CC BY
104
ХРОНИЧЕСКАЯ ТРАВМА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Луцкая Ирина Константиновна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск Белоиваненко Ирина Олеговна, частнопрактикующий врач-стоматолог, Киев, Украина
Irina Lutskaya, MD, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Irina Beloivanenko, private dental practitioner, Kiev, Ukraine Chronic trauma to permanent teeth: diagnosis and treatment
Резюме. Хроническая травма может приводить к образованию трещин эмали и дентина или повышенному стиранию зубов. Диагностика осуществляется с использованием оптических систем и специального освещения. Терапевтические методы воздействия включают лечение гиперестезии, эстетическое реставрирование зубов, по возможности, нормализацию окклюзии. Объем вмешательств зависит от степени повреждения твердых тканей. Минимальное число манипуляций производится при сохранении дентина и эмали. Речь идет о покрытии зуба фторсодержащими препаратами. Максимальное - включает необходимые этапы работы фотоотверждаемыми композитами. В ряде случаев требуется выполнение ортопедических или хирургических вмешательств.
Ключевые слова: трещины эмали и дентина, повышенное стирание зубов, реставрация зуба.
Современная стоматология. — 2018. — №4. — С. 25-30. Summary. Chronic trauma can lead to cracks in the enamel and dentin or increased tooth abrasion. Diagnosis is carried out using optical systems and special lighting. Therapeutic methods include treatment of hyperesthesia, aesthetic restoration of teeth, if possible, normalization of occlusion. The amount of intervention depends on the degree of damage to the hard tissues. The minimum number of manipulations is performed while preserving dentin and enamel. We are talking about covering the tooth with fluoride-containing drugs. Maximum - includes the necessary stages of photo-curing composites. In some cases, orthopedic or surgical interventions are required.
Keywords: cracks of enamel and dentin, increased abrasion of the teeth, restoration of teeth. Sovremennaya stomatologiya. — 2018. — N4. — P. 25-30.
Актуальность любой проблемы в медицине обусловлена фактом наличия патологии, ее распространенностью, интенсивностью и возможными осложнениями. В связи с этим частота встречаемости травмы зубов в последние десятилетия является объектом внимания отечественных и зарубежных ученых [1, 2, 6]. Острые травмы чаще выявляются у детей и молодых людей как результат участия в спортивных соревнованиях, подвижных играх, занятиях экстремальными видами спорта. Длительные по продолжительности воздействия (механические, физические, химические) приводят к хроническим травмам. По мнению ряда иностранных авторов, акцент в проблеме стоматологического здоровья смещается в сторону некариозных поражений твердых тканей зубов, в том числе повышенное стирание, трещины [6, 7, 9].
В соответствии с результатами исследований травматические повреждения
зубов регистрируются во всех возрастных группах. Так, 23% осмотренных пациентов в возрасте от 10 до 70 лет имели травмы фронтальных зубов различных видов. По данным российских авторов, трещины зуба встречаются более чем у 90% осмотренных лиц. Хроническая механическая травма, приводящая к неравномерному стиранию зубов в возрасте от 40 до 98 лет, обнаружена у 71,5-92,0% обследованных [6, 8]. Повышенное стирание зубов у жителей Минска достигает 38,6% в возрастной группе от 55 до 64 лет.
Ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов показал значимо высокую встречаемость травмы (13,2% от всех пролеченных зубов). При этом распространенность хронической травмы зуба составила 7,6%, превалировали зубы с патологической стираемостью -51,7% [1, 2].
Хроническая травма зуба возникает при действии слабой по величине силы в течение продолжительного времени.
Из местных причин обращают на себя внимание агрессивное механическое воздействие (неправильная чистка зубов, жесткая щетка, абразивная зубная паста), повышенная окклюзионная нагрузка, аномалии прикуса, вредные привычки.
Жевание или покусывание твердых предметов (например, карандаша, кубиков льда, орехов, леденцов) может вызвать образование трещин на зубах, узур на резцах, истирание эмали и дентина.
К хронической травме относят трещины эмали и дентина. Однако такие дефекты могут быть результатом быстрой и высокой нагрузки (удар).
Хронические трещины эмали присутствуют в большей или меньшей степени почти у всех людей старше 25 лет независимо от пола [3, 9]. На «молодых» зубах они настолько тонки, что видны только за счет преломления света при боковом или оральном освещении. На зубах старшей возрастной группы трещины более широкие, имеют четкие
текстурные очертания, в них способна проникать влага и пигменты. Поэтому они бывают окрашены.
Многие авторы разрабатывали классификации трещин по различным принципам: в зависимости от направления (вертикальные или косые); анатомического положения (бугры, режущий край, развивающиеся борозды, гладкие поверхности, проксимальные поверхности); протяженности (полные и неполные); сочетания двух и более параметров (например, протяженности и направления). В современной литературе представлены классификации, объединяющие изученные признаки [3].
Комбинированные трещины встречаются в зубах, имеющих сочетанные факторы риска: нарушения прикуса, сложные реставрации, пломбы на 1/2 и более части коронки зуба, понижение влажности зуба (девитализация, эндодонтия, возрастные изменения).
Пищевые красители легко проникают в трещины, вызывая ограниченную поверхностную или глубокую пигментацию, особенно выраженную при воздействии никотина. Фрактуры дентина с повреждением пульпы обусловливают диффузное изменение цвета зуба [1, 3, 7].
Такая хроническая травма, как локальное стирание эмали и дентина происходит вследствие ортодонтических нарушений при повышенной нагрузке на отдельные зубы. Нерациональное пломбирование или протезирование также может стать причиной быстрой убыли эмали. В ряде случаев локальная стираемость является следствием вредных привычек: покусывание инструмента (гвоздь, ручка); использование мундштука при курении; раскусывание орехов, щелканье семечек и др. Может отмечаться гиперестезия.
Системную повышенную стираемость зубов характеризует потеря твердых тканей зубов в раннем и среднем возрасте [6, 8]. Развивается на фоне аномалий прикуса либо общих заболеваний. Причинами, влияющими на полноценность твердых тканей, являются гиперацидный гастрит, патология паращитовидных желез и другие процессы, способные нарушать минеральный обмен в организме. К числу факторов риска, вли-
яющих на интенсивность патологического стирания зубов, относят консистенцию пищи и характер жевания. Любые смыкания зубных рядов (глотание слюны, эмоциональное сжатие челюстей, бруксизм - скрежет зубов) также считаются механической нагрузкой [3, 6].
Патологическая стираемость характеризуется быстрой убылью твердых тканей, уменьшением высоты коронки зубов. Окклюзионная травма приводит к сколам участков зуба, обусловливает изменения структуры не только в твердых тканях, но и в пульпе. Репаративный дентин не образуется, поэтому частым симптомом повышенной стираемости является гиперестезия: чувствительность на различные виды раздражителя.
Быстрому изнашиванию подвергаются главным образом антагонирующие зубы при условии неполноценности их твердых тканей или повышенной механической нагрузке, а также при сочетании обоих факторов.
При патологическом стирании образуются атипичные окклюзионные площадки с резко заостренными краями из сохранившейся эмали. По мере прогрессирования процесса зубы теряют свою анатомическую форму, их коронка укорачивается, снижается высота прикуса. Эти изменения приобретают характерные различия в зависимости от формы прикуса. Так, при прямом прикусе, как правило, наблюдается горизонтальное стирание всех зубов. Глубокий - способствует развитию вертикальной формы патологического стирания, при которой фронтальные зубы истончаются в вестибуло-оральном направлении, могут не укорачиваться. Для ортогнатического прикуса закономерны смешанные формы. Возможен переход одного вида в другой.
Рентгенологически при выраженном патологическом стирании объем пульпы может не изменяться или имеется облитерация пульповой камеры и каналов. Возможно образование дентиклов, как пристеночных, так и свободно лежащих.
Патологическое стирание зубов следует дифференцировать от естественных физиологических процессов: возрастные изменения интактных зубных рядов,
протекают значительно медленнее и в более старшем возрасте. При активной функциональной нагрузке первые отчетливые признаки стирания антагонирующих участков резцов и клыков проявляются уже к 20-ти годам. Затем появляются фасетки стирания на буграх моляров и премоляров. При этом процесс убыли твердых тканей протекает достаточно равномерно в пределах зубного ряда.
В возрасте 40-49 лет у 43,5% людей стираемость достигает I-II степени и у 56,6% - II-III степени. В 50-59 лет I-II степень стертости регистрируется лишь у 6,8%, II-III - у 59,1%, у остальных 34,1% - стертость достигает III-IV степени. После 60 лет практически все лица характеризуются высокой стертостью зубов, а именно, не ниже III-IV степени. Параллельно стиранию антагонирующих поверхностей идет медленное изнашивание проксимальных сторон. В результате изменяется форма и длина зубных дуг. Наиболее постоянными при этом остаются вестибуло-лингвальные размеры.
Состояние зубов пациента при значительной потере зубов, не может служить критерием возраста. Чем больше зубов отсутствует в зубном ряду или компенсируется протезами, тем неравномернее стирание. Независимо от возраста стираемость может колебаться от I до IV степени, как в пределах возрастной группы, так и в пределах зубного ряда.
Диагностика и лечение хронической травмы зуба требует высокого профессионализма врача-стоматолога и наличия современного оборудования, инструментов, материалов [1, 4, 8].
Диагностика и лечение хронической травмы зубов осуществлялись с использованием современного стоматологического оборудования, инструментов и материалов.
Трещины зубов выявляли посредством тщательного визуального обследования и применения оптических систем: монокуляра и бинокулярной лупы. При отсутствии окрашивания обнаружению трещин способствовало направленное освещение: боковое и со стороны ротовой полости.
Отдельного внимания заслуживал синдром «расслаивания» зуба. Пациенты обра-
Рис. 3. Трещина на стенке полости зуба
■
Рис. 6. Отпрепарированные резцы нижней челюсти
Рис. 9. Кислотное травление резца
Рис. 4. Повышенная стираемость зубов
Рис. 7. Подготовлено «ложе» для винира 11 зуба
Рис. 10. Вестибулярная поверхность покрыта адгезивом
Рис. 2. Фторлак для лечения гиперестезии
Рис. 5. Пломбировочный материал на основе орморкера
Рис. 8. Отпрепарирована вестибулярная поверхность 21 зуба
Рис. 11. Нанесен опаковый слой композита
Рис. 12. Эмалевый слой композита Рис. 13. Изготовлены виниры на 11, 21 и 22 зубы (а), выполнено полирование (б)
Рис. 14. Исходная клиническая картина (а),
Рис. 16. Исходная клиническая картина
щались за помощью, поскольку появлялась восприимчивость раздражителей,особенно холодного, без точной локализации. Клиническое обследование не обнаруживало чувствительности в пришеечной области, первичного или вторичного кариеса, открытой пульпы под пломбой на рентгенограмме. Для выявления причинного зуба использовали кусочки льда в бумажной обертке, которые прикладывают к щечной или язычной поверхности в области чувствительных зубов. Поверхность с трещиной является триггерной зоной, поэтому в зубе возникает интенсивная боль. Иногда давление на пораженный бугор инструментом провоцировало приступ. Удаление всей пломбы приводило к обнаружению трещины на протяжении пораженного бугра или на дне полости.
Знание классификации трещин позволило выбирать оптимальные методы диагностики и лечения. В одних случаях требовалось снятие нагрузки между антагонистами. В случае чувствительности зуба с трещинами осуществляли покрытие их фторлаком. Трещины, которые растут в глубину и в длину, при жалобах на боль от температурных, химических раздражителей либо с целью эстетики, были пролечены в «живых» зубах путем препарирования и реставрации. Глубокие трещины, сколы и переломы коронки зуба требовали покрытия их искусственной коронкой. Некоторые трещины имели отрицательный прогноз лечения и исхода, следовательно, зуб подлежал удалению. Профилактика появления и развития трещин обеспечивалась посредством устранения факторов риска с последующим контролем.
Диагноз повышенного стирания зубов выставлялся на основании убыли твердых тканей в пределах эмали либо дентина (режущий край, бугры), снижения высоты прикуса, в ряде случаев - изменений височно-нижнечелюстного сустава.
Степень стертости зуба оценивали следующим образом: 0 - отсутствие стертости; I - площадка стертости в пределах эмали; II - площадка стертости на эмали и точечное обнажение дентина; III - площадка стертого дентина; IV - стертость зуба до экватора; V - вскрытие полости зуба.
В качестве основных дифференциальных признаков, отличающих патологическое стирание от физиологического, служил молодой возраст пациента, быстрая убыль эмали и дентина с образованием острых, неравномерных краев истертых площадок с развитием гиперестезии, а в ряде случаев пульпита (травматического или конкрементозного).
Если причиной хронической стираемо-сти зубов являлся неправильный прикус, то восстановлению зубов предшествовало их ортодонтическое перемещение или повышение прикуса ортопедическими методами.
Объем терапевтических вмешательств зависел от степени стертости коронки зуба, манипуляции проводили в соответствии с клиническими протоколами, а также инструкциями по применению материалов.
Зубы препарировали алмазными борами различной формы и зернистости (NTI). Реставрирование осуществляли светоотверждаемым пломбировочным материалом на основе керамики (наполнитель оксид кремния) Admira Fusion и Admira Flow (VOCO), который обладает низкой полимеризационной усадкой и высокими эстетическими свойствами. Для лечения гиперестезии использовали фторсодержащий лак Bifluorid 12 и Profluorid Varnish.
Клинические случаи
Использование оптических систем (бинокулярной лупы или монокуляра) с 2,5-10-кратным увеличением, а также цифровой камеры позволило обеспечить выявление микротрещин и трещин эмали (рис. 1).
вид с небной поверхности (б)
Я
Рис. 15. Завершенные реставрации (а) после полирования (б)
BV Ш
Рис. 17. Завершенная реставрация
При выборе оптимального метода лечения гиперестезии зубов с трещинами учитывали происхождение данного симптома, его выраженность и распространенность. Приведенный клинический пример характеризовался гиперестезией резцов, которые были покрыты фторлаком (рис. 2).
В следующем клиническом случае опрос жалоб и анамнеза позволил диагностировать хронический пульпит. Выявить причину стало возможным после препарирования зуба. На протяжении всей дистальной стенки вплоть до дна пуль-повой камеры обнаруживалась трещина эмали и дентина (рис. 3). Потребовалось эндодонтическое лечение с реставрированием коронки.
Еще один пример относится к повышенному стиранию. Пациентка Н., 42 лет, предъявляет жалобы на снижение высоты коронок фронтальных зубов. Ранее были изготовлены искусственные коронки на 12, 13, 14, 23, 24 зубы. Исходная картина представлена на рисунке 4. Данная клиническая ситуация предполагает изготовление виниров на стертые резцы. После механической обработки вестибулярной поверхности эмали бесфтористой пастой Klint осуществляется определение оттенка зубов путем сравнения интактных участков с эталонами расцветки фотокомпозита Admira Fusion (рис. 5).
Поскольку в обеспечении качества реставрации важную роль играют оптимальные формы, проводили одонтоско-пию, при этом измеряли вертикальные и горизонтальные размеры зубов. Планировали геометрическую форму, рисунок режущего края.
Препарирование осуществляли алмазными борами цилиндрической формы, мелкозернистыми - сглаживали поверхность. Острые края, выступы скругляли (рис. 6-8). Поверхности тщательно промывали струей воды.
«Тотальное травление» выполняли в соответствии с инструкцией (рис. 9). Проводили адгезивную подготовку, для чего отпрепарированную область резцов обрабатывали смолой Futurabond U (рис. 10).
При моделировании реставрации тонкий слой опакового пломбировочного материала использовали для имитации утрачен-
ного при стираемости объема дентина. Обозначали нижнюю границу базового слоя, которая не достигает 0,5-1,0 мм до уровня режущего края, что позволит создать прозрачный слой (рис. 11).
Подготовленную опаковую основу, восполняющую по форме и объему утраченный дентин зуба, покрывали эмалевыми оттенками материала. Формировали наклон вестибулярной площадки в области режущего края под углом 10о. Моделировали гладкую вестибулярную поверхность. Прозрачный композит распределяли с учетом индивидуального типа прозрачности эмали: слоем, шириной 1,0 мм, подчеркивали режущий край и углы коронки (рис. 12).
Сразу после изготовления эстетической конструкции осуществляли ее обработку. Удаление поверхностного гибридного слоя и контурирование проводили алмазными (с красным кольцом) борами цилиндрической, конусовидной формы. Затем препарирование продолжали алмазным бором (с желтым кольцом) зернистостью 15 мкм. После этого использовали сверхтонкие алмазные боры (с белым кольцом) зернистостью 8 мкм.
Полирование вестибулярной поверхности осуществляли полировочными головками различных форм. Завершающим этапом лечения является обработка тканей зуба фторсодержащим препаратом Bifluorid 12 (рис. 13). Желтоватый оттенок на снимке имеют искусственные коронки на соседних зубах.
Следующий клинический случай демонстрирует менее выраженную стертость фронтальных зубов (рис. 14). Однако пациентка желает восстановить их в первоначальном виде, что совпадает с мнением стоматолога. Зубы очищаются механически бесфтористой пастой Klint, подбираются эмалевые оттенки светоотверждаемого композита Admira Fusion. Препарирование производится минимальное: от экватора к режущему краю в виде скоса. Мелкозернистыми алмазными борами сглаживается поверхность. Для адгезивной подготовки используется самопротравливающая система Futurabond M. На рисунке 15
представлены этапы, завершающие реставрирование центральных резцов.
Третий клинический пример представляет сочетание стертого режущего края с рецессией десны и оголением шейки 11-го зуба (рис. 16).
Требуется минимальное препарирование вестибулярной поверхности в направлении режущего края и придесневой области. Выполнена адгезивная подготовка зуба. Фотополимер (эмалевый оттенок А2 и прозрачный) использовался для моделирования отсутствующих участков зуба. Манипуляции завершены обработкой реставрации и покрытием эмали лаком Bifluorid 12 (рис. 17).
Во всех клинических примерах пациенты были удовлетворены полученным результатом.
Заключение
Знание клинических проявлений трещин эмали и дентина позволяет правильно выбрать методы диагностики и лечения. В одних случаях требуется немедленное сбалансирование или снятие нагрузки между антагонистами. Небольшие трещины могут быть покрыты фторлаком для профилактики гиперестезии и развития кариозного процесса в них. Трещины, которые растут в глубину и в длину, равно как завершенные, лечатся путем препарирования и реставрации. По показаниям используется лечебная, изолирующая прокладка или временное пломбирование.
Лечение патологической стираемости (повышенное стирание зубов) осуществляется в двух основных направлениях. Первое из них включает мероприятия, нацеленные на нормализацию минерального обмена в организме вообще и эмали зубов в частности (реминера-лизующая терапия). Второе - предусматривает комплекс вмешательств по снижению гиперестезии, восстановлению анатомической формы зубов, устранению травматической окклюзии, нормализации высоты прикуса. Реставрирование осуществляется в соответствии с обязательными этапами работы фотоотверж-даемыми композитами. В тех случаях, когда дефекты твердых тканей не удается возместить с помощью пломб и вкладок, зубы покрывают коронками.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кондратьева В.С. Эстетика прямой композитной реставрации фронтальной группы зубов у пациентов зрелого и преклонного возраста. Клинический случай // Новое в стоматологии. - 2017. - №1. - С.56-60.
2. Луцкая И.К., Коваленко И.П., Курило О.В. Частота встречаемости травматических повреждений зубов на клиническом приеме // Стоматологический журнал. - 2018. - №1. - С.12-15.
3. Луцкая И.К., Ничипорович Г.С. Частота трещин эмали и дентина в постоянных зубах // Стоматологический журнал. - 2008. - №2. - С.87-91.
4. Луцкая И.К., Новак Н.В. Мастер-класс: клинический случай завершенной трещины зуба // Cathedra (Кафедра. Стоматологическое образование). -2016. - №55. - С.40-44.
5. Родина Т.С. Особенности стоматологической патологии у лиц старших возрастных групп // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2015. - №3. - С.140-147.
6. Bastone E.B., Freer TJ., Mcnamara J.R. Epidemiology of dental trauma: a review of the literature // Aust. Dent. J. - 2000. - Vol.45. - P.2-9.
7. Lam R., Abbott P., Lloyd C., et al. Dental trauma in an Australian rural centre // Dent. Traumatol. - 2008. - Vol.24, N6. - P.663-670.
8. Murdoch-Kinch C.A., McLean M.E. Minimally invasive dentistry // JADA. -2003. - Vol.134. - P.87-95.
9. Traumatic dental injuries: a manual / J.O. Andreasen [et al.]. - 3rd ed. - Chichester, West Sussex, U.K.: Wiley-Blackwell, 2011. - 100 р.
REFERENCES
1. Kondrat'yeva VS. Estetika pryamoy kompozitnoy restavratsii frontal'noy gruppy zubov u patsiyentov zrelogo i preklonnogo vozrasta. Klinicheskiy sluchay [Aesthetics of direct composite restoration of the frontal group of teeth in patients of mature and elderly age. Clinical case]. Novoye v stomatologii, 2017, vol.1, pp.56-60. (in Russian).
2. Lutskaya I.K., Kovalenko I.P., Kurilo O.V Chastota vstrechayemosti travmaticheskikh povrezhdeniy zubov na klinicheskom priyeme [The frequency of occurrence of traumatic injuries of the teeth at the clinical reception]. Stomatologicheskiyzhurnal, 2018, vol.1, pp.12-15. (in Russian).
3. Lutskaya I.K., Nichiporovich G.S. Chastota treshchin emali i dentina v postoyannykh zubakh [The frequency of cracks of enamel and dentin in permanent teeth]. Stomatologicheskiy zhurnal, 2008, vol.2, pp.87-91. (in Russian).
4. Lutskaya I.K., Novak N.V. Master-klass: klinicheskiy sluchay zavershennoy treshchiny zuba [Master class: a clinical case of a completed tooth crack]. Cathedra (Kafedra. Stomatologicheskoye obrazovaniye), 2016, vol.55, pp.40-44. (in Russian).
5. Rodina TS. Osobennosti stomatologicheskoy patologii u lits starshikh vozrastnykh grupp [Features of dental pathology in persons of older age groups]. Rossiyskiymediko-biologicheskiy vestnikim. akademika I.P. Pavlova, 2015, vol.3, pp.140-147. (in Russian).
6. Bastone E.B., Freer TJ., Mcnamara J.R. Epidemiology of dental trauma: a review of the literature. Aust Dent J, 2000, vol.45, pp.2-9.
7. Lam R., Abbott P., Lloyd C., et al. Dental trauma in an Australian rural centre. Dent Traumatol, 2008, vol.24, no.6, pp.663-670.
8. Murdoch-Kinch C.A., McLean M.E. Minimally invasive dentistry. JADA, 2003, vol.134, pp.87-95.
9. Traumatic dental injuries: a manual/ J.O. Andreasen [et al.], 3rd ed, Chichester, West Sussex, U.K.: Wiley-Blackwell, 2011, 100 р.
Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует. Этические аспекты
Пациенты подписали письменное согласие. Документы рассмотрены и одобрены комитетом по этике.
Поступила 02.07.2018 Принята в печать 05.10.2018
Адрес для корреспонденции
Кафедра терапевтической стоматологии
Белорусская медицинская академия последипломного образования
г. Минск, ул. Киселева, 32
220002, Республика Беларусь,
тел.: +375 17 334-72-86
Луцкая Ирина Константиновна, e-mail: bas.marina@tut.by
Address for correspondence
Department of Therapeutic Dentistry
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education
32, Kiseleva street, Minsk
220002, Republic of Belarus
phone: +375 17 334-72-86
Irina Lutskaya, e-mail: bas.marina@tut.by
Хроника
Лучшие среди лучших в детской стоматологии
Уже стало хорошей традицией - чествованием финалистов конкурса профессионального мастерства открывать Белорусский стоматологический конгресс в рамках очередной специализированной выставки «Стоматология Беларуси». В 2018 году под эгидой Белорусской стоматологической ассоциации прошел конкурс среди детских стоматологов республики.
Первое место заняла Татьяна Верас, врач-стоматолог (заведующая лечебно-профилактическим отделением) филиала №1 Детской стоматологической поликлиники Витебского областного клинического стоматологического центра. Второй стала Ольга Александрович, врач-стоматолог 1-й городской детской клинической стоматологической поликлиники Минска. Бронзу взяла Елена Летун, врач-стоматолог лечебно-профилактического отделения Могилевской областной детской стоматологической поликлиники.
В подготовке и проведении конкурса приняли активное участие сотрудники кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета. Председатель жюри - профессор Н.В. Шаковец, члены жюри профессор Т.Н. Терехова, доценты М.И. Кленовская, Л.П. Белик, Н.В. Ковальчук, Е.И. Мельникова, М.Л. Боровая и М.А. Шилова, ассистенты О.М. Леонович и Н.Д. Чернявская, а также лаборанты Н.А. Коновалова и Л.Б. Ткаченко.
Финал конкурса традиционно проходил в два этапа. Чтобы достойно представить свои лечебные учреждения, врачам пришлось вспомнить теорию по фундаментальным разделам детской стоматологии, этиологии и патогенезу заболеваний, новым методам лечения и современным пломбировочным материалам. Теоретическая часть включала 27 вопросов (нужно отметить, что победительница конкурса верно ответила на 25 из них). Практическая часть предполагала лечение пациентов в возрасте от 7 до 10 лет из «SOS - Детской деревни Марьина Горка».
Все семь финалистов получили дипломы и ценные призы. Поздравляя участниц конкурса, Главный внештатный стоматолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь Андрей Матвеев отметил высокий уровень профессионализма конкурсанток, умение работать с современным пломбировочным материалом и использовать инновационные подходы.
Подготовила Татьяна Ясевич, фото автора
