CC BY
7
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
порошок, состоящий из таких микрочастиц в зону опухоли, а также ввести в эту зону световод, по которому может распространяться инфракрасное излучение, то через какое-то время значительная часть этих микрочастиц будет фагоцитирована клетками иммунной системы. Если теперь подать на световод соответствующее излучение, то на микрочастицах, расположенных в зоне размером в несколько сантиметров, окружающей выход световода, будет генерироваться напряжение. Соответственно, будет происходить активация клеток иммунной системы (в частности, макрофагов и дендритных клеток, эффективно фагоцитирующих микрочастицы), причём, меняя мощность излучения, подаваемого на световод, можно осуществлять управление активацией во времени.
ВЛИЯИНЕ ЛФК НА РИСК СМЕРТИ ОТ ^З У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ С.М. Носков, А.А. Лаврухина, Л.Н. Луцкова, В.С. Полетаева
Ярославская государственная медицинская академия
Остеоартроз (ОА) ограничивает физическую активность и полноценное участие больных в программах физической реабилитации.
Целью исследования было определение степени благоприятного воздействия различных форм физической реабилитации («кардиологической» и статодинамической направленности) на риск смерти от CC3 в ближайшие 10 лет (SCORE-2003).
Материалы и методы. В исследование включено 96 больных ОА. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от вида применяемой физической реабилитации: 43 человека - комплекс статодинамических тренировок (СДТ), 28 больных занимались тренировками в аэробном режиме (АТ), 25 пациентов составили контрольную группу (К). Длительность наблюдения составила 3 месяца.
Результаты. Риск смерти от CC3 у наблюдаемой группы больных ОА не превышал 6%. Он не различался у больных, отобранных в группы с различными формами физической реабилитации и составил 1,88 ± 1,39 (АТ), 2,04 ± 1,31 (СДТ) и 2,28 ± 1,77 (К). Риск смерти от ССЗ был тесно связан с величиной артериального давления (r = 0,49) и возрастом (r = 0,45) пациентов. Он зависел от стажа (r = 0,36) и рентгенологической стадии (r = 0,29) ОА, а также от нарушения функции нижних конечностей (WOMAC) и выраженности суставной боли (r = 0,24).
Поразличного рода субъективным причинам досрочно прекратили занятия 35,7% (10 человек) в группе СДТ и 34,8% (15 человек) -в группе АТ. 46 пациентов продолжили тренировки по запланированным программам. Единственным фактором, оказавшим достоверное влияние на приверженность больных ОА к длительному выполнению программ физической реабилитациибыл уровень исходного систолического артериального давления (R = 0,31, P < 0,01).
В контрольной группе риск смерти от ССЗв течение 3-х месяцев наблюдения достоверно не изменялся. У больных группы АТ, закончивших трехмесячный курс физической реабилитации, риск смерти от CC3 снизился на 36,7% (Z = 2,5, p < 0,01). В группе больных ОА, прошедших курс СДТ было отмечено снижение счета шкалы SCPRE на 41,8% (Z = 3,7, p < 0,0002). Достоверные различия в степени снижения риска смерти между группами АТ и СДТ отсутствовали.
У пациентов ОА при АТ через три месяца было зафиксировано достоверное снижение АДс(-5,1%, p < 0,01). В группе СДТ отмечено уменьшение АДс - (-4,8%, p < 0,0001) и уровня общего холестерина (-11,2%, p< 0,05). У больных группы К достоверные изменения со стороны ЧСС, АД, общего холестерина и С-реактивного белка отсутствовали.
Выводы: Величина АДс является значимымфактором высокого риска смерти от ССЗ по шкале SCOREсреди пациентов с ОА и определяет приверженность больных к длительному выполнению программ физической реабилитации. Тренировки аэробной направленности и ЛФК в статодинамической режиме (для лиц с выраженной функциональной недостаточностью нижних конечностей) приводят к снижению АДс и снижению риска смерти от ССЗ.
ОБОГАЩЕННАЯ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМА В ТЕРАПИИ ПЕРИАРТРИТОВ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ С.М. Носков, Л.Ю. Широкова, Е.Б. Абросимова, С.М. Майорова
Ярославская государственная медицинская академия
Периартриты плечелопаточной области (ППЛО) имеют высокую распространенность, характеризуются длительным и рецидивирующим течением, значительно ухудшают качество жизни. Лекарственная терапия ППЛО с акцентом на локальное применение глюкокор-тикостероидов (ГКС) часто оказывается не достаточно эффективной.
Цель. Оценить возможность применения аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) при периартритах плечелопаточ-ной локализации.
Материалы и методы. В исследование включено 16 больных (13 женщин и 3 мужчин, возраст 54 ± 7,2 лет) с ППЛО (преобладали тендиниты мышц ВМП). У 13 больных ППЛО сочетались с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Давность обострения ППЛО составила не менее 4-х недель. Показанием для включения в исследование была неэффективность предыдущего лечения, включающего 1-3 периартикулярные (субакромиальные) инъекции ГКС. ОТП выделяли из 40 мл аутологичной крови одноступенчатым центрифугированием (получали препарат с содержанием тромбоцитов 1 х 106 в мкл). ОТП вводили в область периартикулярного поражения 3 раза с интервалом в неделю. Эффективность лечения оценивали через 1 месяц после начала терапии по динамике оценки боли (ВАШ), интегрального объективного показателя (ИОП), который включает сумму балльных оценок от 0 до 3 клинических проявлений пе-риартрита в виде интенсивности боли в покое ночью и при движении, болезненности периартикулярных точек при пальпации, ограничения амплитуды активных и пассивных движений, интенсивности боли при выполнении активных резистивных движений, функциональной недостаточности по опроснику Shoulder Disability Questionnaire (SDQ).
Результаты. Интенсивность боли по ВАШ исходно составляла 67,3 ± 5,5 мм. Через 1 месяц после начала терапии выраженность боли уменьшилась до 37,7 ± 4,1 мм (-45,4%, p = 0,001). Динамика ИОП составила - 54,7% (p = 0,03). Степень функциональной недостаточности плечевого сустава по опроснику SDQ снизилась на 51,2% (p = 0,001).
Выводы. Таким образом, аутологичная ОТП имеет определенные перспективы для применения в терапии форм ППЛО, резистентных к локальному применению ГКС. Метод характеризуется отсутствием типичных для лекарственных средств нежелательных лекарственных реакций.
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМИ ИНСУЛЬТАМИ В КАРОТИДНОМ БАССЕЙНЕ
Н.А. Овсянникова, А.Л. Арьев, Н.М. Жулев
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются актуальной проблемой современной медицины. Также в настоящее время к одной из наиболее значимых патологий относят и хроническую болезнь почек (ХБП), которая характеризуется снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или любым повреждением почек в течение трех и более месяцев, независимо от диагноза. В Российской Федерации распространенность ранних стадий ХБП достигает 36%. Именно при наличии хронической болезни почек, которая сопровождается артериальной гипертензией, нарушениями липидного обмена, водно-солевого гомеостаза, а также развитием анемии, в организме создаются предпосылки для более быстрого развития цереброваскулярных заболеваний. В ближайшее время ожидается дальнейший рост числа цереброваскулярных заболеваний, патологии сердца и почек.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
Цель исследования: Определение стадии хронической болезни почек у больных с ишемическим инсультом в каротидном бассейне.
Материалы и методы: В исследование было включено 42 больных с ишемическим инсультом в каротидном бассейне. Диагноз ОНМК устанавливался на основании клинико-неврологического обследования и был подтвержден данными магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Возраст больных составил от 57 до 87 лет. Средний возраст - 75,57 ± 6,27. Распределение по полу: мужчины - 12 человек (29%), женщины составили - 30 человек (71%).
Стадия ХБП устанавливалась по классификации хронической болезни почек (NKF, K/DOQI, 2002). Для расчета скорости клубочко-вой фильтрации (СКФ) использовалась формула Кокрофта-Гальта.
Результаты исследования: В исследуемой группе больных СКФ составила менее 60 мл/мин/1,73м2 - у 32 больных (69%), из них у 3 больных (7%) - менее 30 мл/мин/1,73м2, у 10 больных (25%) СКФ была в диапазоне от 60 до 90 мл/мин/1,73м2.
Таким образом, у 10 человек (25%) - незначительное снижение СКФ, у большинства больных - 29 человек (69%) - выявлено повреждение почки с умеренным снижением СКФ, у 3 больных (7%) - выявлено выраженное снижение СКФ. Нормальные значения СКФ не зарегистрированы ни у одного больного с ишемическим инсультом.
Приведенные данные свидетельствуют о наличии у 25% больных с ишемическим инсультом - 2 стадии ХБП, у 69% больных с ишемическим инсультом - 3 стадии ХБП, а у 7% больных с ишемическим инсультом - 4 стадии ХБП.
Вывод: Установлено, что у всех больных с ишемическими инсультами в каротидном бассейне регистрируется хроническая болезнь почек на разных стадиях. Причем у большинства из них регистрируется 3 стадия ХБП. Это свидетельствует о существовании тесных це-реброренальных взаимодействий и обуславливает необходимость оценки функции почек при ведении больных с ишемическими инсультами.
ПОКАЗАТЕЛИ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ У ЛИЦ, ПРИНИМАВШИХ УЧАСТИЕ В ЛИКВИДАЦИИ АВАРИИ НА ЧАЭС
Н.А. Овсянникова, А.Л. Арьев, Н.М. Жулев, Л.В. Евстратова
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
Авария на ЧАЭС является одной из самых страшных техногенных катастроф прошлого века. Формирование системных соматических и психических расстройств у пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы определяется влиянием комплекса потенцирующих друг друга неблагоприятных факторов. При этом, нарушения соматического и психического здоровья людей, пострадавших от воздействия радиации в результате аварии на ЧАЭС, не только не регрессируют со временем, а напротив, нарастают.
Цель исследования: Изучить показатели скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и стадии хронической болезни почек (ХБП) у лиц, являвшихся ликвидаторами аварии на ЧАЭС.
Материалы и методы: В исследование было включено 32 человека, принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС: 28 ликвидаторов аварии и 4 жены ликвидаторов аварии, также находившиеся в зоне радиоактивного воздействия. Суммарный срок пребывания в зоне ЧАЭС составил от 61 до 70 дней. Доза радиоактивного воздействия от 10 до 15 Бр. Возраст составил от 50 до 79 лет. Средний возраст - 61,72 ± 3,27. Распределение по полу: мужчины - 28 человек (87%), женщины составили - 4 человека (13%).
Для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) использовалась формула MDRD. Стадия ХБП устанавливалась по классификации хронической болезни почек (NKF, K/DOQI, 2002).
Результаты исследования: В исследуемой группе ликвидаторов аварии на ЧАЭС получены следующие результаты: у 2 человек СКФ составила менее 60 мл/мин/1,73м2 - женщины, находившиеся в зоне радиоактивного заражения (6%), у 16 больных (50%) СКФ была в диапазоне от 60 до 90 мл/мин/1,73м2, и у 14 человек (44%) - СКФ составила свыше 90 мл/мин/1,73м2.
Таким образом, у большинства обследованных лиц - 16 человек (50%) выявлено незначительное снижение СКФ, у 2 человек (6%) -выявлено повреждение почки с умеренным снижением СКФ. Нормальные значения СКФ зарегистрированы у 14 человек (44%).
Полученные результаты свидетельствуют о наличии у 56% обследованных лиц - 2 и 3 стадии ХБП, из них у 6% - 3 стадии ХБП, а у 50% 2 стадии ХБП. У 44% зарегистрированы нормальные величины СКФ.
Вывод: Установлено, что у большинства лиц участвовавших в ликвидации аварии на ЧАЭС регистрируется хроническая болезнь почек на разных стадиях. Это требует динамического наблюдения за данной категорией лиц для своевременного выявления и коррекции хронической болезни почек.
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
Н.А. Овсянникова, Н.М. Жулев, А.Л. Арьев
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний, особенно среди пациентов пожилого и старческого возраста. В ближайшее время ожидается дальнейший рост числа больных с острыми и хроническими нарушениями мозгового кровообращения. Это связано как с процессом постарения населения, так и увеличением частоты распространенности факторов риска, к которым относятся, прежде всего, артериальная гипертензия, дислипидемия и атеросклероз, метаболический синдром и сахарный диабет. Нарушение функции почек также является фактором риска развития цереброваскулярных и сердечно-сосудистых заболеваний. Хроническая болезнь почек (ХБП), которая характеризуется снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или любым повреждением почек в течение трех и более месяцев, независимо от диагноза, в настоящее время является одной из наиболее значимых патологий, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста.
Цель исследования: Определение скорости клубочковой фильтрации и стадии ХБП у больных с дисциркуляторной энцефалопатией пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы: Обследовано 43 больных с ДЭ 2 стадии. Возраст больных составил от 60 до 82 лет. Средний возраст -71,53 ± 4,1. По полу больные распределились следующим образом: женщины составили - 31 человек (72%), мужчины - 12 человек (28%).
Для расчета скорости клубочковой фильтрации использовалась формула Кокрофта-Гальта. Стадия ХБП устанавливалась по классификации хронической болезни почек (NKF, K/DOQI, 2002).
Результаты исследования: у больных с ДЭ 2 стадии СКФ соствила: у 28 (65%) больных менее 60 мл/мин/1,73м2, у 12 (28%) - от 60 до 90 мл/мин/1,73м2, и у 3 (7%) - выше 90 мл/мин/1,73м2, т. е. нормальные величины СКФ.
Таким образом, у большинства пациентов - у 65% больных выявлено умеренное снижение СКФ - ниже 60 мл/мин, а у 28% - мягкое или незначительное снижение СКФ. Приведенные данные свидетельствуют о наличии у 7% больных с ДЭ 2 стадии высокого риска развития ХБП или 0 - 1 стадии ХБП, у 28% больных - II стадии, а у 65% больных - III стадии ХБП.
