CC BY
108
Орипнальш досл1дження Original Researches ■ < ■ | ГАСТРОЕНТЕРОЛОПЯ GASTROENTEROLOGY
Ешдемюлопя хвороб оргашв травлення / Epidemiology of Digestive System Diseases
УДК 616.34-036.12+616-082+616-036.2 DOI: 10.22141/2308-2097.51.2.2017.101703
Степанов Ю.М., Скирда 1.Ю., Пелшко О.П. ДУ «1нститутгастроэнтерологи НАМН Укра'ни», м. Дн1про, Украна
Хрошчш запальн захворювання кишечника: особливост eniAeMiOAorii в Укра1Н1
For cite: Hastroenterolohiya. 2017;51:97-105. doi: 10.22141/2308-2097.51.2.2017.101703
Резюме. АктуальнСть. Рееструеться збiльшення юлькост хворих на xpoHi4Hi запальнi захворювання кишечника (ХЗЗК), що характеризуються як системними проявами, так i полiморбiдним перебгом. ХЗЗК, до яких у наш час вдносять неспецифiчний виразковий колт (НВК) i хворобу Крона (ХК), являють собою одну з найб>льш серйозних i невирiшениx проблем у сучаснiй гастроентерологи та колопрокто-логИ. Мета. Вивчити поширенiсть i захворюван'1сть на НВК та ХК у структурi хвороб органiв травлення (ХОТ), ¡хдинамку за два роки (2014-2015) в Укра¡нi та П окремих областях. Матерiали та методи. Ситуация щодо НВК та ХК анал'зувалась за офiцiйними зв^ними даними, як подаються до Центру медич-но¡ статистики Мiнiстерства охорони здоров'я Украни. Для о^нки епiдемiологiчно¡ картини викорис-товували прийнят показники: поширенсть, тобто юльюсть усього зареестрованих хворих (абсолютна та в перерахунку на 100 тис. населення), захворюван^сть, тобто число оаб, як вперше захворли, на рк. Це дослiдження проводилось за даними звернень у лiкувально-профiлактичнi установи Украни за двор^чний перюд (2014-2015) i для о^нки епiдемiологiчно¡ картини удитячого населення за трир':чний пер'юд (2013-2015). Для виявлення характеру зм<н щодо визначення загально¡ тенденцП використо-вувався темп приросту/зниження. Для його обчислення за вихщну величину були прийнят показники за кожен iз поперед^хроюв, а iншi розраховувалися в процентному вiдношеннiдо не¡. Результати об-робленi за допомогою пакета програм Sтatistica, версия 6.0, програм статистичного анал'зу Microsoft Excel, версия 7.0. Результати. В Укра¡нi з 2013 р. в офiцiйнiй статистиц'1 по групi ХОТ стали окремо рееструватись таю нозологiчнi форми як НВК, ХК i синдром подразненого кишечника. Це дало змогу анал'зувати показники здоров'я населення по вказаних захворюваннях як у цлому по Укра¡нi, так i по окремих областях. Разом iз тим чинна сьогодн державна статистична звтнсть не дозволяе отримати вичерпну iнформацiю щодо особливостей поширеност та захворюваност на ХЗЗК, оскльки не вм^щуе ведомостей щодо вково-статевого складу па^енлв i, що дуже важливо, не дае iнформацi¡про ефектив-нсть iснуючо¡системи надання медично¡ допомоги дан'1й категорП хворих. Встановлено, що в структурi ХОТ у 2015 р. захворювання кишечника становили 3,7 %. У 2014-2015 рр. зареестровано зростання показниюв поширеност та захворюваност на ХЗЗК: у 2015 р. абсолютне число нових випадюв НВК становило 179 (темп приросту 15,1 %). Вперше виявлених па^енлв iз ХК було 79 осб (темп приросту 28,1 %). Уперше виявленi випадки ХК та НВК серед дтей за вивчений перод часу зменшились на 25,0 та 8,7 % вщповщно. Висновки. В структурi ХОТ у 2015 р. захворювання кишечника становили 3,7 %, з переважанням НВК над ХК при ¡х спiввiдношеннi 4,4 : 1. У 2014-2015 рр. зареестровано зростання показниюв поширеност та захворюваност на ХЗЗК, тод як число випадюв захворювань органiв травлення на територП Украни практично не зм^нилось. Збльшилось абсолютне число випадюв ХЗЗК серед працездатного населення. Спiввiдношення захворюваност мсто/село в Укра¡нi дор^внюе 3 : 1. Кластерний анал 'з, проведений стосовно регональних особливостей поширеност ХЗЗК, дозволив ви-длити област з найбльшим ¡х поширенням (Вiнницька, Хмельницька, Волинська, Рiвненська, 1вано-Франювська, Чернiгiвська, Кивська област та м. Кит). Серед дтей та пщлтюв поширенсть i захворю-вансть на ХЗЗК мае тенден^ю до зменшення. Серед дтей, хворих на НВК, переважали хлопчики, на ХК — ^вчат та хлопчиюв було порiвну.
K^40Bi слова: неспецифiчний виразковий колт;хвороба Крона; поширенсть; захворюван'ють
© «Гастроентеролопя», 2017 © «Gastroenterology», 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп: Скирда 1.Ю., науковий сглвробтник, ДУ «1нститут гастроентерологи НАМН Украши», пр. Слобожанський, 96, м. Дшпро,
49074, Укра'на; e-mail: [email protected]
For correspondence: I. Skyrda, Research Fellow, State Institution "Institute of Gastroenterology of the National Academy of Medical Sciences
of Ukraine", Slobozhanskii Avenue, 96, Dnipro, 49074, Ukraine; e-mail: [email protected]
Вступ
Поширенють хвороб оргашв травлення (ХОТ) на сучасному eTani надзвичайно широка, a lx повсюдно зростаюча частота захворюваност oцiнюeться як еш-дeмiя. I у свiтi, i в Украш показники зaxвopювaнoстi на ХОТ прогресивно зростають, подвоюючись щодесяти-лГття [1].
Рееструеться i збiльшeння ктькосп хворих на хро-нiчнi запальт захворювання кишечника (ХЗЗК), що характеризуются як системними проявами, так i по-лiмopбiдним пepeбiгoм. ХЗЗК, до яких у наш час вГдно-сять нeспeцифiчний виразковий кoлiт (НВК) i хворобу Крона (ХК), являють собою одну з нaйбiльш серйоз-них i нeвиpiшeниx проблем у сучаснш гастроентероло-rii та колопроктологи.
За piвнeм зaxвopювaнoстi вони значно поступа-ються iншим гaстpoeнтepoлoгiчним захворюванням, хоча за тяжкгстю пepeбiгу, частотою ускладнень i ле-тaльнoстi займають одне з пpoвiдниx мiсць у стpуктуpi захворювань шлунково-кишкового тракту. Постшний iнтepeс до ХЗЗК обумовлений передушм тим, що, не-зважаючи на бaгaтopiчну iстopiю вивчення, eтioлoгiя залишаеться нeвiдoмoю. При цьому зaxвopювaнiсть на НВК i ХК у всьому свт зростае щороку.
Пoшиpeнiсть НВК i ХК значно вapiюe у розвине-них кpai'нax залежно вГд гeoгpaфiчнoi' зони, ктматич-них умов, етшчно! нaлeжнoстi населення, piвня життя та iншиx фaктopiв. Епiдeмioлoгiчнi дослГдження ХЗЗК у бiльшoстi розвинених краш проводяться упродовж дeкiлькox дeсятилiть, що дозволяе простежити динамь ку захворюваност та пoшиpeнoстi, встановити зв'язок iз факторами, якi визначають збiльшeння числа хворих на дану патологш.
Зaгaльнoсвiтoвi eпiдeмioлoгiчнi тенденцй ХЗЗК по-лягають у зpoстaннi зaxвopювaнoстi у швшчних peгioнax свiту, пepeвaжaннi у промислово розвинутих крашах по-piвнянo iз сiльськoю мiсцeвiстю, у збiльшeннi илькосл генетично дeтepмiнoвaниx i сiмeйниx випадкгв НВК та ХК. Нoвi тенденцй полягають у змeншeннi сшввГдно-шення НВК/ХК за рахунок збГльшення захворюваносп на (виявлення) ХК oстaннiми роками, у зростанш за-xвopювaнoстi на НВК у старшш вiкoвiй груш [2, 3].
За даними дослГджень, проведених у Мшнесота та Швшчнш Норвеги, кiлькiсть хворих на НВК станови-ла 12,8 i 15 випадыв на 100 тис. населення вГдповГдно. Кiлькiсть уперше виявлених хворих на ХК була вщ 3,1 до 14,6 випадку на 100 тис. населення на рГк. Поширенють у Великобритани i Швеци зросла удвiчi, досягнувши 16,6 випадку на 100 тис. Частота НВК у Роси стано-вить 20 на 100 тис. населення (з них близько 10 % — дГти), а ХК — 3,5 на 100 тис. (20-25 % — дни) [4]. При обох захворюваннях найбГльш низька поширенють спосте-рйаеться в африканських та aзiaтськиx крашах. У па-щентав iз ХЗЗК захворювання зазвичай проявляеться мiж 15 та 40 роками життя. Проте, як указано в деяких дослГдженнях, другий тк захворюваносп припадае на пepioд життя мiж 50 i 80 роками. ХК може уперше ви-явитись у дитячому вщ, хоча илькють тих, хто зaxвopiв до 15 роив, невелика. Бiльшiсть дoслiджeнь вказуе на
однакову ктькють хворих на НВК i ХК серед чoлoвiкiв i жгнок, однак дeякi гастроентерологи вГдзначають не-велике переважання ХК серед жгнок [5].
В Украш iз 2013 р. в oфiцiйнiй статистищ по гpупi ХОТ стали окремо рееструватись тaкi нoзoлoгiчнi фор-ми як НВК, ХК i синдром подразненого кишечника. Це дало змогу aнaлiзувaти показники здоров'я населення по вказаних захворюваннях як у цшому по Украш, так i по окремих областях. Разом iз тим чинна сьогодш державна статистична звгтнють не дозволяе отримати вичерпну ш-фopмaцiю щодо особливостей пoшиpeнoстi та захворю-вaнoстi на ХЗЗК, осыльки не вмiщуe вiдoмoстeй щодо вшово-статевого складу пaцieнтiв i, що дуже важливо, не дае iнфopмaцil щодо ефективноста iснуючol системи на-дання медично! допомоги дaнiй категор11' хворих.
В Украш eпiдeмioлoгiчнi дoслiджeння ХЗЗК не проводились, тому не уявляеться можливим зробити пopiвняльний aнaлiз i виявити oсoбливoстi eпiдeмioлo-гГ! ХЗЗК у нашш кpalнi пopiвнянo зi свiтoвими та евро-пейськими зaкoнoмipнoстями.
За oстaннi роки були розглянуп частота виявлення функцioнaльниx та оргашчних захворювань кишечника у населення Захщного peгioну Укра1ни (м. Ходо-рГв ЛьвГвсько! oблaстi), частота виявлення НВК i ХК становила 19 випадыв на 10 000 дoслiджувaнol попу-ляцй' [6] та ешдемюлопчш осо6ливостГ запальних захворювань кишечника за даними ДУ «1нститут гастроентерологи НАМНУ» у м. Дншропетровську [7].
Вдаутшсть единого погляду на проблему виник-нення i розвитку ХЗЗК серед практикуючих л^рГв (у рГзних peгioнax xeopi спoстepiгaються лшарями рГз-них спeцiaльнoстeй: терапевтами, гастроентерологами, колопроктологами, iнфeкцioнiстaми), пГзня дiaгнoсти-ка i нeaдeквaтнiсть лiкувaння призводять до високо1 частоти ускладнень, лeтaльнoстi та виходу на iнвaлiд-нГсть ошб працездатного вГку, що обумовлюе особливу актуальнють дано1 проблеми.
Мета: вивчити поширенють i зaxвopювaнiсть на НВК та ХК у структурГ ХОТ, lx динaмiку за два роки (2014-2015) в УкраМ та Н окремих областях у дорослих та дгтей.
Матерiали та методи
Ситуащя щодо НВК та ХК аналГзувалась за офГ-цГйними звГтними даними, що подаються до Центру медично1 статистики Мшютерства охорони здоров'я Украши. Для оцГнки епГдемГологГчно1 картини вико-ристовували прийнятГ показники: поширенГсть, тобто кГлькють усього зареестрованих хворих (абсолютна та в перерахунку на 100 тис. населення), захворюванють, тобто число ошб, якг вперше захворГли, на рГк. Це до-слГдження проводилось за даними звернень у лГкуваль-но-профтактичш установи Укра1ни за дворГчний перГ-од (2014-2015) i для оцшки епГдемГологГчно1 картини у дитячого населення за трирГчний перГод (2013-2015). Для виявлення характеру змш щодо визначення за-гально1 тенденцй' використовувався темп приросту/ зниження. Для його обчислення за вихГдну величину були прийнятГ показники за кожен Гз попередшх роив,
Ш IT
m u u
'Л S •i I a
TOO™
n I— Q. ^ ©
Ф IT
uuuuuuuuuuuuuuu
О m
о
о
о x
.
m Q. 15 .
О
С
.
Ш
О
ш
о
Рисунок 1 — Поширенсть НВК, на 100 тис. населення
MepHiriBCbKa
m m m m
©
o x
cl
TO
i_
O m O
x
o
,5
o x
(V
O
H
(V
c
o
'x
o
CD
J CO U
<U "Q. X
m O °
1 q.
a tu
cu ro
PucyHOK 2 — nomupeHicrb XK, Ha 100 rue. HaceneHHn
а iншi розраховувалися в процентному вщношенш до не'!. Результати обробленi i3 застосуванням пакета про-грам Sтаtisticа, версiя 6.0, програм статистичного ана-лiзу Microsoft Excel, версiя 7.0.
Результати
У структурi ХОТ у 2015 р. захворювання кишечника становили 3,7 %. Абсолютна кшькють хворих на захворювання кишечника в Укршш у зазначеному роцi дорiвнювала 269 367, з них пащенти з ХЗЗК — 11 077 (4,1 %). Структура ХЗЗК була представлена 9023 (81,5 %) хворими на НВК та 2054 (18,5 %) — на ХК. Показник поширеност на 100 тис. усього населения у 2015 р. становив 21,1 та 4,8 вщповщно. Сшввщно-шення НВК та ХК — 4,4 : 1, що у середньому вщповщае загальносвгговим тенденщям [8].
Захворюванють на ХЗЗК (число вперше встановле-них дiагнозiв) в Укра1Ш у 2015 р. серед усього населен-ня була зареестрована у кiлькостi 1728 випадив, серед яких 1368 — НВК, 360 — ХК, показники на 100 тис. всього населення становили 3,2 та 0,8 вщповщно.
За 2014—2015 рр. зареестровано зростання показ-ниив поширеност та захворюваносп на ХЗЗК, тодi як число випадив захворювань органiв травлення на територй' Украши практично не змiнилось (темп приросту поширеност та захворюваностi на ХОТ був 0,3 та 0,5 % вщповщно). У 2015 р. в Укра1Ш абсолютне число нових випадив НВК становило 179 (темп приросту — 15,1 %). Вперше виявлених пащентав iз ХК — 79 ошб
(темп приросту — 28,1 %). Темпи приросту захворю-ваност на ХК переважають над приростом НВК у Bcix крашах. Такi цифри вiдображають як реальне зростання захворюваностi на ХЗЗК, так i покращення дГагнос-тики та виявлення дано! патологй'.
Звертае увагу не однакова поширенiсть НВК та ХК за рiзними областями Украши. Найбiльш високi показники НВК у 2015 р. були виявлеш у Вшницькш (39,9), Хмельницькш (38,0) та Чернтвськш (30,3) областях, у той час як в шших цей показник коливався в межах вгд 12,4 до 28,7 на 100 тис. усього населення (рис. 1). За високою поширенютю ХК видглялись Ки-!вська (9,7), Львiвська (8,4) та Iвано-Франкiвська (8,0) област при коливаннi в реши областей вгд 1,6 до 7,1 на 100 тис. усього населення (рис. 2). Причини тако! не-рГвномГрно! поширеностi можуть бути рiзними: бiльш високi показники у промислово розвинутих областях вiдповiдають, з одного боку, загальносвгговим тенденщям, оскгльки ХЗЗК вважаються захворюваннями промислово розвинутих кра!н i переважно мюького населення. З шшого боку, в цих областях, певно, бгльш високий рiвень медичного оснащення, дiагностичних можливостей i, вгдповгдно, виявлення хвороб.
ХЗЗК вважають захворюваннями молодих людей, але останнiми роками вiдзначена тенденцiя до зростання ктькоста пацiентiв старшо! вшово! групи — тсля 55—60 роив. НашГ дослiдження показали, що в струк-турГ захворюваностi на НВК особи працездатного вшу становили 56,3 %, старшого — 39,9 %, дни — 3,9 %.
ХВОРОБА КРОНА
4,3 %
24,0
71,7 %
400 350 300 250 200 150 100 50 0
НЕСПЕЦИФ1ЧНИЙ ВИРАЗКОВИЙ КОЛ1Т 1800 3,9 %
39,9 %
1200
800
400
56,3 %
Працездатш пац^нти
+20,4 %
+16,2 %
2014
2015
+17,5 %
+17,3 %
2014 2015
I Пац1енти старшого в1ку
50 45 35 50 30 25 20 15 10 5 0 2013
120 110 100 90 80 70 60 50
2013
-5,3 %
2014
-2,0 %
2014
2015
2015
Д1ти (0-7 рокш)
0
Рисунок 3 — Динам1ка вперше виявлених дiагнозiв у р1зних групах населення УкраУни (абс. числа)
У CTpyKTypi вперше виявлених дiагнозiв ХК розпо-дiл за вгком мав такий вигляд: працездатних пацieнтiв було 71,7 %, старшого вгку — 24,0 %, дгги становили 4,3 % вгд ycix зареестрованих випадкгв.
Динамiка виявила, що за один ргк (2014/2015) абсолютне число випадыв НВК серед працездатного населення збгльшилось на 17,5 %, у старшгй вгковш групi — на 17,3 %, датей — зменшилось на 2,0 %. Кшь-кгсть хворих на ХК за цей пергод також збiльшилась у груш працездатних пащенпв — на 16,2 %, старшш — на 20,4 %, дгтей — зменшилась на 5,3 % (рис. 3).
ХЗЗК — патологгя шдустргально розвинутих краш i, головним чином, мгського населення. Сшввгдношен-ня захворюваностг мгсто/село в Украшг доргвнюе 3 : 1 (рис. 4).
Динамгка кглькостг хворих за пергод 2014—2015 рр. виявилась такою: при зростаннг загального числа зареестрованих пацгентгв гз НВК серед мгського населення
на 1,7 % число осгб з уперше встановленим дгагнозом збгльшилось на 18,6 %. У сгльськш популяцй' пошире-нгсть НВК за цей же пергод зросла на 16,2 %, захворю-вангсть — на 25,9 %.
Аналопчна динамгка простежуеться у пацгентгв гз ХК: при зростаннг загально!' кглькостг хворих серед мгського населення на 9,5 % число осгб з уперше встановленим дгагнозом збгльшилось на 23,6 %. Серед сгль-ського населення динамгка була бгльш вираженою — при зростаннг поширеностг ХК на 17,2 % число уперше встановлених дгагнозгв зросло на 46,4 %.
Цг данг свгдчать про великий стрибок у дгагностицг ХЗЗК останнгми роками завдяки сучасним дгагностич-ним можливостям (гнструментальним, гмунологгчним, гмуноггстохгмгчним, генетичним та гн.).
За останнг два десятилгття одним гз наслгдкгв не-сприятливих змгн у ргзних сферах життедгяльностг суспгльства стало поггршення здоров'я дгтей, у тому
Поширешсть ХЗЗК
9000 8500 8000 7500 7000 6500 6000 5500 5000
2014
2700 2600 2500 2400 2300 2200 2100 2000
2015
I MicTO +3,0 %
-•- Село +16,4 %
Захворювашсть на ХЗЗК 1400 1200 1000
800 600 400 200 0
2014
2015
500 450
400
350
300
250
■ MicTO +19,6 %
-•- Село +29,2 %
Рисунок 4 — Динамка розподлу пац1ент1в ¡з ХЗЗК за мсцем проживання
g
m
0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 0,00
Œ
Œ та X
ф
Ч
О
■Û
I
Œ ш Iг
0
1 Œ
С
Œ
1
, , , г-1 ч 1,
■Û ■Û ■Û ■Û ■Û ■Û ■Û ■Û -Q ■Û
и и и со и и и и
CÛ *L_ I о CÛ ü s I ш i > Cl та CÛ и s
■Û о U I >
Œ ш Iг ш X о ^ s s та n ш S X О ей О Œ та Œ в <ъ о н s *
О Œ
О Œ
I
■Û
5 I
6 s
Рисунок 5 — Розподл областей УкраУни за поширенстю ХЗЗК
числГ зростання хронГчних форм соматично1 патологи. В Украш до 60 % дитячого населення страждае вГд рГзних соматичних хвороб, причому захворюванють продовжуе зростати [9-11]. СлГд зауважити, що спець альностГ з назвою «дитяча гастроентерологГя» в нашГй кра1ш не Гснуе. Це i не дивно, адже гастроентерологГя «доросла» i «дитяча» мають ряд спГльних проблем. Ак-туальнГсть проблеми визначаеться значним поширен-ням ХОТ серед дГтей та пГдлГткГв i не завжди задовгль-ними результатами лГкування.
За даними офщшно1 статистики, в структурГ хвороб у 2015 р. гастроентеролопчна патологГя серед дГтей (0-17 рокГв) становила 6,7 % в1д загально1 кГлькостГ хвороб i поста 2-ге мГсце, що дозволяе вгд-нести ll до одше1 з найбтьш поширених груп. СлГд вГдзначити, що в структурГ поширеностГ за класами хвороб серед пГдлГткГв вГком 15-17 рокГв питома вага ХОТ у 1,4 раза вища за загальну i дорГвнювала 9,2 %, а якщо включити в цю групу неясш болГ в животГ, то ця цифра зросте до 15 %. Встановлено також, що поширенють ХОТ серед дГвчат за показником на 10 тис. населення (2053,0) в 1,2 раза вища, шж серед юнаыв (1767,4).
Дещо шша картина з уперше зареестрованими ви-падками у пГдлГткГв (15-17 роив): у структурГ загально1 захворюваност ХОТ становлять 4,6 %, посГдаючи 4-те мГсце пГсля хвороб оргашв дихання, шкгри, травм та отруення.
Абсолютна кглькгсть дГтей Гз ХК за останш 3 роки зменшилась на 11 випадыв (у 2013 р. — 101, у 2015 р. — 90), на НВК — на 4 (у 2013 р. — 352, у 2015 р. — 348).
За результатами кластерного аналГзу були виявлеш репони з найбГльшою поширенютю ХЗЗК серед дитячого населення — Вшницька, Волинська, РГвненська об-ласт та м. Ки1в, а також Гз найменшою — Одеська, Пол-тавська, Тернотльська та ЧернГвецька областГ (рис. 5).
м. Ки.в BiHH^"Ka
MepHiriBCbKa MepHiBeMbKa
Волинська
flHinponeTpoBCbKa
Донецька
Житомирська
KipoBorpaflCbKa
PiBHeHCbKa
Пoлтaвськa
Лyгaнськa Львiвськa
Ofle^Ka Mикoлalвськa
I Пoшиpeнiсть Зaxвopювaнiстb~|
Щодо вперше виявлених випадкГв дано1 патологи серед дГтей, то протягом цих роив (2013-2015) захво-рюванГсть на ХК та НВК зменшилася на 25,0 та 8,7 % вГдповГдно.
БГльш детальний аналГз поширеностГ та захворю-ваностГ на НВК показав, що найчастше вГд ще1 патологи страждають дГти та щадатки в м. КиевГ (0,12 на 1000 дГтей), РГвненськгй i Вшницькш областях (0,08 на 1000 дГтей), рГдше за всГх — в Закарпатськш, Луган-ськгй, ЛьвГвськГй, Терноптьськш та ЧернГвецькгй областях (0,02 на 1000 дГтей) (рис. 5).
Уперше дГагноз НВК найчастГше був установлений в таких репонах, як Донецька (0,03 на 1000 дГтей) та РГвненська областГ (0,04 на 1000 дГтей), рГдше реестру-вали у Житомирськгй, Ки1вськ1й та Чершвецьюй областях (менше 0,01 на 1000 дГтей) (рис. 6).
При аналГзГ статевих вГдмГнностей встановлено, що поширенють та захворюванГсть на ХК у 2015 р. серед юнаыв та дГвчат вшзм 15-17 роив була однаковою, становлячи, вГдповГдно, 0,4 та 0,1 на 10 000 вГдповГдно-го населення. Кглькгсть зареестрованих випадкгв НВК серед юнакГв була в 1,4 раза бгльша, нГж серед дГвчат (60 проти 42). Також було майже на 30 % випадкГв бгль-ше вперше встановлених дГагнозГв НВК серед юнакгв (17 проти 12 у дГвчат) (рис. 7).
АналГзуючи поширенють серед дГтей вГком 0-17 рокГв за мюцем мешкання, було встановлено, що протягом 2013-2015 pp. даний показник при ХК та НВК залишався без змш, дорГвнюючи в стьськш мГсце-востГ 0,01 та 0,03 на 1000 дГтей, вГдповГдно. В мГськГй мГсцевостГ за 3 роки поширенють НВК збгльшилася на 16,6 % за показником на 1000 дГтей.
У структурГ вперше виявлених дГагнозГв у дГтей також переважали мГськг мешканцГ, становлячи при ХК — 70,4 %, при НВК — 78,8 % серед усього дитячого населення. Однак при ХК протягом 2013-2015 pp. цей показник у стьськш мюцевоста залишався без змш, при НВК вгдбувалося зниження його на 20,0 %. На-томють у мюькш мюцевоста дГагноз НВК вперше вста-новлювався частше на 9,7 % за абсолютним числом та на 50,0 % — за показником на 1000 дГтей.
При оцшщ повноти охоплення диспансерним спо-стереженням встановлено, що при ХК та НВК вГдповГдно 81,4 та 82,5 % дГтей вшом 0-14 рокгв перебувають п!д
Рисунок 6 — Розподл показниюв поширеност та захворюваносл на НВК серед дтей i пщл1тк1в за рег'юнами Укра/'ни в 2015 р. (на 1000дтей)
Рисунок 7 — Розподл дтей за статтю у структурi ХЗЗК
наглядом лгкаргв. Серед дгтей вгком 0—17 рокгв даний показник трохи знижуеться г становить 62,2 та 78,7 % вгдповщно.
1нтерес до вивчення ХЗЗК не зникне у науковцгв, поки не з'являться зсуви в розумшш етюлогй' цих за-хворювань, що зробить лгкування бгльш ефективним, а також виключить появу небезпечних для життя ускладнень. Тенденцгя до зростання захворюваностг на ХЗЗК у всьому свт робить цг хвороби соцгально зна-чущими.
Висновки
Отже, проаналгзувавши ешдемюлопчну ситуацгю щодо ХОТ та ХЗЗК, можна вгдзначити таке:
1. В структург ХОТ у 2015 р. захворювання кишечника становили 3,7 %, з переважанням НВК над ХК при 1хньому сшввгдношенш 4,4 : 1. За ргк (2014/2015) зареестровано зростання показникгв поширеностг та захворюваностг на ХЗЗК, тодг як число випадкгв за-хворювань органгв травлення на територп' Украши практично не змгнилось. Збгльшилось абсолютне число випадкгв ХЗЗК серед працездатного населення. Спгввгдношення захворюваностг мгсто/село в Украшг доргвнюе 3 : 1.
2. Кластерний аналгз, проведений стосовно регго-нальних особливостей поширеностг ХЗЗК, дозволив видглити областг з найбгльшим ix поширенням (Вгн-ницька, Хмельницька, Волинська, Ргвненська, 1ва-но-Франивська, Чернгггвська, Кшвська областг та м. Кшв).
3. Серед дгтей та пгдлгткгв поширенгсть г захворю-вангсть на ХЗЗК мае тенденцгю до зменшення. Серед дгтей, хворих на НВК, переважали хлопчики, на ХК — дгвчат г хлопчикгв було поргвну.
Конфлiкт ÏHTepecÏB. Автори заявляють про вгд-сутнгсть конфлгкту гнтересгв при пгдготовцг дано'1 статтг.
References:
1. Stepanov YM. Digestive diseases and gastroenterological services to the population of Ukraine: achievements, problems and solutions. Zdorov'ja Ukrai'ny. Gastroenterologiya. 2014 September;3:10-1. (in Ukrainian)
2. Burisch J, Munkholm P. Inflammatory bowel disease epidemiology. Curr Opin Gastroenterol. 2013 Jul;29(4):357-62. doi: 10.1097/M0G.0b013e32836229fb.
3. Kalkan IH, Dagli U, Ozta$ E, Tung B, Ulker A. Comparison of demographic and clinical characteristics of patients with early vs. adult vs. late onset ulcerative colitis. Eur J Intern Med. 2013 Apr;24(3):273-7. doi: 10.1016/j.ejim.2012.12.014.
4. Rachkova NS, Havkin AI. Inflammatory bowel disease: problems of differential diagnosis and treatment. Russian Medical Journal. 2005:14(9):154-9. (in Russian)
5. Shepherd B, Schwartz DA. Inflammatory bowel disease: diagnostic and treatment options. Hosp Physician. 2005;41(10):11-9.
6. Nahurna YaV. Screening for Bowel Disease in the Population of the Western Region of Ukraine. Hastroenterolohiya. 2015;1(55):46-9. (in Ukrainian)
7. Boyko TY. The Epidemiologic Peculiarities of Inflammatory Bowel Diseases According To Data from State Institution «Institute of Gastroenterology of National Academy of Medical Sciences of Ukraine». Hastroenterolohiya. 2013;1(47):12-6. (in Ukrainian)
8. O'Connor MB, editor. Ulcerative colitis — epidemiology, pathogenesis and complications. Croatia: InTech; 2011. 280p.
9. Schudro SA. Morbidity of children in Ukraine: approaches to analysis and prognostication. Medychni perspektyvy. 2016;21(4):157-163. (in Ukrainian)
10. Svietlova A. The Modeling of retrospective dynamic series of schoolchildrtn's morbid affection: first results. Visnyk L'vivs'kogo universytetu. Serija biologichna. 2015;70:41-6. (in Ukrainian)
11. Olhova IV, Trokhymchuk V. Analysis of the incidence of diseases of the digestive system in children at the regional level. Available from: http://socpharm.nuph.edu.ua/files/2013/04/2T5-O-T.pdf. (in Ukrainian)
OTpuMaHO 10.04.2017 ■
Степанов Ю.М., Скирда И.Ю., Петишко О.П.
ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», г. Днепр, Украина
Хронические воспалительные заболевания кишечника: особенности эпидемиологии в Украине
Резюме. Актуальность. Регистрируется увеличение количества больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (ХВЗК), которые характеризуются как системными проявлениями, так и полиморбидным течением. ХВЗК, к которым в настоящее время относят неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК), представляют собой одну из наиболее серьезных и нерешенных проблем в современной гастроэнтерологии и колопрокто-логии. Цель. Изучить распространенность и заболеваемость НЯК и БК в структуре болезней органов пищеварения, их динамику за два года (2014—2015) в Украине и ее отдельных областях. Материалы и методы. Ситуация по НЯК и БК анализировалась по официальным отчетным данным, которые подаются в Центр медицинской статистики Министерства здравоохранения Украины. Для оценки эпидемиологиче-
ской картины использовали принятые показатели: распространенность, то есть количество всего зарегистрированных больных (абсолютная и в пересчете на 100 тыс. населения), заболеваемость, то есть число впервые заболевших в год. Это исследование проводилось по данным обращений в лечебно-профилактические учреждения Украины за двухлетний период (2014—2015). Для оценки эпидемиологической картины у детского населения — за трехлетний период (2013—2015). Для выявления характера изменений по определению общей тенденции использовался темп прироста/снижения. Для его вычисления за исходную величину были приняты показатели за каждый год из предыдущих лет, а другие рассчитывались в процентном отношении к ней. Результаты обработаны с применением пакета программ Sтаtisticа, версия 6.0, программ статистического анализа Microsoft Excel, версия 7.0.
Результаты. В Украине с 2013 г. в официальной статистике по группе болезней органов пищеварения стали отдельно регистрироваться такие нозологические формы как НЯК, БК и синдром раздраженного кишечника. Это позволило анализировать показатели здоровья населения по указанным заболеваниям как в целом по Украине, так и по отдельным областям. Вместе с тем действующая сегодня государственная статистическая отчетность не позволяет получить исчерпывающую информацию об особенностях распространенности и заболеваемости ХВЗК, поскольку не содержит сведений о возрастно-половом составе пациентов, и что очень важно, не дает информации об эффективности существующей системы оказания медицинской помощи данной категории больных. Установлено, что в структуре болезней органов пищеварения в 2015 г. заболевания кишечника составляли 3,7 %. За 2014—2015 г. зарегистрирован рост показателей распространенности и заболеваемости ХВЗК: в 2015 г. абсолютное число новых случаев НЯК составило 179 (темп прироста — 15,1 %). Впервые выявленных пациентов с БК — 79 человек (темп прироста — 28,1 %). Впервые выявленные случаи БК и НЯК среди детей
в изученный период уменьшились на 25,0 и 8,7 % соответственно. Выводы. В структуре болезней органов пищеварения в 2015 г. заболевания кишечника составляли 3,7 %, с преобладанием НЯК над БК при их соотношении 4,4 : 1. За 2014—2015 г. зарегистрирован рост показателей распространенности и заболеваемости ХВЗК, тогда как число случаев заболеваний органов пищеварения на территории Украины практически не изменилось. Увеличилось абсолютное число случаев ХВЗК среди трудоспособного населения. Соотношение заболеваемости город/село в Украине составляет 3 : 1. Кластерный анализ, проведенный в отношении региональных особенностей распространенности ХВЗК, позволил выделить области с наибольшим их распространением (Винницкая, Хмельницкая, Волынская, Ровенская, Ивано-Франковская, Черниговская, Киевская области и г. Киев). Среди детей и подростков распространенность и заболеваемость ХВЗК имеет тенденцию к уменьшению. Среди детей, больных НЯК, преобладали мальчики, БК — девочек и мальчиков было поровну.
Ключевые слова: неспецифический язвенный колит; болезнь Крона; распространенность; заболеваемость
YuM Stepanov, I.Yu. Skyrda, O.P. Petishko
State Institution "Institute of Gastroenterology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine", Dnipro, Ukraine
Chronic inflammatory bowel diseases: epidemiological features in Ukraine
Abstract. Background. The number of registered patients with inflammatory bowel diseases (IBD) that is characterized by systemic manifestations and polymorbidal course is increasing nowadays. IBD, which include ulcerative colitis (UC) and Crohn's disease (CD), represent one of the most serious problems in modern gastroenterology and coloproctology. The purpose of our work was to examine the prevalence and incidence of UC and CD in chronic digestive diseases (CDD) structure, their dynamics for the last 2 years (2014—2015) in Ukraine and its individual regions. Materials and methods. The situation in epidemiology of UC and CD was analyzed using the data officially submitted to the medical statistic center of the Ministry of Health of Ukraine. To assess the epidemiological pattern, we used such indicators: prevalence (absolute and per 100 thousand of population) — the number of total registered diseases, and incidence — the number of first ill patients in current year. This study was conducted using the data of appealing to the health care facilities for a 2-year period, from 2014 to 2015, to assess the epidemiological picture in children for a 3-year period. We used the rate of growth/reduction to determine general trends and the nature of changes. Results were processed with the use of Statistics software package, version 6.0, Microsoft Excel, version 7.0. Results. In Ukraine since 2013, in the official statistics for the group of CDD such nosological forms, as UC, CD and irritable bowel syndrome, were recorded separately. That made possible to analyze health indicators for these diseases in the whole Ukraine, and in some regions. However, the current government statistics do not allow obtain-
ing detailed information on the characteristics of the prevalence and incidence of IBD, because does not contain information on the age and gender composition of patients, and, most importantly, does not provide information on the effectiveness of the existing system of medical care. It was established that in 2015 bowel diseases accounted for 3.7 % in the structure of CDD. In 2014—2015, the growth of the prevalence and incidence of IBD was observed: in 2015 the absolute number of new cases was 179 (growth rate — 15.1 %). There were 79 patients with newly diagnosed UC (growth rate — 28.1 %). Newly diagnosed cases of CD and UC among children in this period decreased by 25.0 and 8.7 %, respectively. Conclusions. Bowel diseases accounted for 3.7 % in the structure of CDD in 2015, with an advantage of UC over CD, with the ratio of 4.4 : 1. During 2014—2015, we recorded increasing prevalence and incidence of IBD, while the incidence of digestive diseases in Ukraine changed a little. We determined growth in the absolute number of IBD cases among the working-age population. The ratio of such incidence in urban and village population in Ukraine is 3 : 1. Cluster analysis carried out in relation to regional characteristics of IBD prevalence made it possible to select area with their greatest spread (Vinnytsia, Khmelnytskyi, Volyn, Rivne, Ivano-Frankivsk, Chernihiv and Kyiv regions and the Kyiv). Among children and adolescents, the prevalence and incidence of IBD tends to decrease. Among children with UC, boys dominated, with UC — girls and boys were equal. Keywords: ulcerative colitis; Crohn's disease; prevalence; morbidity
