной формы, длительности и кратности приема препаратов, наличие осложнений и побочных эффектов и их коррекция, а также результаты лечения.

Результаты. На основании изучения историй болезни выявлена полипрагмазия у большинства больных в виду полиморбидного их состояния. При этом четко прослеживалась корреляция между частотой развития побочных эффектов и количеством назначаемых препаратов: у более 70% больных, получавших более 5-6 препаратов, отмечались побочные явления. Кроме того, не всегда проводилась возрастная корректировка дозировок лекарственных средств, режимов и способов введения препаратов (нередко без достаточных показаний назначалось парентеральное введение препаратов). Отмечалось назначение препаратов с однонаправленным механизмом действия, а также одновременное назначение несовместимых лекарственных средств.

Выводы: в назначении лекарственных средств больным с возраст-ассоциированными заболеваниями выявлен ряд недостатков, в том числе - полипрагмазия, что негативно сказалось и на некоторых аспектах качества жизни пациентов.

СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕРОНТОПСИХИАТРИИ Л.Е. Пищикова

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва

По данным ВОЗ в мире отмечается беспрецедентное изменение демографической структуры, связанное с постарением населения. В период с 2007 по 2050 гг. число пожилых людей возрастет с 11% до 22%, а в наиболее развитых странах - до 33%. Демографическое старение будет происходить и в самой группе пожилого населения. Число долгожителей увеличится с 94 млн. чел. (в 2007 г.) до 394 млн. чел. (в 2050 г.), в 13 раз вырастет количество людей в возрасте 100 лет и старше.

Процесс постарения будет сопровождаться негативными социальными тенденциями, среди которых ухудшение заботы о стариках, их одиночество и изоляция, ухудшение их состояния здоровья, снижение уровня жизни, жестокое к ним отношение, профессиональная дискриминация по возрастному признаку, дискриминация в доступе к медицинским услугам и их низкое качество, недостаточный престиж гериатрической медицины.

Демографические тенденции в России определяются «патологическим типом старения» с накоплением в группе пожилых людей специфической полиорганной, в том числе неврологической и психической патологии. По оценке ВОЗ у 29 млн. человек в мире обнаруживаются разные виды деменции, в том числе и болезнь Альцгеймера, к 2025 г. прогнозируется рост этого показателя до 35 млн. человек.

Все это делает пожилых людей крайне уязвимыми и виктимными, в том числе и в различных правовых ситуациях, где они могут выступать в роли правонарушителей, потерпевших, свидетелей, истцов или ответчиков, завещателей, а также лиц, в отношении которых решается вопрос дееспособности. В мире отмечается тенденция и к увеличению правонарушений среди пожилых людей. В России число лиц старшего возраста, совершивших общественно опасные деяния, возросло с 96,1 тыс. чел. (в 2003 г.) до 114,0 тыс. чел. (в 2008 г.). При этом доля убийств, совершенных пожилыми людьми в семейно-бытовой сфере, составила 12,5%. Отмечается увеличение и числа специфических преступлений, связанных с мошенничеством в отношении пожилых.

Эти тенденции находят свое отражение и в судебно-психиатрической практике, где наблюдается рост числа очных судебно-психи-атрических экспертиз (СПЭ), проводимых в отношении лиц позднего возраста с 3,65% в 2003 г. до 12% в 2009 г. (данные ГНЦССП имени В.П. Сербского). Число очных СПЭ пожилым по уголовным делам в 2009 г. составило 2,5%, в структуре правонарушений преобладали общественно опасные действия (ООД), направленные против жизни и здоровья граждан (76,5% в 2009 г.). Отмечался значительный рост геронтологических СПЭ в гражданском процессе (с 0,92% в 2003 г. до 9,5% в 2009 г.), обусловленный увеличением числа СПЭ для решения вопросов дееспособности (с 15,7% в 2003 г. до 31,7%) и «сделкоспособности» (с 9 в 2003 г. до 49 в 2009 г.). Также неуклонно

возрастает число посмертных СПЭ (327 - 81,5% в 2009г.), связанных с оспариванием после смерти пожилых граждан совершенных ими имущественных сделок. Таким образом, в 2009 г. в ГНЦССП им. В.П. Сербского была проведена 591 экспертиза в отношении пожилых людей, что составило почти одну четвертую часть (22,7%) от всех проведенных в 2009 г. СПЭ.

Юридически значимые психические расстройства в старшей возрастной группе подэкспертных были представлены полиморфными симптомокомплексами психогенных расстройств (депрессии, «псевдодеменции»); психотических состояний паранойяльной, параноидной и галлюцинаторно-параноидной структуры; эпизодов расстроенного сознания («спутанность» или делирий); различных степеней интеллектуально-мнестического снижения и их разнообразным сочетанием. При этом продуктивная психическая патология имела закономерную тенденцию к измельчению, мелкомасштабности, уменьшению диапазона клинических проявлений, а негативная - ассоциировалась с разной степенью когнитивного снижения, которое, в свою очередь обнаруживало закономерности углубления, свойственные стадиям ослабоумливающего процесса. При этом динамика указанных психических расстройств и когнитивного снижения могла быть различной, в том числе и обратной.

Экспертные трудности при проведении СПЭ пожилым подэкспертным связаны с определением достаточности или недостаточности степени частичной сохранности когнитивных функций для понимания сути различных юридически-правовых отношений с учетом их мо-тивационной сложности (совершение ООД, сделки или иных юридических действий), возможной дезорганизации психической деятельности с усилением когнитивной недостаточности в более сложных, непривычных условиях функционирования, при необходимости решения трудных для понимания задач. Дальнейшее исследование этих вопросов позволит определить границы общегражданской дееспособности, сделкоспособности и вменяемости при различных формах психических расстройств, разных уровнях когнитивного снижения, в том числе при легком и умеренном интеллектуально-мнестическом дефиците без признаков деменции, а также при разных уровнях деменции.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Л.Ф. Подмаренкова, Ю.А. Джанаев, О.Ю.Фоменко

Государственный научный центр колопроктологии, Москва

Большинство заболеваний ЖКТ сопровождаются нарушением моторно-эвакуатороной функции. Поэтому необходимым атрибутом правильной диагностики и выбора способа лечения заболеваний пищеварительного тракта является оценка функционального состояния различных его отделов.

В ФГУ ГНЦК минздравсоцразвития для этих целей используются электрофизиологические и манометрические методы исследований.

Для оценки двигательной функции толстой кишки, адаптационной способности и висцеральной чувствительности прямой кишки используется система для гастроэнтерологических исследований модели Дино компакт (Италия). С помощью твердотельного датчика введенного в толстую кишку изучается двигательная функция на всем ее протяжении. Определяется состояние тонуса кишечной стенки, оценка стимулированной моторики толстой кишки в 1-ю и 2-ю фазу гастроколического рефлекса и реакция моторики толстой кишки после фармакологических и физиотерапевтических воздействий. Данный метод обеспечивает стандартизацию исследования, оценку всех отделов толстой кишки и компьютерную обработку данных.

С помощью перфузионного катетера с баллоном изучается адаптационная способность прямой кишки. При этом оценивается изменение тонуса кишечной стенки при ее растяжении, резервуарная емкость прямой кишки, наличие сократительного ответа на наполнение и субъективные ощущения пациента.

Для неинвазавной оценки моторной функции ЖКТ нами применяется метод периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ) на приборе «Гастроскан-ГЭМ» созданный НПП «Исток-Система» г. Фрязино. Регистрация биоэлектрической активности происходит в 5 диапазонах частот, соответствующих электрической активности различных отделов ЖКТ. Данный прибор обеспечивает длительный мониторинг за состоянием двигательной активности, как ЖКТ в целом, так и в каждом конкретном его отделе, предоставляет возможность изучение двигательной функции ЖКТ как натощак, так и при пищевой нагрузке, возможность проведения многократных исследований, осуществлять динамический контроль за воздействиями различных лекарственных препаратов и различных оперативных вмешательств. Компьютерный анализ полученных данных обеспечивает объективность исследования. Кроме того, неинвазивность и практическое отсутствие противопоказаний делает метод периферической электрогастроэнтерографии доступным в широкой клинической практике.

Большое диагностическое значение вышеназванные методы имеют у больных с хроническими запорами, СРК, мегаколон.

Для оценки эвакуаторной функции в клинической практике используется рентгенологический метод - дефекография, который кроме положительных сторон имеет недостаток в виде большой лучевой нагрузки на органы малого таза. В нашем Центре был разработан безопасный, простой метод оценки эвакуаторной функции прямой кишки, выполняемый на уродинамическом комплексе фирмы МБН. Больному в прямую кишку вводилось определенное количество специально приготовленного картофельного пюре. После чего производилось опорожнение прямой кишки в резервуар урофлоуметра. Анализ полученных данных производился на компьютере с помощью специальной программы.

Регистрировались следующие параметры: - время задержки дефекации; количество моментов опорожнения прямой кишки; максимальная объемная скорость опорожнения; время эвакуации 5-95% выведенного объема; длительность дефекации; остаточный объем.

После определения параметров нормальной эвакуаторной функции у контрольной группы пациентов, были выделены следующие типы нарушений: 1. Увеличение остаточного объема при нормальных скоростных характеристиках опорожнения прямой кишки. 2. Снижение скоростных характеристик опорожнения прямой кишки при нормальном остаточном объеме. 3. Замедление опорожнения прямой кишки в сочетании с увеличением остаточного объема.

Все вышеназванные методы в значительной мере способствуют расширению диагностических возможностей обследования ко-лопроктологических больных и повышению эффективности проведенного лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В ПОЛИКЛИНИКЕ А.В. Покровский, Е.Г. Градусов, Ю.В. Жуков, А.Б. Белоусов

Российская медицинская академия последипломного образования, Поликлиника № 4, Москва

По нашему мнению в настоящее время применение стационарозамещающих и минимально инвазивных технологий позволяет эффективно лечить больных старше 60 лет с венозными трофическими язвами нижних конечностей в амбулаторных условиях.

Цель исследования: изучение возможности и результатов лечения больных с венозными трофическими язвами пожилого и старческого возраста в поликлинике.

Клинические наблюдения и методы: за 10 лет нами проведено амбулаторное лечение 88 пациентов в возрасте от 60 до 89 лет с трофическими язвами нижних конечностей венозного генеза с давностью заболевания от 1 до 15 лет, площадью язвы от 4 до 60 см кв. У 78 (88,6%) больных трофические язвы были обусловлены варикозной болезнью, у 10 (11,4%) посттромботической болезнью нижних конечностей. Диагностика включала осмотр, клинико-лабораторное исследование, ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей, при необходимости, пункционную ретроградную рентгеноконтрастную и радионуклидную флебографию. Все больные носили компрессионный трикотаж, получали медикаментозную терапию.

У 67 (85,9%) пациентов с варикозной болезнью С6 (по СЕАР) выявлена сафено-феморальная, стволовая, притоковая и перфоран-тная несостоятельность большой подкожной вены. Этим пациентам проведены хирургические вмешательства - кроссэктомия с последующей пункционной компрессионной терапией ствола и притоков большой подкожной вены или короткий стриппинг ствола большой подкожной вены до зоны трофических расстройств, эхосклеротерапия несостоятельных перфорантных вен. После заживления язвы -интраоперационная стволовая склерооблитерация большой подкожной вены на голени, при необходимости операция Кокетта. У 11 (14,1%) больных с рецидивом и продолженным течением варикозной болезни диагностирована сафено-поплитеальная, стволовая, притоковая и перфорантная несостоятельность малой подкожной вены. Им выполнены операции - кроссэктомия с ретроградной интраоперацион-ной склерооблитерацией ствола малой подкожной вены или кроссэктомия с последующей эхосклеротерапией ствола, притоков и пер-форантных вен. При посттромботической болезни выполнялись операции разобщения венозных систем, обтурация или резекция несостоятельных задних большеберцовых вен.

Результаты: ни одному из амбулаторно оперированных больных не потребовалась госпитализация в стационар. Сроки заживления трофических язв от 14 до 36 дней. У одной (1,1%) пациентки с обширной язвой голени лечение оказалось неэффективным.

Выводы: лечение больных с венозными трофическими язвами нижних конечностей пожилого и старческого возраста с применением стационарозамещающих и минимально инвазивных технологий в поликлинике эффективно и безопасно.

ЛЕЧЕНИЕ ОТДЕЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЗЧМТ МЕТОДОМ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОСНА И ГРЯЗЕВЫХ ВОРОТНИКОВ (ИЗ ТАМБУКАНСКОЙ ГРЯЗИ) НА ШЕЙНО-ВОРОТНИКОВУЮ ЗОНУ

В.И. Пономарев, О.В. Битная

Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова

Грязелечение является одним из методов эффективной терапии по коррекции органических и функциональных расстройств, в том числе при остаточных явлениях закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ) в виде посттравматической энцефалопатии. Описано влияние «грязевых воротников» на регуляцию крово- и лимфотока в головном и спинном мозге, устранение внутричерепной гипертензии, нормализацию метаболизма мозговой ткани.

Электросон является методом традиционной терапии последствий ЗЧМТ для восстановления функций ЦНС оказывающий эмоциональный, вегетативный и нейрогуморальный эффекты. Сочетание методов грязевых аппликаций (на шейно-воротниковую зону) и элек-тросна показано при последствиях ЗЧМТ в восстановительном и отдаленном периодах заболевания.

Цель работы - оценить эффективность сочетанного применения методов локальной пелоидотерапии (Тамбуканской грязью) на шейно воротниковую зону и низкочастотной электротерапии (электросна) у больных с остаточными явлениями закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ) в виде посттравматической энцефалопатии. Методика для проведения лечения применялось воздействие:

1. Для грязевых аппликаций на шейно-воротниковую зону (ШВЗ) - аппликаторы разовые для наружной корпоральной аппликации Тамбуканской грязи и термокомпресс (нагретый в термостате до температуры 50°С) при температуре лечебной грязи (38-40°С). Продолжительность аппликации 15 минут, кратность процедур в течение первой недели - через день, затем ежедневно (курс № 8)

2. Для низкочастотной терапии используют аппарат «Электросон 4» по стандартной методике - частота 20 имп-с, длительность процедуры 40 минут, курс № 8 (в дни приема грязевых процедур).

Оценка результатов лечения проводилась по клиническим показателям, визуальной аналоговой шкале боли, исследованиям когнитивных функций (краткая шкала оценки психического статуса - КШОПС),госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) шкала оценки мобильности ТтеШ.

Результаты. Для исследования сформировано 2 группы больных по 10 человек (из них 15 мужчин и 5 женщин). Возраст больных -мужчины 46-63 г (в среднем 54 года), женщин 45-57 лет (в среднем 51 год). У всех больных отмечались астеноневротический вегето-дистонический цефалгический и вестибуло-атаксический синдромы. В основной группе (10 человек) проводилось лечение по вышеописанной методике, в контрольной группе (10 больных)- нет. Медикаментозное базисное лечение в обеих группах было одинаковым. Результаты обследования приведены в таблице.

ВАШ (головной боли), баллы Краткая шкала оценки психического статуса КШОПС Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) шкала оценки мобильности Tinetti (устойчивость + походка)

Основная группа до лечения 9,0 ± 1,4 26,8 ± 0,3 9,2 ± 0,6 20 + 13 (±2-1)

Основная группа после лечения 3,0 ± 1,2 28,1 ± 0,4 5,2 ± 0,4 22 + 15 (±2-1)

Группа сравнения до лечения 8,5 ± 1,5 26,5 ± 0,4 9,3 ± 0,5 20 + 13 (±2-1)

Группа сравнения после лечения 5,4 ± 1,0 27,3 ± 0,5 7,5 ± 0,4 22 + 15 (±2-1)

Оценка результатов. После проведенного курса лечения отмечено достоверное уменьшение выраженности головной боли (шкала ВАШ), уровня тревожности (шкала HADS) улучшение психических функций (КШОПС) и координации (шкала Tinetti) в обследованной группе больных.

Вывод. В проведенной работе показана эффективность сочетанного применения методов локальной пелоидотерапии (Тамбуканской грязью) на шейно воротниковую зону и низкочастотной электротерапии (электросна) у больных с остаточными явлениями закрытой черепно-мозговой травмы (ЗЧМТ) в виде посттравматической энцефалопатии.

ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И РЕСПИРАТОРНОЙ МЫШЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

И.Б. Пономарева, Н.В. Орловцева

Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова

Современное понимание ХОБЛ включает концепцию «системных (внелегочных) эффектов» ХОБЛ, ассоциированную с формированием у больных системного воспаления. К одним из общепризнанных проявлений системных эффектов ХОБЛ относят респираторную мышечную дисфункцию. В этой связи, рациональное ведение пожилого больного ХОБЛ требует широкого подхода, предусматривающего проведение не только спирометрии, но и исследование респираторных мышц.

Материалы и методы: Обследовано 115 пациентов в возрасте 81,2 ± 3,1 года, из них: 35 больных ХОБЛ старческого возраста, из которых у 21 была установлена II-я и у 14 - III стадия ХОБЛ и 32 пациента старческого возраста без ХОБЛ. У 48 пациентов установлен клинико-рентгенологический диагноз старческой эмфиземы легких. Все обследуемые - лица мужского пола.

Состояние респираторной мускулатуры оценивалось путем измерения следующих показателей: максимального инспираторного (MIP) и экспираторного ротового давления (MEP), sniff-теста (SNIP) в см водного столба (см Н2О). Использован прибор MicroRPM (Respiratory Pressure Meter) фирмы «Micro Medical Ltd.» (UK).

Результаты: Показатели функции внешнего дыхания в группах пациентов ХОБЛ II и III стадии, без ХОБЛ и больных со старческой эмфиземой легких составили соответственно: FEV1% от должн. 66,2 ± 9,1; 37,6 ± 5,7; 90,2 ± 8,3; 89,3 ± 8,5; VC% от должн. 87,3 ± 5,9; 76 ± 6,5; 90,2 ± 10,2; 89,5 ± 8,6; FVC% от должн. 86,1 ± 5,4; 74 ± 5,3; 87,2 ± 8,2; 87,1 ± 7,9; FEV1/FVC% 65 ± 2,4; 57,5 ± 5,5; 95,3 ± 4,7; 90,2 ± 7,2.

Оценка клинико-функциональных особенностей заключалась в сопоставлении данных расспроса, объективного осмотра и функции внешнего дыхания. Полученные данные свидетельствуют о снижении у лиц старческого возраста диагностической ценности основных респираторных симптомов (кашля и одышки). 65% больных ХОБЛ старческого возраста, ограничивающей их обычную физическую активность, вообще не жаловались на одышку, что, вероятнее всего, связано с возрастным снижением чувствительности центральных ре-гуляторных структур системы дыхания, снижением физиологического ответа на гипоксию.

О развитии респираторной мышечной дисфункции у больных ХОБЛ свидетельствовало снижение показателей MIP, MEP, SNIP (табл. 1). Эти нарушения соответствовали степени тяжести заболевания.

Показатель Группа больных без ХОБЛ n = 32 Больные ХОБЛ, n = 35

II стадия n = 14 III стадия n = 21

MIP (см Н2О) MEP (см Н2О) SNIP (см Н2О) 70,7 ± 12,9 112,4 ± 22,5 76 ± 18,1 58,5 ± 17,4* 106,6 ± 21,1 73,4 ± 13,5* 41.4 ± 9,5** 89.5 ± 22,6* 44.6 ± 11,2**

Примечание: данные приведены в виде теагйБО, достоверность различий в сравнении с группой пациентов без ХОБЛ *р<0,05; **р<0,02.

Выводы: Исследование силы респираторной мускулатуры с использованием MEP, MIP, sniff-теста позволяет оценить функциональное состояние дыхательных мышц и вклад респираторной мышечной дисфункции в развитие дыхательной недостаточности у больных ХОБЛ.

СОСТОЯНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КОЛЛАТЕРАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

Е.Н. Попова, Т.В. Маратканова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Важным фактором, определяющим тяжесть течения и степень восстановления нарушенных функций после ишемического инсульта (ИИ), является сохранность коллатерального кровотока. У пациентов с аномалиями Виллизиева круга (АВК) имеется врожденный дефект основного коллектора коллатерального кровообращения - артериального кольца основания мозга.

Цель работы: изучить состояние коллатерального кровообращения у пожилых пациентов с ИИ при наличии АВК или без аномалий внутричерепных сосудов в сравнении с лицами без цереброваскулярного заболевания (ЦВЗ), выявленное с использованием высоко-польной магнитно-резонансной ангиографии (МРА).

Материалы и методы. Обследовано 80 больных (средний возраст 67,1 ± 0,9 лет), перенесших ИИ. Группа сравнения (ГС) - 10 пациентов того же возраста без признаков ЦВЗ. Для оценки состояния артерий основания головного мозга, образующих Виллизиев круг, проводили измерение их диаметров (Д) по данным МРА в области устья сосуда. Вычисляли коэффициент асимметрии (КА), при этом за 100% принимался Д большего сосуда, вне зависимости от стороны его расположения. Исследование включало изучение критериев состояния коллатерального кровотока по сохранности сети пиальных и перфорантных артериол в 5 регионах каждого полушария головного мозга, оценка проводилась по трехбалльной шкале (0 - отсутствие коллатералей, 1 - обеднение коллатералей по сравнению с противоположной стороной, 2 - нормальный коллатеральный кровоток).

Результаты исследования. Диаметры артерий Виллизиева круга были достоверно меньше у пациентов, перенесших ИИ по сравнению с ГС. Наибольшие различия отмечены по величинам Д средних мозговых артерий. Достоверных отличий у больных с ИИ с АВК и без них не обнаружено. КА у пациентов с ИИ и АВК был ниже, чем у пациентов с ИИ без АВК, и достоверно ниже, чем в ГС.

У пациентов ГС в большинстве оцененных территорий кровоток симметричный, лишь в 2% сосудистых зон выявлена асимметрия. При исследовании состояния коллатерального кровотока у пациентов, перенесших ИИ без АВК, обнаружено, что зоны снижения коллатерального кровотока составляли 27% всех оцененных зон кровоснабжения. При этом большая часть зон сниженного коллатерального кровотока (18%) относилась к бассейнам ветвей СМА - лентикулостриарных, верхней и нижней корковых. Выявленные зоны пониженного кровотока совпадали по локализации с постишемическими очагами. При исследовании состояния коллатерального кровотока у пациентов с ИИ и АВК, обнаружено, что зоны снижения коллатерального кровотока составляли 39,6% всех оцененных зон кровоснабжения. При этом только у 8,3% пациентов имелась единственная зона пониженного коллатерального кровотока, у 92,7% выявлялось снижение кровотока в 2 и более зонах.

Заключение. Таким образом, у пациентов с ИИ и АВК изменения артериальной системы мозга не ограничиваются аномалиями артерий основания мозга, но имеется также патология коллатерального кровотока в виде обеднения сети артериол по данным МРА, что можно расценить как дополнительный патогенетический фактор ИИ у таких пациентов.

ГЕРОПРОТЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПЕПТИДОВ НА ЦИТОТОКСИЧЕСКИЕ Т-КЛЕТКИ В.Е. Проняева, Н.С. Линькова, А.В. Дудков

Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН

Цитотоксические Т-клетки играют важную роль в защите организма от первичной вирусной и бактериальной инфекции. В пожилом возрасте способность Т-клеток к пролиферации снижается, что приводит к увеличению вероятности развития инфекционных заболеваний. Короткие пептиды способны восстанавливать функциональную активность тимуса при старении, однако их влияние на субпопуляцию цитотоксических Т-клеток в периферических органах иммунной системы недостаточно изучено. В связи с этим целью исследования явилось изучение действия пептидов на цитотоксические Т-клетки при старении селезенки.

Методика. Объектом исследования служили органотипические культуры клеток селезенки молодых (3 мес., n = 40) и старых (20-24 мес., n = 40) крыс линии Wistar. Все культуры были разделены на контрольную группу, без добавления пептида, и опытные группы - где в одинаковое количество образцов добавляли следующие пептиды в концентрации 10 нг/мл: АВ-0 (Lys-Glu), АЕ-0 (Ala-Glu-Asp-Glu) и Т-38 (Lys-Glu-Asp). После культивирования в течение 3 дней культуры окрашивали методом иммуноцитохимии с использованием моно-клональных антител к маркеру цитотоксических Т-лимфоцитов CD8, фотографировали в программе АСТ-1 и анализировали получен-

ные изображения по показателю площади экспрессии (%) с помощью программы МсИсЛез1-Могр1"ю1оду 5.0. Для статистической обработки данных использовали критерий Стьюдента.

Результаты. В контрольных культурах клеток селезенки молодых крыс площадь экспрессии маркера CD8 составила 0,61 ± 0,19%. Пептид АВ-0 способствовал увеличению площади экспрессии CD8 в молодых культурах в 15,4 раза до 9,38 ± 2,80% (р < 0,05). Под действием пептида АЕ-0 наблюдалась тенденция к повышению экспрессии маркера цитотоксических Т-клеток в молодых культурах до 0,91 ± 0,23% (р > 0,05).

В контрольных культурах клеток селезенки старых крыс площадь экспрессии CD8 составила 6,40 ± 0,45%, что в 10,5 раз больше по сравнению с контролем для молодых культур (р < 0,05). Увеличение пролиферативной активности цитотоксических Т-клеток при старении подтверждает имеющиеся в литературе данные о том, что с возрастом функции тимуса по поддержанию пула Т-лимфоцитов делегируются периферическому звену иммунной системы, то есть, значимость иммунной функции селезенки при старении организма возрастает.

Пептиды АВ-0 и Т-38 стимулировали экспрессию маркера цитотоксических т-клеток в старых культурах соответственно в 4,6 раза (до 29,57 ± 0,54%) и в 4 раза (25,62 ± 3,83%, р < 0,05). Пептид АЕ-0 подавлял экспрессию маркера CD8 в старых культурах, где этот показатель составил 1,70 ± 0,15%.

Заключение. Таким образом, пептиды АВ-0 и Т-38 индуцируют экспрессию маркера цитотоксических Т-клеток в старых культурах клеток селезенки, при этом пептид АВ-0 обладает стимулирующим эффектом также и в отношении молодых культур. Следовательно, пептиды АВ-0 и Т-38 усиливают пролиферацию Т-лимфоцитов при старении организма и могут рассматриваться как геропротекторные иммуномодулирующие средства.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ТЯЖЕСТИ ХОБЛ И УРОВНЯ ДЕПРЕССИИ, ВЛИЯНИЕ НА АГРЕГАТНОЕ СОСТОЯНИЕ КРОВИ Ю.М. Простакишина, О.А. Шангина, Т. П. Солодилова

Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, Кемеровская государственная медицинская академия

Цель исследования: изучение взаимосвязей степени тяжести хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), уровня депрессии и агрегатного состояния крови.

Материалы и методы: В исследовании принимало участие всего 26 пациентов. Всем пациентам проводилась спирометрия, пуль-соксиметрия, клинический осмотр. Для изучения депрессии использовалась шкала госпитальной тревоги и депрессии, определение агрегатного состояния крови проводили при помощи гемивискозиметра анализатора реологических свойств крови портативный АРП-01 «Меднорд».

Результаты: В первую группу вошли 8 пациентов с ХОБЛ средней степени тяжести, вторую группу составили 18 пациентов с тяжелой ХОБЛ. Средний возраст первой группы составил 64,00 ± 7,7 года, второй - 68,00 ± 7,71 лет. Профессиональные вредности пациенты первой группы не имели, во второй группе у 6 человек химический стаж составил в среднем 26 лет, у 2 пациентов подземный стаж 22 года. Индекс курильщика в первой группе составил 31,25 ± 8,54 пачек/лет, во второй - 37,25 ± 9,55 пачек/лет (р < 0,05). Уровень сатурации кислорода составил 97,00 ± 0,52 в обеих группах. Средний балл депрессии в первой группе был достоверно ниже, чем во второй группе и составил 6 ± 2,7 и 9 ± 2,3 соответственно (р < 0,05). По результатам гемивискозиметрии признаки гиперкоагуляции достоверно более выражены у пациентов с тяжелой ХОБЛ. Так во второй группе выявлено достоверное повышение максимальной плотности сгустка относительно пациентов первой группы, что составило 135,00 ± 14,00 и 109,05 ± 17,35 соответственно (р < 0,05). Во второй группе отмечено статистически значимое увеличение спонтанной агрегационной активности тромбоцитов «Аг» (26,00 ± 5,1 отн. ед. относительно первой группы - 6,7 ± 1,4 отн. ед.) (р < 0,05). Выявлена корреляционная взаимосвязь между данным показателем и уровнем депрессии (г = 0,55). Среди пациентов с тяжелой ХОБЛ отмечено статистически значимое увеличение константы тромбина по сравнению с пациентами с ХОБЛ средней степени тяжести, что является отражением гиперкоагуляции. Так в первой группе «к» составил 3,36 ± 0,37, во второй 2,15 ± 0,29 соответственно (р < 0,05).

Выводы: Таким образом, у пациентов с тяжелым течением ХОБЛ выявлен более высокий индекс курильщика, достоверно чаще в анамнезе прослеживаются профессиональные вредности (химический стаж и подземный).

Среди пациентов с тяжелым течением ХОБЛ достоверно чаще встречается коморбидная депрессивная симптоматика, отягощающая течение основного заболевания.

Гиперкоагуляция среди пациентов с тяжелым течением ХОБЛ и коморбидной депрессией достоверно выше, чем у пациентов со среднетяжелым течением заболевания и низким баллом депрессии.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРРЕКЦИИ АСТЕНИЧЕСКИХ И ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА АДАМАНТИЛБРОМФЕНИЛАМИНОМ

И.С. Пугжилис, А.С. Басарева

Курский государственный медицинский университет

Астения - один из наиболее распространенных синдромов, с которым встречается врач. Психологические особенности группы лиц пожилого возраста характеризуются разнообразными нарушениями, среди которых астения и депрессия занимают важное место.

Цель работы - определение распространенности астении и депрессии лиц пожилого возраста, страдающих артериальной гипертонией, с последующей оценкой эффективности применения нового отечественного антиастенического препарата Ладастен (адамантил-бромфениламина)

Для решения поставленной задачи обследованы 57 больных гипертонической болезнью II стадии (ГБ) пожилого возраста. Среди них 33 женщины (средний возраст равнялся 69,8 ± 1,3 лет) и 24 мужчины, средний возраст которых 67,9 ± 1,0 лет. Для решения поставленных в работе задач проведены исследования психоэмоционального состояния с помощью психофизиологического теста САН - «методики диагностики оценки самочувствия (С), активности (А), настроения (Н)», шкалы «Цунга» и шкалы-опросника для диагностики астении, шкалы диагностики астенического состояния Л.Д. Майковой. Психоэмоциональное состояние больных оценивалось до и после курса терапии Ладастеном в открытом рандомизированном контролируемом исследовании. В экспериментальной группе пациенты получали ладастен в суточной дозе 100 мг. в сутки (по 50 мг утром и в середине дня) в течении 25 дней. В группе сравнения соблюдался аналогичный режим приема плацебо препарата (глюконата кальция). В экспериментальной группе у женщин показатель Цунга (Ц) составил 55,1 ± 0,6 балла, соответствуя легкой степени депрессии. Показатель С шкалы САН 3,9 ± 0,4 был снижен по сравнению с нормативным показателем, равным 5,4; А -3,8 ± 0,4 (в норме 5,0). Н равнялся 3,9 ± 0,35 (в норме равен 5,1). У мужчин параметр Цунга равнялся 52,6 ± 2 (р < 0,05), С - 2,5 ± 0,3 (р < 0,05), А - 3,4 ± 0,5 (р < 0,05), балл Н -3,3 ± 0,5(р < 0,05). Также как и в группе женщин у мужчин была выявлена астения легкой степени. У лиц группы сравнения депрессия отсутствовала (показатель Ц. - 46 ± 0,8), С 3,3 ± 0,7 (р < 0,05), А - 4,3 ± 0,7 (р < 0,05), С - 3,9 ± 0,8 (р < 0,05), выявлена астения легкой выраженности - 65 ± 2 (р < 0,05).Через 25 дней терапии сравнительная оценка динамики изучаемых показателей выявила различия выраженности астении в основной и контрольной группах. У женщин снизились проявления депрессии - показатель Ц до 45 ± 1 балла (р < 0,01), повысились все показатели шкалы САН: самочувствия -до 4,5 ± 0,35 баллов (р < 0,05); активности - до 4,3 ± 0,4 (р < 0,05), настроения - 4,8 ± 0,3 (р < 0,001), средний балл по шкале астении -

47,1 ± 2 (р < 0,001). У мужчин показатель Ц уменьшился еще в большей степени, чем у женщин, и составил 43,2 ± 2,0 балла (р < 0,001), улучшились показатели шкалы САН: С - 4,0 ± 0,34 балла (р < 0,05), А возросла до 4,3 ± 0,2 баллов (р < 0,05). Н - 4,8 ± 0,3 (р < 0,05). Астения не была выявлена ни у одного из обследованных экспериментальной группы, в группе больных ГБ, не получавших ладастен, симптомы астении сохранялись.

Таким образом, в ходе проведенного исследования определено, что среди лиц пожилого возраста, страдающих гипертонической болезнью II стадии, выявлены умеренная астения и депрессия, причинно связанные с АГ. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности нового отечественного препарата Ладастена при лечении расстройств астенического спектра у пожилых больных гипертонической болезнью.

ОЦЕНКА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП И.С. Пугжилис, М.А. Гриднев, В.В. Елагин

Курский государственный медицинский университет

Одним из наиболее распространенных синдромов в практике врача служит астения, оказывающая отрицательное влияние на физические и интеллектуальные способности человека, снижающая качество его жизни, служащая плацдармом для развития других психосоматических нарушений, депрессивных расстройств. Современная демографическая ситуация в мире и в России характеризуется общим постарением населения, что требует более пристального внимания к состоянию здоровья многочисленной когорты людей старшего возраста.

Цель работы - определить выраженность астении и депрессии лиц пожилого и старческого возраста, страдающих артериальной гипертонией II стадии. Для решения поставленной задачи опрошены 62 больных гипертонической болезнью II стадии. Среди них 30 пожилых больных (18 женщин и 12 мужчин, средний возраст - 67,9 ± 1 лет) и 32 лица старческого возраста (21 женщина и 11 мужчин, средний возраст - 77 ± 1,9 лет).

Уровень депрессии респондентов оценивали по шкале «Цунга» (Ц), выраженность астенического состояния по специальному опроснику. Статистический анализ результатов проведен методами описательной статистики при помощи программы «Биостатистика», достоверность различий групп оценена по критерию Стьюдента при р < 0,05.

У пожилых женщин с ГБ, показатель Ц. составил 55,1 ± 0,6 балла, у пожилых мужчин - 52,6 ± 1,2 балла, соответствуя легкой степени депрессии. Умеренная степень выраженности астенического состояния установлена как у женщин - 64 ± 2 баллов, так и у мужчин пожилого возраста - 67 ± 1 балла. В группе старческого возраста показатель Ц. составил 66 ± 0,8 баллов у женщин (р < 0,001), 60,1 ± 2 баллов (р < 0,01) у мужчин. Аналогично в пожилой возрастной группе установлена астения умеренной выраженности - 68 ± 2 баллов у женщин и 67,1 ± 1,9 баллов у мужчин.

Таким образом, у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих гипертонической болезнью II стадии, выявлена легкая депрессия и умеренная астения, что позволяет предположить ее причинно-следственную связь с АГ и возрастом, что подтверждается ухудшением исследованных показателей у больных старческого возраста по сравнению с пожилыми. Выявленные особенности психосоматического статуса необходимо учитывать при назначении фармакотерапии пациентам старшего возраста с АГ.

КЛИНОМАНИЯ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ

П.П. Пырков

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Московская психотерапевтическая академия, ГКБ № 7, Москва

Введение. Clinomania (греч. Kline - кровать + мания) означает навязчивые стремления к лежанию в постели при отсутствии объективных показаниях. Чаще всего отмечается в интернатах для престарелых и инвалидов. О людях с таким поведением в Древней Руси говорили: «лежач камень мохом обрастает».

С другой стороны, по мнению древнеримского ученого Авла Корнелия Цельса - «optimum medicamentum guies est» - наилучшее лекарство - покой.

Однако дальнейшее развитие медицинской науки и практики показало, что покой не является универсальным методом лечения. В настоящее время предпочтительней является концепция биопсихосоциальной лечебно-реабилитационной помощи.

Цели исследования включали изучение частоты, обоснованности, возрастного аспекта при клиномании, а также характеристики со-четанной соматической и коморбидной психической патологии у исследованных пациентов.

Методы исследования: клинико-лабораторный, клинико-психопатический, клинико-терапевтический и статистический

Результаты. В многопрофильной клинической больнице на 1600 коек изучено 1998 пациентов пожилого возраста, находящихся в различных соматических отделениях.

Выявлены следующие соматические заболевания: Сердечно-сосудистая патология (ИБС, гипертоническая болезнь) без проявления декомпенсации - 31%. Хронические заболевания дигестивной системы (панкретит, холецистит, гастрит, дуоденит) - 24%. Хронические заболевания опорно-двигательной системы (подагра, артрозо-артриты, спондилез, остеохондроз) - 21%. Хронические заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, обстрктивный бронхит, пневмосклероз) - 16%. Хронические урогенитальные заболевания (простатит, аденома, почечно-каменная болезнь, хроническая почечная недостаточность с систематическим гемодиализом) - 5%. Хронические эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы) - 3%.

Регоспитализации были у 15% пациентов.

Показаниями для психиатрического освидетельствования были негативные психопатологические расстройства, оцениваемые вра-чами-соматологами как «деменция». Более 80% суточного времени пациенты проводили в постели. Из них лишь 5% читали прессу, художественную литературу, смотрели телепередачи (официальные новости, сериалы фильмов, ток-шоу). Остальные 95% пациентов предпочитали лежать, ничем не интересуясь или же вели короткие диалоги с соседями. Женщины составляли 82%. Все пациенты себя обслуживали как до, так и в период стационарного лечения.

В исследование не включены пациенты с переломами ног, костей, таза, позвоночника, а также инсультом, инфарктом миокарда, которым в лечебной программе был назначен лимитированный постельный регламент.

Как показало исследование, клиномания была у данной группы пациентов и дома, на протяжении 2-5 лет.

Более 59% пациентов закончили неполную среднюю школу, 6% - имели высшее образование, среднее специальное образование -21%, окончили среднюю школу - 14%. Проживали отдельно от детей - 23%, проживали с детьми - 53%, проживали с мужем/женой -19%, были одинокими - 5%.

Психиатрическая помощь оказывалась штатным психиатром в соответствии с Законом о психиатрии.

Клинико-психопатологическое обследование выявило следующие синдромы: Органический (соматогенный) астено-апатический (F06.6) - 21%. Органическое легкое когнитивное расстройство (F06.7) - 18,0%. Маскированная депрессия (F32.01) - 37%. Деменция (F00) - 7%. Преувеличение физических симптомов по психологическим причинам (F68.0) - 17%

Выявленные соматическое заболевания не могут быть причиной белезненной депривации психофизической активности. Также не было выявлено грубой психической патологии с расстройствами двигательной сферы.

Между тем, как показало исследование, пациенты нуждались в помощи психиатра/психотерапевта, которую они не получали до настоящей госпитализации.

В лечении были использованы ноотропы, фитостимуляторы, витаминные комплексы группы В, физиотерапия, ЛФК, массаж. Важным было применение рациональной индивидуальной психотерапии.

Резюме. Дефицит психиатрической помощи в соматических больницах и поликлиниках не обеспечивает своевременную помощь пациентам со скрытой депрессией, неврозами, когнитивными, посттравматическими стрессовыми расстройствами, протекающими с со-матоформной симптоматикой. Разноликость клиномании чаще всего обусловлена масками психических расстройств, лечение которых устраняет лишние траты на соматропную терапию.

СИНДРОМ КЛИППЕЛЯ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ

П.П. Пырков

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Московская психотерапевтическая академия, ГКБ № 7, Москва

Введение. Синдром описан французским невропатологом М. Klippel (1958-1942 гг.) у больных хроническим алкоголизмом и включает в себя триаду расстройств: цирроз печени, описанные русским психиатром С.С. Корсаковым в 1887 году в докторской диссертации «Об алкогольном параличе», амнестические расстройства и периферические полиневриты.

В связи с непродолжительностью жизни при алкоголизме 3 стадии синдром Клиппеля у пожилых встречается нечасто, представляет значительные терапевтические трудности, имеет прогредиентный тип лечения.

Методы: клинико-лабораторный, клинико-психопатологический, клинико-терапевтический и статистический.

Результаты. В многопрофильной больнице на 1600 коек за 20 лет обследовано 896 пожилых пациентов с синдромом Клиппеля. Основными показаниями для урентной госпитализации были следующие соматические заболевания и расстройства: Кардиологические (острый инфаркт миокарда, гипертензия, мерцательная аритмия, ИБС) - 25%. Гастроэнтерологические (желудочно-кишечные кровотечения, хронический панкреатит, цирроз печени, холецестит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки) - 41%. Неврологические (парезы/плегии ног, парестезии, инфаркт мозга, геморрагический инсульт - 31%. Травмы (ушибы суставов, мышц, переломы костей ног/рук) - 3%.

Основными показаниями для психиатрической помощи были амнестические расстройства (F10.6), значительно затрудняющие организацию лечебно-диагностической помощи (89%).

Дезориентировка во времени, пространстве, амнезия обстоятельств и причин госпитализации, тотальная анозогнозия (синдром Антона - Бабинского) исключали полностью возможность компаенса осознанного сотрудничества с лечащим врачом), вынуждая врачей к лечению пациента без его согласия.

Организационной формой недобровольного лечения острой соматической патологии, явившейся поводом для ургентной госпитализации, нами был выбран перевод пациентов в реанимационное отделение, в котором имелись условия, как для комплексной терапии, так и интенсивного наблюдения и организации ухода с учетом оптимального штата персонала. У пациентов были выявлены дели-риозные расстройства (F10.3), развивающиеся в первые 2-4 дня с момента госпитализации и на фоне амбулаторной алкогольной интоксикации. Пациенты с делирием также лечились в реанимационном отделении. Перевод пациентов в реанимационное отделение и последующий возврат их в профильные отделения проводился после консультации штатного врача-психиатра. Средняя продолжительность интенсивной терапии до улучшения памяти и редукции делирия составляла 5-7 суток. В зависимости от доминирования одного из ведущих соматических расстройств (полиневриты, цирроз печени) дальнейшее лечении проводилось в профильных отделениях. Все пациенты являлись инвалидами по совокупности соматических заболеваний. Ни один пациент до настоящей госпитализации у наркологов/психиатров не лечился.

Высокая толерантность родных/сослуживцев к больному хроническим алкоголизмом послужила для инвалидов индульгенцией на продолжение интоксикации. В фармакотерапии помимо соматронных нами были использованы комплексы витаминов группы А, Е и группы В (нитромультивиту, мильгамма). В психиатрические стационары пациенты не переводились. Однако родственникам разъяснялась необходимость систематического лечения у психиатра/нарколога, /неврология/врачей интернистов при условии абсолютной трезвости.

Выводы. Все пациенты с синдромом Клиппеля госпитализируются в соматические больницы. Однако выраженные амнестические расстройства, нередко со спутанностью сознания как затрудняют организацию лечебного процесса, так и создают реальную угрозу ау-то- и гетероагрессии. При наличии в структуре соматической больницы реанимационных крен лечение пациентов с указанной патологией было оптимальным, исключало дополнительные расходы по переводу в психиатрический стационар.

Однако дефицит психиатров в соматической сети затрудняет работу врачей интернистов и значительно снижает уровень патогенетической терапии.

ТЕРАПИЯ ДЕФЕНЗИВНЫХ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ТРЕПАНАЦИЮ ЧЕРЕПА В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ

П.П. Пырков

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Московская психотерапевтическая академия, ГКБ № 7, Москва

Введение. Термин дефензивный означает тягостное переживание пациентом собственной неполноценности. Отмечается у пациентов, перенесших инвалидизирующие травмы и заболевания. Особенно дефензивными становятся пациенты с косметическими дефектами, травмами обеих рук, переломами позвоночника с развитием параплегии, с утратой зрения, слуха. Отсутствие реабилитационной помощи, дефекты коммунально-архитектурные с отсутствием условий для самостоятельного передвижения инвалидов, равнодушие власти и общества, нередко и сослуживцев и родных формируют стигмы, усугубляющие дефензивность.

Результаты. В многопрофильной больнице исследовано 348 пациентов, перенесших операцию трепанации черепа. Мужчин было 79%.

Показаниями для трепанации были эпи - и субдуральные гематомы, развившиеся по разным причинам: У 81% обследованных пациентов была черепно-мозговая травма. Геморрагический инсульт был у 13%, включая и осложнения при длительном лечении ацетилсалициловой кислотой после кардиохирургических операций, перенесенного инфаркта миокарда. Объемные внутричерепные опухолевые образования составляли 6%.

Психиатрическая помощь оказывалась в послеоперационном периоде в связи с аффективными расстройствами.

Клинико-психопатологическое исследование, проведенное согласно Закону о психиатрии, выявило следующие донозологические расстройства: Пациенты испытывали чувство крушения планов, несбыточности начатых дел, утрату перспективы профессионального и научного совершенствования, финансовой и социальной депривации - 49%. Не успевшие создать семью теряли надежду на реальное

семейное счастье и перспективу стать родителем - 31%. У 7% семейных пациентов формировался риск распада семьи из-за финансовой несостоятельности всвязи с инвалидизацией. Инвалидизация формировала стигмы неполноценности, «вывода за штат» преуспевающих и благополучных коллег, отгораживала от активных людей близкого сообщества. Соматические сенсации, болевой синдром, вынужденный пересмотр всего алгоритма психофизической активности с депривацией нагрузок и отказом от привычных туристических путешествий, необходимость фармакологической коррекции снижали качество жизни, формировали дефензивное переживание изменившейся микроэкологии - 13%

Как показало исследование, пациенты с активным уровнем социальной жизни, перенесшие трепанацию черепа, испытывали соци-ально-нозогенный стресс, выделяя жизнь до и после операции, демонстрируя пессимистическую перспективу.

В остром послеоперационном периоде все пациенты получали психотерапевтическую помощь, которую оказывал штатный психиатр. Целью рациональной психотерапии были дезактуализация психогенных расстройств, настрой на альтернативное занятие и работу при временной инвалидности, пластику костного дефекта.

Пациентов огорчал дефицит информации о течении заболевания, перспективе возможностях и формах последующей социализации и ресоциализации, которую надеялись получить у оперировавшего врача в период лечения в соматической больнице. Перегруженность врача-интерниста организационной частью работы переключала пациентов на соучастие других пациентов с аналогичными медико-социальными проблемами.

Пациенты не надеялись также на эмпатийное отношение и в районных поликлиниках, в штате которых не предусмотрен врач-нейрохирург.

Резюме. Риск формирования дефензивного состояния возникает у большинства пациентов с тяжелыми заболеваниями, инвалиди-зирующими заболеваниями и увечьями. Превенция таких расстройств возможна, с учетом характерологических особенностей личности конкретного пациента, еще в остром периоде заболевания при эмпатийном взаимоотношении, разъяснении пациенту сущности болезни, программы и перспективы восстановления здоровья.

ФРУСТРАЦИЯ ЭКСПЕКТАЦИЙ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЕ СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

П.П. Пырков

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Московская психотерапевтическая академия, ГКБ № 7, Москва

Введение. Экспектация (expectation - исп. наблюдение и ожидание) ожидание человека со стороны окружающих тех или иных реакций, того или иного поведения.

Экспектации отражают привычные ценностные эталоны, складывающиеся в общественной психологии, и, в известной мере, определяют поведение людей. Однако иная картина выхода заболевшего из болезненной беды отличается в случаях равнодушие, как болезнях родных, так и друзей, и коллег, ставших с этой минуты бывшими друзьями.

Оставшись наедине с тяжелыми недугами, в больнице с официальным регламентом, в окружении пациентов со схожим медико-психологическими багажом, или же с пациентами, окруженными любовью и заботой со стороны родственников и друзей, пациент переживает реальный дистресс, близкий к отчаянию с полной утратой надежды на улучшение здоровья и социального статуса. Эта группы пациентов испытывает фрустрацию и нуждается в срочном психотерапевтической помощи.

Фрустрация (от лат. Frustration - обман, тщетное ожидание) - психическое состояние, характеризующееся наличием неудовлетворенной стимулированной потребности. В структуре фрустрации содержатся различные отрицательные переживания: раздражение, разочарование, тревога, отчаяние и другие. Высокий уровень фрустрации, являясь стрессом, вызывает чаще всего психические расстройства невротического регистра.

Экспектация может быть положительной или, по определению К. Ясперса, - Эмпатийной - сопереживательной по отношению к заболевшему. Такое отношение проявляется реальной помощью пациенту окружающими. В таком содружестве всегда быстрее протекает как саногенез заболевания, так и реабилитация заболевшего.

Результаты. Исследование проводились в многопрофильной больнице скорой помощи с коечным фондом 1600 мест.

Клинико-психологическим методом и интервью было исследовано 1958 пациентов пожилого возраста, получавших лечение в связи с острыми заболевания: инфаркт мозга - 25%, переломы костей таза, ног, позвонков - 25%, инфаркт миокарда - 26%, острая абдоминальная патология, затяжной послеоперационный период - 19%, дистрофические поражения паренхиматозных органов (гепатоз/цир-роз печени, панкреонекроз, декомпенсированный нефрит - 5%).

Любой пациент, госпитализированный по урентным показаниям, испытывает острую фрустрацию в связи с массивной депривацией его автономной жизни, особенно ограничение свободы, испытывают пациенты в первые сутки, оказавшись в неизвестной больнице, вмиг утратив связь с родными.

Расширенное исследование показало многофакторность фрустрации/депривации экспектаций у пациентов, переживших в анамнезе несколько заболеваний.

Были выявлены следующие факторы фрустализации: социальные (некачественное жилье, безработица, домашние заточение в связи с отсутствием лифта/пандуса для колясочников, запрет инвалидам-колясочникам пользоваться метро), медицинские (хронические боли, неэффективность фармакотерапии, отсутствие санаторно-курортной и другой реабилитации, неоперабельные формы патологии, дефицит эффективных фармпрепаратов, дефицит поликлинической помощи в связи с перегрузкой врачей), психологические (равнодушие родственников/детей, финансовые аферы, псевдоцелители и др.).

Несбывшиеся ожидания эмпатийного отношения со стороны родственников, медико-социальных служб, нередко циничный обман является этиологией: Экзацербации хронических соматических заболеваний, развития других коморбидных соматических расстройств, Социально-стрессовых психических расстройств (неврозы, депрессии, сверхценные идеи/бредовые расстройства, аутодеструктивные действия - парасуицид-суицид).

Помощь пациентом была комплексной: Сотрудничество психиатра с лечащим врачом-интернистом. Дефицит анамнестических данных в стандартной истории болезни был нами активно дополнен из разных источников. Полученный биографический материал был использован для алгоритма индивидуальной помощи пациенту. Приглашение к сотрудничеству родственников не только для дезактуали-зации интерперсонального нейтралитета или негативизма, но так же для определения согласованных взаимодействий врачей и родных для помощи заболевшему. Оптимизация психологической микроэкологии в конкретной палате. Рациональная индивидуальная психотерапия. Психофармакотерапия включала ноотропы, андидеприсанты (гелариум, витамин Е), анксиолитик (афобазол), малые дозы транквилизаторов.

Результатом комплексной помощи явились дезактуализация реакции острого горя, случившегомя, переосмысление фактической реальности, сравнительная оценка нездоровья, оптимизм в успехах лечения, установка на продолжение лечебно-реабилитационной программы и после выписки из больницы.

В случаях фрустраций у пациентов была получена установка не на обиду, а на надежду и на сопонимание в перспективе.

Резюме. Не всегда попавший в беду пожилой пациент получает весь комплекс синтонного отношения и адекватной помощи. Важным является помощь в сохранении и ожидании надежды на внимание родных, друзей. В случаях запаздывания соответствующей помощи от близких и родных, восполнение этого дефицита является прерогативой медицинского персонала с присущим ему милосердием.

ИЗУЧЕНИЕ БИМ МЕТОДОМ ХМ-ЭКГ У ПАЦИЕНТОВ С ИБС И АГ СТАРШЕ 70 ЛЕТ

В.А. Раповец

г. Минск, Республика Беларусь

Обследовано 35 пациентов ИБС с АГ. Из них мужчин было 16, женщин - 19. Возраст обследованных колебался от 70 до 90 лет, и в среднем составил 76 ± 1,26 лет. У всех пациентов имелся атеросклеротический кардиосклероз. 12 из обследованных страдали ИБС со стенокардией напряжения II-III ФК. АГ II степени наблюдалась среди 25 пациентов, АГ III степени - у 10. ХСН I ФК NYHAотмечалась у 4 пациентов, ХСН II ФК - у 28 пациентов, а ХСН III ФК - у 3 обследованных. Все пациенты получали асприн, ИАПФ, статины. Бета-адре-ноблокаторы назначались 30 обследованным, антагонисты кальция - 15, мочегонные препараты - 31 пациенту. Помимо рутинных методов обследования всем пациентам было проведено ХМ-ЭКГ. Определялась суммарная продолжительность БИМ, частота ее эпизодов по времени суток, выраженность депрессии сегмента ST, регистрировались нарушения сердечного ритма и проводимости.

Обсуждение. 1. БИМ была зарегистрирована у 6 (17,1%) обследованных, суммарная продолжительность БИМ до 60 минут была у 2 пациентов, а свыше 60 минут - у 4. По литературным данным наиболее неблагоприятный прогноз отмечен у больных с суммарной продолжительностью безболевой ишемии при холтеровском мониторировании ЭКГ более 60 мин за сутки (Nadamaneeetal., 1987; A. Epshteinetal., 1988). Ангиографически при такой продолжительности ишемических эпизодов в 3-7 раз чаще, чем при менее длительной ишемии, выявляются признаки трехсосудистого поражения или основного ствола левой коронарной артерии.

2.Нами установлено более частое выявление БИМ в ночное время суток, чем в дневное (у 4 и у 2 пациентов соответственно). Сведения о циркадной вариабельности и максимальной частоте эпизодов ишемии по времени суток заметно различаются в различных исследованиях. Так авторами указываются пики «ишемической активности», приходящиеся на интервал между 0 и 6 часами утра (Малиновская И.Е., Ташчук В.К., 1991), 8 и 10 часами утра (Hausmann D. et al., 1990), между 6 и 12 утра (Rocco M.B. et al., 1987), между 12 и 14 часами дня (Mulcahy D. et al., 1996), 16 и 18 часами дня (Stern S. et al., 1989), причем не обнаружено явного преобладания болевых или асимптоматических эпизодов в тот или иной период суток. Отсутствие четкой связи между максимальной частотой проявления ишемии и повышением потребности миокарда в кислороде, связанного с пиком симпатической активности в ранние утренние часы, может косвенно подтвердить гипотезу о наличии сосудистого компонента в патогенезе ишемических изменений.

3. Депрессия сегмента ST на 1 мм выявлена у 2 обследованных, а на 2 мм - у 4. По результатам ряда исследований (Мазур Н.А., 1985), показано, что депрессия S Т уже на 0,5 мм увеличивает риск смерти.

4. У большинства пациентов (24 человека) при ХМ-ЭКГ отмечена желудочковая экстрасистолия (ЖЭС), в том числе более 1000 ЖЭС в сутки - у 16 обследованных. Зарегистрированы также: атрио-вентрикулярная (А-В) блокада I степени у 1 пациента, II степени - у 3, и III степени - у 2 пациентов. Синусовая тахикардия наблюдалась у 6 обследованных, редкая суправентрикулярная эксрасистолия - у 6 пациентов. БИМ у 5 обследованных сочеталась с ЖЭС (у 3 из них было отмечено свыше 1000 ЖЭС в сутки), а у 1 пациента БИМ наблюдалась на фоне А-В блокады II степени. В работах Diederich М. с соавт. (1998); Сырцовой М.В., Фоминой И.Г. (2003) также отмечена высокая частота ЖЭС при наличии БИМ у пациентов с ИБС.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

И.В. Рау

Российская академия последипломного образования, Москва

Методика физических упражнений в старших возрастных группах базируется не только на знании возрастных особенностей организма, но и на законах физиологии, дидактики, практическом опыте врача. Она должна быть сформирована с учетом влияния физических упражнений на подкорковые центры и кору головного мозга. В основе разрабатываемой методики лежит ряд дидактических принципов.

Программа физических упражнений в пожилом возрасте должна быть построена на принципе постепенного усложнения - правильного планирования и чередования трудных упражнений с более легкими, простыми. Принцип постепенности следует соблюдать не только при выполнении отдельных упражнений, но и при формировании всей программы по физической культуре.

Принцип систематичности - требует регулярности занятий, выполнения физических упражнений ежедневно, а не «когда болит, тогда делаем». Принципы активности, доступности, сознательного отношения к физическим упражнениям крайне важны для правильного учета пациентом сил и возможностей, понимания возрастных анатомо-физиологические особенностей и «пределов» своего организма.

Законы физиологии лежат в основе ограничения при назначении упражнений на быстроту, выносливость, силу, ловкость лицам пожилого и старческого возрастов (снижение возбудимости нервно-мышечного аппарата, нарушение координационных способностей, сопутствующая сердечнососудистая патология и др.).

Необходима внимательность при дозировании физических упражнений, выборе наиболее благоприятного исходного положения, повторения, темпа и ритма движений, большей или меньшей амплитуды движений и т. д.

В соответствии с основным дидактическим положением методика подбора физических упражнений для лиц старшего возраста базируется на постепенном переходе от легкого к трудному, от простого к сложному, от известных упражнений к неизвестным.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПЕРЕНОСИМОСТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ МОНОТЕРАПИИ ЛЕРКАНИДИПИНОМ ПРИ ЛЕГКОЙ И УМЕРЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

В. Ревенко, Марчел Абраш

Государственный университет медицины и фармации «Николая Тестемицану», г. Кишинев, Республика Молдова

Артериальная гипертонзия является одним из самых значимых факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений - инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности. Среди наиболее актуальных проблем связанных с артериальной гипертензи-ей, можно выделить сложности в выборе оптимального препарата для достижения целевого уровня артериального давления (АД): 140/90 или 130/80 мм рт. ст. для пациентов с сахарным диабетом. Лерканидипин известен как высокоселективный по отношению к гладкой мускулатуре сосудов дигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов (БКК) 3-го поколения, обладающий длительным антигипертензивным эффектом и минимальным количеством побочных явлений.

Цель: оценка эффективности и переносимости антигипертензивной монотерапии лерканидипином у пациентов с легкой и умеренной артериальной гипертонией.

Задачи: исследование было направлено на определение выраженности и продолжительности эффекта снижения уровня АД у данной категории пациентов, сроков достижения целевых уровней АД, выявление частоты и характера побочных реакций, в том числе влияние на частоту сердечных сокращений (ЧСС) и комплиантность антигипертензивной монотерапии лерканидипином.

Методы: было проведено несравнительное исследование, в котором участвовали 25 пациентов (13 мужчин и 12 женщин, средний возраст 52,7 ± 2,3 года) с артериальной гипертонзией I и II степени, которым было показано лечение дигидропиридиновым БКК. Через две недели после отмены ранее проводимой антигипертензивной терапии назначался лерканидипин в монотерапии в дозе 10 мг/сут однократно. В течение 1-го и 2-го дня, а также после 2-х и 6-ти недель от начала лечения производился мониторинг АД, ЧСС и выявлялись возможные побочные эффекты (ПЭ)

Результаты: исходные уровни АД и ЧСС составляли 157,7 ± 13,4/93,6 ± 5,3 мм рт. ст. и 68,3 ± 10,8 уд/мин. Начало снижения систолического АД (сАД) отмечалось уже через час после приема, а достоверное снижение сАД определялось уже через 2 часа в 1-й день (-6,7 ± 1,6 мм рт. ст.), на 2-ой день через 4 часа - (-3,7 ± 1,6 мм рт. ст.), а после 2-х недель (-3,5 ± 1,5 мм рт. ст.) и после 6-ти недель лечения (-2,2 ± 1,3 мм рт. ст.) снижение сАД отмечалось с меньшей степенью после достижения целевых значений. Диастолическое АД (дАД) достоверно снижалось через 5 часов после приема, включительно до 2-х недель лечения; после 6-ти недель достигнутый уровень дАД дополнительно не снижался. Продолжительность статистически значимой эффективности относительно сАД и дАД составила около 7-ми часов в 1-й день и более 24 часов уже со 2-го дня приема, сохраняясь до окончания исследования. Достигнуть и сохранить целевой уровень АД удалось у 18 пациентов (72%), в том числе в течение первых 24 часа у 3 пациентов (12%), через 2 недели у 12 пациентов (48%), через 6 недель - у 3 пациентов (12%). Необходимо отметить, что у 2 пациентов (8%) не было достигнуто целевого снижения АД. Средние величины АД через 2 недели составили 135,2 ± 3,1/83,2 ± 1,4 мм рт. ст. (-23,5 ± 3,7/-10,4 ± 1,7 мм рт. ст. относительно исходному; р < 0,0001), через 6 недель 128,1 ± 1,9/79,9 ± 0,9 мм рт. ст. (-30,8 ± 3,3/-13,6 ± 1,5 мм рт. ст. относительно исходному; р < 0,0001).

Достоверное увеличение ЧСС было зафиксировано через 4 часа после первого приема (6,2 ± 0,4 уд/мин), без статистически значимых изменений ЧСС в дальнейшем. У части пациентов с артериальной гипертензией I и II степени (16%) и монотерапией лерканиди-пином отмечены следующие ПЭ: слабость, утомляемость, головные боли (10%), гиперемия лица (8%), сердцебиения (4%), отеки голеней (2%). Большинство пациентов 20 (80%) принимали лечение до окончания исследования, прервали лечение по причине ПЭ 4 пациента (16%) и отсутствия эффекта 1 (4%).

Заключение: эффективность лерканидипина у пациентов с артериальной гипертензией 1 и 2 степени проявляется с первых суток от момента назначения; стойкое снижение АД до целевого уровня достигается через 2 недели с момента начала лечения; лерканидипин отличается хорошей переносимостью и высокой комплиантностью.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКОГО ТРЕНИНГА В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЦЕНТРАЛЬНЫМ ВЕСТИБУЛЯРНЫМ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ М.В. Романова. Е.В. Исакова. С.В. Котов

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва

Одними из частых симптомов в клинической картине у больных с цереброваскулярными заболеваниями являются головокружение, нарушение координации, которые в свою очередь приводят к выраженным затруднениям поддержания вертикального положения. Нарушение функции равновесия увеличивает риск падения, что приводит к травматизации, ухудшению прогноза восстановления и увеличению сроков реабилитации, снижая качество жизни. В связи с этим, улучшение постурального контроля является одной из важнейших задач реабилитации больных с цереброваскулярными заболеваниями. В настоящее время одним из перспективных направлений восстановительной терапии является использование в комплексном лечении методик, основанных на биологической обратной связи. Ста-билометрические тренинги позволяют обеспечить развитие «новых» навыков координации балансировочных движений в вертикальной стойке, взамен утраченных, улучшить стабильность, повысить управляемость балансом.

Цель исследования: изучение эффективности комплексного лечения у пациентов с церебральным инсультом с нарушением равновесия и координации.

Материал и методы: было проведено обследование и лечение 20 пациентов с церебральным инсультом в позднем восстановительном периоде (давность инсульта от 6 месяцев до года), из них 12 мужчин и 8 женщин, в возрасте от 45 до 65 лет (средний возраст 57,9 ± 6,2 лет). Кроме общеклинического, неврологического и нейровизуализационного обследования всем пациентам было проведены тесты оценки устойчивости стояния по шкале Bohannon,1989, D.Wade,1992; оценка категории ходьбы (Perry et al.), исследование баланса. Занятия проводились под контролем показателей системной гемодинамики и сатурации. Комплексное лечение включало вестибулярную гимнастику, ЛФК, методы физиотерапии, тренировку баланса в положении стоя (занятия на стабилометрической платформе ST-150 Stabip).

Результаты исследования: зарегистрировано статистически значимое улучшение стабилометрических показателей - снижение среднего разброса колебаний центра давления по фронтальной оси с 2,84 ± 0,2 мм до 1,56 ± 0,2 мм (р < 0,01); снижение среднего разброса колебаний центра давления по сагиттальной оси с 5,11 ± 0,3 мм до 2,36 ± 0,3 мм (р < 0,01); уменьшение площади статокинезио-граммы с 139 мм2 до 96,8 мм2 (р < 0,01). Отмечалась нормализация коэффициента Ромберга у всех пациентов (согласно данным стаби-лометрического обследования). Выявлялось достоверное улучшение показателей категории ходьбы по шкале функциональной мобильности (Perry et al.) при сравнении значений до и после курса комплексного лечения. Средние значения до курса составляли 3,4 ± 0,17, после - 4,4 ± 0,11 (p < 0,05). Осложнений и ухудшения состояния пациентов в ходе проведенного лечения не отмечалось. Колебания показателей системной гемодинамики в процессе лечения не выходило за пределы нормативных значений.

Выводы: Применение стабилометрической платформы «ST-150 Stabip» в комплексной реабилитации стимулирует процессы восстановления у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, имеющих нарушения равновесия и координации движений за счет формирования нового стереотипа балансировочных движений при переходе поддержания вертикальной стойки от тазобедренной к менее энергозатратной голеностопной стратегии.

ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕЧЕБНОГО КОСТЮМА АКСИАЛЬНОГО НАГРУЖЕНИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ, ИМЕЮЩИХ КООРДИНАТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ

М.В. Романова. Е.В. Исакова. С.В. Котов

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва

Реабилитация пациентов после перенесенного инсульта представляет собой важнейшую проблему современной медицины. Одними из симптомов церебрального инсульта помимо двигательных, чувствительных, когнитивных расстройств, являются нарушения координации движения, головокружение.

Цель: оценить эффективность применения лечебного костюма аксиального нагружения в комплексном лечении больных с коорди-наторными нарушениями в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта.

Материал и методы: было проведено обследование и лечение 30 пациентов с церебральным инсультом в позднем восстановительном периоде (давность инсульта от 6 месяцев до года), из них 18 мужчин и 12 женщин, в возрасте от 35 до 75 лет (средний возраст 62 ± 7,2 лет). В комплексном лечении был использован костюм аксиального нагружения «Регент» с набором нагрузочных элементов, которые распределены в соответствии с топографией антигравитационных мышц. Занятия проводились под контролем показателей системной гемодинамики и сатурации. Курс лечения составлял 10 занятий. Кроме общеклинического, неврологического и нейровизуа-

лизационного обследования всем пациентам были использованы качественные (Столярова Л.Г., Perry et al., Бартел, нейропсихологи-ческой тестирование с оценкой состояния высших психических функций и др.) и количественные (компьютерная стабилометрия) неврологические шкалы.

Результаты: Средние показатели индекса Бартел до и после 10 дневного курса реабилитации составили: до лечения - 69,7 ± 1,6, после 88,2 ± 1,2 (р < 0,05). Средние показатели площади статокинезиограммы: до лечения 235 ± 19,1; после - 225 ± 22,8. При оценке показателя категории ходьбы (функциональной мобильности) наблюдалось достоверное повышение: до курса 3,4 ± 0,19; после курса занятий - 5,4 ± 0,1 (р < 0,05)

Выводы: Проведенные исследования показали, что применение лечебного костюма аксиального нагружения представляет собой комплексный немедикаментозный подход к лечению координаторных нарушений, основанный на коррекции проприоцептивной аффе-рентации (импульсации от суставов, связок, мышц за счет системы эластичных нагрузочных элементов), способствующей восстановлению равновесия, повышению устойчивости вертикальной позы. Метод физиологичен, приближен к естественным условиям ходьбы, безопасен, позволяет сократить сроки лечения.

ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ А.А. Рунова, Н.И. Жулина, Л.А. Калинникова, С.А. Шамова, М.П. Смирнова

Нижегородский гериатрический центр, Нижегородская государственная медицинская академия

Цель работы: изучить возможности раннего выявления нарушений функции почек у больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2 типа пожилого возраста.

Материалы и методы: обследовано 56 больных терапевтического отделения Нижегородского гериатрического центра: 25 больных гипертонической болезнью и 31 больной сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа) с длительностью основного заболевания от 5 до 15 лет и наличием в моче маркеров повреждения почек (лейкоцитурии, микроальбуминурии или протеинурии). Больные в группах были сопоставимы по возрасту: средний возраст в группе больных гипертонической болезнью составил 69,6 ± 2,9 года, в группе больных сахарным диабетом 2 типа - 68,9 ± 3,1 года. Для оценки функции почек исследовался уровень сывороточного креатинина и рассчитывалась скорость клубочковой фильтрации (расчетная СКФ или клиренс креатинина, мл/мин) по формуле Кокрофта-Гаулта.

Результаты: отмечено повышение уровня креатинина в сыворотке крови выше нормы у 4-х больных гипертонической болезнью и у 3-х больных СД 2 типа.

Однако при определении расчетной СКФ у всех больных отмечено снижение показателя ниже нормы и средние значения его соответствовали 2-й стадии ХБП:

• у больных гипертонической болезнью СКФ, рассчитанная по формуле Кокрофта-Гаулта, колебалась от 50 до 84 мл/мин, среднее

значение 65,3 ± 4,2 мл/мин.

• в группе больных сахарным диабетом 2 типа клиренс креатинина (расчетная СКФ) колебался от 35 до 72 мл/мин, среднее значение

61,7 ± 3,2 мл/мин.

Расчетный клиренс креатинина (расчетная СКФ) был ниже 60 мл/мин у 50% больных гипертонической болезнью и у 58% больных сахарным диабетом 2 типа, что соответствовало уже 3 стадии ХБП. Соответственно этим больным даны были более жесткие рекомендации по нефропротективной терапии (диетические и режимные ограничения, постоянный контроль АД и др.)

Выводы: расчетная скорость клубочковой фильтрации (мл/мин) по формуле Кокрофта-Гаулта у больных гипертоническрой болезнью и сахарным диабетом пожилого возраста является более ранним показателем нарушения функции почек по сравнению с уровнем креатинина сыворотки крови.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ Г.А. Рыжак, А.К. Иорданишвили, С.В. Солдатов, Л.Н. Солдатова, И.В. Жданюк, А.А. Поленс

Институт биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения РАМН, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Медицинская академия последипломного образования, стоматологическая поликлиника № 16, Санкт-Петербург

Известно, что оценка критериев здоровья людей пожилого и старческого возраста включает интегральную оценку здоровья таких людей, степень их физической подвижности, социальную активность. Кроме того, наряду с показателями остроты зрения, слуха в общую оценку здоровья входит показатель сохранившихся зубов, их функциональной ценности, поскольку нарушение целостности жевательного аппарата и его функции приводит к снижению качества жизни пожилых людей и отрицательно влияет на процесс их социальной адаптации. В связи с этим, мы сочли необходимым проанализировать результаты стоматологического обследования людей пожилого возраста, проходивших ортопедическое лечение за счет бюджетных средств.

Установлено, что распространенность кариеса у людей пожилого возраста в среднем составила у мужчин 85,5% и 92,3% - у женщин, а показатель интенсивности кариеса (КПУ) у мужчин этой возрастной группы был 15,74 (К - 1,24; П - 2,29; У - 12,45) и 14,67 - у женщин (К - 2,71; П - 4,07; У - 8,75).

Некариозные поражения зубов в виде патологической стираемости и (или) клиновидных дефектов встречались в этом возрасте чаще у мужчин - в 18,5% случаев, в то время как у женщин эта патология была распространена в 12,5% случаев.

Нуждаемость в лечении заболеваний зубов у людей пожилого возраста была высокой как у мужчин, так и у женщин и составляла 82,5% и 88,8%, соответственно.

Заболевания слизистой оболочки полости рта были чаще распространены в этой возрастной группе у женщин - в 9,4% случаев (красный плоский лишай, парестезия и т. п.). Такая же патология диагностировалась у 4,5% мужчин (лейкоплакия, протезный стоматит, метеорологический хейлит и т. п.).

Дистрофическая патология пародонта (пародонтоз) диагностировалась в этом возрасте редко, как у мужчин, так и у женщин, соответственно, в 1,5% и 1,02% случаев. Однако, если в лечении гингивита в этом возрасте нуждалось 22% мужчин, то среди женщин эта патология была распространена в 5,3% случаев. Зато мужчины пожилого возраста реже страдали пародонтитом (52,5%), чем женщины (77%). В снятии отложений зубного камня нуждалось 74,5% мужчин и 82,4% женщин пожилого возраста

Гигиеническое состояние полости рта, оцениваемое по индексу гигиены (ИГ) Ю.А. Федорова - В.В. Володкиной, не имело в этой возрастной группе людей значительных различий и в среднем составило 1,94-2,05 баллов. Уровень гигиены полости рта у мужчин и женщин пожилого возраста расценивали как неудовлетворительный.

При оценке состояния тканей пародонта кровоточивость десен (положительная проба Айнамо) и положительная проба Шиллера-Писарева обнаруживалась у 66,4% мужчин и у 65,8% женщин при показателе йодного числа Свракова, соответственно, 2,29 ± 0,24 и 2,17 ± 0,19, что говорило о наличии у них воспалительных заболеваний пародонта. В таких клинических случаях требуется обязательное проведение профессиональной контролируемой гигиены полости рта.

Наддесневые и (или) поддесневые отложения зубного камня были диагностированы в этой возрастной группе у 149 (74,5%) мужчин и у 323 (82,4%) женщин. При этом зубодесневые карманы глубиной до 5 мм были обнаружены у 12,5% мужчин и 15,1% женщин. Эта категория обследованных людей, безусловно, нуждалась в комплексном лечении пародонтита.

Следует подчеркнуть, что как у мужчин, так и женщин пожилого возраста в основном диагностирована средне-тяжелая форма, в единичных случаях легкая, интенсивность болезней пародонта. Индекс КПИ в изучаемых группах соответственно составил 3,27 ± 0,21 и 3,31 ± 0,19.

Среди людей пожилого возраста патология ВНЧС диагностирована у 67,0% мужчин и 78,8% женщин. При этом дисфункция ВНЧС была диагностирована у 60,5% мужчин и 64,3% женщин, а у 3,5% мужчин и 8,2% женщин пожилого возраста дисфункция сочеталась с подвывихом или привычным вывихом ВНЧС. У 2,5% мужчин и 5,6% женщин в этой возрастной группы выявлены клинические признаки височно-нижнечелюстного артроза, причем у 0,5% мужчин и 0,8% женщин, клинические признаки артроза ВНЧС сочеталась с подвывихом или привычным вывихом ВНЧС.

В протезировании зубов, как мужчины, так и женщины нуждались достаточно часто, в 66% и 61,4% случаев, соответственно, при этом уровень стоматологической помощи (УСП) у мужчин оценивался как недостаточный, у женщин - удовлетворительный, а цифровое выражение индекса УСП было в указанных группах, соответственно, 44,7% - у мужчин и 58,1% - у женщин.

ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОГИТУМА ПРИ ИШЕМИЧЕСКИХ ГАСТРОПАТИЯХ И.А. Савенко, А.В. Сергиенко, М.Н. Ивашев

Пятигорская государственная фармацевтическая академия

Введение. При формировании язвенно-эрозивного поражения желудка одним из центральных механизмов является нейропсихи-ческий фактор. В пожилом возрасте вследствие инволюционных изменений, происходящих в организме: дискинезия желчевыводящих путей, пилороспазм, обстипация, малоподвижный образ жизни, механические препятствия потенцируют агрессию на слизистую оболочку желудка альтеративных факторов, образуются пептические язвы и другие виды гастропатологий. Когитум используется в комплексной терапии патологий центральной нервной системы и астенических состояниях различного генеза.

Цель. Исследовали гастропротекторную активность когитума.

Материалы и методы. Ишемическую гастропатию моделировали по H. Shay 5 часовой лигатурой привратника морских свинок, коги-тум в дозах 1,0; 2,0 и 3,0 мл/кг вводили за 30 минут интрагастрально зондом.

Результаты. В контрольной группе масса желудков составила 2030 мг, количество дефектов 8,4 шт. Микроскопия мазков-отпечатков: макрофаги 3-5, плоский эпителий 0-3 в поле зрения в стадии метаплазии, свежие эритроциты 3-4, лейкоциты 0-2, слизи умеренное количество, сарцины 0-2, молочнокислые палочки до 10. Когитум 1,0 мл/кг: отдельные точечные дефекты на 87,5% меньше, масса желудков на 31,7% больше, чем в контроле. В мазках-отпечатках макрофаги 2-3, плоский эпителий 8-10, выщелоченные эритроциты 5-7 в поле зрения, лейкоциты 5-7, слизи большое количество, молочнокислые палочки 5-8 в поле зрения. Сарцин нет. Когитум 2,0 мл/кг: повреждений нет, воспаление поверхностное, средняя масса желудка на 81,76% превышала контроль. Микроскопия: макрофаги 0-2, плоский эпителий 3-4, свежие эритроциты 5-8, лейкоциты 4-5, молочнокислые палочки 15-20 в поле зрения, слизи большое количество. Когитум 3,0 мл/кг: слизистая оболочка нежно-розовая, трофика сохранена, масса желудка на 81,76% выше контроля. Микроскопия: макрофаги 3-5, плоский эпителий 10-15, эритроциты 5-7 свежие, лейкоциты 0-3 молочнокислых палочек 3-5 в поле зрения, слизи умеренное количество.

Заключение. Таким образом, когитум проявляет выраженный гастропротективный эффект в дозах 2,0 мл/кг и 3,0 мл/кг при моделированной патологии желудка. Можно рекомендовать когитум как геропротекторное средство, который наряду с нейропротекторным и адаптогенным эффектом проявляет гастропротективное действие, что особенно важно для качества жизни пожилых больных.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ

Н.М. Савина

Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ, Москва

Цель исследования: изучить особенности клинического течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных старше 90 лет и оценить различия по полу.

Материал и методы: в исследование были включены 50 (5,1%) больных старше 90 лет (от 90 до 99 лет) из 976 больных с клинически выраженной ХСН, госпитализированных в кардиологические отделения Центральной клинической больницы УД Президента РФ. Мужчины составили 60,0%, женщины - 40,0%; средний возраст мужчин (92,3 лет) и женщин (93,6 лет) статистически значимо не различался. Продолжительность госпитализации составила в среднем 14,4 сут. У долгожителей оценивались и сравнивались с больными возрастных групп 70-79 лет и 80-89 лет клинические особенности ХСН, функциональное состояние левого желудочка (ЛЖ) по данным ЭхоКГ (n = 41, 82,0%). Статистический анализ полученных данных проводился с использованием программного обеспечения SPSS 17.0.

Результаты: у 100,0% долгожителей выявлялась ИБС, 70,0% имели инфаркт миокарда в анамнезе. Артериальной гипертонией страдали 94,0% больных старше 90 лет. Уровень АД выше нормальных значений при поступлении в стационар выявлялся у 40,0% больных. Сахарный диабет 2 типа сочетался с ХСН у 12,0% долгожителей. Частота мерцательной аритмии составила 26,0%, инсульта в анамнезе - 22,0%, ХПН - 30,0%, ХОБЛ - 30,0%, патология опорно-двигательного аппарата - 56,0%.

При поступлении одышка в покое выявлялась у 26,0% больных, периферические отеки - у 52,0%, влажные хрипы при аускультации легких - у 40,0%, гепатомегалия - у 16,0%. Женщины чаще предъявляли жалобы на одышку в покое (p = 0,003).

При оценке тяжести ХСН по стадиям и функциональным классам (ФК) у долгожителей установлено значительное расхождение. По тяжести ХСН, оцениваемой по стадиям, различия у больных старше 90 лет не выявлены: у 48,0% имелась НА стадия, у 52,0% -ПБ—III стадии. При оценке тяжести ХСН по ФК у долгожителей значительно чаще выявлялся III-IV ФК (78,0%) в сравнении с ФК II (22,0%). Гендерные значимые различия при оценке тяжести ХСН не выявлены. Тяжелая ХСН III-IV ФК у долгожителей в сравнении с больными 80-89 лет выявлялась с одинаковой частотой.

При оценке систолической функции ЛЖ у женщин старше 90 лет в 58,8% случаев выявлялась сохраненная фракция выброса (ФВ > 45%) ЛЖ, у мужчин в 54,2% случаев - систолическая дисфункция ЛЖ (p > 0,05). В сравнении с больными 70-79 лет долгожители имели меньшую величину ФВ ЛЖ (49,1% и 44,6% соответственно; p = 0,050).

Выводы: частота выявления ХСН тяжелого течения у долгожителей в сравнении с возрастной группой 80-89 лет на стационарном этапе лечения не различалась. У больных старческого возраста и долгожителей физическая активность ограничена наличием сопутствующей цереброваскулярной болезни, патологии опорно-двигательной системы, дыхательной системы и др. сочетанными заболеваниями, что создает сложности при оценке функциональной способности больных и приводит к определению более тяжелого ФК ХСН.

ЭТИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ЗНАЧИМАЯ СОЧЕТАННАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ Н.М. Савина

Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ, Москва

Цель исследования: оценить структуру причин развития и сопутствующей патологии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных старше 90 лет и оценить различия по полу.

Материал и методы: в исследование были включены 50 (5,1%) больных в возрасте от 90 до 99 лет с клинически выраженной ХСН из 976 больных, госпитализированных в кардиологические отделения Центральной клинической больницы УД Президента РФ. Мужчины составили 60,0%, женщины - 40,0%; средний возраст мужчин (92,3 лет) и женщин (93,6 лет) существенно не различался. У долгожителей и больных возрастных групп 70-79 лет и 80-89 лет оценивались и сравнивались этиология ХСН, значимая сердечная и внесер-дечная патология. Статистический анализ полученных данных проводился с использованием программного обеспечения SPSS 17.0.

Результаты: в этиологической структуре ХСН у долгожителей значимые различия по полу не выявлены, за исключением сопутствующего сахарного диабета 2 типа. ИБС выявлялась у 100,0% долгожителей. Инфаркт миокарда в анамнезе имели 70,0% мужчин и женщин. В сравнении с больными 70-79 лет и 80-89 лет у долгожителей значительно выше оказалась частота постинфарктного кардиосклероза (p = 0,044). Артериальной гипертонией страдали 90,0% мужчин и 100,0% женщин старше 90 лет (p > 0,05). Женщины чаще имели повышенный уровень АД при поступлении, чем мужчины (50,0% и 33,3% соответственно; p>0,05). СД 2 типа сочетался с ХСН у 12,0% долгожителей, однако у женщин выявлялся значительно чаще, чем у мужчин (25,0% и 3,3% соответственно; p = 0,032). Частота мерцательной аритмии (26,0%), блокады левой ножки пучка Гиса (20,0%), инсульта в анамнезе (22,0%), ХПН (30,0%), ХОБЛ (30,0%), патологии опорно-двигательной системы (56,0%) у долгожителей не имела статистически значимых гендерных различий. У мужчин и женщин различалась частота анемии (23,3% и 65,0% соответственно; p = 0,007) и заболеваний щитовидной железы (0% и 30,0% соответственно; p = 0,002). У мужчин значительно чаще выявлялась гиперурикемия (66,7%) по сравнению с женщинами (20,0%; p = 0,005).

В сравнении с больными 70-79 лет и 80-89 лет у долгожителей значительно чаще выявлялась ХПН (p = 0,041). СД 2 типа в 2 раза реже встречался у долгожителей в сравнении с больными 80-89 лет (p = 0,041). Частота выявления мерцательной аритмии, инсульта, ХОБЛ, заболеваний щитовидной железы, анемии и гиперурикемии у долгожителей в сравнении с больными 80-89 лет существенно не изменилась. Однако в сравнении с больными 70-79 лет число больных с анемией увеличилось в 2 раза (p = 0,027), с гиперурикемией -в 1,5 раза (p = 0,039), число больных с заболеваниями щитовидной железы снизилось в 2 раза (p = 0,022).

Выводы: сочетание перенесенного инфаркта миокарда и артериальной гипертонии вносит наиболее значимый вклад в структуру этиологии ХСН у больных старше 90 лет. Течение ХСН у долгожителей отягощено наличием значимой сердечной и внесердечной патологии. Ведение больных старше 90 лет и определение лечебной тактики требуют индивидуального подхода: важными являются коррекция факторов риска повторного инфаркта миокарда, своевременная адекватная терапия артериальной гипертонии, дисфункции почек, анемии и метаболических нарушений.

ПОИСК ПОТЕНЦИАЛЬНОГО ГЕРОПРОТЕКТОРА К.Х. Саркисян, М.Н. Ивашев

Пятигорская государственная фармацевтическая академия

Введение. Аритмии сердца и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) являются наиболее важными синдромами в кардиологической клинике, которые приводят к значительному уменьшению продолжительности жизни, поэтому поиск веществ, оказывающих лечебный эффект при тахиаритмиях и ХСН актуален для геронтологии.

Цель. Провести изучение производного фенотиазина - соединения МИКС-8 на аконитиновой и хлоридкальциевой моделях аритмии сердца, изучить толерантность к физической нагрузке в условиях ХСН при курсовом введении.

Материалы и методы. Модели гипоксий, аритмий, и ХСН вызывали по стандартным методикам согласно «Руководству по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ» (под редакцией Хабриева Р.У., 2005 г.). Соединение МИКС-8 вводили внутрибрюшинно в дозе 1 мг/кг.

Результаты. При изучении антиаритмического действия соединения МИКС-8 на моделях аконитиновой и хлоридкальциевой аритмий сердца были получены следующие результаты. В результате инфузии аконитина и хлорида кальция в контрольной группе наблюдалась гибель животных вследствие фибрилляции желудочков. Изменение сердечного ритма в ответ на введение аконитина и хлорида кальция у животных в опытной группе было схожим с таковым у крыс контрольной группы. Однако, соединение МИКС-8 достоверно увеличивало продолжительность жизни животных (время до полной остановки сердца) и снижало выраженность желудочковых фибрилляций относительно контроля.

При изучении влияния соединения МИКС-8 на толерантность к физической нагрузке при ХСН при курсовом введении в течение 14 дней было установлено, что у крыс с ХСН, получавших вещество МИКС-8, через 14 дней терапии толерантность к физической нагрузке достоверно увеличилась на 18% по сравнению с показателями после введения второй дозы изадрина, т. е. отмечалось значительное повышение физической работоспособности.

При изучении антигипоксического действия соединения МИКС-8 на моделях циркуляторной и нормобарической гипоксии мозга было установлено, представленное к исследованию синтетическое вещество обладает антигипоксическим действием, что, скорее всего, связано с нормализацией сердечной деятельности.

Заключение. Изучаемое производное фенотиазина - соединение МИКС-8 - обладает кардиопротекторным действием в условиях экспериментальной аритмии сердца и ХСН. Это обстоятельство позволяет рекомендовать его для дальнейшего, более углубленного исследования как потенциальное кардиопротекторное средство при аритмиях сердца и хронической сердечной недостаточности в ге-ронтологической практике.

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

1 1 1 121 1 2 В.А. Саскин1, А.С. Поляшов', С.Е. Панкратьев', Т.Ю. Шайтанова , И.А. Панков', И.В. Кондратьев', Э.В. Недашковский2

1 Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич, г. Архангельск, 2Северный государственный медицинский университет

Цель работы. Оценить эффективность тромболитической терапии (ТЛТ) у пациентов пожилого и старческого возраста по результатам функционального исхода на момент выписки из стационара.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 26 историй болезни пациентов с ишемическим инсультом (ИИ), у которых использована системная ТЛТ в острейшем периоде.

В соответствии со стандартами (EUSI, ASA) всем больным перед проведением ТЛТ выполнялся комплекс клинико-лабораторного и инструментального обследования. Для проведения реперфузии использовался rtPA алтеплаза (Актилизе® компании Берингер Ингель-хайм Фарма ГмбХ) по схеме - внутривенно в дозе 0,9 мг/кг.

Оценка неврологического статуса проводилась с использованием бальной шкалы инсульта Национального института Здоровья (NIHSS - National Institutes of Health Stroke Scale). Функциональный исход оценивался по шкале социально-бытовой реабилитации -модифицированой шкале Рэнкина (mRS) на момент выписки из стационара. Хорошим результатом проведенной ТЛТ считали уровень соответствующий 0-2 балла mRS. Статистическая обработка данных выполнялась с использованием пакета прикладных программ SPSS 15,0.

Результаты. Все больные разделены на 2 основные группы по возрастным критериям ВОЗ: 1 группа - ТЛТ проведена у пациентов пожилого возраста (60-74 года) - 16 человек; 2 группа - ТЛТ проведена у пациентов старческого возраста (75 лет и старше) - 10 человек. Средний возраст в первой группе 68,9 ± 3,9 лет, во второй - 77,2 ± 1,8 года. Не выявлено групповых различий во временных интервалах - времени от появления неврологической симптоматики до доставки в стационар, времени «от двери до иглы». Исходная тяжесть неврологического дефицита при поступлении в стационар по шкале NIHSS не имела достоверных различий (13,2 ± 4,9 балла). Использованная доза rtPA для ТЛТ 67,9 ± 11,4 мг. Через сутки после ТЛТ группы достоверно не различались по степени неврологического дефицита по шкале NIHSS 10,9 ± 7,9 и 12,8 ± 11,9 баллов соответственно. Внутри каждой группы уменьшение тяжести неврологического дефицита от момента поступления до выписки из стационара носит статистически достоверный характер (p < 0,05). В конце периода госпитализации уровень бальной оценки по NIHSS составил 7,2 ± 5,6 в первой группе и 5,4 ± 4,8 во второй. Исход заболевания согласно mRS 0-2 балла отмечен в 1-й группе у 7 пациентов (44%) и во 2-й у 6 пациентов (60%). Грубая инвалидизация после перенесенного ИИ (mRS 3-5 баллов) несмотря на использование активной реперфузионной терапии составила соответственно 50% и 30%. Летальность в группах не имела достоверных отличий. Средняя продолжительность госпитализации достоверно не отличалась и составила у пациентов пожилого возраста - 21,8 ± 7,7, а у пациентов старческого возраста - 16,7 ± 10,2 койко-дней.

Заключение: Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте у пациентов пожилого и старческого возраста с исходным неврологическим дефицитом по шкале NIHSS до 13 баллов сопровождается отчетливым регрессом симптоматики и позволяет получить при выписке из стационара хорошую социально-бытовую реабилитацию от 44 до 60%. К сожалению, несмотря на использование активной реперфузионной терапии у этой категории больных при полном соблюдении стандартов (EUSI, ASA) грубая инвалидизация после перенесенного ИИ сохраняется на уровне 30-50%.

ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОЦЕНКЕ ЛЕЧЕБНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

Л.И. Светый

Курский государственный медицинский университет

По данным ВОЗ, пневмония занимает 4-е место в структуре причин смертности, в связи с этим повышение качества оказания медицинской помощи (МП) пожилым больным с внебольничной пневмонией (ВП) является одной из основных задач различных организаций. Целью исследования явилось проведение оценки качества оказания медицинской помощи у взрослых госпитализированных пациентов с ВП на основании изучения диагностики и лечения в реальной клинической практике.

Материалы и методы исследования. Одномоментное фармакоэпидемиологическое (ФЭ) исследование выполнялось в многопрофильных ЛПУ Курского региона - МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи» (ЛПУ № 1), МУЗ «Городская клиническая больница № 4» (ЛПУ № 2), ГУЗ «Черемисиновская центральная районная больница» (ЛПУ № 3). Материалом настоящего исследования являлись данные из 423 историй болезни (ИБ) и листы врачебный назначений пожилых пациентов с ВП, госпитализированных в 2009-2010 гг. Средний возраст больных составил 64,2 ± 2,1 лет. Референтным документом являлись практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВП у взрослых. С целью анализа качества МП для каждого случая ВП оценивались «следование» индикаторам качества.

Результаты исследования. Установлено, что доля тяжелой ВП составляла от 17,4% в ЛПУ № 2 до 28,3% в ЛПУ № 3. Наиболее частыми осложнениями ВП являлись плеврит (10,7%) и дыхательная недостаточность (69,3%). В течение 1 суток с момента госпитализации частота выполнения рентгенологического исследования органов грудной клетки варьировала от 45,3% до 100% и в среднем составила 91,9%. Бактериологическое исследование мокроты выполнялось в среднем в 37,9% случаев. Однако до начала антибактериальной терапии (АБТ) образец мокроты был получен в среднем только у 8,3% пациентов. Бактериологическое исследование крови при тяжелой ВП в среднем выполнялось в 7,7% случаев, чаще всего в ЛПУ № 2 (66,7%). В 3 ЛПУ этот метод исследования не использовался. Образцы крови до начала применения АМП были получены только у 2,6% пациентов. Время введения первой дозы АМП было указано в ИБ 64,5% пациентов. Из числа случаев ВП, при которых время введения первой дозы АМП было указано, в первые восемь часов с момента госпитализации АБТ назначалась 76,5% пациентов. Системная (АБТ) применялась у 100% пациентов. Частота монотерапии при нетяжелой ВП варьировала от 49,1% до 100%, составив в среднем 85,8%. Монотерапию при тяжелой ВП получали 68,7% пожилых пациентов; комбинации АМП наиболее часто использовались в ЛПУ № 1 и ЛПУ № 3. Для лечения нетяжелой ВП в качестве монотерапии чаще всего применялись цефтриаксон, цефотаксим и ампициллин (28,3%, 21,2% и 17,3%, соответственно). При тяжелой ВП в случае монотерапии чаще назначались цефотаксим и цефтриаксон. Для стартовой терапии нетяжелой ВП использовалось 45 различных комбинаций АМП, тяжелой - 57. При нетяжелой ВП в структуре комбинаций преобладали сочетания р-лактамов с макролидами, а также амикацина с АМП из других групп. При тяжелой ВП чаще использовались комбинации цефотаксима с ванкомицином (11,4%) и ампициллином (3,5%). Выбор комбинаций АМП при тяжелой ВП соответствовал национальным рекомендациям только в 78,4% случаев. Таким образом, результаты проведенного исследования указывают на различия качества медицинской помощи больным с ВП в условиях стационара.

ЧТО МОЖЕТ СПОСОБСТВОВАТЬ НАРУШЕНИЯМ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ПОЖИЛЫХ ЛИЦ,

ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

П.В. Сенчихин., М.И. Чушкин, Д.А. Жутиков

НИИ фтизиопульмонологии Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова,

Медицинский центр банка России, Москва

Цель: В основе туберкулезного воспаления лежат отек слизистой бронхов, гиперсекреция, обтурация бронхов мокротой, деструкция их стенок, а в последующем развивается эмфизема легких и фиброзные изменения. Все это приводит к обструктивным и рестрик-тивным расстройствам дыхания. Нарушение бронхиальной проводимости выявляют у 33-94% больных активным туберкулезом органов дыхания и с посттуберкулезными изменениями в легких. Столь большая разница объясняется значительным различием обследованных контингентов и отсутствием стандартизации диагностических критериев. Целью настоящей работы было выявление факторов, которые могут способствовать нарушениям функции внешнего дыхания у лиц старше 60 лет, излеченных от туберкулеза легких.

Методы: были обследованы 82 больных старше 60 лет с ПТИ в легких (средний возраст 69 лет, 41 мужчина и 41 женщина). Всем пациентам была выполнена спирометрия и бодиплетизмография.

Результаты: Нормальные показатели определялись только у 32,9% обследованных лиц. Нарушение функции легких выявлено у 55 из 82 (67,1%) больных, излеченных от туберкулеза легких, в том числе в 18,3% случаев рестрикция (общая емкость легких (ОЕЛ) менее 80% дв), в 40,2% случаев обструкция (объем форсированного выдоха за 1 сек./форсированная жизненная емкость легких

(ОФВ1/ФЖЕЛ) менее 70% и ОЕЛ > 80% дв) и в 8,5% случаев нарушения имели смешанный характер (ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% и ОЕЛ < 80% дв). Для оценки степени нарушения функции легких используют ОФВ1. Так, снижение ОФВ1 менее 80% дв наблюдали в 51,2% случаев. У больных с положительным анализом на микобактерии туберкулеза (МБТ) в анамнезе все показатели спирометрии и бодиплетизмографии были существенно хуже, чем у больных с отрицательным анализом на МБТ, в большинстве разница была статистически достоверна. Частота сниженной функции легких у пациентов с выделением МБТ в анамнезе и без бактериовыделения была 60% и 32%, соответственно (р < 0,05). Отношение шансов (ОШ) - 3,19; доверительный интервал (ДИ) 1,14-8,93. Другими факторами, которые могут способствовать сниженной функции внешнего дыхания, являются распространенность ПТИ и длительность заболевания (время от начала заболевания до времени осмотра) более 10 лет. Мы не выявили влияния пола, образования, курения на частоту сниженной функции легких.

Заключение: Факторами, способствующими у пожилых лиц, излеченных от туберкулеза легких, являются наличие МБТ в анамнезе, распространенность ПТИ, длительность заболевания.

ПРОФИЛАКТИКА МЕЖЛИЧНОСТНЫХ КОНФЛИКТОВ С ПОЗИЦИИ ПОЗИТИВНОЙ ПСИХОЛОГИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ В ВОРОНЕЖСКОМ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ И ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ «ПЕРЕДЕЛКИНО»

О.Е. Синицына, Т.И. Грекова, В.А. Костенко, Н.В. Клевцова, В.И. Донцов, Н.Н. Хрипкова

Воронежский областной геронтологический центр (ВОГЦ), Московский государственный медико-стоматологический университет, Федеральный геронтологический центр (ГЦ) «Переделкино», Москва

Известно, что консерватизм взглядов, переоценка своих возможностей и стремление к независимости являются поводом для возникновения конфликтов среди пожилых. Цель работы - выяснить уровень конфликтности пожилых людей, проживающих в ГЦ.

Исследование проводилось на базах ВОГЦ и ГЦ «Переделкино». Обследовано 94 человека: 40 москвичей и 54 воронежцев. Большинство пожилых составили люди в возрасте от 55 до 99 лет. К подгруппе активного долголетия относилось более 90% пенсионеров в обоих ГЦ. Остальные были маломобильными. Основными критериями включения в группы были: отсутствие психических расстройств, деменции и отсутствие обострения тяжелых соматических заболеваний.

Опрос проводили по тесту «Оценка уровня конфликтности личности» (Н.В. Киршева, 1995), адаптированному нами для пожилых людей. Вопросы теста касались самооценки личностных качеств человека и со стороны окружающих его людей. Кроме того, проводилась экспертная оценка конфликтности пенсионеров ГЦ. Результаты оценивались по суммарному числу баллов: 14-23 - низкий/ ниже среднего, 24-32 - средний/ чуть выше среднего и 33-42 - высокий/очень высокий.

Низкий уровень конфликтности отмечают у себя 17,5% москвичей и 38,9% - воронежцев. Возможно, условия проживания во ВОГЦ - скученность людей в комнатах по 2-3 человека, заставляют их приспосабливаться и подстраиваться к соседям. Тогда как в ГЦ «Переделкино» старики проживают в одноместных комнатах. Средний уровень конфликтности выявлен у 67,5% москвичей, но лишь у - 46,3% воронежцев. Высокий уровень конфликтности отмечают у себя около 15% пенсионеров с обоих ГЦ. Экспертная оценка лиц, склонных к конфликтам совпадает с полученными результатами по тесту. Анализ воронежских пенсионеров с высоким уровнем конфликтности выявил, что 11,2% - агрессивны и 3,8% - с завышенной самооценкой и высоким уровнем притязания.

Таким образом, обнаружены более низкие показатели уровня конфликтности у воронежцев по сравнению с москвичами. Средний уровень настойчивости, стремление к независимости и прямолинейности в общении преобладает у москвичей. Результаты высокого уровня конфликтности независимы от места и условий проживания. Целесообразно предложить конфликтным пожилым людям техники эмоциональной разгрузки.

МИРООЩУЩЕНИЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ В ВОРОНЕЖСКОМ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ И ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ «ПЕРЕДЕЛКИНО»

О.Е. Синицына, Т.И. Грекова, Г.М. Цурикова, Н.В. Клевцова, В.И. Донцов, В.А. Костенко

Воронежский областной геронтологический центр (ВОГЦ), Московский государственный медико-стоматологический университет, Федеральный геронтологический центр (ГЦ) «Переделкино», Москва

Особенность мироощущения пожилых людей, способность изменять свою модель мира мало изучены в условиях ГЦ. Цель работы -выяснить особенности мироощущения пожилых людей, живущих в ГЦ.

Обследовано 64 человек во ВОГЦ и ГЦ «Переделкино»: из них - 34 воронежцев и 30 москвичей. Возраст опрошенных колебался от 55 до 99 лет. Основными критериями включения в группы были: отсутствие психических расстройств, деменции и отсутствие обострения тяжелых соматических заболеваний. Опрос проводили по специально разработанной нами анкете. Основные вопросы анкеты касались: отношения пожилых людей к счастью, себе, жизни и другим людям. Отдельно пенсионеры оценивали себя как оптимистов, скорее оптимистов или пессимистов, скорее пессимистов.

Обнаружено, что адекватными и здравомыслящими считают себя около 93% проживающих обоих ГЦ. К оптимистам или скорее оптимистам отнесли себя 73,3% москвичей и 68,1% воронежцев. Москвичи в 70% случаях связывают счастье с результатом полноценной и осмысленной жизни, но лишь - 21,3% воронежцев. Однако только для 43,3% москвичей счастье достигается определенными методами. Для воронежских пенсионеров счастье связано, в основном, с удовлетворением ежедневных физических потребностей.

100% москвичей и 89% воронежцев согласны, что в мире перемешано хорошее и дурное. При этом 96,7% москвичей, но лишь 71,3% воронежцев считают, что нельзя фиксироваться на плохом.

Таким образом, считают себя здравомыслящими людьми, скорее оптимистами, большинство опрошенных пенсионеров. Для каждого второго москвича и каждого пятого воронежца счастье - это результат полноценной жизни. Для воронежцев в отличие от москвичей особенно актуально удовлетворение физических потребностей. Этот аспект требует дополнительного изучения у воронежцев.

ПРАВИЛА НАРУШЕНИЯ ПРАВИЛ В ПОВСЕДНЕВНОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ С ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ

А.А. Смолькин

Российская академия народного хозяйства и государственной службы, Москва

Особое место в современной геронтологической проблематике занимают вопросы взаимодействия с пожилыми людьми в рамках вторичных групп. В нашем исследовании предполагалось изучить случаи «(не)уступания места» пожилым людям в общественном транспорте. Исследование построено на материалах интервью и включенного наблюдения за поведением пассажиров в общественном транспорте в ноябре 2009-2011 гг. в Саратове (автобусы, троллейбусы, трамваи, маршрутные такси) и Москве (метро, автобусы, маршрутные такси).

Уступать место пожилому человеку - эрозирующий институт, который распадается буквально на наших глазах. С одной стороны, «уступание места» до сих пор является социально ожидаемой нормой и даже обязанностью пассажира, с другой - это правило наруша-

ется практически постоянно, с помощью так называемых «правил нарушения правил». Последние возникают, как правило, в формализованных областях социальной жизни, где навязанным образцам поведения необходимо противопоставить эффективные тактики их избегания. Обычно это ситуации, где следование ритуалам важнее, чем практические цели/результаты действия, а потому собственно осуждаемыми становятся не столько последствия нарушений, сколько обнаруживаемое нежелание этих последствий избежать. Можно выделить, по крайней мере, две основные стратегии «неуступания места» (и третий вариант, предполагающий их синтез):

1. Стратегия занятости. Ее можно разделить на кратковременные («тянуть время») и долговременные («обозначать невозможность») варианты. Первый отличается тем, что он откровенно конечен, и момент завершения его действия в целом нетрудно предсказать, но при этом такой способ отличается высокой легитимностью. Сюда относятся «начать завязывать развязавшиеся шнурки», «пересчитывать деньги» (например, подсчитывать мелочь, необходимую для оплаты поездки) и даже «кашлять/чихать». Этот вариант может быть последним рубежом обороны места - то есть, использоваться в тех ситуациях, когда уже по тем или иным причинам не удается воспользоваться иными способами уклонения. Смысл его применения связан с надеждами на то, что за время, требуемое на исполняемые в рамках этого варианта действия, место уступит кто-то другой, пожилой человек переместится в точку салона, не попадающую в фокус обзора, открывающийся с занятого места, и т. д. Долговременный вариант предполагает, что существуют некие объективные причины, по которым либо уступить место оказывается весьма затруднительным, либо такой возможности нет вообще. Сюда относятся «демонстрация нездоровья» («укачало», «болит нога» с характерным потиранием, и т. п.), «неудобные вещи» (следует поставить свои вещи, например, себе на колени или рядом с собой таким образом, чтобы складывалось ощущение, что они тяжелые/громоздкие, или существует риск их повреждения в том случае, если придется с ними стоять), «быть пьяным» и т. д.

2. Стратегия «невнимания», когда сидящий находит способы продемонстрировать, что он не замечает объекта уважения, «не присутствует» в ситуации, в результате чего его бездействие не может быть классифицировано как неуважение. Сюда относятся «смотреть в окно», «уснуть», «смотреть в пол/задуматься», «слушать плеер», различные варианты манипуляции с сотовым телефоном (читать/писать смс, играть, совершать звонки) и т. д.

3. Совмещение этих двух стратегий позволяет создать настоящую эшелонированную оборону - то есть, «не замечая» адресата уважения, реализовывать любой из вариантов стратегии «занятости». На практике целый ряд способов уклонения от уступания места в разных пропорциях и совмещает оба варианта: кроме некоторых из уже перечисленных, можно назвать так же «срочный/важный звонок по телефону», «чтение учебника/конспекта лекций (перед экзаменом)», «искать что-то в сумке», и т. д.

НАРУШЕНИЯ NO-РЕГУЛЯЦИИ АНТИАГРЕГАЦИОННОЙ АКТИВНОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Н.И. Соболева, Н.К. Горшунова

Курский государственный медицинский университет

Артериальная гипертония (АГ) занимает одно из центральных мест среди заболеваний, входящих в сердечно-сосудистый континуум, приводит к развитию ассоциированных состояний и тромботических осложнений. Одним из патогенетических механизмов последних является гемостатическая эндотелиальная дисфункция (ЭД), проявляющаяся недостаточностью синтеза и секреции эндотелием оксида азота (NO), простациклина (PgJ2) - веществ, регулирующих один из начальных гемостатических процессов - агрегацию тромбоцитов.

Цель исследования - определить регуляторное влияние оксида азота на антиагрегационную активность сосудистой стенки у больных АГ пожилого возраста. В исследовании приняли участие 48 больных АГ стадии (средний возраст - 68,3 ± 4,4 лет). Методы исследования: определение нитритов сыворотки крови с помощью реакции Грисса, антиагрегационной активности сосудистой стенки по В.П. Балуда (1995) в манжеточной пробе при исследовании агрегации тромбоцитов, индуцированной АДФ (1 мкМ), по методу Born G. (1962) на агрегометре Thromlite 1006A, Россия. Для статистической обработки и анализа полученных результатов использованы параметрические методы, о достоверности результатов судили по критерию Стьюдента. Установлено, что у больных пожилого возраста, страдающих АГ, наблюдаются разные типы агрегационных кривых, отражающих выраженность агрегации и дезагрегации. Необратимый характер агрегации, свидетельствующий о депрессии антиагрегационной активности, встречался лишь у 6,3% обследованных, у 2,1% -двухволновая агрегация, отражающая активность реакции высвобождения из тромбоцитов таких гемостатических факторов как тром-бопластический и антигепариновый, у остальных больных регистрировалась одноволновая обратимая агрегационная кривая. Агрегаци-онный процесс регулируется эндотелиальными медиаторами, продукция которых при повреждающем действии АГ приводит к снижению их концентрации в крови, - один из них - оксид азота. Установлена зависимость типа агрегационной кривой от уровня синтеза оксида азота эндотелием. Уровень нитрита в сыворотке крови больных с одноволновыми необратимыми типами агрегационной кривой был значительно снижен до 3,3 ± 0,15 мкмоль/л по сравнению с практически здоровыми лицами аналогичного возраста (5,8 ± 0,07), р < 0,001 и больными АГ с обратимой одноволновой агрегацией - 4,07 ± 0,02, р < 0,001.

Таким образом, истощение синтеза и секреции NO у больных АГ пожилого возраста приводит к снижению антиагрегационной активности сосудистой стенки и способствует формированию тромбофилии. Больных с одноволновым необратимым типом агрегационной кривой следует рассматривать как группу повышенного тромботического риска.

ИЗМЕНЕНИЕ АДАПТАЦИИ К СТРЕССУ КАК ОДИН ИЗ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ФОРМИРОВАНИЯ ДОДЕМЕНТНЫХ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

Л.П. Соколова

Клиническая больница № 1 УД Президента РФ

Цели и задачи исследования: Изучить и показать изменения адаптационных возможностей с течением возраста у пациентов с до-дементными когнитивными расстройствами (ДКР) на примере реактивности нейрометаболизма при физическом стрессе.

Описание методов: Возможности адаптации к стрессу изучались методом нейроэнергокартирования (НЭК), который регистрирует медленную электрическую активность головного мозга. Фоновый метаболизм оценивают по уровню постоянных потенциалов (УПП). Затем проводят трехминутную гипервентиляцию, моделирующую физический стресс, на фоне которой нейрометаболизм должен увеличиться в 1,4-1,9 раз (адекватная реакция). По показаниям прибора мы выделяли: адекватную реакцию, ригидную реакцию (отсутствие изменений УПП), извращенную реакцию (снижение УПП ниже фонового), чрезмерную реакцию (чрезмерное повышение УПП). Изменения метаболизма в ответ на гипервентиляцию проанализированы в трех группах пациентов с ДКР. Первая группа состоит из 29 пациентов до 40 лет включительно. Вторая группа - 35 пациентов старше 50 лет. Группу контроля (третья группа) составили 20 условно здоровых добровольцев без когнитивного снижения (средний возраст - 41,8 ± 0,1 год).

Полученные результаты: У пациентов старшей возрастной группы значительно реже определялась адекватная реакция на гипервентиляцию - лишь в 48,6% случаев. Тогда как, у более молодых пациентов адекватная реакция определена в 65,5% случаев. У пациентов второй группы (старше 50 лет) чаще определялись извращенная реакция, когда вместо должного усиления нейрометаболизма в ответ на гипервентиляцию, происходило его уменьшение. Такая неадекватная реакция зарегистрирована в 22,9% случаев во второй группе и в 3,5% случаев в первой группе (пациенты до 40 лет).

Ригидность реакции метаболизма на гипервентиляцию определялась у пациентов первой группы в 6,9%, а у пациентов второй группы в 11,4%.

Однако неадекватная чрезмерная реакция, когда в ответ на гипервентиляцию метаболизм повышался более чем в 1,9 раза, чаще определялась в первой группе (24,1%), чем во второй (17,1%). В группе контроля адекватная реакция определялась в 70%, ригидная реакция в 5%, чрезмерная реакция в 25%.

Заключение: Наиболее выраженные нарушения адаптации на физический стресс определены во второй группе пациентов более старшего возраста (старше 50 лет). У пациентов этой группы чаще определялись такие неадекватные реакции как ригидность и извращенная реактивность, когда вместо должного усиления метаболизма на фоне физического стресса регистрировалось его понижение.

С общебиологических позиций возможности адаптации к стрессу определяют возможности организма обеспечивать жизнедеятельность во всех ее проявлениях, в том числе и когнитивную, умственную деятельность и работоспособность. Таким образом, зарегистрированные нами ухудшения адаптации на физический стресс у пациентов более старшего возраста, позволяют предполагать ключевую значимость данного механизма в процессе формирования возрастной когнитивной дисфункции.

ОСОБЕННОСТИ ПОДДЕРЖАНИЯ ВНУТРЕННЕГО ГОМЕОСТАЗА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ДОДЕМЕНТНЫМИ КОГНИТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Л.П. Соколова

Клиническая больница № 1 УД Президента РФ

Цели и задачи исследования: Изучить и показать особенности изменения адаптации в поддержании гомеостаза у пациентов с до-дементными когнитивными расстройствами (ДКР) разных возрастных групп на примере восстановления резервного метаболизма мозга после гипервентиляции.

Описание методов: В исследование было включено 64 пациента с ДКР различного генеза и 20 условно здоровых добровольца без когнитивного снижения (контрольная группа). Пациенты с ДКР были разделены на две группы. Первая - пациенты с ДКР до 40 лет, вторая - пациенты с ДКР старше 50 лет.

Возможности адаптации к стрессу изучались методом нейроэнергокартирования, который регистрирует медленную электрическую активность мозга. После оценки фонового уровня постоянных потенциалов (УПП) проводят пробу с гипервентиляцией, моделирующую физический стресс. Состояние адаптации в поддержании гомеостаза оценивается по степени восстановления метаболизма мозга в трехминутном постгипервентиляционном периоде (ПГВП): полное восстановление (адекватная реакция), отсутствие восстановления (ригидная реакция), снижение УПП ниже фонового значения (чрезмерная реакция), дальнейшее нарастание уровня УПП (извращенная реакция).

Полученные результаты: Адекватное восстановление нейрометаболизма после физического стресса - проявление способности организма сохранять свой гомеостаз. По результатам исследования было выявлено, что полное восстановление УПП наблюдалось лишь в 34,3% случаев в группе старше 50 лет и в 51,7% случаев в группе пациентов моложе 40 лет.

Отсутствие восстановления УПП (ригидность реакции) чаще определялось также у пациентов старше 50 лет - в 31,4% (в группе до 40 лет - 13,8%). Дальнейшее нарастание уровня УПП в ПГВП (извращенная реакция восстановления) несколько чаще встречалось наоборот в группе пациентов до 40 лет - в 34,5% (в группе старше 50 лет - в 25,7%). Еще один вид неадекватной реакции восстановления - чрезмерная реакция, когда уровень метаболизма в постгипервентиляционном периоде опускался ниже фонового, определялся в группе пациентов с ДКР старше 50 лет (в 8,6%).

Заключение: Умственная работоспособность человека, активность мышления, острота интеллекта очень тонко реагируют на сбои адаптации. Если человек метеолабилен, «не держит» свой гомеостаз и «зависим» от внешних факторов, то часто первыми признаками нездоровья выступает именно снижение когнитивных возможностей.

Нарушение возможностей адаптации в поддержании гомеостаза определяется чаще у пациентов старшей возрастной группы (в 65,7%). Именно в этой группе наблюдались чаще неадекватные регидная и чрезмерная реакции восстановления метаболизма в постгипервентиляционном периоде. Таким образом, наши исследования подтверждают, что у пациентов с возрастом нарастают нарушения адаптации в поддержании внутреннего гомеостаза. Эти пациенты наиболее метеолабильны, их работоспособность более зависима от внешних атмосферных, климатических факторов.

РЕАКЦИЯ АДАПТАЦИИ НА ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ КОГНИТИВНЫЙ СТРЕСС У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ДОДЕМЕНТНЫМИ КОГНИТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Л.П. Соколова, В.И. Шмырев, Г.И. Резков

Клиническая больница № 1, Учебно-научный методический центр УД Президента РФ

Цели и задачи исследования: Показать особенности реакции адаптации к эмоциональному стрессу у пожилых пациентов с доде-ментными когнитивными расстройствами (ДКР) на примере изменений нейрометаболизма при эмоциональном стрессе.

Описание методов: Реакцию адаптации к эмоциональному стрессу изучали методом нейроэнергокартирования (НЭК), который регистрирует медленную электрическую активность головного мозга, уровень постоянно потенциала (УПП), отражающего состояние метаболизма мозга. После регистрации фонового метаболизма проводят афферентные пробы, в том числе «тест опосредованных литеральных ассоциаций» (модель эмоционального когнитивного стресса). По показаниям прибора выделяли: адекватную реакцию (усиление метаболизма в 1,2-1,5 раз), ригидную реакцию (отсутствие изменений УПП), извращенную реакцию (снижение УПП ниже фонового), чрезмерную реакцию (усиление метаболизма более чем в 1,5 раз). Исследование проведено в трех группах. Первая группа -пациенты с ДКР до 40 лет включительно (п = 29). Вторая группа - пациенты с ДКР старше 50 лет (п = 35) и третья группа - контрольная (п = 20), включающая условно здоровых пациентов без когнитивного снижения (средний возраст - 41,8 ± 0,1 год).

Полученные результаты: Адекватная реакция на стресс зафиксирована в 79,3% у пациентов до 40 лет и в 65,7% у пациентов второй группы (старше 50 лет). В контрольной группе адекватная реакция зарегистрирована в 80%. Чрезмерная реакция определена в 3,4% у молодых пациентов и в 11,4% в группе пациентов старше 50. Ригидность реакции адаптации отмечена в 14,3% у пациентов старше 50 лет и в 6,9% у пациентов до 40 лет (в контрольной группе - 5%). Разница в числе случаев с извращенной реакцией на эмоциональный стресс в двух клинических группах статистически не достоверна.

Заключение: У пациентов старшего возраста (старше 50 лет) чаще происходят неадекватные реакции (чрезмерная реакция, ригидность реакции) на эмоциональный когнитивный стресс, чем у пациентов младше 40 лет. Одновременно с этим определяется уменьшение общего количества адекватных реакций на когнитивный (эмоциональный) стресс у пациентов более старшего возраста.

Возможность адаптации организма к эмоциональному стрессу важна в обеспечении жизнедеятельности, когнитивной активности и компетентности. Кроме органических причин развития когнитивного дефицита важную роль играют функциональные (невроз, переутомление, нарушения сна). Таким образом, можно предположить, что выявленное нарастание изменений возможностей адаптации к эмоциональному стрессу с возрастом, играет одно из ключевых значений в формировании возрастной когнитивной дисфункции.

ЯЗВА ЖЕЛУДКА КАК ПРОЯВЛЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ А.Я. Сохач

Ставропольская государственная медицинская академия

У пациентов пожилого и старческого возраста нередко под маской различных заболеваний ЖКТ протекает ишемическая болезнь органов пищеварения («абдоминальная ишемическая болезнь»). Хроническая ишемия при данной патологии обусловлена недостаточностью кровообращения в бассейнах чревной, верхней и нижней брыжеечных артерий. Причинами нарушения мезентериального кровообращения могут быть атеросклеротическое поражение мезентериальных артерий и другие состояния, снижающие кровоток: ОИМ, нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия; сдавление сосудов извне за счет опухолевого или спаечного процесса, возрастные изменения в интрамуральном слое сосудистой стенки, усугубляющие нарушения кровоснабжения органов брюшной полости.

При возникновении абдоминального болевого синдрома, особое значение имеет клиническая характеристика боли. У пациента пожилого или старческого возраста выявляются не менее пяти сопутствующих заболеваний. В связи с этим клиническая картина основного заболевания «смазывается», снижается диагностическая ценность различных симптомов.

Нами наблюдалась больная К. 70 лет, которая предъявляла с жалобы на выраженные острые боли в эпигастральной области, возникающие натощак, усиливающиеся после приема пищи, длящиеся от 30 минут до 2 часов, купирующиеся приемом антацидов. Тупые, ноющие боли в околопупочной области, отдающие в правое и левое подреберье, в спину, возникающие после обильного приема пищи и физического или эмоционального перенапряжения, сопровождающиеся вздутием живота, иногда сочетающиеся с болью в области сердца стенокардитического характера, длящиеся от нескольких минут до несколько часов и даже суток, не купирующиеся приемом антацидов, несколько уменьшающиеся после приема спазмолитиков. Общую слабость, утомляемость, плохой аппетит, снижение массы тела, чередование запоров и поносов.

Из анамнеза выяснилось, что больной себя считает на протяжении последних 5-7 лет когда впервые появились общая слабость, утомляемость, неустойчивый стул. Боли в эпигастрии появились 3 года назад и, при проведении ЭГДС была обнаружена ассоциированная с хеликобактером пилори язва желудка, которая после проведения адекватной трех или четырех компонентной терапии рубцевалась, но затем вновь появлялась, при этом явной сезонности обострений не прослеживалось. В течение 5 лет в качестве рабочих диагнозов на различных этапах обследования фигурировали хронический бескаменный холецистит, хронический панкреатит.

После поступления больной под наше наблюдение и проведенного комплексного исследования, выявлено: повышение общего холестерина до 6,7 ммоль/л, триглицеридов - 3,43 ммоль/л, коэффициента атерогенности - 5,1. При дуплексном сканировании брюшной аорты и ее висцеральных ветвей обнаружены гемодинамически значимые стенозы устьев чревного ствола и верхней брыжеечной артерии (более 70%), на УЗИ атеросклеротическое поражение грудной аорты и брахиоцефальых артерий, что позволило поставить окончательный диагноз: Атеросклеротическая абдоминальная ишемическая болезнь, стадия субкомпенсации. Атеросклероз брюшного отдела аорты, стеноз чревного ствола гемодинамически значимый, стеноз верхней брыжеечной артерии гемодинамически значимый. Симптоматическая язва желудка.

ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ А.Я. Сохач, Н.В. Агранович

Ставропольская государственная медицинская академия

Не являясь болезнью, старение создает предпосылки развития возрастной патологии. Процесс старения - непрерывный постепенный переход от этапа к этапу: оптимальное состояние здоровья - наличие факторов риска развития заболеваний - появление признаков патологии - потеря трудоспособности (или летальный исход). Нередко причиной этому служит развитие атеросклеротической болезни, которая в пожилом и старческом возрасте является ведущей. В связи с этим, разработка методических и методологических подходов оптимизации диагностического процесса и системная оценка атеросклеротической абдоминальной ишемической болезни (ААИБ) на сегодняшний день, является весьма актуальной.

Диагностика ААИБ является довольно сложным комплексным методическим и методологическим процессом. Нами проведена систематизация и стратификация клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, которые широко используются в диагностике коронарной болезни сердца, ишемической болезни головного мозга, атеросклеротическом поражении аорты (грудного и брюшного отделов) и ее ветвей (сонных, висцеральных, периферических) и выделены основные этапы комплексной и системной диагностики.

I этап. Оценка субъективного статуса больного - выявление основных жалоб, их детализация. Правильно и в полном объеме собранная субъективная информация поможет практическому врачу создать правильное направление дальнейшему диагностическому алгоритму. II этап. Физическое обследование больного. Ведущее значение при объективном обследовании больных с подозрением на ААИБ принадлежит методу аускультации аорты и ее висцеральных ветвей. Выявление систолического шума можно отнести к патогно-моничным признакам при поражении брюшной аорты и/или чревного ствола. III этап. Лабораторные методы исследования больного. Значение лабораторных методов исследования заключается в установлении возможности развития функциональных нарушений в органах пищеварения в условиях хронических циркуляторных расстройств. Как самостоятельный патогномоничный метод они не имеют определяющего значения, а приобретают большую ценность при установлении патогенетической связи между абдоминальным симпто-мокомплексом и окклюзирующими поражениями висцеральных ветвей, являясь как бы индикатором хронических ишемических расстройств. IV этап - инструментальные методы исследования. Комплексное инструментальное обследование пациентов с ААИБ должно включать в себя не только распространенные и доступные методы исследования такие, как УЗИ грудного и брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей, брахиоцефальных и периферических артерий с допплеровским анализом кровотока, комплексное электрокардиографическое исследование, эндоскопическое исследование органов пищеварения, но и, по показаниям, аортографию брюшной аорты и ее ветвей, компьютерную томографию и ядерномагнитнорезонансную томографию брюшной полости.

На основании изложенных данных нами разработан и внедрен в практику Ставропольского краевого клинического консультативно-диагностического центра клинический путь пациента с атеросклеротической абдоминальной ишемической болезнью - алгоритм комплексной системной диагностики ААИБ.

Использование этого алгоритма позволило привлечь внимание врачей первичного звена к указанной патологии и существенно повысить выявляемость заболевания у пожилых пациентов.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ АНГИОГРАФИЯ - ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Г.А. Сташук, Л.А. Шерман, Е.В. Исакова, Л.Б. Денисова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва

Для уточнения строения и резервных возможностей артериального кровоснабжения головного мозга пациента, особенно пожилого возраста, с цереброваскулярными заболеваниями, невропатолог, должен обладать максимально возможным объемом информации об анатомии и топографии магистральных сосудов головного мозга. Артериальный круг головного мозга (АКГМ) - наиболее важная систе-

ма уравнивания и распределения давления в артериях кровоснабжающих вещество головного мозга. По данным литературы, примерно в половине наблюдений выявляются отличия, варианты развития и аномалии Виллизиева круга.

Цель исследования: применение высокопольной магнитно-резонансной ангиографии (МРА) без введения контрастных веществ у пожилых больных с цереброваскулярными заболеваниями для визуализации АКГМ.

Материалы и методы: Обследовано 164 пациента отделений института (65 - женщин, 99 - мужчин) в возрасте от 59 до 78 лет, в среднем 67,7 года. Всем больным проводилась МРТ с обязательным выполнением МРА - безконтрастного, неинвазивного метода исследования. Исследование осуществлялось на томографе «Intera Achieva» («Philips»), со сверхвысоким напряжением магнитного поля -3,0 Тл. Применялся протокол для исследования артериального сосудистого русла - МРА по методике 3DTOF, S3DI-MC SENSE, при которой регистрируется высокий сигнал от быстродвижущейся крови в артериях. При обработке данных для изучения анатомии сосудов нами использовалась технология MIP (проекция максимальной интенсивности) и 3D ротационной ангиографии, возможности вращения реконструированного изображения сосудистой системы головного мозга под любым углом.

Результаты. Выявлено 46 (28,8%) наблюдений вариантов строения Виллизиева круга: 22 (13,4%) - задняя трифуркация (вариант развития, при котором задняя мозговая артерия начинается непосредственно от внутренней сонной артерии); 15 (9,1%) - передняя трифуркация (одна внутренняя сонная артерия питает кровью обе передние мозговые артерии; 4 (2,4%) - передняя трифуркация, с отсутствием функционирующего просвета сегмента А1 передней мозговой артерии, с одной стороны и задняя трифуркация с контралатераль-ной стороны; 3 (1,8%) - двухсторонняя задняя трифуркация (вариант развития обеих задних мозговых артерий из внутренней сонной артерии); 2 (1,2%) - передняя трифуркация с одной стороны и двухсторонняя задняя трифуркация. В обследованной группе пациентов было выявлено 38 (23,2%) больных с разной степенью выраженности гипоплазии соединительных артерий АКГМ.

Обсуждение и выводы. Различные варианты развития АКГМ наблюдаются более чем у половины пациентов, в нашем исследовании - до 52,1% (в т. ч. незамкнутый артериальный круг - 15,0%). У пациентов пожилого возраста, с цереброваскулярными заболеваниями, наличие варианта строения АКГМ повышает риск развития ишемического инсульта по гемодинамическому типу, т. к. является анатомической предпосылкой для развития декомпенсации коллатерального кровообращения головного мозга. У пожилых больных риск значительно возрастает при присоединении дополнительных неблагоприятных факторов: снижение сердечного выброса вследствие артериальной гипотонии, брадикардии, артериальной гипертонии. Полная безопасность процедуры МРА делает ее идеальным инструментом скрининга у пожилых пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, для выявления факторов риска развития ишемичес-кого инсульта по гемодинамическому типу.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У ЖЕНЩИН С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2 И ЖЕНЩИН С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ БЕЗ САХАРНОГО ДИАБЕТА В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ

Р.И. Стрюк, А.А. Голикова, А.М. Махулова

Московский государственный медико-стоматологический университет

Цель: Провести сравнительный анализ частоты применения гипотензивной терапии (ГТ) и ее эффективности у женщин с гипертонической болезнью (ГБ) и сахарным диабетом (СД) типа 2 и женщин с ГБ без СД 2 типа, на фоне климакса.

Материалы и методы: Обследованы 62 женщины с ГБ (ВОЗ/МОГ, 2004), в возрасте от 45 до 60 лет в климактерическом периоде. Больные были разделены на 2 группы. Первая группа включала 26 женщин с ГБ и СД типа 2. Средний возраст больных составил 54,3 ± 3,7 года. Во вторую группу вошли 36 женщин с ГБ без СД в возрасте 53,8 ± 6,5 года. Всем исследуемым проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД) по общепринятой методике аппаратом «CardioTens» Meditech, Венгрия. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета прикладных статистических программ Statistica 6.0. Результаты представлены в виде средней величины и стандартного отклонения (М ± SD).

Результаты: Установлено, что частота приема ГТ у женщин с ГБ и СД типа 2 выше, чем у женщин с ГБ без СД, что составило 96% и 80% соответственно (р < 0,05). При этом, частота постоянного приема ГТ у женщин первой группы, была достоверно выше, чем у женщин второй группы, что составило 80% и 36% соответственно (р = 0,001). По данным СМАД установлено, что у женщин в первой группе показатели среднесуточного САД составили 144,0 ± 13,0 (мм рт. ст.) что было достоверно выше, чем у женщин во второй группе 134,3 ± 19,4 (мм рт. ст.). Среднедневное САД в первой группе - 149,0 ± 12,0 (мм рт. ст.); во второй группе - 139,0 ± 21,0 (мм рт. ст.) (p < 0,05). Временной гипертонический индекс по САД в первой группе 67,2 ± 25 (%); во второй 44,0 ± 36,4 (%) (р < 0,05). Другие показатели СМАД у женщин обеих групп достоверных различий не имели.

Выводы: Выявлено, что частота применения гипотензивной терапии у женщин с ГБ и СД типа 2 достоверно выше, чем у женщин с ГБ без СД. Согласно показателям СМАД установлено, что эффективность гипотензивной терапии у женщин с ГБ и СД типа 2 ниже, чем у женщин с ГБ без СД.

«ВРАЧ ДЛЯ ПАЦИЕНТА», ИЛИ МЕДИЦИНА, ОРИЕНТИРОВАННАЯ НА ОБЩЕСТВО Е.Н. Сухова, Е.И. Сухова, И.В. Гречухина

Нижегородский гериатрический центр, Национальный исследовательский университет им. Н.И. Лобачевского, г. Нижний Новгород

Общество XXI века - это общество постоянных изменений и адаптации, в котором каждый человек - потенциальный пациент с собственным уникальным опытом переживания болезни (состояния психического, физического или социального нездоровья).

Современный этап развития здравоохранения и медицинского сообщества в частности, все чаще определяется с позиции экономической теории: врачей называют «фактическими держателями ресурсов» и «менеджерами», организации здравоохранения - «медицинским истэблишментом», пациентов - «потребителями услуг» или «покупателями». К анализу системы медицинского обслуживания сегодня принято подходить с позиций технологического и экономического рационализма, что означает разделение процесса медицинской помощи как минимум на две части - «производство услуг» (врачи) и «потребление услуг» (пациенты). Организации, являющиеся латентными, но влиятельными участниками процесса взаимодействия врача и пациента - страховые и фармацевтические компании -становятся равноправными «игроками» на рынке медицинских услуг и движущей силой масштабного процесса, который известен как «медикализация общества». Пациенты вынуждены принимать условия этого процесса и считаться с его правилами как непосредственные участники «рыночных отношений».

Доверие к техническим возможностям современной науки отвлекает внимание специалистов от таких составляющих здоровья, как чистая (неагрессивная) физическая среда жизни, психическое благополучие и социальные факторы индивидуальной стабильности -благоприятные жилищные условия, постоянная занятость и семейное благополучие. Для большинства пациентов (особенно тех, кто страдает хроническими или смертельными заболеваниями) важно поддерживать функциональное здоровье на всем протяжении их жизни. При этом низкое качество жизни в России остается наиболее серьезной проблемой медицины и политики в области здравоохранения. В надежде на передовые технологии и разработки в области медицинской науки, пациенты ожидают получить от врача такую профессиональную помощь, которая, поддержав здоровье, повысила бы их способность к обучению, шансы на занятость, социальную справедливость и, в целом, возможность успешной адаптации и социальной мобильности. Развитие медицины «для врачей» не должно

идти в ущерб медицине «для пациента»: общество как никогда нуждается в специалистах, способных не только профессионально лечить, но и помочь пациенту разобраться в предлагаемых методах лечения и принципах оказания медицинской помощи. Крайне актуальным становится вопрос о медицинской грамотности населения, решение которого фактически ложится на врачей - непосредственных носителей экспертного знания.

Существующие в социологии медицины модели «врач для пациента» и «врач для себя» отражают ключевое противоречие современной медицинской практики: врачи лишь отчасти могут оправдать ожидания пациентов, стремящихся получить качественное обслуживание по разумной цене, т. к. находятся под давлением множества нормативных регламентов, которые ограничивают развитие врачей как специалистов, заставляя осваивать роли менеджеров. Все субъекты, прямо или косвенно вовлеченные во взаимодействие с медицинским сообществом, связаны в единую систему обмена различными ресурсами. При этом каждая сторона преследует собственный интерес, но зависит в своих решениях от действий остальных участников (это одно из свойств «комплексных систем», к которым относится и система здравоохранения): пациент зависит от знаний и действий врача, а последний - от серьезности и надежности намерений пациента и его отношения к своему здоровью.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ПОЖИЛЫХ ОСУЖДЕННЫХ: ПРОБЛЕМНЫЕ ЗОНЫ

Т.В. Темаев

Саратовский государственный технический университет

1. Признав человека виновным и назначив ему наказание в виде лишения свободы, государство, помимо прочего, берет на себя обязанность за охрану его здоровья на все время его пребывания в исправительном учреждении. К основным зонам здравоохранения в рамках исправительных учреждений относятся лечение туберкулеза и увеличение количества ВИЧ-инфицированного спецконтингента. Также, среди распространенных заболеваний отмечаются гепатит, онкология и инсульты.

2. Для пожилых осужденных, в рамках исправительного учреждения, назначение лечение осуществляется при малейшем подозрении и легких симптомах распространенных заболеваний. По их мнению, лечение осуществляется усиленными мерами и повышенным контролем, что, однако не позволяет утверждать наличие качества оказанных услуг. Причиной пристального внимания администрации и медперсонала исправительного учреждения к здоровью осужденных является повышенная ответственность государства перед заключенными и обществом.

3. Администрация и медперсонал исправительных учреждений, борясь за положительные статистические данные по заболеваемости и смертности в рамках своего исправительного учреждения, предпринимают различные меры для поддержания позитивных отчетов. К наиболее распространенным из них отнесем следующие: жесткий контроль за самочувствием (как физическим, так и психологическим) и здоровьем спецконтингента в рамках конкретного исправительного учреждения; направление осужденного в лечебное учреждение (в рамках сети исправительных); при негативном прогнозе, постановка осужденного на условно-досрочное освобождение.

4. Осужденные пожилого возраста, как правило, не страдают самыми распространенными, в исправительных учреждениях, заболеваниями. Осужденные пенсионного возраста демонстрируют самые обычные для своей возрастной когорты недомогания, среди них болезни сердца, легких, грибковые заболевания и гипертония. Отмеченные заболевания представителей третьего возраста не являются тяжелыми, тем не менее, хронический характер многих из них не позволяет применить к заключенным все меры исправительного воздействия, делая их в большей степени не осужденными, а пациентами лечебного учреждения.

КРОСС-КУЛЬТУРНЫЙ АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ ИНФОРМАЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

И.В. Темаева

Саратовский государственный технический университет

1. Процесс формирования единого информационного пространства для различных социальных слоев, в том числе для геронтоло-гической группы, находится в процессе становления. При этом у представителей старшей возрастной группы существует специфика информационных потребностей, которая определена, с одной стороны, факторами биологического характера (снижение физической, двигательной активности), с другой, социальными факторами (изолированность, дискриминация, ограниченность знаний в области информационных технологий). Значительное влияние на объем, качество, и скорость получения информации оказывает ограниченность ресурсов, в том числе и социальных, которыми располагают пожилые люди.

2. Интегрирующая роль информационной поддержки заключается в распространении социально значимой информации с помощью современных информационно-коммуникационных технологий и установлении интерактивных взаимодействий представителей третьего возраста. Информационная поддержка выступает видовым понятием по отношению к системе социальной поддержки в целом, представляет собой форму социализирующей практики, включающую правовое обеспечение, финансовую поддержку, образовательные программы для взрослых.

3. Выделим основные механизмы осуществления информационной поддержки представителей геронтологической группы в зарубежных странах:

• средства массовой информации (теле- и радиопрограммы, печатные издания): телевизионные программы о потенциале мужчин и женщин, достигших успеха в возрасте свыше 65 лет, информационные и развлекательные радиопрограммы, газеты, ссылки на ресурсы, развлечения, дискуссии, статьи о досуге и выходе на пенсию;

• деятельность неправительственных организаций, общинная поддержка: община активных пожилых людей предоставляет информацию о здоровье, новых технологиях, путешествиях, о возможности получить или продолжить образование;

• консультирование (выявление потребностей пожилого человека, обеспечение его информацией): создание базы данных в процессе поиска жилья для пожилых, возможностей ухода, проблемах здравоохранения пожилых, а также информацию о юридической и финансовой поддержке, покупках, развлечениях, технике, образе жизни;

• интерактивный механизм (донесение информации через Интернет-ресурсы): интерактивный форум для тех, кому за 50, чат-сессии, виртуальная община для пожилых и членов их семей.

4. Кросс-культурный анализ социальных практик информационной поддержки представлен константными видами информационной поддержки пожилых людей, включая следующие направления: правовое информирование (законодательные основы права на пособия, льготы, представление интересов в суде, разрешение спорных вопросов путем переговоров, правозащитные службы); образовательные программы (доступные образовательные ресурсы, центры универсального доступа к интерактивной информации); информационная поддержка в сфере здоровья (услуги медицинского характера, телемедицина); рекреационные программы (информация о туристических маршрутах, досуговых мероприятиях); коммуникационные программы (специализированные теле-, радиопередачи, газеты, журналы, виртуальные общины); консультативное информирование (координационные центры, собирающие информацию, касающуюся различных аспектов жизни пожилого человека).

Данный опыт может оказаться чрезвычайно важным и для России, так как создание мощной информационной поддержки представителей старшей возрастной станет гарантией включения данной социальной категории в структуру информационного пространства.

ДИСПЕРСНАЯ СИСТЕМА КРОВИ И ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА Е.В. Терешина, О.П. Плетенева, Ю.Д. Апрсин, Н.Е. Осокина

Филиал Российского государственного медицинского университета «НКЦ геронтологии», Москва

Дисперсная система крови представлена белковолипидными комплексами (липопротеидами), размер которых поддерживается в узких пределах от 75-100 нм для хиломикронов до 4-14 нм для липопротеидов высокой плотности. Посредством липопротеидных комплексов крови метаболические пути холестерина и жирных кислот в организме человека связываются в единую систему. Исследования, проведенные с использованием эмульсий перфторсоединений, показали, что укрупнение частиц дисперсии приводит к повышению ЛД50 у животных. Контроль дисперсности крови является одним из механизмов поддержания гомеостаза. Старение организма сопровождается нарушением гомеостаза и развитием возрастассоциированных заболеваний, которые имеют системный характер.

В связи с этим представляет интерес исследование связи возрастных нарушений метаболизма липидов с состоянием дисперсности крови.

В исследования были включены пациенты стационара НКЦ геронтологии в возрастной группе 45-старше 90 лет. Определялось содержание общего холестерина (ОХС) и триглицеридов (ТГ) в крови стандартными методами у 1947 пациентов (референсные значения нормы: ОХС - 5,1 ммоль/л, ТГ - 1,5 ммоль/л). Анализ дисперсности проводили у 1031 пациентов методом электрофореза липопротеидов на агарозных пленках на аппарате Paragon, Beckman. Дисперсный состав выражали в % от общего количества липопротеидов (ре-ференсные значения нормы: липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) - 50%, липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) - 30%). В крови ЛПНП (размер частиц 20-22,5 нм) являются транспортной формой эфиров холестерина, ЛПОНП (размер частиц 25-75 нм) -триглицеридов.

Было выявлено, что в общей выборке частота нарушений метаболизма липидов составляет 73,9%, нарушения дисперсности -55,1%. С возрастом происходит увеличение частоты нормального метаболизма от 19,0% (45-59 лет) до 63,6% (старше 90 лет) и частоты нормальной дисперсности от 36,7% (45-59 лет) до 62,6% (старше 90 лет). Наблюдается расхождение между содержанием ОХС и ТГ в крови и количеством их основных носителей. Так, в группе 45-старше 90 лет частота гиперхолестеринемии составляет 28,4%, ЛПНП > 50% + ЛПОНП < 30% - 24,2%; гипертриглицеридемии - 13,9%, ЛПНП < 30% + ЛПОНП > 30% - 28,6%, сочетанной дисли-пидемии - 31,7%, ЛПНП > 50% + ЛПОНП > 30% - 2,3%. При сочетанной дислипидемии наблюдается возрастание частоты ЛПНП > 50% + ЛПОНП < 30% с 19,9% до 35,71% и снижение частоты ЛПНП < 30% + ЛПОНП > 30% с 48,5% до 7,1%. В целом в группе 45-старше 90 лет наблюдается снижение с возрастом частоты ЛПОНП > 30% + ЛПНП < 50% с 38,6% до 10,5%.

Таким образом, в возрастной группе 45-старше 90 лет происходит снижение доли лиц, у которых происходит сдвиг дисперсности крови в сторону крупных частиц (ЛПОНП). Сдвиг в дисперсности системы в сторону крупных частиц приводит к нарушению системы го-меостаза и может быть одной из причин летальности. Применение простого метода электрофореза липопротеидов сыворотки крови в клиническую практику позволит оценить состояние дисперсной системы крови и гомеостаза у пожилого больного.

ОРГАНИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНОЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПАНСИОНАТАХ

ДЛЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

А.В. Терещенков, Т.А. Коврижник, Е.В. Танаева

Социальный гериатрический центр «Опека», Санкт- Петербург

Увеличение доли пожилых людей в обществе (в Санкт-Петербурге они составляют 26% населения) делает проблему оказания медико-социальной помощи данному контингенту весьма актуальной.

Если ранее этим вопросом занимались только государственные учреждения, то в последнее время ситуация заметно изменилась -открываются платные отделения сестринского ухода и временного пребывания, частные патронажные службы и Дома престарелых. Наш двухгодичный опыт организации негосударственных пансионатов для пожилых людей нуждающихся в постоянном уходе, показал высокую эффективность в силу возможности организовать индивидуальный подход к каждому проживающему и его родственникам, оптимальных норм нагрузки на медперсонал и в конечном итоге повышение качества жизни наших пенсионеров.

Открывая пансионаты, мы исходили из того что пожилому человеку, прежде всего, нужна забота, уход, покой, уют, общение, рациональное питание, размеренный распорядок дня, психологическая и психотерапевтическая помощь - чтобы человек снова почувствовал себя нужным и полезным.

Основным контингентом наших пансионатов являются люди с сосудистой патологией головного мозга, последствиями нарушения мозгового кровообращения, деменцией различного генеза, болезнью Альцгеймера, после перелома шейки бедра и позвоночника - то есть люди, нуждающиеся на данном этапе их жизни в постоянном уходе, наблюдении и поддержке. Для создания мотивации и снятия психологического барьера проводится индивидуальная и групповая психотерапевтическая работа, занятия с психологом, арт-терапия и терапия занятостью. Для каждого человека ставится реальная индивидуальная задача, подбираются наиболее эффективные методы ее осуществления. При этом важную роль в достижении результата играет не только положительное влияния персонала пансионата, но и взаимопомощь, эмоциональная поддержка совместно проживающих.

При приеме на работу к персоналу мы предъявляем особые требования - люди проходят специальную медико-психологическую подготовку, и самым важным фактором остаются такие человеческие качества, как доброжелательность, душевность, способность сопереживать, трудолюбие. На пятерых проживающих в пансионате приходится один-два сотрудника.

Создание положительного эмоционального настроя, удобные условия проживания, психологическое опосредование всех мероприятий (косвенная суггестия), ежедневная работа по преодолению двигательного и когнитивного дефекта, позволяют в достаточно короткий срок изменить отношение пожилого человека к себе, своим возможностям, болезни и перспективам. Параллельно проводится психологическая работа с родственниками, направленная на укрепление родственных связей. Проводимое обучение людей преклонного возраста приемам ходьбы, пользования туалетом, самостоятельное одевание и раздевание (то есть бытовая реабилитация), значительно повышает качество их жизни, дает им определенную жизненную перспективу и поднимает тонус. Этому же способствует и терапия занятостью, тематические беседы, общение по интересам, вечера воспоминаний, концерты. Посещающие родственники часто не «узнают» своих родителей уже через 2-3 недели пребывания в пансионате, что находит отражение в их отзывах.

Результаты нашей работы нашли поддержку у главного специалиста по геронтологии Санкт-Петербурга профессора В.Х. Хавинсо-на и в Комитете по социальной политике Санкт-Петербурга. За рубежом широко развита такая форма оказания медико-социальной помощи (например во Франции около 50% пансионатов для старшего поколения частные).

В настоящее время в СГЦ «Опека» функционирует три пансионата для пожилых людей: «Источник», «Дача», «Европейский». Все они расположены в ближайших пригородах Санкт-Петербурга. Мы планируем и дальше расширять нашу деятельность, более эффективно взаимодействовать с Комитетом по социальной политике, сделать данную услугу более доступной и увеличить количество пожилых людей, получающих высококвалифицированную, качественную социально-психологическую помощь в благоустроенных пансионатах с условиями проживания приближенными к домашним.

Подробная информация на сайте www.vrgroup.sbp.ru

ПОРАЖЕНИЕ ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ И РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

Д.Н. Украинцева, Н.К. Горшунова

Курский государственный медицинский университет

Особенности структурной перестройки сердца в совокупности с поражением общей сонной артерии (ОСА) свидетельствуют о патогенетической взаимосвязи процессов формирования сердечно-сосудистого континуума и определяет актуальность настоящего исследования. Цель работы - оценить выраженность атеросклеротического поражения ОСА и его взаимосвязь с характером структурных изменений миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов пожилого возраста, страдающих артериальной гипертонией (АГ).

Материалы и методы. В исследование включено 93 человека 60-74 лет (средний возраст 65,82 ± 4,5), страдающих АГ в течение 12,54 ± 0,68 лет. Комплексное эхокардиографическое обследование (ЭхоКГ) в М и В-режимах по методике Американского эхокардиог-рафического общества (ASE) проводили на аппарате MyLab15 (Esoate/PieMedical, Италия), измерение толщины комплекса интима-медиа (КИМ) ОСА в мм - на аппарате Prosound SSD Aloka а-5 (Япония). Рассчитывали относительную толщину стенок ЛЖ (ОТС), массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ, г), индекс ММЛЖ (ИММЛЖ, г/м2) по методике R.G. Devereux и N. Reicheck (1986). Оценка типа ре-моделирования ЛЖ проводилась по классификации A. Ganau et al. (1992), в модификации R.B. Devereux et al.

Результаты исследования. По данным ЭхоКГ нормальная геометрия сердца найдена у 32% пациентов (ОТСср = 0,38 ± 0,04; ИММЛЖср = 67,82 ± 15,67), концентрическое ремоделирование (КРЛЖ) - у 55% (ОТСср = 0,55 ± 0,09; ИММЛЖср = 88,44 ± 14,73), концентрическая гипертрофия (КГЛЖ) (ОТСср = 0,55 ± 0,07, ИММЛЖср = 124,28 ± 16,74) - 13%. При проведении ультразвукового исследования выявлены признаки атеросклеротического поражения ОСА в виде бляшек или утолщения КИМ более 1,3 мм у 37% больных, увеличения КИМ в пределах 0,9-1,3 мм у 41,56% и его нормальная величина у 21,44% пациентов. Длительность заболевания у больных с увеличением КИМ более 1,3 мм превышала таковую у лиц без признаков изменения ОСА (14,84 ± 2,33 лет и 7,0 ± 1,43 лет, р < 0,05). Цифры АД систолического (АДс) (162,37 ± 3,96 мм рт. ст. и 144,55 ± 4,07 мм рт. ст., р < 0,01), АД пульсового (АДп) (71,58 ± 3,69 мм рт. ст. и 58,64 ± 3,02 мм рт. ст., р < 0,05), АД среднего (114,65 ± 2,29 мм рт. ст. и 105,15 ± 3,18 мм рт. ст., р = 0,02) у пациентов с атеросклероти-ческим поражением ОСА были выше, чем при нормальном КИМ. Между величиной КИМ и длительностью АГ (rs = 0,40), р = 0,001, толщиной КИМ с уровнями АДс (r = 0,44) и АДп (r = 0,50), р < 0,001, найдены прямые корреляционные связи средней силы и лишь слабые с возрастом (r = 0,22), р < 0,05. Концентрическая гипертрофия ЛЖ в 56,5% случаев сочеталась с атеросклеротическим поражением ОСА и более выраженным утолщением КИМ по сравнению с больными АГ без структурной перестройки сердца (Ме-1,1; q1-1,0; q3-1,3, мм и Ме 0,9; q1-0,9; q3-1,0 мм, р < 0,05). Также найдены прямые корреляционные связи умеренной силы между величиной КИМ и ММЛЖ (rs = 0,31; р = 0,02), ИММЛЖ (rs = 0,34; р = 0,007), толщиной межжелудочковой перегородки (rs = 0,33; р = 0,009). Таким образом, у 78,56% пожилых больных АГ наблюдались утолщение КИМ ОСА более 0,9 мм, атеросклеротические бляшки, наиболее выраженные и распространенные (56,5%) при концентрической гипертрофии миокарда ЛЖ. Учет особенностей геометрической модели ЛЖ и структурных изменений ОСА необходим для стратификации сердечно-сосудистого риска, прогнозирования осложнений, определения стратегии лечения.

ОСЛОЖНЕНИЯ КОЛОСТОМЫ НА РАЗЛИЧНЫХ СРОКАХ РЕАБИЛИТАЦИИ Ю.У. Умаров, П.Н. Олейников, К.Р. Александров, О.Н. Баранов

Российская медицинская академия последипломного образования, ГКБ № 24, ГКБ № 60

В настоящее время, в связи с расширением показаний к оперативному вмешательству у лиц пожилого возраста, а так же при онкологических, воспалительных и других заболеваниях толстой кишки значительно возросло число больных, перенесших резекцию толстой кишки с формированием колостомы. Данное обстоятельство привело к увеличению в последние годы числа больных с осложненной колостомой и, особенно, с поздними параколостомическими осложнениями. Нерешенность многих вопросов тактики хирургической коррекции при лечении этих больных диктуют актуальность данной проблемы и имеют большую практическую значимость.

Нами обследовано 209 пациентов с поздними параколостомическими осложнениями. Из общего числа наблюдаемых больных женщин было 123 (58,8%), мужчин - 86 (41,2%) человек в возрасте от 32 до 92 лет, из которых подавляющее большинство 162 (77,5%) были пациенты пожилого и старческого возраста. При обследовании 209 больных с различными типами сформированных колостом выявлено 223 параколостомических осложнения. У 14 (6,7%) больных наблюдали сочетанные параколостомические осложнения, такие как грыжа и пролапс, грыжа и стриктура, «внутристомальная грыжа» (выпадение внутренних органов в пролабированную кишку).

Чаще всего, осложнения встречались у больных с концевой колостомой, реже были у пациентов с петлевой и двуствольной стомой. При этом были преимущественно параколостомические грыжи - в 92 (41,3%) случаях. Значительно реже наблюдали выпадение кишки из стомы - в 60 (26,9%) случаях, стриктуру стомы - в 56 (25,1%) и параколостомические свищи - в 15 (6,7%) случаях.

При оценке клинических проявлений поздних параколостомических осложнений нами была использована классификация, разработанная в ГНЦ колопроктологии, подразделяющая все осложнения по степени их выраженности. В соответствии с данной классификацией и нашими данными из обследованных 209 пациентов с 1 степенью выраженности клинических проявлений и осложнений со стороны стомы было 109 пациентов, со 2 - 75 и 3 степенью - 25 больных. Больным с 1 степенью выраженности клинических проявлений коррекция колостомы была эффективна при использовании консервативных методов лечения. Пациентам со 2 и 3 степенью выраженности клинических проявлений поздних осложнений колостомы консервативная реабилитация, как правило, не помогала или носила вспомогательный характер. Им с целью реабилитации была показана хирургическая корригирующая операция.

Основываясь на данных опыта различных клиник и собственных наблюдений, нами были выработаны показания и противопоказания к реконструкции осложненных колостом. На основании данных исследований больных с параколостомическими осложнениями и оценки имевшихся осложнений мы пришли к заключению о том, что оперативное лечение показано 100 пациентам. Однако у 11 из них оперативные вмешательства были невозможны из-за рецидива и диссеминации злокачественной опухоли, тяжелых сопутствующих заболеваний.

Из 89 больных абсолютные показания по данным обследования были только у 8 больных. У остальных пациентов показания были относительными и выполнялись с целью улучшения качества жизни больных. Оценка поздних параколостомических осложнений с учетом используемой нами классификации, анатомо-функциональной характеристики, данных перенесенной операции, общего состояния и результатов клинико-лабораторного обследования нами выполнялись 3 основных типа реконструктивно-восстановительных и корригирующих операций: I группа (51 человек) - устранение параколостомического осложнения с реконструкцией колостомы и оставлением ее на прежнем месте: II группа (18 человек) - устранение параколостомического осложнения с реконструкцией колостомы и перемещением ее на новое место: III группа (20 человек) - восстановление непрерывности толстой кишки с ликвидацией осложненной колостомы:

Результаты хирургических методов реабилитации и выводы. Осложнения в раннем послеоперационном периоде наблюдали у 19 (21,3%) больных. В основном они характеризовались поверхностным нагноением кожно-слизистого шва (13 пациентов). В 5 наблюдени-

ях отмечено обострение сопутствующих заболеваний (острая задержка мочи, почечная колика, приступ стенокардии), купированные медикаментозными препаратами. У одного больного в послеоперационном периоде развилась клиника острой спаечной непроходимости, которая была разрешена консервативными мероприятиями. Летальных исходов не было. Через 1-2 года изучены отдаленные результаты у 62 (69,7%) больных, которым были выполнены корригирующие операции с реконструкцией осложненной колостомы. При обследовании данных пациентов мы выявили новые параколостомические осложнения у 8 (12,9%) больных.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УШИВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ С ХИМИЧЕСКОЙ БЛОКАДОЙ

КИСЛОТОПРОДУЦИРУЮЩЕЙ ЗОНЫ ЖЕЛУДКА

И.Ю. Уткин, В.В. Проничев, А.Я. Мальчиков

МСЧ № 3, г. Ижевск

Число неотложных операций по поводу осложнений язвенной болезни увеличилось почти на 100%, общая летальность возросла с 2,2% до 2,8%. Это объясняет особый интерес к проблеме хирургического лечения таких больных.

В клинике МУЗ МСЧ № 3 г. Ижевска с 2000 г. разработан и внедрен в практику полиэндоскопический метод лечения перфоративных язв 12 ПК, заключающийся в лапароскопическом ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки с последующей химической блокадой кислотпродуцирующей зоны желудка. С 2000 года по 2009 год в клинике произведено 62 операции лапароскопических ушиваний перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. Все язвы, оперированные лапароскопической методикой располагались на передней и на передне-верхней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки. Диаметр перфоративного отверстия колебался от 0,3 до 0,6 см. После установки диагноза проводилось лапароскопическое ушивание перфоративной язвы П- или Z-образным швом с подшиванием или без подшивания сальника. Во всех случаях после ушивания проводилась санация брюшной полости физиологическим раствором и водным раствором хлоргексидина с последующим дренированием.

Осложнений и летальности в раннем и позднем послеоперационном периоде не было. Сроки пребывания больных на стационарном лечении составили 4-5 дней. Всем больным в раннем послеоперационном периоде (12-14 сутки) в условиях поликлиники или стационара проводилась ФГС для оценки процесса заживления и рубцевания язвы в зоне перфорации. Больным, у которых отмечено повышение кислотности желудочного сока с их согласия выполнялась химическая блокада кислотопродуцирующей зоны желудка в условиях дневного стационара. Метод основан на обеспечении химического невролиза волокон Мейснерова сплетения путем внутри-желудочной спирт-новокаиновой блокады кислотопродуцирующей зоны желудка.

Средний срок пребывания на больничном листе с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки составил 20 дней.

Предложенный лапароскопический способ лечения больных перфоративной язвой ДПК сокращает не только сроки стационарного лечения, но и периода амбулаторной реабилитации пациентов, и позволяет достоверно раньше приступать к своим профессиональным обязанностям даже пациентам, занятым физическим трудом.

Выводы: 1. Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки в сочетании с химической блокадой кис-лотопродуцирующей зоны желудка является одним из эффективных способов радикального лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, так как эти методы сочетают в себе радикальность и малую травматичность. 2. Оба метода технически не сложны и дают значительный социальный, и косметический эффекты при лечении перфоративных язв двенадцатипрестной кишки. 3. Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки в сочетании с химической блокадой КЗЖ имеет несомненно значительный экономический эффект.

ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ ВЛИЯНИЯ СЛАБОАЛКОГОЛЬНЫХ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ НАПИТКОВ Т.Ф. Федотова, Л.В. Винокурова, И.Е. Трубицына, И.В. Михалев, М.А. Агафонов, Л.Д. Лагутина

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Употребление алкогольных напитков экспериментальными животными меняет их поведение, вызывает агрессию и постепенное привыкание к алкогольным напиткам.

Целью наших исследований было изучение поведения и токсических повреждений печени, поджелудочной железы, сердца, почек крыс при употреблении слабоалкогольных (САН) и энергетических напитков (ЭН).

Материалы и методы: исследованы белые крысы массой 100-120 г. - молодняк и 350-400 г. - половозрелые. Опытные группы: I -«молодые»; II - «старые». Контрольные животные имели свободный доступ к воде и пище, напитки не получали. В опытных группах животным, при свободном доступе к воде и пище, была добавлена поилка с ЭН «Red Bull» и САН «Черным Русским», (по 4 крысы в каждой группе). Аутопсия животных проводилась через 14 и 45 дней.

Обсуждение: «молодые» крысы через 60 минут стали пить ЭН, через 4-5 часов весь объем предложенного ЭН был выпит (350 мл). Все животные предпочитали ЭН воде. Одновременно они съедали корм на 50% меньше. Воду не пили. «Старые» крысы осторожно отнеслись к предложенному напитку, пить начали через 3-4 часа, весь объем предложенного питья был выпит через 16 часов, воду пили, но на 40-50% меньше. Употребление корма снизилось на 30%. «молодые» и «старые» крысы привыкли к САН одинаково быстро, через 60 минут. Поведение животных в первые 60-90 минут сопровождалось возбуждением, сонливостью. Отмечался выраженный опьяняющим эффект, особенно в группе «молодых». Употребление воды снизилось на 10%, пищи на 35-40%. В группе «молодых», после САН у животных появлялось чувство тревоги и агрессии. В группе «старых» крыс присутствовал опьяняющий эффект, они были более спокойные и вялые и добавления САН они не требовали, отпихивали друг друга от поилки, но драк не было. Через 7-10 дней поведение животных оставалось без изменений - они предпочитали САН, потребление корма снижено, но меньше чем в группе «молодых». Спали 70-80% дневного времени суток, вследствие, опьяняющего эффекта.

Заключение: таким образом, в нашем исследовании молодые крысы быстро привыкали к САН, повышалась толерантность к употреблению алкогольных напитков. У крыс появлялась привычка, опьяняющий эффект наступал быстрее, чем в начале употребления САН. Появлялись заболевания (воспаление легких) характерные для более взрослых животных. «Старые» крысы были спокойнее и у них выявлялись повреждения органов, нарушение кровотока, кровоизлияния более значительные, чем в группе «молодых».

КОНТУРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ БЫВШИХ ОСУЖДЕННЫХ ТРЕТЬЕГО ВОЗРАСТА

А.Г. Финаева

Саратовский государственный технический университет

Цель исследования - исследование институционального потенциала социальной поддержки бывших заключенных третьего возраста.

В ходе исследования нами использовался качественный метод полуструктурированного интервью. Сбор и анализ материалов проводился в 2010-2011 г. Количество респондентов обусловлено особенностями объекта исследования. В качестве респондентов выступили бывшие заключенные третьего возраста, сотрудники центров социальной защиты населения г. Саратова, сотрудники уголовно-исполнительных инспекций, районных отделов внутренних дел города Саратова и области (n = 24). Были составлены 4 гида интервью для разных типов респондентов.

В результате проведенного исследования мы можем выделить следующие контуры социальной поддержки бывших заключенных третьего возраста. 1. Трудовая адаптация носит ограниченный характер, так как для пожилых заключенных существенно ограничены возможности трудоустройства. 2. Семейная поддержка. Установлено, что воздействие семенных связей ограничено. Можно выделить следующие формы взаимодействия семей с лицами, отбывающими наказание в исправительном учреждении (ИУ), характер которых, как правило, сохраняется и после освобождения заключенного: 1) семьи, поддерживающие непрерывные связи (готовы интегрировать в свою структуру после освобождения); 2) семьи, поддерживающие эпизодические связи; 3) семьи, которые не поддерживают связей с заключенным. По мнению экспертов, в некоторых случаях прочные связи с семьей и семейная поддержка не приводят к должному результату, что, видимо, объясняется личностными особенностями самого заключенного, который не намерен менять свой отрицательной направленности. Большинство заключенных пожилого возраста не имеют семей по причине их распада в результате развода или смерти близких, потери связи с семьей в силу различных обстоятельств, в том числе по причине своей асоциальной направленности. 3. Службы социальной поддержки. Выявлено, что в структуре социальной поддержки населения в качестве самостоятельного направления не выделяется поддержка пожилых лиц, освободившихся из мест лишения свободы. В управлении социальной защиты такие лица могут получить помощь, являясь членами малоимущих семей, которым предоставляются денежные компенсации или льготы. В центре социально-трудовой реабилитации лиц без определенного места жительства оказывается помощь в оформлении документов, регистрации и предоставлении временного проживания. Также бывший заключенный может получить путевку в специальный дом-интернат для престарелых и инвалидов, где он будет проживать не только совместно с ранее судимыми лицами, но и инвалидами и лицами без определенного места жительства. В Саратовской области единственный дом престарелых, в который могут получить путевку бывшие заключенные, находится в г. Новоузенске. Количество мест в данном учреждении ограничено и не может вместить всех нуждающихся в месте проживания. Таким образом, бывшие заключенные третьего возраста относятся к категории населения, которая выпадает из сферы влияния социальных институтов.

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОГАСТРОЭНТЕРОКОЛОГРАФИЯ КАК СПОСОБ ОЦЕНКИ СТИМУЛИРОВАННОЙ МОТОРИКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

О.Ю. Фоменко, В.А. Ступин, Г.О. Смирнова, Л.Ф. Подмаренкова, С.В. Силуянов, А.Ю. Титов, Д.В. Алешин, А.В. Веселов

Государственный научный центр колопроктологии, Москва

Введение. Диагностика нарушений моторно-эвакуаторной функции ЖКТ и оценка динамики проведенного лечения является одной из актуальнейших задач гастроэнтерологии и колопроктологии. Основу рефлекторной регуляции моторной функции толстой кишки составляют висцеро-висцеральные рефлексы, среди которых главную роль играет гастроколический.

Особое значение имеют методы неинвазивной оценки моторной функции ЖКТ. На сегодняшний день хорошо известен и применим, преимущественно в педиатрической практике, метод электроколографии, где регистрация сигнала происходит с передней брюшной стенки. Кроме того, изучена моторно-эвакуаторная функция желудка и тонкой кишки методом периферической гастроэнтерокологра-фии, при которой электроды располагаются на конечностях пациента, что по приведенным данным обеспечивает более четкое распределение регистрируемого сигнала по частотным характеристикам. В то же время моторика толстой кишки методом периферической электрогастроэнтеромиографии остается не изученной.

Цель исследования: изучение возможностей метода периферической электрогастроэнтеромиографии для оценки нарушения моторики толстой кишки.

Материалы и методы: Обследованы 149 здоровых добровольцев (75 мужчин и 74 женщины, средний возраст - 32,6 ± 4,2 года) и 29 больных с хроническими запорами (13 мужчин и 16 женщин, средний возраст - 36,1 ± 8,9 лет). Нами был использовали прибор «Гастроскан-ГЭМ». Для регистрации моторики толстой кишки нами был модифицирован стандартный метод и введена дополнительная 40-минутная запись сигнала после пищевой стимуляции, что позволило нам оценить 2-ю фазу гастроколического рефлекса. Модифицированный метод мы обозначили как периферическая электрогастроэнтероколография (ПЭГЭКГ). Оценивалась относительная электрическая активность каждого отдела ЖКТ в % (отношение абсолютных значений электрической активности в каждом отделе ЖКТ к суммарной активности); коэффициент ритмичности (соотношение длины огибающей спектра отдела ЖКТ к ширине спектрального участка на оси абсцисс); коэффициент соотношения (отношение электрической активности вышележащего отдела к нижележащему).

Результаты и обсуждение. 1) У добровольцев при суточном мониторинге записи моторной активности регистрировалась 1-я и 2-я фазы гастроколического рефлекса. Максимум 1 фазы отмечался на 4-9 минуте, что проявлялось повышением изучаемых показателей среднем в 1,3-1,5 раза, т. е. более чем на 30,0% по сравнению со значением натощак. Длительность ее составила от 3 до 6 мин. (4,0 ± 1,9мин). Вторая фаза гастроколического рефлекса наблюдалась у всех пациентов в среднем через 34,0 ± 6,8мин. Повышение показателей на частотах толстой кишки во 2-ю фазу было более выражено (в 1,5-1,8 раз, т. е. более чем на 50%) и более длительно (6-7 мин, среднем 4,9 ± 1,6 мин). 2) У больных с запорами было выявлено значительное снижение коэффициента ритмичности на частотах толстой кишки в среднем на 63,8% при базальном исследовании, на 69,1% после пищевой стимуляции в 1-ю фазу и на 78,5% во 2-ю фазу гастроколического рефлекса, соответственно, по сравнению с соответствующими показателями у добровольцев. 3) Снижение показателя относительной электрической активности толстой кишки у больных с запорами было менее значимо. Оно составило в среднем 29,0% при базальном исследовании, 64,5% в 1-ю фазу гастроколического рефлекса и 70,0% во 2-ю фазу гастроколического рефлекса, соответственно, относительно соответствующих показателей у добровольцев. Выводы: 1) Модификация метода периферической электрогастроэнтеромиографии путем введения 3-го этапа 40 минутного исследования позволяют неинвазивно выявлять нарушения моторной функции толстой кишки как натощак, так и после пищевой стимуляции. 2) У больных с хроническими запорами критерием нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки является снижение показателей относительной электрической активности и коэффициента ритмичности, как при базальном исследовании, так и в обе фазы гастроколического рефлекса. 3) Коэффициент ритмичности является более чувствительным признаком нарушения базальной и стимулированной двигательной активности толстой кишки

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ АЗАФЕНА НА АКТИВНОСТЬ СУР3А4 КАК СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ НА УРОВНЕ МЕТАБОЛИЗМА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ В СОСТАВЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ

У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ДЕПРЕССИЯМИ

Е.В. Фомин

Научный центр экспертизы средств медицинского применения

Пожилые больные часто страдают депрессиями, характеризующимися подавленностью, чувством тревоги, расстройством сна, упадком сил, добавлением ипохондрического радикала в структуру личности, что говорит о необходимости применения антидепрессантов, которые метаболизируются в системе цитохрома Р450 (CYP3A4 и CYP2D6). Зачастую, у пациентов в старческом возрасте депрессия сопутствует ряду соматических расстройств, ухудшая их течение, или участвует в их патогенезе (гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда, бронхиальная астма и др.) В этом случае в схему терапии включаются препараты других фармакотерапев-тических групп. Известным является факт, что основные препараты, применяемые для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы метаболизируются изоферментом CYP3A4, например, группы препаратов, входящие в стандарт терапии, такие как гиполипи-

демические статины (аторвастатин, ловастатин, симвастатин), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, верапамил, дилтиазем, ни-федипин, фелодипин) и др.

К тому же стоит учитывать, что у лиц пожилого возраста биотрансформация лекарственных средств может быть изменена вследствие атрофии паренхимы печени и уменьшения количества активных гепатоцитов, снижения активности микросомальных ферментов и изменения метаболизма. Стоит отметить частую необходимость длительного применения лекарственных средств в связи с хроническим течением многих заболеваний; нарушение фармакодинамики и фармакокинетики медикаментов на фоне инволюционных изменений органов и систем организма, а также имеющейся патологии.

Учитывая все вышесказанное, можно говорить о том, что взаимодействие на уровне метаболизма нескольких лекарственных препаратов у пожилых пациентов, назначенных в связи с наличием нескольких заболеваний, может привести или к передозировке или к отсутствию эффективности лекарственных средств. В связи с этим актуальным является поиск антидепрессантов, не оказывающих влияния на активность системы цитохромов.

Азафен - первый отечественный препарат, относящийся к трициклическим антидепрессантам. Он показан при астено- и тревожно-депрессивных состояниях, депрессивной фазе биполярного аффективного расстройства, инволюционной депрессии, депрессиях органического генеза, соматогенно обусловленных депрессиях, реактивных депрессиях, депрессивных состояниях, развивающихся при длительном лечении нейролептиками, а также при астенодепрессивных состояниях невротического характера.

Азафен метаболизируется изоферментом CYP3A4. Также этим изоферментом метаболизируются препараты, чаще всего использующиеся у сенильных групп пациентов - кардиологические, гормональные, транквилизаторы, антигистаминные, противогрибковые, антикоагулянты. В связи с этим особую актуальность приобретает изучение влияния азафена на активность CYP450 3A4.

ЭВОЛЮЦИОННАЯ РОЛЬ ПЕПТИДОВ И ИММУНИТЕТ В.Х. Хавинсон

Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, Институт физиологии им. И.П. Павлова РАН, Санкт-Петербург

Структура коротких пептидов едина для всего живого. Кроме того, они являются первыми информационными молекулами, благодаря взаимодействию которых с ДНК возникла жизнь. У растений и простейших пептиды выполняют защитную роль, которая по мере эволюции была делегирована иммунной системе. Установлено, что у человека и животных пептиды играют важнейшую роль в поддержании функциональной активности иммунной системы, в особенности при ее старении.

Известно, что с возрастом функциональная активность тимуса и периферического звена иммунной системы снижается, что приводит к увеличению числа инфекционных и онкологических заболеваний у лиц старше 60 лет. Короткие пептиды, являющиеся молекулами, способными активировать клеточный метаболизм, обладают способностью индуцировать дифференцировку иммунных клеток.

Под влиянием пептидов Lys-Glu-Asp-Gly, Lys(H-Glu-OH), Ala-Glu-Asp, Glu-Asp-Gly в популяции клеток костного мозга удалось выявить клетки фенотипов CD3+CD4- и CD3+CD8-, что соответствует раннему этапу созревания Т-лимфоцитов и СD14+ зрелые миелоид-ные клетки. В отличие от костного мозга, при обработке клеток печени эмбриона человека пептидами Lys-Glu-Asp-Gly, Lys(H-Glu-OH), Na-(y-L-Glu)-L-Lys, Ala-Glu-Asp удалось индуцировать экспрессию молекул CD4 и CD8 в 60-80% CD3+ клеток, что свидетельствует о стимуляции дифференцировки в направлении зрелых Т-хелперов и цитотоксических Т-лимфоцитов. Пептиды Lys-Glu-Asp-Gly, Na-(y-L-Glu)-L-Lys, Lys(H-Glu-OH), Ala-Glu-Asp вызывали снижение содержания незрелых кортикальных CD4+CD8+ лимфоцитов тимуса. Снижение содержания CD4+CD8+ клеток сопровождалось увеличением количества Т-хелперов. Такие изменения являются результатом утраты рецептора CD8 и могут служить признаком созревания тимоцитов и их перехода в зрелую субпопуляцию CD4+CD8- клеток. Пептиды Lys-Glu и Lys-Glu-Asp вызывали усиление экспрессии маркеров малодифференцированных CD5+ клеток и зрелых CD20+ В-клеток в органотипической культуре селезенки старых крыс, что также свидетельствует о пептидной стимуляции поэтапной дифференцировки иммунных клеток при старении организма.

Следовательно, короткие пептиды, эволюционно являясь одними из первых регуляторных и защитных молекул, способствуют поэтапной дифференцировке иммунных клеток.

НАДЗОРНО-РОСТОВАЯ ФУНКЦИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ И СТАРЕНИЕ А.В. Халявкин

Институт биохимической физики РАН, Институт системного анализа РАН, Москва

Согласно классическим иммунологическим теориям старения позвоночных, в возрастное снижение сопротивляемости организмов, характерное для старения, может вносить вклад и запрограммированная инволюция иммунной системы, и нарастание числа аутоагрес-сивных клонов лимфоидных клеток. Сравнение возрастного изменения интенсивности смертности популяции со средним возрастным изменением активности иммунной системы показывает и наличие отрицательной корреляции с инволюцией, и отчетливую положительную корреляцию с частотой аутоагрессий. Это косвенно свидетельствует в пользу правомочности подобного подхода. Однако сама причина характерного изменения активности иммунной системы в онтогенезе остается не вполне понятной вне идей и концепций неинфекционной иммунологии.

По современным представлениям неинфекционной иммунологии система иммунитета позвоночных предназначена не только для борьбы с инфекциями, но и для иммунного надзора за внутренней средой, в том числе и за опухолевыми ростками, а также для осуществления тканеспецифической регуляции клеточного размножения в онтогенезе и в процессе физиологической и репаративной регенерации органов и тканей. То есть предполагается, что система специфического иммунитета развилась в филогенезе на основе одной из подсистем тканеспецифической регуляции клеточного размножения.

«Верхние» этажи регуляции (ось гипоталамус-гипофиз-тимус) оказывают на рост неспецифическое воздействие. А тканеспецифи-ческую регуляцию клеточного размножения, наряду с контактинами и альфа-фетопротеинами, осуществляют селезенка и региональные лимфоузлы посредством синтеза и секреции их лимфоцитами нормальных противоорганных аутоантител, тропных к тканеспеци-фическим пусковым рецепторам-антигенам клеточной поверхности. Эти рецепторы включены в цепь внутриклеточных биохимических реакций, регулирующих размножение клеток.

С позиций изложенной выше концепции становится понятным, почему максимальная активность иммунной системы в жизненном цикле (и, вследствие этого, минимальная интенсивность смертности) совпадает с началом полового созревания, характеризующимся максимальной скоростью роста. После этого концентрация нормальных антител в сыворотке крови, число иммуноглобулин-содержа-щих лимфоцитов, функция тимуса и другие количественные параметры иммунной системы начинают резко уменьшаться. Это уменьшение сопровождается замедлением скорости роста, и, после наступления половой зрелости, организм практически перестает расти.

Однако ростовые механизмы, в том числе и иммунный, не снижают свою активность до нуля. Это связанно с постоянным самообновлением клеточного пула живых организмов. Поэтому после наступления половой зрелости ростовая активность в идеале должна поддерживаться на уровне, достаточном для полного самообновления. При этом возрастные изменения организма должны отсутствовать и, в неизменных внешних условиях, сила смертности не должна зависеть от календарного возраста, что было бы характерно для систем без признаков старения. Однако в действительности этого не происходит. Иммунная и ростовая активности постоянно снижают-

ся, а сила смертности постепенно растет. Причина этих изменений, на наш взгляд, не связана ни с принципиально стохастическими причинами старения, ни со строго запрограммированными механизмами возрастного увядания. В своих работах мы обосновываем концепцию, согласно которой и комфортные условия существования, и дистрессы неизбежно выводят физиологические системы регуляции организма из режима полного его самоподдержания, устойчивость которого достаточно высока, но ограничена.

ВОЗРАСТНАЯ НОРМА И БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ А.В. Халявкин1,2, В.Н. Крутько2

1 Институт биохимической физики РАН, 2Институт системного анализа РАН, Москва

Известно, что даже в достаточно редких случаях отсутствия явных признаков проявления патологического старения тщательное обследование позволяет выявить не только ожидаемое возрастное снижение физиологических резервов организма, но и повышение вероятности возникновения полиорганной дисфункции, в конечном итоге способной привести к терминальному состоянию через хроническую полиорганную недостаточность. И если феноменология этого явления постепенно проясняется, вплоть до выявления молекулярных механизмов, ответственных за данный процесс, то раскрытие его этиологии во многом связано с прогрессом в нашем понимании причин и механизмов естественного старения.

В литературе обсуждаются два противоположных подхода к объяснению старения («программа» и «стохастика»). Кроме того, допускается комбинация этих причин - то есть, старение не только генетически запрограммировано, как продолжение программы развития, но и модифицируется различными случайными событиями, неизбежно возникающими в любой сложной системе, в том числе и живом организме. Сравнительно недавно выяснилось, что процесс старения очень пластичен и его динамика может варьировать в достаточно широких пределах. Оценка диапазона варьируемости представляет важную фундаментальную проблему, имеющую большую практическую значимость для выявления возрастной нормы, соответствующей данному календарному возрасту.

Зависимость биологического возраста человека и животных не только от наследственности, но и от внешних условий и образа жизни, влияющих на эффективность процессов, сдерживающих старение, выявила значительную варьируемость темпа возрастных изменений, связанных с ухудшением параметров надежности организмов.

Оценка, как самой надежности целостного организма, так и ее возрастных изменений представляет собой трудную проблему. Поэтому еще только обсуждаются принципы и подходы, позволяющие оценить теоретически достижимый минимальный темп старения, реализующийся в условиях, побуждающих особей к функционированию в адекватном режиме жизнедеятельности. Однако четкие свидетельства генетической и средовой модификации темпа старения сложных организмов позволили ряду геронтологов выразить уверенность в реальности существенного замедления старения людей. Этот прогноз согласуется и с оценкой минимально возможного темпа старения, основанной на применении в геронтологии принципа адекватной конструкции. При этом биологический возраст может существенно отличаться от среднестатистической канонической нормы, соответствующей данному календарному возрасту.

ПОЛИМОРФИЗМ БОЛИ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ. ПУТИ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА

Н.А. Хитров

Центральная клиническая больница с поликлиникой УД Президента РФ, Москва

Рассматривая суставы, как структурную единицу организма, морфофункционально связанную с другими тканями и системами, боль при остеоартрозе (ОА) необходимо расценивать как интраартикулярную, параартикулярную и экстраартикулярную, связанную с сопутствующими поражениями других органов и систем, а в широком смысле боль можно представить как внутриорганную, параорган-ную и боль, связанную с сопутствующими заболеваниями.

Вторичные воспалительные процессы и, прежде всего, синовит, сопровождают течение ОА, играют значительную роль, как в формировании боли, так и в деструкции суставных структур. Синовит при ОА усугубляет клинику ОА, обостряя все симптомы, и снижает качество жизни больного. Синовит разрушает сустав за счет активации литических ферментов на фоне активации фагоцитарных, воспалительных, иммунных и ферментоклеточных реакций, которые усиливают катаболические процессы в структурах сустава.

Остеоартроз коленных суставов (ОАКС), встречаясь у немолодых людей, часто сопровождается множественной сопутствующей патологией, что диктует разумное сочетание локальной стероидной терапии (ЛСТ) со средствами общего воздействия. Для лечения ОАКС, совместно с ЛСТ был использован Артрофоон (АФ), содержащий антитела к фактору некроза опухоли-а, тем самым модулирующий воспалительные реакции.

Цель работы - оценить клиническую эффективность ЛСТ ОАКС в сочетании с использованием АФ.

Материал и методы. 40 больным ОАКС в стадии синовита однократно внутрисуставно вводился 1 мл дипроспана с 5 мл 0,5% раствора новокаина. Из них 20 больным - основная группа (ОГ) после данной ЛСТ с первого дня назначался АФ по 1 таблетке 6 раз в день на протяжении 6 месяцев. Остальным 20 больным, аналогичным по возрасту, полу, давности, стадии болезни и выраженности синовита -контрольная группа (КГ) после ЛСТ АФ не назначался. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и повторная ЛСТ назначались в обеих группах по необходимости при развитии повторного синовита.

Результаты исследования показали, что у пациентов ОГ уменьшение боли, припухлости сустава, увеличение объема движений были более выраженными, чем в КГ. НПВП в ОГ после ЛСТ использовались в меньших количествах и в более отдаленные сроки после ЛСТ. За 6 месяцев повторная потребность ЛСТ возникла в ОГ у 5 больных (25%) и в КГ у 11 больных (55%). Повторная потребность ЛСТ в ОГ возникала в более поздние сроки, по сравнению с КГ. При использовании АФ у 1 пациента отмечался легкий кожный зуд и у 1 пациента гиперемия слизистых полости рта, прошедшие самостоятельно и не потребовавшие отмены АФ. Показатели общего анализа крови, мочи, биохимических констант крови существенно не менялись лечения.

Таким образом, лечение ОАКС ЛСТ в сочетании с АФ носит длительный лечебный эффект и проявляется уменьшением боли, припухлости сустава, увеличением объема движений. Лечение ОАКС ЛСТ в сочетании с АФ хорошо переносится и является терапией выбора при наличии противопоказаний к приему НПВП, а также при неэффективности других методов лечения.

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ЭФИРНОГО МАСЛА ОРЕГАНО НА КИНЕТИКУ РОСТА И «СТАЦИОНАРНОГО СТАРЕНИЯ»

КУЛЬТИВИРУЕМЫХ КЛЕТОК КИТАЙСКОГО ХОМЯЧКА

1 2 2 2 2 2 А.Н. Хохлов , Е.С. Алинкина , А.К. Воробьева , Т.А. Мишарина , Л.Д. Фаткуллина , Е.Б. Бурлакова

1 Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова,

2 Институт биохимической физики им. Н.М. Эмануэля РАН, Москва

Содержащие карвакрол эфирные масла (ЭМ) представляют собой биологически активные препараты, широко известные в связи с их благотворным влиянием на здоровье и умственные способности. Ранее мы показали, что одно из них, ЭМ чабера, увеличивает среднюю продолжительность жизни мышей А^, характеризующихся высоким риском развития спонтанных лейкозов. Кроме того, мы обна-

ружили, что еще один карвакрол-содержащий препарат, ЭМ орегано (Origanum vulgäre), состав которого близок к составу ЭМ чабера, увеличивает среднюю продолжительность жизни долгоживущих мышей BALB/c. Для выяснения возможных цитологических механизмов, лежащих в основе такого действия, в настоящей работе мы исследовали ЭМ орегано в экспериментах на культивируемых трансформированных клетках китайского хомячка (линия B11-dii FAF28, клон 237). Предварительно мы оценили возможные цитотоксические или митогенные эффекты препарата в различных концентрациях, анализируя плотность культуры после 4 сут культивирования. Концентрация ЭМ в ростовой среде (в пересчете на карвакрол) варьировала от 1 • 10-15 до 5 • 10-4 M. По результатам тестирования для дальнейших экспериментов мы выбрали две концентрации: 2,5- 10-5 M как максимальную абсолютно не токсичную и 2,5- 10-4 M как концентрацию, в которой ЭМ снижало плотность культуры клеток 4-дневного «возраста» приблизительно в 2 раза. Оказалось, что ЭМ орегано в концентрации 2,5- 10-5 M никак не влияет ни на способность клеток к образованию колоний, ни на насыщающую плотность культуры (являющуюся маркером ее «биологического возраста»), ни на кинетику ее «стационарного старения» (сходная с возрастными изменениями клеток стареющего организма деградация культивируемых клеток в стационарной фазе роста). Напротив, ЭМ орегано в концентрации 2,5 • 10-4 M значительно подавляло колониеобразование клеток и влияло, как геропромотор, на насыщающую плотность клеточной культуры и кинетику гибели клеток в результате «стационарного старения». Основываясь на нашей концепции старения и полученных данных, мы предположили, что выявленное увеличение продолжительности жизни мышей под действием ЭМ орегано может определяться только некими функциональными изменениями на организменном уровне, но не связано с какой-либо геропротекторной активностью препарата, проявляющейся на клеточном уровне и вызывающей улучшение жизнеспособности клеток.

ОСОБЕННОСТИ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С НЕПАРОКСИЗМАЛЬНЫМИ ПРОЗОПАЛГИЯМИ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

Т.Ю. Хохлова, Н.А. Грудолова

Московский государственный медико-стоматологический университет, Городская поликлиника № 190 СВАО, Москва

Целью проведенной работы являлось изучение особенностей когнитивных функций, а также оценка качества жизни у больных пожилого возраста с прозопалгиями травматического генеза.

Материалы и методы. Обследовано 10 пожилых больных (по данным ВОЗ - 60-74 гг.) с непароксизмальными прозопалгиями травматического генеза (G50.8 по МКБ-10) вследствие переломов челюстей и других костей лицевого скелета в результате бытовых травм (побои, уличные драки, падения с высоты) - мужчины, средний возраст 68,8 ± 3,2 г. Средние сроки от начала заболевания - до 6 мес. Пациенты этой группы до появления на амбулаторном приеме проходили стационарное лечение в различных клиниках г. Москвы с диагнозом легкой закрытой черепно-мозговой травмы (ЧМТ, сотрясение головного мозга, S06.0 по МКБ-10), переломами костей лицевого скелета и травматическим поражением 2 или 3 ветвей тройничного нерва.

Оценка когнитивных нарушений проводилась с помощью: Мини - Исследования Умственного Состояния - MMSE (Mini - Mental State Examination), исследования праксиса (реципрокная координация и динамический праксис («кулак-ребро-ладонь»), кратковременной памяти по методу А.Р. Лурия (тест 10 слов, 1973), теста «Повторение цифр» в прямом и обратном порядке Векслера (по D. Wechsler, 1945), пробы Шульте «на отыскивание чисел» (по С.Я. Рубинштейн, 1970).

Оценка качества жизни обследованных пациентов проводилась с помощью опросников Восстановление локуса контроля (Recovery Locus of Control, Patridge C., Johnstone M., 1989) Индекса общего психологического благополучия (ИОПБ, Psychological General Well-Being Index, Dupuy H., 1984).

Результаты и их обсуждение. При скрининг-исследовании когнитивных функций с помощью MMSE у обследованных нами больных выявлялся пограничный балл - 25,5 ± 1,3. Нарушения динамического праксиса с обеих рук были выявлены у 63% пациентов. При повторение цифр в прямом порядке в тесте Векслера средний балл составил 46,4 ± 2,2, (при максимально возможном - 60). Повторение цифр в обратном порядке было значительно затруднено и средний балл составил 32,0 ± 2,4 балла (при максимально возможном - 50). При выполнении пробы Шульте одна страница в среднем выполнялась за 84,4 ± 3,5 сек. При исследовании кратковременной слухо-ре-чевой памяти среднее количество воспроизводимых слов в тесте Лурия составило 5,8 ± 0,5 слова, что практически в 2 раза меньше нормы. Количество набранных баллов по тесту Восстановление локуса контроля составило 23,7 балла (при максимально возможных 36). Количество баллов по тесту ИОПБ оказалось достаточно низким - 56,7 балла (при максимально возмохном - 110).

Выводы: Полученные результаты изучения когнитивных функций и качества жизни у обследованных пожилых больных, перенесших ЗЧМТ, осложнившуюся хроническими лицевыми болями, представляются результатом углубления симптоматики уже имеющихся ранее заболеваний - хронической ишемии головного мозга атеросклеротического и гипертонического генеза. При этом выраженность когнитивных нарушений может значительно варьировать в зависимости от стадии процесса и тяжести основного сосудистого заболевания, что, безусловно, отражается на тактике ведения подобных больных и определяет выбор тех или иных методов лечения.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ КЛАССОВ СОЧЕТАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

НА СМЕРТНОСТЬ ОТ РАКА

В.В. Цурко

Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова РАН, Москва

Увеличение продолжительности жизни населения, наблюдаемое в экономически развитых странах, создает нагрузку на пенсионную и социальную системы стран. Оценить экономическое давление из-за старения населения помогут исследования в следующих направлениях: определение ожидаемой возрастной структуры на популяционном уровне, выделение факторов, ответственных за «здоровое старение» и понимание влияния различных сопутствующих заболеваний на смерть по причине. Последняя задача, известная как проблема учета сочетанной заболеваемости, особенно важна для старших возрастных групп, которым присущ и высокий уровень смертности и высокая распространенность хронических заболеваний.

В последнее время появились работы, объясняющие наблюдаемое увеличение продолжительности жизни уменьшением смертности в средних возрастах. Существует гипотеза, что люди, которые имели проблемы со здоровьем в молодости и среднем возрасте, имеют запас, так называемого, «активного долголетия». Преодолев высокий риск смерти в среднем возрасте, они имеют преимущество в выживании в старости. Наличие эффективных биологических механизмов адаптации людей с хроническими заболеваниями может служить косвенным объяснением связи между повышенной заболеваемостью и пониженной смертностью.

Исследование связи сопутствующих заболеваний и заболеваний, ставших причиной смерти, является перспективным направлением. Факторы, которые обычно связывают с увеличением уязвимости к одному заболеванию, могут играть предохраняющую роль против другой патологии и увеличивать общую продолжительность жизни, если «защищающий» эффект перевешивает приносящий вред. Цель настоящего исследования заключается в выявлении связей между заболеваниями и смертностью от рака. Подобные исследования открывают новые возможности для улучшения здоровья населения, а также способствуют лучшему пониманию связи между старением и долголетием.

В представленной работе использовались данные о причинах смерти и сочетанных заболеваниях, собираемые на регулярной основе Национальным центром статистики США. Данные содержат год смерти, пол, возраст смерти, заболевание, послужившее причиной смерти, список сопутствующих заболеваний. Все заболевания приведены в МКБ-10 кодах. Распределение сопутствующих заболеваний людей, умерших от рака, сравнивалось с распределением сопутствующих заболеваний людей, умерших не от раковых заболеваний.

Были проанализированы данные о смертности за период 2000-2007 года. Сопутствующие заболевания группировались в блоки согласно МКБ-10 классификации. Рассматривались различные возрастные группы. Были выявлены сопутствующие заболевания, которые присущи людям, умершим от рака и нетипичны для людей, умерших от других причин, и наоборот. Из более чем 120 блоков сопутствующих заболеваний, заданных по классификации МКБ-10, статистическими методами было выделено 9. Были выделены следующие группы заболеваний: ишемическая болезнь сердца, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, заболевания органов дыхания, хронические болезни нижних дыхательных путей, симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания, почечная недостаточность, сахарный диабет, ожирение и другие виды избыточности питания, грипп и пневмония. Некоторые из этих заболеваний, по видимому, могут способствовать развитию рака, присутствие других может либо предотвращать появление рака, либо сами эти заболевания развиваются в условиях, неблагоприятных для развития раковых заболеваний. В докладе представлены и обсуждаются возрастные особенности выявленных связей между смертностью от рака и сопутствующими заболеваниями.

КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТИРЕОТОКСИКОЗА У ПОЖИЛЫХ ЛИЦ

Н.Е.Чеберев

Городская больница № 12, г. Нижний Новгород

Цель работы - изучить взаимоотношения тиреотоксикоза и атеросклероза у пожилых больных.

Обследовано 154 больных диффузным токсическим зобом, из них 62 были старше 50 лет. С помощью радиокардиографии исследовались систолический и минутный объемы, по тахоосциллограмме - систолическое, диастолическое и среднее гемодинамическое давление, в локтевой вене определялось венозное давление, изучался липидный обмен. Регистрировали ЭКГ, ПКГ, у 12 больных - Эх-оКГ, проводилась капилляроскопия, определялась артериовенозная разница по кислороду, секционные данные - у 26 больных.

Результаты. У 10 больных ДТЗ средней степени тяжести пожилого возраста и у всех 57 больных ДТЗ тяжелого течения (из них 39 старше 50 лет) выявлены все признаки застойной сердечной недостаточности. У 29 больных отмечено повышение САД, ДАД, СГД. У 15 больных ДТЗ средней тяжести отмечено повышение венозного давления в отсутствие сердечной недостаточности. У 18 больных скорость распространения пульсовой волны достигала 8-12 м/с. У всех пожилых ЗСН выявлена уже в дебюте заболевания, часто регистрировалась стойкая мерцательная аритмия, экстрасистолия, выраженные изменения в миокарде, повышение периферического сопротивления, у 10 больных при рентгенографии и ЭхоКГ выявлен кальциноз аорты. Однако стенокардия и головные боли нередко отсутствовали. К клиническим особенностям относятся также нарушения сна, памяти, анорексия, выраженное похудение, диспепсия, непереносимость жары сочеталась с зябкостью.

Интересны взаимоотношения тиреотоксикоза и атеросклероза. В связи с резким повышением метаболизма при выраженном тиреотоксикозе снижается уровень атерогенных липидов и прежде всего холестерина. Однако при тяжелом и длительном тиреотоксикозе создаются условия для значительных, часто необратимых физико-химических изменений в клетках и тканях. Например, катаболический эффект гипертироксинемии может приводить к резкому дефициту полноценного пластического и энергетического обеспечения регенерации эндотелия сосудов, в связи с чем развивается фиброз сосудистой стенки, нарушается силиконная гладкость эндотелиальной выстилки. Эндотелий теряет свои эндокринные и ферментативные функции, снижается уровень а-холестерина, и липидная имбибиция эндотелия может происходить и при более низких уровнях атерогенных липидов. Нарушения микроциркуляции и гемореологии, изменения сосудистой стенки артериол, центральные нарушения регуляции способствуют также развитию посттиреотоксической гипертензии. Именно сочетание тяжелого тиреотоксикоза и атеросклероза ведет к наиболее манифестным проявлениям и коронарной, и сердечной недостаточности, что показали и данные секции. Наконец, у части больных тиреотоксикоз развивается на фоне атеросклеротической стенокардии, что ведет к утяжелению и учащению приступов стенокардии, что сохраняется и в отдаленные сроки после излечения от тиреотоксикоза.

Таким образом, у пожилых больных особенно при тяжелом тиреотоксикозе, создаются условия для развития и прогрессирования атеросклероза и еще более - после излечения от него.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА Н.Д. Черешнева1, А.В. Смирнов1, А.Л. Азин1, А.В. Солонинина2, Т.Ф. Одегова2

1 Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн, г. Йошкар-Ола Республика Марий Эл, 2Пермская государственная фармацевтическая академия

Старение населения, ведущее к увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста в общей популяции, признается одной из ведущих экономических, социальных и медицинских проблем и ставит задачу повышения эффективности лечения их заболеваний. Множественность патологии в совокупности с возрастными изменениями затрудняет проведение терапии у пациентов пожилого и старческого возраста. Одной из основных задач государственной политики в области здравоохранения является лекарственное обеспечение декретированных групп населения - категории граждан, пользующихся льготами в области обеспечения лекарственными средствами (ЛС). Поэтому проблема рационального использования денежных средств приобретает особую значимость.

Целью настоящего исследования было проведение анализа назначений лекарственных препаратов (ЛП) пожилым пациентам по программе ОНЛС и выявление резервов экономии денежных средств.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ГУ РМЭ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн», Республиканский гериатрический центр. Для исследования взяли данные отпуска ЛС пожилым пациентам (средний возраст 73 ± 6,8года) за 2009 год. Обработка полученных данных проводилась с помощью электронных таблиц редактора Microsoft Excel.

Результаты. Ассортимент ЛП, назначенных пожилым пациентам, составил 287 позиций (с учетом торговых наименований (ТН), форм выпуска и дозировок) на сумму 10 752 224,33 руб. Наибольший удельный вес в структуре затрат на ЛС занимает Золадекс, капсулы для подкожного введения пролонгированного действия, 3,6 мг № 1 (10,2%), Бетагистин, таблетки, 16 мг № 30 (4,3%), Квинакс, капли глазные, 0,015%/ 15 мл № 1 и Фенотропил, таблетки, 100 мг № 10 (по 3,8%), Небилет, таблетки, 5 мг № 14 (2,8%), Детралекс, таблетки покрытые оболочкой, 500 мг № 30 (2,7%), Детралекс, таблетки покрытые оболочкой, 500 мг № 30 (2,3%). По количеству отпущенных пациентам упаковок лидируют Эналаприл, таблетки, 10 мг № 20 - 2226 уп. (5,04%), Квинакс, капли глазные, 0,015%/ 15 мл № 1 - 1872 уп. (4,2%), Лизиноприл, таблетки, 10 мг № 30 - 1527 уп. (3,46%), Мексикор, капсулы, 100 мг № 20 - 1421 уп. (3,22%), Мезим форте, табл п/о № 20 - 1268 уп. (2,87%), Винпоцетин, таблетки, 5 мг № 50 - 1160 уп. (2,63%), Кетонал, капсулы, 50 мг № 25 - 1109 уп. (2,51%). При этом к жизненно-важным относятся только эналаприл, лизиноприл и кетонал. Остальные препараты с недоказанной эффективностью.

При проведении анализа по производителям лекарственных средств установлено, что 168 препаратов (63%) зарубежного производства, а 99 - отечественного (37%).

Выводы. Исследование показало, что использование стандартов геронтологической помощи, сформулированных с учетом требований геронтофармакологии, и применение формулярных лекарственных средств обеспечат пациентам пожилого и старческого возраста качественный и безопасный уровень лечения, рациональный подход к лекарственной терапии в соответствии с современными медицинскими технологиями.

ФАРМАКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ, БОЛЬНЫХ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ОНЛС

Н.Д. Черешнева1, А.В. Смирнов1, А.Л. Азин1, А.В. Солонинина2, Т.Ф. Одегова2

1 Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн, г. Йошкар-Ола Республика Марий Эл, 2Пермская государственная фармацевтическая академия

К числу приоритетных направлений социальной политики относится оказание медицинской и лекарственной помощи пожилым людям. Старение населения, увеличение количества людей с хроническими заболеваниями, напряженная экологическая обстановка и ускорение ритма жизни требуют целенаправленных действий по сохранению жизни и здоровья пожилых людей.

В условиях экономики бюджетных ассигнований для льготного лекарственного обеспечения большое значение имеет создание оптимальной системы распределения лекарственных средств (ЛС) и контроля за назначением и выписыванием лекарств.

Целью исследования явилось проведение анализа лекарственных препаратов (ЛП), назначенных врачами пожилым больным в рамках программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС).

Материалы и методы. Для анализа использовались данные отпуска ЛП пожилым больным (средний возраст 73 ± 6,8 года) за 2009 год из аптеки ГУРМЭ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн», республиканский гериатрический центр. При изучении структуры ассортимента проводился АВС и VEN-анализ, сравнительный анализ отпущенных ЛП с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛС). Обработка полученных данных проводилась с помощью электронных таблиц редактора Microsoft Excel.

Результаты. Ассортимент лекарственных препаратов составил 112 международных непатентованных наименования (МНН) по 287 торговым наименованиям (ТН) из 15 фармакотерапевтических групп (ФТГ). Установлено, что наиболее затратные ФТГ: «Препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы» - 28,6% всех затрат денежных средств, «Препараты для лечения заболеваний нервной системы», «Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы» (19,2% и 12,7% соответственно). Наибольший ассортимент лекарственных средств приходится на ФТГ «Препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы» - 62 ТН, «Препараты для лечения заболеваний нервной системы» - 47 ТН и «Гормоны и препараты, влияющие на эндокринную систему» - 32 ТН.

На следующем этапе мы провели АВС-анализ. В группу А вошли 54 ЛП (18,8% номенклатуры ЛП), составляющих 80% затрат на лекарственную терапию гериатрических больных. При ранжировании препаратов на жизненно-важные (Vital (V)), необходимые (Essential (E)) и второстепенные (Nonessential (N)) выяснилось, что группу N составляют 9 препаратов с недоказанной эффективностью (Винпоцетин, Гесперидин + Диосмин, Азапентацен, Дипиридамол, Панкреатин, Этилметилгидроксипиридина сукцинат, Триметазидин, Гепарин натрия в виде геля, Церебролизин), что составляет 20,6% всех затрат группы А. В группу Е вошли 13 препаратов (33%), а в группу V вошли 32 ЛП (46,4%).

Выводы. Высокий удельный вес второстепенных препаратов в группе А говорит о назначении гериатрическим больным лекарственных средств с недоказанной эффективностью и о нерациональном использовании денежных средств для обеспечения льготных категорий граждан по программе ОНЛС. Для совершенствования лекарственного обеспечения пожилых пациентов необходимо изменение стандартов медицинской помощи, формирование формулярных перечней лекарственных средств, разработка рекомендаций по назначению отдельных лекарственных средств (определение более четких показаний, выделение средств первой и второй линий (основных и резервных), комиссионное назначение ЛС или назначение по согласованию с клиническим фармакологом.

ВИДОВАЯ СТРАТЕГИЯ РАЗМНОЖЕНИЯ И СТАРЕНИЕ В.Е. Чернилевский

Московский государственный медико-стоматологический университет

Общебиологический анализ указывает на то, что старение у млекопитающих происходит после полового созревания (ПС).

Цель исследования - показать, что старение является побочным процессом, тесно связанным с программой репродукции, которая предопределяется в раннем развитии под влиянием материнского организма, и запускается после ПС.

При беременности в женском организме возникают изменения внутренней среды, связанные с системой мать-плацента-плод. В крови животных и человека значительно повышается уровень многих гормонов. Повышенный уровень соматомаммотропина снижает способность утилизации глюкозы в тканях материнского организма, что вызывает повышение уровня глюкозы и увеличение концентрации инсулина в крови при потреблении глюкозы. Глюкоза используется плодом. А у беременных гипергликемия вызывает накопление жира (в среднем на 5-6 кг), усиление липолиза, повышение концентрации НЭЖК до 500% и интенсивности жирового обмена. Инсулин является основным стимулятором липогенеза и ингибитором липолиза. В крови повышается уровень липопротеидов низкой плотности (ЛНП), триглицеридов и холестерина, которые используется плодом для синтеза стероидных гормонов и роста клеточной массы. Эти сдвиги вызывают у матери иммунодепрессию, подавление клеточного иммунитета и предотвращение отторжения плода. Повышенный уровень глюкокортикоидов приводит к подавлению клеточного иммунитета и к усилению глюконеогенеза. Это способствуют увеличению у беременных содержания липидов, триглицеридов, кетоновых тел и НЭЖК, из продуктов окисления которых в печени матери и в плаценте синтезируется холестерин, необходимый для роста плода. Диабет создает склонность к развитию атеросклероза и других сосудистых нарушений. Аналогичные, но менее выраженные, изменения происходят в норме после ПС в процессе старения организма и являются причинами основных болезней: сердечно-сосудистых, ожирения, гиперадаптоза диабета и др. Имеются данные о том, что при беременности происходит обмен информацией о состоянии аналогичных органов и систем матери и плода. Частичное удаление того или иного органа у матери вызывает увеличение количества митозов и веса одноименных органов у плода, ускоренное их развитие и более раннее становление. Заболевания печени у матери во время беременности приводят к аналогичным заболеваниям у потомства. Адреналэктомия вызывает увеличение надпочечников плода и их ускоренное развитие в постнатальном периоде. У потомства обычно возникают расстройства одноименных функций тех органов и систем, которые были поражены у матери во время беременности, особенно это характерно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, эндокринных желез, печени и др. Диабет матери при беременности увеличивает риск заболевания диабетом взрослого потомства. Изложенные факты позволяют заключить, что в раннем развитии программируется, передается, от матери плоду начальная программа репродукции, необходимая после ПС для создания очередного потомства. Особенностью раннего развития является половая дифференци-ровка мозга (ПДМ), которая у разных видов млекопитающих начинается до или в первые дни после рождения и заканчивается при ПС. Половая дифференцировка охватывает весь мозг, а также другие органы и системы всего организма, которые не связаны с половой функцией (печень и др.).

Вывод. Материнский организм программирует развитие плода и закладывает его начальную программу репродукции. Далее происходит ПДМ, которая программирует половое развитие. При ПС программа развития переключается на программу репродукции, назначение которой - производить потомство, способное дать следующие поколения. Для этого в ней ранее заложены изменения внутренней среды организма, необходимые для гаметогенеза, обеспечения состояния беременности с отклонениями внутренней среды будущей матери для развития плода и ПС следующего потомства. С этими отклонениями связаны отклонения в энергетическом и адаптационном гомеостатах, ответственных за жизнеспособность организма. В норме эти отклонения являются одновременно и факторами старения. После ПС запускаются репродуктивная программа и старение как побочный процесс, который проявляется в виде основных заболеваний: сердечно-сосудистые, диабет, иммунные, рак и др. Таким образом, старение передается в поколениях и это типично для всех млекопитающих.

ВОЗРАСТНОЕ СНИЖЕНИЕ ФОНОВОЙ И ИНДУЦИБЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ХРОМАТИНА КЛЕТОК

В.Е. Чернилевский, И.В. Мальцева

Московский государственный медико-стоматологический университет

Введение. С возрастом снижается активность организма и составляющих его клеток, что ставит вопрос о природе такого снижения. Так как активность всех клеточных функций регулируется хроматином, возрастное изменение его активности и доступность для активирующих факторов могут иметь основное значение. Известно, что активный хроматин в большей степени чувствителен к окраске флюоресцентным красителем акридиновым оранжевым (АО), а также, что воздействие мембранотропных агентов (конканавалина А - КонА) сопровождается быстрым, в течение 30 мин, повышением доступности хроматина к АО.

Цель исследования: изучить возрастное изменение фоновой и индуцибельной активности хроматина клеток в эксперименте у мышей.

Методы исследования: клетки селезенки мышей BALB/c, самок, в возрасте 3 и 13 мес., инкубировали в концентрации 5 млн клеток на 1 мл в растворе Хенкса при 37°С в течение 30 мин с 1 мкг/мл АО и 0,1-10 мкг/мл КонА; зеленую флюоресценцию клеток исследовали при флюоресцентной микроскопии, количественно обрабатывая микроснимки с использованием компьютерной программы обработки микрофото клеток «Цитоскан» (разработка НП «Национальный геронтологический центр»); строили гистограммы светимости клеток по их яркости и зависимость яркости клетки от ее диаметра.

Результаты. Индивидуальная флюоресценция популяции клеток селезенки в использованных условиях имеет различную яркость (различия в 4-5 раз), что отражает наличие нескольких пулов клеток с различной активностью хроматина. Светимость хроматина клеток молодых животных дозозависимо повышается при воздействии КонА (в 1,3-1,6 раза для максимальной дозы КонА) для клеток всех пулов; в то же время, повышение светимости хроматина клеток селезенки у старых животных не превышало 10-12% и наблюдалось только для фракций высокой яркости. Фоновая светимость хроматина клеток старых животных снижена (на 12-20%) для пулов клеток низкой и средней светимости и несколько повышена для клеток наиболее высокой яркости. Построение гистограммы диаметра клеток показало, что у старых животных снижено количество клеток больших размеров, но значимо увеличено количество клеток средних размеров.

Заключение. Полученные данные указывают на возрастное снижение активности хроматина клеток и снижение доступности его к внешней активации мембранотропными агентами, что может объяснять затухание клеточного метаболизма с возрастом. Вероятной общей причиной является углубление клеток в состояние дифференцировки в результате известного процесса снижения с возрастом скорости клеточной пролиферации, что носит, видимо, регуляторный характер (снижение факторов роста крови). Это подтверждается увеличением у старых животных фракции клеток средних размеров, что можно интерпретировать как известный из литературы G1/S блок клеток: клетки готовы к пролиферации, но дефицит факторов роста в крови задерживает их на ранних стадиях пролиферации - в G1 стадии. Использование факторов роста в старости, с этих позиций, является перспективным средством полноценного омоложения самообновляющихся тканей и оптимальным реювенизирующим средством.

ВОЗРАСТ, ЗАПОР И ДЕПРЕССИЯ, КАК ЛЕЧИТЬ?

Н.П. Чернусь, А.И. Шатихин

Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Цель исследования: изучить особенности психологического и микробиологического статусов у больных пожилого и старческого возраста с функциональным запором (ФЗ), а также влияние образовательных программ на приверженность к терапии при динамическом наблюдении в амбулаторных условиях.

Материал и методы исследования. Обследовано 86 больных с ФЗ, из них в динамике наблюдаются 39 (45,3%) в период от 3 до 11 лет. Средний возраст больных составил 64,7 ± 8,6 лет. Соотношение мужчин и женщин составило 1:2,4.; длительность заболевания в среднем 31,4 ± 11,6 лет. Клиническое обследование больных включало оценку жалоб, указывающих на наличие хронического запора и дис-биоза кишечника: изменение частоты и характера стула, метеоризм, флатуленцию, чувство неполного опорожнения кишечника, затруднения при дефекации. Для определения формы стула использовалась Бристольская шкала; для определения времени транзита -карболеновый тест. Диагноз ФЗ устанавливался в соответствии с Римской классификационной системой функциональных заболеваний пищеварительной системы 3-го пересмотра (2005). Для постановки диагноза использовали основные и дополнительные критерии, которые появились не менее 6 месяцев назад и проявлялись в течение последних 3 месяцев.

По результатам клинико-лабораторных данных пациенты были разделены на три группы: в 1 группу (компенсированная форма) вошли 19 (22,1%) пациентов, у которых карболеновая проба в среднем составила 36 ± 2,8 часа; 2 группа (субкомпенсированная форма) была выявлена у 26 (30,2%) пациентов, карболеновый тест составил 84 ± 5,6 часа, пациенты этой группы регулярно принимали различные послабляющие средства. В виду отсутствия спонтанного позыва к дефекации и самостоятельного стула, пациенты 3 группы (деком-пенсированная форма) - 41 (47,7%) человека, использовали очистительные клизмы, карболеновая проба у них была 168 ± 7,2 часов.

Психический статус оценивали при помощи госпитальной шкалы тревоги и депрессии, тестов СES-D, и ММР1. Приверженность больных к лечению определяли с помощью оценки ведения дневника самоконтроля.

Лечение включало модификацию диеты, коррекцию питьевого и двигательного режима; препарат «форлакс», который назначался от 2 до 4-5 порошков в день с постепенным уменьшением дозы; для коррекции дисбиоза - «биовестин», 1/4 флакона через одни - трое суток постоянно; при депрессии - антидепрессант «флувоксамин» в дозе 25-50 мг/сут. После курса лечения всем пациентам проводили: повторный опрос, карболеновая проба, микробиологическое исследование кала и психометрическое тестирование. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica 6.0.

Результаты и обсуждение. Результаты психометрического тестирования показали, что депрессия у пациентов 1 группы выявляется в 68,4% случаев против 34,6% и 41,5%, что в 1,97 (р < 0,001), и 1,65 (р < 0,01) раз чаще, чем у пациентов 2 и 3 группы, соответственно. Однако, тревожная и астеническая депрессия была характерна для пациентов 3 (15-36,6%) и 2 (7-26,9%) групп, соответственно в 3,5 и 2,6 раз, достоверно отличая этих пациентов от больных 1 группы - 10,5% случаев у 2 пациентов,. Дисбиоз кишечника присутствовал у всех больных и расценивался, как 3 степень дисбиоза. В микробиологических анализах пациентов исходно превалировали цитратасси-милирующие энтеробактерии в 1д до 6 КОЕ/г с нарушенной дифференцировкой пула кишечной палочки на фоне сниженной кокковой, бифидо- и лакто-флоры. С целью достижения и поддержания компенсаторной функции толстой кишки пациенты с ФЗ получали знание

о физиологических особенностях толстой кишки - это оказывало выраженное влияние на поведение пациентов и позволяло осуществлять психотерапевтический контроль (пациенты вели дневники самонаблюдения). При оценке динамики клинических показателей на фоне лечения было установлено, что у всех пациентов наблюдалось улучшение как субъективных (меньше беспокоил твердый стул; время натуживания сократилось; чувство неполного опорожнения трансформировалось в ощущение «чистоты» после акта дефекации), так и объективных характеристик стула: тип по Бристольской шкале, средняя частота стула. При проведении динамической оценки состояния микробиоценоза кишечника было установлено, что восстановление микробиологического пейзажа толстой кишки идет очень медленно и требует длительного приема пробиотиков. Динамическое наблюдение также подтвердило, что имеется прямо пропорциональная зависимость между депрессивными эпизодами у пациентов с ФЗ и ухудшением пропульсивной функции толстой кишки (r = 0,32, р = 0,05). Психотропные препараты временно улучшали психоэмоциональное состояние пациентов с ФЗ. Более длительный эффект оказывала личностно-центрированная психотерапия, меняя негативное мышление на позитивное, однако процесс изменения мышления идет очень медленно и зависит от возраста пациента, внутренней картины болезни и его желания меняться.

Выводы. У больных с ФЗ выявлялись изменения психического статуса, преимущественно депрессивного характера, разной степени выраженности: тревожная и астеническая депрессия чаще всего ассоциировались с более тяжелым вариантом течения ФЗ. Купирование психопатологической и соматической симптоматики, направленность терапии на поддержание психоэмоционального состояния больных с ФЗ способствовало достижению длительной ремиссии.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ Чобану Елена, Мазур Минодора, Мазур-Никорич Лучия, Гриб A.

Кишиневский государственный университет медицины и фармации «Н.Тестемицану», Республика Молдова

Актуальность: Согласно современным представлениям остеоартроз рассматривается, как гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но со сходными морфологическими, биологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и структуры сустава и периартикулярные структуры. Остеоартроз может развиваться в любом возрасте, ухудшает качество жизни и встречается у каждого третьего пациента в возрасте от 45 до 64 лет и у 60-70% старше 65 лет. Качество жизни является интегральным показателем, характеризующим физическое, психологическое, эмоциональное и социальное функционирование больного, основанное на его субъективном восприятии. Общепринятым в клинической практике для остео-артроза является использование общего опросника SF-36® (Short Form Medical Study). Старение организма человека начинается уже с 40-50-летнего возраста (Ю.С. Пименов, 1995). По прогнозам ученых, количество пожилых лиц в различных популяциях увеличивается в геометрической прогрессии: к 2040 году доля лиц старше 85 лет составит примерно 20%.

Цель исследования: Оценка качества жизни при остеоартрозе у больных в зависимости от пола и возраста.

Материалы и методы: Было проведено исследование, в которое вошли 108 больных. Соотношение мужчин и женщин было 1:3, мужчины 25% в возрасте от 35 до 80 лет, женщины составили 75% в возрасте от 35 до 89 лет. Средний возраст соответственно составил 57,4 ± 1,7 и 57,9 ± 1,01 года. Диагноз остеоартроза устанавливали на основании критериев АКР (Altman R. et al., 1991). Сбор данных осуществлялся путем анкетирования больных.

Стандартная форма опросника SF-36® оценивает качество жизни в течение последних 4-х недель. Анкета состоит из 36 вопросов, разделенных на 8 шкал: физическое функционирование (PF), ролевое физическое функционирование (RP), телесная боль (BP), общее состояние здоровья (GH), жизненная активность (VT), социальное функционирование (SF), ролевое эмоциональное функционирование (RE), психологическое здоровье (MH). Расчеты дают значения каждой категории КЖ от 0 до 100 баллов, более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ, 100 баллов представляет полное здоровье.

На первом этапе анализа факторов, влияющих на качество жизни у больных остеоартрозом, проведены сравнения по половому признаку. Показатели качества жизни у мужчин были выше по сравнению с женщинами, по всем шкалам, кроме ролевого физического функционирования (RP). Мужчины независимо от возраста имеют больше положительных эмоций, их социальная активность выше, чем у женщин. Также у мужчин склонность к депрессии и тревоги меньше чем у женщин.

На втором этапе анализа, группа больных была стратифицирована по возрасту: 35-44, 45-54, 55-64, 65-74, 75-84 и 85-94 года. При сопоставлении параметров качества жизни по возрастным категориям выявлено, что с возрастом качество жизни уменьшалось независимо от пола. Общий балл варьировал в интервале 58-36 у мужчин, 56-28 у женщин.

Выводы: В исследовании удалось установить, что качество жизни у больных остеоартрозом женского пола ниже, чем у больных мужского пола. В тоже время, качество жизни прямо пропорциональна возрастным периодам.

ИЗУЧЕНИЕ АКТИВНОСТИ ВОСПАЛЕНИЯ У ЖЕНЩИН ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПРИОДА С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

И.И. Чукаева, Н.В Орлова, М.В. Клепикова

Российский государственный медицинский университет, Москва

Цель исследования: изучение взаимосвязи различных видов нарушений липидного обмена с уровнем воспалительных показателей у пожилых больных с метаболическим синдромом.

Материалы и методы: в исследование были включены 34 пациентки, 50-60 лет, женского пола, с артериальной гипертонией 1-2 степени и признаками центрального ожирения. Все пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу были включены больные с диагностированными нарушениями липидного обмена в виде смешанной дислипидемии. Во вторую группу вошли пациенты с изолированной гиперхолестеринемией. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, по весу и объему талии. Определение аполипоп-ротеинов А1 (АПО А1), аполипопротеинов В (АПОВ), С реактивного белка (СРБ) проводилось методом иммунологической турбедимет-рии (реактивы фирмы «Rosh») на биохимическом анализаторе-автомате Hitachi 912. Исследуемые цитокины сыворотки крови (IL-8, IL-10) определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием коммерческих наборов тест-систем фирмы «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург). Полученные данные обработаны на персональном компьютере на базе Intel Celeron в программной среде Microsoft Excel.

Результаты: в первой группе больных было выявлено достоверное повышение АПО В - 1,2 ± 0,24 мМоль/л, в сравнение со второй группой - 0,94 ± 0,16 мМоль/л (р < 0,001). Уровень СРБ в первой группе был также выше и составил 5 ± 2,47 мг/л, во второй группе -2,3 ± 1,53 мг/л (р < 0,01), что может быть расценено как признак более выраженного воспаления в группе больных со смешанной дисли-пидемией. По-нашим данным, при сравнении групп средняя концентрация ИЛ-8 у пациентов 1 группы была достоверно выше, чем у пациентов 2 группы и составила соответственно 21,8 (16,5-37) (пг/мл) и 17 (9,3-25) (пг/мл), (p < 0,05). В нашем исследовании при сравнении в основных группах достоверных различий в концентрации ИЛ-10 выявлено не было.

Выводы. Таким образом, в ходе исследования было выявлено, что смешанная дислипидемия у больных с метаболическим синдромом более выражено влияет на активность воспаления, чем изолированная гиперхолестеринемия. Учитывая имеющиеся на данный момент убедительные данные о роли воспаления в патогенезе атеросклероза, можно сделать вывод о более выраженном влиянии смешанной дислипидемии на развитие сердечно-сосудистой патологии и ее исходов, чем изолированной гиперхолестеринемии.

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ИЗМЕНЕНЯМИ

М.И. Чушкин

НИИ фтизиопульмонологии Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, Москва

Цель работы: В 2008 г. рост показателя заболеваемости туберкулезом произошел в большинстве возрастных групп, но наибольшее повышение показателя заболеваемости отмечено в возрастной группе 55-64 года, где он составил 76,0 на 100 тыс. населения. У большинства лиц, излеченных от туберкулеза легких, остаются различные по характеру и протяженности посттуберкулезные изменения (ПТИ). Целью работы было изучение частоты функциональных нарушений у пожилых пациентов, клинически излеченных от туберкулеза легких.

Материалы и методы: были обследованы 82 больных старше 60 лет с ПТИ в легких (средний возраст 69 лет, 41 мужчина и 41 женщина). Всем пациентам была выполнена спирометрия и бодиплетизмография. Для сравнения функция внешнего дыхания была изучена у 218 пациента в возрасте от 23 до 60 лет, излеченных от туберкулеза.

Результаты: Нормальные показатели определялись только у 32,9% обследованных лиц. Нарушение функции легких выявлено у 55 из 82 (67,1%) больных, излеченных от туберкулеза легких, в том числе в 18,3% случаев рестриктивного характера (общая емкость легких (ОЕЛ) менее 80% дв), в 40,2% случаев обструктивного характера (оббьем форсированного выдоха за 1 сек./форсированная жизненная емкость легких (ОФВ1/ФЖЕЛ) менее 70% и ОЕЛ > 80% дв) и в 8,5% случаев нарушения имели смешанный характер (ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% и ОЕЛ < 80% дв). В то же время у больных моложе 60 лет нормальные показатели функции внешнего дыхания определялись у 56% обследованных лиц, частота рестриктивных нарушений при этом составила 7,8%, обструктивных - 30,7%, а смешанных 5,5%. Все показатели спирометрии и бодиплетизмографии были заметно хуже у пожилых больных, в большинстве случаев разница была статистически достоверна. Так, средняя величина ОФВ1 у пожилых пациентов была меньше на 7,8 единицы, чем аналогичный показатель у больных более молодого возраста, при этом снижение ОФВ1 менее 80% дв у больных старше 60 лет наблюдали значительно чаще (в 51,2% случаев), чем у больных до 60 лет (в 32,1% случаев).

Заключение: Нарушение функции легких выявлено у 67,1% пожилых больных с ПТИ в легких, в том числе в 48,7% случаев обструктивного характера. Нарушения функции внешнего дыхания у пожилых пациентов выявляют значительно чаще, чем в общей популяции и у больных моложе 60 лет с ПТИ в легких. Поэтому, кроме активной противотуберкулезной терапии, необходим регулярный спирометрический контроль в процессе и после излечения.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ТИОТРОПИЯ БРОМИДА (СПИРИВА) У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

О.А. Шангина

Кемеровская государственная медицинская академия

Цель исследования: изучить эффективность и побочные эффекты при применении препарата спирива при обострении ХОБЛ у пациентов пожилого возраста.

Материалы и методы: обследовано 20 мужчин пожилого возраста с Ds: ХОБЛ, средней степени тяжести, находящихся на стационарном лечении в отделении для участников и инвалидов войн ГКБ № 3. Исследовались показатели ФВД, степень ДН при поступлении и на 21-й день терапии препаратом тиотропия бромида (спирива) 18 мкг в сутки.

Результаты: средний возраст больных составил 77,5 ± 2 года. Длительность ХОБЛ составила в среднем 18,5 ± 2,5 лет. Курение в анамнезе отмечали 20 пациентов, индекс курильщика составил в среднем 25,8 ± 3,1 пачко/лет, профессиональные вредности имели в анамнезе 14 пациентов. На фоне терапии препаратом тиотропия бромид (спирива) в дозе 18 мкг в сутки отмечено статистически значимое уменьшение количества ингаляций короткодействующими бронходилататорами с 4,5 ± 0,02 до 2,3 ± 0,02 вдохов (р < 0,05) в сутки. К 21-у дню терапии наблюдалось статистически значимое уменьшение степени дыхательной недостаточности (ДН) и увеличение толерантности к физической нагрузке. При исследовании ФВД несколько улучшились показатели ОФВ1 на 4,2% ± 0,02 (р > 0,05). Побочных эффектов в нашем исследовании зарегистрировано не было, что можно объяснить малой выборкой.

Выводы: таким образом, тиотропия бромид (спирива) у пациентов пожилого возраста с ХОБЛ является эффективным препаратом, достоверно уменьшающим проявления бронхообструктивного синдрома и ДН.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ МАСЛА ШИПОВНИКА ПРИ ГАСТРОПАТИИ М.В. Шемонаева, М.У. Алиева, П.Н. Меньшов, А.В. Сергиенко, М.Н. Ивашев

Пятигорская государственная фармацевтическая академия

Введение. Гастропатия на фоне витаминного дефицита в гериатрии явление достаточно распространенное. Эффективность терапии зависит как от правильно подобранных лекарственных средств, так и от сопутствующих заболеваний и побочных эффектов длительной терапии сопутствующих хронических заболеваний. В этой связи, в состав комплексной терапии целесообразно включать препараты растительного происхождения, которые обладают меньшим побочным действием и, возможно, будут способствовать снижению дозировки других медикаментов, используемых пациентом. Так, в комплексной терапии язвенно-эрозивных повреждений желудка применяется масло шиповника - масляный экстракт плодов шиповника, содержащий большое количество шрота; это не позволяет биологически активным веществам проявлять полноценный фармакологический эффект. ЗАО «ВИФИТЕХ» предложен способ получения жирного масла из семян шиповника с фитоэкдистероидами.

Цель. Изучение гастропротекторного действия жирного масла семян шиповника.

Материалы и методы. На исследование поступило 3 образца жирного масла семян шиповника. Использовали модель острой стеро-идно-этаноловой гастропатии крыс (Зупанец Н.Б., 1993). Исследуемые образцы, препарат сравнения (масло шиповника), масло растительное (растворитель) вводили животным интрагастрально через 3 часа после воздействия ульцерогена.

Результаты. Контроль (не леченные животные): слизистая оболочка желудка (СОЖ) гиперемирована, язвенно-эрозивные повреждения по всей поверхности. Масло растительное: СОЖ воспалена, глубокие дефекты, средняя масса желудков на 19,96% больше, чем в контроле, площадь дефектов имеет тенденцию к снижению на 13,4%, чем у не леченных. Официнальное масло шиповника: СОЖ воспалена, гиперемирована, на поверхности мелкие дефекты, петехии. Масса желудков в среднем превышала на 35,69% (р < 0,05) показатель контроля. Образец 3: СОЖ воспалена, язвенно-эрозивные повреждения умеренные, точечные, средняя масса желудка больше, чем в группе не леченных животных на 35,69% (р < 0,05). Образец 2: СОЖ розовая с легкой гиперемией. Средняя масса желудка больше на 54,87% (р < 0,001), чем в группе не леченных животных, язвенно-эрозивных повреждений меньше на 79,4% (р < 0,001), чем в контроле, на 30% (р < 0,05) меньше в группе животных, получивших образец 3. Образец 1: СОЖ нежно-розовой окраски, без выраженного воспаления и гиперемии. Средняя масса желудков больше на 64,7% (р < 0,01) контрольных животных. Этот показатель свидетельствует об отсутствии в данной группе дистрофии мышечного слоя желудка, при этом не отмечалось ни одного язвенно-эрозивного повреждения, терапевтическая эффективность превышала препарат сравнения на 23,2% (р < 0,05), контроль на 100%.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о выраженном гастропротекторном действии жирного масла семян шиповника, что в сочетании с безопасностью применения и компенсацией витаминного дефицита, позволяет отнести его к геропротекторам.

МРТ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ Л.А. Шерман, Г.А. Сташук, В.В. Зар, Л.Б. Денисова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва

Болезни и повреждения костно-суставной системы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости пожилого населения всех стран мира. Строение и функционирование коленного сустава создают условия для перегрузки и микротравматизации анатомических элементов. Последствия нарушений гистологической структуры накапливаются, суммируются и проявляются в пожилом и старческом возрасте. У пациентов в пожилом возрасте частота повреждения менисков коленного сустава достигает 80,0% случаев, а сочетанных повреждений капсульно-связочного аппарата - 25,0%. МРТ является методом лучевой диагностики, который позволяет получать одновременно изображение всех элементов коленного сустава.

Цель: изучение повреждений коленного сустава у пациентов в пожилом возрасте на МР-томографах со сверхсильной напряженностью магнитного поля.

Материалы и методы: Проведено обследование 51 сустава у 46 пациентов (25 - женщин и 21 - мужчина) с различной степенью выраженности травматических повреждений коленного сустава. Возраст пациентов от 60 до 72 лет (в среднем 67,4 лет). МРТ проводилась всем пациентам без специальной подготовки, после осмотра травматологом и проведения рентгенографии. Показаниями к МРТ коленного сустава было подозрение на травматическое повреждение или нарушение целостности внутрисуставных элементов. МРТ выполнялась на аппарате «Intera Achieva» («Philips») со сверхсильной индукцией магнитного поля в 3,0 Тл, в положении пациента лежа на спине.

Результаты: Протокол МРТ исследования включал получение изображений в сагиттальной, фронтальной, аксиальной проекции; взвешенных по протонной плотности (PD) и Т2-взвешенных (Т2ВИ) изображений; толщиной среза - 3,0 мм. В процессе исследования были выявлены повреждения и нарушение целостности медиального мениска - 43 (84,3%), латерального мениска - 19 (37,3%). Сочетание разрыва передней крестообразной связки, медиального мениска и большеберцовой коллатеральной связки выявлено в 2 1(41,2%) случаях. МР-семиотика повреждения мениска включала в себя выявление во внутренней структуре хрящевой ткани зоны повышения интенсивности сигнал. Форма патологической ткани часто повторяла форму мениска, занимая большую часть площади среза. Во всех наблюдениях отмечалась различная степень уменьшения размера мениска, на фоне которого достижение патологическим сигналом суставной поверхности мениска позволяло диагностировать разрыв мениска. Чем больший вклад в повреждение внес травматический фактор, тем более выраженным было повышение интенсивности сигнала и большим было количество избыточной внутрисуставной жидкости. При повреждении, вызванном накопившимися дистрофическими изменениями хрящевой ткани, интенсивность патологического сигнала повышалась меньше, и наличие избыточной внутрисуставной жидкости наблюдалось значительно реже. Чувствительность МРТ при диагностике разрывов менисков составила - 93,1%, специфичность - 98,6%; точность - 96,4%.

Вывод: МРТ со сверхсильной напряженностью магнитного поля позволяет получить высококачественные изображения коленного сустава, с большим разрешением структуры хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности сустава и менисков. Применяемая методика МР-исследования коленного сустава, у пациентов в пожилом и старческом возрасте, позволяет получить изображения всех анатомических структур коленного сустава, диагностировать степень повреждения, оценить преобладающий повреждающий фактор и планировать дальнейшую тактику лечения.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА: ВОМОЖНОСТИ ЭНДОСОПИЧЕСКОГО И МЕДИКАМЕНТОЗОГО ГЕМОСТАЗА

А.А. Щеголев, О.А. Аль-Сабунчи, Е.А. Клочнева, А.В. Павлычев

Российский государственный медицинский университет

Цель работы: изучение возможностей комплексного эндоскопического и медикаментозного лечения больных с кровотечением из хронических язв желудка и 12-перстной кишки.

Материалы и методы: в исследование включены 399 пациентов пожилого и старческого возраста (средний возраст 73,18 ± 14,32 года) с кровотечением из хронических язв желудка и 12-перстной кишки.

Первую группу составили 204 пациента лечение которых проводилось в рамках тактики, основанной на прогнозе рецидива кровотечения. В экстренном порядке оперировались больные при продолжающемся кровотечении и неэффективности эндоскопического гемостаза или при рецидиве кровотечения. В срочном порядке - пациенты с высоким риском рецидива. Плановые операции в этой группе не выполнялись.

Вторую группу составили 195 пациентов, основой лечения которых являлись методы эндоскопического и медикаментозного гемостаза, а хирургические вмешательства выполнялись только при их неэффективности. Срочные и плановые операции в этой группе не выполнялись. Обе группы не имели достоверных различий по полу, возрасту пациентов, сопутствующей патологии, локализации язв и тяжести кровопотери, что позволило отнести разницу полученных результатов только к возможностям того или иного тактического подхода.

Результаты: В первой группе хирургическая активность составила 49,5% (101 больной). Экстренные оперативные вмешательства при продолжающемся кровотечении и неэффективности его эндоскопической остановки, а также при рецидиве кровотечения выполнены у 17 больных (16%), в срочном порядке в связи с высоким риском угрозы кровотечения оперированы 84 пациента (83%). Плановые операции не выполнялись. Послеоперационная летальность составила 7,9% (8 пациентов).

Консервативно пролечено 103 пациента (50,4%) первой группы. Летальность на фоне консервативного лечения составила 11,6% (12 пациентов). Рецидив кровотечения возник у двух пациентов, получавших консервативное лечение. Общая летальность среди пациентов 1 группы составила 9,8% (20 больных).

Всем пациентам второй группы, после проведенного эндоскопического гемостаза (аргоноплазменная коагуляция в сочетании с инъекционным методом), сразу назначался омепразол болюсно в дозе 40 мг внутривенно, затем в виде продленной инфузии на инфузомате в дозе 160 мг/сут. в течение 3 дней, затем омепразол по 20 мг 2 раза в сутки на протяжении 4 недель. В качестве эрадикационной терапии использовали кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней и амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Контроль устойчивости эндоскопического гемостаза, осуществлялся через 12, 24, 48 часов после первичной манипуляции. При развитии рецидива кровотечения проводили настойчивый эндоскопический гемостаз аргоноплазменной коагуляцией и инъекционным методом и оперировали больных только при его неэффективности.

Хирургическая активность составила 5,1% (10 больных). Послеоперационная летальность составила 40% (4 пациента). Показаниями к хирургическому вмешательству являлись продолжающееся кровотечение при неэффективности эндоскопического гемостаза или рецидив кровотечения. Срочные и плановые операции в этой группе не выполнялись. Летальность на фоне консервативного лечения у пациентов второй группы составила 1,02% (2 больных). Общая летальность в группе составила 3,07% (6 больных).

Выводы: Эндоскопический и медикаментозный гемостаз у пациентов пожилого и старческого возраста с кровотечением из хронических язв, позволяет большинству больных избежать хирургического вмешательства и добиться существенного снижения показателей общей летальности.