CC BY
14
Научные стремления. Выпуск 24
Пашкевич Д.В., Башкевич А.В., ШведМ.М., Линник Ю.И., Дроздовский К.В.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЛНОЙ (ПРОМЕЖУТОЧНОЙ) ФОРМЫ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ КОММУНИКАЦИИ У ДЕТЕЙ
Республиканский научно-практический центр детской хирургии
Анализ хирургического лечения 91 пациента с атриовентрикулярной коммуникацией, оперированных в Республиканском научно-практическом центре детской хирургии с 2008 по 2016 г. Представлен алгоритм метода хирургического лечения атриовентрикулярной коммуникации. В связи с невозможностью выполнения радикальной коррекции (вес пациента менее 3 кг, легочная гипертензия III-IV степени) выполняется бандирование легочной артерии, как первый этап коррекции ВПС.
Частота встречаемости атриоветрикулярной коммуникации (АВК) составляет около 5% всех врожденных пороков сердца (ВПС) [1, 2]. У пациентов с трисомией 21 АВК составляет 30-40% всех ВПС [3]. Сроки и методы хирургической коррекции АВК у детей разнятся[4-6].
Целью данной работы являлась оценка результатов хирургического лечения пациентов с АВК, оценка состояние пациентов и функции митрального клапана в отдаленном периоде наблюдений.
Проведено клиническое исследование группы пациентов, оперированных по поводу АВК.
Группа составила 91 пациент с полной (промежуточной) формой атриовентрикулярной коммуникации, оперированных радикально в возрасте от 14 дней до 11 лет в РНПЦ ДХ с 2008 по 2016 гг. 65 % пациентов составляли дети с трисомией 21.
Первичная радикальная коррекция порока выполнена 24 пациентам. Среди сопутствующих ВПС, корригировавшихся одноментно с АВК, у 6 пациентов имелось сочетание полной формы АВК
Таблица 1. Изменение функции митрального клапана до формы АВК
Необходимость реоперации в связи с выраженной недостаточностью митрального клапана возникла у 6 пациентов в сроки от 1 месяца до 1 года.
Из них двоим, потребовалось протезирование митрального клапана в связи с невозможностью выполнить клапан сохраняющую операцию, у 4 было произведено повторное ушивание передней створки митрального клапана с дополнением у двоих пациентов шовной аннулопластикой по Риду.
с тетрадой Фалло, у 3 с коарктацией аорты и у одного - с множественными ДМЖП.
Предшествующие оперативные вмешательства были выполнены 67(73,6%) пациентам с АВК и включали в себя - бандирование легочной артерии с лигированием ОАП у 61 пациента, бандирование легочной артерии с пластикой коарктации аорты у 2 пациентов, наложение модифицированного шунта по Блелоку у 3 и эндоваскулярная баллонная дила-тация клапанного стеноза легочной у одного пациента.
Выраженная дооперационная регургитация митрального клапана встретилась у 25,7 % пациентов, умеренная у 52,9 % пациентов и небольшая у 21,4 % пациентов. Интраоперационно и сразу после операции регургитация 1-2 ст. наблюдалась у 87,1 % пациентов, у 12,9 % она составляла 2-3 ст.
По мере восстановления сократительной функции миокарда левого желудочка регургитация уменьшалась и к моменту выписки составляла 1-2 ст. у 96 % пациентов (таблица 1). и после радикальной коррекции полной (промежуточной)
Из числа прооперированных в послеоперационном периоде умерло 4 пациента: двое потребовавшие протезирования МК итраоперационно, в связи с невозможностью выполнить адекватную реконструкцию митрального клапана (летальность обусловлена обструкцией протезом ВОЛЖ в одном случае и выраженной миокардиальной недостаточностью после выполнения гибридной окклюзии множественных ДМЖП и пластики коарктации
Дооперационная регургитация Интраоперационная регургитация Регургитация на момент выписки Регургитация через 6 месяцев
Выраженная (3-4 степени) N=21 1 ст.-10 2 ст.- 6 3 ст.- 5 1 ст.-11 2 ст.- 6 3 ст.- 4 1 ст.-13 2 ст.- 5 3 ст.- 4
Умереннная (2-3 степени) N=49 1 ст.-27 2 ст.- 15 3 ст.- 7 1 ст.-32 2 ст.- 12 3 ст.- 5 1 ст.-38 2 ст.- 6 3 ст.- 5
Минимальная (1-2 степени) N= 21 1 ст.-12 2 ст.- 6 3 ст.- 3 1 ст.-14 2 ст.- 4 3 ст.- 3 1 ст.-15 2 ст.- 3 3 ст.- 3
аорты в другом); один пациент с трисомией 21, по- ции) и один пациент 5 месячного возраста после
сле одномоментной коррекции ТФ с АВК (леталь- первичной радикальной коррекции (летальность об-
ность обусловлена развившимся сепсисом на фоне условлена полиорганной дисфункцией на фоне про-
генерализованной вирусно-бактериальной инфек- ведения процедуры ЭКМО).
Рисунок 1. Алгоритм метода хирургического лечения атриовентрикулярной коммуникации
Выводы:
1. Метод выбора хирургического лечения АВК -первичная радикальная коррекция порока.
2. При невозможности проведения радикальной операции (вес пациента менее 3 кг, легочная гипер-тензия ПЫУ степени) выполняется бандирование легочной артерии, как первый этап коррекции ВПС.
3. При выполнении радикальной коррекции всем пациентам стандартно ушивается расщепление передней створки МК, используя 8-образные отдельные монофиламентные полипропиленовые
швы 5\0- 7\0, в зависимости от возраста.
4. У пациентов с единственной папиллярной мышцей, парашютообразным МК, при высоком риске развития стеноза, возможно оставление частично расщепленной передней створки МК
5. Формируемый размер отверстия МК основывается на площади поверхности тела пациента и не должен быть менее -2 и более 1 по шкале 2^соге
6. При наличии центральной регургитации, на фоне дилатации клапанного кольца, проводится шовная аннулопластика
Список литературных источников
1. Christensen N, Andersen H, Game E, et al. Atrioventricular septal defects among infants in Europe: a population-based study of prevalence, associated anomalies, and survival. Cardiol Young. 2013 Aug. 23 (4):560-7.
2. Muresan D, Marginean C, Zaharie G, Stamatian F, Rotar IC. Complete atrioventricular septal defect in the era of prenatal diagnosis. Med Ultrason. 2016 Dec 5. 18 (4):500-7.
3. Atz AM, Hawkins JA, Lu M, et al. Surgical management of complete atrioventricular septal defect: Associations with surgical technique, age, and trisomy 21. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011 Jun. 141(6):1371-9..
4. Miller A, Siffel C, Lu C, Riehle-Colarusso T, Frias JL, Correa A. Long-term survival of infants with atrioventricular septal defects. J Pediatr. 2010 Jun. 156(6):994-1000.
5. Vida VL, Tessari C, Castaldi B, et al. Early correction of common atrioventricular septal defects: a single-center 20-year experience. Ann Thorac Surg. 2016 Dec. 102 (6):2044-51. .
6. Prifti E, Bonacchi M, Baboci A, Giunti G, Krakulli K, Vanini V. Surgical outcome of reoperation due to left atrioventricular valve regurgitation after previous correction of complete atrioventricular septal defect. J Card Surg. 2013 Nov. 28 (6):756-63.
Pashkevich D.V., Bashkevich A.V., Shved M.M., Linnik Yu.I., Drozdovski K.V. SURGICAL TREATMENT OF COMPLETE (INTERMEDIATE) FORM OF ATRIOVENTRICULAR COMMUNICATION IN CHILDREN
Republic Scientific and Practice Center of Pediatric Surgery
Summary
Analysis of surgical treatment of 91 patients with atrioventricular communication, operated in the Republican Scientific and Practical Center for Pediatric Surgery from 2008 to 2016. An algorithm of a surgical treatment method for atrioventricular communication is presented. Due to the impossibility of performing a radical correction (patient weight less than 3 kg, pulmonary hypertension of III-IV degree), pulmonary artery banding is performed as the first stage of CHD correction.
DOI: 10.31882/2311-4711.2018.24.16
