CC BY
3
СЕРДЕЧНАЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ ■
Хирургическое лечение среднежелудочковой формы обструктивной гипертрофической кардиомиопатии
1, 2
Зайнетдинов М.Р.1, 2, Джорджикия Р.К.1, 2,Мухарямов М.Н.1
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 420012, г. Казань, Российская Федерация
2 Государственное автономное учреждение здравоохранения «Межрегиональный клинико-диагностический центр», 420101, г. Казань, Российская Федерация
Резюме
Актуальность. В настоящее время интенсивно обсуждаются проблемы показаний к хирургическому лечению среднежелудочковой формы гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Цель - изучить непосредственные и среднеотдаленные результаты хирургического лечения среднежелудочковой формы ГКМП.
Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 25 пациентов в возрасте от 23 до 75 лет (средний возраст 49,2+14,9 года) с диагнозом ГКМП со среднежелудочковой обструкцией или в сочетании с обструкцией выводного тракта левого желудочка.
Результаты. В 19 случаях была выполнена трансаортальная расширенная миоэктомия в сочетании с резекцией подклапанных структур (9), переориентацией папиллярных мышц (5) или пластикой митрального клапана «край-в-край» по Альфиери (15). В 1 случае выполнена трансапикальная миоэктомия с пластикой аневризмы левого желудочка (ЛЖ), в 5 - протезирование митрального клапана. Достоверно отмечено уменьшение толщины межжелудочковой перегородки (МЖП) и снижение пикового градиента в базальном и среднем отделе МЖП. Наблюдавшийся у пациентов до операции SAM-синдром после операции отсутствовал. Летальных исходов не наблюдалось.
Через 1 год после операции рецидивов повышения градиентов давления на базальном и среднем отделе МЖП не отмечено. Нарастание резидуальной митральной недостаточности (МН) также не выявлено. В динамике отмечено увеличение объема ЛЖ. Функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA снизился со II-III до I—II.
Заключение. Расширенная септальная миоэктомия в сочетании с вмешательствами на подклапанных структурах позволяет устранить обструкцию в среднем и базальном отделах ЛЖ и увеличить его объем.
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Зайнетдинов Марат Рамилевич -
ассистент кафедры
сердечно-сосудистой
и эндоваскулярной хирургии
ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ»
Минздрава России;
врач - сердечно-сосудистый
хирург ГАУЗ МКДЦ
(Казань, Российская Федерация)
Е-таН: 7аупе1(^поутага1:гатиеу1с@
maiL.ru
https://orcid.org/0000-0003-3021-3982
Ключевые слова:
гипертрофическая кардиомиопатия; среднежелудочковая обструкция; септальная миоэктомия
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Зайнетдинов М.Р., Джорджикия Р.К., Мухарямов М.Н. Хирургическое лечение среднежелудочковой формы обструктивной гипертрофической кардиомиопатии // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2024. Т. 12, № 1. С. 15-22. 001: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2024-12-1-15-22
Статья поступила в редакцию 01.02.2024. Принята в печать 26.02.2024.
Surgical treatment of the midventricular form of obstructive hypertrophic cardiomyopathy
CORRESPONDENCE
Marat R. Zainetdinov -Assistant, Department of Cardiovascular and Endovascular Surgery, Kazan State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation; Cardiovascular Surgeon, Interregional Clinical Diagnostic Center (Kazan, Russian Federation) E-mail: Zaynetdinovmaratramilevic@ mail.ru
https://orcid.org/0000-0003-3021-3982
Keywords:
hypertrophic cardiomyopathy; midventricular obstruction; septal myectomy
Zainetdinov M.R.1' 2, Dzhordzhikiya R.K.1' 2, Mukharyamov M.N.1' :
Kazan State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, 420012, Kazan, Russian Federation Interregional Clinical Diagnostic Center, 420101, Kazan, Russian Federation
Abstract
Background. Currently, the problems of indications for surgical treatment of the midventricular form of hypertrophic cardiomyopathy (HCM) are being intensively discussed. Aim. To study the immediate and medium-long-term results of surgical treatment of the midventricular form of HCM.
Material and methods. The results of surgical treatment of 25 patients aged from 23 to 75 years (mean age 49.2+14.9 years) diagnosed with HCM with midventricular obstruction or in combination with obstruction of the left ventricular outflow tract were analyzed.
Results. In 19 cases, transaortic extended myectomy was performed in combination with resection of subvalvular structures (9), reorientation of papillary muscles (5) or "edge-to-edge" mitral valve repair by Alfieri (15). In one case, transapical myoectomy with LV aneurysm repair was performed, in 5 patients, mitral valve replacement was performed. There was a significant decrease in the thickness of the IVS and a decrease in the peak gradient in the basal and middle sections of the IVS. The SAM-syndrome observed in patients before surgery was absent after surgery. No deaths were observed.
1 year after surgery, there were no relapses of increased pressure gradients in the basal and middle sections of the IVS. An increase in residual mitral regurgitation was also not detected. An increase in LV volume was noted in dynamics. The functional class of heart failure according to NYHA decreased from II-III to I-II.
Conclusion. Extended septal myectomy in combination with interventions on the subvalvular structures makes it possible to eliminate obstruction in the middle and basal LV and increase the volume of LV.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Zainetdinov M.R., Dzhordzhikiya R.K., Mukharyamov M.N. Surgical treatment of the midventricular form of obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2024; 12 (1): 15-22. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2024-12-1-15-22 (in Russian) Received 01.02.2024. Accepted 26.02.2024.
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) -это аутосомно-доминантное заболевание, наиболее распространенное среди всех генетических пороков сердца и встречающееся с частотой 1:200-1:500 [1]. Патогенез ГКМП на органном уровне заключается в совокупности нескольких синдромов: обструкции выходного отдела и/ или средних и/или апикальных отделов левого желудочка (ЛЖ), ишемии миокарда, систолической и диастолической дисфункции ЛЖ, развитии аритмий, внезапной сердечной смерти, хронической сердечной недостаточности [2]. При обструк-тивных формах «золотым стандартом» лечения считается септальная миоэктомия.
В настоящее время, несмотря на интенсивное обсуждение проблемы ГКМП, в клинических реко-
мендациях отсутствуют четкие показания к оперативному лечению среднежелудочковой формы у пациентов с ГКМП, что требует индивидуального подхода в выборе способа хирургической коррекции. Опыт ведения данной когорты пациентов накапливается из описания единичных случаев и небольших клинических исследований [1, 2]. При выборе хирургической тактики наряду с кли-нико-гемодинамическими проявлениями важными являются анатомические варианты заболевания. С этой точки зрения представляет интерес классификация клиники Мейо [3], в которой выделяются базальная, среднежелудочковая и апикальная формы ГКМП.
С.Л. Дземешкевич и соавт. [4] различают следующие фенотипические варианты ГКМП: а) субаор-
тальную (базальную септальную) форму; б) субмитральную (диффузную генерализованную) форму; в) верхушечную (дистальную) форму.
Среднежелудочковая обструкция характеризуется наличием градиента давления между базаль-ным и апикальным отделами полости ЛЖ вследствие соприкосновения гипертрофированного среднего отдела межжелудочковой перегородки (МЖП), латеральной стенки ЛЖ и папиллярных мышц (ПМ) в середине систолы [5]. В клинической практике среднежелудочковая обструкция встречается более чем в 20% случаев и часто сопровождается апикальной аневризмой. При данной форме нередко наблюдается и базальная обструкция с митральной недостаточностью (МН) [б].
Данная статья посвящена изучению клинической и гемодинамической эффективности хирургического лечения среднежелудочковой (субмитральной) формы ГКМП.
Материал и методы
С января 2019 г. по декабрь 2022 г. прооперированы 25 пациентов с диагнозом ГКМП со среднежелудочковой обструкцией или в сочетании с обструкцией выводного тракта левого желудочка (ВТЛЖ) (табл.1).
Все пациенты жаловались на одышку при физической нагрузке, у 15 (60%) - симптомы стенокар-
Таблица 1. Клинико-демографическая характеристика пациентов
Показатель Среднее ± стандартное отклонение, %
Всего пациентов 25
Возраст, годы 49,2+14,9
Пол (мужчины), п (%) 8 (33)
Пол (женщины), п (%) 17 (67)
Класс сердечной недостаточности по ^НА, п (%) II III 7 (28) 18 (72)
Пиковый градиент, мм рт.ст. ВТЛЖ средний отдел МЖП 93,5+41,9 41,7+22,9
Толщина МЖП, см базальный отдел средний отдел 1,9+0,3 2,0+0,4
Уровень обструкции, п (%) СЖО ВТЛЖ + СЖО 2 (8) 23 (92)
Митральная недостаточность, степень 2,0+0,5
БАМ-синдром, п (%) 25 (100)
Левое предсердие объем, мл переднезадний размер, см 105,6+29,9 4,6+0,7
КДО ЛЖ, мл 70+17,7
Примечание. NYHA (New York Heart Association) - Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация; ВТЛЖ - выводной тракт левого желудочка; МЖП - межжелудочковая перегородка; СЖО - среднежелудочковая обструкция; SAM (Systolic Anterior Motion) - переднесистолическое движение; КДО ЛЖ - конечно-диастолический объем левого желудочка.
А (А)
Б (В)
Рис. 1. Эхокардиография: А - апикальное сечение (диастола); Б - апикальное сечение (систола); В - парастернальное сечение по длинной оси; Г - парастернальное сечение по короткой оси (на уровне средней части левого желудочка)
Fig. 1. ECHO: А - apical section (diastole); В - apical section (systole);
С - parasternal section long axis;
D - parasternal section short axis (mid-ventricular level)
В (С)
Г (D)
Рис. 2. Магнитно-резонансная томография: А - систола; Б - диастола
Fig. 2. MRI: A - systole; B - diastole
А (А)
Б (В)
Рис. 3. Септальная миоэктомия: A - общий вид инструмента; Б - инструмент в поперечном разрезе. 1 - тонкостенный цилиндр; 2 - полусферическое дно;
3 - лезвие; 4 - место перехода цилиндра в держатель; 5 - держатель 80 мм; 6 - рукоятка 80 мм
Fig. 3. Septal myectomy: A - general view of the tool;
B - cross section of tool. 1 - thin-walled cylinder; 2 - hemispherical bottom;
3 - blade; 4 - place of transition of the cylinder into the holder;
5 - holder 80 mm;
6 - handle 80 mm
hr
А (А)
Б (В)
дии без поражения коронарных артерий, у 1 (4%) -эпизоды потери сознания, связанные с нарушением ритма сердца (неустойчивые желудочковые тахикардии), зарегистрированные при холтеров-ском мониторировании электрокардиограммы (ЭКГ). Перед оперативным лечением все пациенты первым этапом получали медикаментозную терапию в полном объеме.
Для определения тактики хирургической коррекции всем пациентам выполнялась трансторакальная (ТТ) и чреспищеводная (ЧП) эхокардиогра-фия (ЭхоКГ), магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием. По показаниям -коронароангиография (КАГ), компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки и сцинтигра-фия миокарда в покое и при нагрузке (рис. 1, 2).
Хирургическая техника
Основной этап операции выполнялся в условиях искусственного кровообращения (ИК) и фар-макохолодовой кардиоплегии раствором Кустодиол (Dr. F. Kohler Chemie GmbH, Германия). После срединной стернотомии проводились гепаринизация организма и подключение аппарата ИК по схеме: аорта - верхняя полая вена - нижняя полая вена. Доступы к МЖП: трансаортальный доступ использовался в 24 случаях, левопредсердный доступ
использовался как дополнение к трансаортальному при протезировании митрального клапана (МК) - у 5 пациентов; в 1 случае использовали трансапикальный доступ - при изолированной среднежелудочковой обструкции с развитием верхушечной аневризмы.
Как дополнение к основному этапу операции при использовании трансаортального доступа (96%) применялся оригинальный инструмент для септальной миоэктомии (рис. 3) [7].
Инструмент для септальной миоэктомии работает следующим образом. Через трансаортальный доступ инструмент вводится рабочей частью, которая представляет собой тубусный скальпель (диаметр 12 мм, длина 25 мм), в полость ЛЖ, направленный в сторону МЖП. Рабочая поверхность инструмента плотно прижимается к гипертрофированной перегородке, затем начинается иссечение мышц по направлению от верхушки к выходному тракту. При этом глубина иссечения МЖП ограничивается держателем инструмента. Инструмент иссекает миокард в виде полукруглого столбика длиной до 25 мм. При необходимости манипуляции можно повторять. Применение данного устройства позволяет выполнить резекцию гипертрофированного миокарда среднего отдела МЖП, труднодоступного для обозрения (рис. 4).
Результаты
Выполнено 25 оперативных вмешательств (табл. 2). Госпитальной летальности не наблюдалось. Среднее время ИК составило - 117,6± 34,3 мин, пережатие аорты - 96,6+32,1 мин. После основного этапа операции выполнялась ЧПЭхоКГ для оценки адекватности проведенной резекции МЖП, динамики градиентов давления на ВТЛЖ и среднем отделе МЖП, степени МН при отсутствии БАМ-синдрома.
Среднее время пребывания пациентов в отделении реанимации составило 2,1+0,3 сут, в про-
Рис. 4. Резекция гипертрофированного миокарда: А - миокард, иссеченный при помощи оригинального инструмента для септальной миоэктомии; Б - оригинальный инструмент для септальной миоэктомии
Fig. 4. Resection of hypertrophied myocardium: A - excised myocardium using an original septal myectomy tool; B - original tool for septal myectomy
А (А)
Б (В)
фильном отделении - 10,9+1,3 сут. Осложнения в виде послеоперационного дефекта МЖП и нарушения ритма сердца, требующих имплантации электрокардиостимулятора, отсутствовали. У 23 (92%) пациентов по данным ЭКГ зарегистрирована полная блокада левой ножки пучка Гиса. У 1 (4%) пациента развилось послеоперационное кровотечение, требующее экстренной рестерното-мии. В раннем послеоперационном периоде отмечены снижение внутрижелудочковых градиентов и ремоделирование левых камер сердца [отмечалось достоверное увеличение конечно-диасто-лического объема (КДО) ЛЖ и уменьшение ЛП] (табл. 3).
Через 1 год после операции отдаленной летальности не выявлено. Рецидивов повышения градиентов давления на ВТЛЖ и среднем отделе МЖП не отмечено. Нарастание резидуальной МН также не выявлено. 1 (4%) пациенту потребовалось
повторное оперативное вмешательство в объеме репротезирования МК по причине тромбоза протеза, связанного с отсутствием контроля приема антикоагулянтных препаратов.
Зафиксировано улучшение функционального класса сердечной недостаточности по NYHA с II-III до I-II.
Обсуждение
Хирургическое лечение среднежелудочковой обструкции направлено на коррекцию внутри-сердечных структур, участвующих в ее образовании. Данный фенотип представлен гипертрофией МЖП, увеличением числа и повышенной гипертрофией ПМ, удлинением створок МК, избыточной мобильностью хорд со смещением зоны коаптации в полость ЛЖ, развитием МН различной степени выраженности, гипертрофией передней стенки ЛЖ.
Таблица 2. Виды хирургических вмешательств
Объем хирургических вмешательств Количество пациентов, n (%)
Расширенная миоэктомия (базальный и средний отдел МЖП) + реконструктивные вмешательства на МК Пластика МК по Альфиери Переориентация папиллярных мышц Частичная резекция переднелатеральной папиллярной мышцы 19 (76) 15 (79) 5 (26) 9 (47)
Расширенная миоэктомия (базальный и средний отдел МЖП) + протезирование МК механическим протезом 5 (20)
Трансапикальная миоэктомия (апикальный и средний отдел МЖП) + пластика аневризмы ЛЖ 1 (4)
Примечание. МЖП - межжелудочковая перегородка; МК - митральный клапан; ЛЖ - левый желудочек.
Все это, в свою очередь, ведет к выраженной облитерации полости ЛЖ с уменьшением сердечного выброса и дилатацией полости левого предсердия (ЛП) [4].
Поэтому очень важным моментом является комплексная диагностика изменений внутрисердечных структур при ГКМП с помощью ТТ и ЧПЭхоКГ, МРТ сердца с контрастным усилением. Полученные данные позволяют определять показания к операции, планировать оперативный доступ и объем оперативного вмешательства [1, 2].
При выборе наиболее часто применяемого трансаортального доступа возникают трудности, связанные с визуализацией средних и ди-стальных отделов МЖП и ЛЖ, ограниченностью оперативного пространства. Эти трудности позволяют преодолевать опыт хирурга, локальное дополнительное освещение и прецизионная
Таблица 3. Показатели эхокардиографии перед выпиской
техника. Реже используются также трансапикальный, трансмитральный или комбинированный доступы [8].
Для устранения среднежелудочковой обструкции у пациентов с ГКМП B.J. Messmer (1994) описал метод расширенной миоэктомии, при которой выполняется не только резекция базального отдела МЖП, но и мобилизация ПМ в области их аномального прикрепления [9]. В 2004 г. D.G. Swistel, предложил дополнить расширенную миоэктомию пликацией передней створки МК [10]. В 2007 г. коллектив из Кливлендской клиники во главе с R. Bryant предложили переориентацию аномальных ПМ [11]. В 2015 г. P. Ferrazzi и соавт. представили успешные результаты резекции вторичных хорд передней створки МК и рестрикции створки в полость ЛЖ [12].
Наш небольшой опыт показывает, что используемые приемы - расширенная миоэктомия базальных
Показатель До операции После операции р<0,05
Пиковый градиент, мм рт.ст.
ВТЛЖ 93,5+41,9 9,8+8,2 <0,001
средний отдел МЖП 41,7+22,9 3,9+9,4 <0,001
Толщина МЖП, мм
базальный отдел 1,9+0,3 1,4+0,3 <0,001
средний отдел 2,0+0,4 1,4+0,4 <0,001
Митральная недостаточность, степень 2,0+0,5 1,4+0,4 <0,001
БАМ-синдром, п (%) 25 (100) 0 <0,001
Левое предсердие
объем, мл 105,6+29,9 79,9+22,9 <0,001
переднезадний размер, см 4,6+0,7 4,3+0,9 0,001
КДО ЛЖ, мл 70+17,7 84,7+19,9 0,03
Примечание. ВТЛЖ - выводной тракт левого желудочка; МЖП - межжелудочковая перегородка; SAM (Systolic Anterior Motion) -переднесистолическое движение; КДО ЛЖ - конечно-диастолический объем левого желудочка.
и средних отделов МЖП и в ряде случаев гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) в сочетании с резекцией гипертрофированных ПМ, аномальных ПМ, добавочных хорд, переориентация головок передней ПМ позволяют устранить среднежелудочковую обструкцию и обструкцию ВТЛЖ. При выполнении процедуры внутрижелудочковой миоэктомии в труднодоступных отделах полезным оказалось применение оригинального инструмента. МН до II степени после такой коррекции практически устраняется без дополнительных процедур [13]. В данном исследовании после переориентации головок передней ПМ дополнительные вмешательства на МК не потребовались. Что касается выраженной МН, для ее устранения, на наш взгляд, можно подстраховаться трансаортальной пластикой по Альфиери. Данная операция технически легко выполнима, не занимает много времени и не сопровождается отрицательными последствиями [14].
Протезированию МК при ГКМП как самостоятельному методу лечения были посвящены многочисленные исследования, результаты которых противоречивы [15, 16]. Основные доводы противников подобного подхода связаны с клапан-ассо-циированными осложнениями [17].
Литература
1. Ommen S.R., Mital S., Burke M.A., Day S.M., Deswal A., Elliott P. et al. The American College of Cardiology requests that this document be cited as follows: 2020 AHA/ACC guideline for the diagnosis and treatment of patients with hypertrophic cardiomyopathy: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines // J. Am. Coll. Cardiol. 2020. Vol. 76. P. 159-240. DOI: https://doi.org/10.1016/jjacc.2020.08.045
2. Габрусенко С.А., Гудкова А.Я., Козиолова Н.А., Александрова С.А., Берсенева М.И., Гордеев М.Л. и др. Гипертрофическая кардиомиопатия. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 11, № 5. С. 269333. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-10
3. Said S.M., Dearani J.A., Ommen S.R., Schaff H.V. Surgical treatment of hypertrophic cardiomyopathy // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2013. Vol. 11, N 5. P. 617-627. DOI: https:// doi.org/10.1586/erc.13.46
4. Дземешкевич С.Л., Мотрева А.П., Калмыкова О.В., Мартьянова Ю.Б., Синицын В.Е., Мершина Е.А. и др. Гипертрофическая кардиомиопатия у молодых: фенотип, генотип и лечебные варианты // Клиническая и экспериментальная хирургия. 2019. Т. 7, № 3. С. 54-62. DOI: https://doi.org/10.24411/2308-1198-2019-13006
5. Jan M.F., Todaro M.C., Oreto L., Tajik A.J. Apical hypertrophic cardiomyopathy: present status // Int. J. Cardiol. 2016. Vol. 222. P. 745-759. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.07.154
6. Chen C.a, Lei M.H., Hsu Y.C., Chung S.L., Sung Y.J. Apical hypertrophic cardiomyopathy: correlations between echocardiographic parameters, angiographic left ventricular morphology, and clinical outcomes // Clin. Cardiol. 2011. Vol. 34. P. 233-238. DOI: https://doi.org/10.1002/clc.20874
7. Джорджикия Р.К., Мухарямов М.Н., Зайнетдинов М.Р., Макаров И.В., Барышев В.А. ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ. Устройство для септальной миоэктомии. Патент РФ № RU 212591 U1. 2022.
8. Лысенко А.В., Салагаев Г.И., Леднев П.В., Черепанова А.Е. Варианты доступа к межжелудочковой перегородке сердца при гипертрофической кардиомиопатии // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2021. № 12. С. 99-103. DOI: https://doi.org/10.17116/hirurgia202112199
9. Messmer B.J. Extended myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy // Ann. Thorac. Surg. 1994. Vol. 58, N 2. P. 575-577. DOI: https://doi.org/10.1016/0003-4975(94)92268-3
В наших наблюдениях протезирование МК применялось при невозможности адекватной септальной миоэктомии и клапаносохраняющей операции, наличии сопутствующей органической патологии МК. Стоит отметить, в 1 наблюдении мы получили тромбоз протеза, который потребовал репротезирования.
Заключение
Расширенная септальная миоэктомия в сочетании с вмешательствами на внутрисердечных структурах (частичная резекция ПМ, переориентация ПМ, иссечение аномальных трабекул, ПМ или хорд) позволяет устранить обструкцию в среднем и базальном отделе ЛЖ и увеличить объем ЛЖ.
Как дополнение для надежного устранения исходно выраженного БАМ-синдрома при отсутствии грубых морфологических изменений может использоваться трансаортальная пластика МК по Альфиери.
Выполнение миоэктомии в средней и дисталь-ной части полости ЛЖ облегчается с помощью использования оригинального хирургического инструмента для септальной миоэктомии.
10. Swlstel D.G., DeRose J.J. Jr, Sherrld M.V. Management of patients with complex hypertrophic cardiomyopathy: resection/ plication/release // Oper. Tech. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. Vol. 9. P. 261-267. DOI: https://doi.org/ 10.1053/ j.optechstcvs.2004.10.002
11. Bryant R., Smedira N.G. Papillary muscle realignment for symptomatic left ventricular outflow tract obstruction // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008. Vol. 135. P. 223-224. DOI: https://doi. org/10.1016/j.jtcvs.2007.08.034
12. Ferrazzi P., Spirito P., lacovoni A., Calabrese A., Miglio-rati K., Simon C. et al. Transaortic chordal cutting. mitral valve repair for obstructive hypertrophic cardiomyopathy with mild septal hypertrophy // J. Am. Coll. Cardiol. 2015. Vol. 66. P. 16871696. DOI: https://doi.org/10.1016/jJacc.2015.07.069
13. Велиева Л.М., Джорджикия Р.К., Вагизов И.И., Хайрул-лин Р.Н., Мухарямов М.Н. Хирургическое лечение митральной недостаточности при обструктивной гипертрофической карди-омиопатии // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020. Т. 13, № 5. С. 396-402. DOI: https://doi.org/ 10.17116/ kardio202013051396
14. БудагаевС.А., АфанасьевА.В., Богачев-ПрокофьевА.В., Овчинникова М.А., Пивкин А.Н., Астапов Д.А. и др. Пластика митрального клапана по методике «край-в-край» при хирургическом лечении гипертрофической кардиомиопатии // Патология кровообращения и кардиохирургии. 2021. Т. 25, № 2. С. 1926. DOI: https://doi.org/ 10.21688/1681-3472-2021-2-19-26
15. Shimahara Y., Fujita T., Kobayashi J., Fukushima S., Kume Y., Yamashita K. et al. Combined mechanical mitral valve replacement and transmitral myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy treatment: an experience of over 20 years // J. Cardiol. 2019. Т. 73, N 4. P. 318-325. DOI: https://doi. org/ 10.1016/j.jjcc.2018.12/012
16. Vassileva C.M., Boley T., Markwell S., Hazelrigg S. Mitral valve repair is underused in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy // Heart Surg. Forum. 2011. Vol. 14, N 6. P. 376379. DOI: https://doi.org/ 10.1532/HSF98.20111067
17. Богачев-ПрокофьевА.В., Железнев С. И., Фоменко М.С., Афанасьев А.В., Шарифуллин Р.М., Назаров В.М. и др. Протезирование или сохранение митрального клапана: выбор оптимальной тактики хирургического лечения обструктивной гипертрофической кардиомиопатии // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015. Т. 19, № 4. С. 26-33.
References
1. Ommen S.R., Mital S., Burke M.A., Day S.M., Deswal A., Elliott P., et al. The American College of Cardiology requests that this document be cited as follows: 2020 AHA/ACC guideline for the diagnosis and treatment of patients with hypertrophic cardiomyopathy: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2020; 76: 159-240. DOI: https:// doi.org/10.1016/j.jacc.2020.08.045
2. Gabrusenko S.A., Gudkova A.Ya., Koziolova N.A., Alek-sandrova S.A., Berseneva M.I., Gordeev M.L., et al. Hypertrophic cardiomyopathy. Clinical recommendations 2020. Rossiyskiy kar-diologicheskiy zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. 2021; 11 (5): 269-333. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-10 (in Russian)
3. Said S.M., Dearani J.A., Ommen S.R., Schaff H.V. Surgical treatment of hypertrophic cardiomyopathy. Expert Rev Cardio-vasc Ther. 2013; 11 (5): 617-27. DOI: https://doi.org/10.1586/ erc.13.46
4. Dzemeshkevich S.L., Motreva A.P., Kalmykova O.V., Mart'yanova Yu.B., Sinitsyn V.E., Mershina E.A., et al. Hypertrophic cardiomyopathy in young people: phenotype, genotype and treatment options. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2019; 7 (3): 54-62. DOI: https://doi.org/10.24411/2308-1198-2019-13006 (in Russian)
5. Jan M.F., Todaro M.C., Oreto L., Tajik A.J. Apical hypertrophic cardiomyopathy: present status. Int J Cardiol. 2016; 222: 745-59. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016. 07.154
6. Chen C.C., Lei M.H., Hsu Y.C., Chung S.L., Sung Y.J. Apical hypertrophic cardiomyopathy: correlations between echocardiography parameters, angiographic left ventricular morphology, and clinical outcomes. Clin Cardiol. 2011; 34: 233-8. DOI: https://doi.org/10.1002/clc.20874
7. Dzhordzhikiya R.K., Mukharyamov M.N., Zaynetdinov M.R., Makarov I.V., Baryshev V.A. Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Kazan State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation. Device for septal myectomy. RF Patent No. RU 212591 U1. 2022. (in Russian)
8. Lysenko A.V., Salagaev G.I., Lednev P.V., Cherepanova A.E. Options for access to the interventricular septum of the heart in hypertrophic cardiomyopathy. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogo-va [Surgery. The Journal named after N.I. Pirogov]. 2021; (12): 99-103. DOI: https://doi.org/10.17116/hirurgia202112199 (in Russian)
9. Messmer B.J. Extended myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Ann Thorac Surg. 1994; 58 (2): 575-7. DOI: https://doi.org/10.1016/0003-4975(94)92268-3
10. Swistel D.G., DeRose J.J. Jr, Sherrid M.V. Management of patients with complex hypertrophic cardiomyopathy: resection/ plication/release. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 2004; 9: 261-7. DOI: https://doi.org/ 10.1053/j.optechstcvs.2004.10.002
11. Bryant R., Smedira N.G. Papillary muscle realignment for symptomatic left ventricular outflow tract obstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008; 135: 223-4. DOI: https://doi. org/10.1016/j.jtcvs.2007.08.034
12. Ferrazzi P., Spirito P., lacovoni A., Calabrese A., Miglio-rati K., Simon C., et al. Transaortic chordal cutting. mitral valve repair for obstructive hypertrophic cardiomyopathy with mild septal hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 2015; 66: 1687-96. DOI: https:// doi.org/10.1016/j.jacc.2015.07.069
13. Velieva L.M., Dzhordzhikiya R.K., Vagizov 1.1., Khayrul-lin R.N., Mukharyamov M.N. Surgical treatment of mitral regurgitation in obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya [Cardiology and Cardiovascular Surgery]. 2020; 13 (5): 396-402. DOI: https://doi.org/ 10.17116/kardio202013051396 (in Russian)
14. Budagaev S.A., Afanas'ev A.V., Bogachev-Prokof'ev A.V., Ovchinnikova M.A., Pivkin A.N., Astapov D.A., et al. Mitral valve plastic surgery using the edge-to-edge technique in the surgical treatment of hypertrophic cardiomyopathy. Patologiya krovoo-brashcheniya i kardiokhirurgiya [Pathology of Blood Circulation and Cardiac Surgery]. 2021; 25 (2): 19-26. DOI: https://doi.org/ 10.21688/1681-3472-2021-2-19-26 (in Russian)
15. Shimahara Y., Fujita T., Kobayashi J., Fukushima S., Kume Y., Yamashita K., et al. Combined mechanical mitral valve replacement and transmitral myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy treatment: an experience of over 20 years. J Cardiol. 2019; 73 (4): 318-25. DOI: https://doi.org/ 10.1016/ j.jjcc.2018.12/012
16. Vassileva C.M., Boley T., Markwell S., Hazelrigg S. Mitral valve repair is underused in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Heart Surg Forum. 2011; 14 (6): 376-9. DOI: https://doi.org/ 10.1532/HSF98.20111067
17. Bogachev-Prokofev A.V., Zheleznev S.I., Fomenko M.S., Afanas'ev A.V., Sharifullin R.M., Nazarov V.M., et al. Mitral valve replacement or preservation: selection of optimal tactics for surgical treatment of obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya [Pathology of Blood Circulation and Cardiac Surgery]. 2015; 19 (4): 26-33. (in Russian)
