CC BY
26
УДК 616.34-018-095+616.073.4/618.19-07 DOI: 10.22141/2308-2097.52.2.2018.132612
Стойкевич М.В., Коненко 1.С., Недзвецька Н.В.
ДУ «1нститутгастроэнтерологи НАМН Укра'ни», м. Дн1про, Украна
BiKOBi особливост стану печшки у хворих на хрошчж запальн захворювання кишечника за даними стеатометрп та зсувнохвильово' еластометрп
For cite: Gastroenterologia. 2018;52(2):77-82. doi: 10.22141/2308-2097.52.2.2018.132612
Резюме. Актуальнсть. Стаття присвячена актуальнй проблемi — вивченню вкових. особливостей структурних змн печНки при хрон'чних. запальних захворюваннях кишечника (ХЗЗК). Мета роботи: ви-вчити в':ков'1 особливост структурних змiн печiнки при неспециф'чному виразковому кол'т (НВК) та хвороб! Крона (ХК). Матер'али та методи. Проведено обстеження 40па^енлв за допомогою не':нвазивних. методв дослдження — стеатометрп та зсувнохвильово'1 еластометрп (ЗХЕ), у тому числ'127 хворих на НВК, 13 — на ХК. Ус х.вор'1 були розподлен на групи залежно в 'щ вку (в 'щпов 'щно до класифкаци Всесв'тньо)' органза-ц'й охорони здоров'я: в 'щ 25 до 44 роюв — молодий вк, 45-59 роюв — середнй вк). В обстеження включено 29 па^енш молодого та 11 па^енш середнього вiку. Результати. Встановлено, що зм'ни печiнки мали в:-ков '1 в 'щм ':нност'1. Так, за результатами стеатометрп печ:нки виявленi зм'ни, характернi для стеатозу печ:нки за шкалою NAS, у 32,5 % хворих на ХЗЗК, причому у пац:ент:в середнього в:ку стеатоз печнки виявлявся в 1,8 раза частше пор'вняно з хворими молодого в:ку. За даними ЗХЕ, виявлено зм'ми жорсткостi паренх:ми печ:нки у 14 (35 %) у хворих на ХЗЗК, у виглядi I i Ill стади ф'брозу — у 25 та 10 % в'1дпов'1дно. У па^ен^в середнього в:ку у 2,6 раза частше зустр'налася I та Ill ста^я ф'брозу печiнки. Висновки. Враховуючи отри-манi дан'1, хворим на ХЗЗК старшоÏ вковоÏ групи доцльно включати в стандарт д1агностики проведення ультразвукового дослдження печiнки з зсувнохвильовою еластометр'ею та стеатометр'юю, що дозволить своечасно виявити ознаки жирового переродження печнки та визначити рацональну тактику ведення пациента, що буде сприяти зниженню ризику розвитку ускладнень захворювань.
Ключовi слова: хвороба Крона; неспецифiчний виразковий колт; патолог'я печнки; стеатометрiя; ела-стометр'я
Орипнальш досл^ження Original Researches ■ < ■ i ГАСТРОЕНТЕРОЛОПЯ GASTROENTEROLOGY
Патолопя печшки i жовчовив^дно!' системи / Pathology of Liver and Biliary Excretion System
Вступ
Ураження печшки е одними з найбтьш частих по-закишкових проявiв хрошчних неспецифiчних захворювань кишечника та виявляються у бтьш шж тре-тини пашенпв. Деяы патолопчш стани печшки, що виникають при неспецифiчному виразковому колт (НВК) та хворобi Крона (ХК), виходять на перший план у кшшчнш картиш цих нозологш i визначають !х подальший несприятливий прогноз [1—4]. В роботах, присвячених питанню гепатобшарно! патологи при хрошчних запальних захворюваннях кишечника
(ХЗЗК), не icHye едино!' думки щодо мехашзму ви-никнення ураження печшки у таких хворих, чико не визначеш ïx нозолопчш форми. Ураження печшки пов'язано не сттьки з тяжюстю захворювань кишечника, скшьки з ix хрошчним безперервним перебиом, який супроводжуеться порушенням обмшних проце-шв [5-8].
Найчастше у хворих на ХЗЗК виявляеться стеатоз печшки, який може бути пов'язаний з синдромом мальабсорбци', парентеральним харчуванням, вико-ристанням глюкокортикостерощних препаратав. Мож-
© «Гастроентеролопя» / «Гастроэнтерология» / «Gastroenterology» («Gastroenterologia»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Коненко 1рина Сергивна, науковий спiвробiтник вщдту мшннвазивних ендоскотчних втручань та шструментальноТ дiагностики, ДУ «1нститут гастроентерологп НАМН УкраТни», пр. Слобожанський, 96, м. Днтро, 49074, УкраТна; e-mail: irynakonenko@ukr.net; контактний телефон: +38 (097) 040-75-44.
For correspondence: Iryna Konenko, Research Fellow at the Department of Minimal Invasive Endoscopic Interventions and Instrumental Diagnostics, State Institution"Institute of Gastroenterology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine', Slobozhanskii Avenue, 96, Dnipro, 49074, Ukraine; e-mail: irynakonenko@ukr.net; phone: +38 (097) 040-75-44.
ливi неалкогольний стеатогепатит, значно рiдше — гра-нулематоз печшки, автоiмунний гепатит, первинний склерозуючий холангiт, первинний бiлiарний цироз печшки i зовсiм рiдко — аденокарцинома жовчних проток [9, 10].
Останшми роками за мiрою вдосконалення даа-гностичних методiв визначаеться зростання захворю-ваностi i поширеностi неалкогольно'1' жирово!' хвороби печiнки (НАЖХП) як серед населення в цшому, так i серед пащенпв з ХЗЗК [11]. Вважаеться, що стеатоз печiнки, пов'язаний iз запальними захворюваннями кишечника, як правило, вiдрiзняеться стабiльним пе-реб^ом i сприятливим прогнозом.
Золотим стандартом дiагностики НАЖХП е пунк-цшна бiопсiя печiнки, оскiльки дозволяе провести диференщальну дiагностику мiж рiзними il стадiями, оцiнити стадiю фiброзу або виключити iншi причини ураження печшки [12]. Проте обмеженють спостере-ження за патолопчним процесом в динамщ, а також iнвазивнiсть методу, що може стати причиною сер-йозних ускладнень, унеможливлюють використання бюпси' в широкш клiнiчнiй практицi. Це мотивувало до пошуку нових нешвазивних методiв дiагностики НАЖХП. Серед шструментальних найбiльш перспек-тивними на сьогодш для визначення жорсткостi па-ренхiми печiнки е зсувнохвильова еластографiя (ЗХЕ), а для оцшки ступеня стеатозу печшки — стеатометрiя [12, 13].
Стеатометрiя — ультразвуковий (УЗ) метод оцшки ступеня стеатозу печшки, при якому у В-режимi оцшю-ють звукопровiднiсть паренхiми печiнки або згасання ультразвуку за товщиною печiнки в передньозадньому напрямку за критерiями М. Hamaguchi. На однаковiй глибинi вимiрюють величину коефiцiента затухан-ня ультразвуку (КЗУ) у паренхiмi печiнки, виконують УЗ-стеатографiю та стеатометрiю за 2D-технологiею кiлькiсного вимiрювання концентраций жирових кра-пель у режимi реального часу [14]. Визначення ступеня стеатозу за результатами УЗ-стеатометри' проводили за шкалою затухання ультразвуку, запропонованою M. Sasso et al. i валщизованою за морфолопчною шкалою жирово!' iнфiльтрацiï NAS [15]:
1) S0 вщповщае нормi (частка гепатоцитiв з жиром становить вщ 0 до 5 %): вщ 1,0 до 2,19 дБ/см;
2) S1 вщповщае легкому ступеню стеатозу (частка гепатоципв з жиром становить 6—33 %): вщ 2,20 до 2,29 дБ/см;
3) S2 вщповщае помiрному ступеню стеатозу (частка гепатоципв з жиром становить 34—66 %): вщ 2,30 до 2,90 дБ/см;
4) S3 вщповщае тяжкому ступеню стеатозу (частка гепатоципв з жиром становить > 66 %): > 2,90 дБ/см.
Еластографiя — ультразвукова методика оцшки жорстко-еластичних властивостей паренхiматозних оргашв. Для проведення дослщження використову-ються датчики для В-режиму, шформащя обробляеть-ся в реальному чась Ультразвук використовуеться для створення карти деформаци' м'яких тканин. Результат вщображаеться на еластограмi [16—19].
Мета роботи: вивчити вiковi особливосп oipy^^-ниx змiн печiнки щи неспецифiчномy виpaзковомy колiтi тa xвоpобi Кpонa.
МаIeрiали та методи
Обстежено 40 xropra нa ХЗЗК вшом вiд 19 до 59 pо-кiв, в сеpедньомy (37,85 ± 1,80) pокy, в тому чи^ 27 xвоpиx нa НВК, 13 — m ХК. У 18 випaдкax пpи НВК тa 8 випaдкax пpи ХК спостеpiгaвся пеpебiг сеpеднього ступеня тяжкостi, y pешти 9 xвоpиx нa НВК тa 5 xro-pиx нa ХК xвоpобa мaлa тяжкий пеpебiг. Сеpед обсте-жениx xвоpиx були 23 жшки (57,5 %) тa 17 чоловшв (42,5 %). Бiльшiсть пaцieнтiв знaxодилися в молодому пpaцездaтномy вщ — вiд 25 до 50 pокiв (65 %). Сеpед-нш вiк xвоpиx нa НВК був (35,70 ± 2,27) pокy, та ХК — (42,40 ± 3,38) pокy
Усi xвоpi були pозподiленi нa гpyпи зaлежно вiд вшу (вщповщно до клaсифiкaцiï Всесвiтньоï оpгaнi-зaцiï оxоpони здоpов'я: вiд 25 до 44 pокiв — молодий вш, 45—59 pокiв — сеpеднiй вiк). В обстеження включено 29 пaцieнтiв молодого тa 11 пaцieнтiв сеpедньо-го вiкy.
Хвоpим пpоводили yльтpaзвyкове дослiдження rn-pенxiми печiнки В-методом з одночaсною зсyвноxви-льовою елaстогpaфieю нa aпapaтi Ultima PA Expert® (фipмa «^дм^», м. Хapкiв, Укpaïнa) дaтчиком кон-вексного фоpмaтy нa чaстотax 2—5 МГц m глибинi 10—50 мм вщ кaпсyли. Кiлькiсть yспiшниx вимipювaнь стaновилa не менше 3. Пiсля чого з зaзнaчениx вимipiв визнaчaли медiaнy, якa xapaктеpизyвaлa жоpсткiсть rn-pенxiми печiнки (ЖПП) y кiлопaскaляx (кИл).
Розpaxовyвaли покaзник iнтеpквapтильного pоз-мaxy (IQR), що xapaктеpизye одноpiднiсть отpимa-ниx дaниx i e iнтеpвaлом з центpом в точцi медiaни, в який вклaдaються pезyльтaти 50 % вимipiв (вiд 25-го до 75-го ^apra^^re знaчення). Пpи цьому одноpiд-ним pезyльтaт вимipювaння ввaжaвся в тому випaдкy, якщо сшввщношення IQR/медiaнa стaновив менше 30 %. Для оцшки стади' фiбpозy викоpистовyвaли по-pоговi знaчення 3a G. Ferraioli et al. [14, 19]: F 0—I сга-дiя — до 6,5 кИл; F II стaдiя — до 7,1 кИл; F III сга-дiя — до 8,7 кИл; F IV стaдiя — 10,4 i бтьше 3a шкaлою METAVIR (pис. 1).
Рeзyльтати та oбгoвoрeння
Пpи aнaлiзi дaниx стеaтометpiï виявлено змiни, ят xapaктеpнi для стеaтозy печiнки, 3a шкaлою NAS y 32,5 % xвоpиx нa ХЗЗК. У 12 (30 %) пaцieнтiв виявлено 1 стутнь стеaтозy печiнки тa y 1 (2,5 %) — 2 стутнь (pис. 2).
У пaцieнтiв сеpеднього вiкy в 1,8 pa3a чaстiше ви-являвся стеaтоз печiнки поpiвняно з xвоpими молодого вшу фис. 3).
Чaстотa витдыв S1 i S2 в rpym xвоpиx сеpедньо-го вiкy бута вищою поpiвняно з молодими mmerna-ми (54,6 % пpоти 24,1 %). Звеpтae yвaгy, що виявлен-ня стеaтозy печiнки y чоловшв з ХЗЗК спостеpiгaлось в 1,6 paзa чaстiше поpiвняно з жштами (41,2 пpоти 26,1 %) (p > 0,05).
Рисунок 1 — Еластограма печнки. А — жорстюсть печнки за даними зсувнохвильово)' еластографи — 4,7 кПа, що в'щпов'щае стадп' ф'брозу F 0 за шкалою METAVIR; Б — жорстксть печшки за даними зсувнохвильово)' еластографи — 7,8 кПа, що в'щпов'щае стадп' ф'брозу FII за шкалою METAVIR; В — жорстксть печнки за даними зсувнохвильово)' еластографп — 10,3 кПа, що в 'щпов 'щае стадп' ф'брозу F III за шкалою
METAVIR
Рисунок 2 — Стеатограма печнки. А — коеф^ент затухання 1,7 дБ, що в'1дпов'1дае ступеню стеатозу S0 за шкалою NAS; Б — коефiцiент затухання 2,4 дБ, що в '1дпов '1дае ступеню стеатозу S1 за шкалою NAS
■ SO ■ S1 ■ S2 ■ S3
ХЗЗК Молодий BiK Середнiй BiK
■ F 0 ■ F I ■ F II ■ F III BF IV
Рисунок 3 — Частота змн КЗУ печшки у хворих Рисунок 4 — Частота змн ЖПП у хворих на ХЗЗК на ХЗЗК залежно вД вку залежно вД вку
Таблиця 1 — Середн показники стеатометрй' у хворих залежно вД вку, М ± т
Молодий BiK Середнш BiK
Показник ХЗЗК НВК ХК ХЗЗК НВК ХК
(n = 29) (n = 20) (n = 9) (n = 11) (n = 7) (n = 4)
КЗУ, дб/см 1,84 ± 0,03 1,88 ± 0,04 1,77 ± 0,07 2,06 ± 0,16* 2,06 ± 0,16 1,90 ± 0,08
Примтка. * — р < 0,05 — Bipo^HicTb розбiжностей показникв у хворих середнього в '1ку i3 ХЗЗК пор'/вняно з патентами молодого вку.
Таблиця 2 — Середн показники ЖПП у хворих залежно вД вку, М ± m
Молодий BiK Середнiй BiK
Показник ХЗЗК НВК ХК ХЗЗК НВК ХК
(n = 29) (n = 20) (n = 9) (n = 11) (n = 7) (n = 4)
Е, кПа 5,10 ± 0,19* 5,35 ± 0,25 4,56 ± 0,16** 6,17 ± 0,53 6,51 ± 0,81 5,57 ± 0,31
V, м/с 1,30 ± 0,03* 1,33 ± 0,04 1,23 ± 0,03** 1,41 ± 0,06 1,44 ± 0,09 1,37 ± 0,04
Примтки: * — р < 0,05 — вiрогiднiсть розбiжностей показникв у хворих на ХЗЗК молодого в '1ку пор'/вняно iз середшм; ** — р < 0,01 — вiрогДнiсть розб'жностей показникв у хворих на ХК молодого вку порiвняно з середшм.
У хворих на ХЗЗК середньовшово! групи серед-нш показник КЗУ був вiрогiдно вищий в 1,2 раза по-рiвняно з групою молодого вшу: (2,06 ± 0,16) проти (1,84 ± 0,03) (р < 0,05). Даш середнього значення стеатометрй печшки залежно вщ вшових особливостей на-ведеш у табл. 1.
Визначення жорсткост паренхiми печшки методом ЗХЕ як маркера прогресування фiброзу у хворих на ХЗЗК залежно вщ вшу виявило вiрогiдне шд-вищення ЖПП у хворих з ХЗЗК середнього вшу порiвняно з молодим в 1,2 раза: (6,17 ± 0,53) кПа проти (5,10 ± 0,19) кПа, (1,41 ± 0,06) м/с проти (1,30 ± 0,03) м/с (р < 0,05) та ХК (5,57 ± 0,31) кПа проти (4,56 ± 0,16) кПа i (1,37 ± 0,04) м/с проти (1,23 ± 0,03) м/с (р < 0,01), iмовiрно, за рахунок бтьш тривалого анамнезу хвороби, що може сприяти про-гресуванню фiброзу печшки (табл. 2). Вiдмiчалась тенденшя до шдвищення ЖПП у пащенпв з НВК середньовшово! групи, але без вiрогiдних вщмшностей порiвняно з хворими молодого вшу.
Фiброз печшки за даними ЗХЕ виявили у 14 (35 %) хворих на ХЗЗК, i3 них 10 (25 %) пащентав мали F I та 4 (10 %) — F III. У бшьшо! частини хворих встановле-но вщсутшсть фiброзу (F 0) за шкалою METAVIR — 26 oci6 (65,5 %) (рис. 4).
У rpyni середнього вшу в 2,6 раза частше зустрь чався фiбpоз печiнки I та III ступешв поpiвняно з мо-лодшою (45,5 проти 17,2 % та 18,2 проти 6,9 % вщпо-вщно).
Висновки
Змши стану печiнки за даними стеатометрй' та зсув-нохвильово! еластометрй' мали вiковi вiдмiнностi. Так, за результатами стеатометрй' печшки виявлеш змiни, характерш для стеатозу печiнки, за шкалою NAS у 32,5 % хворих на ХЗЗК, причому у пащенпв середнього вшу стеатоз печшки виявлявся в 1,8 раза частше по-piвняно з хворими молодого вшу.
За даними ЗХЕ, виявлено змши ЖПП у 14 (35 %) у хворих на ХЗЗК, у виглядi F I та F III — у 25 та 10 % вщ-
повщно. У пащенпв середнього вшу у 2,6 раза частше зyстрiчалася I i Ill o^iH фiброзy печiнки.
Враховуючи отримаш данi, хворим на ХЗЗК старшо! вшово! групи доцiльно включати в стандарт дiагности-ки проведення УЗД печшки з зсувнохвильовою елас-тометрiею та стеатометрiею, що дозволить своечасно виявити ознаки жирового переродження печшки та визначити рацюнальну тактику ведення пащента, яка буде сприяти зниженню ризику розвитку ускладнень захворювань.
Конфл^ iHTepeciB. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлшту iнтересiв при пiдготовцi дано! статп.
References
1. Kushnir IE. Liver involvement with inflammatory bowel disease. Zdorov'ja Ukrai'ny. Gastroenterology a, gepatologija, koloproktologija. 2016;(40):43-45. (inRussian).
2. Uko V, Thangada S, Radhakrishnan K. Liver disorders in inflammatory bowel disease. Gastroenterol Res Pract. 2012;2012:642923. doi: 10.1155/2012/642923.
3. Venkatesh PG, Navaneethan U, Shen B. Hepatobiliary disorders and complications of inflammatory bowel disease. J Dig Dis. 2011 Aug;12(4):245-56. doi: 10.1111/j.1751-2980.2011.00511.x.
4. Grigor'eva GA, Meshalkina NIu. Hepatobiliary disorders in Crohn'ss disease and methods of conservative treatment. Eksperimental'naia i klinicheskaia gastroenterologiia. 2013;(6):3-6. (in Russian).
5. Dorofeev AE, Zviagintseva TD, Kharchenko NV. Zabolevaniia kishechnika [Diseases of the intestine]. Gorlivka: Lihtar; 2010. 532 p. (in Russian).
6. Adler G, Fiocchi C, Lazebnik LB, Vorobiev GI. Inflammatory Bowel Disease - Diagnostic and Therapeutic Strategies. Springer Netherlands; 2007. 237p.
7. Rumiantsev VG. Iazvennyi kolit: rukovodstvo dlia vrachei [Ulcerative colitis: a guide for doctors]. Moscow: MIA; 2009. 424 p. (in Russian).
8. Trivedi PJ, Chapman RW. PSC, AIH and overlap .syndrome in inflammatory bowel disease. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2012 0ct;36(5):420-36. doi: 10.1016/j.clinre.2011.10.007.
9. Saich R, Chapman R. Primary sclerosing cholangitis, autoimmune hepatitis and overlap syndromes in inflammatory bowel dis-
ease. World J Gastroenterol. 2008 Jan 21;14(3):331-7.
10. Dorofeyev AE, Dorofeyeva AA. Liver disorders in patients with ulcerative colitis. Gastroenterologia. 2017;51(2):115-120. doi: 10.22141/2308-2097.51.2.2017.101701. (inRussian).
11. Boiko TI. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel diseases. Novosti Meditsiny i Farmatsii. Gastroenterologiia. 2010;(323):36-39. (inRussian).
12. Kushnir IE. Extraintestinal manifestations of chronic inflammatory bowel diseases. Zdorov'ja Ukrai'ny. Gastroenterologya, gepatologija, koloproktologija. 2007;7(1):64-67. (inRussian).
13. McGowan CE, Jones P, Long MD, Barritt Barritt AS 4th. Changing shape of disease: nonalcoholic fatty liver disease in Crohn's disease-a case series and review of the literature. Inflamm Bowel Dis. 2012 Jan;18(1):49-54. doi: 10.1002/ibd.21669.
14. Dynnik OB, Linskaia AV, Kobyliak NN. Shift wave elastog-raphy and elastometry of liver parenchyma (methodological aspects). Promeneva diagnostyka, promeneva terapija. 2014;(1-2):73-82. (in Russian).
15. Sasso M, Beaugrand M, de Ledinghen V, et al. Controlled attenuation parameter (CAP): a novel VCTE™ guided ultrasonic attenuation measurement for the evaluation of hepatic steatosis: preliminary study and validation in a cohort of patients with chronic liver disease from various causes. Ultrasound Med Biol. 2010 Nov;36(11):1825-35. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2010.07.005.
16. Zykin BI, Postnova NA, Medvedev ME. Elastography: anatomy of the method. Promeneva diagnostyka, promeneva terapija. 2012;(2-3):107-113. (inRussian).
17. Dynnik OB, Fedusenko AA, Kobyliak NN, Linskaia AV. Six measurements of ultrasonic diagnostics of diffuse liver diseases or multiparametric ultrasound. Promeneva diagnostyka, promeneva terapija. 2016;(3-4):69-84.(inRussian).
18. Stepanov YuM, Gravirovska NH, Lukianenko OYu. Stea-tometry and elastometry as methods of noninvasive diagnostics of pancreatic steatosis and fibrosis in children. Gastroenterologia. 2017;51(2):106-110. doi: 10.22141/2308-2097.51.2.2017.101699.
19. Ferraioli G, Tinelli C, Lissandrin R, et al. Point shear wave elastography method for assessing liver stiffness. World J Gastroenterol. 2014 Apr 28;20(16):4787-96. doi: 10.3748/wjg.v20.i16.4787.
OTpuMaHO 10.04.2018 ■
Стойкевич М.В., Коненко И.С., Недзвецкая Н.В.
ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», г. Днепр, Украина
Возрастные особенности состояния печени у больных хроническими воспалительными заболеваниями кишечника по данным стеатометрии и сдвиговолновой эластометрии
Резюме. Актуальность. Статья посвящена актуальной проблеме — изучению возрастных особенностей структурных изменений печени при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (ХВЗК). Цель работы: изучить возрастные особенности структурных изменений печени при неспецифическом язвенном колите (НЯК) и болезни Крона (БК). Материалы и методы. Проведено обследование 40 пациентов с помощью неинвазивных методов исследования — стеатометрии и сдвиговолновой эластометрии
(СВЭ), в том числе 27 больных НЯК, 13 — болезнью Крона. Все больные были разделены на группы в зависимости от возраста (согласно классификации Всемирной организации здравоохранения: от 25 до 44 лет — молодой возраст, 44—60 лет — средний возраст). В обследование включены 29 пациентов молодого и 11 пациентов среднего возраста. Результаты. Установлено, что изменения печени имели возрастные различия. Так, по результатам стеатометрии печени обнаружены изменения, характерные для стеатоза
печени, по шкале NAS у 32,5 % больных ХВЗК, причем у пациентов среднего возраста стеатоз печени встречался в 1,8 раза чаще по сравнению с больными молодого возраста. По данным СВЭ, выявлены изменения жесткости паренхимы печени у 14 (35 %) больных воспалительными заболеваниями кишечника, в виде I и III стадии фиброза — у 25 и 10 % соответственно. У пациентов среднего возраста в 2,6 раза чаще встречалась I и III стадия фиброза печени. Выводы. Учитывая полученные данные, больным ХВЗК стар-
шей возрастной группы целесообразно включать в стандарт диагностики проведение ультразвукового исследования печени со сдвиговолновой эластометрией и стеатометрией, что позволит своевременно выявить признаки жирового перерождения печени и определить рациональную тактику ведения пациента, будет способствовать снижению риска развития осложнений заболеваний.
Ключевые слова: болезнь Крона; неспецифический язвенный колит; патология печени; стеатометрия; эластометрия
M.V. Stoikevych, I.S. Konenko, N.V. Nedzvetskaya
State Institution "Institute of Gastroenterology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine", Dnipro, Ukraine
Age features of liver status in patients with chronic inflammatory bowel diseases according to steatometry and shear wave elastography
Abstract. Background. The article deals with the topical issue — studying age features of structural changes in the liver in chronic inflammatory bowel diseases (IBD). Our purpose was to study the age features of structural changes in the liver with ulcerative colitis and Crohn's disease. Materials and methods. Forty patients, including 27 individuals with ulcerative colitis and 13 — with Crohn's disease, were examined by non-invasive methods — steatometry and shear wave elastography. All patients were divided into groups depending on the age (according to the World Health Organization classification: from 25 to 44 years — young age, 44—60 years — middle age). The examination included 29 patients of young and 11 patients of middle age. Results. It was found that liver changes had age differences. Therefore, according to the results of liver steatometry, changes characteristic of hepatic steatosis on the nonalcoholic fatty liver disease activity score were observed in 32.5 %
of patients with IBD, and in patients of middle age, liver steatosis was 1.8 times more frequent as compared to the persons of young age. According to shear wave elastography, changes in the stiffness of liver parenchyma were revealed in 14 (35.0 %) patients with IBD in the form of fibrosis stages I and III — in 25.0 and 10.0 % of cases, respectively. In patients of middle age, stages I and III of liver fibrosis were 2.6 times more frequent. Conclusions. Given the obtained data, for patients with IBD in the older age group, it is expedient to include into the diagnosis standard the ultrasound examination of the liver with shear wave elastography and steatometry, which will allow timely detection of signs of fatty degeneration of the liver and determine the rational management of the patient that help reduce the risk of developing complications of diseases. Keywords: Crohn's disease; ulcerative colitis; liver pathology; steatometry; elastography
