ХVI Международная научно-практическая конференция «ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ». ТЕЗИСЫ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XVI Международная научно-практическая конференция «ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»

Москва, 4—5 октября 2011 года

ТЕЗИСЫ*

ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ, ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ

У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ХОБЛ СОВМЕСТНО С ИБС И АГ И.В. Айрапетова, И.А. Трубникова, Ю.В. Конев

Московский государственный медико-стоматологический университет

При проведении спирографического исследования у пожилых больных определена характеристика показателей функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС и АГ с группами сравнения.

Целью работы явилось изучение особенностей функции внешнего дыхания пожилых больных ХОБЛ в ассоциации с ИБС и АГ с группами сравнения.

Материал и методы исследования. Проведено спирографическое исследование у 170 больных пожилого возраста: у 65 больных ХОБЛ в сочетании с ИБС и АГ, у 65 больных АГ и ИБС, у 40 больных изолированной ИБС и контрольная группа из 30 пациентов без видимых признаков ХОБЛ, ИБС и АГ.

Результаты. Выявлено, что достоверных различий в показателях ФВД в группе больных изолированной ИБС и в группе больных АГ в сочетании с ИБС сравнительно с контрольной группой получено не было. Однако в группе больных ассоциированной патологией выявлено значительное снижение всех показателей, характеризующую бронхиальную проходимость (ОФВ1, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ, ПОС, МОС25, МОС50, МОС75 и СОС25/75) в сравнении с контрольной группой, группой ИБС, группой АГ и ИБС.

Нарушения обструктивного типа у больных ХОБЛ в ассоциации с ИБС и АГ выявлены как на уровне центральных, так и на уровне периферических отделов дыхательных путей. При этом установлена обратная корреляционная взаимосвязь между ОФВ1 и длительностью АГ (г = -0,359 ± 0,11, р < 0,01). Наряду с обструктивными нарушениями у больных ассоциированной патологией выявлено достоверное снижение ЖЕЛ (65,2 ± 2,8%) сравнительно с контрольной группой (85,5 ± 1,6%, р < 0,001), группой больных ИБС (84,4 ± 1,9%, р < 0,001) и больных АГ в сочетании с ИБС (84,0 ± 1,6%, р < 0,001).

Обсуждение и выводы. Для больных ХОБЛ в ассоциации с ИБС и АГ характерны проявления обструкционной вентиляционной недостаточности, легочной гипертензии и гипервязкости крови, которые приводят к недостаточности систоло-диастоллической функции сердца. Поэтому у больных с преобладанием в клинической картине ХОБЛ превалирует вентиляционная недостаточность по обструк-тивному типу, артериальная гипоксемия, гиперкапния, легочная гипертензии, повышение количества циркулирующих иммунных комплексов и снижение систоло-диастолической функции правого желудочка. У пожилых больных хронической обструктивной болезнью легких в ассоциации с ИБС и АГ выявлены преобладание обструктивных нарушений вентиляции, низкое парциальное давление кислорода (60,2 ± 11,6 мм рт. ст.) и высокое парциальное давление углекислого газа (44,3 ± 1,4 мм рт. ст.) в капиллярной крови с развитием вторичного эритроцитоза.

При проведении спирографического исследования у пожилых больных ассоциированной патологией выявлены значительные нарушения обструктивного типа на уровне центральных и периферических отделов дыхательных путей (достоверное снижение ОФВ1, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ, ПОС, МОС25, МОС50, МОС75 и СОС25/75). и рестриктивные нарушения (достоверное снижение ЖЕЛ). При этом установлена обратная корреляционная взаимосвязь между ОФВ1 и длительностью АГ (г = -0,359 ± 0,11, р < 0,01). По некоторым данным, у 69,8% больных выявляются нарушении функции внешнего дыхания, при этом они не всегда являются проявлением сердечной недостаточности: у 62,8% больных АГ выявляются нарушения бронхиальной проходимости, преимущественно на уровне дистальных отделов и признаки гипертонии в системе легочной артерии.

ОЦЕНКА ОТДАЛЕННОГО КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ГЕМОРРОИДЭКТОМИИ УЛЬТРАЗВУКОВЫМ СКАЛЬПЕЛЕМ И ПО МИЛЛИГАН-МОРГАНУ

А.В. Андреев, Е.М. Липницкий, А.В. Алекберзаде

Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Геморрой - часто встречающаяся патология, точная распространенность которой неизвестна, поскольку многие заболевания прямой кишки и перианальной области ошибочно относятся врачами и пациентами к проявлениям геморроя. По приблизительным данным, распространенность этого состояния среди всех возрастных групп составляет от 10 до 15%, причем пик распространенности (более 20%) приходится на возраст 45-65 лет. Распространенность заболевания между полами примерно равна, однако мужчины чаще обращаются к врачам с жалобами на симптомы геморроя.

Целью исследования являлась оценка отдаленного качества жизни пожилых пациентов после геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем и по Миллиган-Моргану.

Материалами исследования послужили 78 больных, оперированных в Городской клинической больнице № 71 Департамента здравоохранения г. Москвы и Раменской центральной районной больнице в период с августа 2006 по август 2008 года. Из 78 больных хрони-

* Тезисы публикуются в авторском варианте, без редактирования.

ческим геморроем у 42 пациентов была проведена геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем (I группа), у 36 выполнена закрытая стандартная геморроидэктомия (II группа).

Обследование всех больных хроническим геморроем проводилось по единой схеме с учетом половой принадлежности, возраста, длительности и стадии заболевания, наличия сопутствующих колопроктологических и соматических заболеваний. Возраст больных составлял от 45 до 68 лет. Средний возраст в I группе составлял 51,2 ± 5,7 лет, во II группе - 50,3 ± 4,9.

Анализ длительности заболевания в обеих группах свидетельствует, что в основном были оперированы пациенты, длительно страдающие геморроем. Подавляющее число пациентов, 62 (79,5%), оперированы спустя 5 и более лет от начала заболевания.

Для выполнения геморроидэктомии в I группе мы использовали ультразвуковой диссектор «вОЫОСА 400» с необходимыми насадками. Во II группе мы пользовались стандартной методикой геморроидэктомии по Миллиган-Моргану.

Отдаленное (более 12 мес.) качество жизни пациентов после геморроидэктомии мы оценивали по шкале качества жизни SF-36. 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни.

По психологическому состоянию качество жизни после геморроидэктомии в 1-й группе составило - 65,2 ± 4,5, а во второй группе 60,2 ± 5,0. По физическому благополучию в 1-й группе составило 67,3 ± 4,1, во 2-й группе - 61,3 ± 4,7. Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем по сравнению с геморроидэктомией по Миллиган-Моргану имеет лучшие результаты по отдаленному качеству жизни, как по психологическому состоянию, так и по физическому благополучию, и может служить операцией выбора при геморрое 3-4 стадии.

КОРРЕКЦИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ С ПОМОЩЬЮ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ АГЕНТОВ А.В. Арльт, Т.А. Лысенко, И.П. Кодониди, М.Н. Ивашев, К.Т. Сампиева

Пятигорская государственная фармацевтическая академия

Введение. Актуальность фармакологических исследований новых соединений синтетического и природного происхождения является перспективной в плане поиска новых веществ, благоприятно влияющих на мозговое кровообращение и системное артериальное давление. В связи со старением населения планеты, ухудшением экологической ситуации, в последние годы наметился значительный рост заболеваний, связанных с нарушениями мозгового кровообращения, артериальной гипертензии, атеросклероза, гипоксических состояний. Следствие данных патологических состояний приводит к осложнениям в виде инсультов (ишемического и геморрагического), ИБС и инфаркта миокарда, а в целом, к инвалидизации пожилого населения. За последние годы выявлена значимая роль гамма-амино-масляной кислоты (ГАМК) в регуляции различных физиологических функций ЦНС, гормонального гомеостаза и сердечно-сосудистой системы. Такие данные позволяют считать перспективным поиск ГАМК-позитивных соединений для создания на их основе новых высокоэффективных и оригинальных лекарственных средств.

Цель. Исследование влияния новых синтетических производных 1,4-дигидро-4-оксопиримидина в сравнении с ГАМК, бензимидазо-ла, на динамику изменений мозгового кровотока (МК), системного артериального давления (САД), сопротивления сосудов мозга (ССМ), частоту сердечных сокращений (ЧСС) у животных в условиях нормы, и при экспериментальной патологии.

Материалы и методы. На исследование поступило 2 вещества. Измеряли МК с помощью методики водородного клиренса, САД, модель ишемического инсульта с помощью аутотромбов, гипоксическая и циркуляторная гипоксия у лабораторных крыс.

Результаты. Соединение PDMGAB в дозе 50 мг/кг (лаб. шифр) в дозе 50 мг/кг по сравнению с исходными данными снижало скорость МК на 8,1%, САД на 15-20% к 60 мин эксперимента, снижало уровень ССМ на 13-15%. Соединение PDMGAB повышало уровень выживаемости животных при гипоксической (на 66%) и циркуляторной (на 50%) гипоксии относительно контрольных групп и препарата сравнения ГАМК. Производное бензимидазола с лаб. шифром С-2, в дозе 0,5 мг/кг массы животного (0,001 дозы от ЛД-50) при внутривенном введении достоверно влияло на показатели системной гемодинамики. САД понижалось и оставалось сниженным в течение 90 минут. Достоверное снижение наблюдалось на 60 минуте - 7% по отношению к исходным данным и на 90 минуте - 8%. ЧСС так же достоверно снижалась на 10 минуте на 5,2%. Заслуживает внимание тот факт, что производное бензимидазола с лаб. шифром С-2 повышает выживаемость животных при циркуляторной гипоксии мозга при профилактическом и лечебном введении.

Заключение. Выявлено «соединение-лидер» 4-(2,6-диметил-5-фенил-4-оксо-1,4-дигидро-пиримидил-1)-бутановой кислоты (PDMGAB) обладающее выраженным церебропротекторным и антигипоксическим действием превосходящим препарат сравнения - ГАМК.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ЛИЦАМ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА НА КОЙКАХ СЕСТРИНСКОГО УХОДА В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ В.А. Артемин, И.В. Гречухина, Е.И. Сухова

Нижегородский гериатрический центр

В системе медицинского обслуживания лиц СТВ важное место занимают отделения (койки) сестринского ухода (ОСУ, КСУ), где пребывают одинокие престарелые граждане и инвалиды с хроническими заболеваниями, нуждающиеся в медицинской помощи и уходе.

Цель работы: изучение состояния медико-социальной помощи лицам СТВ на койках сестринского ухода в Нижегородской области.

Материалы и методы: использовались данные отчетных форм лечебных учреждений районов области и г. Нижнего Новгорода за 2008-2010 гг., а также отчеты о командировках в ЛПУ, имеющие в своем составе ОСУ или КСУ.

Результаты: установлено, что койки СУ работают в 26 районах области и 5 районах города, охватывая 48 учреждений. Число КСУ на конец 2010 г. составило 837. По-прежнему сохраняется дефицит КСУ: в Нижнем Новгороде имеется потребность более, чем в 1,2 тысяч КСУ, по районам области - более 2,3 тысяч. В большинстве районов КСУ развернуты на базе участковых больниц. КСУ обслуживают врачи общего профиля, получившие подготовку по гериатрии на кафедре геронтологии и общей врачебной практики Нижегородской государственной медицинской академии. Укомплектованность средним и младшим медицинским персоналом в отделениях удовлетворительная, с учетом совместительства штатные должности заняты полностью. На КСУ в 2010 г. пролечились и получили медико-социальный уход 7790 больных. Работа коек СУ отражена в таблице средне-областных показателей за 2008-2010 гг.

Наименование показателя 2008 2009 2010

Занятость койки 342 321 306

Средняя длительность пребывания 40 33,2 34

Оборот койки 8,5 9,7 8,9

Летальность ( %) 4,4 3,8 3,5

На КСУ пребывают в основном лица старше 70 лет, женщины составляют 58-76%. Значительное число пациентов - одинокие люди. В структуре заболеваний болезни системы кровообращения составляют 81%, заболевания опорно-двигательного аппарата - 5,8%,

онкопатология - 2,5%. Практически все пациенты в различной степени имеют снижение функциональных способностей, 60% из них утратили способность к самообслуживанию. Пациенты поступают по направлению участковых врачей, службы социальной защиты, сельской администрации, по просьбе родственников после необходимого медицинского обследования (ФЛГ, заключение психиатра, дерматовенеролога, терапевта).

Источником финансирования, кроме бюджетных средств органов здравоохранения, является частичная оплата содержания пациентами или их родственниками (70-75% пенсии). Порядок оплаты, длительность пребывания в стационаре закрепляются в договоре между главным врачом ЛПУ и гражданином.

Материально-техническая база больниц и отделений удовлетворительная. Питание на койках СУ организовано 4-5 раз в день, полноценное, удовлетворительного качества. Отделения достаточно обеспечиваются лекарствами, повсеместно имеются наборы медикаментов для экстренной и плановой медицинской помощи. Пациенты получают общеукрепляющую терапию, квалифицированный медицинский уход, необходимую паллиативную помощь. Организацию комплексной реабилитации и качественного медицинского ухода затрудняет плохое оснащение отделений СУ современными средствами передвижения для больных, приспособительными устройствами, функциональной мебелью. Слабо проводится восстановительная терапия (ЛФК, массаж) и медико-психологическая реабилитация из-за отсутствия медицинских специалистов и оборудования.

Выводы: имеющиеся сегодня в Нижегородской области КСУ не обеспечивают потребности нуждающихся в медико-социальной помощи, их должно быть в 3-4 раза больше. Для улучшения качества жизни пожилых людей необходимо повышение эффективности работы учреждений гериатрического профиля, развитие сети учреждений медико-социальной помощи и помощи на дому, улучшение материально-технической базы районных и участковых больниц, приобретение необходимого оборудования и средств медицинского ухода, формирование комплексной системы медико-социальной и медико-психологической реабилитации лиц СТВ, совершенствование совместной работы учреждений здравоохранения и социальной защиты населения для решения медико-социальных проблем.

БОЛЕЗНИ ГЛАЗ У ЛИЦ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ В.А. Артемин, В.М. Куракина, А.И. Волков, Е.И. Сухова

Нижегородский гериатрический центр

Прогрессирующие изменения органа зрения в пожилом и старческом возрасте обусловлены общими биологическими процессами старения, которые являются не причиной возрастных заболеваний, а лишь фактором риска их возникновения. Нарастающее ухудшение зрения у лиц старше трудоспособного возраста (СТВ) приводит к ограничению жизнедеятельности, резкому снижению качества жизни и возникновению множества медико-социальных проблем.

Цель работы: изучить распространенность и структуру болезней глаз (БГ) у населения СТВ в Нижегородской области, а также объем получаемой в связи с этими заболеваниями стационарной медицинской помощи.

Материалы и методы: использовалась сплошная выборка заболеваемости и госпитализации больных СТВ в ЛПО Нижегородской области за 2007-2009 гг.

Результаты: исследованием установлено, что примерно каждый 5-й пожилой житель области имеет проблемы со зрением (распространенность глазных болезней - 158,3-202,7%о). В структуре распространенности заболеваний у лиц СТВ болезни глаз занимают 2-3 место (11,3-1,9%). Первичная заболеваемость составляет 42,2-50,9% (25-28% от уровня распространенности), за последнее время отмечается ее постоянный рост. Отмеченная динамика распространенности и первичной заболеваемости БГ обусловлена улучшением диагностики и увеличением выявляемости патологии сетчатки и роговицы в связи с оснащением ЛПО области современной аппаратурой. Охват диспансерным наблюдением пациентов пожилого возраста, страдающих БГ, составляет 13,4-13,5%, что явно недостаточно. Отмечается снижение показателей распространенности и первичной заболеваемости по основным нозологическим формам глазных болезней (катаракта, глаукома, миопия), что связано с активной оперативной деятельностью офтальмологов области, в частности с тем, что катаракту оперируют на ранних стадиях, не дожидаясь ее созревания, как это было раньше. Наиболее распространена среди пациентов СТВ катаракта (в течение трех лет ее распространенность снизилась в 1,5 раза - с 56,36 до 31,69%). Второе место занимает глаукома (уменьшение распространенности с 25,77 до 15,68%). Уровень распространенности миопии за три года снизился с 9,03 до 4,66%. Ежегодно госпитализируются около 13% всех пациентов СТВ, имеющих патологию органа зрения. Доля госпитализированных по поводу БГ составляет около 5,42-5,97% от общего числа госпитализаций и имеет тенденцию к увеличению. Средние сроки лечения в стационаре уменьшились за три года с 11,7 дня до 9,98 дня. Летальность выросла с нулевой в 2007 г. до 0,88% в 2009 г. в связи с увеличением числа оперируемых пациентов с сопутствующей тяжелой сердечно-сосудистой патологией. Госпитализация больных СТВ с катарактой сохраняется в течение трех лет на уровне 4,65-4,68%. Уровень госпитализации при глаукоме снизился с 3,4% в 2007 г. до 2,8% в 2009 г. Средняя длительность госпитализации при обеих нозологических формах увеличилась до 12-13,4 дня за счет осложненных форм, запущенных случаев, выполнения комбинированных операций.

Выводы: болезни глаз у лиц СТВ являются значимой патологией, оказывающей большое влияние на качество жизни пациентов. Увеличение за последние годы распространенности глазных заболеваний произошло за счет улучшения выявляемости на ранних стадиях патологии роговицы и сетчатки. Уменьшение долей катаракты и глаукомы в структуре глазных болезней стало следствием оперативной активности врачей-офтальмологов. Низкий охват диспансерным наблюдением пожилых больных, обусловленный, в первую очередь, недостаточной укомплектованностью врачами-офтальмологами поликлиник и ЛПО, препятствует своевременному установлению показаний к оперативному вмешательству и выбору оптимального метода лечения.

ОСОБЕННОСТИ ПОСТАРЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ Г.Б. Артемьева, И.А. Гехт

Территориальный фонд ОМС Рязанской области

Реформирование и модернизация системы здравоохранения обязательно учитывает изменение потребности населения в медицинской помощи. Поэтому существенную роль играет изучение структуры населения, прогноза ее изменений. Особое значение приобретает анализ возрастного состава.

Уже многие годы Рязанская область относится к регионам, где отмечается регрессивный тип структуры населения, когда доля лиц старше трудоспособного возраста больше, чем доля лиц моложе трудоспособного возраста. В 2000 г. эти показатели составляли: удельный вес лиц моложе трудоспособного возраста - 16,3%, трудоспособного - 57,8%, старше трудоспособного - 25,9%. В 2005 г. уменьшился удельный вес младшей возрастной группы до 14,6%, доля лиц пенсионного возраста осталась на прежнем уровне - 25,9%, несколько увеличился удельный вес лиц трудоспособного возраста - 59,5%. В 2009 г. продолжилось, несмотря на увеличение рождаемости, снижение удельного веса детей и подростков (13,8%), но увеличилась доля пенсионеров по возрасту до 26,8%. При общем уменьшении численности населения области на 8,3%, численность детей и подростков сократилось на 22,4%, лиц трудоспособного возраста - на 5,4%, лиц старше трудоспособного - на 5,3%. Таким образом, в регионе отмечается выраженное постарение население, что заставляет вносить значительные коррективы в планирование всей социальной политики, в том числе и здравоохранения.

Процесс постарения более выражен в сельской местности, чем в городах (24,6%), практически каждый третий житель села представлен пенсионером по возрасту (2005 г. - 33,5%, 2009 г. - 32%). Представляет интерес различный уровень постарения среди мужчин

и женщин, что объясняется не только разными показателями смертности, но и демографическими изменениями, связанными с Великой Отечественной войной, которые ощущаются и по настоящее время. В 2000 г. среди мужского населения удельный вес лиц старше трудоспособного возраста составлял 17,3%, среди женщин этот показатель был в 2 раза выше - 33,1%. В 2005 г. среди мужчин отмечается уменьшение этого показателя до 16,2%, а среди женщин он даже увеличивается - 34%. В последующие годы эта тенденция сохранилась, и в 2009 г. доля мужчин - пенсионеров составила 16,1%, среди женщин этот показатель достиг 35,5%. Приведенные показатели обусловлены более высокой смертностью мужчин в трудоспособном возрасте, что значительно замедляет темпы постарения населения. В то же время играет роль значительное сокращение численности мужчин в самой старшей возрастной группе (80 лет и старше), так как она представлена участниками Великой Отечественной войны и их сверстниками, а именно это поколение было «выбито» в сороковые годы. Соотношение нетрудоспособного и трудоспособного населения играет большую роль в прогнозировании возможности обеспечения социального равновесия в обществе, возможности выплачивать пенсии достойного уровня. В связи с этим велико значение коэффициента демографической нагрузки, который определяет, сколько человек нетрудоспособного возраста (детей и пенсионеров по возрасту) приходится на 1000 человек трудоспособного возраста. Следует отметить, что за последнее десятилетие этот показатель изменялся не раз. Самым неблагоприятным он был в 2002 г., когда общая нагрузка на трудоспособное население составляла 724 на 1000, тогда лица нетрудоспособного возраста составляли 42,2% в структуре населения. Это был период, когда при достаточно большом числе детей (16,3% среди населения) отмечалось много лиц пенсионного возраста (25,9%). Затем и число детей, и пенсионеров уменьшалось, и в 2005 г. коэффициент демографической нагрузки составил 679 на 1000, при этом нагрузка пенсионерами на трудоспособное население составила 434 на 1000. В 2009 г. увеличился и общий коэффициент, и коэффициент, характеризующий нагрузку пенсионерами: соответственно - 682 и 450 на 1000.

ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ ЛЮДЯМ Э.Р. Ахунова, М.Э. Гурылева

Казанский государственный медицинский университет

Актуальность проблемы. Число пожилых и старых граждан в РФ в настоящее время составляет 27% от всего населения, кроме того, в нашей стране также как и во всем мире наблюдается постарение населения, т. е. дальнейшее увеличение числа лиц этой группы, что делает проблему оказания помощи пожилым гражданам крайне актуальной. При этом нужно иметь в виду, что с возрастом у человека накапливается груз заболеваний, уменьшается ресурс здоровья, ослабляется иммунитет, сменяется психологический статус: в силу различных причин акцентуируется внимание на проблемах собственного здоровья. Многочисленные исследовании последних лет направлены на рассмотрение различных аспектов организации медицинской и социальной помощи пожилым людям (стационарной, амбулаторно-поликлинической и др.), разработку и внедрение новых моделей организации амбулаторно-поликлинического обслуживания пожилых граждан.

Целью нашего исследования явилось изучение обращаемости за медицинской помощью в поликлинические ЛПУ г. Казани лиц пожилого возраста, а также структуры заболеваемости в зависимости от трудовой занятости.

Материалы и методы: Была изучена первичная документация 100 пенсионеров (50 мужчин и 50 женщин) по картам амбулаторного больного (учетная форма № 025/у) в 2-х поликлиниках г. Казани.

Полученные результаты. Установлено, что женщины и мужчины имеют различную медицинскую активность в различные периоды жизни. Так, наиболее высокая обращаемость за медицинской помощью наблюдается в возрастных группах 55-60 лет среди женщин (26% от числа всех обратившихся за медицинской помощью пожилых женщин) и 65-70 лет среди мужчин (32%). Полученный феномен можно объяснить следующим образом: женщины, достигнув пенсионного возраста психологически готовы к пенсии, и, с выходом на заслуженный отдых начинают усиленно заниматься своим здоровьем, а мужчины же, достигнув пенсионного возраста, еще не готовы отказаться от трудовой деятельности и продолжают активно работать. Средний срок работы после достижения пенсионного возраста у мужчин составляет 7-9 лет, поэтому их пик обращаемости приходится на возрастную группу 65-70 лет. В этом возрасте мужчины испытывают значительные проблемы со здоровьем. Группы пожилых женщин и мужчин имеют различную структуру заболеваемости не только между собой, но и в зависимости от того, работают ли они в данный момент. Различия в заболеваемости работающих и неработающих женщин составляет 2,3 раза. И у тех, и у других на 1 месте по значимости находится гинекологическая патология (58% у работающих против 32% у не работающих). У работающих женщин остальные проблемы со здоровьем малозначимы (менее 5% от числа обращений), у неработающих наряду с гинекологическими (1 место по числу обращений) стоят проблемы сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия II типа, ИБС - 2 место - 24%), а также простудные заболевания (3 место - 7%). Такие различия можно объяснить тем, что у неработающих больше свободного времени, и они могут позволить себе обратиться за медпомощью в поликлинику при любом недомогании. У работающих пенсионеров, по сравнению с неработающими, преобладает простатит (66%), язва желудка и 12-ти перстной кишки (48%), что связано с образом жизни и эмоциональным стрессом. У неработающих на первом месте заболевания сердечно-сосудистой системы (82%), неврологическая (58%), урологическая патология (50%), а также, новообразования (32%).

Таким образом, полученные данные дают основание сделать следующие выводы: 1. Пик заболеваемости по обращаемости у пожилых людей наблюдается тогда, когда они завершают трудовую деятельность. 2. Различается и структура заболеваемости работающих и неработающих пенсионеров. Полученные данные лягут в основу разработки рекомендаций по оптимизации медицинского обслуживания лиц пожилого возраста.

ЗНАЧЕНИЕ Т-РЕГУЛЯТОРНЫХ ЛИМФОЦИТОВ В ПОДДЕРЖАНИИ ИММУННОГО БАЛАНСА У ВЗРОСЛЫХ, ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ И НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА

Л.М. Балашова

Российский государственный медицинский университет, Международный научно-практический центр пролиферации тканей, Москва

Известна роль неадекватного иммунного ответа у пожилых людей и новорожденных детей в развитии патологических и критических состояний. Новое направление - изучение роли Т-клеток-регуляторов в поддержании баланса иммунной системы (иммунного гомеостаза).

Цель исследования. Провести количественную оценку СД4 + СД25Ыд1^охР3 + Т-регуляторных лимфоцитов периферической крови у больных всех групп и пуповинной крови у новорожденных детей различного гестационного возраста с осложненным течением неона-тального периода. Выявить взаимозависимость изменений клеточного звена иммунитета с клиническими признаками.

Материал и методы исследования. Обследована большая популяция взрослых, пожилых людей, 50 недоношенных новорожденных детей 23-34 недель гестации с осложненным течением неонатального периода и 30 доношенных новорожденных детей (контрольная группа; первый исследуемый ребенок - Дария Черкашина, 38,5 недель гестации) с физиологическим течением неонатального периода, а также 10 доношенных новорожденных, находившихся на стационарном лечении на втором этапе выхаживания. Точки обследования детей - 1, 5-7, 14-16, 21-23, 30 суток жизни, 36 недель постконцептуального возраста (для детей с низкой и экстремально низкой массой тела). Исследования проводились в РГМУ, на кафедре неонатологии ФУВ (руководитель неонатологической службы -ректор ГОУ ВПО РГМУ, академик РАМН, профессор Н.Н. Володин, зав. кафедрой - М.В. Дегтярева, аспирантка Л.М. Панкратьева). Уровни СД4 + СД25Ыд1^охР3 + Т-регуляторных лимфоцитов у взрослых и детей определяли методом проточной цитофлюориметрии

(MACSQnant; Miltenyi Biotek, Germany) с использованием соответствующих антигенных детерминантных коньюгированных антител (0445-Viob Blue, CDs-FLIC, CL4-APC-FITC, CL 8-PE, CL25-APC, Fox P3-PE; Miltenyi Biotec, Germany) в лаборатории клеточных технологий и регенеративной медицины НИИ фундаментальных и прикладных методов исследования ГОУ ВПО РГМУ Росздрава им. Пирогова (зав. лаб. - д. м. н., профессор С.Н. Быковская). Идея проведения исследования принадлежит офтальмологу д. м. н. Л.М. Балашовой. Статистическая обработка данных Statistica 8,0 (StatSoft, USA).

Результаты. Отмечается достоверное различие в стационарных показателях взрослых пожилых людей (4,0 [3,0; 5,0]), детей с предпороговыми стадиями РН (3,4 [2,6; 4,8]) по сравнению с детьми со злокачественным течением РН - задней агрессивной ретинопатией и з плюс-болезни (2 [0,9; 3,1]) (р, ТКФ = 0,018). Уровень СД4 + Q425highFoxP3 + Т-регуляторных лимфоцитов (Me, %) периферической крови существенно отличался у доношенных новорожденных и недоношенных детей различного гестационного возраста, возраста с осложненным течением неонатального периода (1-е сутки - 3,7 и 1,5 соответственно; 5-7 сутки - 7,4 и 2,5; 13-16 сутки - 6,9 и 2,6; 21-23 сутки - 4,2-2,7; 30-е сутки - 3,5 и 2,9). Процентное содержание СД4 + Qq25highFoxP3 + Т-регуляторов (АРС-А; РЕ-А) у больных с нормопиком через 1 сутки составил 3,2%, 5 сутки - 7,2%, 14 сутки - 8,2%, 1 месяц - 3,4%; у больных с гиперпиком 1 сутки -2,5%, 5 сутки - 14,2%, 14 сутки - 10,6%, 1 месяц - 3,2%; у пациентов с отсутствием пика 1 сутки - 2,1%, 5 сутки - 2,5%, 14 сутки - 4,5%, 1 месяц - 3,3%. Интенсивность флюоресценции (корреляционное поле зависимости) СД4 + Q425highFoxP3 + Т-регуляторов пуповин-ной крови новорожденных детей снижается от 6,2 до 1,9 (линейная зависимость) у детей разного гестационного возраста (20, 25, 30, 35 и 40 недель гестации). При анализе частоты встречаемости ДВС-синдрома у детей с нормо- и гипопиком, гипер- и гипопиком имеет статистически достоверное отличие (0/25 (0%) и 5/12 (41,6%); 0/13 (0%) и 5/12 (41,6%)). Количество СД4 + Qq25highFoxP3 + Т-регуляторов различалось при возникновении внутрижелудочковых кровоизлияний II-III степени в группах с нормопиком и гиперпиком. Уровень летальности статистически отличался у больных с гипер- и гипопиком (0/13 (0%) и 4/12 (33,3%); р, ТКФ = 0,039). Имело значение наличие некротизирующего энтероколита, интерстициальной эмфиземы легких, пневмоторакса. Не было найдено статистически достоверного различия в зависимости от гестационного возраста, массы тела при рождении, оценки по шкале Апгар на 1 и 5 минуте жизни ребенка.

Выводы: 1. Т-регуляторные клетки играют важную роль в развитии адаптационных механизмов, направленных на стабилизацию морфофункциональных свойств организма.

2. Отмечается статистически достоверное различие количества СД4 + Q425highFoxP3 + Т-регуляторных клеток у взрослых, пожилых людей, доношенных новорожденных детей по сравнению с недоношенными новорожденными в динамике.

3. Полученные данные могут быть основой для разработки новых методов лечения с целью предотвращения тяжелого течения соматической и глазной патологии у пациентов всех возрастных групп.

РОЛЬ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ПРОГРЕССИРОВАНИИ ПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА ГЛАЗА У ДЕТЕЙ И ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Л.М. Балашова, В.С. Ефимов, И.И. Аксенова, Е.И. Сидоренко, Л.Е. Теплинская, И.Б. Асташева

Медицинский центр РГМУ, НОЦ Детской офтальмологии РГМУ, Международный научно-практический центр пролиферации тканей, Москва

Развитие пролиферативного синдрома приводит к тяжелым исходам ряда социально значимых заболеваний глаза, таких как ретинопатия недоношенных (РН), дистрофическая отслойка сетчатки, диабетическая ретинопатия.

Цель исследования - выявить роль патогенетических гемостатических факторов в развитии пролиферативных процессов при патологии заднего отдела глаза у детей и пожилых людей.

Материал и методы исследования: Обследовано 16 детей (32 глаза) с РН и 20 недоношенных (40 глаз) контрольной группы без РН. Гестационный возраст детей от 28 до 34 недель, возраст при обследовании от 3 недель до 2 месяцев. Пожилых больных с дистрофической отслойкой сетчатки было 42 человека (84 глаза), из них 23 - женщин, 19 - мужчин в возрасте от 60 до 83 лет; с диабетической ретинопатией, развившейся на фоне сахарного диабета II типа длительностью не более 10 лет, - 52 больных (104 глаза), из них женщин - 41, мужчин - 11 в возрасте от 61 до 85 лет. Контрольную группу для взрослых составили 22 пожилых человека (44 глаза) в возрасте от 59 до 81 года без патологии переднего отдела глаза и глазного дна.

Исследование проводили на одноканальном коагулометре Hamaclot, фирмы Human, при помощи турбидиметрического определения образования полимерного фибрина, ELISA. Проводили исследование следующих параметров: протромбированное время по Квику (ПВ), частично активированное тромбопластиновое время (ЧАТВ), тромбиновое время (ТВ), концентрацию фибриногена, в слезе - наличие продуктов деградации фибрина/фибриногена, при высоких концентрациях плазминогена.

Результаты: Выявлены нарушения во внутреннем механизме свертывания крови (статистически достоверное - р < 0,01-0,05) во всех группах больных по сравнению с возрастным контролем. Снижение ЧАТВ у детей с РН (81%) по сравнению с контролем (44,4%). При дистрофической отслойке сетчатки изменения обнаружены в 59,5% случаев, при диабетической ретинопатии - у 77,0% больных по сравнению с контролем (41%). Не было обнаружено статистически достоверных различий по данным ПВ, ТВ, концентрации фибриногена.

Помимо нарушений свертывающей системы крови у больных выявлялось нарушение фибринолитической активности слезы, которая выражалась в накоплении продуктов деградации фибрина/фибриногена, при высоких концентрациях плазминогена.

Заключение: Нарушения коагуляционного гемостаза у детей с РН и пожилых людей с ДОС и ДР протекают с изменениями по внутреннему механизму. Изменения, выявленные в слезе, могут косвенно указывать на наличие хронической дисфункции гемостаза (по терминологии последних десятилетий 20 века - хронического ДВС-синдрома) и обосновывает применение препаратов урокиназного типа и гепарина. Имеет значение наличие сердечно-сосудистой патологии.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ВВЕДЕНИИ КЛЕТОК РЕТИНАЛЬНОГО ПИГМЕНТНОГО ЭПИТЕЛИЯ ЧЕЛОВЕКА В ГЛАЗА КРОЛИКОВ

Л.М. Балашова, М.А. Лагарькова, С.Л. Киселев, Е.Г. Сергеева, А.С. Сенькин, М.Б. Мельникова, О. Хан До

Российский государственный медицинский университет, Международный научно-практический центр пролиферации тканей, Москва

Остается актуальным вопрос о введении клеток ретинального пигментного эпителия (РПЭ) в глаза с дистрофическими его изменениями. Прежде, чем начать клиническую апробацию этого метода, необходимо тщательное изучение течения реакции глазного яблока при различных видах введения этих клеток в эксперименте. Выражаем огромную благодарность сотрудникам вивария ГОУ ВПО РГМУ им. Пирогова - Гудковой А.А., Лившиц Н.М. и Мартыновой Л.В.

Целью исследования является изучение особенностей клинического течения послеоперационного периода при супрахориоидаль-ном и эндовитреальном введении РПЭ, выращенных из стволовых эмбриональных клеток человека кроликам.

Материал и методы исследования. Под наблюдением в эксперименте было 15 кроликов (30 глаз). Вмешательство проводилось под стандартным общим и местным обезболиванием с помощью стерильных инструментов. Выведение из эксперимента с удалением глаз и помещением их в 10% раствор формалина осуществлялось на следующий, 5 и 7 дни. Утилизация материала проводилась по общепринятым правилам.

В первую группу вошло 3 кролика (6 глаз), которым в левые глаза вводился 0,1 мл взвеси клеток РПЭ в супрахориоидальное пространство. В правые контрольные глаза вводили 0,1 мл физраствора таким же методом. Операция проводилась в верхне-внутреннем квадранте после разреза конъюнктивы в 2,5 мм от лимба через разрез склеры 1 мм в 6-7 мм от лимба. Введение осуществлялось с помощью силиконовой канюли (Симко), клетки были мечены флюоресцеином. Во вторую группу вошло 3 кролика (6 глаз), которым в левые глаза после предварительной парацентальной транссклеральной коагуляции сетчатки (не доходя 2-2,5 мм от ДЗН) под контролем бинокулярной офтальмоскопии после разреза конъюнктивы в 2,5 мм от лимба в верхнее-внутреннем квадранте производилось введение 0,1 мл взвеси клеток РПЭ, меченных флюоресцеином, в стекловидное тело с помощью тонкой инъекционной иглы в 2,5 мм от лимба. В правые контрольные глаза вводили 0,1 мл физраствора таким же методом после предварительной криокоагуляции.

В третью группу вошло 3 кролика (6 глаз), которым в левые глаза после предварительной аргоновой лазеркоагуляции сетчатки накануне в центральной области сетчатки (0,2 мм каждый, 3 степени, № 10) клетки РПЭ вводились в стекловидное тело по той же методике, как во второй группе. В правые контрольные глаза вводили 0,1 мл физраствора таким же методом после предварительной лазерко-агуляции. В четвертую группу вошло 3 кролика (6 глаз), которым в левые глаза вводилась взвесь клеток РПЭ человека по описанной выше методике без предварительной крио- или лазеркоагуляции сетчатки. В правые контрольные глаза вводили 0,1 мл физраствора в стекеловидное тело таким же методом.

В пятую группу вошли 3 кролика (6 глаз), которым в оба глаза вводили среду 199 без взвеси клеток РПЭ в количестве 0,1 мл. В левые глаза осуществлялось введение в супрахориоидальное пространство по описанной выше методике, в правые глаза - в стекловидное тело также по описанной выше методике.

В послеоперационном периоде производились инстилляции 0,25% раствора левомицетина, наклофа - по одной капле 3 раза в день, внутримышечно вводили 0,2-0,3 мл гентамицина в первые три дня. Левомицетин и наклоф инстиллировали также за 0,5 часа до операции. Производилась фоторегистрация клинических наблюдений.

Результаты. В целом отмечалась незначительная воспалительная реакция в послеоперационном периоде во всех группах. Наиболее спокойное состояние глаз было при введение среды 199, большее раздражение в первые 3-4 дня - в глазах с введением физраствора, при введении взвеси клеток РПЭ небольшая смешанная инъекция отмечалась на первые-третьи сутки после операции с небольшим слизистым отделяемым. В одном опытном глазу после супрахориоидального введения взвеси клеток РПЭ на 3-4 день появилась сту-шеванность рисунка сетчатки, глазное дно просматривалось через «флер», на 5-й день состояние значительно улучшилось. Клетки выживали до 5-го дня после их введения. При биомикроскопии и офтальмоскопии с помощью светофильтров отмечалось слабое рассеянное свечение в области стекловидного тела не более первых 2-х дней после введения клеток в стекловидное тело, при супрахориои-дальном введении, наоборот, появлялось не раньше 3-го дня после операции под сетчаткой в зоне введения вплоть до 5-го дня, что зафиксировано с помощью фоторегистрации. Рана конъюнктивы хорошо заживала к концу периода наблюдения.

Заключение. Отмечается достаточно спокойное прогнозируемое течение послеоперационного периода при различных видах введения взвеси клеток человеческого ретинального пигментного эпителия в глаза кроликов. Клетки выживают до 5-го дня после операции.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ Л.М. Балашова, А.В. Попов, Е.П. Кантаржи, О. Хан До

Российский государственный медицинский университет, Международный научно-практический центр пролиферации тканей, Москва

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - патология центральной зоны сетчатки, представляющая собой хронический дистрофический процесс с преимущественным поражением хориокапиллярного слоя, мембраны Бруха и пигментного эпителия с последующим вовлечением фоторецепторов (Лысенко В.С., 2001). По данным зарубежных авторов заболеваемость ВМД в мире составляет 10% среди людей в возрасте от 43 до 54 лет и более 30% в возрастной группе от 75 до 85 лет. У 80-90% больных определяется сухая форма заболевания, у остальных - влажная, сопровождающаяся неоваскуляризацией и фиброзом тканей. В России заболеваемость ВМД составляет более 15 случаев на 1000 населения (Мошетова Л.К., Нестеров А.П. с соавт., 2006). Таким образом, ВМД является одной из основных причин потери центрального зрения у пожилых больных, приводящей к стойкой и необратимой инвалидизации по зрению, значительно снижающей качество жизни.

Цель работы - изучить диапазон светочувствительности сетчатки при разных формах возрастной макулярной дегенерации и определить клиническую и диагностическую значимость показателей светочувствительности.

Материал и методы. Всего было обследовано 142 человека (169 глаз) с ВМД различных стадий в возрасте от 55 до 85 лет, из них мужчин - 53 (37%), женщин - 89 (63%).

Исследование проводилось с использованием программы «Окуляр», реализованной на персональном компьютере. При статистической обработке данных использовали методы анализа соответствия вида распределения признака закону нормального распределения с помощью критерия Шапиро-Уилка, описания количественных данных с помощью метода описательной статистики, сравнения групп по качественному признаку с применением критерия Вилкоксона и несвязанных групп по Краскелу-Уоллису, корреляционный метод Спир-мана для исследования связи признаков. Все расчеты выполнялись с применением пакета прикладных программ STATISTICA 5,0.

Результаты. В процессе исследования установлено, что для ВМД характерным является сильная положительная взаимосвязь между количеством относительных скотом 5-10 градусов, абсолютных скотом 0-5, 5-10, 0-10 градусов и временем сенсомоторной реакции сетчатки в зависимости от стадий заболевания и количества друз (менее и более десяти). Расположение изменений соответствовало месторасположению скотом в поле зрения и выраженности клинической картины. Проведенная математическая обработка позволила подтвердить имеющиеся ранее данные о тесном соотношении количества друз и прогрессирования процесса с увеличением количества относительных и абсолютных скотом, с параллельным удлинением времени сенсомоторной реакции сетчатки. Клинико-функцио-нальное обследование пациентов ВМД также позволило выявить, что при ранней стадии изменения в центральном поле зрения наиболее часто расположены в зоне 0-5 градусов от точки фиксации; при поздней стадии или эксцентричном расположении изменений - в зоне 0-10 градусов.

Заключение. Отличительной клинической особенностью ранней стадии ВМД являются изменения в центральном поле зрения, наиболее часто расположенные в зоне 0-5 градусов от точки фиксации. При поздней стадии или эксцентричном расположении изменений -в зоне 0-10 градусов. Сильная положительная взаимосвязь выявлена между количеством относительных скотом 5-10 градусов, абсолютных скотом 0-5, 5-10, 0-10 градусов, временем сенсомоторной реакции сетчатки, формой заболевания и количеством друз при ранней стадии возрастной макулярной дегенерации.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ КОСТНОЙ ТКАНИ В СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

Д.В. Балин, А.К. Иорданишвили, И.В. Жданюк

Национальный хирургический центр им. Н.И. Пирогова, Москва;

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Международный медицинский центр «СОГАЗ», Санкт-Петербург

Проблема регенерации костной ткани, разработка вопросов оптимизирующего воздействия на репаративный остеогенез - актуальная проблема современной медицины и геронтологии (В.А. Козлов, 2006; А.К. Иорданишвили, 2007; М.М. Соловьев, 2008; В.Н. Балин, 2008).

Цель настоящей работы состояла в создании нового состава, который мог бы замещать большие дефекты костной ткани челюстей и других костей лицевого скелета, обладать свойствами, оптимизирующими репаративный остеогенез, а также использоваться не только при контурной пластике, но и при стоматологических операциях на альвеолярных частях и челюстях у людей пожилого и старческого возраста.

Для реализации цели исследования проведена научно-исследовательская работа, которая состояла из трех этапов. На первом, доклиническом этапе, разработан состав для контурной пластики и проведена его апробация в эксперименте. На втором этапе материал, после его разрешения о допуске к клиническим испытаниям использован при стоматологических операциях на челюстях, а на третьем этапе - для целей контурной пластики в челюстно-лицевой хирургии у пациентов пожилого и старческого возраста.

В ходе экспериментальных исследований был предложен состав для заполнения послеоперационных костных полостей - костный цемент. Его состав представляет собой двухкомпонентный материал на основе фосфатов кальция, обладающий остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами и выпускается в двух флаконах: 1-й - порошкообразная фракция и 2-й - жидкость для приготовления.

Была проведена клиническая апробация предложения по оптимизации методики редукции костных карманов и воспалительной резорбции альвеолярного края челюстей во время лоскутной операции у геронтостоматологических больных. Во время проведения лоскутной операции и после удаления отложений зубного камня, грануляционной и видимо измененной ткани челюстей пластику костных карманов и альвеолярного края челюсти осуществляют костным цементом, который после замешивания приобретает консистенцию пластилина и легко контурирует альвеолярный отросток челюсти и хорошо проникает в костные карманы. Этот материал после приготовления весьма пластичен и легко приобретает нужную форму. Клинический эффект от применения предлагаемого способа при операциях на челюстях заключается в сокращении времени проведения оперативного вмешательства и хорошей фиксации материала к костной ткани, что позволяет восстановить утраченный объем костной ткани до необходимого предела.

На заключительном этапе клинических исследований предложенный материал использовании для контурной пластики в челюстно-ли-цевой хирургии. Учитывая, что состав эффективно взаимодействует с тканевыми жидкостями, после приготовления его следует использовать в течение минуты с момента открытия флаконов, для достижения наилучшего эффекта компоненты состава смешивали за 1/2 минуты, что оказалось достаточно для приготовления состава рабочей консистенции, а после этого сразу придавали подготовленному компаунду нужную анатомическую форму. Затем, на этапе восстановительной операции, созданную форму быстро вносили в подготовленное костное ложе в области имеющегося дефекта костной ткани, которое обязательно должно было быть сухим. После ввода имплантата, осуществлялась фиксация его к тканям воспринимающего ложа, хотя она не обязательна. Завершали операции традиционным способом.

Положительный эффект от использования предлагаемого костного цемента в геронтостоматологии заключается в исключении необходимости пересадки костной ткани, сокращении времени проведения оперативного вмешательства, отсутствие дополнительной фиксации для имплантата. Обычно такой имплантат при заполнении костных дефектов плотно прилегает к кости, без добавочной фиксации, обеспечивая прочное соединение во времени без потери формы и объема, а также обладает остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами. Эти свойства материала доказаны в ходе проведенных экспериментальных исследований.

АНАЛИЗ ДАННЫХ МРТ У ПАЦИЕНТОВ С ГЛИОБЛАСТОМОЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ

А.С. Балканов, Г.А. Сташук

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва

Глиобластома головного мозга составляет до 50% всех опухолей ЦНС и является наиболее часто выявляемой опухолью головного мозга. Отмечается неуклонный рост заболеваемости глиобластомой по мере взросления. Пик заболеваемости глиобластомой приходится на возрастной период 60-70 лет. Не вызывает сомнений, что возраст пациента с глиобластомой является одним из самых значимых факторов, определяющих прогноз комбинированного лечения данной патологии. Так продолжительность жизни пациентов средней возрастной группы (до 60 лет) после проведения комбинированного лечения по поводу глиобластомы, составляет 12 и более месяцев, пожилых пациентов - менее 12 месяцев. Предполагается, что неблагоприятный исход лечения у пожилых пациентов с глиобластомой определяется, в том числе, и генетическими мутациями, возникающими только в этой возрастной группе.

Наиболее часто в клетках глиобластомы, в том числе у пожилых пациентов, выявляется генетическая мутация, вызывающая гиперэкспрессию VEGF, что приводит к активации неоангиогенеза - формированию сосудистой сети опухоли. Однако не все вновь образованные опухолевые сосуды обладают гематоэнцефалическим барьером, что и является причиной формирования зоны отека вокруг глиобластомы.

Целью настоящего исследования являлся изучение степени нарушения гематоэнцефалического барьера в сосудах глиобластомы у пациентов разных возрастных групп на основании анализа особенностей формирования перифокального отека.

Материалы и методы - величины отека и самой опухоли оценивались по максимальной площади каждого из вышеуказанных образований, полученных при их измерении в любой из трех плоскостей во время магнитнорезонансной томографии головного мозга.

В исследование включены результаты предоперационной МРТ головного мозга 49 пациентов с глиобластомой. Возраст 17 пациентов составил 60 и более лет - они были включены в I группу. Возраст 34 пациентов на момент выявления глиобластомы составил менее 60 лет - они вошли во II группу.

Результаты. При сравнении величин перифокального отека у пациентов в обеих группах нами не установлено существенной разницы (р > 0,05) - площадь перифокального отека в I группе равнялась 16,2 ± 8,3 см2, во II группе - 17,3 ± 10,3 см2. Сравнивая величину самой опухоли в обеих группах, мы установили, что в I группе этот показатель составил в среднем 12,2 ± 4,1 см2 и был значительно меньше (р < 0,05), чем аналогичный показатель во II группе - 16,4 ± 5,5 см2. Анализ взаимоотношения величин отека и опухоли показал, что в I группе в 76,5% наблюдений величина перифокального отека была больше величины опухоли (значительный). Во II группе количество наблюдений, в которых величина отека была значительной, было достоверно меньше и составило 50%.

Заключение. Формирование значительного перифокального отека вокруг глиобластомы у пожилых пациентов наблюдается достоверно чаще, а величина глиобластомы при этом существенно меньше, чем у пациентов среднего возраста.

С учетом того, что наличие отека вокруг глиобластомы головного мозга является признаком нарушения проницаемости ГЭБ, полученные нами данные однозначно свидетельствуют о более выраженном нарушении ГЭБ в сосудах глиобластомы у пожилых пациентов. Эти данные могут быть использованы для назначения пожилым пациентам с глиобластомой химиотерапевтического лечения и определения доз глюкокортикоидов.

МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА, МИЕЛОМНАЯ ПОЧКА Е.И. Баранникова, Н.К. Дороничева

Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского, г. Краснодар, Городская поликлиника № 1 г. Армавир

Цель: изучить динамику распространения множественной миеломы у пациентов пожилого возраста, обследованных и пролеченных в условиях Краевой клинической больницы № 1 им. профессора С.В. Очаповского г. Краснодара за период 2006-2010 гг., частоту поражения почек при миеломной болезни, особенности течения нефропатии.

Методы: ретроспективный анализ медицинской документации (истории болезни).

Результаты: за период с 2006 по 2010 гг. включительно, среди пациентов пожилого возраста, обследованных и пролеченных в условиях Краевой клинической больницы № 1 им. профессора С.В. Очаповского выявлено 60 случаев множественной миеломы. Множественная миелома составляет приблизительно 10% всех гемобластозов. Для постановки диагноза необходимо не менее 10% плазматических клеток в костном мозге, наличие парапротеина в сыворотке и/или моче (кроме несекретирующей миеломы) и признаков поражения органов (гиперкальциемия, почечная недостаточность, анемия, очаги в костях). Самые частые жалобы - утомляемость и боль в костях. Характерный признак множественной миеломы - остеолитические очаги и/или компрессионные переломы. Гиперкальциемия обнаруживается примерно у четвертой части больных, почечная недостаточность - приблизительно у половины. На долю отделения нефрологии и диализа пришлось 39 случаев множественной миеломы, то есть более половины всех выявленных больных. Причиной госпитализации этих пациентов в отделение нефрологии и диализа явилось развитие нефропатии, осложненной почечной дисфункцией, потребовавшей проведения заместительной почечной терапии. Умерло 4 пациента, остальные больные переведены на программный диализ, в связи с необратимой почечной недостаточностью. Остальные 21 случай множественной миеломы распределились следующим образом: нейрохирургическое (вертебрологическое) отделение - 12 выявленных случаев множественной миеломы, отделение травматологии и ортопедии - 5 случаев множественной миеломы, отделение пульмонологии - 3 случая, отделение ревматологии -1 случай. Причиной госпитализации пациентов в вертебрологическое (нейрохирургическое) отделение и отделение травматологии и ортопедии стали патологические переломы и патология позвоночника, причем, как видно из статистических данных в клинике преобладало поражение позвонков, которое расценивалось первоначально, как проявление остеохондроза. Причиной госпитализации пациентов в пульмонологическое отделение явились инфекционные осложнения с поражением бронхолегочной системы. Показанием для госпитализации в ревматологическое отделение стала необходимость проведения дифференциального диагноза патологии позвоночника с анкилозирующим спондилоартритом. По данным Краевой клинической больницы № 1 им. профессора С.В. Очаповского г. Краснодара отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости множественной миеломой. Так в 2006 году выявлено - 6 случаев множественной миеломой, в 2007 г. - также 6 случаев, в 2008 г. - уже 12 случаев, а в 2009 и 2010 гг. - по 18 случаев.

Таким образом, на основании полученных статистических данных следует, что на долю множественной миеломы, впервые выявленной, пришлось 0,8% всех пациентов, госпитализированных и обследованных в условиях отделения нефрологии и диализа. 65% пациентов с множественной миеломой, поступивших в Краевую клиническую больницу № 1 г. Краснодара имели тяжелую почечную недостаточность, потребовавшую проведения заместительной почечной терапии с последующим переводом на программный диализ. 30% пациентов, имели поражение костной системы, 5% пациентов имели инфекционные осложнения с поражением бронхолегочной системы. Увеличение случаев множественной миеломы из года в год, вероятно обусловлено объективным ростом заболеваемости в условиях жаркого климата Краснодарского края, а также улучшением качества методов диагностики данного заболевания.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПЕРЕНОСИМОСТИ ПРЕПАРАТА «БЕТАСЕРК» ПРИ ОСТРОЙ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

А.Ф. Барсуков, А.Н. Пащинин, В.А. Воронов, Н.Н. Петрова, С.В. Левин, Е.А. Левина

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Актуальность проблемы: одной из наиболее значимых причин возникновения кохлеовестибулярных нарушений является сосудистый фактор. Многочисленными исследованиями доказано, что у пожилых ушной лабиринт является самым ранимым местом при развитии ишемии в вертебробазилярном бассейне. Учитывая выраженную сосудистую направленность действия бетасерка, его способность увеличивать прекапиллярный кровоток в микроциркуляторном русле, решено было включить этот препарат в схему лечения пожилых больных с острой сенсоневральной тугоухостью (ОСНТ).

Цель: сравнение динамических изменений слуха в двух группах пожилых людей с ОСНТ сосудистого генеза.

Материалы и методы: больные с ОСНТ основной группы - 38 человек проходили традиционный курс лечения (вазоактивные, ноот-ропные, гипотензивине средства) с включением бетасерка. Больные ОСНТ группы сравнения - 24 человека проходили только традиционный курс лечения. Возраст обследованных в обеих группах составлял от 59 до 73 лет, давность заболевания - от двух суток до месяца. Бетасерк назначался в дозировке 24 мг 2 раза в сутки, длительность его приема - 1 месяц. Переносимость препарата, который пациенты принимали во время еды оценивали на основании их субъективных ощущений и объективных данных исследования. Всем больным помимо оториноларингологического осмотра проводили тональную пороговую и надпороговую аудиометрию, речевую аудио-метрию, шумометрию, рентгенографию шейного отдела позвоночника, УЗДГ сосудов головы и шеи, а также осмотр отоневролога, невропатолога и терапевта.

Результаты исследований показали, что у больных ОСНТ основной группы улучшение слуха в среднем на 15-20 дБ в зоне частот 125-1000 Гц отмечено у 22 (57,8%), полное восстановление слуха - у 7 (10,9%), уменьшение субъективного ушного шума (СУШ) -у 23 (60,5%) больных. В группе сравнения улучшение слуха на тех же частотах и его восстановление достигнуто у 10 (41,7%) и у 3 (12,3%) больных с ОСНТ соответственно, снижение СУШ отмечено у 11 (45,8%) больных. Подтверждением положительного действия бетасерка на динамику слуха пожилых больных являлось увеличение скорости кровотока и снижение индекса периферического сопротивления, измеренных методом УЗДГ сосудов шейного отдела позвоночника. Отрицательной динамики от лечения, нежелательных побочных явлений в обеих группах больных не отмечалось.

Выводы: применение препарата «Бетасерк» в комплексном лечении пожилых больных с ОСНТ позволяет достигнуть улучшения или восстановления слуховой функции у 68,7% пациентов, снижения субъективного ушного шума - у более половины пролеченных больных (60,5%). Полученные данные подтверждают возможности бетасерка при его применении к увеличению скорости кохлеарного кровотока и активации микрогемоциркуляции во внутреннем ухе.

НЕКОТОРЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОБНОВЛЕНИЯ ИЗРАИЛЬСКОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПЕРЕЧНЯ УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

П.М. Барышев, О.В. Борисенко, И.В. Тюрина, Д.В. Лукъянцева, Н.Л. Шимановский

Формулярный комитет РАМН, Гематологический научный центр, Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Российский государственный медицинский университет, Москва

С 3 по 8 июля 2011 года состоялось выездное заседание школы семинара Формулярного комитета совместно с Израильским филиалом Международного общества фармакоэкономических исследований (ISPOR). Согласно докладу управления медицинскими технологиями и инфраструктуры О. Люксенбург (Израиль). Израильская система здравоохранения строится в соответствии с законом о государственном медицинском страховании. Утверждение закона о государственном медицинском страховании в 2005 г. сделало медицинское страхование в этой стране обязательным. Каждому жителю (независимо от пола, вероисповедания, возраста, этнической принадлежности, состояния здоровья или уровня доходов) предоставляется обязательное медицинское страхование в одном из больничных фондов на основе открытой регистрации без учета рисков. В законе дано детализированное описание Корзины медицинских услуг (КМУ) - список медицинских услуг и лекарственных препаратов, которые должны быть предоставлены каждым больничным фондом всем застрахованным лицам.

Какой объем услуг охватывает КМУ: около 2600 жизненно необходимых лекарственных средств и 1100 мед услуг. Цена КМУ в ценах 2011 г. составляет 32 млрд. НИШ. Необходимое ежегодное обновление КМУ составляет 2,5%. Следует заметить, что жизненная необходимость лекарственного средства обычно ассоциируется с необходимостью удовлетворения потребности пациента не умереть или выздороветь от излечимой болезни. Именно тут возникает огромная коррупционная дыра: любой лекарственный препарат по такому определению можно признать «жизненно необходимым».

Определение приоритетных технологий проходит по бальной оценке группа А - высоко приоритетные технологии (оценка 8-10 баллов), группа В - технологии со средним приоритетом (4-7 баллов), группа С - технологии с низким приоритетом (1-3 балла). Таким образом, определяется и оценивается до 400 технологий в год.

В заключении необходимо подчеркнуть, что в Израиле разработана единая номенклатура, терминология и методология оценки медицинских технологий под руководством Правительства. Механизм удобен для практического применения в рамках израильской системы здравоохранения и позволяет всем заинтересованным сторонам принимать в нем участие. Продолжительность процесса не превышает один год и обеспечивается применением быстрых методов оценки. Существование прямой взаимосвязи между оценкой медицинских технологий - принятием решений - распределением бюджета достигает своих целей. Процесс принят системой здравоохранения, правовой системой, политической системой и широкой общественностью этой страны.

ПЕДИАТРИЯ И ГЕРОНТОЛОГИЯ, КАК НИ СТРАННО, - ОСНОВНЫЕ ВРЕМЕННЫЕ ВЕХИ В ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА

П.М. Барышев, О.В. Борисенко, Н.Л. Шимановский, Д.В. Лукъянцева

Формулярный комитет РАМН, Гематологический научный центр, Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Российский государственный медицинский университет, Москва

Позорный момент в нашем здравоохранении выпал тогда, когда высокую инстанцию посетила лихая идея: прекратить подготовку педиатрических кадров в медицинских ВУЗах, заменить педиатров семейными врачами. Госдума РФ почти была готова оформить нововведение. Однако на пути этой новации встал академик РАМН, председатель Исполкома Союза педиатров России, главный педиатр России, Вице-президент РАМН Баранов А.А. Воспользовавшись трибуной очередного съезда педиатров, академик РАМН Баранов А.А., вместе с Л. Рошалем призвали на свою сторону педиатрическую общественность страны, пошли войной против «закрытия педиатрии» и выиграли эту битву.

Педиатр может лечить не только детей, но и взрослых и никак не наоборот (А.А. Баранов, 2011 г.). Именно Баранов А.А. явился организатором лечения нередких случаев нераспознанного коклюша, а особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Он исходил из того, что прививки против коклюша проводятся на первом году жизни ребенка, иммунитет сохраняется не более 5-6 лет. Не многие знают, что нужно проводить повторную прививку, а ее не проводят. Поэтому заболевают дети, привитые однократно, и дети, которые родились за прошедшие 5 лет заболевают так же, то есть старшие заражают младших. А для младшего возраста эта инфекция смертельно опасна. Таким образом, в современных мегаполисах от коклюша умирают младенцы.

В самые сложные времена 90-х, когда практически обрушилось здравоохранение как система, стала расти общая смертность населения, в то же время младенческая смертность неуклонно снижалась, показывая, что младенческая смертность - некий барометр социального благополучия общества (А.А. Баранов, 2011 г.). Национальный проект «Здоровье» и политика государственной демографии привели к тому, что за последние 10 лет произошло беспрецедентное снижение младенческой смертности, сегодня она почти на уровне стран Европы, а в некоторых регионах даже ниже. Ощутимы успехи в снижении инфекционных болезней. так как расширился национальный календарь профилактических прививок, речь прежде всего идет о гепатите В и кори. По большому счету их просто в стране нет. Это произошло в результате того, что возможности педиатрии заметно выросли за счет включения высоких технологий. Этому способствовало Послание Президента РФ от 30.11.10 г., в решении комиссии по модернизации здравоохранения от 24.05.11 г., заседания Президиума Госсовета от 30.05.2011 г. - огромное внимание уделено здоровью детей России.

Общая черта педиатрии и геронтологии заключена в том, что как с социальной точки зрения, так и с медицинской - их деятельность заключена в том, что интенсивное развитие технологий в этих двух областях является краеугольным камнем современного модернизированного здравоохранения России, в первом случае растущему организму, во втором - постепенно угасающему. Уровень здоровья ребенка в большой степени гарантирует благополучное течение старости во всех ее проявлениях.

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ВЕНОЗНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ (ВТЭ), ВКЛЮЧАЮЩЕЙ ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН (ТГВ) И ТРОМБОЭМБОЛИЮ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)

П.М. Барышев, Н.Л. Шимановский

Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Российский государственный медицинский университет, Москва

Как известно, одной из главных причин инвалидизации и смертности в мире является образования тромбов и значимости профилактики тромбоэмболии. Важной причиной образования тромбов может быть перенесенная операция по замене тазобедренного или коленного сустава, а также последующая неподвижность, что, к сожалению, наиболее часто встречается у пожилых больных. Образование тромбов становится большой проблемой, особенно когда тромб, образовавшись в глубоких венах, расположенных в нижних конечностях, разрушается, и его части проходят через сердце в легкие. Он может закупорить мелкие кровеносные сосуды, имеющие жизненно важное значение для обеспечения организма кислородом. Такое состояние требует немедленного медицинского вмешательства. Именно поэтому так важна антикоагулянтная терапия.

До недавнего времени арсенал врача, позволяющий проводить длительное лечение или профилактику тромбообразования, был не так уж и велик. Он включает в себя антикоагулянты прямого действия (например, препараты гепарина), а также антикоагулянты непрямого действия (например, антагонисты витамина К). Эти препараты в течение нескольких десятилетий были единственно доступными антикоагулянтами в клинической практике, которые, несмотря на свою эффективность, имеют серьезные недостатки и ограничения в показаниях к применению. Так, например, гепарины должны вводиться парентерально подкожно, а это вызывает множество неудобств, к тому же действие гепарина на факторы свертывания крови не является селективным. Антагонисты витамина К имеют узкое терапевтическое окно и нуждаются в постоянном контроле проводимой терапии и ее безопасности, что также вызывает определенные неудобства. Поэтому перед учеными была поставлена задача, создать антиокагулянт для перорального применения, обладающий селективностью, имеющий широкое терапевтическое окно, низкий риск возникновения кровотечений, не требующий постоянного контроля хода терапии, применяющийся 1 раз в сутки. В результате многочисленных исследований был создан препарата ривароксабан (Ксарелто) -первый пероральный прямой антикоагулянт, оказывающий ингибирующее действие на Ха-фактор свертываемости крови и последующий синтез тромбина.

Эффективность и безопасность ривароксабана изучена в рамках международного клинического исследования RECORD (REgulation of Coagulation in major ORthopedic surgery reducing the risk of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism), состоявшего из 4-х частей, в котором в общей сложности приняли участие 12,5 тыс. пациентов. В ходе этого клинического испытания ривароксабан (10 мг, 1 таблетка 1 раз в сутки) сравнивался с низкомолекулярным гепарином эноксапарином, вводившимся пациентам ежедневно паренте-

рально в дозировке 40 мг, а также с одобренным в США режимом дозирования препарата эноксапарин при операциях протезирования коленного сустава в дозировке 30 мг 2 раза в сутки. Согласно результатам исследования ривароксабан по сравнению с эноксапарином на 70% снижает относительный риск общей венозной эмболии и на 88% в крупных венах. В исследовании RECORD-3 у пациентов при протезировании коленного сустава, по сравнению с эноксапарином, применение ривароксабана позволило на 49% снизить риск развития ТГВ, нефатальной ТЭЛА или смерти вследствие любой причины и на 62% тяжелого венозного тромбоза и смерти по причине венозного тромбоза. Данные всех 4-х исследований RECORD показали более высокую эффективность ривароксабана предотвращении развития ТГВ, нефатальной ТЭЛА или смерти вследствие перечисленных причин по сравнению с эноксапарином, а также при сравнении продленного (в течение 5 нед.) режима применения ривароксабана и укороченного (2 нед) - эноксапарина. В то же время во всех 4-х исследованиях значительное улучшение при применении ривароксабана не сопровождалось повышением риска кровотечений. Таким образом, использование ривароксабана в травматологической практике вне контроля оперирующего врача позволяет более значимо добиваться от пациентов необходимой профилактики ВТЭ, а соответственно, и улучшить результаты лечения.

Представленные результаты по созданию и клиническому внедрению инновационного препарата ривароксабана иллюстрируют правильный подход к поиску новых лекарственных средств, основанному на выявлении ключевой биохимической мишени (в данном случае фактора свертывания Ха), регулируя которую можно добиться снижения тромботических осложнений - одного из главных факторов инвалидизации и смертности у пожилых больных.

БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ ОРГАНИЧЕСКИХ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

П.М. Барышев, Н.Л. Шимановский

Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Российский государственный медицинский университет, Москва

В последние годы наблюдается значительный прогресс в развитии методов лучевой диагностики и рентгенохирургии сосудистых заболеваний, требующих обязательного применения йодированных рентегноконтрастных средств (РКС). Поскольку при этом часто приходится вводить большие дозы РКС пожилым больным, страдающих сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и некоторыми другими тяжелыми заболеваниями, возрастают требования к РКС в отношении их безопасности. Возникновение побочных реакций на введении РКС может приводить не только к клинически значимым последствиям для состояния здоровья пациентов, но и возрастанию экономических затрат, связанных с проведением дополнительным лечебных мероприятий, направленных на устранение побочных эффектов РКС. Среди таких побочных реакций самое большое внимание уделяют влиянию РКС на функцию почек, так как в процессе элиминации РКС возрастает нагрузка на почки, что может сказаться на их функции, особенно, если исходно она уже была нарушена. В связи с этим становится актуальными вопросы выбора наиболее безопасного РКС в отношении риска развития почечной недостаточности.

Согласно определению почечная недостаточность - это патологическое состояние, при котором частично или полностью утрачивается способность почек образовывать и/или выделять мочу, и, как следствие, развиваются серьезные нарушения водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза организма, которые приводят к вторичному повреждению всех систем организма. У пациентов с нормальной функцией почек контраст-индуцируемая нефропатия (КИН) встречается в < 1% случаев при внутривенном и в 2-7% случаев при внутриартериальном введении контрастного средства. При проведении чрескожных интервенционных коронарных вмешательств она встречается в 3-16% процентов случаев. У пациентов, имеющих один или более факторов риска, отмеченных ранее, и особенно при наличии исходной почечной патологии, частота КИН может достигать 33%.

Изоосмоляльные РКС как более вязкие вещества замедляют ток крови в мозговом слое почек в большей степени, чем низкоосмо-ляльные мономерные РКС с меньшей вязкостью (такие как йопромид). Потенциально более высокая нефротоксичность йодиксанола у больных с исходной почечной недостаточностью показана в клинических исследованиях, у которых функцию почек оценивали по клинически значимым показателям (необходимости проведения диализа в госпиталях и летальному исходу в госпиталях). У 57 295 пациентов в Швеции в течение месяца после введения РКС йодиксанол вызывал в 3 раза чаще почечную патологию, чем низкоосмоляльные РКС. С учетом поправок на возраст, пол, наличие сахарного диабета и предшествующие реакции почек на рентгеноконтрастные исследования у этих пациентов были получены результаты, согласно которым в госпиталях, где начали использовать неионный димер йодиксанол вместо низкоосмоляльных РКС (йогексол, йоксаглат) при интервенционных вмешательствах частота развития почечной патологии увеличилась в 2 раза. Поскольку исходное состояние больных у сравниваемых групп больных было одинаковом, это ретроспективное исследовательнице следует считать не менее доказательным, чем рандомизированные проспективные исследования.

Аналогичные данные были получены при оценке частоты КИН по повышению уровня креатинина на 0,5 мг/дл в сыворотке крови, так и частоту развития почечной недостаточности по клиническим показателям у 58957 пациентов в 31 госпитале США, которые подверглись чрескожным коронарным вмешательствам в 2007-2008 гг. 17814 больным вводили ИОКС (йодиксанол), 41143 больным - низкоос-моляльные контрастные средства (НОКС). В данном случае частота КИН после введения ИОКС была выше, чем после введения НОКС (5,1% против 2,64%; p < 0,0001). Аналогичные данные были получены по частоте необходимости диализа в госпиталях (0,52% против 0,22%; p < 0,0001) и частоте смертных случаев в госпиталях (1,7% против 0,84%).

Таким образом, для снижения риска развития нефропатии при проведении рентгеноконтрастных исследований с помощью ангио-урографических РКС неионные димерные препараты, по меньшей мере, не имеют преимущества. В профилактических целях у таких больных рекомендуют проводить гидратацию (лучше бикаронатсодержащими физиологическими растворами), на время исследования прекращать вводить лекарственные средства, включая диуретики, с потенциальной нефротоксичностью и использовать как можно меньшие дозы и концентрации РКС. Для предотвращения падения почечного кровотока в целях профилактики можно вводить препараты теофиллина, ацетилцистеина, аскорбиновую кислот и статины.

ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ПОМОЩЬЮ ПРЕПАРАТОВ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ

П.М. Барышев, Н.Л. Шимановский

Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Российский государственный медицинский университет, Москва

В настоящее время все более актуальной становится проблема профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), как основной причины смерти мужчин и женщин. Поскольку одним из ключевых механизмов нарушения кровотока является агрегация тромбоцитов, патогенетически обосновано для профилактики ССЗ применять антиагреганты. На основании многочисленных доказательных исследований Physiciens (Health Study, British Doctors Study, Thrombosis Prevention Trial, Hypertension Optimal Treatment Study, Primary Prevention Project и др) международных и европейских обществ кардиологов справедливо рекомендуют для профилактики сердечно-сосудистых осложнений применять низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75-100 мг ежедневно). Согласно данным мета-анализа назначение ацетилсалициловой кислоты позволяет избежать от 6 до 20 случаев инфаркта миокарда у 1000 пациентов с 5% риском развития сосудистых событий в течение 5 лет. Важно отметить, что достижение выраженных благоприятных эффектов ацетилсалициловой кислоты удалось получить при снижении ее побочного действия на желудочно-кишечный тракт. Этому способствовало детальное изуче-

ние фармакологической активности ацетилсалициловой кислоты в зависимости от дозы (торможение агрегации тромбоцитов сохраняется при использовании низких доз 100 мг/сут, так как даже низкие дозы препарата полностью (более 90%) и необратимо ингибируют циклооксигеназу 1, которая ответственна за продукцию тромбоксана - основной молекулы, вызывающей агрегацию тромбоцитов), а также разработка специальной кишечнорастворимой лекарственной формы таблетки ацетилсалициловой кислоты (Аспирин Кардио, Байер Шеринг Фарма, Германия). Покрытие этой таблетки растворяется при более высоком уровне рН (от 6,0 до 7,0), что препятствует прямому контакту ацетилсалициловой кислоты со слизистой оболочкой желудка, предотвращая развитие известного эффекта «ионной ловушки», который является основной причиной повреждения слизистой оболочки желудка. Освобождение действующего начала в тонком кишечнике является оптимальным для антиагрегантного действия, так как агрегация тромбоцитов тормозится за счет ингибирова-ния синтеза тромбоксана пресистемно уже на пути поступления ацетилсалициловой кислоты через портальные сосуды в печень. Лишь незначительное количество препарата влияет на синтез простациклина эндотелиальными клетками сосудов и простагландинами слизистой желудка. Лучшая переносимость препарата Аспирин Кардио покрытого лаковой кишечнорастворимой оболочкой доказана результатами эндоскопических исследований по сравнению с другими препаратами, в том числе буферными, такими как Кардиомагнил. При переходе с других препаратов ацетилсалициловой кислоты на Аспирин Кардио частота симптомов изжоги и боли в желудке уменьшается в 5-6 раз (Dietz R et al., J. Kardiol. 2003). Кроме того, следует отметить, что терапевтическая активность препарата Аспирин Кардио также имеет более широкую доказательную базу с уровнем доказательности А и более широкий перечень показаний (нестабильная стенокардия, включая подозрение на развитие острого инфаркта миокарда и стабильная стенокардия; профилактика инсульта, в том числе у пациентов с преходящим нарушением мозгового кровообращения; профилактика преходящего нарушения мозгового кровообращения; профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей, например, при длительной иммобилизации в результате большого хирургического вмешательства) по сравнению с другими средствами, содержащими ацетилсалициловую кислоту. Сравнительно недавно завершилось крупное рандомизированное исследование Women's Health Study, результаты которого позволили по-новому оценить возможности первичной профилактики сосудистых событий у женщин особенно с геронтологической точки зрения. В исследовании участвовали почти 40 000 здоровых женщин в возрасте 45 лет и старше, которым назначали Аспирин Кардио в дозе 100 мг через 1 день или плацебо на протяжении 10 лет наблюдения. Наиболее значимые результаты на фоне приема Аспирина Кардио были получены в отношении снижения риска развития первого инсульта, а именно его уменьшения в общем на 17% (р = 0,04), в основном за счет ишемического инсульта на 24% (р = 0,009) и транзиторных ишемических атак на 22% (р = 0,01). Аспирин Кардио не влиял на риск фатального и нефатального инфаркта миокарда, а также на смерть от сердечно-сосудистых причин в целом, однако его применение у женщин старше 65 лет привело к статистически значимому снижению риска основных сердечно-сосудистых событий на 26%, ишемического инсульта - на 30%, инфаркта миокарда - на 34%.

Таким образом, специальный «сердечный» препарат Аспирин Кардио можно рекомендовать для ежедневной профилактики тромбоза особенно для пациентов с факторами риска ССЗ с учетом того, что эффективность препарата возрастает с возрастом.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СИНТЕТИЧЕСКОГО АНАЛОГА ЭНДОГЕННОГО ПРОСТАЦИКЛИНА ИЛОПРОСТА (ИОЛМЕДИН)

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИИ

П.М. Барышев, Н.Л. Шимановский

Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Российский государственный медицинский университет, Москва

Как известно мультифокальная ангиопатия, нередко встречающаяся у пожилых больных при сахарном диабете, характеризуется поражением магистральных сосудов в сочетании с атеросклерозом и ведет к критической ишемии и высокому риску ампутаций на разном уровне.

При диабетической ангиопатии в зависимости от типа поражения проводятся прямые и непрямые реваскуляризирующие вмешательства. Методы прямой реваскуляризации включают в себя реконструкцию артерий, которая проводится путем шунтирования, тром-бэндартерэктомии или эндоваскулярной транслюминальной ангиопластики. Наличие дистального типа поражения, гнойно-некротического процесса на стопе, преобладание микроагиопатии существенно снижают эффективность, а иногда являются противопоказаниями к прямым реваскуляризирующим вмешательствам. Это приводит к применению непрямых способов реваскуляризации, к которым относятся реваскуляризирующая (ротационная) остеотрепанация костей голени, микрохирургическая аутотрансплантация большого сальника на голень, аутотрансплантация костного мозга и проведение фармакологической ангиотропной терапии простагландинами и их производными.

Показаниями к назначению илопроста являются: 1) наличие ишемии нижней конечности II—IV степени; 2) неэффективность стандартной дезагрегантной терапии; 3) невозможность выполнения стандартной реконструктивной сосудистой операции.

Показано, что эффективность терапии иломедином путем внутривенных инфузий в дозировке 10 мкг/сутки в течение 5 дней, скоростью введения 0,1 мкг/кг/час зависит, прежде всего, от степени исходной ишемии. При этом существенного различия в клинических результатах в зависимости от конкретной топики поражения артериального русла не отмечалось. Наиболее благоприятные результаты характерны для ишемии II степени (артериальная недостаточность, возникающая при функциональной нагрузке, перемежающаяся хромота). Существенного отличия между ишемией III (артериальная недостаточность в покое, ишемия покоя) и IV степени (трофические нарушения, некроз тканей и/или гангрена) не отмечается, что позволяет объединять данных пациентов в единую группу «критической ишемии».

У большинства больных (65%) пациентов на фоне проводимого лечения отмечается полное купирование болевого синдрома в покое, отказ от анальгетиков, очищение раневой поверхности и появление розовых грануляций на дне раны с активной краевой эпители-зацией. Реакции со стороны центральной и церебральной гемодинамики отмечают у 5% больных в виде появления тахикардии, гипертермии, психоэмоционального возбуждения. У одной больной реакции удалось купировать путем уменьшения скорости инфузии, во втором случае после 3 доз пришлось отменить препарат (этот пациент выведен из группы наблюдения). По данным рандомизированного контролируемого исследования (Altstaedt H.O. et al.), у больных с окклюзионными заболеваниями периферических артерий илопрост был значительно эффективнее, чем простагландин Е1 алпростадил в случае наличия у больных сахарного диабета (53,3% против 36,6%, соответственно).

Таким образом, аналог простациклина илопрост является препаратом выбора при лечении ишемических и нейроишемических форм синдрома диабетической стопы при невозможности использования прямых методов реваскуляризации. Эффективность терапии иломедином в курсе комплексного консервативного лечения зависит от степени исходной ишемии, а не от уровня поражения артериальных сосудов.

ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Л.М. Богатырева, Ж.М. Сизова, Н.И. Лапидус

Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Введение. Доказано, что ХСН достоверно ассоциированна с нарушениями когнитивной функции, увеличивая их риск в 1,96 раза. В связи с этим проблема когнитивных расстройств у больных ХСН, часто развивающейся в пожилом возрасте, является одной из наиболее актуальных.

Цель исследования: оценка эффективности и переносимости пронорана у больных ХСН с синдромом умеренных когнитивных нарушений (УКР).

Материал и методы: Под наблюдением находились 60 больных ХСН II-II ФК в возрасте от 52 до 70 лет (ср. возраст - 66,3 ± 5,8 лет, муж. - 75%, жен. - 25%) с УКР. Ср. ФК ХСН - 2,92 ± 0,09. Больные ХСН находились на стандартной терапии ХСН. Все больные были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили 30 больных (ср. возраст - 66,5 ± 10,2 лет., ср. ФК ХСН - 2,83 ± 0,83, ФВ ЛЖ - 37,8 ± 6,0%), получавших в составе комбинированной терапии проноран в дозе 50 мг однократно в сутки, из них 18 (60%) больных в виде монотерапии, 12 (40%) - в сочетании с сосудистыми препаратами. 2-я группа (30 больных, ср. возраст - 65,8 ± 8,8 лет, ср. ФК ХСН - 2,92 ± 0,79, ФВ ЛЖ - 36,3 ± 4,9%) находилась на традиционной терапии ХСН. Длительность наблюдения - 12 недель. Для оценки наличия и степени выраженности УКР были использованы краткая шкала исследования психического статуса (MMSE) и тест рисования часов. Диагностические критерии: результаты MMSE от 25 до 27 баллов при любом результате теста рисования часов или результат MMSE более 27 баллов при тесте рисования часов менее 9 баллов.

Результаты исследования: До начала лечения пронораном у 24 (80%) больных ХСН 1-й группы по MMSE количество баллов составило в среднем 26,1 ± 0,5 (колебания от 25 до 27 баллов) при любом тесте рисования часов; у 6-х (20%) больных-28,2 ± 0,7 баллов при тесте рисования часов менее 9 баллов (в среднем - 8,7 ± 0,4). Все больные 1 группы соответствовали критериям синдрома УКР. Достоверных отличий при сравнении исходных нейропсихологических показателей больных 1-й и 2-й групп не было. Через 12 недель лечения пронораном у больных ХСН 1-й группы отмечены достоверные изменения психологического статуса. Ср. балл по шкале MMSE составил 27,2 ± 0,9, тест рисования часов - 8,6 ± 0,3 (р < 0,05, р < 0,05 соответственно). Отмечено уменьшение субъективных симптомов: головной боли у 40% больных, головокружения у 23,3%, шума в голове у 56,6%, нарушения сна у 53,3%, улучшения памяти у 73,3% больных. К 12-й неделе ср. балл по шкале MMSE составил 27,8 ± 0,4, тест рисования часов - 9,0 ± 0,4 (р > 0,05, р > 0,05 соответственно). Переносимость пронорана была хорошей: у 4 больных возникла сонливость на 2-4 дни лечения. У 3-х больных сонливость прошла к 10 дню приема препарата; в одном случае препарат был отменен на 7 день лечения из-за сильной сонливости.

Выводы: проноран в дозе 50 мг однократно в сутки достоверно улучшает когнитивные функции у 73,3% больных ХСН. Mаксималь-ное действие пронорана в коррекции когнитивных нарушений у больных ХСН отмечается к 12 неделе непрерывной терапии. Проноран хорошо переносится.

ИССЛЕДОВАНИЕ АКТИВНОСТИ ЛИПОВОГО ЖИРНОГО МАСЛА Н.А. Богданов, Е.Е. Зацепина, А.В. Сергиенко, А.Я. Фатуллаева, М.Н. Ивашев

Пятигорская государственная фармацевтическая академия

Введение. В настоящее время усилия многих опытных специалистов-фармакологов направлены на изучение растительного мира с целью создания новых, более эффективных лекарственных препаратов. Однако лекарственная флора исследована не полностью, даже изученные растения довольно редко применяются в клинической практике. Это объясняется в первую очередь тем, что медицинские работники недостаточно хорошо знают свойства многих лекарственных растений. Одним из таких растений является липа сердцевидная. Соцветия липы содержат гликозиды тилиацин и гесперидин, флавоноидные гликозиды кверцетин и кемпферол, дубильные вещества, сапонины, терпены, витамин С, каротин, углеводы, слизи, воск, дубильные и сахаристые вещества, фарнезол. В листьях липы много белка, витамина С и каротина. В плодах - около 60% жирного масла.

Цель. Проведено сравнительное экспериментальное исследование липового масла, а также липофильного экстракта, содержащего масла виноградной косточки, крапивы, календулы, донника, боярышника и солодки.

Mатериалы и методы. Изучение ранозаживляющего действия проводилось на модели линейной кожной раны у белых крыс. О рано-заживляющем действии судили по прочности рубца с использованием ранотензиометрии на 8-е сутки. Острую токсичность липового масла изучали принудительным интрагастральным запаиванием.

Результаты. Липовое масло не проявило токсичности у подопытной группы мышей. Также не проявило раздражающего действия на конъюнктиву морских свинок. Применение липофильного экстракта, содержащего масла виноградной косточки, крапивы, календулы, донника, боярышника и солодки на формирующийся рубец, повысило его прочность на 15% (р < 0,05) по отношению к контролю и препарату сравнения облепиховому маслу 12,5% (р < 0,05). Прочность рубца в контроле (интактные) составила 4,0 ± 0,21 Ньютон, при применении облепихового масла 4,5 ± 0,49, при использовании липофильного экстракта 4,6 ± 0,41. Вероятность различия показали достоверность данных по отношению к контролю. Активность экстракта, содержащего масла виноградной косточки, крапивы, календулы, донника, боярышника и солодки объясняется эффектом синергизма. В результате было достигнуто более ровное рубцевание и полноценное восстановление поврежденной ткани.

Заключение. С течением времени, особенно в пожилом и старческом возрасте, когда все процессы регенерации и репарации замедляются, а острые патологии кожи приобретают в большинстве своем хронический характер, встает вопрос и лекарственных средствах повышающих защитную способность кожи. И наиболее оптимальной группой для профилактики и терапии патологий являются жирные растительные масла. Обладая максимальной активностью, не вызывают токсических и раздражающих расстройств, так как растительная клетка ближе по свойствам и составу к клетке человека, в отличие от синтетических средств.

ЭВОЛЮЦИОННО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ СТАРЕНИЯ Е.В. Будилова, М.Б. Лагутин

Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова

Посвящается памяти А.Т. Терехина

В конце 90-х годов прошлого века начало формироваться новое научное междисциплинарное направление - теория эволюции жизненного цикла человека.

Это направление развивается на стыке таких наук как эволюционная экология, демография, антропология, палеоантропология и палеодемография, этнография, молекулярная биология и математика. Накопленный за эти годы эмпирический и теоретический материал свидетельствует о том, что эволюция человека тесно связана с эволюционными процессами, применимыми к широкому классу млекопитающих и особенно приматов, а приобретенные человеческие признаки представляют собой вариации их жизненных циклов (Hawkes, 2006).

Формирование характеристик жизненного цикла (например, возраста половой зрелости, возраста начала репродукции, возраста менопаузы, продолжительности жизни) и характеристик, связанных с жизненным циклом (например, массы тела при рождении, массы тела возраста половой зрелости) зависит как от характеристик окружающей среды (агрессивности среды и обеспеченности питанием), так и внутренних характеристик и ограничений организма (Stearns, 1992).

В работах (Teriokhin et al., 2003) для различных условий окружающей среды, сведенных к двум основным факторам - агрессивности окружающей среды и обеспеченности питанием - с помощью математического моделирования найдены эволюционно оптимальные зависящие от возраста стратегии распределения жизненных ресурсов организма. Полученные результаты сравнивались с результатами статистического анализа глобальных данных. Основная тенденция найденных эволюционно оптимальных стратегий состоит в том, что часть ресурсов, выделяемых на репарацию, должна сократиться, если окружающая среда становится более агрессивной. В частности,

старение действует на организм так же, как и увеличение агрессивности среды, поскольку оно делает организм более уязвимым. В результате эволюционно оптимальный ответ на старение состоит в сокращении доли ресурсов, выделяемых на репарацию (ТегюкЫп, 1998). Это, в свою очередь, ускоряет старение. Но ускорение старения стимулирует дальнейшее сокращение доли ресурсов, выделяемых на репарацию, и так далее. Таким образом, для решения проблемы увеличения продолжительности жизни мы должны понять, как разорвать этот порочный круг.

В данной работе исследовалось влияние окружающей среды (географических, климатических, экологических и социально-экономических факторов) на средовую смертность населения в различных регионах России. Показано, что основной вклад в увеличение средо-вой смертности вносят низкая степень освоенности региона проживания (что, в свою очередь, связано с климатом, размещением промышленности и развитостью инфраструктуры) и увеличение на данной территории числа больных алкоголизмом, что можно рассматривать как своеобразный маркер территории, характеризующий образ жизни и психологический климат в данном регионе.

Работа выполнена при частичной поддержке гранта РФФИ 10-04-00276а.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К СОЗДАНИЮ ПОРЯДКА УЧЕТА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ

М.М. Бутарева, А.А. Мартынов

Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии, Москва

Целью настоящей работы явилась оптимизация учетной документации, используемой в деятельности дневных стационаров медицинских учреждений.

Анализ любой деятельности неразрывно связан с первичным учетом и разработкой показателей, отражающих характер проведенной работы, материальные и финансовые затраты, результативные качественные показатели. Особенностью первичного учета в здравоохранении является, с одной стороны, использование количественных показателей, характеризующих оказанную медицинскую помощь, а с другой - показатели, оценивающие результат этой деятельности - состояние здоровья пациентов.

Основным нормативно-правовым документом, определяющим до настоящего момента порядок сбора информации о деятельности дневных стационаров, является приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» (далее - приказ № 1030). К настоящему моменту, формально, указанный документ отменен приказом Минздрава СССР от 05.10.1988 № 750. Однако, начиная с 1993 года, Минздрав России неоднократно ссылался на него, изменяя и дополняя его положения.

С момента издания приказа № 1030 прошло более 30 лет. За это время изменился не только подход к оценке здоровья населения, но и требования к результатам деятельности учреждений здравоохранения. Нормативно-правовое и методическое регулирование деятельности дневных стационаров остается скудным. Отсутствие показателей по объемам оказанной медицинской помощи, а также эффективности работы подразделений явилось основной причиной разработки новых форм учета, ликвидирующих все недостатки действующей документации.

В результате нами были разработаны и апробированы две новые учетные формы с расширенным и измененным составом показателей. Состав показателей в них отражает оказанную медицинскую помощь, дает оценку состоянию здоровья пациентов после проведенного лечения и включает атрибуты, необходимые для повышения ответственности за достоверность представляемой информации. В 2009 и 2010 годах предложенные формы заполнялись параллельно с утвержденными формами учетной документации. По собранным материалам подготовлены сборники основных показателей деятельности дневных стационаров (отдельно по утвержденным и предлагаемым учетным формам), которые практически подтверждают значимость измененного порядка учета.

Выводы: использование в практическом здравоохранении созданных и апробированных новых учетных форм и разработанных программных продуктов, обеспечивающих автоматизированную обработку информационных баз данных с аналитическими показателями, позволит проводить унифицированный учет медицинской деятельности, в т. ч. деятельности дневных стационаров.

ОБ ОСОБЕННОСТЯХ СОЧЕТАННОГО ТЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ (ГЭРБ) С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ЛЕГКИХ (ХОБЛ) И РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ (РА) У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

И.Г. Бушнева, А.И. Шатихин

Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Актуальность. Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни особенно ее течение у пожилых и лиц престарелого возраста имеет свои особенности и должна пользоваться у терапевтов особым вниманием. В России распространенность ГЭРП среди взрослого населения составляет 40-60%. Количественные признаки ГЭРБ с учетом возрастных особенностей наглядно подтверждается обнаруженными показателями: 13,6% - у лиц молодого и зрелого возраста (20-44 года) 25% - у респондентов среднего возраста (45-59 лет), 25,8% - у пожилых (61-74 года) и 28,4% - у лиц старческого возраста (75-89 лет).

К моменту достижения больными ГЭРБ пожилого и старческого возраста у них «накапливается» большое количество заболеваний, которые могут оказывать отягощающее значение на характер течение ГЭРБ. Полиморбидность, влияющая на течение ГЭРБ у пожилых и престарелых, обусловлено сочетанием большого количества факторов риски.

Материал и полученные результаты. Согласно изученным материалам в группе больных от 18 до 60 лет курение составляло 62%, а в группе пожилых и старых (61-88 лет) - 66,7%. Прием алкоголя в первой группе составил 36,2%, а в группе пожилых 26,3%. Ожирение достоверно чаще встречалось у пожилых - 58,2% по сравнению с молодой группой 18,9%. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки почти с одинаковой частотой встречались у больных обеих групп - 41,4% (1 группа), 43,1% - 2 группа. ЖКБ встречалось в 1 группе 10,3%, во 2 группе - 16,7%. Особенно наглядная разница в частоте ГПОД: в 19% у больных 1 группы и 57% - у больных 2 группы. Отмечалась разница в частоте сахарного диабета: 13,8% у больных 1 группы и 22,2% у больных 2 группы. Практический интерес представляют особенности течение ГЭРБ у пожилых и престарелых, сочетающиеся с ИБС и артериальной гипертонией (АГ), ХОБЛ и РА.

Значение этого сочетания состоит в том, что согласно проведенному нами анализу факторов риска, усугубляющих течение ГЭРБ, такие заболевания как ИБС, АГ, ХОБЛ, РА являются наиболее часто встречающимися заболеваниями в медицинской практике. Таким образом, у больных ГЭРБ в пожилой группе в 70,8% случаев последняя сочеталась с ИБС и АГ, по поводу чего больные принимали нитраты, бета-адреноблокаторы, а также блокаторы кальциеых каналов.

У больных ГЭРБ пожилого и старческого возраста в 52,7% случаев отмечалось ее сочетание с ХОБЛ (больные с бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом), по поводу которых больные принимали препараты эуфиллинового ряда (эуфиллин, те-опек, теотард), а указанное сочетание в группе молодых встречалось лишь в 15,3% случаев.

В 15,3% случаев в группе ГЭРБ старого и престарелого возраста последнее сочеталось с РА, по поводу чего больные практически постоянно принимали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) неселективного и селективного ряда.

Следует отметить, что если у больных молодого и зрелого возраста ИБС, ХОБЛ, РА, соответственно встречались в 19%; 25,8%; и 3,4% случаев, что у пожилых и стариков - в 70,8%, 52,8% и 15,3% случаев. Как следует из полученных нами данных, с возрастом частота сочетаемости ГЭРБ с и АГ, ХОБЛ и РА возрастает, особенно это наглядно подтверждается в случаях сочетаниях ГЭРБ с ИБС и ХОБЛ.

Такая частота не столь ярка для сочетания с ревматоидным артритом, тем не менее, разница этого сочетания у молодых и пожилых так же очевидна (3,4% и 15,3% соответственно) и статистически достоверно. Понятно, что у больных этой группы повреждение слизистой оболочки пищевода является следствием длительного приема НПВП. При наличии у больных ГЭРБ ишемической болезни сердца как сопутствующего заболевания оценивалось влияние таких групп лекарственных препаратов (ЛП), как нитраты и бета-блокаторы. В 1 группе нитраты принимали 8,6% больных, а во 2 группе - 52,7% больных. Прием бета-блокаторов преобладал так же среди больных пожилого и старческого возраста (16,6% против 10,3%). Выявлена прямая корреляционная взаимосвязь между фактом приема нитратов и выраженностью рефлюкс-эзофагита (в основном 2-3 степени) среди больных пожилого и старческого возраста (г = 0,18, р < 0,05). У больных молодого и зрелого возраста такая взаимосвязь статистически не подтвердилась (г = 0,067 при р > 0,05). При наличии у больных ГЭРБ хронической обструктивной болезни легких, как сопутствующего заболевания, оценивалось влияние препарата эуфиллина. Прием эуфил-лина преобладает среди больных пожилого и старческого возраста (10,6% против 8,6%). Выявлена прямая корреляционная взаимосвязь между приемом эуфиллина и выраженностью рефлюкс-эзофагита среди лиц пожилого возраста г = 0,12, р < 0,05. У больных молодого и зрелого возраста такая взаимосвязь статистически не подтвердилась: г = 0,031, р > 0,05.

При наличии у больных ГЭРБ ревматоидного артрита в качестве сопутствующего заболевания, оценивалось влияние приема НПВП. Прием НПВП преобладал среди больных пожилого и старческого возраста, длительно страдавших РА (12,5% против 1,7%). Выявлена прямая корреляционная связь между приемом НПВП и выраженностью рефлюкс-эзофагита (2-3 ст), как среди больных пожилого и старческого возраста (г = 0,26, р < 0,05) так и больных молодого и зрелого возраста.

Обсуждение. В современных исследованиях, обращается внимание на выявление различных факторов риска, которые могли бы повлиять на развитие конкретного заболевания. Более полутора сотен лет назад наш великий соотечественник Григорий Антонович Захарьин при разработке ставшего классическим метода опроса и сбора анамнеза исключительно внимательно относился к оценке условия быта, питания, работы, отдыха, вредных привычек, выделяя из них особые факторы, которые могли бы повлиять на возникновение и развитие заболевания. Сейчас мы называем их факторами риска и особо выделяем при многих заболеваниях, придавая им особое значение, как факторам, инициирующим или обостряющим его развитие. Так, Г.А. Захарьин придавал значение таким факторам, как курение, употребление алкоголя, горячего чая, режиму питания и отдыха, а так же таким заболеваниям как сифилис и туберкулез. Применительно к анализу факторов риска при ГЭРБ следует остановиться на курении, которое практически одинаково часто встречалось в обеих группах: в 1 группе - 62%, 2 группе - 66,6%. Небезынтересно отметить, что в первой группе почти половину пациентов составляли женщины - 48,2%, во 2 группе их было несколько меньше, хотя они составляли тоже немалый % - 31,9. Известно, что никотин оказывает негативное влияние не только на слизистую оболочку (СО) верхних дыхательных путей, но и на СО верхних отделов ЖКТ.

Что касается приема алкоголя, то частота его употребления составляло в 1 группе 36,2%, во 2 группе 26,3%. Как видно из полученных данных, в группе молодого и зрелого возраста употребление алкоголя было несколько чаще при почти равным количестве женщин и мужчин. Поэтому следует полагать, что женщины принимали активное участие в употреблении алкоголя. Во 2 группе общий % употреблявший алкоголь был меньше и составил 26,3, а общий % женщин в этой группе составил 30,1. В связи с этим можно так же считать, что и пожилые женщины также активно употребляют алкоголь. По поводу употребления алкоголя имеются многочисленные исследования на его негативное влияние на СО верхних отделов ЖКТ. Так, из истории гастроэнтерологии известно, что среди пробных завтраков для оценки желудочной секреции использовался ранее «алкогольный завтрак». Известно, как реагируют больные ГЭРБ на употребление алкогольных напитков: появляется изжога, отрыжка, тошнота, могут появиться боли в эпигастрии.

Следующим фактором риска при заболеваниях верхних отделов ЖКТ (пищевода и желудка) являются ЛП. Так, при назначении у больных ГЭРБ, сочетающейся с ИБС, нитратов, блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов может отмечаться усиление симптомов ГЭРБ: изжога, отрыжка, боли за грудиной и дискомфорт в эпигастрии, снижающих качество жизни этих больных, усугубляющих течение ГЭРБ. Указанные препараты снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (НПС), и способствуют более выраженному реф-люксу в пищевод, усугубляя тем самым состояние больных, и как следствие утяжеляют течение ГЭРБ и замедляют эпителизацию эрозии и язв. В этой ситуации в виду обострения у больных ИБС или АГ - учащение приступов стенокардии, повышение АД - не представляется возможным уменьшить или отменить кардиопрепараты - это жизненно опасно. Более того, кардиолог на какое-то время усиливает антигипертензивную и коронаролитическую терапию, поэтому в этих случаях показано усиление антисекреторной терапии и назначение ИПП, предпочтительно препарата нольпаза в дозе от 40 до 80 мг/с.

Представляет интерес складывающаяся ситуация у больных ГЭРБ в сочетании с ХОБЛ. Особенно снижается качество жизни этих больных, если течение ГЭРБ развивается по все пищеводному варианту: появление упорного кашля, особенно по ночам, появляется так называемая «ночная астма», когда наряду с кашлем появляется приступ удушья. В данном случае речь идет о высоком желудочно-пищеводном рефлюксе, достигающем верхних дыхательных путей и раздражающих на них влиянии. Нередко пульмонологи в терапию больных добавляют препараты эуфиллина. При этом препараты назначаются на ночь с целью не только систематического лечения, но и профилактики ночных приступов БА. Хорошо известны такие негативные фармакологические свойства эуфиллина, как стимуляция желудочной секреции, что при наличии ГЭРБ (в ночное время в горизонтальном положении больного) может усиливать желудочно-пи-щеводный рефлюкс и вызывать ночью приступообразный кашель и появление приступа удушья. Поэтому у данной группы больных не следует «увлекаться» назначением эуфиллина, в том числе его в/в вливанием, особенно вечером или на ночь. А если врач «скорой помощи» при не установленном диагнозе ГЭРБ, а только при наличии приступообразного кашля и удушья, вводит в/в эуфиллин, он может усугубить состояние больного. В этой ситуации вероятно более показано ингаляция стероидного препарата. Назначение больным этой группы ИПП может быть и необходимым и полезным. Здесь так же может быть назначен препарат нольпаза в дозе 40-60 мг/с, с последующим снижением дозы до 20-40 мг/с. при достижении терапевтического эффекта и коррекции легочной терапии (отмена препаратов эуфиллина).

Следующей группой наблюдения за больными ГЭРБ пожилого возраста явилось сочетание последней с РА. Лечение последнего, как известно, осуществляется стероидными препаратами и/или НПВП. Если 1 группа препаратов назначается, как правило, при обострении или упорном течении РА - периодически, то препараты группы НПВП больные принимают длительно, нередко постоянно, или в сочетании тех и других. О серьезных осложнениях при приеме НПВП со стороны ЖКТ в настоящее время имеется много работ. НПВП оказывают негативное действие на весь ЖКТ: от пищевода до прямой кишки. Назначение НПВП может спровоцировать изолированное поражение только СО пищевода по типу эрозивно-язвенного эзофагита (в рамках ГЭРБ). Неселективные НПВП оказывают действие не только на систему ЦОГ-2 но и на систему СОГ-1, тем самым в значительной степени снижая количество простагландинов в СО ЖКТ и их гастропротективное действие, что приводит к эрозивно-язвенным поражениям пищевода. При сравнении влияния приема НПВП было найдено, что это фактор, влияющий на тяжесть рефлюкс-эзофагита у больных ГЭРБ во всех возрастных группах.

Заключая обсуждение, следует отметить, что пациенты с ГЭРБ (сочетающейся с ИБС и АГ, ХОБЛ) вынуждены принимать практически постоянно препараты, которые расслабляют тонус НПС. У больных с РА назначаемые НПВП оказывают повреждающее на СО действие, вызывая эрозивно-язвенные формы эзофагита и желудочные кровотечения. Во всех 3 группах больных ГЭРБ, в которых отмечается лекарственно-зависимое ухудшение состояния больных, показано длительное в повышенных дозах назначение препарата нольпаза. Преимущество назначения этого препарата из группы ИПП обусловлено не только его антисекреторным действием, но и его способностью не вступать во взаимодействие с другими ЛП. Это его свойство особенно важно при назначении у больных старого и престарелого возраста, которые при наличии полиморбидности одновременно принимают другие ЛП. Это последнее качество нольпаза выгодно отличает его от многих других ИПП. Это особенно важно в случаях, когда у пожилых и стариков в лекарственных назначениях имеются элементы полипрагмазии.

ГЭРБ: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

И.Г. Бушнева, А.И. Шатихин

Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Актуальность. Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по-прежнему привлекает к себе внимание ученых и практических врачей многих стран мира. Это обусловлено ростом распространенности ГЭРБ, спектром широкого числа жалоб эзофагеального и внеэзофагеального характера, развитием серьезных осложнений. ГЭРБ по праву считают заболеванием XXI века. Изжога является ведущей, иногда единственной жалобой ГЭРБ. Среди особенностей клинического течения и распространенности ГЭРБ отмечают ее возрастные отличия. Так, более высокая распространенность ГЭРБ в старших возрастных группах по сравнению с лицами моложе 60 лет, составляет соответственно 26,5% и 20,2%

Материал и методы исследования. Изучено течение болезни у 130 человек - 1 группа: 58 больных, в возрасте от 18 до 60 лет, и 2 группа: 72 больных в возрасте от 61 до 88 лет. Сроки наблюдения составили более 5 лет.

Использовались методы: 1) Клинико-лабораторный (жалобы и анамнез с помощью разработанного опросного листа); 2) ЭГДС, 3) Эндоскопическая рН-метрия; 4) R-ское исследование верхних отделов ЖКТ; 5) Эхография органов брюшной полости; 6) Проводились психометрические исследования по оценке депрессии (шкалы Гамильтона и Бека).

Полученные результаты. При изучении симптоматики в 2-х группах больных было найдено достоверное увеличение числа жалоб у лиц пожилого и старческого возраста: 1) на изжогу в течение недели, ежедневно и в ночное время; 2) достоверно чаще отмечалась отрыжка (53,4% у больных 1 группы и 73,6% - у 2 группы); 3) почти в 10 раз чаще отмечались боли за грудиной у лиц 2 группы (80,6% по сравнению с 8,6%). 4) Достоверно чаще у лиц 2 группы отмечались боли в эпигастрии и чувство тяжести в эпигастрии (в 1 группе -50,0% и 39,6% и 2 группе 75,0% и 84,7%). Так же достоверно чаще по 2 группе отмечались внепищеводные симптомы: хронический кашель, осиплость голоса, фарингит, стоматит. Течение ГЭРБ у пациентов пожилого и старческого возраста характеризуется наличием целого ряда сопутствующих заболеваний (то есть полиморбидностью), которые оказывают влияние на моторику пищевода и нижний пищеводный сфинктер: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, ревматоидный артрит, хронические обструктивные заболевания легких. При этом негативное влияние на течение ГЭРБ могут оказывать не столько сами заболевания, сколько лекарственные препараты, принимаемые больными по поводу этих заболеваний.

Среди факторов риска в обеих группах было найдено достоверное влияние: 1) устойчивых длительных «поведенческих привычек» таких как курение (длительный анамнез у пожилых пациентов), употребление алкоголя (в обеих группах); 2) избыточная масса тела и особенно 3) наличие у пожилых грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) (у 57% пожилых больных по сравнению с 19% группы молодого и зрелого возраста). В группе пожилых пациентов значительно чаще встречаются такие факторы риска как: прием лекарственных препаратов - (нитратов, бета-блокаторов, НПВП и др.) в 51,4% и 13,8% соответственно.

Следует особенно отметить, что ГПОД в группе молодого и зрелого возраста диагностирована у 11 больных (19%), в то время как у пожилых она выявлено в 41 человека (57%). Появляясь вследствие ослабления мышечного аппарата диафрагмы, когда в последней возникают слабые места, способствующие развитию грыж, ГПОД отягощает течение ГЭРБ. Логично, что среди больных пожилого и старческого возраста с ГЭРБ, подверженных тревожным и депрессивным расстройством были проведены психометрические исследования по шкалам оценки депрессии по Гамильтону и Беку. Так, в группе пациентов молодого и зрелого возраста преобладали или полное отсутствие признаков тревоги и депрессии, либо отмечалась легкая степень депрессии (40,5%), что не оказывало существенного влияния на качество жизни пациентов. В группе пациентов пожилого и старческого возраста, напротив, преобладали эпизоды тяжелых и затяжных тревожно-депресивных расстройств (75,4%), что значительно снижало качество жизни и отрицательно влияло на результаты и длительность лечения, требуя коррекции и добавления к лечению антидепрессантов (в частности, препарат феварин).

Заключая оценку особенности течения ГЭРБ у лиц пожилого и старческого возраста, следует отметить, что у них чаще развивался пищевод Баретта (в 3 раза чаще по сравнению с больными 1 группы), а рефлюкс-эзофагит так же чаще осложнялся кровотечением из эрозий и язв пищевода (в 6,9% случаев при отсутствии кровотечения у больных 1 группы), что потребовало срочной госпитализации в хирургическое отделение. По результатам наших исследований по оценке диагностических возможностей методов, использовавшийся в настоящей работе, у больных ГЭРБ в амбулаторной практике, следует четко отметить, что наибольшее диагностическое значение приобретают опрос больного и выявление типичных для ГЭРБ жалоб (согласно разработанному нами опроснику). Ведущее место принадлежит ЭГДС, на основании данных которой объективизируется картина болезни, уточняется степень тяжести и прогрессирования процесса, а так же в динамике оцениваются результаты лечения. В амбулаторной практике наименьшее диагностическое значение имеет эндоскопическая рН-метрия. Особое значение принадлежит при исследовании ГЭРБ рентгенологическому методу, позволяющему диагностировать ГПОД, особенно осложняющей течение болезни у пожилых и стариков.

Таким образом, клинико-диагностические исследования обнаруживают особенности течения ГЭРБ у больных пожилого и старческого возраста. К числу клинических особенностей относятся: длительный анамнез течения ГЭРБ и высокий риск развития пищевода Барретта; наличие более тяжелых форм рефлюкс-эзофагита; более частые внепищеводные проявления ГЭРБ; наличие большого количества факторов риска: курение, прием алкоголя, сочетание с целым рядом сопутствующих заболеваний (ИБС и гипертоническая болезнь, ХОБЛ, ожирение, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ЖКБ); более частое развитие признаков тревоги и депрессии, требующие назначения антидепрессантов.

Полученные результаты указывают на необходимость периодического усиления терапии ИПП у пожилых пациентов, особенно при сочетании с ИБС, ХОБЛ, ревматоидным артритом.

К ВОПРОСУ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НЕПРИГОДНОСТИ МОРЯКОВ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

В.А. Вагин, Т.И. Тропак

Холмская больница ФГУ «ДВОМЦ ФМБА России»

Цель исследования: оценка группового здоровья моряков Сахалинской области на основе изучения динамики показателей профессиональной непригодности и ее причин в период 2001-2010 гг.

Материалы и методы: в исследование было включено 15115 моряков Сахалинской области в 2001-2010 гг. проходивших профессиональный отбор для работы в море.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием стандартного пакета программ «МС Excel 2000 for Windows». Рассчитывались интенсивные и средние показатели, и их ошибки. Достоверность различий определялась с помощью t-кри-терия Стьюдента (значимыми считались различия при р < 0,05).

Результаты: Частота профессиональной непригодности работников плавсостава в 2001-2010 гг. достоверно выросла в 2,9 раза (р < 0,05). Так в 2003-2004 гг. по сравнению с 2001-2002 гг. показатель достоверно увеличился в 2,93 раза с 2,9 ± 0,9% до 8,5 ± 1,5% (р < 0,01) и на этом уровне стабилизировался: 8,3 ± 1,6% в 2005-2006 гг. (р > 0,05); 7,6 ± 1,8% в 2007-2008 гг. (р > 0,05) и 9,5 ± 2,1% в 2009-2010 гг. (р > 0,05).

Допуск в море с ограничениями (ограничение района плавания, время контрольного осмотра и др.) в 2003-2004 гг. существенно сократился в 2,5 раза с 23,3 ± 2,5%0 до 9,3 ± 1,6% (р < 0,003) и больше не менялся. В 2005-2006 гг. показатель составил 8,9 ± 1,7% (р > 0,05), а в 2007-2008 гг. - 12,7 ± 2,3% (р > 0,05), и 10,4 ± 2,2 в 2009-2010 гг. (р > 0,05). За 2001-2010 гг. не было допущено к работе в море по состоянию здоровья 107 работников плавсостава (7,1 ± 0,68%). В структуре профессиональной непригодности моряков Сахалина на первом месте стоят болезни системы кровообращения - 60,7% (65 случаев или 4,3 ± 0,53%), далее следуют эндокринные заболевания - 10,3% (11 случаев или 0,73 ± 0,22%) и болезни костно-мышечной системы - 5,6% (6 случаев или 0,4 ± 0,16%). Все остальные заболевания вошли в группу прочих, т. к. их показатели были в пределах статистической погрешности, и составили 23,4% (25 случаев или 1,65 ± 0,33%). Рост профнепригодности моряков, как нам представляется, связан не только с повышением качества медицинских осмотров, но и с ухудшением состояния человеческих ресурсов (увеличением работников старших возрастных групп и пенсионеров с грузом хронических заболеваний). Так с 2005 г. по 2010 г. средний возраст моряков Сахалинской области достоверно увеличился на три года, с 38,1 ± 0,11 до 41,1 ± 0,1 лет (р < 0,000).

Таким образом, значение системы охраны здоровья работников морского транспорта, в том числе профилактической помощи при интенсификации труда на морском флоте на фоне ухудшения качества трудовых ресурсов, многократно возрастает. Для снижения профнепригодности работников морского транспорта необходимы действия по повышению качества жизни, укреплению здоровья, направленные на поведение и образ жизни отдельного человека - первичную и вторичную профилактику болезней системы кровообращения.

Выводы: Профессиональная непригодность плавсостава за 2001-2010 гг. достоверно увеличилась в 2,93 раза: с 2,9 ± 0,9% до 9,5 ± 2,1% (р < 0,05), а главную роль в структуре профнепригодности занимали болезни органов кровообращения - 60,7% (4,3 ± 0,53 %). Допуск в море с ограничениями в 2001-2010 гг. достоверно сократился в 2,5 раза: с 23,3 ± 2,5% до 10,4 ± 2,2% (р < 0,001). Для снижения профнепригодности тружеников моря необходимы действия направленные на первичную и вторичную профилактику болезней органов кровообращения.

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

ИЗ ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА

Е.В. Верещагина, Е.В. Исакова, С.В. Котов

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Введение: Артериальная гипертония является наиболее изученным и поддающимся коррекции фактором риска различных цереб-роваскулярных заболеваний.

Цель исследования: Изучить состояние медицинской грамотности пациентов, страдающих артериальной гипертонией, из группы риска инсульта.

Материалы и методы: обследовано 156 чел. (130 - женщин, 26 - мужчин) в возрасте от 61 до 88 лет (средний возраст 72,5 лет), страдающих артериальной гипертонией. Проводилось анкетирование с использованием опросников по определению медицинской грамотности населения и по приверженности пациентов к антигипертензивной терапии.

Результаты: Пациентам задавался вопрос о том, какое артериальное давление они считают нормальным. 25 пациентов (16%) назвали нормальным АД > 140/80 мм рт. ст., 52 пациента (33,3%) - АД = 140/90-70 мм рт. ст., 38 пациентов (24,4%) - АД < 140/80 мм рт. ст., но > 120/80 мм рт. ст., 32 пациента (20,5%) - АД = 120/80 мм рт. ст. и менее и 9 пациентов (5,8%) не смогли назвать нормальные цифры АД. 22 пациента (14%) страдали артериальной гипертонией не более 5 лет, 26 пациентов (17%) - от 5 до 10 лет, 103 пациента (66%) -более 10 лет, 5 пациентов (3%) - не смогли назвать время начала заболевания. Регулярно антигипертензивную терапию получали 90 пациентов (57,7%), но обращает на себя внимание существенная доля тех, кто принимал препараты нерегулярно (59 чел. - 37,8%) или никогда не принимал (7 чел. - 4,5%). Пациенты, которые нерегулярно или никогда не принимали антигипертензивные препараты, называли следующие причины: 37 чел. (56,1%) отмечали, что АД не всегда повышено и бывает нормальным без препаратов, 23 чел. (34,8%) считали, что лекарства вредны для желудка, печени, почек и т. д., 17 чел. (25,8%) не ощущали повышенное давление, 12 чел. (18,2%) забывали принимать лекарства, 11 чел. (16,7%) - боялись привыкания к лекарствам, 10 чел. (15,2%) не знали, что надо принимать препараты постоянно, 9 чел. (13,6%) отмечали побочные эффекты, 19 чел. (28,7%) назвали другие причины.

Заключение: Большинство лиц в группе риска инсульта страдали артериальной гипертонией более 10 лет, тем не менее, эффективность лечения у них была невысока. Это связано с тем, что многие не знали целевых цифр АД и отказывались от приема антигипертен-зивных препаратов или принимали их нерегулярно в связи с невысоким уровнем медицинской грамотности населения, предубеждениями, страхом побочных эффектов и т. д.

АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ГРАМОТНОСТИ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА

У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

Е.В. Верещагина, Е.В. Исакова, С.В. Котов

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Введение: Острые нарушения мозгового кровообращения - важнейшая медико-социальная проблема. Для эффективной профилактики инсульта существенное значение имеет уровень медицинской грамотности населения, осведомленность населения об основных факторах риска развития инсульта.

Цель исследования: Изучить состояние медицинской грамотности, оценить распространенность факторов риска и степень риска развития инсульта у пациентов из группы риска инсульта.

Материалы и методы: обследовано 233 чел. (190 женщин, 43 мужчин) в возрасте от 61 до 87 лет (средний возраст 72,5 лет) из группы риска инсульта. Проводилось анкетирование с использованием опросников по определению медицинской грамотности населения, наличию факторов риска развития инсульта, измерение АД, индекса массы тела (ИМТ).

Результаты: 146 пациентов (62,7%) имели высокую степень риска инсульта, 68 пациентов (29,2%) - среднюю и только 19 пациентов (8,1%) - низкую. Пациентам задавались вопросы о наличии у них факторов риска развития инсульта. 168 человек (72,1%) ответили, что регулярно измеряют артериальное давление, принимают антигипертензивные препараты, при этом у 79 из них (47,1%) при врачебном измерении отмечалось АД > 140/90 мм рт. ст. Только 135 чел. (57,9%) ежегодно делали ЭКГ и были осведомлены о наличии у них карди-альной патологии. 165 чел. (70,8%) контролировали уровень глюкозы крови. Лишь 83 чел. (35,6%) знали свой уровень холестерина крови и контролировали его. ИМТ был известен 7 пациентам (3%), при этом у 209 пациентов (89,7%) он был больше 25. Не курили, не злоупотребляли алкоголем и регулярно занимались физическими упражнениями 134 чел. (57,5%).

Заключение: По полученным данным больше половины пациентов имеют высокий риск развития инсульта. Артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, кардиальная патология, гиподинамия - распространенные факторы риска в обследованной популяции, при этом осведомленность пациентов об их важности в развитии инсульта чрезвычайно мала. Все это говорит о том, что необходимо повышать медицинскую грамотность пациентов, развивать систему обучения пациентов, своевременно выявлять группы риска развития инсульта.

ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ АРТЕРИЙ ВИЛЛИЗИЕВА КРУГА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ М.В. Вишнякова, Г.А. Сташук, Т.В. Маратканова, Е.Н. Попова, С.В. Котов, Е.В. Исакова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Основными заболеваниями, приводящими к развитию ишемического инсульта, являются артериальная гипертония и атеросклероз. В отношении вклада в патогенез ишемического инсульта аномалий развития прецеребральных и церебральных артерий единого мнения пока не сложилось.

Цель исследования: изучение особенностей ишемического инсульта при аномалиях развития Виллизиева круга, выявленных с использованием высокопольной магнитно-резонансной ангиографии (МРА).

Материал и методы. В исследование включены 80 пациентов (48 мужчин и 32 женщины) в возрасте от 58 до 70 лет (средний возраст - 67,1 ± 0,9 лет), проходивших обследование и лечение в клинике неврологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с диагнозами «Состояние после перенесенного ишемического инсульта (ТИА)», «Дисциркуляторная энцефалопатия после перенесенного ишемического инсульта». Нейровизуализационное исследование проводили на магнитно-резонансном томографе «Achieva 3.0 Т» (PhilipsMedicalSystemNederland B.V., Нидерланды) с напряженностью магнитного поля 3 Тесла.

Результаты исследования. При комплексном клинико-нейровизуализационном обследовании 80 пациентов, перенесших ишемичес-кий инсульт, аномалии развития артерий основания мозга были обнаружены у 38 (47,5%): передняя трифуркация - у 8 (10%), задняя трифуркация - у 21 (26,3%), сочетание передней и задней трифуркации - у 4 (5%), двусторонняя задняя трифуркация - у 5 (6,3%), разобщение Виллизиева круга вследствие отсутствия одной из соединительных артерий - у 2 (2,5%). У пациентов, у которых ишемичес-кий инсульт развился на фоне аномалии развития сосудов Виллизиева круга, частота визуализации постинсультных очагов не отличалась от таковой у лиц с нормальным строением артериального круга основания мозга, существенных отличий в величине очагов также не отмечено. В то же время, признаки сосудистой энцефалопатии, в том числе - множественные постишемические очаги различной давности, обнаруживались в 1,5 раза чаще. Лишь чуть более чем у половины пациентов с аномалиями Виллизиева круга постинсультный очаг локализовался на стороне сосудистой аномалии, что может косвенно указывать на вклад в развитие инсульта и других патогенетических факторов.

Заключение. В результате проведенного исследования выявлено, что нейровизуализационное исследование (МРТ в стандартных режимах с использованием МРА), проведенное у пациентов с атеросклеротической и гипертензивной дисциркуляторной энцефалопатией является высокоинформативным методом для выявления не только очаговых и диффузных поражений вещества головного мозга ишемического характера, но и патологии сосудов интракраниального отдела. В результате проведения МРА были выявлены анатомические особенности в строении Виллизиева круга (передние и задние трифуркации, микроаневризмы). У части таких пациентов, перенесших ишемический инсульт, локализация очагов ишемии в зонах смежного кровоснабжения может свидетельствовать о неполноценности системы коллатерального перетока вследствие врожденной патологии артериального кольца основания мозга.

О ПРОЕКТЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» (ВНЕСЕН ПРАВИТЕЛЬСТВОМ РФ, ПРИНЯТ ГОСДУМОЙ В ПЕРВОМ ЧТЕНИИ 31.05.2011 г.)

П.А. Воробьев, П.М. Барышев, О.В. Борисенко, И.В. Тюрина, Н.Л. Шимановский, Д.В. Лукъянцева

Формулярный комитет РАМН, Гематологический научный центр, Первый московский государственный университет им. И.М. Сеченова, Российский государственный медицинский университет, Москва

Заслушав доклад Минздравсоцразвития России и Формулярного комитета о состоянии здравоохранения страны, представителей профессиональных и пациентских организаций участники круглого стола констатировали, что вопросы здравоохранения стоят на первом месте среди приоритетов большинства наших граждан. Охрана здоровья и рост жизненного уровня граждан являются основными задачами социального государства. Вместе с тем, состояние здравоохранения в стране остается не удовлетворительным, не отвечающее потребностям населения, особенно в возрастных группах старше 50 лет и более позднего пенсионного возраста. Практически отсутствует система охраны здоровья, охрана труда, в части создания безопасной окружающей среды, обеспечение безопасности продуктов питания и питьевой воды и необходимых условий качества жизни.

Особую тревогу вызывает контроль качества продуктов питания, после замены ГОСТов на ТУ и отмены обязательной сертификации продуктов питания с 15.02.2010 года в ущерб потребителям, но в пользу производителей, которые ежегодно смогут экономить до 700 млрд. рублей. Населенные пункты нашей страны окружены огромными свалками, нет государственной политики по борьбе с загрязнением промышленными, бытовыми отходами, канализационными стоками. Инфраструктура созданная более 50 лет назад находиться в изношенном состоянии. Крайне мало внимания уделяется вопросам здорового образа жизни, не решительные движения по ограничению курения, предупреждении и лечению алкоголизма, наркомании. Природа страны разрушается, при этом экологический контроль оказался подчиненный интересам природопользователей, монополий.

Здравоохранение страны требует существенной модернизации, медицинская помощь, особенно в первичном звене, оказывается в малопригодных помещениях, часто приспособленных, имеющих возраст 50 и более лет. Нет современной инфраструктуры, современное оборудование отсутствует или малодоступно, а если оно имеется - на нем некому работать. Срочно необходима широкомасштабная программа типового модульного строительства медицинских учреждений всех типов, взамен выработавших моральный и физический ресурс, особенно для первичного звена здравоохранения, оборудования типовых кабинетов и отделений в соответствие с современным уровнем развития медицины - визуализирующие методы исследования, гемодиализ, интенсивная терапия, офтальмология, стоматология и др.

Крайне важной и болезненной является ситуация с лекарственным обеспечением. Лекарственные технологии являются наиболее эффективными и быстро развивающимися, во многих случаях приводя к излечению ранее неизлечимых болезней и существенному удлинению жизни. Однако большинству населения - более 90% граждан - жизненно необходимые лекарства недоступны из за высокой стоимости. Вместо адекватного медицинского лечения больные лечатся самостоятельно, прибегая к сомнительным методам, БАДам, что значительно ухудшает результаты медицинской помощи в целом. Государственное покрытие затрат на жизненно необходимые (основные) лекарства быстро и значительно улучшит показатели эффективности всей системы медицинской помощи.

Закон не вносит ясности в разделение платных медицинских услуг и объемов медицинской помощи, финансируемой государством. В двух статьях (17 и 78) записано, что граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, хотя платные услуги не имеют никакого отношения к правам граждан на охрану здоровья, а определяется желанием и финансовыми возможностями пациента. Узаконивается платная медицинская помощь в государственных и муниципальных медицинских учреждениях, что не соответствует Конституции РФ. Более того, Законопроект усугубляет коммерциализацию и повышает коррупционную составляющую в системе здравоохранения страны, снижает доступность медицинской помощи, ухудшает правовое и экономическое положение медицинского персонала.

По юридической проработке законопроект значительно уступает уровню действующих Основ законодательства, и это прослеживается почти в каждой статье, что обусловлено узким кругом разработчиков без привлечения экспертов и специалистов. Основы законодательства прошли в 1992 г. международную экспертизу, а рассматриваемый законопроект противоречит многим международным кон-

венциям. Проще было бы, как принято в мировой практике, внести соответствующие поправки в действующие Основы законодательства. Многие организации и эксперты уже выступили с требованием перенести второе чтение закона для того, чтобы было время публично поработать над его изменением.

Поспешность действий по продвижению обсуждаемого законопроекта не понятна. По этому «закону» здравоохранению планируется жить и работать долгие годы, но из него не вырисовывается перспективная модель здравоохранения, а лишь фиксируются присущие настоящему времени недостатки.

Недостатки проекта закона и замечания носят принципиальный характер, как общего, так и медицинского типа. Они настолько существенны, что делают невозможным дальнейшее продвижение законопроекта в предложенном виде. В связи с вышеизложенным считаем необходимым:

1. Приостановить принятие закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», как имеющего большое число серьезных принципиальных ошибок, отложить второе чтение и вынести его на всенародное обсуждение.

2. До принятия закона разработать, публично обсудить и принять Концепцию развития здравоохранения в Российской Федерации.

3. Обеспечить финансирование здравоохранения на уровне не ниже 6% ВВП страны, принять безотлагательные меры по сокращению дефицита финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий, по возмещению затрат на жизненно необходимые лекарства для всех граждан страны, существенному повышению заработной платы и пенсии медицинских работников и реализация мер по их социальной защите.

4. Создать Национальный Совет при Президенте по вопросам охраны здоровья населения.

5. Рекомендовать ежегодный доклад руководителей регионов и Президента страны о состоянии здоровья населения.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

О.В. Вороненко, Л.Е. Смирнова

Тверская государственная медицинская академия

Цель исследования: изучить особенности психологического статуса больных пожилого возраста с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны (ЭЯПГДЗ) в фазу ремиссии заболевания.

Материалы и методы исследования. Обследовано 30 больных с ЭЯПГДЗ (мужчин - 14, женщин - 16) в возрасте от 60 до 72 лет. У 15 (50%) пациентов была язвенная болезнь двенадцатиперстой кишки (ЯБДПК), у 9 (30%) - язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) или ее сочетание с ЯБДПК, у 6 (20%) - хронический эрозивный гастродуоденит. В исследование включались пациенты с сопутствующими заболеваниями легкого или среднетяжелого течения в стадии компенсации. Среди них преобладали сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца) - в 87% случаев и заболевания эндокринной системы (узловой эутиреоид-ный зоб) - в 53%. Пациентам проводились эзофагогастродуоденоскопия и общеклиническое обследование, включающее офисное измерение артериального давления, стандартные лабораторные исследования, электрокардиографию. Из психологических методик использовались: шкала психосоциального стресса Л. Ридера, короткая шкала тревоги Д. Голдберга (1987), шкала депрессии Гамильтона, методика оценки качества жизни больных Кардиологического научного центра РАМН. Для уточнения наличия вегетативных изменений использовался «Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений» А.М. Вейна (1998).

Результаты исследования. Повышенный уровень психосоциального стресса (средний и высокий) отмечался у 20 (67%) обследованных, из них высокий - у 2 (7%). Состояние тревоги наблюдалось у 21 (70%) больных. Депрессия выявлялась у 16 (53%) пациентов, сопровождаясь наличием малого депрессивного эпизода у 14 (47%) и большого депрессивного эпизода - у 2 (7%). Суммарный показатель качества жизни (КЖ) больных определялся в пределах от -1 балла (КЖ снижено незначительно) до -15 баллов (КЖ значительно снижено). При этом усредненный показатель КЖ составил 5,2 ± 0,64 балла, что соответствует умеренному снижению уровня КЖ. Наряду с психологическими нарушениями у большинства больных (80%) выявлялся синдром вегетативной дистонии, который в большей степени был присущ женщинам (100%) и в меньшей степени - мужчинам (57%).

Выводы. У большинства пожилых больных с ЭЯПГДЗ даже в фазу ремиссии заболевания обнаруживаются существенные психологические изменения, которые сочетаются с синдромом вегетативной дистонии и сопровождаются умеренным снижением уровня качества жизни пациентов. Психовегетативные нарушения могут способствовать формированию рецидива заболевания и должны учитываться при проведении реабилитационных мероприятий у больных ЭЯПГДЗ пожилого возраста.

«ДОМАШНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ» ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

В.Е. Вяткин, Э.В. Пешехонов

Поликлиника № 1 МБУЗ «Мытищинская городская клиническая больница», 3 «Центральный военный клинический госпиталь им А.А. Вишневского» МО РФ, г. Красногорск

Цель: определить целесообразность лечения некоторых переломов нижних конечностей и в домашних условиях у пострадавших старческого возраста.

Говоря о лечении пациентов старческого возраста (ПСВ), целесообразно обратиться к понятию «домашние травматические болезни» при травмах нижних конечностей (НК) (Котельников Г.П., 1995), к ним относятся: частичные разрывы мышц, сухожилий, связок и фиброзных образований; переломы и трещины трубчатых костей кисти и стопы без смещения - это фаланги, плюсна, трещины, переломы без смещения, вколоченные переломы малоберцовой кости, внутренней и наружной лодыжки без смещения, вывихи фаланг пальцев стопы. Мы изучили амбулаторные карты 5956 пациентов пожилого возраста (ППВ) и ПСВ, обратившихся в травмпункт поликлиники № 1 Мытищинской городской клинической больницы в период с 01.01.2007 г. по 31.12.2010 г, что составило 10,56 от всех обратившихся (56390 чел.). Переломы костей нижних конечностей имели место у 355 чел. (5,96%) ППВ и у 164 (2,75%) ПСВ. В рассмотренных нами случаях, кроме тех, при которых оперативное лечение абсолютно показано, пациенты отказывались от госпитализации при возможности консервативного лечения. Перспективы дальнейшего лечения и реабилитации обсуждались в беседе с врачом во время первичного приема. К этим травмам относятся следующие: различные закрытые переломы лодыжек, переломы дистального метаэпифиза больше-берцовой кости с удовлетворительным стоянием отломков, переломы костей стопы со смещением отломков, некоторые импрессион-ные переломы проксимального отдела большеберцовой кости. Среди ППВ с переломами НК (355 чел., 5,96% обратившихся) отказов от госпитализации при указанных переломах было 284 (80%) и связаны они были в основном с бытовыми неудобствами, с возможностью работать на дому, с возможностью прибывать в назначенное время для осмотра. В группе ПСВ (164 чел.) амбулаторно лечились 119 чел (72,56%). При сохранившемся после репозиции незначительном смещении отломков для этих пациентов имело значение восстановление функции в пределах, достаточных для обеспечения повседневной жизнедеятельности. ПСВ ссылаясь на свой возраст, отказываются от несвойственных возрасту занятий и развлечений, считают, что для жизни и «этого» хватит. По результатам консервативного лечения ПСВ были опрошены 92 чел., что составило 56 в группе. Из них удовлетворены лечением 82 чел. (89%), не удовлетворены лечением 10 чел. (11%), потребовалось в дальнейшем оперативное лечение 1 чел, что составило 0,8% в группе ПСВ, отказавшихся от лечения.

Заключение: таким образом можно смело говорить о значительном расширении списка «домашних травматических болезней» для ПСВ, а также об их удовлетворенности результатами лечения.

КЛЕТОЧНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЭКТОПИЧЕСКОГО ОСТЕОГЕНЕЗА В СТЕНКЕ СОСУДОВ

З.А. Габбасов

Российский кардиологический научно-производственный комплекс, Москва

Атеросклеротическое поражение сосудов часто сопровождается кальцификацией образующейся бляшки. Кальцификат атероскле-ротических бляшек состоит из тех же компонентов, что и нормальная костная ткань, - солей кальция и фосфата, связанных с гидрокси-апатитом. Накопленный за последние годы фактический материал позволяет заключить, что кальцификация бляшки - это не пассивная преципитация или адсорбция, а напротив, процесс организованный и регулируемый, сходный с остеогенезом, который происходит с участием клеток-предшественников костномозгового происхождения. Клетками, осуществляющими остеогенез и участвующими в кальциевом обмене, являются остеобласты, формирующие кость, и остеокласты, осуществляющие ее резорбцию. При этом, предшественниками остеобластов являются стромальные полипотентные стволовые клетки костного мозга, в то время как остеокласты происходят из гемопоэтических стволовых клеток гранулоцитарно-макрофогального ряда моноцитоидного ростка крови. Исследования в жидких и полужидких клональных тест системах, показали, что в интиме пораженных атероматозом сосудов обнаруживаются остеонектин-поло-жительные колониеобразующие клетки-предшественники, способные ¡п-^го формировать костную ткань. Одновременно, у пациентов со стенозирующими поражениями коронарных артерий количество циркулирующих в периферической крови стромальных клеток-предшественников, несущих на своей поверхности остеонктин - маркер остеобластной дифференцировки, оказывается многократно выше, чем в крови у добровольцев и пациентов с нестенозированными артериями. Вопрос об участии остеокластов в атерогенезе изучен значительно меньше, хотя присутствие клеток с гистологическими характеристиками остеокластов в районах кальцификации атеросклеро-тической бляшки было показано еще в начале прошлого столетия. Значительно позднее с помощью клональных методов исследования было показано, что в крови у больных ишемической болезнью сердца многократно увеличивается количество циркулирующих предшественников остеокластов. Такие циркулирующие преостеокласты способны формировать колонии остеокластов, что, в свою очередь, может приводить к нарушению кальциевого гомеостаза организма и способствовать у пациентов с ИБС развитию остеопороза. По данным многолетних наблюдений взаимосвязь снижения плотности костей и кальцификации сосудов, становится более выраженной с возрастом, особенно ярко проявляясь у женщин в постменструальный период.

ВЛИЯНИЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ СПЛЕНЭКТОМИИ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ

СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ЗРЕЛОКЛЕТОЧНЫМИ ЛИМФОМАМИ СЕЛЕЗЕНКИ И ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ

В.С. Галузяк, С.Р. Карагюлян, В.В. Рыжко, Л.Д. Гриншпун, Э.Г. Гемджян

Гэматологический научный центр,

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Цель исследования: изучить влияние иммуносупрессивной терапии, предшествующей спленэктомии (СЭ) на выживаемость, продолжительность и качество жизни больных в отдаленном послеоперационном периоде после СЭ.

В исследование включено 38 больных зрелоклеточными лимфомами селезенки (ЗЛС) и 30 хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) в возрасте от 61 до 87 лет (средний возраст 69 лет), которым СЭ была выполнена с целью купирования аутоиммунного гемолиза, геморрагического синдрома и коррекции цитопении при уровне гемоглобина 35-99 г/л, количестве тромбоцитов 34-98 х 109/л или их сочетании. У всех была IV стадия заболевания, спленомегалия с размерами селезенки по УЗИ от 12 х 6 см до 37 х 19 см (Ме = 24 см у больных ЗЛС, Ме = 20 см у больных ХЛЛ), массой от 270 г до 5600 г. В предшествующем СЭ периоде с целью коррекции цитопении 17 больным (45%) ЗЛС и 22 (73%) ХЛЛ проводилась консервативная терапия (кортикостероиды, цитостатики), которая была не эффективна. Группа А - консервативная терапия до СЭ не проводилась, группа Б - терапия проводилась не более 2-х месяцев, группа В - терапия проводилась в течение длительного времени (более 2-х месяцев) связи с многократными рецидивами цитопенических кризов. Эффект СЭ, выражался в повышении уровня гемоглобина выше 100 г/л и количества тромбоцитов более 100 х 109/л (наблюдался при ЗЛС в 94% случаев, при ХЛЛ - в 83%) и в повышении уровня качества жизни. Медиана общей продолжительности жизни от начала заболевания (ДС + ПС) при ЗЛС в группе (А) составила 86 мес., в группе (В) - 83 мес., при ХЛЛ в группе (А) - 78 мес., в группе (В) - 76 мес. При равной в группах (А) и (В) общей продолжительности жизни от начала заболевания до момента окончания исследования или смерти больного (ДС + ПС), у больных группа (А) при ЗЛС продолжительность наблюдения в отдаленном послеоперационном периоде - (ПС) была в 2 раза больше чем у больных группы (В), а при ХЛЛ больше в 5 раз, при этом больные группы (А) имели более высокий уровень качества жизни, чем больных группы (В) (в 2 раза больше число больных с хорошим и вполне удовлетворительным качеством жизни) (табл. 1).

Таблица 1

Продолжительность наблюдения и качество жизни больных в период, предшествующий СЭ и в послеоперационном периоде у больных ЗЛС и ХЛЛ, оперированных с целью коррекции цитопении

Период от начала болезни до СЭ — (ДС) Период от СЭ до окончания наблюдения или смерти больного — (ПС)

Консервативная терапия до СЭ Продолжительность, мес. Качество жизни (хор. и вполне уд.) Продолжительность, мес. Качество жизни (хор. и вполне уд.)

Весь период «безрецидивный» период (БП)

Не проводилось, п = 24 (А) Проводилось, п = 4 (В) (3—120) Ме = 24 (4, 60) (24, 36, 55, 120) Ме = 46 ЗЛС 14 (58 %) 2 (50 %) (22—160) Ме = 56 (29, 104) (5, 8, 43, 69) Ме = 26 (13—160) Ме = 51 (26, 81) (3, 8, 43, 59) Ме = 26 22 (92 %) 2 (50 %)

Не проводилось, п = 8 (А) Проводилось, п = 10 (В) (4—96) Ме = 10 (4, 96) (5—144) Ме = 53 (6, 108) ХЛЛ 6 (75 %) 3 (30 %) (4—86) Ме = 59 (4, 86) (2—84) Ме = 11 (6,75) (2—86) Ме = 52 (2, 86) (1—84) Ме = 9 (2,8) 7 (88 %) 4 (40 %)

Выполнение СЭ с целью коррекции цитопении до начала иммуносупрессивной терапии или после короткого курса пульс-терапии (ранняя спленэктомия) обеспечивает больным ЗЛС и ХЛЛ более продолжительный период жизни после операции (в два-пять раз) и с более высоким ее качеством, чем в группе больных, которым СЭ выполняется после продолжительной упорной консервативной терапии в связи с рецидивирующими цитопеническими кризами, при равной общей продолжительности жизни от начала заболевания у больных этих групп.

НЕКОТОРЫЕ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ СТАРШИХ ВОЗРАСТОВ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И.А. Гехт, Г.Б. Артемьева

Самарский государственный медицинский университет

Постарение населения оказывает серьезное влияние на изменение потребности населения в медицинской помощи. Особенно значительно увеличивается необходимость в оказании специализированной медицинской помощи в медицинских организациях клинического уровня, что потребует не только увеличения финансирования здравоохранения, но и соответствующего перераспределения ресурсов. Нами проанализированы фактические затраты на оказание медицинской помощи пенсионерам по возрасту в Самарской области в 2010 году, при этом анализ проведен был по г. Самаре, г. Тольятти и сельской местности. Показатели рассчитывались для пенсионеров в сравнении с затратами на лечение пациентов трудоспособного возраста. Число посещений в год на 1 жителя пенсионного возраста на всех территориях оказалось больше, чем у лиц трудоспособного возраста: соответственно в Самаре 10 и 5, в Тольятти 7,7 и 4,3, в сельской местности 8,2 и 5,4. Как видно, самое значительное различие показателей зафиксировано в г. Самаре.

Нами был рассчитан индекс - число госпитализаций по поводу болезней системы кровообращения на 100 амбулаторных посещений по поводу этих же болезней. Он оказался ниже, чем аналогичный показатель, рассчитанный для лиц трудоспособного возраста. Соответствующие показатели составили в сельской местности для лиц трудоспособного возраста 5,1, для пенсионеров - 3,8, по г. Тольятти - 3,8 и 3,2, по г. Самаре 2,9 и 2,5.

Если рассмотреть затраты на лечение пенсионеров в системе обязательного медицинского страхования, то они в расчете на 1 человека составили при амбулаторно-поликлинической помощи 1369 рублей, при стационарной - 1779 рублей или на 30% больше. Для сравнения на оказание помощи лицам трудоспособного возраста за год было потрачено соответственно 723 рубля и 918 рублей. Таким образом, затраты на амбулаторную помощь у пожилых людей на 90%, на стационарную - на 94% больше, чем у более молодых жителей области.

Показатели ресурсопотребления у пенсионеров в системе ОМС значительно отличаются, если рассматривать отдельные территории. Так, в г. Самаре на 1 пенсионера при амбулаторной помощи расходуется 1666 рублей или более, чем в 2 раза больше, чем в группе лиц трудоспособного возраста (774 рубля); в г. Тольятти аналогичный показатель составил 1140 рублей, что на 90% больше, чем на 1 трудоспособного - 598 рублей, в сельской местности на 1 пенсионера расходуется 1176 рублей в год, что на 53% больше, чем на 1 жителя трудоспособного возраста. На стационарную помощь в расчете на 1 пенсионера расходуется в г. Самаре 1867 рублей, в г. Тольятти 1831 рубль, в сельской местности 1648 рублей, это соответственно больше на 1 жителя трудоспособного возраста соответственно в 2,4, в 2 и в 1,5 раза (775 рублей, 920 рублей, 1090 рублей). Расходы на стационарную помощь пенсионерам оказались дороже, чем на амбулаторную в Самаре на 12%, в Тольятти - на 61%, в сельской местности - на 40%.

Таким образом, выявлено, что с возрастом значительно увеличиваются затраты на оказание медицинской помощи лицам старших возрастов, вместе с тем отмечаются различия в фактическом ресурсопотреблении в системе ОМС на различных территориях области.

ИНФАРКТ МИОКАРДА В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ: ЛЕТАЛЬНОСТЬ, КОРРЕЛЯЦИЯ С ВОЗРАСТОМ, ПОЛОМ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ

М.Л. Гинзбург, В.Я. Иванов, В.П. Смирнов, Л.М. Гинзбург, А.И. Платова

Люберецкая районная больница № 2, Московская область

Цель работы: оценить корреляцию внутрибольничной летальности при остром инфаркте миокарда с возрастом, полом, соотношение частоты возникновения инфаркта у мужчин и женщин в разных возрастных группах, а также провести анализ причин смерти при инфаркте миокарда у пациентов старше 60 лет.

Материал и методы: проведен анализ 595 историй болезни за период 2005-2007 гг. с диагнозом: острый инфаркт миокарда. За данный период отмечено 133 летальных исхода в возрастной группе старше 60 лет, и госпитальная летальность в этой возрастной группе составила 22,3%. Статистическая обработка проводилась с применением пакета программы Statistica 6.0.

Результаты: 1. Существенных различий в соотношении причин летальности в 1-е сутки у пациентов старше 60 лет по сравнению с общей летальностью при инфаркте миокарда не выявлено. Основными причинами являются:

• острая левожелудочковая недостаточность (31,8-39,1%),

• фибрилляция желудочков (24,8-31,8%),

• кардиогенный шок (21,8-27,3%),

• разрыв миокарда (9,1-14,3%).

2. С 50 лет наблюдается прямая корреляция увеличения летальности, как у мужчин, так и у женщин (коэффициент ранговой корреляции Спирмена R = 0,94, р - величина < 0,01 для мужской популяции и, соответственно R = 0,98, при р < 0,001 у женщин).

3. Соотношение мужчин и женщин в составе популяции госпитализированных пациентов с инфарктом при возрастном ранжировании продемонстрировало достоверное преобладание мужчин в возрасте до 70 лет и женщин в возрасте после 70 лет, что во многом объясняется значимым различием между полами по средней продолжительностью жизни (по данным МЗСР на 2005-2007: для женщин - около 75 лет, мужчин - около 63 лет).

4. Несмотря на отсутствие статистической достоверности различия по половому признаку в частоте летальности (Хи-квадрат = 2,79, р = 0, 0717) обращает на себя внимание в 2 раза большая инфарктная летальность у женщин, по сравнению с мужчинами (в возрастной группе старше 80 лет), что находит отражение и в других литературных источниках.

Выводы: за данный период - летальность от инфаркта миокарда у лиц старше 60 лет - 22,3%. Возраст и пол имеют большую прогностическую значимость при поступлении (р < 0,001), с увеличением возраста на один год риск увеличивается на 3,6%.

ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2 В СТАДИИ КОМПЕНСАЦИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА И У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА БЕЗ САХАРНОГО ДИАБЕТА С НОРМОГЛИКЕМИЕЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

А.А. Голикова, Р.И. Стрюк, И.В. Сергиенко, О.Л. Кожуховская

Московский государственный медико-стоматологический университет, Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ, Москва

Цель: изучить особенности и провести сравнительную оценку показателей функционального состояния миокарда у больных сахарным диабетом типа 2 (СД) в стадии компенсации углеводного обмена в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ) и у больных ИМ без СД на фоне нормогликемии (НГ).

Материалы и методы: Обследовано 43 больных с острым крупноочаговым и трансмуральным ИМ. Первую группу составили 20 больных (11 мужчин и 9 женщин) в возрасте 76,5 (72,0; 82,5) лет с ИМ и СД в стадии компенсации, согласно критериям ВОЗ 1999 года. Вторую - 23 больных (13 мужчин и 10 женщин) с ИМ и НГ в возрасте 76,0 (68,0; 81,0) лет. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы оценивали по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) в остром периоде ИМ на аппарате SonoSite 180 Plus микроконвексным кардиологическим датчиком С15е с частотой 2-4 МГц (Sonosite, США). Сравнение групп проводилось посредством критериев Манна-Уитни и точного двустороннего критерия Фишера.

Результаты: У больных 1 группы отмечалась тенденция к более частому осложненному течению острого периода ИМ. У 20% больных ИМ с СД выявлено развитие внутрибольничных пневмоний (р = 0,04). По данным ЭхоКГ конечный диастолический размер левого желудочка (КДРЛЖ) у больных 1-й группы составил 4,9 (4,8; 5,3) см и существенно не отличался от показателей 2-й группы 4,8 (4,5; 5,1) см. Дилатация левого желудочка (ЛЖ) отмечалась у 18% больных 1-й группы и у 11% больных 2-й группы. Максимальный передне-задний размер левого предсердия (ЛП) у больных 1-й группы составил 4,1 (3,9; 4,3) см, у больных 2-й группы - 3,8 (3,6; 4,2) см. Дилатация ЛП чаще выявлялась у больных ИМ с СД (80% и 35%, р = 0,005). Диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы у больных обеих групп не отличался и составил у больных 1-й группы 3,4 (3,2; 3,7) см, у больных 2-й группы 3,4 (3,1; 3,7) см. У больных обеих групп отмечались дегенеративные изменения створок аортального клапана, в большей степени выраженные у больных 1 группы. Раскрытие створок аортального клапана (АК) было в пределах нормы у больных обеих групп. Размер выносящего тракта правого желудочка в парастерналь-ной позиции длинной оси ЛЖ составил 2,8 (2,7; 3,0) см у больных ИМ с СД и 2,7 (2,6; 2,8) см у больных ИМ с НГ. Тенденция к увеличению правого желудочка чаще отмечалась у больных ИМ с СД. Дилатация правого предсердия (ПП) определялась у 40% больных ИМ с СД и у 4% больных ИМ с НГ (р = 0,006). Величина фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) у больных 1-й группы составила 48% (35; 45), у больных 2-й группы - 50% (40; 50). Концентрическая незначительная и умеренная гипертрофия ЛЖ регистрировалась у 85% больных 1-й группы и у 39% больных 2-й группы (р = 0,004). Гипокинезия 3-х и более сегментов отмечалась у 75% больных 1-й группы и у 78% больных 2-й группы, акинезия 2-х и более сегментов - у 25% больных 1-й группы и у 26% больных 2-й группы. Существенных различий в нарушении локальной сократимости по типу дискинезии у больных обеих групп выявлено не было. Компенсаторный гиперкинез реже отмечался у больных ИМ с СД (10% и 17% соответственно), что, по-видимому, свидетельствует о наклонности к многососудистым поражениям у больных ИМ с СД. Митральная регургитация 2-й и более степени определялась у 55% больных 1 группы и у 30% больных 2-й группы. Аортальная регургитация (АР) 1 степени регистрировалась у 10% больных 1-й группы и у 13% больных 2-й группы. АР 2 степени отмечалась у 20% больных 1 группы и отсутствовала у больных 2 группы (р = 0,04). Трикуспидальная регургитация 2 и более степени регистрировалась у 30% больных 1 группы и отсутствовала у больных 2 группы (р = 0,006). Патологическая легочная регургитация определялась у 15% больных 1-й группы и отсутствовала у больных 2-й группы. У 20% больных ИМ с СД выявлены допплер-эхокарди-ографические качественные и количественные признаки легочной гипертензии, в группе больных ИМ с НГ признаки легочной гипертен-зии отсутствовали (р = 0,04).

Таким образом, у больных ИМ с СД типа 2 в стадии компенсации и у больных ИМ с нормогликемией существенных различий в нарушении систолической функции левого желудочка выявлено не было. У больных ИМ с СД в 2,5 раза чаще, чем у больных ИМ с НГ отмечалась гипертрофия миокарда левого желудочка. Аортальная регургитация, выявленная у больных обеих групп, обусловлена дегенеративными изменениями створок аортального клапана вследствие сопутствующей артериальной гипертензии и пожилого возраста больных. Более выраженная аортальная регургитация у больных ИМ с СД является следствием большей степени выраженности дегенеративных изменений створок аортальных клапанов у больных СД, вследствие длительного атеросклеротического процесса, как проявления диабетической макроангиопатии. Патологическая трикуспидальная и легочная регургитация, отмеченная у больных ИМ с СД, является следствием легочной гипертензии. По-видимому, нарушение легочной гемодинамики, обусловленное легочной гипертензией на фоне диабетических ангиопатий, способствует развитию внутрибольничных пневмоний в остром периоде ИМ у больных СД типа 2.

ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Е.Д. Голованова, Н.Ю. Абраменкова, Д.Ю. Ковалев, А.Ю. Баранова, Р.П. Токмаков

Смоленская государственная медицинская академия

Цель исследования: Определить особенности структурно-функционального ремоделирования миокарда левого желудочка у пациентов зрелого, пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией (АГ) с различными темпами биологического старения.

Материалы и методы. Эхокардиографическое исследование сердца выполнено у 82 пациентов в возрасте от 40 до 89 лет с АГ. Оценивались: размеры аорты и левого предсердия (ЛП), конечный диастолический размер (КДР) и конечный систолический размер левого желудочка (КСР ЛЖ). Фракция выброса ЛЖ (ФВ) определялась по методу Симпсона, за нарушение систолической функции ЛЖ принимали уровень ФВЛЖ < 45%. Определялась толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ). Диастолическую дисфункцию диагностировали при увеличении времени изоволюмического расслабления (до 50 лет > 100 мс, старше 50 лет < 105 мс), времени замедления трансмитрального потока (до 50 лет > 220 мс, старше 50 лет > 280 мс) и уменьшения соотношения максимальной скорости раннего пика Е и систолы предсердия А (Е/А < 50 лет < 1,0; и Е/А > 50 лет < 0,5). Индекс массы миокарда ЛЖ рассчитывали по формуле R. Devereux и N. Reichek. За гипертрофию (ГЛЖ) принимали значения индекса массы миокарда ЛЖ превышающие 125 г/м2. Определение темпа старения проводилось по методике В.П. Войтенко с соавт.

Результаты. У всех пациентов определялась диастолическая дисфункция по 1 (гипертоническому) типу, с концентрической гипертрофией миокарда ЛЖ 1-2 степени.

В зрелом возрасте у пациентов с ускоренным темпом в отличие от физиологического выявлены статистически значимые различия в следующих параметрах: диаметре корня аорты (р = 0,007), КДР и КСР ЛЖ (р = 0,01 и 0,02 соответственно). Имелась явная, хотя и статистически незначимая тенденция к увеличению размеров левого предсердия и снижению фракции выброса. В зрелом возрасте индекс массы миокарда ЛЖ не имел статистически значимых различий в зависимости от темпа старения.

У пациентов старших возрастных групп с АГ с ускоренным темпом старения в сравнении с физиологическим, имелись статистически значимые различия в следующих параметрах: диаметре корня аорты (р = 0,01), размерах левого предсердия (р = 0,005), конечном диастолическом размере ЛЖ (р = 0,01), фракции выброса (р = 0,02). Индекс массы миокарда ЛЖ был повышенным у 88% лиц пожилого и старческого возраста и составил 178,4 ± 7,5 г/м2, достоверных различий между темпами старения не выявлено.

Следует отметить, что в зрелом возрасте у 70% больных с ускоренным темпом имели зоны а- или дискинезии в задне-нижних отделах ЛЖ, в старшем возрасте эти изменения встречались несколько реже - в 48% случаев. В то время как у больных с физиологическим темпом во всех возрастных группах наличие зон дискинезии практически не определялось. Расширение и дилятация корня аорты были обнаружены только у 10% с физиологическим темпом, в то время как у лиц с ускоренным темпом старения расширение корня аорты диагностировано в 62% случаев.

Выводы. Скорость биологического старения влияет на структурно-геометрические параметры ремоделирования миокарда левого желудочка во всех возрастных группах у пациентов с АГ. В зрелом возрасте это касается дилятации ЛЖ и увеличение диаметра корня аорты, что связано с ранними атеросклеротическими изменениями аортального клапана, а в пожилом и старческом возрасте снижается ФВ и увеличивается размер левого предсердия, что приводит к развитию аритмий. Эти особенности следует учитывать при разработке профилактических мероприятий в различных возрастных группах.

ИЗМЕНЕНИЯ БЕЛКОВОГО И УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В.Л. Голубева, Т.М. Юрина, Т.Ш. Адеишвили, В.В. Белова

Филиал Российского государственного медицинского университета «НКЦ геронтологии», Москва

Следствием развития экономики, роста социальной культуры и прогресса медико-биологической науки в ХХ веке явилось увеличение продолжительности жизни людей. В России, согласно демографическим прогнозам, процент лиц старческого нетрудоспособного возраста к 2030 году вырастет до 29%. В этой связи необходимость и совершенствование оказания гериатрической помощи очевидны. Для решения этих задач в НКЦ геронтологии проводятся научные исследования, направленные на изучения состояния здоровья лиц пожилого, старческого возрастов и долгожителей.

Целью настоящего исследования было выявление количественных изменений в состоянии белкового и углеводного обмена у пациентов в возрасте от 74 до 96 лет. Обследовано 217 человек, которые были разделены на две возрастные группы: 1 группа -109 больных старческого возраста (75-89 лет), индекс полиморбидности 5,07; 2 группа - 108 долгожителей (90-96 лет), индекс полиморбидности 4,35. Содержание общего белка крови пациентов определяли с биуретовым реактивом, процентное содержание белковых фракций - методом электрофореза на ацетатцеллюлозных пленках; уровень инсулина и глюкозы определяли общепринятыми методами.

Изучение уровня общего белка и его фракций показало, что у 73% пациентов старших возрастных групп концентрация общего белка была в пределах нормы, понижена у 25,9% больных и значительно повышена у 1,1%. Уровень альбумина превышал границу нормы только у 6,3% пациентов старческого возраста. Исследования глобулиновых фракций белков крови больных позволило выявить ряд особенностей. Нормальное процентное содержание а1-фракции глобулина определялась у 61,4% пациентов, пониженное содержание отмечено у 31,25, а у 7,4% больных - умеренно повышено. Повышенный уровень фракции а2-глобулина отмечался у 17,5% пациентов

I группы и лишь у 7,4% больных 2 группы. Наиболее значимые изменения были выявлены при анализе уровня у-глобулинов сыворотки крови. У пациентов 1 группы нормальное содержание у-глобулинов определялось у 46,3%, ниже нормы - 27,4%, а повышенные значения у 26,3%. У долгожителей нормальное содержание у-глобулинов обнаружено у 44,5%, а повышенные значения имели место у 44,4%. Причем у каждого четвертого из них уровень у-глобулинов был существенно выше значения 23%. Как показал анализ, повышенные значения у-глобулиновой фракции у лиц старческого возраста ассоциировались с заболеванием крови, деструктивными поражениями печени, злокачественными заболеваниями. В тех случаях, когда диагностировали аутоиммунное заболевание (ревматоидный артрит, цирроз печени) высокие значения у-глобулинов сочетались с повышенным уровнем Ig G.

Уровень инсулина и глюкозы проанализированы у 126 человек, из которых 41 пациент был в возрасте 80-89 лет (из них 19 больных страдали СД 2 типа) и 85 пациентов в возрасте 90-96 лет без СД 2 типа. Сахарный диабет у пациентов старческого возраста был хорошо компенсирован, показатели уровня инсулина у пациентов с СД и без него были выше, чем в группе долгожителей, но находились в интервале нормы (СД 2 типа - 7,47 ммоль/л, без СД - 7,3 ммоль/л, долгожители - 4,55 ммоль/л). Статистически значимые различия по уровню глюкозы отмечены только у пациентов с СД 2 типа (СД - 6,8 ммоль/л, без СД - 4,9 ммоль/л, долгожители -4,6 ммоль/л).

Анализируя полученные данные можно констатировать, что увеличение фракции у-глобулина в сыворотке крови в старших возрастных группах, по-видимому, отражает изменения, происходящие в обмене веществ пожилых: в клетках организма накапливаются окислительные повреждения белков, нуклеиновых кислот, приводящие к изменениям их структуры и свойств. Инволютивные изменения в различных органах способствуют возникновению аутоиммунных, а также злокачественных заболеваний. У некоторых пациентов с возрастом при наличии длительно текущих хронических заболеваний снижается активность иммунной системы, что выражается в уменьшении содержания у-глобулинов в сыворотке крови. Углеводный обмен с возрастом не претерпевает значительных колебаний, если до наступления старческого возраста не возник сахарный диабет.

КОСТНО-МЫШЕЧНЫЙ КОМПОНЕНТ КОМПОЗИЦИОННОЙ СТРУКТУРЫ ТЕЛА У ПОЖИЛЫХ ЖЕНЩИН ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ И УСКОРЕННОМ СТАРЕНИИ

Н.К. Горшунова, Е.П. Долгошеева

Курский государственный медицинский университет

Старение человеческого организма сопровождается постепенным снижением содержания костной (остеопения) и мышечной массы (саркопения). У женщин эти процессы начинаются раньше и более выражены по сравнению с мужчинами, часто реализуясь переломами шейки бедра и др. костей, существенно ограничивающими независимость и снижающими качество их жизни. Ранняя диагностика и своевременно проведенная профилактика нарушений композиционного состава тела позволяет предотвратить манифестацию остеопо-роза в виде спонтанных переломов.

Цель исследования - определить направленность изменений композиционной структуры тела на фоне полиморбидности при разных темпах старения женщин пожилого возраста.

Материалы и методы исследования. Обследовано 49 женщин пожилого возраста (средний возраст 67,4 ± 4,6 лет), страдающих ГБ

II стадии. Индекс морбидности (ИМ) составил 5,3 ± 0,6 заболеваний на 1 человека. В группу сравнения вошли 33 практически здоровых женщин аналогичного возраста (средний возраст 66,3 ± 4,2 лет) с ИМ - 2,1 ± 0,6. Определялись биологический (БВ) и должный биологический возраст (ДБВ), темп старения по В.П. Войтенко (1984), индекс массы тела, масса костной и мышечной ткани с помощью анализатора Tanita (Япония). Статистический анализ результатов проведен при помощи пакета Microsoft Ехсе1 2003 с вычислением критерия Стьюдента с поправкой Бонферрони, они признавались достоверными при р < 0,05. Корреляции между исследуемыми параметрами оценивались по критерию Пирсона.

Результаты. Женщины группы сравнения старели физиологически, их БВ не отличался от ДБВ более чем на 5 лет. Их структурные показатели телосложения имели следующие значения: общий вес - 72 ± 1,7 кг, ИМТ - 28,3 ± 0,5; мышечная масса (ММ) - 45,4 ± 2,6 кг; костная масса (КМ) - 2,4 ± 0,06 кг. Пожилые женщины с АГ старели ускоренно, они отличались друг от друга по ИМТ: 17 - с нормальным ИМТ - 25 ± 0,6; ММ - 39,2 ± 2,1 кг, КМ - 2,2 ± 0,7; у 14 определена избыточная МТ при ИМТ - 28,6 ± 0,5; ММ - 37,9 ± 1,4 кг, КМ -2,1 ± 0,1 кг. Ожирение 1 степени установлено у 16 женщин. Их ИМТ был равен 31,4 ± 0,6; ММ - 36,1 ± 1,1 кг, р < 0,05; КМ - 2,05 ± 0,1 кг. Несмотря на избыточный вес и ожирение абсолютное содержание КМ и ММ в группе пожилых женщин с полиморбидностью оказалось ниже, чем у ровесниц с нормальной массой тела. Сравнительный анализ содержания КМ и ММ между группами физиологически и ускоренно стареющих пожилых женщин позволил установить достоверные различия как по уровню костной (р < 0,05), так и мышечной массы (р < 0,01).

С помощью корреляционного анализа оценено влияние изменений композиционной структуры тела при старении на БВ. Установлены сильные отрицательные связи БВ с содержанием ММ (r = -0,65) и средней силы с содержанием КМ в организме (r = -0,42).

Таким образом, ускорение темпа старения женщин пожилого возраста с артериальной гипертонией сопровождается более значительным снижением содержания костной и мышечной ткани по сравнению с их практически здоровыми ровесницами. При назначении гиполипидемических препаратов лицам, имеющим признаки саркопении, необходимо учитывать риск прогрессирования саркопении, развития рабдомиолиза и периодически контролировать показатели композиционной структуры тела.

РОЛЬ ТРОМБОМОДУЛИНА В РЕГУЛЯЦИИ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ АКТИВНОСТИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Н.К. Горшунова, А.В. Желтобрюх

Курский государственный медицинский университет

Антикоагулянтная активность сосудистого эндотелия зависит от комплекса тромбин-тромбомодулин, который стимулирует протеин С, ингибирующий коагуляционные факторы Va и Vita. Развитие эндотелиальной дисфункции при АГ сопровождается появлением тромбо-модулина в кровотоке как свидетеля повреждения эндотелиоцитов.

Цель исследования - определение роли тромбомодулина в регуляции антикоагулянтной активности крови у больных АГ пожилого возраста. В исследовании приняли участие 45 пациентов (средний возраст - 68,3 ± 3,4 года). Среди них 33 - с АГ 2 степени и 12 человек без нее. Использованы методы определения общекоагуляционной активности крови по показателю активированного частично тром-бопластинового времени (АЧТВ), тромбомодулина, протеина С, Хагеман-зависимого фибринолиза до и после дозированной манжеточ-ной пробы. Статистический анализ результатов проведен с использованием параметрических методов описательной статистики, достоверность различий между сравниваемыми группами оценивалась по критерию Стьюдента.

Результаты. У больных АГ пожилого возраста установлено повышение свертывающей активности крови на основании укорочения показателя АЧТВ до 44,7 ± 0,6 сек по сравнению с контрольным значением - 45,7 ± 0,6 сек. Стресс-индуцированное воздействие в виде временной окклюзии плечевой артерии приводило к еще большему повышению свертывающей активности крови у больных АГ. Активация свертывающей системы крови в наибольшей степени зависит от уровня тромбинемии. Тромбин в кровотоке больных может быть нейтрализован с помощью его соединения с тромбомодулином, содержание которого у больных АГ имело тенденцию к повышению до использования манжеточной пробы - 2,4 ± 0,1 нг/мл по сравнению с контрольным - 2,1 ± 0,2 нг/мл. После пробы с временной венозной окклюзией его концентрация повысилась как у больных АГ до 3,2 ± 0,1 нг/мл, p < 0,05, так и в группе сравнения. Активированный комплекс тромбин-тромбомодулин повышает активность протеина С, что подтверждалось у больных АГ после пробы - 1,8 ± 0,04 г/л, p < 0,01, по сравнению с показателем до нее. Это свидетельствовало о достаточно высоком уровне антитромботической реакции, обеспечиваемой комплексной системой тромбин-тромбомодулин-протеин С. Полученный результат подтверждался и достоверным ускорением Ха-геман-зависимого фибринолиза после стресс-индуцированного воздействия на сосудистую стенку. Время лизиса сгустка ускорялось до 7 ± 0,3 мин. по сравнению с показателем до пробы - 7,6 ± 0,1 мин., p < 0,01.

Таким образом, у больных пожилого возраста, страдающих АГ 2 степени, при повышении общекоагуляционной активности крови сохранялась достаточная активность защитного антитромботического комплекса тромбин-тромбомодулин-протеин С, не только инакти-вирующего тромботические свойства тромбина, но и повышающего антикоагулянтную активность протеина С и фибринолитическую активность крови.

РОЛЬ ЛЕПТИНА В РАЗВИТИИ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ЖИРОВОГО ОБМЕНА У ПОЖИЛЫХ ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Н.К. Горшунова, П.В. Логинов

Курский государственный медицинский университет

Артериальная гипертония (АГ) в любом возрасте часто сопровождается метаболическими нарушениями, вплоть до развития метаболического синдрома. Одним из предикторов развития и прогрессирования нарушений метаболизма признается инсулинорезистент-ность (ИР), в развитии которой значимая роль принадлежит гормонам жировой ткани. Жировая ткань продуцирует огромное количество биологически активных веществ - адипокинов. Все они кроме адипонектина снижают чувствительность периферических тканей к инсулину. Среди адипокинов наименее изучена роль лептина, регулирующего чувство голода и тем самым влияющего на содержание жировой ткани в структуре тела.

Цель исследования - определить значение лептина в развитии ИР у пожилых женщин, страдающих АГ, на фоне избыточной массы тела и ожирения.

В исследовании приняли участие 65 женщин пожилого возраста, страдающих АГ II ст. В их число вошли 29 женщин с ожирением, индекс их массы тела (ИМТ) составил - 33,8 ± 0,6; 22 женщины с избыточной массой тела, ИМТ - 26,5 ± 1,6; 14 женщин с нормальной массой тела, ИМТ - 22,9 ± 0,6, р < 0,001. Уровень инсулина и лептина в сыворотке определяли иммуноферментным методом. Показатель инсулинорезистентности (ИР) рассчитывали по методу D.Matthews (1985). Полученные результаты представлены как M ± m и статистически обработаны с помощью прикладных программ Microsoft Exсel 2000. Различия между сравниваемыми группами оценивались по критерию Стьюдента и признавались достоверными при p < 0,05.

У женщин с нормальным ИМТ уровень лептина составил 53,5 ± 10,2 нг/мл; инсулинемии - 10 ± 3,0 мкМЕ/мл, ИР - 2,5 ± 0,3. У 20 женщин с избыточной массой тела отмечена низкая секреция лептина - 16,5 ± 1,4 нг/мл и повышение ИР до 4,0 ± 0,3 (p < 0,01). Только у 2 больных данной группы не выявлено ИР и определено высокое содержание лептина в сыворотке крови- 63,6 ± 10,9 нг/мл. Наиболее значительные изменения исследуемых показателей обнаружены у больных с ожирением. Высокая степень ИР наблюдалась у всех 100% больных. У 50% из них регистрировался низкий уровень лептина (17,3 ± 2,1 нг/мл) без повышения инсулина, но с повышенной ИР -4,9 ± 0,75. У второй половины - обнаружены нарушения, свидетельствующие о развитии МС: высокий уровень лептина - 45,7 ± 3,8 нг/мл (p < 0,001), повышение секреции инсулина до 20,3 ± 4,2 мкМЕ/мл, (p < 0,05), максимальная степень выраженности ИР - 6 ± 1,3 (p < 0,001); начинающееся повышение уровня триглицеридов - 1,8 ± 0,2 ммоль/л.

Таким образом, наиболее высокая ИР отмечена у больных АГ на фоне ожирения в сочетании с повышенной секрецией лептина -пептида, препятствующего развитию ожирения и участвующего в регуляции чувства голода и энергетического баланса в организме, в контроле за депонированием глюкозы через изменение чувствительности тканей к инсулину либо через регуляцию его секреции. Сочетание гиперлептинемии с гиперинсулинорезистентностью и гиперинсулинемией свидетельствует об инсулино- и лептинорезистентнос-ти всех тканей, в том числе и адипозной, что извращает восприятие ощущения голода и способствует прогрессированию метаболических нарушений.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ДЕСИНХРОНОЗ АГРЕГАЦИОННОЙ АКТИВНОСТИ ТРОМБОЦИТОВ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

Н.К. Горшунова, А.В. Полунин

Курский государственный медицинский университет

Временная организация гомеостаза организма определяется соотношением внешних и внутренних факторов - хронобиологических времязадателей. При физиологической инволюции это календарный возраст и «модель» функциональной активности «системы-мишени», их предельно допустимые фазовые рассогласования считаются факторами хроноритмической адаптации.

Тромбоцитам принадлежит центральное место в циркадианном ритме агрегационного потенциала (АПТ), их рецепторные и эффек-торные системы определяют его временную организацию, влияют на функциональную готовность к реализации тромбогеморрагичес-

ких состояний. Цель работы - определение хроноорганизации АПТ практически здоровых лиц разного возраста: 75 человек 24-34 лет; 80 человек 35-59 лет и 54-60-74 лет.

Агрегационная активность определялась агрегометром THROMLIHTE 1006 A с набором индукторов: АДФ - 2000 мкМ, фактором активации тромбоцитов (ФАТ) - 5 • 10-6 М, арахидоновой кислотой (АК) - 25 нМ. Антиагрегационную способность сосудистой стенки оценивали по степени торможения агрегации после временной венозной окклюзии.

Проведен косинор-анализ амплитудно-векторных и фазовых параметров биоритма АПТ по агрегатограммам, полученным в течение околосуточного и инфрадианного (сезонного) циклов с выделением акрофаз (максимальных значений показателя), батифаз (минимальных), мезоров (средних величин). Рассчитывали проагрегантный резерв, дезагрегационный потенциал; индекс антиагрегационной активности сосудистой стенки (ИААСС) в разных временных лакунах.

Фазовый сдвиг биоритма АПТ установлен во всех возрастных группах. В диапазоне 20-59 лет происходило отставание фаз проаг-регантного резерва на 30°, у пожилых людей на 60°. В среднем возрасте отмечено нарастание агрегационной активности на 8,1 ± 2,6%, а у пожилых - снижение на 4,2 ± 1,4%. В парафазе проагрегантный уровень достигал 30,3 ± 2,5%. Снижение индекса дезагрегации и длительности катакротического спада агрегационной кривой рассматривалось как наиболее опасная амплитудно-фазовая диссоциация при осцилляторном взаимодействии внешнего времязадателя - 35-59 лет - с внутренним по акрофазе 120-150°.

Антиагрегационная функция (ААФ) сосудистой стенки снижалась с возрастом, достигая наименьшего значения у пожилых людей -1,37 ± 0,1 при пиковом уровне - 1,55 ± 0,8. Слияние максимальных и минимальных значений ААФ на 90-120-150-180° и 270-300-330-360° соответствовало фоновой гиперфункции тромбоцитов с 9-12 час и гипофункции с 21-24 час во всех группах.

Возрастной метаморфоз циркадианного ритма отражал переход физиологического десинхроноза в патологический и относительную редукцию амплитудно-векторных значений последнего. В целом временная организация АФТ физиологически стареющих людей отличалась устойчивостью и упорядоченностью суточных циклов.

Окологодовой ритм колебаний ААТ характеризовался удлинением экспозиции агрегационной анакроты в 1,5 раза в осенне-зимний период, а в весенне-летнее время активной и продолжительной дезагрегации (р < 0,001). Наиболее сбалансированная в окологодовом цикле ААТ найдена у молодых здоровых людей, в пожилом возрасте отмечена подстройка эндогенного ритма к экзогенному.

Временной десинхроноз биоритма АФТ физиологически стареющих лиц отражает предельно допустимые фазовые рассогласования цикла с регуляторными пейсмеккерами. Их чрезмерная устойчивость повышает риск развития тромбофилии.

МЕТОД НЕЙРОБИКИ ДЛЯ ТРЕНИРОВКИ МОГЗА ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ В ВОРОНЕЖСКОМ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ И ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ «ПЕРЕДЕЛКИНО» Т.И. Грекова, Л.П. Воронцова, Н.В. Клевцова, В.И. Донцов, В.А. Костенко

Воронежский областной геронтологический центр (ВОГЦ), Московский государственный медико-стоматологический университет, Федеральный геронтологический центр (ГЦ) «Переделкино», Москва

Метод нейробики (Л. Катц, 1998) способствует улучшению памяти и стимулирует работу мозга. Однако в литературе мы не встретили подробной информации о методах нейробики, адаптированных для работы с пожилыми людьми, проживающими в ГЦ. Цель работы -оценить желание пожилых людей тренировать мозг и укреплять память.

Обследовано 86 человек: 40 - из ГЦ «Переделкино» (возраст от 57 до 94 лет) и 46 - из ВОГЦ (возраст от 55 до 99 лет). Основными критериями включения в группы были: отсутствие психических расстройств, деменции и отсутствие обострения тяжелых соматических заболеваний.

Опрос проводили по специально разработанной нами анкете «Нейробика для пожилых». Она основана на материалах американского профессора Лоуренса Катца (1998). Вопросы анкеты касались использования пожилыми людьми каких-либо систем для тренировки мозга и памяти. Проживающие ГЦ опрашивались также на наличие мотивации, желания работать над собой.

На момент опроса 32,5% москвичей, но 100% воронежцев не знали, что представляет собой метод нейробики. Вероятно, на этот показатель повлиял более низкий образовательный уровень воронежских пенсионеров по сравнению с москвичами. На момент опроса москвичи использовали те или иные подходы для улучшения памяти в 85%, тогда как воронежцы - лишь в 28,3%. Своими основными подходами для улучшения памяти большинство пожилых считали увлечение литературой, физической активностью и рукоделием. Кроме того, абсолютное большинство москвичей используют два и более видов тренировок, тогда как воронежцы, в основном, - один. Тренировать свой мозг не хотят 45% москвичей, но лишь 15,2% воронежцев. По данному параметру москвичи оказались более консервативными и менее склонными к изучению предлагаемого метода.

Таким образом, большинство москвичей и воронежцев не использовали специальные методы для тренировки мозга и памяти. Однако часть из них хотели бы подробнее ознакомиться с методом, позволяющим улучшить память и предотвратить сбои в работе мозга.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСЛОВИЙ ПРОЖИВАНИЯ М.Ф. Григорьян, С.Н. Малкина

Курский государственный медицинский университет

Проблема старения населения является в настоящее время актуальнейшей для России. Пятая часть населения страны - лица старше 60 лет. Поэтому проблемы их общественного, социального положения, роли и места в семье, медико-социальной реабилитации, социального обслуживания и обеспечения, социального попечительства над пожилыми людьми имеет исключительно важную теоретическую и еще в большей мере практическую значимость. По мере старения роль семьи в жизни пожилого человека возрастает (прекращение работы при достижении пенсионного возраста); часто наступает в этот период ухудшение здоровья и усиливающееся снижение мобильности; ограничиваются интересы и виды деятельности пожилых людей, все внимание переключается на семейные дела. Семейные контакты при этом заменяют другие утраченные контакты. Ослабление здоровья, возрастающее с годами, физическое одряхление ставят пожилого человека все в большую зависимость от других членов семьи, он нуждается в опеке и помощи.

Целью исследования стало определение качества жизни пожилых людей проживающих в городских и сельских условиях.

Материалы и методы исследования: проведено обследование 120 людей пожилого возраста (средний возраст 67,7 ± 0,4 года) проживающих в семье: 73 человека - жили в г. Курске, 47 - в поселке Камыши и поселке Ворошнево Курского района. В исследовании проведена оценка качества жизни респондентов, которую проводили с помощью международного опросника SF-36 по 8 шкалам: физического (ФФ), ролевого физического (РФФ), ролевого эмоционального (РЭФ) и социального (СФ) функционирования, психологического (ПЗ), и общего здоровья (ОЗ), жизнеспособности (Ж), а также определение активности повседневной жизни (Activities of daily living) с вычислением индекса Бартела в баллах.

Результаты исследования обработаны с помощью параметрических методов, о достоверности различий между группами судили по критерию Стъюдента с поправкой Бонферрони, они признавались значимыми при p < 0,05. Для определения зависимости качества жизни и изменений активности повседневной жизни использован корреляционный анализ по Пирсону.

Результаты анкетирования показали, что семейные лица проживающих в городе имеют небольшое ограничения самообслуживания (снятие одежды и одевание, купание, гигиенические навыки, прием пищи) в 92,9%, нежели живущие в селе - 95,5%.

Использование 100 балльной шкалы Бартелла позволило определить, что на выраженность ограничений самообслуживания большее влияние оказывает физическое, социальное функционирование, психическое, общее здоровье и жизнеспособность респондентов (p < 0,05).

При анализе влияния качества жизни пожилых лиц, проживающих в семьях на показатели самообслуживания, показаны сильные корреляционные связи у лиц пожилого возраста проживающих в городе, самообслуживания с физическим функционированием (r = 0,6; р < 0,05), социальной функцией (r = 0,5; р < 0,05). Средней силы связи у обеих групп наблюдалось самообслуживания с жизнеспособностью (r = 0,41; р < 0,05), также зависимость от психического здоровья (r = 0,4 ;р < 0,05) у лиц проживающих в селе и от общего здоровья (r = 0,47; р < 0,05) живущих в городе.

Таким образом, нужно повышать качество жизни пожилых лиц, проживающих в городе и селе, влиять на их жизнеспособность и улучшение взаимоотношений в семье, способствовать расширению круга общения пожилых людей путем вовлечения их в деятельности клубов по интересам.

ВЛИЯНИЕ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА СОСТОЯНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО ФОНА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ Я.В. Грозева, М.В. Глик, С.Е. Ушакова

Ивановская государственная медицинская академия

Депрессивные расстройства у пациентов пожилого возраста влияют на течение ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии и существенно снижают качество их жизни. Уменьшение количества приступов стенокардии, нормализация уровня артериального давления, т. е. устранение соматогенного компонента депрессии улучшает психоэмоциональное состояние пациентов. Однако данные о непосредственном влиянии гипотензивных, антиангинальных препаратов на психоэмоциональный статус пожилых пациентов противоречивы.

Цель исследования: оценить психоэмоциональное состояние и характер влияния различных групп антиангинальных препаратов на психоэмоциональное состояние у пожилых пациентов со стабильной стенокардией.

Материалы и методы: Обследовано 56 больных со стабильной стенокардией II-III ФК, в возрасте от 60 до 85 лет (средний возраст группы 73,3 ± 5,5 лет, 67% составили женщины, 33% мужчины). Все пациенты получали антиагреганты, статины, нитраты и/или антагонисты кальция, гипотензивную терапию. В 1 группу вошли 27 пациентов, которым дополнительно назначались бета-адреноблокаторы (БАБ), во 2 группу - 29 человек, которым назначался ивабрадин. Для верификации диагноза депрессии и наблюдения в динамике через 1 месяц использовалась Шкала Гамильтона с 21 пунктами (Hamilton psychiatric rating scale for depression, HDRS).

Полученные результаты: При включении в исследование выявлено, что все пациенты страдали депрессией. Малый депрессивный эпизод встречался у 35% больных, большой депрессивный эпизод - у 57% больных, тяжелая депрессия у 8% больных. Достоверных различий между группами по показателям депрессии и по клиническим характеристикам не определялось, р > 0,05.

В процессе лечения во всех группах отмечена значимая положительная клиническая динамика. Среди пациентов 1 группы: среднее значение частоты стенокардитических болей в неделю снизилось с 5,3 ± 1,8 до 2,7 ± 0,7 приступов, а количество принимаемого нитроглицерина с 4 ± 5,2 до 1,6 ± 0,7 таблетки в неделю, р < 0,05. В 1 группе после проведенной антиангинальной терапии с назначением БАБ через 1 месяц отмечено увеличение показателей депрессии по HDRS в среднем на 0,6%, средний балл депрессии составлял 18,6 ± 4,6 баллов.

Среди пациентов 2 группы: среднее значение частоты стенокардитических болей в неделю снизилось с 4,7 ± 1,6 до 2,7 ± 1,6 приступов, количество принимаемого нитроглицерина с 5,8 ± 8,0 до 3,1 ± 4,0 таблетки в неделю, р < 0,05). Во 2 группе пациентов, получавших ивабрадин, лечение сопровождалось более существенным улучшением психического состояния. Так, показатели депрессии по HDRS через 1 месяц лечения снизились на 1%, средний балл депрессии составлял 17,2 ± 4,5 баллов.

Заключение: Большинство пациентов пожилого возраста со стабильной стенокардией страдают депрессией. При проведении анти-ангинальной терапии ивабрадином и достижении клинического улучшения наблюдается уменьшение выраженности депрессивного синдрома.

ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА И ПОЛОВЫЕ РАЗЛИЧИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКИХ И РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В.И. Гудошников

Член Совета международного общества DOHaD и CSSI, город Санта-Мария, штат Риу-Гранди-ду-Сул, Бразилия

Ранее мы исследовали возрастную динамику заболеваемости и смертности от кардиометаболических, нейропсихиатрических и онкологических заболеваний в трех штатах южного региона Бразилии за период 2001-2004 гг. В настоящей работе эти исследования были расширены в двух направлениях: во-первых, было проведено сравнительное изучение респираторных и кардиометаболических заболеваний за период 2001-2004 гг.; во-вторых, сравнивались эпидемиологические параметры заболеваний этих групп в двух трехлетних периодах: 1998-2000 и 2005-2007 гг. Для этого, как и раньше, мы использовали сведения, полученные из бразильской национальной базы данных DataSus, причем вычислялись и наносились на графики среднеарифметические значения относительной заболеваемости и смертности для обоих полов, а также удельной доли женского пола в процентах для разных возрастных групп. Полученные результаты свидетельствуют о том, что из трех изученных респираторных болезней: хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы и пневмонии, только возрастная динамика первой из них приближалась к динамике кардиометаболических расстройств: гипертонической болезни, сахарного диабета и инфаркта миокарда, демонстрируя, тем не менее, существенные отличия в такой динамике. Сравнение двух трехлетних, более отдаленных друг от друга периодов показало, что в целом, имеется определенная тенденция к сдвигу кривых заболеваемости и в меньшей мере смертности от кардиометаболических и респираторных заболеваний в сторону более старших возрастных групп. Кроме того, в соответствии со сравнительным анализом двух указанных трехлетних периодов, наблюдалась тенденция к уменьшению удельной доли женского пола, по крайней мере, для некоторых заболеваний, например, сахарного диабета. Сделано заключение о важности и необходимости продолжения изучения динамики возраст-ассоциированных заболеваний, как других нозологических групп, так и в остальных регионах и штатах Бразилии. Более того, учитывая преимущественно европейское происхождение населения на юге Бразилии, желательно в будущем сравнение эпидемиологии возраст-ассоциированных заболеваний в этом регионе, прежде всего, с европейскими странами. Наконец, несомненный интерес представляет также параллельное изучение эпидемиологических и фармакоэпидемиологических показателей в разных географических регионах.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ РООИ «ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА»

А.Ю. Даниленко

«Центр остеопороза» РООИ «Здоровье человека»

Цель: Оценка эффективности работы благотворительной программы РООИ «Здоровье человека» - «Профилактика и охрана здоровья инвалидов пожилого возраста».

Благотворительная программа «Профилактика и охрана здоровья инвалидов пожилого возраста» инициирована РООИ «Здоровье человека» в 1998 г. Программа в 2005 году была представлена в Городской благотворительный совет Москвы и признанна ее экспертами важной и актуальной. С 2005 г. программе присвоен статус Московской городской благотворительной программы.

Программа ставит своей задачей профилактику, своевременное выявление и лечение остеопороза (ОП) у инвалидов пожилого возраста. Для этого проводятся скрининговые обследования пожилых инвалидов состоящих в Обществах инвалидов, Обществах Ветеранов Войн и труда, а также посещающих учреждения социальной защиты населения Москвы. Таким образом, выявляются группы риска по развитию ОП, а также проводится назначение лекарственной терапии инвалидам с выявленной патологией. Ведется банк данных групп риска развития ОП с целью дальнейшего мониторинга здоровья инвалидов. В Центре остеопороза РООИ «Здоровье человека» имеется необходимое оборудование - денситометр DXL Calcan, широко используемый в разных странах и позволяющий выявить заболевание на самых ранних стадиях. Прием ведут высококвалифицированные специалисты, ведущие научную работу по проблемам возрастных изменений организма, в том числе остеопороза. Для лиц, входящих в группу риска, разрабатываются индивидуальные реабилитационные мероприятия, включающие назначение необходимых лекарственных препаратов и витаминных комплексов. С 2005 по 2010 г. обследовано 15389 пациентов, из них 12807 инвалидов, 9640 находится на постоянном динамическом наблюдении.

В рамках программы проводится информационная работа на базе учреждений социальной защиты населения Москвы - лекции, «круглые столы» с целью повышения грамотности инвалидов и пенсионеров в вопросах профилактики и лечения ОП, его проявлениях и симптомах в организации здорового образа жизни и правильного питания. Лекционные занятия посетили более 40000 инвалидов.

В рамках программы проводятся занятия в «Школе остеопороза», которую посетили 7500 пациентов с установленным диагнозом ОП. Программа проведения Школы ОП включает: информационную часть, обучение пациентов комплексу лечебной гимнастики при ОП, информацию о правильном питании при ОП продуктами богатыми Са - с целью повышения приверженности пациентов к коррекции питания. Пациенты получают информационный материал по вопросам профилактики и лечения ОП. Каждый пациент имеет возможность прийти на прием к врачу 1 раз в 6 месяцев для динамического наблюдения и контроля МПКТ по данным денситометрии. При выявлении тяжелых поражений пациентам предлагается пройти лечение в специализированных клиниках ЦИТО, Института ревматологии РАМН, Центра профпатологии МЗ РФ, НЦ акушерства и гинекологии РАМН.

Выводы: при анализе работы программы РООИ «Здоровья человека», состоящей из специализированного приема «Центра остео-пороза», лекционной деятельности, скринингового мониторирования пенсионеров и инвалидов Москвы, работы Школы остеопороза выявлена высокая приверженность пациентов с ОП к лечению. Повышение приверженности пациентов с ОП к лечению объясняется посещением лекций, где в доступной форме объясняется необходимость лечения ОП, занятия в Школе ОП, а также в доступности для пациентов посещения врача по ОП и динамического контроля по данным денситометрии.

РЕГИСТР ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ И ЕГО СТРУКТУРА Л.А. Дасаева, Б.А. Кауров, М.А. Якушин, Е.Б. Матюхина

Филиал Российского государственного медицинского университета «НКЦ геронтологии», Москва

До настоящего времени в мире нет регистра, позволяющего оценить медико-социальные аспекты, характеризующие увеличивающуюся с каждым десятилетием когорту долгожителей, т. е. лиц старше 90 лет. В НКЦ геронтологии филиала РГМУ (Москва) создана база данных «Регистра долгожителей», которая включает комплекс модулей: паспортная часть, антропометрические данные, семейный анамнез, анамнез жизни, вредные привычки, трудовой анамнез, модуль жизненных интересов, социальный статус, жалобы, перенесенные заболевания, терапевтический статус, неврологический статус, лабораторно-диагностические данные, инструментальные данные, медикаментозная терапия, патологоанатомические данные.

Согласно разработанной схеме опросника, включающего 600 позиций осуществляется ввод информации о долгожителе в базу данных регистра, ее редактирование и обработка.

Модуль «Паспортная часть» включает следующие вопросы: порядковый номер пациента, диагноз, дата и место рождения, место жительства, образование, инвалидность, дееспособность и др.

Модуль «Антропометрические данные» включает: рост, вес, индекс массы тела, окружность грудной клетки, талии и бедер.

Модуль «Семейный анамнез» содержит информацию о родословной, национальной и конфессиональной принадлежности.

«Анамнез жизни» опрашиваемого учитывает: где проживал пациент, чем был болен и чем лечился в течение жизни, информацию об АД, ЧСС, пищевых привычках, спортивных и физических нагрузках, закаливании и донорстве в прошлом и пр.

Модуль «Вредные привычки» содержит 64 вопроса для подробного опроса вредных привычек: курение и алкоголь и др.

Модуль «Трудовой анамнез» включает информацию о возрасте начала и окончания работы, профессии, тяжести и напряженности трудовой деятельности и контакте с профессиональными вредностями.

Модуль «Жизненные интересы» включает вопросы о жизненных приоритетах.

Модуль «Перенесенные заболевания» содержит подробный опросник о всех ранее перенесенных заболеваниях.

В опросник вошли модули, отражающие статус пациента на момент осмотра, в том числе жалобы, объективные данные, результаты лабораторно-диагностических и клинико-инструментальных методов обследования (информацию об общеклинических, биохимических, иммунологических, генетических и прочих методах лабораторного исследования, а также рентгенографию органов грудной клетки и поясничного отдела позвоночника, денситометрию костей скелета, КТ головного мозга, УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы, УЗДГ МАГ, ЭКГ, ЭхоКГ и ФВД).

В модуль «Медикаментозная терапия» заносится информация о принимаемых, на момент стационарного лечения в клинике, группах лекарственных препаратов.

Созданная компьютерная база данных позволит составить социально-бытовой, профессиональный, психологический и соматический портрет долгожителя и определить референтные показатели и возможные маркеры долголетия.

СТАРЕНИЕ И РЕВИТАЛИЗАЦИЯ КОЖИ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ГЕРОНТОЛОГИИ А.И. Деев, И.А. Савенков

Российский государственный медицинский университет, Москва

Кожа является самым большим органом нашего тела и наиболее удобным для оценки возрастных изменений неинвазивными методами, к числу которых относятся измерение рельефа кожи, накопление пигментов старения, изменение механических свойств кожи. Рассмотрен новый метод оценки регулярности структуры поверхности кожи, основанный на измерении среднего периода колебаний автокорреляционной функции на цифровых изображениях кожи. Анализируются собственные и литературные данные по оценке темпов старения кожи. Рассмотрены методы, направленные на ревитализацию кожи, и их эффективность. Обсуждается вопрос о том, в какой мере показатели старения кожи отражают интегральные процессы старения организма.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Е.А. Демочко

Поликлиника № 1 УД Президента РФ, Москва

Цель: Изучить особенности течения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов старших возрастных групп с постинфарктным кардиосклерозом (ПИК).

Материал и методы: В исследование включено 23 пациента с ХОБЛ в возрасте от 63 до 87 лет (средний 80,6 ± 12 лет), которые перенесли инфаркт миокарда (ИМ) и на протяжении многих лет (от 14 до 48) активно наблюдались в амбулаторных условиях. 56,5% составили мужчины. 7 пациентов курили более 10 лет, 17 пациентов имели избыточную массу тела или ожирение 1-2 степени. Длительность заболевания ХОБЛ составила в среднем 24,6 лет. Инфаркт миокарда пациенты переносили в возрасте от 48 до 83 лет. Все наблюдаемые пациенты имели артериальную гипертензию, 52% больных - признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН); 50,1% - нарушения ритма сердца (желудочковая экстрасистолия и/или фибрилляция предсердий); 17% - переносили тромботические осложнения (3 пациента - тромбозы глубоких вен нижних конечностей, 1 пациентка - ТЭЛА). Анализировалась частота обострения ХОБЛ и ИБС с госпитализацией на протяжении года наблюдения.

Результаты: За период наблюдения 8 больных (34%) были госпитализированы в стационар в связи с обострением ИБС и 2 пациента (8,7%) с обострением ХОБЛ. Декомпенсация ХСН явилась причиной госпитализации у - 12 больных (52%).

По данным ЭхоКГ нарушения систолической функции левого желудочка отмечено не было. Регистрировались признаки диастоли-ческой дисфункции левого желудочка. У 9 пациентов (39%) выявлено расширение полости левого предсердия от 4,5 до 5,6 см. Признаки объемной перегрузки правых отделов сердца отмечены у 8 больных (34%): расширение правого желудочка от 2,9 до 4,4 см; увеличение объема правого предсердия от 69 до 115 мл. В данной подгруппе легочная гипертензия диагностирована у 7 пациентов.

Все пациенты получали бета-блокаторы (преимущественно бисопролол), 94% больных - ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотен-зиновых рецепторов, 78% - антиагреганты, 56% - статины, 52% - диуретики. Более 70% больных в течение наблюдаемого периода имели стабильное течение ХОБЛ, постоянной бронхолитической терапии не получали.

Заключение: Современная антиангинальная и антигипертензивная терапия с использованием бета-блокаторов, ингибиторов АПФ или блокаторов ангиотензиновых рецепторов у пациентов пожилого и старческого возраста с ПИК способствует стабильному течению ХОБЛ. Основным показанием для госпитализации является декомпенсация ХСН.

АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕПАРНЫХ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ВЕТВЕЙ БРЮШНОЙ АОРТЫ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

А.И. Долгушина

Государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Челябинск

Целью проведенного исследования являлась оценка частоты атеросклеротического поражения брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей у пациентов пожилого и старческого возраста. Обследовано 210 больных старше 60 лет с хроническими заболеваниями органов пищеварения, находящихся в гастроэнтерологическом отделении Челябинской городской клинической больницы № 1. Из исследования исключались пациенты со злокачественными новообразованиями, циррозами печени любой этиологии и воспалительными заболеваниями кишечника. Наличие атеросклероза в бассейне брюшной аорты подтверждали с помощью ультразвуковой доппле-рографии (УЗДГ).

Признаки атеросклероза в указанном бассейне выявлены у 181 больного (86%). Атеросклероз брюшной аорты проявлялся в виде совокупности эхографических изменений - утолщения ее стенки и наличия единичных или множественных атеросклеротических бляшек. У 5 больных (2%) атеросклеротические бляшки суживали просвет аорты на 50% и более. Аневризма брюшного отдела аорты выявлена у 4 пациентов (2%).

Среди больных с атеросклеротическими изменениями стенки брюшной аорты у 75 больных (36%) определялось поражение непарных висцеральных ветвей. Практически с одинаковой частотой поражались ВБА - у 53 больных (71%) и чревный ствол (ЧС) - у 52 пациентов (69%). Наиболее часто - у 42 больных (56%) регистрировалось изолированное атеросклеротическое поражение одной артерии - ЧС или ВБА. Атеросклероз нижней брыжеечной артерии (НБА) диагностирован у 12 пациентов (16%) с поражением висцеральных артерий.

При оценке гемодинамической значимости стеноза выявлено, что при любой локализации поражения преобладали сужения артерий менее 50%. При этом выраженный стеноз ЧС обнаружен только у 3 пациентов (4%), ВБА - 4 больных (5%). Атеросклероз двух висцеральных артерий выявлен у 29 больных (39%). Наиболее часто одновременно поражались ЧС и ВБА - в 28% случаев. Среди них только у одного пациента стеноз обоих сосудов превышал 50%, в остальных случаях имело место гемодинамически незначимое сужение пораженных артерий. У 8 больных (11%) страдали ВБА и НБА, среди них только у 3 пациентов (4%) стенозы обеих артерий были ге-модинамически значимыми.

У 4 пациентов (5%) атеросклеротическое поражение распространялось на все непарные висцеральные ветви брюшной аорты. При этом у одной больной определялся выраженный стеноз всех артерий. В двух случаях (3%) сужения сосудов более 50% выявлены в ВБА и НБА при незначительном изменении ЧС. У одной пациентки атеросклеротическое поражение всех трех артерий было гемодинамичес-ки незначимым.

Таким образом, гемодинамически значимое поражение как минимум одной висцеральной артерии выявлено у 16 больных (8%). Из них выраженный стеноз двух и более висцеральных артерий обнаружен у 7 пациентов, что составило 3% от общей совокупности обследованных больных. В большинстве случаев у лиц пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения имело место атеросклеротическое поражение одной непарной висцеральной артерии или гемодинамически незначимые стенозы двух сосудов, что обосновывает необходимость дифференцированного подхода к лечебно-диагностической тактике у данной категории больных.

РЕПЛИКАТИВНОЕ СТАРЕНИЕ КЛЕТОК - АКТИВНЫЙ РЕГУЛЯТОРНЫЙ ПРОЦЕСС В.И. Донцов, И.В. Мальцева

Московский государственный медико-стоматологический университет

Введение. Со времен Хейфлика принято считать, что соматические клетки высших эукариот, как правило, имеют ограниченную способность к пролиферации. Блок пролиферации может быть вызван отсутствием факторов, инициирующих вступление в в-период клеточного цикла. Исследовали активность хроматина молодых и старых мышей в тесте флюоресценции с акридином.

Материалы и методы. Использовали один из наиболее распространенных флюоресцентных зондов - акридинового оранжевого (АО), для изучения хроматина клеток. Исследовали выделенные в градиенте плотности фиколла клетки селезенки мышей Ва1Ь/с, самом, в возрасте 3 мес. и 1 года. Окраску акридином оранжевым проводили в конечной концентрации 5 мкг/мл в растворе Хенкса с глюкозой и кальцием, в течение 5 мин при 37°С с немедленной флюоресцентной микроскопией и микрофильмированием. При изучении

влияния КонА последний добавляли в концентрации 0,1-1,0 и 10,0 мкг/мл и инкубировали в течение 30 мин. при 38°С. Для количественного учета результатов использовали компьютерную программу «Цитоскан».

Результаты и обсуждение. Показано в литературе, что интенсивность связывания АО зависит от активности хроматина, а влияние мембранных агентов, таких как конканавалин А, активирует хроматин клеток с максимумом уже через 30 мин. Было подтверждено активирование флюоресценции АО при воздействии мембранотропного агента на клетки, что интерпретируется в литературе как увеличение доступности хроматина для АО в результате раннего активирования хроматина клеток. Активирование было дозо-зависимым и более значимым для клеток молодых животных, что интерпретируется как снижение реактивности клеток с возрастом на уровне хроматина. Распределение клеток по размеру показало, что у старых клеток повышена доля клеток средних размеров с высоким свечением АО, что коррелирует с представлениями о G1/S блоке клеток у старых животных как недостатке регуляторных стимулов для пролиферации и напряжении активности клеток. Такой блок является, видимо, побочным эффектом реализации (окончания) программ роста и развития, что сопровождается истощением поддерживающих рост факторов, что и ведет к старению самообновляющихся за счет клеточного роста тканей.

Заключение. Наличие G1/S блока в клетках старых животных указывает на активную - регуляторную природу задержки клеточного роста старых клеток, что позволяет, в принципе, восстанавливать потенциал клеточного роста тканей в старости, что эквивалентно омоложению тканей.

ДИСФУНКЦИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И СТЕАТОЗ ПЕЧЕНИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В МОСКВЕ

М.Е. Дорофеенков

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Известно, что процесс пищеварения оказывает важнейшее влияние на состояние здоровья и качество жизни. Состояние и функционирование всех органов пищеварения во многом определяется функционированием системы желчевыделения.

Цель исследования: выявить наличие взаимосвязи между состоянием желчевыделительной системы и выраженностью жирового поражения печени у лиц пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. Методом случайной выборки обследовали 61 респондента в возрасте от 60 до 82 лет, соотношение мужчин и женщин 1:2,5 соответственно. Всем обследуемым, независимо от наличия жалоб, характерных для патологии органов пищеварения, выполнили УЗИ гепатобилиарной зоны с определением коэффициента опорожнения (КО) желчного пузыря и определение общепринятых биохимических показателей функции печени и липидного обмена. Степень жирового гепатоза определяли согласно классификации Бацкова С.С. (1995). Функцию желчевыделения оценивали как нормальную при коэффициенте опорожнения (КО) от 50% до 75%, незначительно сниженную при КО от 25% до 50% и значительно сниженную при КО менее 25%. Достоверность различий частот определяли при помощи непараметрического критерия %2 Пирсона.

Результаты и их обсуждение. Выявили прямую монотонную связь между степенью билиарной дисфункции и выраженностью диффузных изменений печени: коэффициент корреляции = -0,361. Он достоверно отличается от нуля с р < 0,0001.

Значительная дисфункция (КО < 25%) в 1,62 (95% - доверительные границы - от 0,82 до 3,19) раза повышает риск незначительного поражения печени - различия недостоверны; в 2,05 раза (от 1,23 до 3,44) риск умеренного поражения, х2 = 6,72, р < 0,0095; и в 23,45 (от 2,98 до 184,87) раза риск развития значительного поражения печени (х2 = 19,7, р < 0,000009).

Умеренная дисфункция (КО от 25% до 50%) в 2,53 раза (95% - доверительные границы от 1,6 до 4,02) повышает риск незначительного поражения печени (х2 = 15,58, р < 0,0001), и в 2,59 раза (1,72-3,9) риск умеренного поражения (х2 = 21,39, р < 0,00001). Риск для значительных диффузных изменений печени рассчитать невозможно, так как в группе с нормальной функцией билиарного тракта (КО от 50% до 75%) респондентов со значительно выраженными диффузными изменениями печени нет. Т. е. риск возрастает многократно (х2 = 28,14, р < 0,000001).

Выводы. Таким образом, выявили прямую высокодостоверную корреляционную связь между наличием билиарной дисфункции и степенью выраженности стеатоза печени у лиц пожилого и старческого возраста. Чем выше степень нарушения функции билиарного тракта, тем выше степень жирового поражения печени.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ

А.В. Дулов, С.А. Попов, Г.О. Чуб, С.А. Щербаков

Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн

Лечение больных с сосудистыми заболеваниями представляет серьезную медико-социальную проблему, связанную с большими экономическими затратами. Актуальность исследования данной сферы соответствует национальной программе здравоохранения по популяризации здорового образа жизни и имеет свои особенности у людей пожилого возраста.

В хирургическом отделении краевого госпиталя для ветеранов войн за период с 2006 по 2010 гг. пролечен 3641 пациент, из них с заболеваниями периферических сосудов 1667 человек (45,78%), средний возраст 75,5 лет. В структуре заболеваний первое место занимает облитерирующий атеросклероз (атеросклероз сосудов конечностей, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно и т. п.) - 977 (58,6%), болезни вен (посттромбофлебитическая болезнь, варикозная болезнь и т. п.) - 457 (27,4%), другие заболевания (ИБС, ЦВЗ и т. п.) - 233 (13,9%).

Больные поступали в плановом порядке. Информацию о характере патологического процесса определяли путем пальпации и осмотра сосудов. Критерии оценки: исчезновение или сохранения болей в покое, величина дистанции болевой ходьбы, уменьшение размера или полное заживление трофических язв стопы, снижение уровня ампутации, изменения лодыжечного индекса парциального давления кислорода в тканях. Проводились общеклинические обследования и инструментальные исследования пациентов в соответствии с госпитальными стандартами, результатом чего явилось разумное сочетание консервативного и оперативного лечения.

Наиболее эффективный метод лечения: комплексное сочетание медикаментозного, физиотерапевтического и бальнеолечения, в соответствии с формой и стадией заболевания. Большое значение у пожилых, имеет коррекция функций сердца и легких, что приводит к улучшению снабжения тканей кислородом.

С 2009 года комплексная терапия лечения трофических язв конечностей дополнялась применением портативного озонатора ОТ-15/155-(ОРИОН-СИ). Пролечено 17 человек, у 3-х достигнуто заживление язв, т. е. удалось избежать оперативного лечения. При тяжелых формах заболевания, неподдающихся консервативному лечению, при нарастании ишемии и прогрессирования трофических расстройств (гангрена), проводилась ампутация пораженной конечности.

Выполняемый объем оперативных вмешательств 2006 2007 2008 2009 2010

Ампутация пальцев стопы 1 1 2 1 1

Ампутация нижней конечности 3 3 2 1 3

Всего 4 4 4 2 4

Ампутация выполнялась с выкраиванием двух кожно-фасциальных лоскутов, с высоким пересечением и спирто-новокаиновой блокадой нервов. Для улучшения оттока раневого отделяемого проводилось дренирование резиновыми выпускниками. Уровень ампутации определялся по выраженности местных изменений (характер и размер некроза, уровень распространения отека и гиперемии, наличие пульсации магистральных артерий), что позволило снизить частоту некрозов и нагноения в области культи конечности и последующих реампутаций с их высокой летальностью.

Предоперационная подготовка проводилась с участием реаниматолога в условиях отделения анестезиологии и реанимации. С учетом обменных и водно-электролитных нарушений проводилась детоксикационная терапия, профилактика сердечно-сосудистых и гнойно-септических осложнений. Привлекались врачи-консультанты: кардиолог, невролог, терапевт с целью коррекции сопутствующей соматической патологии. Метод выбора обезболивания - спинномозговая и эпидуральная анестезия лидокаином и маркаином. Тяжелых осложнений от анестезии не отмечалось.

На основании имеющегося опыта и наблюдения мы можем сделать вывод, что эффективность лечения всех форм заболеваний периферических сосудов у больных пожилого и старческого возраста зависит от систематического комплексного лечения и диспансерного наблюдения с повторением циклов стационарного лечения через 8-9 месяцев.

С профилактической целью и целого недопущения запуска патологического процесса, необходимо обучать больных режиму в домашних условиях: 1) положительный настрой на выздоровление, 2) лечебное питание, 3) ЛФК.

РОЛЬ ПСИХОЛОГА В ОЦЕНКЕ БРЕДОВЫХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В ПРАКТИКЕ СУДЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Н.В. Дьякова, Л.Е. Пищикова, И.П. Мамонова, Н.В. Лазько, Н.Е. Кулагина

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва

Судебно-экспертная практика показывает, что результаты нейропсихологических и геронтологических исследований позволяют не только определять степень измененности психических функций подэкспертных, но и выявлять у них сохранные компенсаторные возможности психики. В гражданском процессе при экспертном установлении дее- недееспособности, а также сделкоспособности лиц пожилого и старческого возраста с психической патологией, особую значимость приобретает выявление их компенсаторных возможностей.

Роль психолога-геронтолога в экспертной практике обусловлена также увеличением числа инволюционных параноидных психозов, при которых выявление и оценка бредовых расстройств на ранних этапах весьма сложна и неоднозначна. Это связано с трудностью выявления параноидной симптоматики у лиц пожилого возраста, имеющей часто обыденную фабулу (бред «малого размаха») и в последние годы отражающей имущественные конфликты. Характерным являются отсутствие выраженного интеллектуально-мнестического снижения и диссимуляция психопатологической продукции. Трудности вызывает и необходимость дифференциации между сверхценным, паранойяльным и параноидным уровнем расстройств. Поэтому одной из важнейших задач геронтопсихологического исследования выступает выявление идей данной модальности и диагностика их различных уровней.

Используемые геронтопсихологом методики позволяют обнаружить наличие у подэкспертных бредовых переживаний и конфабуля-торных включений, которые могут не выявляться в клинической беседе, но проецируются в нейропсихологических тестах. Указанные продуктивные симптомы обнаруживаются при исследовании способности подэкспертных устанавливать логические связи, причинно-следственные отношения, понимать эмоциональное и смысловое содержание сюжетных картинок. Причем, чем больше деталей изображено на картинках, которые предлагаются подэкспертным для анализа, тем отчетливее выявляются бредовые переживания. Практика показывает, что в ряде случаев эти проявления вторичные по отношению к основному расстройству (органическое поражение головного мозга с когнитивными расстройствами, не достигающими уровня деменции) при экспертной оценке становятся приоритетными.

Необходимо также отметить, что опыт практической работы свидетельствует о том, что нейропсихологическое тестирование должно включать два этапа. Первый этап (скрининговый) должен быть максимально упрощен и требовать не более 5-7 минут для своего выполнения. Его цель - убедиться в наличии когнитивных нарушений. Второй этап является более развернутым: его задача - не только подтвердить результаты первого этапа, но и определить нейропсихологический профиль больного. Спектр нейропсихологических тестов, которые используются для оценки нейропсихологических функций, весьма широк, однако нами взяты за основу методики, разработанные А.Р. Лурия и его учениками. Эти методики направлены на выявление состояния высших психических функций, которые позволяют человеку адекватно воспринимать окружающую действительность в аспекте межличностных отношений, понимать, критически оценивать отдельные события, строить между ними логические связи, прогнозировать их последствия, осуществлять волевой контроль над своими поступками.

Таким образом, привлечение нейропсихологических методов в судебную экспертную практику является современным перспективным подходом к психолого-психиатрической оценке психического состояния пожилых подэкспертных, выявлению бредовых расстройств, определению степени поврежденности когнитивных процессов, а также сохранных, компенсаторных возможностей психики (в особенности в геронтологической практике), к объективному решению диагностических и экспертных вопросов в целом.

ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАННИХ СУДОРОЖНЫХ ПРИСТУПОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Е.Ю. Дьячкова

Мытищинская городская клиническая больница

Цель: проведено скрининговое исследование, целью которого было выявление частоты развития судорожных приступов в остром периоде ишемического инсульта.

Материалы и методы: в группу исследуемых было включено 300 пациентов, по 150 мужчин и женщин в возрасте от 45 до 86 лет, поступивших в неврологическое отделение МБУЗ «Мытищинской ГКБ» в остром периоде инсульта за 2009-2010 гг. Всем больным было проведено обследование, включающее оценку неврологического статуса, анамнеза заболевания, в том числе сопутствующей патологии и предшествующей терапии, данных нейровизуализации (КТ/МРТ головного мозга).

Результаты: в зависимости от наличия судорог в раннем периоде инсульта (ранние судороги) все пациенты были распределены на две группы. В первую группу вошли пациенты без судорог (n = 223) во вторую пациенты с судорогами (n = 77). Все пациенты были разделены в зависимости от характера инсульта на больных с геморрагическим инсультом (ГИ) и с ишемическим инсультом (ИИ).

В первой группе ишемический инсульт (ИИ) диагностирован у 186 (83,4%), геморрагический инсульт (ГИ) - у 37 (16,6%) человек. Во второй группе ИИ у 51 (66,2%), ГИ - у 26 (33,87%) пациентов. В соответствии с классификацией TOAST в обеих подгруппах выделены патогенетические подтипы ИИ: атеротромботический, кардиоэмболический, лакунарный инсульт, ишемический инсульт другой редкой этиологии, инсульт неизвестной этиологии.

В первой группе достоверно чаще встречались пациенты с атеротромботическим ИИ (34,9%) и ИИ неизвестной этиологии (30,6%), во второй группе достоверно преобладал кардиоэмболический ИИ (49%), р < 0,05.

По данным нейровизуализации у больных первой группы ИИ локализовался в бассейне правой средней мозговой артерии (ПСМА) у 57 (30,6%) человек, левой средней мозговой артерии (ЛСМА) у 86 (46,8%), передней мозговой артерии (ПМА) у 7 (3,8%), задней мозговой артерии (ЗМА) у 16 (8,6%), в вертебробазилярном бассейне (ВББ) у 20 (10,8%) человек. Во второй группе локализационное распределение было следующим: ПСМА-23 (45,1%), ЛСМА-22 (43,1%), ПМА-3 (5,9%), ЗМА-3 (5,9%), ВББ-0.

Локализация очага ИИ у пациентов первой группы, имевших ранние судороги, достоверно чаще соответствовала бассейнам правой или левой СМА (х2 = 4,19; р < 0,0407).

По данным нейровизуализации, в 1-й группе чаще встречались пациенты с малыми инсультами (44%), а во 2-й группе пациенты с обширными инсультами (53%). Различий в частоте возникновения инсультов средней величины у пациентов первой и второй групп не обнаружено.

Выводы: таким образом, риск развития судорог в острый период ишемического инсульта был значимо выше у пациентов с обширными кардиоэмболическими инсультами в бассейнах СМА. Профилактика развития ранних судорог с применением ПЭП короткого действия у таких пациентов представляется нам вполне оправданной в связи с высоким риском витальных расстройств во время судорог.

ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАННИХ СУДОРОГ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Е.Ю. Дьячкова, И.Г. Колчу, И.Г. Рудакова, С.В. Котов

«Мытищинская городская клиническая больница», Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва

Цель: выявить частоту возникновения ранних судорог (early) в острый период инсульта у больных сахарным диабетом

Материалы и методы: было исследовано 72 пациента в остром периоде инсульта с ранними припадками впервые часы мозговой катастрофы. Всем пациентам проводилось общеклиническое, неврологическое, нейровизуализационное (РКТ головного мозга) обследование.

Результаты: возраст пациентов был от 47 до 88 лет, средний возраст составил 66 ± 1,7 лет. Из них 29 (40,3%) женщин и 43 (59,7%) мужчины. По типу инсульта все пациенты были разделены на две группы: с ишемическим инсультом (ИИ) - 49 (68%), с геморрагическим инсультом (ГИ) - 23 человек (32%). У больных с сахарным диабетом ИИ отмечался в 7 случаях, ГИ в 5 случаях.

У больных с ГИ был диагностирован сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, средней тяжести и артериальная гипертония. У этих пациентов при проведении РКТ головного мозга определялись внутримозговые гематомы средних размеров, располагающихся в подкорковых структурах мозга. Все пациенты принимали диабетом МВ.

У пациентов с ИИ из сопутствующей патологии определялся инсулинопотребный сахарный диабет 2 типа, осложненный нефропа-тией, ретинопатией, диабетической энцефалополинейропатией. При нейровизуализации выявлены обширные очаги ИИ. Ранние припадки (РП) возникали впервые часы острого инсульта и проявлялись как сложными парциальными приступами, так и вторично-генерализованными. РП в остром периоде ГИ наблюдались у 11 (52,4%) пациентов. Из них у 8 (38%) - визуализировались на РКТ обширные внутримозговые гематомы полушарной локализации, у 3 (14%) - гематомы средних размеров, располагающиеся в подкорковых структурах головного мозга. У 10 (47,6%) человек РП не отмечались, при нейровизуализации определялись мелкие кровоизлияния в глубинных структурах мозга. В группе пациентов с ИИ 7 (9%), имеющих в дебюте РП, на РКТ отмечался обширный очаг инсульта в височной области, у 70 (91%) - не наблюдалось РП, очаги инсульта были мелких и средних размеров.

Выводы: таким образом, сахарный диабет, являясь значимым фактором риска развития инсульта, не повышал риск развития ранних судорог в остром периоде ишемического инсульта. У больных сахарным диабетом факторы риск ранних судорог аналогичны таковым у больных, не страдающих сахарным диабетом.

АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ У ЖИТЕЛЕЙ ШАХТЕРСКОГО ГОРОДА

О.И. Екимова, Т. П. Писклакова

г. Челябинск

Базально-клеточный рак кожи (БКРК) относится к группе злокачественных новообразований кожи. Несмотря на медленно-деструи-рующий рост опухоли, отсутствие метастазирования, обращает на себя внимание неуклонный рост этой патологии во всем мире, превышающий темпы роста других злокачественных новообразований.

В Челябинской области заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи за последние 15 лет выросла с 35,7 до 55,8 на 100000 населения. При этом самая высокая заболеваемость БКРК в регионе регистрируется у жителей шахтерского города Копейска. В городе Копейске заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи с 1998 года по 2008 год увеличилась с 67,7 до 72,5 на 100000 населения.

Проведенный сравнительный анализ клинических особенностей БКРК у жителей Челябинской области и жителей города Копейска показал следующее. В городе Копейске больных БКРК женщин 63,3%, мужчин 36,7%, что практически отражает соотношение больных БКРК в Челябинской области (женщины - 64,7%, мужчины - 35,3%. Средний возраст появления первых проявлений БКРК у больных Челябинской области и города Копейска практически совпадает 64,7 лет и 64,5 лет. При сравнении локализации новообразований обращают на себя следующие особенности. У 83,3% больных копейчан БКРК локализовался в области головы, наиболее часто базалио-ма локализовалась на коже носа - 22,12%. Самая редкая локализация кожа подбородка - 1,52%. В Челябинской области 92,9% опухолей развивалось на голове, причем на коже носа - 30,8%, на щеках - 21,8%, на волосистой части головы - 1,3%.

В Копейске множественный БКРК зарегистрирован у 16,85%, в Челябинской области количество больных с множественными база-лиомами значительно выше и составил 31,3%. Среди больных с множественными базалиомами в городе Копейске соотношение больных женщин и мужчин того же порядка (60% женщин и 40% мужчин), что и у больных в Челябинской области. При этом средний возраст больных с множественными базалиомами у копейчан на 10 лет меньше, чем у больных в Челябинской области (58,1 год против 67,8 лет).

В городе Копейске БКРК сочетался с другими злокачественными новообразованиями, что онкологами определяется как первично-множественный рак, у 8,6% больных БКРК, в Челябинской области первично-множественный рак регистрируется у 9,3% больных БКРК. Выводы. 1. В шахтерском городе регистрируется самая высокая заболеваемость БКРК в Челябинской области 72,5 на 100 000. 2. В два раза чаще у копейчан БКРК локализуется на коже туловища и конечностей. 3. Множественные базалиомы у жителей шахтерского города встречаются у 16,85% больных БКРК в более молодом возрасте (58,1 год).

БОЛЕЗНЬ ХОРТОНА. ВЗГЛЯД РЕВМАТОЛОГА И ИНТЕРНИСТА НА ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ А.В. Елонаков, Н.А. Ермакова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва

Гигантоклеточный артериит (ГКА) или болезнь Хортона встречается исключительно у людей старше 45 лет, преимущественно пожилых. ГКА является первичным системным васкулитом с характерным полиорганным поражением вследствие иммунного воспаления. Органоспецифические антитела при этом не обнаруживаются, поэтому диагностика осуществляется на основании клинических и морфологических данных (воспалительный инфильтрат включает гигантские многоядерные клетки).

Наиболее часто поражаются височные артерии (90%), поэтому ГКА называют височным (темпоральным) артериитом, однако известны и другие локализации: ветви наружной и внутренней сонных артерий, артерии конечностей, артерии сердца, легких, почек, матки, яичников. Поражение может быть одно и двухсторонним.

Проявляется ГКА головной болью в височной области. По ходу височной артерии имеется болезненное уплотнение, в поздней стадии заболевания исчезает пульс. В 50% ГКА сочетается с ревматической полимиалгией, боли локализируются в мышцах плечевого и тазового пояса. Характерно повышение температуры, увеличение СОЭ.

ГКА редко приводит к смертельным осложнениям, однако поражение глаз, которое встречается у трети больных, может быть трагичным. В процесс вовлекаются сосуды, питающие разные структуры глазного анализатора: глазная артерия (глаз и глазные мышцы), позвоночная артерия (зрительный центр в затылочной доле головного мозга), ветви внутренней сонной артерии (ядра глазодвигательных нервов в среднем мозге).

Наиболее частыми причинами нарушения зрения являются ишемические оптические нейропатии (передние или задние), окклюзии центральной артерии сетчатки или ее ветвей. Известны и другие нарушения: выпадение полей зрения, скотомы, синдром Горнера, фо-топсии, зрительные галлюцинации. Нарушение зрения происходит внезапно, односторонне, как правило, необратимо. Отсутствие своевременного лечения приводит у трети больных к поражению второго глаза.

Поражение органа зрения при ГКА рассматривается как одно из немногих неотложных состояний в ревматологии. Тактика врача даже при подозрении на ГКА состоит в немедленном назначении высоких доз глюкокортикоидов - 0,5-1 мг/кг/сут., а при выявлении предвестников утраты зрения - amauvrosis fugas или диплопии, птоза - проведение глюкокортикоидной пульс-терапии. Выполнение этого правила позволяет избежать развития необратимой слепоты.

ПРИЧИНЫ РАЗВОДА В ТРЕТЬЕМ ВОЗРАСТЕ М.Э. Елютина, С.А. Исаева

Саратовский государственный технический университет

Цель исследования - диагностика разводов в третьем возрасте. Задачи: определение причин разводов супружеских пар третьего возраста.

Нами было проведено качественное социологическое исследование. Эмпирическая база представлена 28-ю глубинными интервью с разведенными пожилыми людьми (60 лет и старше). Опрашивались жители города Саратова (сентябрь-декабрь 2010 г.). Муж и жена опрашивались отдельно.

Результаты. Смысловая ось проблем, указанных нашими информантами в качестве причин разводов пожилой супружеской пары, включает следующие содержательные моменты. 1. Алкоголизм одного из супругов. Женщины отмечают, что после выхода на пенсию их мужья «все чаще стали прикладываться к бутылке». Речь идет о «проблемном» алкоголизме, который провоцируется главным образом такими факторами как изоляция, разочарованность, неудовлетворенность прошлым и настоящим, озлобленность, физический и психический дискомфорт. 2. Тяжелые соматические и психические заболевания одного из супругов. В ряде стран сложились определенные практики, когда инициатором развода выступает именно больной супруг/а. В случае развода, как правило, больной/ая переезжает жить в больницу, где есть медицинский контроль, необходимый уход. Социальное восприятие такого рода практик в российском контексте носит негативный характер, «бросать» больного супруга/у считается «непорядочным поведением». Установлено, что имеют место тендерные различия. Женщины, как правило, до последнего «вытягивают» супругов, несмотря на трудности. Мужчины часто перекладывают уход за женой на детей. В такой ситуации инициаторами развода чаще становятся мужчины, которые редко афишируют истинные причины развода, боясь осуждения родных и близких, заменяя их социально-одобряемыми причинами. 3. Развод - «симулякра». Пожилые супруги оформляют фиктивный развод для получения субсидий по оплате жилья, для получения квартир, к примеру, в случае сноса дома. Нередко после получения бенефиций супруги действительно расстаются. 4. Повторные браки, чаще асимметричные по возрасту. Преобладает «Она - модель», когда муж старше жены на десять и более лет. 5. Феномен «муж дома». Процесс перехода к пенсионному статусу сопровождается существенными структурными изменениями, которые включают: 1) нормативные изменения; 2) изменения социальных сетей, социальных связей и коммуникаций; 3) эмоциональные изменения; 4) изменения ценностных приоритетов и жизненных стратегий. Человек попадает в ситуацию, когда ему надо осваивать новые роли, нормы и ценности, реализовывать свои интересы в изменившемся контексте. Нередко человек не может справиться с возникшими трудностями.

Сценарии дальнейшей жизни бывших супругов могут развиваться по двум основным направлениям. 1. «Эффект возвращения», когда спустя некоторое время после развода мужья возвращаются в свою семью. 2. Жены, как правило, их принимают, когда создают новые семьи, меняют место жительства.

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ КОНСТРУКЦИОННЫХ БАЗИСНЫХ МАТЕРИАЛОВ

В ГЕРОНТОСТОМАТОЛОГИИ

З.В. Емгахов, А.К. Иорданишвили, И.В. Жданюк

Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Военно-медицинская академия, Медицинская академия последипломного образовния, Санкт-Петербург

Для обоснования и разработки оптимальных условий применения различных типов стоматологических материалов у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих коморбидной патологией, было выполнено исследование местной реакции подкожной соединительной ткани, ткани внутренних органов (печени) на внедрение в подкожную соединительную ткань пластмассовых имплантатов четырех типов по методике Д.В. Абрамова (2010). Для исследования были использованы имплантаты из базисных материалов фторакс, эластичной подкладки базиса протеза, бесцветной пластмассы и нейлона. Работа выполнена на 80 крысах линии Вистар, массой 150-200 г. обоего пола и одинакового возраста. До проведения экспериментов животные содержались в стандартных условиях вивария, получали соответствующее питание и уход. Хирургические мероприятия проводились под общей анестезией с соблюдением правил и требований, предъявляемых к оборудованию, инструментарию, асептике и антисептике, в соответствии с ныне действующими «Правилами произведения работ с использованием экспериментальных животных» (приказ Министра здравоохранения № 755 от 12 августа 1977 г.).

В ходе проведенного анализа местного и общего влияния указанных имплантатов на ткани и организм животного были определены различия в характере, объеме, динамике и степени устойчивости подкожной соединительной ткани экспериментальных животных, окружающей имплантаты из различных пластмасс и нейлона, используемых в клинической стоматологии для изготовления базисов съемных зубных протезов.

Было показано, что влияние имплантированных стоматологических конструкционных материалов в подкожную соединительную ткань животного на ранних этапах проявляется стандартными общепатологическими процессами в виде дистрофии и некроза, нарушении кровообращения, воспалительных асептических реакциях и репаративной регенерации, с последующим формированием вокруг имплантатов более или менее плотной соединительнотканной капсулы. В отдаленные сроки обнаруживаются патологические изменения в печени животного, что косвенно свидетельствует о том, что капсула вокруг имплантата не может служить гарантированным признаком биоинертности и безопасности стоматологических материалов для организма. Наиболее токсичными оказались базисная пластмасса фторакс и эластичная подкладка базиса. Наиболее нейтральным для организма являлся нейлон, а бесцветная пластмасса занимала в этом аспекте промежуточное положение. Полученные данные имеют важное прикладное значение при выборе стоматологических конструкционных материалов при реабилитации геронтостоматологических больных с дефектами и деформациями жевательного аппарата.

МОНИТОРИНГ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ У ЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА А.Е. Ермакова, М.Н. Киндрас

Курский государственный медицинский университет

Актуальность. В Российской Федерации продолжается перераспределение демографической нагрузки в пользу населения старшего возраста. В Курской области доля граждан старшего поколения в 2010 г. составила 227,4 тысячи человек (24,4%), от общей численности взрослого населения. У пожилых людей уровень заболеваемости в 2,4 раза, а в старческом возрасте - в 6 раз выше в сравнении с уровнем заболеваемости лиц среднего возраста. Более 70% лиц старшего возраста имеют пять-шесть хронических заболеваний, что ведет к росту инвалидности как в целом по стране, так и в регионе.

Цель работы - провести анализ возрастной структуры первичной инвалидности и ее причин у лиц старшего возраста (по данным МУЗ ГБ № 6 г. Курска).

Материалы и методы. Проведен анализ амбулаторных карт (УФ-025-у) лиц пожилого и старческого возраста, впервые признанных инвалидами (ВПИ) за период с 2006 по 2009 гг. В работе использовались карты обследования лиц старшего возраста (Горшунова Н.К. с соавт., 2001). Вычислялся индекс полиморбидности (Лазебник Л.Б., 2000).

Результаты исследования. Анализ уровня инвалидности населения Железнодорожного округа г. Курска показал, что среди лиц, первично направленных на освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы в 2006 г. признано инвалидами 508 человек (из них в возрасте 60-74 г. - 213 человек (41%), старше 75 лет - 71 больной (14%); в 2007 г. из 370 инвалидов лиц старше 60 лет было 177 (пожилого возраста - 128 (34%), старческого возраста - 49 (13%); в 2008 г. ВПИ 364 человека, из них 129 (35%) - лица пожилого возраста и 41 - старческого возраста (11%); в 2009 г. из 412 инвалидов лиц пожилого возраста - 149 (36%), старческого возраста -64 (15%). В структуре первичной инвалидности соотношение числа мужчин и женщин за изучаемый период составило 1:1,86. Прослеживается преобладание инвалидности высокой степени (1-11 группы) у лиц пожилого и старческого возраста. Индекс тяжести первичной инвалидности среди геронтов в 2006-2009 гг. составил 53,4-58,7 на 10000 населения.

Среди причин инвалидности лиц старшего возраста первое ранговое место занимают заболевания системы кровообращения (41,%), второе место - заболевания костно-мышечной системы (29%). У 17% больных инвалидность обусловлена злокачественными новообразованиями. Четвертое ранговое место у лиц старшего возраста занимают заболевания органа зрения (9%). Выявлена обратно-пропорциональная связь между возрастом и полиморбидностью. Индекс полиморбидности у лиц пожилого возраста составил 5,43 ± 0,7 заболеваний/один больной, а в группе лиц старческого возраста - 3,06 ± 0,4 заболеваний/один больной.

Выводы. Показатель первичного выхода на инвалидность за период с 2006-2009 гг. у лиц пожилого возраста является стабильным и составляет, в среднем, 36,5%, в старческой возрастной группе он является низким, составляя 13,25%.

ВОЗРАСТНАЯ МАКУЛЯРНАЯ ДИСТРОФИЯ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ВТОРОГО ТИПА

Н.А. Ермакова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва

Сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) и возрастная макулярная дистрофия (ВМД) встречаются у лиц старшей возрастной группы, при этом не так редко эти два процесса сочетаются у одного и того же больного. Однако поражение макулярной зоны у этих больных, как правило, принимаются за диабетические.

Каковы же причины этой ошибочной диагностики?

Первой причиной является психологический фактор. Сам диагноз сахарного диабета уже влечет за собой уверенность, что на глазном дне имеется осложнение СД. Вторая и основная причина - неверная интерпретация данных обследований (офтальмоскопия, флюоресцентная ангиография глазного дна, оптическая когерентная томография), а также незнание какие симптомы характерны для этих заболеваний. Симптомов же достаточно много: хороидальная неоваскуляризация, неоваскуляризация сетчатки и/или зрительного нерва, дефекты и атрофии пигментного эпителия, друзы, географическая атрофия хороидеи, ишемические зоны сетчатки, отек сетчатки, отслойка пигментного эпителия и/или нейроэпителия, глиальная пролиферация сетчатки, пролиферативная ткань, сопутствующая хороидальной неоваскуляризации, микроаневризмы сетчатки, геморрагии сетчатки и субретинальные геморрагии, твердый экссудат.

Как же разобраться какие симптомы относятся к ВМД, а какие к диабетической ретинопатии?

Следует помнить, что при сахарном диабете, главным образом, страдает сетчатка, а для ВМД характерно поражение хориокапил-лярного слоя, мембраны Бруха и пигментного эпителия. Географическая атрофия хороидеи: Ишемические зоны сетчатки в макулярной зоне, макулярный отек сетчатки, отслойка пигментного эпителия и/или нейроэпителия.

Интересным является тот факт, что у больных с сахарным диабетом второго типа при наличии хороидальной неоваскуляризации отсутствует ретинальная и/или неоваскуляризация ДЗН и наоборот.

Правильная диагностика необходима для выбора терапии. При диабетической макулопатии наряду с компенсированием диабета хорошо зарекомендовали себя лазерная коагуляция. При влажной форме ВМД эффективным является интравитриальное введение ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов.

ГЛАЗНОЙ МАСКАРАДНЫЙ СИНДРОМ У ЛИЦ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

Н.А. Ермакова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва

Под маскарадным синдромом глаза понимается атипичное течение тех или иных заболеваний, клиническая картина которых имитирует другие внутриглазные процессы.

Так, например, значимое сужение общей или внутренней сонной артерий может приводить к хроническому ишемическому глазному синдрому, проявляющемуся в виде переднего увеита. Отсутствие эффекта от противовоспалительных препаратов должно дать основание заподозрить эту патологию.

Опухоли (меланома хороидеи, внутриглазная лимфома и метастазы хориоидеи) также нередко «примеряют костюм» внутриглазного воспаления, с которым их нужно дифференцировать. В некоторых случаях тумороподобную форму возрастной макулярной дистрофии сложно отличить от увеальной меланомы.

Не следует забывать и о паранеопластических процессах (канцер-ассоциированная ретинопатия, канцер-ассоциированная кол-бочковая дисфункция, меланома-ассоциированная ретинопатия, диффузная увеальная меланоцитарная пролиферация, увео-ме-нингиальный синдром). Эти заболевания вызываются дистантно расположенной опухолью и являются следствием структурного сходства между антигенами опухоли и антигенами тканей глаза. В связи с этим, антитела, вырабатываемые иммунной системой против опухоли, вызывают поражение глаз, которое может проявиться дистрофией или воспалительными заболеваниями (увеиты, вас-кулиты сетчатки).

Таким образом, при работе с лицами старшей возрастной группы следует помнить о возможности маскарадного синдрома и проявлять определенную настороженность при установлении диагноза.

ИЗУЧЕНИЕ ОБЩЕТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ЖИРНОГО МАСЛА ЧЕРНУШКИ М.П. Ефремова, Е.Е. Зацепина, А.В. Сергиенко, М.У. Алиева, М.Н. Ивашев

Пятигорская государственная фармацевтическая академия

Введение. Семена чернушки дамасской и посевной употребляют в пищу и широко применяют в медицине как средство, восстанавливающее кишечную флору. Масло чернушки в дерматологии применяется при атопическом дерматите, идиосинкразии для восстановления кожного иммунитета, регенерации эпителия. Химический состав семян чернушки дамасской и посевной разнообразен: жирные и эфирные масла, сумма алкалоидов, флавоноиды, сесквитерпены, токоферолы, стероиды, кумарины; тритерпеновые сапонины, хино-ны. В семенах чернушки накапливается липаза. Богатый химический состав, опыт использования в народной медицине и недостаточная изученность подтолкнули нас к экспериментальным исследованиям жирного масла чернушки.

Цель. Изучить безопасность применения жирных масел чернушки дамасской и посевной по оценке острой токсичности, раздражающего действия.

Материалы и методы. Жирные масла чернушки дамасской и посевной вводили мышам однократно в объеме 0,17 мл интрагаст-рально. Наблюдали 14 суток. Раздражающее действие проводили тестом на хориоаллантоисной оболочки куриного эмбриона. Наносили жирные масла 0,3 мл, наблюдали в течение 120 секунд: хориоаллантоисная оболочка, не нарушенная прозрачная тонкая с нормально функционирующей сетью кровеносных сосудов и капилляров. Через сутки после введения жирных масел чернушки дамасской и посевной в дозе 0,17 мл на мышах проводили тест «открытое поле» для исследования особенностей поведения у мышей двигательной активности и эмоционального состояния, длительность эксперимента 3 минуты. Показателями поведения служили число пересеченных квадратов, центра, стоек, грумминга, актов дефекации и диуреза.

Результаты. Выживаемость мышей при исследовании острой токсичности 100%, по классификации К.К. Сидорова жирные масла относятся к 5 классу токсичности. Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии раздражающего действия. В качестве контроля (растворитель) выступало подсолнечное масло ГОСТ Р 52465-2005. В тесте «открытое поле» наблюдали повышение эмоционального фона на 42,9% (р < 0,01) при введении чернушки дамасской и 114,3% (р < 0,001) посевной, что выразилось в дефекации, уринации и стойках. Физическая активность имела тенденцию к увеличению на 9,5% при введении чернушки дамасской и 12% при введении чернушки посевной. Для анализа миостимулирующих свойств жирных масел чернушки дамасской и посевной использовали тест «вращающейся стержень», для чего животных помещали на вращающийся горизонтальный стержень, двигающийся со скоростью 3 об/сек: при введении чернушки дамасской увеличилось на 81,1% (р < 0,01), чернушки посевной на 209,1% (р < 0,001). что свидетельствует об увеличении выносливости мышей, что особенно важно в пожилом возрасте.

Заключение. Таким образом, можно предполагать у исследуемых масел геропротекторные свойства с миостимулирующим и тонизирующим компонентом действия.

О ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

И.В. Жданюк, А.К. Иорданишвили

Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург

Оказание качественной квалифицированной ортопедической стоматологической помощи больным пожилого и старческого возраста при дефектах и деформациях зубных рядов невозможно без предварительной подготовки к зубному протезированию органов и тканей полости рта. С целью повышения эффективности ортопедического лечения и профилактики осложнений зубного протезирования у геронтостоматологических пациентов государственной стоматологической поликлиники путем совершенствования проведения у них подготовительных мероприятий было проведено углубленное клинико-рентгенологическое исследование.

Для совершенствования методов подготовки полости рта к зубному протезированию, а также оптимизации ортопедического лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний нами изучено состояние органов и тканей жевательного аппарата у 120 пациентов (55 мужчин и 75 женщин) в возрасте от 61 до 88 лет. Все пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от использования вида зубных протезов (несъемные или съемные зубные протезы), а также от использования технологий, применяемых для изготовления съемных или несъемных зубных протезов (современные и традиционные технологии).

В ходе клинического наблюдения за геронтостоматологическими пациентами в течение 12 месяцев от завершения зубного протезирования были установлены осложнения протезирования, обусловленные дефектами подготовительных мероприятий, которые привели к необходимости реставрации или переделки зубных протезов. Среди осложнений зубного протезирования несъемными протезами, обусловленных дефектами подготовительных мероприятий, были «короткие» коронки, расцементировка зубных протезов, воспаление пульпы опорного зуба, обострение очагов периапикальной инфекции, при неадекватной эндодонтическолй пломбировки каналов корней опорных зубов, а также непереносимость к материалам зубного протеза, в тех случаях, когда врачами игнорировались рекомендации по профилактике указанной патологии в группе риска пациентов, страдающих коморбидной патологией (К.В. Темирова, Е.М. Тер-Погосян, А.К. Иорданишвили, 1986).

Среди осложнений зубного протезирования съемными протезами, обусловленных дефектами подготовительных мероприятий были: неудовлетворительная фиксация и стабилизация протезов из-за несоответствия формы их базиса тканям протезного ложа, трещины и переломы протезов, а также выпадение искусственных зубов из базиса протеза. Во всех случаях, при выявлении осложнений протезирования, была осуществлена переделка или реставрация зубных протезов за счет средств стоматологической поликлиники.

Таким образом, для улучшения оказываемой стоматологической реабилитации геронтостоматологическим больным предлагается, повысить качество санационной лечебно-профилактической работы у пациентов пожилого и старческого возраста перед зубным протезированием, проводить у них контролирующие мероприятия за осуществлением подготовки полости рта к стоматологической реабилитации с использованием ортопедических аппаратов.

Контролирующие функции, за качеством работы стоматологов учреждения, следует возложить на заведующего или смотрового врача отделения ортопедической стоматологии, что позволит своевременно определять степень выполнения стандарта обследования и лечения, а также устанавливать причины их невыполнения (дефицит ресурсов, неквалифицированные действия врача, низкий уровень его профессиональной подготовки, небрежность и невнимательное отношение к больным старших возрастных групп, неполноценное обследование, отсутствие преемственности лечения) и выявлять недостатки в организации лечебно-диагностического процесса геронтостоматологических больных. Контроль за организацией управления качеством медицинской помощи в отделениях стоматологических поликлиник и разработку мероприятий по совершенствованию системы следует возложить на заместителя главного врача по медицинской части и заведующих отделениями терапевтической и ортопедической стоматологии в рамках работы комиссии по обеспечению качества медицинской помощи поликлиники.

ВЛИЯНИЕ ОЖИРЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

У ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Ж.А. Желтышева

Госпиталь для ветеранов войн, Санкт-Петербург

Цель исследования. Изучить профиль артериального давления у пожилых женщин и влияние ожирения на показатели артериального давления.

Материалы и методы. Обследовано 99 женщин от 60 до 74 лет (средний возраст 69 ± 4,3 лет) с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией. Основная группа состояла из 56 женщин с ожирением разной степени выраженности, контрольная - из 43 женщин без ожирения. Всем пациенткам проводили суточное мониторирование артериального давления с определением средних показателей за различные периоды и показателей «нагрузки давлением». Статистический анализ результатов проводился с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA for Windows», версия 6,0. Оценку статистической значимости различий выборок проводили с использованием U-критерия Манна-Уитни.

Результаты. В группе женщин с ожирением средние цифры систолического АД (САД) составили днем 149,52 ± 15,84 мм рт. ст., ночью 132,03 ± 18,97 мм рт. ст., за сутки 146,66 ± 16,66 мм рт. ст. и были достоверно выше, чем у пациенток без ожирения (р < 0,05; р < 0,05 и р < 0,01 соответственно). Средние показатели диастолического АД (ДАД) в основной группе составили днем 86,38 ± 9,75 мм рт. ст., ночью 78,03 ± 12,12 мм рт. ст., за сутки 83,21 ± 10,48 мм рт. ст. и были значимо выше, чем в контрольной группе (р < 0,01; р < 0,05 и р < 0,05 соответственно). В основной группе индексы времени гипертензии САД и ДАД у женщин с ожирением также были достоверно выше, чем у женщин без ожирения, составляя для САД днем 47,79 ± 33,27% (р < 0,05), ночью 64,76 ± 37,88% (р < 0,01), за сутки 54,28 ± 33,10% (р < 0,01) и для ДАД днем 14,76 ± 23,58% (р < 0,01), ночью 18,59 ± 31,27% (р < 0,05), за сутки 16,45 ± 25,59% (р < 0,05). В основной группе достаточное снижение АД ночью наблюдалось достоверно реже, чем в контрольной группе (для САД p < 0,05; для ДАД p < 0,01). У пациенток ожирением преобладали нарушения циркадной динамики по типу «nondipper» (САД у 44%, ДАД у 32% обследованных) и по типу «night-peaker» (САД у 27%, ДАД у 13% обследованных).

Была выявлена прямая взаимосвязь индекса массы тела со средними цифрами САД за сутки (r = 0,696, p < 0,005), днем (r = 0,425, p < 0,01), ночью (r = 0,467, p < 0,01) и ДАД за сутки (r = 0,506, < 0,01), днем (r = 0,412, p < 0,01), (r = 0,398, p < 0,01). Для средних цифр САД за сутки (r = 0,385, p < 0,005), днем (r = 0,295, p < 0,05) и ночью (r = 0,306, p < 0,05) и ДАД за сутки (r = 0,318, p < 0,01), днем (r = 0,325, p < 0,05) и ночью (r = 0,298, p < 0,05) выявлена прямая взаимосвязь с величиной окружности талии, показателем, отражающим перераспределение жировой ткани в висцерально-абдоминальной области.

Заключение. Ожирение, особенно с преимущественным накоплением жировой ткани в висцерально-абдоминальной области, неблагоприятно влияет на показатели АД у женщин пожилого возраста, в большей степени на показатели систолического АД.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА У СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ И ПАЦИЕНТОВ

С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Н.И. Жернакова, О.В. Ромащенко, Е.Е. Казакова, И.А. Харланов, В.А. Волошкина

Белгородский государственный национальный исследовательский университет

С целью проведения сравнительного анализа показателей биологического возраста для оценки скорости процесса старения у студентов-медиков (перспективной здоровой молодежи) и пациентов с ишемической болезнью сердца (больных лиц среднего и пожилого возраста, принимающих медикаменты) проводили рандомизированное исследование 43 человек: 30 практически здоровых студентов медицинского факультета НИУ «БелГУ» в возрасте от 16 до 24 лет и 13 пациентов с ишемической болезнью сердца (стабильной стенокардией напряжения) в возрасте от 43 до 73 лет, находившихся на стационарном лечении в отделении кардиологии Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа.

Методы исследования включали в себя: анкетирование (тест смысложизненных ориентаций Дж. Крамбо, тест на личностную и реактивную тревожность Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина, тест качества жизни SF-36 «Health Status Survey», стандартизированный опросник для выявления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний), физикальные методы обследования. Биологический возраст определяли по методу В.П. Войтенко, разработанного в Институте геронтологии АМН СССР (Киев, 1984). Полученные данные обрабатывали статистически.

Результаты исследования. У 79% здоровых студентов обнаружили превышение показателя биологического возраста относительно паспортного в среднем на 12 лет (у 47% юношей и 32% девушек). Лишь у 21% обследованных студентов наблюдалось уменьшение этого показателя в среднем на 5 лет (у 5% юношей и у 16% девушек). У больных наблюдали обратное соотношение между лицами, у которых биовозраст превышал паспортный в среднем на 4 года (43%, p < 0,05), и людьми, у которых он уменьшал паспортный в среднем на 11 лет (57%, p < 0,05), что может быть связано с проведением медикаментозной терапии ИБС, которая путем влияния на показатель артериального давления (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ) оказывала «омолаживающий» эффект, снижая показатель биологического возраста пациента. Обнаружили прямую среднюю корреляционную взаимосвязь между паспортным возрастом и разницей биологического и паспортного возрастов у исследуемых лиц (r = 0,51; p < 0,05), т. е. чем моложе человек, тем больше разница, что может свидетельствовать об ослаблении жизненного потенциала юного поколения.

По результатам проведения корреляционного анализа были выявлены ряд факторов, влияющих на биологический возраст человека: увеличивают биовозраст и способствуют старению - курение (r = 0,44; p < 0,05), избыточная масса тела (r = 0,45; p < 0,05), повышенная реактивная тревожность (r = 0,20; p < 0,05); уменьшают биовозраст и замедляют процесс старения - физический показатель здоровья (r = -0,36; p < 0,05), стрессоустойчивость (r = -0,38; p < 0,05) и религиозность (r = -0,44, p < 0,05).

Таким образом, для снижения биологического возраста и замедления процесса старения, (что наиболее актуальным оказалось для молодежи, особенно для юношей), следует рекомендовать отказ от курения, повышение физической активности, снижение избыточного веса тела, повышение стрессоустойчивости, воспитание духовно-нравственных ценностей.

КОМОРБИДНАЯ ПАТОЛОГИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

Н.И. Жулина, В.М. Оксютович, Н.Н. Мидонова

Нижегородский гериатрический центр, Нижегородская государственная медицинская академия

Распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) коррелирует с возрастом. Вместе с тем, возрастной фактор значимо влияет на частоту и другой соматической патологии. При этом нередко отмечается эффект их взаимного отягощения, и возникают сложности дифференциальной диагностики ИБС.

Цель работы: выявление наиболее частой сопутствующей патологии у больных хроническими формами ИБС.

Материалы и методы: обследованы 47 больных с хроническими формами ИБС старше 55 лет, находившихся одновременно в кардиологическом отделении соматического стационара - 36 женщин и 11 мужчин. Средний возраст обследованных 71,0 ± 6,3 года. Возраст большинства (70,9%) соответствовал диапазону 61-80 лет.

Результаты: клинически ИБС проявлялась синдромом стенокардии III КФК (85,1%) и атеросклеротическим кардиосклерозом, у 42,6% больных в анамнезе имелись указания на перенесенный инфаркт миокарда, у 1 больного - хроническая постинфарктная аневризма сердца. У большинства больных (78,7%) диагностированы нарушения сердечного ритма и/или проводимости: персистиру-ющая или перманентная форма фибрилляции предсердий (44,7%), экстрасистолия (29,8%), у 12,7% больных - внутрижелудочковая блокада, у 4,2% - синдром преждевременного возбуждения желудочков. Все больные имели ХСН, в основном, НА ст. ШФК (87,2%). Артериальная гипертония отмечена у 95,7% больных, причем преобладающей была II стадия (57,8%). Самой частой сопутствующей патологией у гериатрических больных ИБС оказалась дисциркуляторная энцефалопатия, причем 4 больных ранее перенесли ОНМК.

Среди прочей с наибольшим постоянством выявлялась патология органов пищеварительной системы и особенно хронический холецистит - у 83,3% женщин и 90,9% мужчин с ИБС. Вместе с тем, желчнокаменная болезнь отмечена лишь у 2 женщин. Клиническая картина или анамнестические указания на хронический панкреатит имели место только у 13,9% женщин, что, по-видимому, не соответствует истинной распространенности этой патологии. Кроме того, у 2-х женщин диагностирована ГЭРБ, у 1 мужчины - язвенная болезнь желудка в фазе ремиссии. Клиника синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров отмечена у 89,3% больных. В обследованной группе у 78,7% больных, особенно у мужчин, имелись различные заболевания мочевыделительной системы: хронический пиелонефрит, в том числе на фоне аденомы предстательной железы; кисты почек, мочекаменная болезнь; у 40,5% из этих пациентов выявлены начальные признаки ХПН. Из числа другой патологии с одинаковой частотой (48,9%) выявлены ожирение и заболевания опорно-двигательного аппарата, особенно среди женщин (соответственно у 82,6% и 78,3% женщин). Ожирение у большинства больных соответствовало II степени. Суставная патология, главным образом, была представлена картиной остео-артроза опорных суставов (60,1%) и поражением (спондилез и/или остеохондроз) грудного и/или поясничного отделов позвоночника (34,8%).

Заболевания эндокринной системы встречались реже: у 19,1% больных выявлен сахарный диабет, в основном средней степени тяжести, у 4 больных (8,5%) - субклинический гипотиреоз. Кроме того, у 2 больных (5,6%) выявлена анемия легкой степени.

Выводы: у больных ИБС гериатрического возраста имеется достаточно разнообразная сопутствующая патология, которая, безусловно, отягощает течение основного заболевания, нередко становится причиной появления клинических «масок» и требует индивидуальной коррекции традиционного лечения.

НАСЛЕДСТВЕННЫЙ ФАКТОР В ПАТОГЕНЕЗЕ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ А.Н. Журавлева, О.А. Киселева, Ш.А. Халилов

Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца

Медико-социальная значимость проблемы первичной глаукомы (ПГ) обусловлена тем, что необратимая слепота при этой патологии по-прежнему остается на высоком уровне. При наличии ряда концепций патогенеза ПГ не вызывают сомнений этиологическая многофакторность, возрастной характер и генетическая предрасположенность заболевания.

Проведенные к настоящему времени генетические исследования подтверждают, но не объясняют наследственную природу первичной глаукомы (ПГ). По данным Leske M.C. (2001), изученные гены, ассоциированные с развитием ПГ, объясняют менее 10% случаев, в то время как, риск развития этой патологии среди потомков больных ПГ в 10 раз выше, чем среднепопуляционный, а риск развития глаукомы у родственников 1 степени родства составляет 9,2 .

Каждый из наиболее значимых факторов риска в развитии ПГ, в той или иной мере, отражает состояние соединительной ткани глаза: возраст - дистрофические изменения инволюционного характера; близорукость - деструктивные изменения склеры, наследственность - феномен антиципации (в каждом следующем поколении наследственное заболевание проявляется в более раннем возрасте и протекает тяжелее).

Вместе с тем результаты проведенных нами (Журавлева А.Н., Нероев В.В., 2010) исследований убедительно показывают, что метаболические изменения в соединительной ткани глаза при ПГ отличаются от инволюционных и имеют специфическую природу. При этом дистрофические изменения соединительной ткани глаза усиливаются по мере прогрессирования глаукомы по стадиям, не смотря на проводимую терапию и стойкую нормализацию внутриглазного давления.

Возможно генетические «поломки» в генах, определяющих полноценность соединительной ткани глаза, являются частью развития глаукомного процесса и носят специфический характер.

Учитывая существенную роль наследственного фактора и специфические изменения соединительной ткани в развитии глаукомы, нами проводятся молекулярно-генетические исследования по изучению роли мутаций и полиморфизмов в генах, отвечающих за развитие основных структурных компонентов соединительной ткани глаза при первичной глаукоме. Полученные предварительные результаты подтверждают роль генетических факторов в развитии специфических структурных изменений соединительной ткани глаза при этом заболевании и расширяют возможности ранней диагностики у пациентов с отягощенным семейным анамнезом.

ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТОВ АДАПТОГЕННОГО ДЕЙСТВИЯ НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Р.М. Заславская, Э.А. Щербань, С.И. Логвиненко

Городская клиническая больница № 60, Москва; Белгородский государственный университет;

Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа

Цель: изучить влияние адаптогенов (мелаксена, мебикара, элтацина) на структурно-функциональные показатели левого желудочка у больных артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы: Обследованы 62 пациента с АГ и ИБС (в возрасте от 45 до 68 лет). Первая группа больных состояла из 14 человек с ИБС и АГ II стадии, II степени. Пациенты получали традиционную терапию (ТТ): нитраты, ß-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты и диуретики. Вторая группа состояла из 17 человек с АГ II стадии, II-III степени, четверо страдали ИБС. Пациенты на фоне ТТ получали мелаксен («Unipharm, Inc.», USA) в дозе 3 мг в 22 часа. Третья группа состояла из 16 человек с АГ II стадии, II-III степени, четверо страдали ИБС. Пациенты на фоне ТТ получали мебикар («Татхимфармпрепараты», Россия) в дозе 0,3 мг по 1 таб. 3 раза в день. Четвертая группа состояла из 15 человек с АГ II-III стадии, II-III степени, у 8 больных диагностирована ИБС, получающие на фоне ТТ элтацин (НИИ цитохимии и молекулярной фармакологии, Москва), в дозе 200 мг 3 раза в день. До и после трехнедельного курса лечения изучали систолическую и диастолическую функцию миокарда ЛЖ по данным эхокардиографии (на ультразвуковом сканере экспертного класса Vivid 7 (GE, USA).

Результаты: под влиянием ТТ отмечалось снижение конечного систолического объема (КСО) с 50,1 ± 1,6 до 46,9 ± 1,8 мл (р < 0,05) и тенденция к увеличению отношения Е/А с 0,62 ± 0,05 до 0,7 ± 0,06 (р < 0,06). При включении в терапию мелаксена отмечалось уменьшение конечного систолического размера (КСР) с 3,6 ± 0,03 до 3,4 ± 0,04 см (р < 0,02), КСО с 53,4 ± 1,0 до 49,2 ± 1,1 мл (р < 0,001), увеличение фракции выброса (ФВ) с 56,2 ± 1,2 до 58,9 ± 1,3% (р < 0,05), увеличение пика Е с 0,48 ± 0,02 до 0,5 ± 0,01 м/с (р < 0,02) и отношения Е/А с 0,77 ± 0,05 до 0,9 ± 0,06 (р < 0,007). Мебикар вызывал увеличение пика Е с 0,51 ± 0,03 до 0,6 ± 0,02 м/с (р < 0,04), отношения Е/А с 0,93 ± 0,07 до 1,1 ± 0,06 (р < 0,03) и уменьшение времени изоволюметрического расслабления с 89,2 ± 2,1 до 86,9 ± 1,9 мс (р < 0,02). Элтацин вызывал уменьшение КСР с 3,6 ± 0,06 до 3,4 ± 0,07 см (р < 0,02), КСО с 53,7 ± 1,8 до 48,6 ± 2,2 мл (р < 0,008), минутного объема сердца с 5,8 ± 0,4 до 5,0 ± 0,3 л/мин (р < 0,04), а также увеличение ФВ с 56,1 ± 1,5 до 58,9 ± 1,6% (р < 0,03) и пика Е с 0,58 ± 0,03 до 0,6 ± 0,03 м/с (р < 0,01).

Заключение: Мелаксен способствует улучшению систолической и диастолической функции ЛЖ, мебикар влияет на процессы расслабления миокарда, а элтацин улучшает сократительную способность миокарда ЛЖ у больных АГ и ИБС.

ИССЛЕДОВАНИЕ РЕГЕНЕРАТИВНОЙ АКТИВНОСТИ КЕДРОВОГО МАСЛА Е.Е. Зацепина, М.Е. Врубель, А.В. Сергиенко, М.Н. Ивашев

Пятигорская государственная фармацевтическая академия

Введение. Pinus sibirica du Tour или масло кедровое - уникальный природный продукт, аналогов которому в природе не существует, его синтез невозможен. Кедр называли в старину - батюшка русских лесов. В ядрах кедровых орехов содержится белка больше, чем во многих видах мяса. Белок из кедрового ореха усваивается организмом практически полностью, что тоже большая редкость. Кроме того, в орехе содержатся почти все необходимые нашему организму аминокислоты, жирные полиненасыщенные кислоты и витамины, набор минеральных веществ и микроэлементов. Кедровое масло значительно превосходит лучшие сорта прованского масла, получаемого из маслин, легко усваивается организмом, обладает высокими питательными и целебными свойствами, необычайно богато витаминами и минеральными элементами. Кедровым маслом можно заменить любое растительное масло (облепиховое, репейное, кокосовое, прованское, миндальное и т. д.) во всех случаях медицинского применения.

Цель. Изучение масла кедра на регенеративную функцию кожи при ее поражении.

Материалы и методы. В качестве модели было использовано термическое травмирование кожных покровов спины крыс. Ожог вызывали следующим образом: на депилированном участке спины, моделировали ожог посредством прикосновения к коже животного в течение 1 с. специального шпателя с размером наконечника 10 х 10 мм, нагретым до температуры 250°С (модификация метода, запатентованного в 1997 г. Лебединский В.Ю. и Сорокин А.А., Иркутский государственный мед. институт).

Результаты. Динамика репарации и темпы восстановительных процессов протекало более быстро в сравнении не только с контролем, но и с препаратом сравнения: облепиховое масло. Использование кедрового масла ускоряет процесс заживления. На протяжении первых 15-ти дней эксперимента скорость репарации превышала контрольный уровень в 3 раз. С точки зрения морфологии рубца можно отметить уменьшение поверхностности поражения, стимуляцию достаточно быстрое очищение ран, сокращение сроков эпителиза-ции, более быстрое формирования грануляционной ткани и как следствие заживление дефектов у большинства крыс к 15-му дню эксперимента. Облепиховое масло по эффекту действия уступает кедровому маслу.

Заключение. Таким образом, одно из оснований полноценного и здорового образа жизни составляет правильно организованное, сбалансированное и рациональное питание как внутренних, так и внешних покровных тканей. Очень важно понимать, что не только количество влияет на физическое состояние организма, но и качество используемых лекарственных средств, особенно в пожилом возрасте необходимо подобрать индивидуальный комплекс биологически активных веществ, витаминов, микроэлементов и других полезных составляющих. Именно поэтому масло кедрового ореха рекомендовано пожилым людям для поддержания оптимального и сбалансированного состояния организма.

К ВОПРОСУ О КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ ХАРАКТЕРИСТИК ВИЗУАЛЬНЫХ СЕНСОМОТОРНЫХ РЕАКЦИЙ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С.В. Зиц, Б.И. Гутник, А.В. Максимова

Государственная классическая академия им. Маймонида, Москва; Городская поликлиника № 195, Москва;

Клиническая больница № 123 ФМБА России, г. Одинцово

Актуальность проблемы. Для больных бронхиальной астмой (БА) характерно развитие респираторной гипоксемии и гиперкапнии, усиливающихся при обострении заболевания. Нарушения оксигенации структур головного мозга могут приводить к негативным изменениям физиологических характеристик простых и сложных сенсомоторных реакций (СМР). В доступной литературе мы не обнаружили работ, посвященных роли клинической оценки характеристик СМР в качестве критериев, отражающих контролируемость БА.

Целью исследования было сопоставление длительности простых и сложных визуальных СМР со степенью контроля над БА на фоне базисной противовоспалительной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС) у женщин пожилого возраста.

Материал и методы. Обследовано 42 женщины больных БА средней и тяжелой степени. Возраст пациенток составлял от 60 до 74 (67,4 ± 0,85) лет, давность заболевания 12,1 ± 0,92 лет. Больные получали ИГКС (беклометазон, флутиказон или будесонид) в средних суточных дозах, рекомендованных GINA (2006). Продолжительность приема ИГКС составила 6,9 ± 0,51 лет. В исследование не включали больных с тяжелой неврологической и сердечно-сосудистой патологией, заболеваниями печени, хроническими интоксикациями.

Всем больным на спироанализаторе Fukuda Denshi «Spirosift SP-5000» (Япония) определяли объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) и пиковую скорость выдоха (ПСВ). Показатели функции внешнего дыхания выражали в процентах от должных величин, согласно рекомендациям Европейского респираторного общества. О степени контролируемости БА судили на основании данных общеклинического осмотра, спирометрии и стандартного теста по контролю над астмой (АСТ-теста) - Asthma Control Test. Исследование СМР проводилось на персональном компьютере с помощью программ, составленных кандидатом физико-математических наук Ганиным Г.В. (2010). Оценивали продолжительность латентного периода простой и сложной СМР.

В зависимости от степени контролируемости БА больных распределили на 2 группы. Основную группу составили 25 пациенток (59,5%) с неконтролируемой БА (уровень АСТ-теста менее 20 баллов). 17 больных (40,5%) с контролируемой БА (уровень АСТ-теста 20 баллов и более) включили в группу сравнения.

Материал обрабатывался стандартными методами вариационного и корреляционного анализа.

Результаты. В группах больных с контролируемой и неконтролируемой БА соответственно получены следующие данные:

1. АСТ-тест (баллов, M ± m) 20,1 ± 0,10 и 15,1 ± 0,52 (p < 0,001), латентный период простой СМР (мс), 168 ± 1,0 и 192 ± 4,4 (p < 0,001), латентный период сложной СМР (мс) 238 ± 7,0 и 293 ± 8,9 (p < 0,001), ОФВ1 (% от должного) 93,0 ± 3,5 и 62,6 ± 2,7 (p < 0,001), ПСВ (% от должной) 81,2 ± 4,8 и 63 ± 3,0 (p < 0,001).

2. Выявлена средней силы линейная взаимосвязь между степенью контроля над БА, данными спирометрии и показателями СМР. Коэффициенты корреляции (rxy) между уровнем АСТ-теста и латентным периодом простой СМР, сложной СМР, ОФВ1, ПСВ составили, соответственно, -0,57, -0,69, 0,66, 0,68. Все коэффициенты корреляции были значимы на уровне не ниже p < 0,05.

Заключение. 1. Базисная терапия средними дозами ИГКС позволяла эффективно контролировать БА, менее, чем в половине случаев. 2. Установлена линейная зависимость между продолжительностью СМР и степенью контроля над БА: по мере ухудшения контролируемости БА длительность простой и сложной зрительных СМР увеличивалась.

3. Временные характеристики СМР могут быть использованы в качестве дополнительных объективных критериев надежности контроля над БА на фоне базисной терапии ИГКС у женщин пожилого возраста.