CC BY
40
Обмен ©ПЫТ©М
РЕСТАВРИРОВАНИЕ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С ОБШИРНЫМИ ДЕФЕКТАМИ
Белоиваненко И.О., врач-стоматолог, Донецк (Украина)
Beloivanenko I-О. Donetsk (Ukraine)
Restoration of permanent teeth with large defects of hard tissue
Резюме. В статье приводятся клинические примеры пломбирования зубов при кариесе и гипоплазии. Послойное наложение материала после адгезивной подготовки эмали и дентина полноценно восстанавливает анатомическую форму и цветовую гамму зубов. Ключевые слова: фотополимеры, дефекты твердых тканей, эстетическое пломбирование.
Summary. Clinical examples of teeth's filing after caries and hypoplasia are given in the article. Filling technic using layers of filling material after adhesive preparation of enamel and dentin fully restore anatomical form and teeth color. Keywords: light curing materials, hard tissue defects, esthetical filling.
В практике терапевта-стоматолога встречаются клинические случаи, требующие изготовления сложных реставраций. К таковым можно отнести некариозные поражения и травмы твердых тканей зуба, обширные кариозные дефекты, особенно с предшествующим некачественным пломбированием. Последнее вызывает не только нарушение эстетических и функциональных свойств зуба, но и воспалительный процесс в маргинальной десне (рис. 1). Может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции межзубных сосочков и ортопедического восстановления коронки зуба.
Современные светополимеризующи-еся материалы открывают новые возможности в лечении зубов с обширными дефектами в клинике терапевтической стоматологии. Уступая ортопедическим конструкциям из керамики в прочности, фотокомпозитные реставрации значительно дешевле, что нередко имеет решающее значение для пациента. С другой стороны, новые технологии в эстетической стоматологии требуют от специалиста высокого мастерства и умения использовать современные пломбировочные материалы и вспомогательные аксессуары, устройства, инструменты.
Для эстетического пломбирования зубов 11 и 12 (исходную ситуацию см. на рис. 1) использовали фотоотверждаемый композит ЭтапСю (ЮСО). После удаления пломб, адекватного препарирования и адгезивной подготовки зуба послойно наносили композиционный материал, формируя оптимальную анатомическую форму резца и межзубного треугольника в придесневой области (рис. 2). После противовоспалительного лечения гингивита десневой сосочек заполнил зияющий промежуток (рис. 3).
Клинический пример реставрирования центрального резца при гипоплазии средней степени тяжести проиллюстрирован на рис. 4-9.
Перед осуществлением основных манипуляций пациентка была обучена индивидуальной гигиене полости рта, получено мотивированное согласие на восстановление зубов светоотверждаемым полимером Admira (VOCO).
После механической обработки поверхности коронки пастой Klint (VOCO), не содержащей фтора, осуществляется выбор оттенков опакового и эмалевого композита при естественном освещении по специальным эталонам.
Тонким слоем непрозрачного дентинно-го цвета планируется покрыть центральную область вестибулярной поверхности, чтобы избежать прозрачности создаваемой конструкции. Эмалевые оттенки применяются для создания естественного вида, блеска и оптимальной прозрачности поверхности. Для работы подбираются 3 шприца композиционного материала Admira: ОА2, А1, прозрачный.
Важнейшее значение имеет планирование размеров, формы, рельефа, включающее одонтометрию и одонтоскопию. Измерение зубов с помощью микрометра позволяет оценить малейшие нарушения параметров. Визуальная оценка анатомических особенностей обеспечивает восстановление мелких деталей рельефа.
Основными элементами морфологии зуба, определяющими его эстетику, служат параметры групповой принадлежности, геометрическая форма вестибулярной поверхности, признаки стороны, индивидуальные особенности, в том числе форма зубодесневого контура и режущего края, протяженность контактов между зубами, тип макрорельефа.
Одонтоскопия свидетельствует о выраженности признаков принадлежности стороне: мезиальный угол острее дис-тального, коронка отличается выпуклостью мезиального отдела. Рельеф представлен незначительными вертикальными валиками.
Перед выполнением основных манипуляций устанавливается коффердам. Пришеечная область зуба покрывается защитным гелем.
Вестибулярная поверхность зуба 11 обрабатывается алмазным бором зернистостью до 50 мкм. Таким образом удаляются участки эмали и дентина, подверженные деструкции (рис. 4).
Использование адгезивной системы, включающей тотальное травление, предусматривает кислотное воздействие на отпрепарированные области: 30 секунд - на эмаль и 20 секунд - на дентин. Кислотный гель смывается струей воды, поверхность высушивается обезжиренным воздухом. При помощи кисточки или поролонового шарика adhesive-bond наносится тонким слоем на подготовленные поверхности, распределяется струей воздуха, полимеризуется галогеновой лампой (рис. 5).
После адгезивной подготовки тонкий слой опака накладывается на центральную поверхность, затем формируется мезиальная выпуклость зуба: порция основного композита наносится на границу среднего мезиального и медиального сегментов и равномерно сглаживается во всех направлениях.
Эмалевым композитом покрывается дентинный слой, моделируется рельеф поверхности и режущего края. Вначале используется основной цвет на центральной и пришеечной областях с засвечиванием каждой порции. Затем воспроизводится incisio слой с сохранением I типа
1ШАЯ ©Т@МАТ@Л@ГИЯ N1
©шанн <шмшо
W
Рис. 7. Формируются боковые поверхности и режущий край зуба
прозрачности эмали, начиная с центрального отдела, с нанесением отдельных порций, распределением материала и плотным прижатием к поверхности эмали (рис. 6).
Последующие порции укладываются ближе к десне, аккуратно моделируется придесневой контур. Затем формируются боковые поверхности и режущий край зуба (рис. 7). Прежде чем засветить
Рис. 2. Эстетическое реставрирование резцов
Рис. 5. Адгезивная подготовка резца
Рис. 8. Усиление рельефа вестибулярной поверхности
участок, моделируется рельеф: незначительные вертикальные выступы, слабые борозды, контур режущего края в соответствии с симметричным резцом.
После финишного засвечивания реставрации мелкозернистым цилиндрическим бором снимается поверхностный слой композита движениями в мезио-дистальном направлении, слегка уси-
Рис. 1. Некачественное пломбирование зубов 11 и 21
Рнс. 4. Кислотное травление зуба 11
Рис. 3. Окончательный вид реставрации
Рис. 6. Нанесение опаковых слоев
Рис. 9. Готовая реставрация
ливается рельеф поверхности борами с зернистостью алмаза не более 20мкм (рис. 8). Полирование осуществляется войлочными головками. Зубы покрываются фтористым лаком (рис. 9).
Использование фотоотверждаемых материалов позволяет изготовить качественную реставрацию при наличии обширных дефектов твердых тканей зуба.
Поступила 27.01.2012
Химлюкс ООО
Дзержинского пр-т, 80- ЗН, 220116, Минск.......(017) 270 83 02
Телефакс.................................................. (017)270 33 55
Тел./факс.................................................. (017) 207 99 76
E-mail: himlux@open.by httrW/www.himlux.bv
»H*
Diversey
USOFOBM
Продукция производства немецкой фирмы «Лизоформ Д-р Ханс Роземанн ГмбХ»
Дезинфицирующие и моющие средство. Жидкое мыло, крем. Дотирующее оборудование.
Лишформип 3000 0,5% - 5 ми и, (вп рул и ци д н ы ¡1 режим). Ли шфо/глшп спсцшиьиый
2000
«Быстр**
0,7% - 5 мин. (вирулицидный режим).
Де зинфекция ультразвуковых датчиков
V Дезинфекция, совмещенная с ПСО. ^ Ультразвуковая очистка. ^ Химическая стерилизаций (включая эндоскопы), 8% - 60 мин, I 22" С
