Влияине ЛФК на риск смерти от CCЗ у больных остеоартрозом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

порошок, состоящий из таких микрочастиц в зону опухоли, а также ввести в эту зону световод, по которому может распространяться инфракрасное излучение, то через какое-то время значительная часть этих микрочастиц будет фагоцитирована клетками иммунной системы. Если теперь подать на световод соответствующее излучение, то на микрочастицах, расположенных в зоне размером в несколько сантиметров, окружающей выход световода, будет генерироваться напряжение. Соответственно, будет происходить активация клеток иммунной системы (в частности, макрофагов и дендритных клеток, эффективно фагоцитирующих микрочастицы), причём, меняя мощность излучения, подаваемого на световод, можно осуществлять управление активацией во времени.

ВЛИЯИНЕ ЛФК НА РИСК СМЕРТИ ОТ ^З У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ С.М. Носков, А.А. Лаврухина, Л.Н. Луцкова, В.С. Полетаева

Ярославская государственная медицинская академия

Остеоартроз (ОА) ограничивает физическую активность и полноценное участие больных в программах физической реабилитации.

Целью исследования было определение степени благоприятного воздействия различных форм физической реабилитации («кардиологической» и статодинамической направленности) на риск смерти от CC3 в ближайшие 10 лет (SCORE-2003).

Материалы и методы. В исследование включено 96 больных ОА. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от вида применяемой физической реабилитации: 43 человека - комплекс статодинамических тренировок (СДТ), 28 больных занимались тренировками в аэробном режиме (АТ), 25 пациентов составили контрольную группу (К). Длительность наблюдения составила 3 месяца.

Результаты. Риск смерти от CC3 у наблюдаемой группы больных ОА не превышал 6%. Он не различался у больных, отобранных в группы с различными формами физической реабилитации и составил 1,88 ± 1,39 (АТ), 2,04 ± 1,31 (СДТ) и 2,28 ± 1,77 (К). Риск смерти от ССЗ был тесно связан с величиной артериального давления (r = 0,49) и возрастом (r = 0,45) пациентов. Он зависел от стажа (r = 0,36) и рентгенологической стадии (r = 0,29) ОА, а также от нарушения функции нижних конечностей (WOMAC) и выраженности суставной боли (r = 0,24).

Поразличного рода субъективным причинам досрочно прекратили занятия 35,7% (10 человек) в группе СДТ и 34,8% (15 человек) -в группе АТ. 46 пациентов продолжили тренировки по запланированным программам. Единственным фактором, оказавшим достоверное влияние на приверженность больных ОА к длительному выполнению программ физической реабилитациибыл уровень исходного систолического артериального давления (R = 0,31, P < 0,01).

В контрольной группе риск смерти от ССЗв течение 3-х месяцев наблюдения достоверно не изменялся. У больных группы АТ, закончивших трехмесячный курс физической реабилитации, риск смерти от CC3 снизился на 36,7% (Z = 2,5, p < 0,01). В группе больных ОА, прошедших курс СДТ было отмечено снижение счета шкалы SCPRE на 41,8% (Z = 3,7, p < 0,0002). Достоверные различия в степени снижения риска смерти между группами АТ и СДТ отсутствовали.

У пациентов ОА при АТ через три месяца было зафиксировано достоверное снижение АДс(-5,1%, p < 0,01). В группе СДТ отмечено уменьшение АДс - (-4,8%, p < 0,0001) и уровня общего холестерина (-11,2%, p< 0,05). У больных группы К достоверные изменения со стороны ЧСС, АД, общего холестерина и С-реактивного белка отсутствовали.

Выводы: Величина АДс является значимымфактором высокого риска смерти от ССЗ по шкале SCOREсреди пациентов с ОА и определяет приверженность больных к длительному выполнению программ физической реабилитации. Тренировки аэробной направленности и ЛФК в статодинамической режиме (для лиц с выраженной функциональной недостаточностью нижних конечностей) приводят к снижению АДс и снижению риска смерти от ССЗ.

ОБОГАЩЕННАЯ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМА В ТЕРАПИИ ПЕРИАРТРИТОВ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ С.М. Носков, Л.Ю. Широкова, Е.Б. Абросимова, С.М. Майорова

Ярославская государственная медицинская академия

Периартриты плечелопаточной области (ППЛО) имеют высокую распространенность, характеризуются длительным и рецидивирующим течением, значительно ухудшают качество жизни. Лекарственная терапия ППЛО с акцентом на локальное применение глюкокор-тикостероидов (ГКС) часто оказывается не достаточно эффективной.

Цель. Оценить возможность применения аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) при периартритах плечелопаточ-ной локализации.

Материалы и методы. В исследование включено 16 больных (13 женщин и 3 мужчин, возраст 54 ± 7,2 лет) с ППЛО (преобладали тендиниты мышц ВМП). У 13 больных ППЛО сочетались с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Давность обострения ППЛО составила не менее 4-х недель. Показанием для включения в исследование была неэффективность предыдущего лечения, включающего 1-3 периартикулярные (субакромиальные) инъекции ГКС. ОТП выделяли из 40 мл аутологичной крови одноступенчатым центрифугированием (получали препарат с содержанием тромбоцитов 1 х 106 в мкл). ОТП вводили в область периартикулярного поражения 3 раза с интервалом в неделю. Эффективность лечения оценивали через 1 месяц после начала терапии по динамике оценки боли (ВАШ), интегрального объективного показателя (ИОП), который включает сумму балльных оценок от 0 до 3 клинических проявлений пе-риартрита в виде интенсивности боли в покое ночью и при движении, болезненности периартикулярных точек при пальпации, ограничения амплитуды активных и пассивных движений, интенсивности боли при выполнении активных резистивных движений, функциональной недостаточности по опроснику Shoulder Disability Questionnaire (SDQ).

Результаты. Интенсивность боли по ВАШ исходно составляла 67,3 ± 5,5 мм. Через 1 месяц после начала терапии выраженность боли уменьшилась до 37,7 ± 4,1 мм (-45,4%, p = 0,001). Динамика ИОП составила - 54,7% (p = 0,03). Степень функциональной недостаточности плечевого сустава по опроснику SDQ снизилась на 51,2% (p = 0,001).

Выводы. Таким образом, аутологичная ОТП имеет определенные перспективы для применения в терапии форм ППЛО, резистентных к локальному применению ГКС. Метод характеризуется отсутствием типичных для лекарственных средств нежелательных лекарственных реакций.

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМИ ИНСУЛЬТАМИ В КАРОТИДНОМ БАССЕЙНЕ

Н.А. Овсянникова, А.Л. Арьев, Н.М. Жулев

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются актуальной проблемой современной медицины. Также в настоящее время к одной из наиболее значимых патологий относят и хроническую болезнь почек (ХБП), которая характеризуется снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или любым повреждением почек в течение трех и более месяцев, независимо от диагноза. В Российской Федерации распространенность ранних стадий ХБП достигает 36%. Именно при наличии хронической болезни почек, которая сопровождается артериальной гипертензией, нарушениями липидного обмена, водно-солевого гомеостаза, а также развитием анемии, в организме создаются предпосылки для более быстрого развития цереброваскулярных заболеваний. В ближайшее время ожидается дальнейший рост числа цереброваскулярных заболеваний, патологии сердца и почек.