CC BY
10
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
Цель исследования: Определение стадии хронической болезни почек у больных с ишемическим инсультом в каротидном бассейне.
Материалы и методы: В исследование было включено 42 больных с ишемическим инсультом в каротидном бассейне. Диагноз ОНМК устанавливался на основании клинико-неврологического обследования и был подтвержден данными магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Возраст больных составил от 57 до 87 лет. Средний возраст - 75,57 ± 6,27. Распределение по полу: мужчины - 12 человек (29%), женщины составили - 30 человек (71%).
Стадия ХБП устанавливалась по классификации хронической болезни почек (NKF, K/DOQI, 2002). Для расчета скорости клубочко-вой фильтрации (СКФ) использовалась формула Кокрофта-Гальта.
Результаты исследования: В исследуемой группе больных СКФ составила менее 60 мл/мин/1,73м2 - у 32 больных (69%), из них у 3 больных (7%) - менее 30 мл/мин/1,73м2, у 10 больных (25%) СКФ была в диапазоне от 60 до 90 мл/мин/1,73м2.
Таким образом, у 10 человек (25%) - незначительное снижение СКФ, у большинства больных - 29 человек (69%) - выявлено повреждение почки с умеренным снижением СКФ, у 3 больных (7%) - выявлено выраженное снижение СКФ. Нормальные значения СКФ не зарегистрированы ни у одного больного с ишемическим инсультом.
Приведенные данные свидетельствуют о наличии у 25% больных с ишемическим инсультом - 2 стадии ХБП, у 69% больных с ишемическим инсультом - 3 стадии ХБП, а у 7% больных с ишемическим инсультом - 4 стадии ХБП.
Вывод: Установлено, что у всех больных с ишемическими инсультами в каротидном бассейне регистрируется хроническая болезнь почек на разных стадиях. Причем у большинства из них регистрируется 3 стадия ХБП. Это свидетельствует о существовании тесных це-реброренальных взаимодействий и обуславливает необходимость оценки функции почек при ведении больных с ишемическими инсультами.
ПОКАЗАТЕЛИ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ У ЛИЦ, ПРИНИМАВШИХ УЧАСТИЕ В ЛИКВИДАЦИИ АВАРИИ НА ЧАЭС
Н.А. Овсянникова, А.Л. Арьев, Н.М. Жулев, Л.В. Евстратова
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
Авария на ЧАЭС является одной из самых страшных техногенных катастроф прошлого века. Формирование системных соматических и психических расстройств у пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы определяется влиянием комплекса потенцирующих друг друга неблагоприятных факторов. При этом, нарушения соматического и психического здоровья людей, пострадавших от воздействия радиации в результате аварии на ЧАЭС, не только не регрессируют со временем, а напротив, нарастают.
Цель исследования: Изучить показатели скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и стадии хронической болезни почек (ХБП) у лиц, являвшихся ликвидаторами аварии на ЧАЭС.
Материалы и методы: В исследование было включено 32 человека, принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС: 28 ликвидаторов аварии и 4 жены ликвидаторов аварии, также находившиеся в зоне радиоактивного воздействия. Суммарный срок пребывания в зоне ЧАЭС составил от 61 до 70 дней. Доза радиоактивного воздействия от 10 до 15 Бр. Возраст составил от 50 до 79 лет. Средний возраст - 61,72 ± 3,27. Распределение по полу: мужчины - 28 человек (87%), женщины составили - 4 человека (13%).
Для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) использовалась формула MDRD. Стадия ХБП устанавливалась по классификации хронической болезни почек (NKF, K/DOQI, 2002).
Результаты исследования: В исследуемой группе ликвидаторов аварии на ЧАЭС получены следующие результаты: у 2 человек СКФ составила менее 60 мл/мин/1,73м2 - женщины, находившиеся в зоне радиоактивного заражения (6%), у 16 больных (50%) СКФ была в диапазоне от 60 до 90 мл/мин/1,73м2, и у 14 человек (44%) - СКФ составила свыше 90 мл/мин/1,73м2.
Таким образом, у большинства обследованных лиц - 16 человек (50%) выявлено незначительное снижение СКФ, у 2 человек (6%) -выявлено повреждение почки с умеренным снижением СКФ. Нормальные значения СКФ зарегистрированы у 14 человек (44%).
Полученные результаты свидетельствуют о наличии у 56% обследованных лиц - 2 и 3 стадии ХБП, из них у 6% - 3 стадии ХБП, а у 50% 2 стадии ХБП. У 44% зарегистрированы нормальные величины СКФ.
Вывод: Установлено, что у большинства лиц участвовавших в ликвидации аварии на ЧАЭС регистрируется хроническая болезнь почек на разных стадиях. Это требует динамического наблюдения за данной категорией лиц для своевременного выявления и коррекции хронической болезни почек.
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
Н.А. Овсянникова, Н.М. Жулев, А.Л. Арьев
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний, особенно среди пациентов пожилого и старческого возраста. В ближайшее время ожидается дальнейший рост числа больных с острыми и хроническими нарушениями мозгового кровообращения. Это связано как с процессом постарения населения, так и увеличением частоты распространенности факторов риска, к которым относятся, прежде всего, артериальная гипертензия, дислипидемия и атеросклероз, метаболический синдром и сахарный диабет. Нарушение функции почек также является фактором риска развития цереброваскулярных и сердечно-сосудистых заболеваний. Хроническая болезнь почек (ХБП), которая характеризуется снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или любым повреждением почек в течение трех и более месяцев, независимо от диагноза, в настоящее время является одной из наиболее значимых патологий, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста.
Цель исследования: Определение скорости клубочковой фильтрации и стадии ХБП у больных с дисциркуляторной энцефалопатией пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы: Обследовано 43 больных с ДЭ 2 стадии. Возраст больных составил от 60 до 82 лет. Средний возраст -71,53 ± 4,1. По полу больные распределились следующим образом: женщины составили - 31 человек (72%), мужчины - 12 человек (28%).
Для расчета скорости клубочковой фильтрации использовалась формула Кокрофта-Гальта. Стадия ХБП устанавливалась по классификации хронической болезни почек (NKF, K/DOQI, 2002).
Результаты исследования: у больных с ДЭ 2 стадии СКФ соствила: у 28 (65%) больных менее 60 мл/мин/1,73м2, у 12 (28%) - от 60 до 90 мл/мин/1,73м2, и у 3 (7%) - выше 90 мл/мин/1,73м2, т. е. нормальные величины СКФ.
Таким образом, у большинства пациентов - у 65% больных выявлено умеренное снижение СКФ - ниже 60 мл/мин, а у 28% - мягкое или незначительное снижение СКФ. Приведенные данные свидетельствуют о наличии у 7% больных с ДЭ 2 стадии высокого риска развития ХБП или 0 - 1 стадии ХБП, у 28% больных - II стадии, а у 65% больных - III стадии ХБП.
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Вывод: установлено, что у всех больных с дисциркуляторной энцефалопатией 2 стадии регистрируется хроническая болезнь почек, причем у большинства из них (65%) уже на III стадии.
Наличие ХБП у больных с ДЭ обусловлено как прогрессирующими инволютивными процессами в почках, так и мультиморбидной патологией.
ФАКТОРЫ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ
В.М. Оксютович, Н.И. Жулина, Г.Н. Крицкая, Г.П. Кропотова, Н.Н. Мидонова, Т.Н. Шиповалова
Нижегородская государственная медицинская академия, Городская клиническая больница № 3 (Нижегородский гериатрический центр)
В настоящее время в структуре летальности российской популяции сохраняется ведущая роль сердечно-сосудистых заболеваний и прежде всего ишемической болезни сердца (ИБС). Устойчивое снижение смертности от ИБС, наблюдаемое в странах Западной Европы, США, Австралии является результатом внедрения целого комплекса оздоровительных мероприятий, среди которых важное место занимает борьба с факторами риска (ФР). Лечебные программы ИБС в качестве обязательного компонента включают выявление и коррекцию основных ФР.
Известно, что при увеличении возраста изменяется отношение к собственному здоровью, повышается осознание его как самой большой ценности человека. Кроме того, диагностика ИБС в некоторых случаях мотивирует пациента к устранению ФР.
Цель исследования: Изучить распространенность основных ФР атеросклероза - курения, артериальной гипертонии (АГ), гиперхо-лестеринемии (ГХС), ожирения, гиподинамии, сахарного диабета (СД) - среди больных ИБС пожилого и старческого возраста.
Материал и методы: В исследование включены 53 больных (31 женщина, 22 мужчины) старше 55 лет (средний возраст 68,9 ± 7,1 лет), находившихся в кардиологическом отделении Нижегородского гериатрического центра. Большинство больных (79,2%) было в возрасте от 61 до 80 лет со стажем ИБС более 10 лет. Среди проявлений ИБС чаще всего отмечались стенокардия Ill КФК (83,0%), нарушения ритма по типу постоянной или пароксизмальной фибрилляции предсердий (83,0%), 7 больных (13,2%) перенесли инфаркт миокарда. Информацию о ФР получали со слов больных и из данных клинико-лабораторного обследования.
Результаты: Курение отмечено у 10 больных, среди них 1 женщина 81 года. Средний индекс курения (число сигарет в день х 12) составил 110, средний стаж курения 38,4 года. Только 4 больных отнесены к числу бывших курильщиков (стаж отказа от курения 2-20 лет). Практически у всех больных (98,1%) имела место АГ и в большинстве случаев (71,7%) она предшествовала появлению клиники ИБС. Вместе с тем, длительное соответствие АД целевому уровню было достигнуто только у 3,8% больных. ГХС выявлена у 73,6% больных. Средний уровень ГХС составил 5,8 ммоль/л, при этом наиболее высокий подъем (в среднем до 6,2 ± 1,4 ммоль/л) отмечался в возрастном диапазоне 61-70 лет. Гиподинамия была типична для всех больных. Лишь у 15,1% больных суточный объем двигательной активности составлял более 3 км, еще у 30,0% - более 1 км. Ожирение - индекс массы тела (ИМТ) > 25 - также отмечено у большинства больных (83,0%). Средняя величина ИМТ составила 31,3, при этом максимальной (34,1) она была в группе лиц до 60 лет и постепенно уменьшалась по возрастным декадам (32,3 в возрасте 61-70 лет; 31,0 в 71-80-лет и 29,8 в группе старше 80 лет). Сахарный диабет 2 типа средней тяжести имели 30,0% больных, в основном - женщины старше 60 лет (62,5%). Кроме того, у 9,4% больных выявлено нарушение толерантности к глюкозе. В большинстве случаев эти пациенты имели ИМТ > 30. Установлено, что у всех больных имеется сочетание ФР, причем у 88,6% в количестве от 3 до 5. Интересно, что у мужчин чаще встречалось сочетание 3-4 ФР, а у женщин 4-5.
Выводы: Таким образом, несмотря на длительный стаж ИБС, у больных даже в старших возрастных группах сохраняются ведущие изменяемые ФР атеросклероза, что, безусловно, значимо для прогноза, эффективности медикаментозных воздействий и должно учитываться при разработке индивидуальных лечебных программ.
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
П.Н. Олейников, И.С. Титов
Российская медицинская академия последипломного образования
Прошло 28 лет со времени опубликования сообщения о новом заболевании, сопровождающемся глубоким снижением иммунитета и развитием на этом фоне тяжелых оппортунистических инфекций, о котором сообщил в июне 1981 г. «Еженедельный вестник заболеваемости и смертности», издаваемый Центром по контролю за болезнями США. Новую болезнь стали обозначать как синдром приобретенного иммунодефицита, включающий два этапа: ранний (ВИЧ-инфекцию) и период прогрессирования процесса (собственно СПИД). За этот период эпидемия ВИЧ-инфекции переросла в глобальную пандемию. В мире насчитывается более 42 млн. ВИЧ-инфицированных, в том числе в Российской Федерации зарегистрировано более 1 000 000 случаев заражения ВИЧ.
С ростом числа ВИЧ-инфицированных больных и увеличением продолжительности их жизни в результате появления высоко активной антиретровирусной терапии (ВААРТ) возрастает обращаемость за медицинской помощью, в том числе для оперативного лечения. До сих пор ВИЧ-инфицированные пациенты служат источником крайней тревоги и опасения за свое здоровье у медиков, не работающих постоянно с этой категорией больных. Отказы в плановых операциях таким пациентам, трудности со срочными биопсиями лимфоузлов в общебольничной сети не редки. Зачастую специализированную медицинскую помощь ВИЧ-инфицированные могут получить только в условиях СПИД-центра. Широко распространено мнение, что хирургические заболевания у больных ВИЧ/СПИД, особенно с низким уровнем иммунокомпетентных CD4-Т-лимфоцитов, протекают более тяжело. В то же время получены данные, что ВИЧ-инфекция не ухудшает результатов хирургического лечения у 70% ВИЧ-инфицированных пациентов - даже с низким уровнем CD4-клеток при правильной хирургической тактике и послеоперационном ведении. Поскольку в настоящее время увеличился поток больных с этим заболеванием, обращающихся за оперативным лечением к хирургам поликлиник, представляется важным совершенствование медицинского обслуживания этих больных: разработка стандартизации хирургической помощи им, в том числе и в амбулаторной практике.
Анализ заболеваний, требующих хирургических вмешательств у ВИЧ-инфицированных больных, позволяет разделить их на 3 категории: I группа - встречающиеся в группе риска и связанные с возможной механической травмой (аноректальные поражения при ВИЧ у гомосексуалистов (до 34%); II группа - хирургические заболевания с сопутствующей ВИЧ-инфекцией (это различная ургентная патология, а также такие заболевания как варикозная болезнь, грыжи, ЖКБ и т. д.); III группа - обусловленные иммунодефицитом (специфические абсцессы и флегмоны, лимфаденопатия в том числе опухолевого происхождения, новообразования кожи и слизистых).
Как известно, далеко не все пациенты не требуют госпитализации в стационар и значительная часть из них может быть оперирована амбулаторно (в поликлинике по месту жительства или ЦАХ). Поэтому, с этих позиций, наличие у больного ВИЧ-инфекции не должно являться противопоказанием для оперативного лечения у поликлинических хирургов. Также значительная часть пациентов после выписки из стационара требует квалифицированного наблюдения хирурга по месту жительства амбулаторно.
Само хирургическое вмешательство у этой категории больных не отличается от такового при обычных хирургических заболеваниях. Однако есть ряд особенностей, которые необходимо учитывать: 1) в клинической картине ВИЧ-инфекции нередко проявляется геморрагический симптомокомплекс, поэтому хирургические вмешательства должны осуществляться с минимальной травматизацией тканей (с использованием современных хирургических аппаратов и материалов, видеоэндоскопической техники); 2) любая операция должна сопровождаться профилактическим введение антибиотиков, а при гнойных процессах назначение антибиотиков требуется в 100% слу-
